TRANSTORNO DE PNICO: ENTENDENDO MELHOR COMO ACONTECE O

TRATAMENTO NA ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL.

* Danielle Moraes; Juliana

Vieira; Marcos Fagundes.
** Cludia Mazzoni

* Alunos do curso de graduao de Psicologia da UNIVERSIDADE LUTERANA DO

BRASIL, Campus Guaba. ** Professora da disciplina de Teorias Psicoterpicas II do curso
de psicologia da UNIVERISADADE LUTERANA DO BRASIL, campus- Guaba, e
orientadora deste artigo.

RESUMO

Este artigo tem como objetivo explanar como acontece o tratamento do transtorno de
pnico na abordagem cognitivo comportamental. Nele citaremos as tcnicas empregadas nas
sesses, como forma de proporcionar aos clientes um alvio de seu transtorno, proporcionando
a este a possibilidade de apropriar-se de sua vida novamente, j que o transtorno de pnico
pode ser algo muito incapacitante para o indivduo.

Palavras chaves: Transtorno de pnico; TCC; tratamento.

INTRODUO:

O transtorno de pnico (TP) tornou-se uma patologia muito comum nos dias de hoje
por estar relacionado a uma qualidade de vida reduzida. Caracteriza-se pela ocorrncia

repetida e inesperada de intensas crises de ansiedade com sintomas fsicos como sudorese,
taquicardia, entre outros, o que muitas vezes, pode ser confundido com outras patologias. O
curso do TP tende a ser crnico em alguns pacientes. Essa gama de sintomas fsicos acaba por
levar os pacientes a diversos especialistas, at que um diagnstico seja feito.
Sabe-se que uma das formas mais eficazes de se tratar o transtorno de pnico a
combinao entre interveno medicamentosa, e auxlio de um profissional durante um
processo de terapia.
Para tanto, verificaremos neste artigo como ocorre o tratamento do transtorno de
pnico na abordagem cognitivo-comportamental.

DESENVOLVIMENTO:

Segundo o DSM IV (2002), o Transtorno de pnico tem incio com uma sensao de
apreenso, temor ou terror, sentimento de catstrofe iminente, falta de ar, palpitaes, dor ou
desconforto torcico, sensao de sufocamento e medo de enlouquecer ou de perder o
controle.
O Transtorno de pnico tem como principal caracterstica a presena de ataques de
pnico recorrentes e repentinos que se seguem de preocupao persistente de um novo ataque
por, pelo menos, um ms. H tambm uma preocupao acerca de possveis seqelas deixadas
pelos ataques ou alteraes comportamentais significativas decorrentes dos ataques. (Heldt,
2006).
Os ataques de pnicos repentinos, ou seja, aqueles em que no h um ativador
situacional so mais comuns, mas tambm podem ser desencadeados por situaes ativadoras,
porm com menor freqncia (DSM IV, 2002).
Segundo CARVALHO; NARDI; RANG (2008) quando comparado a outros
transtornos de ansiedade, o TP pode ser citado como um transtorno de incio tardio,
geralmente por volta dos 20 anos. Caracteriza-se tambm por afetar trs vezes mais mulheres
do que homens. Podendo tambm seu aparecimento ser relacionado a algum forte perodo de
estresse.

Sabemos que o TP pode gerar vrios problemas na vida de um indivduo seja na parte
familiar, ocupacional, social e fsica, e por isso o TP se mostra to temido por parte dos
sujeitos devido aos prejuzos que pode causar.

COMO O TRANSTORNO DE PNICO PODE SER TRATADO?

Para CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008) o transtorno de pnico pode ser
tratado com interveno medicamentosa como forma de controle, como por exemplo, o uso
de inibidores seletivos de recaptao de serotonina (ISRS), antidepressivos tricclicos (ADT),
inibidores de monoamina oxidase (IMAO), inibidores seletivos de recaptao de serotonina e
noradrenalina (ISRN), e os benzodiazepnicos, tudo isso aliado a alguma terapia. Como aqui o
que nos propomos explicar como se d o tratamento na abordagem cognitivo
comportamental discutiremos um pouco sobre a forma como ele ocorre.

