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UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTONIO GUILLERMO URRELO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TEMA:
Asma Bronquial, Fibrosis Qustica, Insuficiencia Respiratoria y Displasia
Broncopulmonar
ASIGNATURA:
Enfermera en Pediatra
DOCENTE:
Enf. Mnica Malpica Reyes
ALUMNA:
Chiquiln Saucedo Jessica

Cortez Estacio Ins
CARRERA:
Enfermera
CICLO:
VII
GRUPO:
A4
CAJAMARCA, ABRIL DEL 2016
INDICE
I. ASMA BRONQUIAL
Definicin......
1.1. Caractersticas
..
1.2. Causas..
1.3. Epidemiologia
1.4. Factores de riesgo asociados
1.5. Sntomas de asma bronquial
1.6. Clasificacin.
1.7. Diagnostico.
1.8. Tratamiento
1.9. Pruebas y exmenes
1.10. Recomendaciones. .
1.11.Pronstico
II. FIBROSIS QUISTICA
Definicin.
1.1. Causas
1.2. Sntomas..
1.4. Tratamiento
1.5. Pronstico...
III. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin..
III.2.
Etiologa
..
III.3.
Fisiopatologa
III.4.
Clasificacin
..
III.5.
Manifestaciones
clnicas..
III.6.
Diagnsticos
III.7.
Tratamiento
general
III.8.
Medidas
generales
III.9.
Tratamiento de la enfermedad
causal..
III.10.
Tratamiento de la insuficiencia
respiratoria..
IV. DISPLACIA BRONCOPULMONAR
.Definicin.
4.1. Clasificacin.
4.2. Etiologa
4.3. Fisiopatologa..
4.4. Sntomas y signos.
4.5. Diagnostico
4.6. Tratamiento
INTRODUCION
UNVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILERMO URRELO

I.
ASMA BRONQUIAL
Definicin
Enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperactivas (es
decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas areas
ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por
ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en
respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente
inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos,
o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades
comunes como aquellas que causan el resfriado comn.
I.1. Caractersticas
Obstruccin de la va area que es reversible en forma espontnea o con tratamiento.
Inflamacin de la va area.
Hiperactividad bronquial, o respuesta aumentada de la va area frente a distintos
estmulos.
I.2. Causas
El asma es causada por hinchazn de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de
asma, los msculos que rodean las vas areas se vuelven rgidos y el revestimiento de los
conductos areos se hincha. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.
Los desencadenantes comunes del asma abarcan:
Animales (pelo o caspa)

cido acetilsaliclico (aspirina) y otros medicamentos
Aire fro, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
Qumicos en el aire o en los alimentos
Polvo
Ejercicio
Moco
Polen
Emociones fuertes
Humo de tabaco
Infecciones virales, como el resfriado comn.
I.3. Epidemiologia
Problema universal, se estima 300 millones de individuos afectados, la prevalencia global va de
1% al 18% en los diferentes pases. El porcentaje de nios reportados va en incremento
significativo en pases sub-desarrollados.
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ENFERMERIA EN PEDIATRIA

Se estima en el Per, una prevalencia para el 2009 del 22 - 25%, dependiente aun de las zonas
geogrficas, siendo mayor en la zona norte y sierra central. Dentro de la patologa peditrica
puede alcanzar el 48% de las enfermedades respiratorias de reas urbanas.
I.4. Factores de riesgo asociados
Historia familiar de asma

Historia de eczema o dermatitis en la infancia
Factores ambientales: alrgenos, fumadores, mascotas, caros, polen, humos
Contaminantes
Infecciones respiratorias virales
Exposicin ocupacional : fbricas
Obesidad
Ausencia de vacunacin contra la influenza
Stress emocional
I.5. Sntomas de asma bronquial

Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma
espordica por accesos y puede llegar a producir fatiga vmitos de flemas. Casi
siempre es el primer sntoma de una recada.
Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy
severa, con sensacin de ahogo "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar
que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de asma bronquial.
Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar meter aire en los pulmones
debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser
percibido por la persona afectada y detectarse slo en la revisin mdica.
Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las
vas areas, suenan al paso del aire como ronquido estertores. Son generalmente muy
sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen nusea y vmito al
toser.
Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torcico, dolor
abdominal, sensacin de opresin en el pecho, angustia, cianosis (coloracin azulada
de labios uas), sudoracin profusa, manos y pis fros, palidez, etc.
En la mayora de los casos se presentan tambin molestias nasales (aunque no se
consideran realmente parte del ataque asmtico); inclusive se presentan antes de los
sntomas bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco
claro o escurrimiento nasal, obstruccin nasal (mormada) y comezn de nariz y ojos.
1.5. Clasificacin.
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Asma leve. En el asma leve, las crisis aparecen con una frecuencia no superior a 1 o 2 por
semana, no existe interrupcin del sueo nocturno, en los periodos intercrisis (como su nombre
indica, son los periodos de tiempo que transcurren de una crisis a otra) el paciente est
asintomtico y existe buena tolerancia al ejercicio fsico.
La espirometra suele ser normal o con una obstruccin mnima. Las crisis asmticas suelen
responder en menos de 24 horas nicamente utilizando broncodilatadores. El asma leve se
divide a su vez en dos subgrupos: leve intermitente (son criss puntuales) o leve persistente (los
sntomas son frecuentes).
Asma moderada: Estos pacientes precisan con frecuencia un tratamiento antiinflamatorio de
base, acompaados en las crisis asmticas del uso regular de broncodilatadores. En el caso de
que las crisis sean graves, es posible la necesidad de corticoides sistmicos. Las crisis aparecen
con una frecuencia superior a 1 o 2 por semana. Pueden surgir crisis asmticas graves aunque
son poco frecuentes. La necesidad de tratamiento mdico urgente es inferior a 3 veces al ao.
Puede aparecer asma nocturna 2 o 3 veces por semana, con repercusin en la vida escolar y en
los periodos intercrisis el nio puede presentar tos seca y pitos con frecuencia, y la tolerancia al
ejercicio fsico est disminuida. La espirometra presenta un patrn obstructivo claro y la
respuesta de los bronquios despus de la administracin de un broncodilatador es positiva.
Asma grave: Estos pacientes precisan tratamiento de continuo y asociando diversos frmacos:
brocodilatadores + corticoides sistmicos o inhalados a dosis elevadas + antileucotrienos. Las
crisis aparecen con mucha frecuencia y suelen ser crisis asmticas graves. Los pitidos en el
trax o sibilancias suelen aparecer a diario. La necesidad de tratamiento mdico urgente es de
ms de 3 veces al ao. En algunos casos, estas crisis van acompaadas de insuficiencia
respiratoria e incluso respiracin asistida. En los periodos intercrisis, el nio presenta tos seca y
pitos continuos, con muy mala tolerancia al ejercicio fsico, con interrupcin casi diaria del
sueo nocturno y opresin torcica al despertar por las maanas. La vida escolar se ve
claramente afectada y la espirometra presenta un patrn obstructivo claro.
1.6. Diagnostico.
Examen fsico
La valoracin del paciente con asma en el examen fsico puede ir de un examen normal o
encontrar sibilancias en auscultacin y confirmacin de la limitacin en el flujo de aire.
En las exacerbaciones podemos encontrar cianosis, somnolencia, dificultad para hablar,
taquicardia, trax insuflado, uso de msculos accesorios y tirajes intercostales.
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1.7. Tratamiento
Asma Persistente Leve:
Corticosteroide inhalado: Es el medicamento de eleccin

Beclometasona: 100 a 200 mcg. diarios en MDI.
Budesonida: 100 a 200 mcg. en MDI.
Fluticasona: 100 a 200 mcg. en MDI.
Otra opcin:
Antileucotrienos:
Montelukast sdico:
2 a 5 aos: Tableta masticables o en sobres de 4 mg. una vez al da.
6 a 14 aos: Tableta de 5 mg una vez al da.
Mayores de 14 aos: Tableta de 10 mg una vez al da.
Asma Persistente Moderado:
Para nios 6 aos: Corticoide inhalado (dosis moderada de corticoide inhalado).

Beclometasona: > 200 a 400 mcg en MDI.
Budesonida: > 200 a 400 mcg en MDI.
Fluticasona: > 200 a 500 mcg en MDI.
Para nios < 6 aos: Corticoide inhalado (dosis bajas) asociado a B2 de accin
larga.
Beta-dos Adrenrgicos de accin prolongada:
Salmeterol (25 ug. /puff) 2 puff maana y noche.
Formoterol.
Otras opciones, dosis baja de corticoides asociado a antileucotrienos o dosis bajas de

corticoides inhalados asociados a teofilina de liberacin lenta.
Asma Persistente Severa:
Este paciente debe ser remitido al especialista.
Corticoide inhalado a dosis altas.

Corticoide va oral a dosis bajas, interdiario.
Beta 2 agonistas de accin prolongada: Salmeterol
Teofilina de accin prolongada.
Antileucotrienos.
Considerar posibilidad de Inmunoterapia.

El mdico auscultar los pulmones del nio. Los sonidos del asma se pueden or. Sin embargo,
los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma. El mdico har que
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el nio respire en un dispositivo llamado espirmetro. Estos aparatos les pueden indicar a usted
y al mdico qu tan bien puede el nio exhalar el aire de los pulmones. Si las vas respiratorias
estn estrechas y bloqueadas por el asma, los valores del flujo mximo caen.
Los exmenes pueden ser:
Pruebas para alergias
Radiografa de trax
Conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco)
Pruebas de la funcin pulmonar
1.9. Recomendaciones
Evitar la exposicin a los plenes de las plantas

Reducir el polvo y los caros del polvo
Mantener las mascotas fuera de la casa o al menos lejos del cuarto del nio.
Nadie debe fumar en una casa ni cerca de un nio con asma.
Fumar fuera de la casa no es suficiente, ya que los miembros de la familia y los
visitantes que fuman traen residuos de tabaco dentro de la ropa y sobre sta, tambin
sobre el cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.

