UNIVERSIDAD SANTA

PAULA
ESCUELA DE TERAPIA DEL
Curso:
AudiologaLENGUAJE
I para Terapia del Lenguaje
Integrantes:
Nicole Mora Rivera
Daniela Sols Ruiz
Paola Araya Ziga
Diana Gmez Romero
Jency Ramrez
Karina Waisberg

Audiometra Automtica de
Von Bksy

18 DE OCTUBRE DEL 2012

Introduccin
La audicin, al igual que el resto de los sistemas sensitivos, permite percibir la
informacin que nos proporciona el medio, especficamente cierta clases de
estmulos vibratorios con caractersticas especificas, tales como: tono intensidad y
timbre; que son captados por el odo t trasmitidos al rea cortical correspondiente,
tomando la persona conciencia de ellos.
A diferencia de los otros sentidos, la audicin est en constante funcionamiento
aunque la percepcin de los estmulos no sea voluntaria. La constante recepcin
de estmulos auditivos juega un papel fundamental de aspectos relevantes de la
persona como el desarrollo del habla y el lenguaje, interaccin con el medio,
regulacin de la voz, aprendizaje, etc. Lo que explica que el sistema auditivo, junto
con otros sistemas sensoriales, permite la integracin de la distinta informacin
entregada por el entorno para que la persona se desenvuelva de forma adecuada.
El sistema auditivo puede verse afectado por diversos factores que generan
distintas patologas que alteran las funciones que este cumple, lo que lleva a
plantear la necesidad de contar con mtodos para evaluar la audicin y detectar
las posibles patologas que lo puedan afectar. Actualmente son utilizados mtodos
objetivos y subjetivos para realizar a evaluacin.
En el presente trabajo se hablar sobre uno de esos mtodos, la audiometra
automtica, conocida tambin con el nombre de su creador: Bksy.
George Von Bksy, naci en Budapest, Hungra el 3 de junio de 1899 y muri el
13 de junio de 1972.
Fue un cientfico hngaro, estudio la carrera de medicina en la Universidad de
Berna en Suiza, donde consigui el ttulo de doctor en fsica, y en la universidad
de Mnster en Alemania donde obtuvo con honores un doctorado en Medicina.

De 1923 a 1946 trabaj en servicios de telecomunicacin, luego en 1947 se

incorporo al laboratorio de psicoacstica de la Universidad de Harvard en Estados
Unidos. Ocup el puesto de profesor de Fsica de la Percepcin Sensorial en la
Universidad de Hawi.
Se especializo en acstica fisiolgica, teniendo como recompensa premios como
Denker de otologa en 1931, Goyot en 1939 y la medalla de oro de la sociedad
norteamericana de otologa en 1957 y en 1961fue galardonado con el premio
Nobel de Medicina y Fisiologa por los trabajos que lo llevaron a formular una
nueva teora de audicin.
En 1947 Bksy presento un tipo de audimetro el cual era capaz de variar las
frecuencias y este equipo registraba las respuestas del paciente en un papel
graduado en dB a travs de la utilizacin de lapiceros. De ah el nombre
Audiometra Automtica de Von Bksy.

Audiometra Automtica de Von Bksy

Fue ideada en 1947 por von Bksy. Es la nica de las mltiples tcnicas de
audiometra automtica publicadas que ha permanecido. Desde entonces ha
existido un gran inters por el automatismo en la audiometra ya que le
proporciona un cierto carcter menos subjetivo.

En los ltimos aos, quien ha

hecho las aportaciones de mayor inters ha sido Jerger.

La aparicin del audimetro de Bksy supuso un avance capital de la
audiometra diagnstica. Se han publicado investigaciones sobre los parmetros
de los procedimientos de Bksy en aplicaciones clnicas y no clnicas. Dichos
procedimientos se han utilizado para todo. El audimetro de Bksy supone un
nuevo instrumento de medicin y un nuevo procedimiento diagnstico.

Se

consideran que las principales ventajas del instrumento eran la rapidez de

medicin y la facilidad con la que se podan obtener mediciones mltiples y
consecutivas.
Es un mtodo automtico; que puede ser aplicado a partir de los siete aos;
mediante el cual el paciente controla su percepcin auditiva, en este se utiliza un
audimetro especial que va cambiando de forma automtica las frecuencias e
intensidades pasando de una a otra manera sucesiva, y se va incrementando y
luego disminuyendo la intensidad en cada una de ellas, desde el silencio al sonido
y desde el sonido al silencio.
El sistema automticamente invierte su funcin disminuyendo la intensidad cuando
el botn es presionado y aumenta la intensidad cuando el paciente no demuestra
ninguna respuesta, dando as al paciente su umbral mnimo de audicin.
Se hace un barrido completo entre las frecuencias de 125 a 8000 Hz, habiendo un
tono continuo y otro discontinuo, quedando la respuesta en forma de zigzag,
indicando el umbral del paciente y la distorsin de intensidad o duracin.

