OCLUSIN PARA EL ORTODONCISTA, PARTE 1

RONALD H. ROTH, DDS, MS

En los ultimos aos, los otodoncistas han expresado cada vez mas interes en la oclusin funcional.
FILOSOFIA Y FUNDAMENTOS
La gran mayora de los casos de ortodoncia se pueden tratar para crear una oclusin funcional, dado a
la cooperacin del paciente, pero va a tomar mas por parte del ortodoncista.
OBEJETIVOS DE TRATAMIENTO
1. Complacer la esttica facial, evaluados mediante mediciones esquelticas y tejidos blanos.
2. Relacin molar y alineacin del diente, evaluada por la discrepancia del ngulo de la oclusin
anatmica
3. Oclusin funcional, evaluada gnatologicamente en un rticulador
4. Estabilidad de las posiciones de los dientes practicamente
5. Comfort, la eficacia y la longevidad de la denticin, estructuras de soporte y la articulacin
temporomandibular.
El ortodoncista tiene un problema diferente que el dentista restaurador. El dentista restaurador debe
construir cspides con la mayor altura posible. Para ellos, debe seguir los dictados de la gua condilar ,
y colocar la cspides correctamente y construir una guia anterior que esta en armonia con la
orientacin del cndilo. El ortodoncista ya tiene el las cspides y las direcciones de canto y del surco,
se deben arreglar los dientes y tratar a los dientes anteriores para que esten en armonia con la
orientacion del condilo y ajustar el plano oclusal en relacion con el ngulo de la eminencia.
RELACIN CENTRICA
La relacin centrica de la mandibula se encuentra en el lmite superior del cndilo en la fosa con la
mandibula centrada y en su posicin mas cerrada.
El hecho d que la oclusin de alguien no est en relacin cntrica , no es una indicacin de trataminto.
Sin duda hay pacientes que no se sienten cmodos en relacin cntrica
RECONOCIENDO DESARMONAS OCLUSALES
Muchos ortodoncistas no quieren involucrarse en problemas de la ATM, pero al momento de mover
dientes se afecta la ATM. Por eso debemos conocer los signos y sntomas de las interferencias
oclusales:
1. Desgaste oclusal
2. Movilidad dental excesiva
3. Sonidos en la ATM
4. Limitacin en movimientos laterales o de apertura
5. Dolor miofascial
6. La contraccin de la musculatura, por lo cual la manipulacin es dificil
Si un pacienete tiene cualquiera de estos signos o sntomas y la mandbula es dificil de manipular,
sera aconsejable utilizar una frula para ver si los sntomas pueden ser eliminados o aliviados, y que
cambios se producen en la posicin mandibular, antes de colocar los aparatos de ortodoncia.
EXAMEN
En el primer examen, el ortodoncista debe intentar llevar la mandbula a relacin cntrica, esta es una
habilidad que se debe de aprender.
Si la mandbula es facil de manipular, a continuacin lo que se ve clinicamente suele ser una
representacin justa de la discrepancia real. Si la discrepancia es grande, un montaje se debe realizar
en el articulador.

Si existe alguno de los sntomas mencionados anteriormente, la oclusin debe ser inspeccionada por
facetas de desgaste.
DIGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Si se realizan estos sencillos controles en el examen clnico, el ortodoncista podr adquirir un
adecuado plan de tratamiento para el paciente que se quiera llevar la mandbula a relacin cntrica.
INTERPRETACIN DE LA ATM EN LA TMOGRAFA
En la gran mayora de los casos la relacin cntrica gnatologica dara lugar a una posicin de aspecto
normal en una tomografa cefalomtrica, no quiere decir que el paciente presente una oclusin
cntrica, esto es porque la relacin tridimensional de los cndilos en la fosa se reduce a dos
dimensiones en la tomografa.
Aunque la tomografa cefalomtrica puede ser mejor que la mayora de los rayos x para el diagnstico
de la posicin condilar, no es lo suficientemente preciso para decir que, si los cndilos parecen estar
en una posicin normal radiograficamente, la posicin de los cndilos tiene una oclusin en relacin
cntrica.