No utilizar chimeneas en espacios interiores.
Mantener la casa limpia y los alimentos en recipientes y fuera de las alcobas.
1.10. Pronstico
Con el tratamiento apropiado y un abordaje en equipo para manejar el asma, la mayora de los
nios con esta enfermedad pueden llevar una vida normal; sin embargo, el asma mal controlada
puede llevar al ausentismo escolar, problemas para practicar deportes, ausentismo laboral por
parte de los padres y mltiples visitas al consultorio mdico y la sala de urgencias.
Los sntomas de asma por lo regular ocurren con mucho menos frecuencia o desaparecen a
medida que el nio crece. Sin embargo, si el asma del nio no est bien controlada, puede llevar
a cambios permanentes en la actividad pulmonar.
El asma en raras ocasiones puede ser una enfermedad potencialmente mortal. Es importante que
las familias trabajen de la mano con los profesionales de la salud para desarrollar un plan con el
fin de brindarle al nio los cuidados apropiados.
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II.
FIBROSIS QUISTICA
Definicin
Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso

en los pulmones, el tubo digestivo y otras reas del cuerpo. Es uno de los tipos de
enfermedad pulmonar crnica ms comn en nios y adultos jvenes, y es un trastorno
potencialmente mortal.
2.1. Causas
La fibrosis qustica (FQ) es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a
producir un lquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se
acumula en las vas respiratorias de los pulmones y en el pncreas, el rgano que
ayuda a descomponer y absorber los alimentos.
Esta acumulacin de moco pegajoso ocasiona infecciones pulmonares potencialmente
mortales y serios problemas digestivos. Esta enfermedad tambin puede afectar las
glndulas sudorparas y el aparato reproductor masculino.
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Millones de nios portan el gen defectuoso de la fibrosis qustica, pero no manifiestan
ningn sntoma. Esto se debe a que una persona que padece esta enfermedad debe
heredar dos genes defectuosos para la fibrosis qustica: uno de cada padre. Se estima
que 1 de cada 29 nios de raza blanca tiene el gen de la fibrosis qustica. La
enfermedad es el trastorno hereditario y mortal ms comn que afecta a las personas
de raza blanca en los nios.
A la mayora de los nios con fibrosis qustica se les diagnostica la enfermedad hacia
los dos aos. Sin embargo, a un pequeo nmero no se le diagnostica la enfermedad
hasta los 18 aos o ms. Estos pacientes generalmente padecen una forma ms leve de
la enfermedad.
2.2. Sntomas
Los sntomas en los recin nacidos pueden abarcar:
Retraso en el crecimiento.
Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niez.
Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida.
Piel con sabor salado.
Los sntomas relacionados con la funcin intestinal pueden abarcar:
Dolor abdominal a causa del estreimiento grave.
Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido).
Nuseas e inapetencia.
Heces plidas o color arcilla, de olor ftido, que tienen moco o que flotan.
Prdida de peso.
Los sntomas relacionados con los pulmones y los senos paranasales pueden abarcar:
Tos o aumento de la mucosidad en los senos paranasales o los pulmones.
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Fatiga.
Congestin nasal causada por los plipos nasales.
Episodios recurrentes de neumona.
Los sntomas en alguien con fibrosis qustica abarcan:
fiebre
aumento de la tos
aumento de la dificultad para respirar
inapetencia
ms esputo
Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos.
Los sntomas que se pueden notar posteriormente en la vida son:

Esterilidad (en los hombres).
Inflamacin repetitiva del pncreas (pancreatitis).
Sntomas respiratorios.

Existe un examen de sangre disponible para ayudar a detectar la fibrosis qustica. El
examen busca variaciones en un gen famoso por causar la enfermedad. Otros
exmenes utilizados para diagnosticar la fibrosis qustica abarcan:
El examen del tripsingeno inmunorreactivo (IRT, por sus siglas en ingls) es una
prueba de deteccin estndar para fibrosis qustica en recin nacidos. Un alto nivel de
IRT sugiere una posible fibrosis qustica y requiere exmenes adicionales.
La prueba de cloruro en el sudor es el examen diagnstico estndar para la fibrosis
qustica. Un alto nivel de sal en el sudor del paciente es una seal de la enfermedad.
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Otros exmenes para identificar problemas que pueden estar relacionados con la
fibrosis qustica pueden ser:
Tomografa computarizada o radiografa de trax
Examen de grasa fecal
Pruebas de la funcin pulmonar
Medicin de la funcin pancretica
Examen de estimulacin de secretina
Tripsina y quimiotripsina en heces
Trnsito esofagogastroduodenal
2.4. Tratamiento
Un diagnstico temprano de FQ y un plan de tratamiento integral pueden mejorar
tanto la supervivencia como la calidad de vida. El control y vigilancia son muy
importantes. De ser posible, los pacientes deben recibir cuidados en clnicas con
especialidad en fibrosis qustica, las cuales pueden encontrarse en muchas
comunidades. Cuando los nios llegan a la adultez, deben transferirse a un centro
especializado en fibrosis qustica para adultos.
El tratamiento para los problemas pulmonares abarca:
Antibiticos para prevenir y tratar infecciones sinusales y pulmonares. Se pueden tomar
por va oral o aplicarse por va intravenosa o por medio de tratamientos respiratorios.