Su caracterstica fundamental consiste en que la respuesta al estmulo acstico es

dada por el paciente en funcin de un medio instrumental y registrada por un
dispositivo que permite la representacin grfica. Su interpretacin y orientacin
diagnstica es de gran ayuda en patologas cocleares y retrococleares.
Prdidas orgnicas.
Jerger distingui cuatro patrones Bksy

relacionados con las lesiones de la

lesin auditiva. El patrn de tipo I se caracteriza por un entrelazamiento del

estimulo continuo y el interrumpido, sujetos con audicin normal o con lesiones
conductivas.
El patrn II era un entrelazamiento de estmulos continuos e interrumpidos a
frecuencias inferiores a 1.000 Hz, predominaba con sujetos con lesiones
cocleares.
En los patrones de tipo III, el trazado continuo se separaba drsticamente del
discontinuo, incluso a frecuencias inferiores a 500 Hz.
Los patrones de tipo IV se caracterizaban por una separacin de la seal continua
y la interrumpida, que tenda a mantener una brecha estabilizada a travs de las
frecuencias.
Los trazados tipo I comprendan casi un tercio de las perdidas neurosensoriales
desconocidas, cosa especialmente cierta en sujetos con presbiacusia.
La mayor parte de los audilogos piensan que el diagnostico debe efectuarse
mediante bateras de prueba, en lugar de utilizar pruebas individuales. La gama de
variabilidad individual en cualquier aspecto absoluto del audiograma de Bksy
puede ser bastante grande.
Prdidas no orgnicas.
Jerger y Herer dieron cuenta de un quinto tipo de patrn Bksy.

Este tipo produca trazados en los que la seal interrumpida era ms pobre que
los estmulos continuos. Este patrn se observa en sujetos con prdidas no
orgnicas. La audiometra de Bksy ofreca oportunidades excelentes para
estudiar las estrategias del oyente con personas que revelaban prdidas
funcionales.
La evaluacin de la Brecha Descendente Ascendente Bksy (EBDAB) es un
procedimiento para diferenciar las prdidas auditivas orgnicas y no orgnicas. Se
hall que este procedimiento era eficaz para diferenciar las prdidas orgnicas de
las no orgnicas en el 70% de las ocasiones.
El audimetro de Bksy se emplea generalmente para pruebas liminares o de las
funciones cocleares retrococleares y para sus correspondientes implicaciones
diagnsticas.
Tcnica
1. Se instruye al sujeto sobre el modo de responder, se ubica en la cabina
y se pasan los estmulos por medio de los auriculares, el vibrador o los
altavoces.
2. El sonido se aumenta regularmente y cuando es percibido, el evaluado
debe apretar un botn, entonces el sonido disminuye de intensidad; cuando
el sujeto no lo percibe deja de oprimir el interruptor y nuevamente se
incrementa la intensidad.
3. El paciente es quien marca los lmites superior e inferior de su umbral de
accin mnima.
4. Se pasa de manera continua el espectro tonal audible mediante un
mecanismo que cambia la frecuencia acstica en funcin del tiempo, de 100
a 6000 y de 8000 a 10000. Las respuestas se observan en la pantalla o se
grafican automticamente.
5. El trazado se observa como una lnea quebrada que representa en los
puntos altos el momento de no percepcin y en los bajos los de percepcin.

Para el anlisis de los datos obtenidos se van a tener en cuenta los siguientes
factores:

El umbral de audibilidad mnimo que corresponde al punto medio entre

el umbral de no percepcin y percepcin.

El umbral diferencial que es el rango, entre umbral de no percepcin y
de percepcin que puede estar alrededor de 10dB. Una diferencia de 3 a 5
dB o de 2dB se considera como patolgico y tpico de reclutamiento.
Rangos aumentados, superiores a los 10 dB se presentan en patologa
neurolgica, alteraciones psquicas, intelectuales o de conducta o porque el
paciente no comprende las indicaciones, pudindose obtener trazados
irregulares.
La fatiga en el umbral que se estudia mediante la comparacin de los
estmulos continuos y discontinuos. La desaparicin gradual del umbral se
presenta con sonidos continuos. En el sonido discontinuo no hay fatiga
perestimulatoria, ya que el nervio tiene tiempo de recuperarse.
De este modo se obtienen cinco curvas o patrones audio-mtricos bsicos los
cuales van a representar los cinco tipos de Bksy correspondientes a:

Normalidad
Hipoacusia de transmisin
Hipoacusia de percepcin sensorial
Hipoacusia de percepcin neural
Simulacin

Bksy Tipo I:
La curva continua y la curva discontinua se mantiene al mismo nivel a
travs de todo el audiograma o con una diferencia de 10Db entre ellas.
Es comn en pacientes con audicin Normal o Hipoacusia o Sordera
de transmisin.