OCLUSIN FUNCIONAL PARA EL ORTODONCISTA, PARTE 2

RONALD H. ROTH, DDS, MS
FRULA DE REPOSICIONAMIENTO
Las dos mayores causas de fracasos de tratamiento oclusal son:
1. Fallar al estabilizar y capturar la relacin cntrica antes de la terapia oclusal.
2. Fallar al alterar la oclusin con un alto grado de precisin para mantener relacion centrica.
El proposito de la ferula de reposicionamiento es permitir que el operador encuentre la verdadera
oclusin cntrica (que es estable y cmodo).
La feerula se utiliza cada cada vez que un paciente es sintomtico y/o cuando la mandibula es dificil
manipular. Inicialmente la frula se dirige hacia el alivio de los sntomas del dolor, disfuncin y el
diagnstico de la verdadera relacin intermaxilar. La frula es un medio de relajacin, la musculatura
mandibular y la resolucin de los cambios inflamatorios dentro de las cpsulas articulares.
Nunca debemos confiar en la mordida que el paciente presenta intraoralmente, o seremos engaados.
El propsito del articulador anatmico es eliminar la respuesta neuromuscular del paciente a su
oclusin existente para que podamos ver como sus dientes se refieren cuando las articulaciones de la
mandbula estn debidamente relacionadas con las fosas.
DESENMASCARANDO LA DISCREPANCIA
En el tratamiento de problemas oclusales, vemos que los pacientes van de conultorio en consultorio,
hasta que colocamos las frulas, cuando estabilizamos la mandbula en relacin centrica podemos ver
e grado de discrepancia y podemos ver cuanto se estaba esforzando el paciente en lograr la
intercuspidacin.
CIERRE EN CNTRICA Y GUA ANTERIOR
El alivio de los sntomas no es el principal propsito de la frula. El objetivo de la toma de la frula es
para asentar los cndilos en la posicin mas superior posible en cada visita y para ajustar la superficie
oclusal de la frula para lograr la mxima intercuspidacin.
Adems de cierre en cntrica, se crea una rampa anterior, esta debe tener tantos contactos de los
incisivos en protrusin. Los dientes anteriores deben tener 0.0005 pulgadas en cierre cntrico. Siempre
que haya algn cambio en las posturas mandibulares debe hacerse un ajuste. El ajuste se realiza
generalmente por rebase con resina acrlica de autocurado.
Los cambios de postura de la mandibula durante el tratamiento con la frula son 3 tipos diferentes:
1. Cambios debido a la relajacin de la musculatura.
2. Los cambios debido a la eliminacin de lquido inflamatorio intracapsular.
3. Cambios debidos a la remodelacin de las partes seas de las articulaciones.
CONFECCIN DE LA FRULA DE REPOSICIONAMIENTO
Debido a la necesidad de precisin en la frula, algunas precauciones deben tomarse en la fabricacin
de los modelos. En primer lugar, la impresin de la arcada debe ser exacta. Los dientes no pueden
perforar el material de impresin.
En segundo lugar, la impresin debe ser veryida inmediatamente si se utiliza alginato. Esto significa
tomar la impresin directamente en boca y ser corrida sin demora, fijar fecha para insercin de frula
y despedir al paciente.
En tercer lugar, el modelo debe ser hecho en yeso, el whip mix es ideal para este propsito.
La base de la frula se construye en material de Omnivac a partir de Biocryl de 0.080 pulgadas en la
mquina Biostar. Una mezcla bastante fina de acrlico debe ser preparada y mientras el acrlico se
mezcla, la superficie del material de la frula debe ser pintado con monmero, se coloca acrlico en la
base de la frula en la boca de antemano, hay que sealar que los dient es inferiores se ajusten a la
frula.

Sacar el acrlico y colocar la frula cuidadosamente en la boca, asegurndose que la base de la frula
est correctamente asentada. Con la mandbula hacia atrs, manipular la mandbula del paciente de la
siguiente manera: presione la barbilla con el pulgar derecho, mientras se empuja por arriba en los
ngulos goniacos con el acrlico y el segundo dedo. Despus que se prueba, se recorta el exeso de
material y se pule.
AJUSTE DE LA FRULA EN BOCA
La frula trae de vuelta la relacin cntrica, el equilibrio se realiza mediante la nivelaccin de los
posteriores hasta que haya un punto por cada cspide posterior. En movimientos laterales deben
contactar los caninos. Es importante que no haya ningn contacto posterior en movimientos laterales y
protrusiva. Preguntar al paciente si todo se siente igual cuando muerde. Al paciente se le dijo que el
puede tener alguna molestia, inccluso dolor de cabeza el primer da y que a medida de la segunda
maana, las cosas deben ser bastante cmodas. Por la segunda tarde, la molestia se puede sentir un
poco diferente, tan pronto esto ocurre, el paciente debe hacer cita, ya que la mandbula se ha
reposicionado y la frula debe ser ajustada.
El programa de ajuste es por lo general como sigue:
24-48 horas la primer semana
48-72 horas la segnda semana
4-5 das la tercera y cuarta semana
7-10 das las prximas semanas
3-4 semanas a partir de entonces
El paciente no debe tomar medicamento para el dolor, porque nos ocultara si se esta respondiendo
favorablemente al cambio oclusal.
La frula de reposicionamiento ha demostrado ser una valiosa herramienta de diagnstico diferencial,
as como para dar alivio del dolor. Si se usa la frula adecuadamente, se est obligado a efectuar un
mayor porcentaje en el xito de tratamiento.