Las personas con fibrosis qustica pueden tomar antibiticos slo cuando sea necesario o
todo el tiempo. Las dosis por lo regular son ms altas de lo normal.
Medicamentos inhalados para ayudar a abrir las vas respiratorias.
Terapia sustitutiva de la enzima DNA asa para diluir el moco y facilitar la
expectoracin.
Alta concentracin de soluciones salinas (solucin salina hipertnica).
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Vacuna antigripal y vacuna antineumoccica polisacrido (PPV, por sus siglas en
ingls) anualmente (pregntele al mdico).

El trasplante de pulmn es una opcin en algunos casos.
Es posible que se necesite oxigenoterapia a medida que la enfermedad pulmonar
empeore.
Los problemas pulmonares tambin se tratan con ejercicio aerbico u otras terapias
para adelgazar el moco y facilitar su expectoracin fuera de los pulmones. stas
abarcan: chaleco de percusin, percusin manual del pecho, A-capella o dispositivo
Thera PEP.
El tratamiento para problemas intestinales y nutricionales puede abarcar:
Una dieta especial rica en protenas y caloras para nios mayores y adultos
Enzimas pancreticas para ayudar a absorber grasas y protenas.
Suplementos vitamnicos, sobre todo las vitaminas A, D, E y K.
El mdico puede sugerir otros tratamientos si usted tiene heces muy duras.
El cuidado y la vigilancia en el hogar deben abarcar:

Evitar el humo, el polvo, la suciedad, los vapores, los qumicos de uso domstico, el
humo de la chimenea y el moho o los hongos.

Evacuar o sacar el moco o las secreciones de las vas respiratorias. Esto debe hacerse de
una a cuatro veces cada da. Los pacientes, las familias y los cuidadores deben
aprender a realizar la percusin torcica y el drenaje postural para ayudar a mantener
las vas respiratorias despejadas.
Tomar bastantes lquidos. Esto es particularmente vlido para los bebs, los nios, en
clima clido, cuando hay diarrea o heces sueltas, o durante la actividad fsica extra.
Hacer ejercicio dos o tres veces por semana. Nadar, trotar y montar en bicicleta son
buenas opciones.
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2.5. Pronstico
La mayora de los nios con fibrosis qustica son bastante saludables hasta que llegan
a la adultez. Pueden participar en la mayora de las actividades y deben ser capaces de
asistir a la escuela. Muchos adultos jvenes con fibrosis qustica terminan la
universidad o encuentran empleo.
La enfermedad pulmonar finalmente empeora al punto en que la persona queda
incapacitada. Actualmente, el perodo de vida promedio de las personas que padecen
esta enfermedad y que viven hasta la adultez es de aproximadamente 37 aos, un
aumento considerable durante las ltimas tres dcadas.
La muerte generalmente es causada por complicaciones pulmonares.
III.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin
La insuficiencia respiratoria en trminos generales se puede entender como un estado y/o
evento terminal derivado en la gran mayora de los casos por una dificultad respiratoria
progresiva que ha sobrepasado los lmites de compensacin, y en otros como un evento
sbito generalmente originado por una alteracin a nivel del sistema nervioso central. La
insuficiencia respiratoria es diagnosticada ms por parmetros bioqumicos que clnicos; en
la actualidad, se propende que tanto el mdico general como el especialista realice el
diagnstico basado en la clnica, lo que de un modo u otro es necesario e imperioso en
todos los niveles de atencin. Ello est soportado en la importancia de su sospecha y en un
pronto y oportuno manejo, antes de que la insuficiencia respiratoria progrese a una falla
cardiopulmonar y de all al paro cardaco. Los eventos que llevan a un paro cardaco en la
poblacin peditrica son: factores respiratorios, circulatorios y cardacos sbitos. De estos
factores, son los respiratorios los ms frecuentes; en un 98 al 99%, los paros cardacos
tienen su origen en un proceso respiratorio que ha progresado de dificultad a insuficiencia
respiratoria. Por otro lado, es bien reconocido y estadsticamente demostrado que en la
poblacin peditrica la principal causa de mortalidad en los primeros cinco aos es la
infeccin respiratoria aguda, la cual, en la gran mayora de los casos, se manifiesta y/o
presenta como un cuadro concomitante de dificultad respiratoria progresiva llevando a la
insuficiencia o falla respiratoria.
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3.1.
Etiologa
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas,
muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A
modo de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:
Principales causas de insuficiencia respiratoria.
Enfermedades del
Enfermedades de las vas
parnquima pulmonar
areas altas
Enfermedades extra
Tumores
Epoc,
Neumona,
Neumoconiosis,
pulmonar,
Asma,
Embolismo
Fibrosis,
pulmonares
cerebrales,
Edema de glotis, Cuerpos
Meningitis,
extraos,
Intoxicaciones por drogas y
Estenosis
traqueales, etc.
psicofrmacos,
TCE,
Neuropatas
Tuberculosis,
perifricas,
etc.
Cifoescoliosis, etc.
3.2.
Miopatas,
Fisiopatologa
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano
intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordar,
esta bomba est constituida por el trax y los msculos que cambian el volumen pulmonar,
los centros respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los interconectan.
Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se puede
deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio (neumona, edema
pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a dficit de la
ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. Se manifiesta bsicamente por un
aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que conduce a hipoxemia. Salvo en los
casos ms avanzados, la PaCO2 es generalmente normal o baja, porque la hipoxemia, junto
a la estimulacin de receptores del parnquima pulmonar, aumenta compensatoriamente la
ventilacin alveolar.
Falla de la bomba. La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se caracteriza, en
cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria
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para mantener una adecuada ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante se traduce
en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones bsicas por las
cuales se produce una falla de la bomba:
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de una incapacidad
del centro respiratorio para generar impulsos a los msculos respiratorios (intoxicacin
por opiceos o barbitricos), de un trastorno en la conduccin y transmisin de estos
impulsos (sndrome de Guillain-Barr, miastenia gravis), o de un defecto mecnico de
los componentes de la caja torcica (cifoescoliosis, trax volante).
La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la musculatura inspiratoria,
como consecuencia de un desbalance entre la energa y fuerzas disponibles para generar la
ventilacin y la existencia de demandas o resistencias aumentadas.
3.3.
Clasificacin
La insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios. De acuerdo a la