Audicin Normal

Curva tipo I.

Hipoacusia Conductiva

Bksy Tipo II:

La curva continua y la discontinua estn superpuestas en los tonos
graves, en los agudos a partir de 1000 Hz se aleja de la continua sin

separarse ms de 20 dB durante el resto de la prueba se mantienen

paralelas.
Es comn en lesiones Cocleares. Como en el caso del sndrome de
Mnire.

Curva Tipo II.

Bksy Tipo III:
La curva de sonido continuo se separa bruscamente de la discontinua a
partir de 500Hz con una cada abrupta. Cuando esto ocurre sigue
hacindolo hasta la intensidad mxima del audimetro, con separacin de
40 a 50 dB entre ambas a partir de esa frecuencia.
Es comn lesiones Retrococleares.

Curva tipo III.

Bksy Tipo IV:

 Las curvas se separan desde los sonidos graves por debajo de 500Hz
con una diferencia de 30 dB en adelante quedando paralelas, sin haber
cada abrupta.
Se presenta en algunas alteraciones del tallo cerebral. Son casos de
50% lesiones Retrococleares y 50% lesiones cocleares.

Curva tipo IV.

Bksy Tipo V:
Es mejor la curva de tono continuo, el tono continuo se encuentra a
intensidades menores que el tono discontinuo y las curvas no estn
superpuestas.
Caracterstico de personas con prdida simulada.

Curva tipo V.

Jerger hizo una modificacin en la cual en lugar de que el examinado responda

ante la intensidad de su umbral, debe mantener la intensidad a un nivel
confortable. Se le instruye para que oprima el interruptor cuando el sonido se torne
molesto por ser muy intenso y que deje de hundirlo cuando sea dbil. En los
resultados se observa una diferencia entre los trazados de una prdida neural,
coclear o en audicin normal. En lesin neural no se encuentra a nivel de
inconfort, mientras que en coclear se encuentra rpidamente. (Gallego G. Carmen
Cecilia, 1992)
Se han descubierto que las seales pulsadas proporcionan mediciones liminares
Bksy ms sensibles y menos variables que las continuas. Las oscilaciones de
trazado de Bksy son intervalos de incertidumbre en torno al umbral auditivo, que
demuestran la funcin de la produccin sonora. Hallaron que un incremento en la
tasa de repeticin del estimulo, independientemente del ciclo de trabajo de ste,
da como resultado mejores umbrales, lo que indica que una taza de repeticin
aumentada proporciona mayor informacin liminar durante un periodo de tiempo
dado. Descubrieron, asimismo, que los pulsos ms prolongados guardaban
relacin inversa con la longitud de oscilacin grfica. La percepcin de la
produccin sonora no depende tanto de la informacin como de la duracin de
estos.

Desventajas de la prueba:

Pueden darse muchas confusiones debido a instrucciones inadecuadas.

Confusin del tono continuo si el paciente presenta acufeno.
Dificultad si el paciente tarda mucho en responder
Dificultad en pro pacientes con problemas de atencin y concentracin
Confusin en prdidas auditivas unilaterales.

Conclusin
La audiometra automtica de Bksy, es una prueba formal de tipo subjetiva,
lo cual trae su vez ciertas desventajas ya que depende del paciente, y esta se
puede ver alterada como se menciono, si el paciente tarda en responder, si no
entiende bien las instrucciones, si este posee dificultades de concentracin y
atencin, aparte este puede manipular las prueba.
Hoy en da la audiometra de Bksy no es tan utilizada como antes, lo que no
la hace tan accesible y aadiendo tambin que no todo aquel que la requiera
podra pagar el valor de esta prueba.
Dependiendo del paciente al cual se le aplique la prueba pueden presentarse
diversas confusiones, ya sea que el paciente presente prdidas unilaterales
auditivas, o que presente acufeno.
Debido a las varias desventajas que esta prueba presenta, su interpretacin es
utilizada muchas veces solo como una orientacin, y una ayuda para las
patologas tanto retrococleares como cocleares.

Bibliografa
1. C. Suarez, L. M.-C. (2007). Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de
Cabeza y Cuello. Edicin Mdica Panamerica.
2. Cueto, C. H. (2001). Valoracin mdica del dao corporal: Guia prctica
para la exploracion y evaluacin de lesionados. Espaa: Masson.
3. Gallego G. Carmen Cecilia, S. P. (1992). Audiologa Visin de Hoy. Nogur.
4. Jaime, M. (s.f.). Lecciones de Exploracion Cocleo- Vestibular Y Sus Bases
Anatomo- Fisiologicas. Universidad de Sevilla.