O TRATAMENTO NA ABORDAGEM COGNITIVO COMPORTAMENTAL:

A terapia cognitivo comportamental (TCC) mostra-se como uma alternativa que possui
boa resposta a curto e longo prazos, tanto para sintomas nucleares do pnico, quanto para
sintomas residuais. Estudos demonstram que a TCC no transtorno de pnico, serve para evitar
recadas e tambm aumentar o intervalo entre as crises. Alm disso, melhora as condies de
comorbidade e qualidade de vida.
Segundo CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008), a TCC um tratamento
breve e com objetivos claros. Prope-se a corrigir interpretaes catastrficas e os medos
condicionados das sesses corporais e evitaes. A TCC se baseia em tarefas, e o terapeuta e o
paciente trabalham ativamente na busca de resultados. Embora alguns estudos digam que a
TCC deve ser breve, dados recentes indicam que um maior nmero de sesses, tanto
presenciais, quanto telefnicas, geram melhores resultados no TP.

Para CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008), as sesses de TCC no TP so

estruturadas da seguinte forma: Entrevista inicial para avaliao do paciente, conforme for o
avano do tratamento as intervenes cognitivas so intensificadas e as sesses finais
aconteceram conforme a solidificao dos ganhos e sero trabalhadas questes quanto
preveno de recada. Alm disso, realiza-se um ensaio de provveis dificuldades futuras e
tcnicas apropriadas para lidar com o transtorno, tambm realizada uma reviso das
estratgias que o paciente considerou teis no passado, podendo auxiliar para os esforos de
preveno de recadas no futuro.
Ainda segundo os autores acima citados, na TCC, as seguintes tcnicas so utilizadas:
Psicoeducao; Tcnicas para lidar com a ansiedade (relaxamento muscular e respirao
abdominal ou diafragmtica); Reestruturao cognitiva; Exposio interoceptiva e exposio
in vivo gradual. Explicaremos aqui abaixo as tcnicas.

PSICOEDUCAO

Conforme CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008), na psicoeducao

objetiva-se a definio e a clarificao da fonte dos sintomas que geram a ansiedade e o
pnico, explicando ao cliente sobre o papel dos pensamentos na manuteno do medo e da
ansiedade e de como se pode evitar e entender os comportamentos de fuga na manuteno dos
medos e na durao do transtorno. A psicoeducao realizada nas sesses iniciais e pode ser
repetida diversas vezes durante o tratamento.

TCNICAS PARA LIDAR COM A ANSIEDADE

J nas tcnicas para lidar com a ansiedade segundo CORDIOLI; HELDT; MANFRO;
OTTO (2008), podemos contar com o relaxamento que age relaxando os principais grupos
musculares, e a respirao diafragmtica que utiliza os msculos abdominais para o controle
respiratrio. Essas duas tcnicas podem ser utilizadas juntas ou separadas, em momentos onde
exista a ansiedade antecipatria.

REESTRUTURAO COGNITIVA

CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008), referem que aqui o objetivo de

reestruturar os pensamentos catastrficos do paciente, para isso, necessrio que o paciente
tome conhecimento de que os pensamentos influenciam as emoes e por sua vez influenciam
o comportamento, e que no caso do TP, a ansiedade e o pnico podem ser conseqncias de
interpretaes distorcidas das sensaes fsicas.

EXPOSIO INTEROCEPTIVA

CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008), afirmam que a exposio

interoceptiva tem como objetivo corrigir as interpretaes catastrficas dos sintomas fsicos
que os pacientes sentem como uma forma de ansiedade antecipatria ou at mesmo de um
ataque de pnico, para tanto expe gradualmente o paciente aos sintomas fsicos que ele
costuma sentir, como por exemplo, tontura, para que assim ele possa identificar os
pensamentos automticos e as interpretaes catastrficas associadas s sensaes fsicas e
corrigi-las.

