EL ESTRS Y SU AFRONTAMIENTO

INTRODUCCIN
El estrs se ha relacionado con ataques al corazn, accidentes, cncer, enfermedad
heptica, disfunciones pulmonares y suicidio as como con deterioro cognitivo,
depresin y otras enfermedades mentales, absentismo laboral, prdida de
productividad, aumento de gasto mdico, agresividad y conflictos relacionales
No obstante, el estrs tambin sirve como aumento de la fuerza mental,
consciencia de la realidad, nuevas perspectivas, jerarqua de prioridades, etc. Es un
estmulo para gestionar nuestros recursos y para el aprendizaje, motiva
la
resolucin proactiva de problemas (anticipacin y planificacin).
ESTRS: DEFINICIN, TIPOS, DETECCIN Y DIAGNSTICO
DEFINICIN DE ESTRS
El estrs se considera como la experiencia de anticipar o percibir
adversidad en nuestros esfuerzos orientados a una meta. Se
puede considerar estrs a cualquier estmulo que percibamos
como un reto o amenaza hacia nuestro bienestar.
Su respuesta implica activacin del SN simptico, retirada del
parasimptico y aumenta la actividad del eje hipotlamo-pituitarioadrenal (HPA).

Ley de Yerkes-Dodson

Normalmente asociado a lo negativo (ej.: sentirse sobrepasado o incapacitado)

pudiendo provocar efectos perjudiciales en el sistema inmune, endocrino, SNA y en
la salud mental. Sin embargo, permite nuestra supervivencia. Es beneficioso hasta
cierto punto, pero al llegar a un nivel de sobrecarga, se convierte en debilitador
(distrs).
La cantidad del estresor externo (frecuencia, intensidad y duracin) determinan que
el estrs sea debilitador o facilitador, aunque tambin nuestra propia gestin y
afrontamiento.
ESTRS Y ESTRESORES: TIPOS Y EFECTOS.
El estrs es una reaccin del SNS que implica produccin de cortisol, adrenalina y
noradrenalina. Aumento de tasa cardaca, sudoracin y estado de alerta. Los
sistemas digestivo e inmune disminuyen su activacin. Implica que continuamente
estemos evaluando las situaciones de la vida para decidir si algo es una amenaza,
si somos capaces de afrontarla y qu recursos debemos utilizar para ello.
En referencia a las causas o factores que provocan estrs se dispone de diferentes
cuestionarios o escalas:

Escala de Acontecimientos Estresantes (Holmes y Rahe):

61 situaciones estresantes (ej.: muerte de conyugue, ser despedido, diagnstico de

enfermedad crnica, estrs laboral, etc.)

Cuestionario de Burnout (Maslach et al): el ms usado para determinar

burnout pero debe ser usado por precaucin (posible sobrediagnstico).

Burnout o el sndrome de estar quemado. Es un estado de extenuacin, cinismo y

falta de eficacia profesional/reduccin de la ejecucin personal. Se distingue entre
burnout leve y burnout clnico, en el ltimo predominan los sntomas de fatiga, hay
sntomas fsicos de distrs relacionados con el entorno laboral, que se presentan en
personas sanas y que hacen que disminuya su eficacia y ejecucin laboral por la
presencia de actitudes y conductas negativas. Tratamiento basado en el
afrontamiento de emociones negativas
EL ESTRS EN LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Una mayor carga de trabajo fsico est relacionada con un mayor riesgo de
sntomas musculoesquelticos cuando el apoyo social es bajo y una mayor carga de
trabajo mental se asocia a mayor riesgo de sntomas muscoloesquelticos cuando
se da percepcin de ausencia de sistemas de refuerzo laboral. Las actividades
directas o indirectas en el cuidado se vinculan asociadas a un mayor nivel de estrs.
Adems la cantidad y calidad del sueo predicen puntuaciones de estrs laboral,
que si es alto y la calidad de sueo baja, se relacionan con peor ejecucin en tareas
de memorizacin
DETECCIN Y DIAGNSTICO DE ESTRS
La reactividad psicobiolgica al estrs explica en parte las diferencias individuales
en la asociacin entre estrs y enfermedad. Las respuestas ante el estrs son
relativamente estables intraindividualmente a travs de sistemas de respuesta,
estresores y tiempo los 23 tems de la escala de reactividad al estrs percibido
resultan muy tiles para evaluar estas diferencias personales en respuesta al
estrs.
Es importante sealar el trastorno por estrs postraumtico TEPT que experimentan
las personas ante la exposicin a un suceso que implica una amenaza para su vida
y produce miedo, impotencia y horror. Los sntomas son reexperimentacin de la
experiencia, de evitacin, aturdimiento emocional y sntomas de hiperactivacin.
EL ESTRS Y SUS EFECTOS SOBRE NUESTRO SISTEMA INMUNE
Las respuestas fisiolgicas ante amenazas ambientales o estresores ayudan a la
supervivencia, sirven para adaptarse a la lucha o la huida. La respuesta inmune
puede ser parte de esas respuestas adaptativas (riesgo a cada en la huida implica
herida y la entrada de agentes infecciosos).Las amenazas que no requieren
respuesta fsica (examen) pueden tener consecuencias fsicas, incluyendo cambios
en el sist. inmune.
Los estresores breves suprimen la inmunidad celular pero mantienen la humoral, los
estresores crnicos suprimen la inmunidad tanto celular como humoral.
El estrs entra en nuestro cuerpo: 1: las fibras simpticas descuenten a tejidos
linfticos 1arios y 2arios liberando sustancias que se unen a receptores de glbulos
blancos influyendo en las respuestas inmunes. 2: el eje HPA, el eje simpticoadrenal-medular y el hipotlamo-pituitario-ovrico secretan hormonas que tambin
se unen a glbulos blancos. 3: los esfuerzos de las personas para enfrentarse con