alteracin de los gases, se diferencia la situacin con compromiso de slo uno de ellos de la de
aquella en que se comprometen ambos gases respiratorios simultneamente.
Insuficiencia respiratoria global. PaO2< 60 mmHg y PaCO2> 49 mmHg. Se observa en
enfermedades con hipoventilacin alveolar generalizada.
Insuficiencia respiratoria parcial. < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada por
alteraciones de la relacin y por trastornos de la difusin.
Segn la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria y la condicin previa del
aparato respiratorio, se distinguen, a su vez, tres formas bsicas.
Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un
pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas. Sin
embargo, por la velocidad de instalacin, no existe un tiempo suficiente para desarrollar
plenamente todos los mecanismos de adaptacin y compensacin. Por presentarse
inesperadamente y por su gravedad todo mdico debe estar `preparado para diagnosticarla,
iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuado.
Insuficiencia respiratoria crnica. En esta condicin, la enfermedad causal produce una
prdida paulatina de la funcin respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en
juego mecanismos de adaptacin. Con stos se establece una nueva "normalidad",
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llamativamente bien tolerada, por un tiempo que puede ser prolongado. No obstante, estos
pacientes tienen sus reservas funcionales disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar
exigencias o enfermedades agregadas.
Insuficiencia respiratoria aguda sobre crnica. Esta tercera eventualidad es la mezcla de las
condiciones anteriores: se presenta en el enfermo crnico, que es bruscamente sacado de "su
normalidad" por un factor agudo sobre agregado, contando con nulas o escasas reservas para
enfrentar la nueva carga.
Mecanismos y formas evolutivas de insuficiencia respiratoria
TIEMPO DE
FALLA PRIMARIA DEL
FALLA PRIMARIA DE LA
EVOLUCION
INTERCAMBIADOR
BOMBA
Sndrome
de
respiratorio
Edema
distrs
Intoxicacin de los centros
adulto
respiratorios
pulmonar
Traumatismo
cardiognico
Neumona
AGUDAS
extensa
Trombo
embolismo
pulmonar
Sndrome
Guillain-Barr
Miastenia
gravis
Curare y rgano-fosforados
Botulismo
Atelectasia
Crisis
enceflico
extensa
Porfiria aguda intermitente
asmtica
grave
pleural
masivo
Hipokalemia
alveolar
Hipomagnesemia
Derrame
Hemorragia
Hipofosfemia
Neumotrax extenso
EPOC
Toracoplastia
Otras
LCFA Cifoescoliosis
Fibrosis pulmonar difusa