EXPOSIO IN VIVO GRADUAL

Segundo CORDIOLI; HELDT; MANFRO; OTTO (2008) para que esta exposio
ocorra o paciente dever elaborar uma lista de situaes, lugares que ele evite devido algum
medo e dever registrar o nvel de ansiedade e os pensamentos automticos que surgem
durante essas situaes. Esta lista dever partir da situao ou lugar mais difcil, para o mais
fcil. E a exposio comear do menos difcil ao mais difcil. Para que seja eficiente dever
perdurar durante o tempo de tratamento, ser repetida diversas vezes, e o nvel de ansiedade
deve ser monitorado pelo paciente e terapeuta.

Ao fim do tratamento ento sero avaliados ganhos e sero trabalhadas questes

referentes preveno de recada.

MODELO COGNITIVO COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO DE PNICO

O modelo cognitivo-comportamental do transtorno de pnico tem base emprica,

originando-se atravs de sensaes de desconforto fsico, tais reaes so semelhantes a
situaes de perigo extremo, por exemplo, tonturas, palpitaes e risco de vida.

Segundo CARVALHO; NARDI; RANG (2008) as interpretaes distorcidas pelo

paciente durante ou aps o tratamento so as principais causas de ataques de pnico. As
sensaes corporais sentidas antes do ataque so os sinalizadores, agem como um sinal de
alarme na qual aumenta o nvel de ansiedade demasiadamente e com isso intensificando os
sintomas do transtorno de pnico.

Segundo CLARK apud Manfro; Heldt; Cordioli; Otto (2008) as interpretaes

destorcidas tm sua origem decorrente de estmulos externos ou internos, e o paciente ao sinal
de perigo passa a ter reaes fisiolgicas que o remetem a um ataque de pnico.

Para CARVALHO; NARDI; RANG (2008) a TCC trabalha com pacientes

referencialmente sobre a repetio, pois se acredita que atravs da seqncia de
comportamentos repetidos o individuo torna-se mais suscetvel a estmulos que geram os
sinais de alerta antes do ataque de pnico, ento a partir desta caracterstica a TCC intervm
corrigindo as interpretaes e crenas do indivduo, como forma de corrigir interpretaes
catastrficas e os medos condicionados das sensaes corporais e evitaes.

CONCLUSO

Percebe-se que a TCC uma abordagem teraputica eficaz para o tratamento do

transtorno de pnico, estando aliada, ou no, a intervenes medicamentosas.
Esta abordagem busca como objetivo a correo dos pensamentos catastrficos. Estas
manobras por sua vez buscam a diminuio de ansiedade; ansiedade antecipatria entre
outros, melhorando a qualidade de vida do cliente.
Para manter os ganhos obtidos durante o tratamento cognitivo comportamental
trabalha-se a preveno de recadas, educando o cliente sobre as estratgias de enfrentamento
que ele pode estar utilizando em situaes que o cliente ache mais perigosas e provveis de
recadas. Proporcionando assim uma boa qualidade de vida a este.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CARVALHO, Marcele; NARDI, Antonio; RANG, Bernard. Comparao entre os

enfoques cognitivo, corportamental e coginitvo- comportamental no tratamento do
transtorno de pnico. In: Revista de psiquiatria clnica. V.35 n.2. So Paulo, 2008.

DSM-IV - Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Porto Alegre, Ed.

Artes Mdicas, 2002.

HELDT, Elizabeth Paz Silva.

Terapia cognitivo-comportamental em grupo para

pacientes com transtorno de pnico resistentes medicao : preditores de resposta em

at cinco anos de seguimento. In: http://www.lume.ufrgs.br/handle/10183/8540

MANFRO, Gisele; HELDT, Elizeth; CORDIOLI, Aristides; OTTO, Michael. Terapia

cognitivo-comportamental no transtorno de pnico. In: Revista Brasileira de psiquiatria.
V.30 supl.2. So Paulo. Out. 2008.