Asma: Diagnstico y Tratamiento

Definicin
GINA 2011 define el asma como la inflamacin crnica de las vas areas en la
que desempean un papel destacado determinadas clulas y mediadores
celulares. La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la
hiperreactividad de la va area que conduce a episodios recurrentes de
sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o
la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor
grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o
con tratamiento.
Diagnstico de asma
Puede ser diagnosticada basandose en los signos y sntomas, generalmente
episdicos, con empeoramiento nocturno o de madrugada y que pueden ser
producidos por factores desencadenantes como el ejercicio, las infecciones
virales, animales, tabaco y ambientes hmedos, entre otros. Ninguna de estas
manifestaciones son especificas, por lo que generalmente se necesitan
pruebas objetivas para apoyar el diagnostico (Espirometria, medicin del flujo
espiratorio mximo).
Para realizar el diagnostico de Asma es necesario un interrogatorio detallado
que nos permita analizar el patrn de los sntomas y signos; para confirmar el
diagnostico la prueba de eleccin es la espirometria.
Manifestaciones clnicas del Asma

Disnea

Silbilancias

Tos con expectoracin mucosa

Opresin torcica
La presencia de cualquiera de estos signos y sntomas debe aumentar la
sospecha de asma:

Respira con dificultad y con silbilancias espiratorias (especialmente en

nios)

Antecedente de:

Tos que empeora particularmente en la noche

Dificultad respiratoria recurrente

Silbilancias recurrentes

Opresin de pecho recurrente

Los sntomas ocurren o empeoran durante las noches, despertando al

paciente.
Los sntomas ocurren o empeoran con un patrn estacional.
Antecedente familiar de eczema, fiebre del heno, asma o enfermedades
atopicas.
Los sntomas pueden ocurrir o empeorar en presencia de:

Animales con pelo

Sustancias qumicas en aerosol

Cambios de temperatura

caro de polvo

Frmacos (aspirina, beta bloqueadores)

Ejercicio

Polen

Infecciones respiratorias virales

Humo

Emociones fuertes

Los sntomas responden al tratamiento para el asma

Antecedente de que el resfriado se va al pecho o que dura mas de 10

das sin mejorar.
Diagnostico diferencial

Edema agudo de pulmn

Bronquiolitis

Exacerbacin de bronquitis crnica

Bronquiectasia

Cardiopatias

Cuerpo extrao intrabronquial

Fibrosis quistica
Espirometra
El aumento del VEF1 en respuesta a los broncodilatadores indica la
reversibilidad de la obstruccin; tiene alta especificidad y baja sensibilidad. Un
resultado positivo, ademas de las manifestaciones clnicas compatibles con
asma nos permiten confirmar el diagnostico. Sin embargo, una prueba
broncodilatadora negativa no sirve para descartar asma y obliga a seguir
investigando.
Con pruebas bien realizadas podemos obtener tres medidas principales:
Capacidad vital forzada (CVF)
Volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1)
Flujo medio o mesoespiratorio al 25-75% de la capacidad vital (FME 25-75%)
Un incremento en el VEF1 de 12% y 200 ml despus de la administracin
de un broncodilatador indica limitacin del flujo areo reversible.
Medicin del flujo espiratorio mximo
La evaluacin del flujo espiratorio mximo (FEM) tiene alta sensibilidad y baja
especificidad, se realiza comparando los valores de FEM del paciente con los
valores de otros individuos de la misma poblacin que tengan la misma edad,
la misma estatura y el mismo genero, o bien, comparando el FEM del paciente
con sus lecturas subsecuentes.
Los siguientes datos son sugestivos de que el paciente tiene Asma:
Una mejora de 60L/min (o PEF del 20% pre-broncodilatador) despus de la
inhalacion de un broncodilatador.
Variacin diurna de PEF de mas de 20% (con lecturas de dos veces al da, mas
del 10%) sugiere diagnostico de Asma.
Tratamiento farmacolgico del asma
Los objetivos del tratamiento farmacolgico del asma son:

Control de los sntomas

Prevencin de las crisis

Alcanzar una mejor funcin pulmonar posible

Categoras de la severidad del asma Segn la NHBLI para mayores de 12
aos y adultos.
La gravedad del asma se determina considerando los siguientes factores:

Los sntomas reportados durante los ltimos dos a cuatro semanas

El nivel actual de la funcin pulmonar (FEV1 y los valores de FEV1/FVC)

Nmero de exacerbaciones que requieren corticoides orales por ao

Intermitente (Paso 1 del manejo de la NHBLI)

Sntomas diurnos que ocurren dos o menos das a la semana

Dos o menos despertares nocturnos por mes

El uso de agonistas beta de accin corta para aliviar los sntomas menos
de dos veces a la semana

No hay interferencia con las actividades normales entre las

exacerbaciones

FEV1 de las exacerbaciones son consistentemente dentro del rango

normal (es decir, 80 por ciento de valor normal previsto)

FEV1/FVC entre las exacerbaciones que estn dentro de parmetros

normales.

Una o sin exacerbaciones que requieren corticoides orales por ao

Si alguna de las caractersticas del asma de un paciente es ms grave,
el asma se clasifican de acuerdo con el elemento ms grave.
Leve persistente (Paso 2 del manejo de la NHBLI):

Los sntomas ms de dos veces por semana

De tres a cuatro despertares nocturnos por mes

El uso de beta agonistas de accin corta para aliviar los sntomas ms

de dos veces a la semana
Pequeas interferencias con las actividades normales

FEV1 medidas dentro del rango normal ( 80 por ciento de valor normal
previsto)

FEV1/FVC es normal

Dos o ms exacerbaciones que requieren corticoides orales por ao

Si alguna de las caractersticas del asma de un paciente es ms grave,

el asma se clasifican de acuerdo con el elemento ms grave.
Moderada persistente (Paso 3 del manejo de la NHBLI):

Los sntomas diarios de asma

Despertares nocturnos ms de una vez por semana

Necesidad diaria de beta agonistas de accin rpida para el alivio de los

sntomas

Limitacin moderada en las actividades diarias

FEV1 entre 60 y 80 por ciento del valor de referencia

VEF1/CVF reduce por debajo de lo normal (basado en la edad ajustados

en funcin de los valores)
Dos o ms exacerbaciones que requieren corticoides orales por ao
Severa persistente (Paso 4/5 del manejo de la NHBLI)

Sntomas de asma en todo el da

Despertares nocturnos todas las noches

Necesidad de Beta agonistas de corta duracin varias veces al da

Limitacin extrema en la actividad normal

FEV1 <60 por ciento del valor de referencia

VEF1/CVF reduce por debajo de lo normal (basado en la edad ajustados

en funcin de los valores)
Dos o ms exacerbaciones que requieren corticoides orales por ao
Manejo escalonado para el asma segn la NHBLI

Niveles de control del Asma segn GINA 2011

Manejo recomendado por GINA para el asma

segn el nivel de control.

Referencias:

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy

for Asthma Management and Prevention [Internet].
GINA. Disponible
en:http://www.ginasthma.org/uploads/users/files/GIN
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