CRONICAS
Apnea
del
sueo
Hipoventilacin
alveolar
primaria
Esclerosis lateral amiotrfica
Distrofias musculares
3.4.
Manifestaciones clnicas
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El nio con insuficiencia respiratoria temprana presentar:
Disminucin de la frecuencia respiratoria.
Reduccin de la frecuencia cardaca.
Aleteo nasal.
Uso de msculos cervicales y cabeceo.
Disminucin de ruidos respiratorios.
Quejido espiratorio.
Desbalance toracoabdominal.
Irritabilidad.
Cianosis.
Disnea.
Compromiso psquico.
Taquipnea.
1. Una disminucin de la frecuencia respiratoria sin una intervencin teraputica y/o
acompaada con deterioro neurolgico del paciente nos indicar el inicio de
insuficiencia respiratoria. La presencia de respiraciones irregulares con o sin
intervencin teraputica siempre nos indicar insuficiencia respiratoria.
2. Es as como la bradipnea se constituye en un signo de muy psimo pronstico en la
poblacin peditrica. La reduccin de la frecuencia cardaca sin llegar a la bradicardia
nos indicar cierto grado de hipoxia tisular miocrdica, que, de progresar, llegar a la
bradicardia (frecuencia menor de 60 latidos/minuto), constituyndose en uno de los
signos de peor pronstico e inminencia de paro cardaco.
3. El aleteo nasal y el cabeceo por uso de msculos cervicales son signos iniciales de la
insuficiencia respiratoria.
6. El quejido espiratorio se encuentra en el lmite bien definido de dificultad respiratoria
grave e inicio de la insuficiencia, es el ltimo mecanismo compensador donde se intenta
mantener una presin positiva al final de la espiracin por un cierre parcial de la glotis
para evitar el colapso alveolar. La presencia de quejido espiratorio debe interpretarse
como signo de mal pronstico.
7. El desbalance toracoabdominal, tambin denominado como respiracin paradjica, es
un signo de incoordinacin y se clasifica dentro de los sntomas de insuficiencia
respiratoria.
8. Los cambios en el sensorio son extremadamente importantes, son manifestacin de
mejora o deterioro en los eventos respiratorios. El nio con irritabilidad no consolable
nos indica la progresin a una insuficiencia respiratoria. La irritabilidad est ms
relacionada con la hipoxemia que con la hipercapnia; esta ltima se relaciona ms con
una alternancia entre irritabilidad y letargo, y se presenta en forma tarda en la
insuficiencia respiratoria.
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9. La cianosis podemos definirla como la manifestacin clnica de la hipoxemia y se

manifiesta cuando existen 5 g/dl de hemoglobina reducida; es un signo tardo de
insuficiencia respiratoria y comparte frontera con el inicio de la falla cardiopulmonar.
Si es de tipo central, significa hipoxemia arterial, pero tiene las importantes limitantes
de sensibilidad analizadas en el captulo correspondiente.
10. Disnea: Habitualmente antecede a la alteracin de los gases arteriales, como resultado
del mayor trabajo respiratorio o de la disminucin de la capacidad neuromuscular. La
hipoxemia y la hipercarbia intervienen indirectamente, por el aumento de la demanda
ventilatoria que pueden determinar. La disociacin entre disnea e insuficiencia
respiratoria es muy frecuente en las formas crnicas, no as en la insuficiencia
respiratoria aguda, en la cual la disnea constituye habitualmente el primer elemento
clnico que permite sospecharla.
11. Taquicardia: Es una manifestacin bastante constante en la hipoxemia, pero tiene el
inconveniente de ser inespecfica.
12. Taquipnea: Para que la hipoxemia determine un aumento significativo de la frecuencia
respiratoria se requiere que la presin arterial de O 2 baje de aproximadamente 50 mmHg
para que sea capaz de estimular los receptores perifricos. La taquipnea puede aparecer
antes que se alteren los gases por estimulacin de receptores del parnquima pulmonar o
de la va area por la enfermedad de base. A pesar de ser una manifestacin bastante
constante, es muy inespecfica.
3.5.
Diagnsticos
El diagnstico de IR se obtiene por la gasometra arterial, que adems nos informa del tipo
y la gravedad de la misma. La pulsioximetra nos permite evaluar la SO2 (oxigenacin) de
una manera rpida y no invasiva, pero no evala la situacin de la PCO2.
Otros mtodos diagnsticos nos sern de gran ayuda en el diagnstico de la causa de la
insuficiencia respiratoria. Los ms importantes son:
Radiografa de trax: nos dar el tipo de patrn radiolgico de gran ayuda para el
diagnstico de la enfermedad causal.

Electrocardiograma: permite detectar arritmias y descartar cardiopatas.
Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopata.
Gammagrafa pulmonar, bien de ventilacin-perfusin o de perfusin + placa de
trax: muy til en sospecha de tromoboembolismo pulmonar.
3.6.
Tratamiento general
En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la
enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en s mismo. El tratamiento de la
Pgina 19

IR lo vamos a tratar ampliamente y de manera individualizada en cada uno de los tipos de
IR. De manera genrica, el tratamiento comn de un paciente con IR habr de contemplar
los siguientes puntos:
3.7.
Medidas generales
a. En los casos de IRA hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. En casos de IRCA tambin suele ser necesaria la
hospitalizacin.
b. Tratamiento postural: se recomienda reposo con el paciente en posicin semi sentado en
los casos de IRA. A los pacientes con IRC, se les recomienda dormir con la cabeza
incorporada (2-3 almohadas).
c. Profilaxis del trombo embolismo pulmonar y de la hemorragia digestiva alta.
3.8.
Tratamiento de la enfermedad causal (depender en funcin del tipo y de la gravedad

de que se trate).
3.9.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

a. Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA deber conseguirse la normalizacin de
la PaO2; en pacientes con IRCA la correccin de la PaO2 deber hacerse a los niveles
de PaO2 previos del paciente. El tratamiento de la hipoxemia se realiza con
oxigenoterapia y puede hacerse de dos maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial, gafas nasales, sonda nasal
o tienda de oxgeno, usada especialmente en nios. Normalmente se usan en casos
leves y moderados. Los pacientes con IRA suelen requerir elevadas concentraciones
de O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRCA, por el contrario, suelen ser tratados con
FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que implica la
intubacin del paciente y solo ha de utilizarse en casos graves y cuando hayan
fracasado los mtodos sencillos. Actualmente, existen medios para realizar
ventilacin mecnica a travs de un mascarilla facial especial, sin necesidad de
intubacin: ventilacin mecnica no invasiva (VMNI).En ciertas situaciones, aunque
no siempre, puede ser igualmente eficaz y, por tanto, preferible a la VM
convencional.
b. Mejorar la hipercapnia: En los casos de IR hipercapnia deber intentarse bajar los

niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilacin efectiva. Ello puede
hacerse de dos maneras:
Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
Ventilacin mecnica, en los casos graves.
Pgina 20

IV.
DISPLACIA BRONCOPULMONAR
Definicin
La displasia broncopulmonar (DBP) es la enfermedad pulmonar crnica ms frecuente del
lactante; se expresa con una importante morbilidad en los primeros aos de vida, e implica un
riesgo de secuela pulmonar a largo plazo.
La displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad pulmonar crnica (EPC) que se presenta
casi totalmente en prematuros, principalmente en los menores de 1000g de peso y 28 semanas
de edad gestacional que han tenido Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH o SDR),
tratados con ventilacin mecnica con alta concentracin de oxgeno y presin positiva
intermitente, que en vez de haber tenido una mejora habitual a los 3 o 4 das muestran un
empeoramiento de su cuadro respiratorio
IV.1.
Clasificacin
En el menor de 32 semanas al nacer:

DBP leve: sin necesidad de O2 a las 36 semanas de edad postconcepcional o al
alta
DBP moderada: necesidad de l o menos de O2 a las 36 semanas de edad
postconcepcional al alta.
DBP severa: necesidad de ms de l de O2 y/o apoyo ventilatorio a la 36 semanas
de edad postconcepcional o al alta.
En el mayor de 32 semanas al nacer:
DBP leve: sin necesidad de O2 a los 56 das de vida o al alta.
DBP moderada: necesidad de menos de l menos de O2 a los 56 das de vida o
al alta.
DBP severa: necesidad de ms l de O2 y/o apoyo ventilatorio a los 56 das de
IV.2.
IV.3.
vida o al alta.
Etiologa
Multifactorial
Los principales factores de riesgo incluyen
Precocidad
Oxigenoterapia,
Ventilacin mecnica,
Infeccin (u urealyticum)
Ductus arterioso permeable (PDA)
Administracin de lquidos por va intravenosa temprana excesiva
Fisiopatologa
Virus coloniza en el epitelio del racto respiratorio

Necrosis y destruccin epitelial y de las cilias
Pgina 21
IV.4.
Respuesta inflamatoria
Obstruccin de bronquios.
reas de atrapamiento de aire.
reas de colapso alveolar.
Aumenta la produccin de moco.
Edema de submucosa.
Trastorno de la ventilacin perfusin.
Hipoxemia.
Mecnica respiratoria alterada.
Volmenes pulmonares y CRF elevados.
Complicacin pulmonar disminuida
Sntomas y signos
Los sntomas de EPC no siempre son claros.

Frecuentemente, los bebs prematuros necesitan un ventilador para ayudarlos a respirar
hasta que sus pulmones puedan crecer y madurar.
Un signo de que la EPC existe es si el beb contina necesitando la ayuda del ventilador
por un perodo de tiempo prolongado, y tambin tiene problemas con el crecimiento y el
IV.5.
aumento de peso.
Coloracin azulada de la piel (cianosis)
Tos
Respiracin rpida
Dificultad respiratoria
Diagnostico
Como la EPOC es una enfermedad crnica que aparece gradualmente, los mdicos deben tener
en cuenta diversos factores. Por lo general, se diagnostica cuando un beb prematuro con
problemas respiratorios sigue necesitando oxgeno adicional luego de alcanzar los 28 das de
edad.
Cuando se comparan las radiografas de trax con otras anteriores pueden observarse cambios
en el aspecto de los pulmones. La radiografa de un pulmn con EPOC muestra un pulmn de
aspecto espumoso, similar a una esponja. Las radiografas son estudios de diagnstico que
utilizan rayos de energa electromagntica invisibles para generar imgenes de tejidos, huesos y
rganos internos en una placa radiogrfica.
Tambin se realizan anlisis de sangre (pruebas para determinar si hay suficiente oxgeno
circulante en la sangre) y ecocardiogramas (prueba que utiliza ondas de sonido para generar
imgenes del corazn y descartar defectos) para confirmar las causas de la EPOC.
Pgina 22

IV.6.
Tratamiento
Actualmente no existe ningn tratamiento mdico que permita curar inmediatamente la
displasia broncopulmonar.
Oxigeno terapia para saturacin recomendada. Grado de recomendacin B
Porte nutricional 140-180 cal/Kg/da. Grado de recomendacin reciben tratamiento de

soporte vital intensivo en un hospital, generalmente en una unidad de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) hasta que son capaces de respirar lo bastante bien sin la
ayuda de un respirador.
Teofilinas, se recomienda La cafena. Grado de recomendacin B
Broncodilatadores: Solo s existe asociado un cuadro de hiperreactividad bronquial con

sintomatologa de obstruccin. Grado de recomendacin B.
Fibrobroncoscopia, solo en RN con DBP en VM en quien falla la entubacin. Grado de

recomendacin B
Diurticos. Grado de recomendacin A
Kinesioterapia respiratoria. Grado de recomendacin C
Restriccin de fluidos. Grado de recomendacin B
Esteroides inhalados no se recomienda su uso en todos los pacientes uso segn

severidad. Grado de recomendacin A
Pgina 23
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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23. http://www.powershow.com/view3/56ed71YTFjN/Displasia_Broncopulmonar_powerpoint_ppt_presentation
24. http://www.powershow.com/view3/56ed71YTFjN/Displasia_Broncopulmonar_powerpoint_ppt_presentation
25. http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol80_4_08/ped12408.pdf
Pgina 25

26. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33.pdf
Pgina 26

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Animales (pelo o caspa)

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Historia familiar de asma

I.5. Sntomas de asma bronquial

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Corticosteroide inhalado: Es el medicamento de eleccin

Asma Persistente Moderado:

Para nios 6 aos: Corticoide inhalado (dosis moderada de corticoide inhalado).

Otras opciones, dosis baja de corticoides asociado a antileucotrienos o dosis bajas de

Corticoide inhalado a dosis altas.

1.8. Pruebas y exmenes

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Pruebas de la funcin pulmonar

Evitar la exposicin a los plenes de las plantas

sobre el cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.

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Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulacin de moco espeso y pegajoso

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Incapacidad para aumentar de peso normalmente durante la niez.

Ausencia de deposiciones durante las primeras 24 a 48 horas de vida.

Piel con sabor salado.

Los sntomas relacionados con la funcin intestinal pueden abarcar:

Dolor abdominal a causa del estreimiento grave.

Aumento de gases, meteorismo o un abdomen que parece hinchado (distendido).

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Los sntomas en alguien con fibrosis qustica abarcan:

aumento de la dificultad para respirar

Dolor o presin sinusal causados por infeccin o plipos.

Los sntomas que se pueden notar posteriormente en la vida son:

2.3. Pruebas y exmenes

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por va oral o aplicarse por va intravenosa o por medio de tratamientos respiratorios.

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ingls) anualmente (pregntele al mdico).

El cuidado y la vigilancia en el hogar deben abarcar:

humo de la chimenea y el moho o los hongos.

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Principales causas de insuficiencia respiratoria.

Enfermedades de las vas

Edema de glotis, Cuerpos

Intoxicaciones por drogas y

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La insuficiencia respiratoria se puede clasificar utilizando diferentes criterios. De acuerdo a la

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FALLA PRIMARIA DEL

Intoxicacin de los centros

Porfiria aguda intermitente

Fibrosis pulmonar difusa

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9. La cianosis podemos definirla como la manifestacin clnica de la hipoxemia y se

diagnstico de la enfermedad causal.

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Tratamiento de la enfermedad causal (depender en funcin del tipo y de la gravedad

Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

b. Mejorar la hipercapnia: En los casos de IR hipercapnia deber intentarse bajar los