las demandas de las experiencias traumticas pueden involucrar conductas

(alcohol, menos sueo) que pueden modificar los procesos del sistema inmune.
ESTRS EN L A INFANCIA Y ENFERMEDAD EN L A EDAD ADULTA
Las personas expuestas a grandes estresores en la infancia presentan altas tasas de
morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades crnicas del envejecimiento. El
modelo explicativo propuesto supone que el estrs queda programado en
macrfagos, dotando a las clulas de una tendencia proinflamatoria por lo que
habra una respuesta exagerada de las citoquinas ante los retos y una disminucin
a la sensibilidad de las seales hormonales inhibitorias. Conductualmente surge una
hipervigilancia ante la amenaza, desconfianza hacia los otros, relaciones sociales
pobres, dificultades en la autorregulacin y eleccin de historias vitales poco
saludables. Hormonalmente se alteran los patrones de descarga endocrina y
autnoma. Todo ello amplifica el entorno proinflamatorio, se produce una
inflamacin celular que conduce hacia mecanismos patgenos que propician la
aparicin de una enfermedad crnica.
AFRONTAMIENTO DEL ESTRS
El afrontamiento se refiere al proceso de percepcin de amenaza y de movilizacin
de recursos cognitivos y conductuales para combatir el estrs. Hay una variacin en
cmo las personas responden ante un mismo estresor. Hay tres caractersticas
objetivas de situaciones que podran afectar a la respuesta cognitiva y emocional.
La presencia o ausencia de amenaza de evaluacin social, la controlabilidad del
estresor y la tarea motivadora o pasiva.
Dos tipos de afrontamientos: centrado en el problema (persecucin de cambios
conductuales o situacionales) y centrado en la emocin (se orienta hacia el manejo
de las emociones internas y percepciones cognitivas).
La interpretacin de un estresor genera en el individuo un tipo u otro de emocin,
las diferentes emociones van a generar un tipo u otro de respuesta fisiolgica. Se
activa la respuesta hormonal e inmune en forma de respuesta de adaptacin
primaria.
En el desarrollo de estrategias importa la interpretacin y gestin de emociones.
Nuestra percepcin sobre el estresor y respuesta emocional pueden mejorar
nuestra salud.
FORMAS EFICACES DE AFRONTAR EL ESTRS: EL TRATAMIENTO DE LA
PSICOPATOLOGA ASOCIADA AL ESTRS.
Las tcnicas para reducir la activacin negativa incluyen tcnicas de relajacin,
promocin de estilos de vida saludables y tcnicas cognitivo-conductuales.
TCNICA DE INOCUL ACIN AL ESTRS
Cambiar la forma en la que las personas procesan la informacin: identificacin de
estrategias y su sustitucin por formas de reaccin al estrs ms adaptativas. En la
fase conceptual se intenta hacer consciente de que el estrs es modificable, en la
fase de adquisicin de estrategias hay una reestructuracin cognitiva, resolucin de
problemas y dilogo. En la fase de aplicacin y consolidacin aumenta la

autoeficacia a travs de ejercicios en imaginacin y simulacin con exposicin

gradual al estrs.
TCNICAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA.
Intervencin basada en obtener un sentido o un significado: implica
involucrar al/la paciente en dotar de un significado y sentido coherente a su
experiencia traumtica o estresante. Se intenta disminuir la angustia al asimilar el
sentido de la experiencia y cambiar las estructuras globales de significados vitales.
Intervencin centrada en el afecto: pretende que se sea capaz de mantener
periodos cada vez ms largos ante la fuente de distrs (tolerancia progresiva).
Pretende identificar y promover un contacto sustancial con esa fuente.
Intervencin basada en la interpretacin de nuestras estrategias
defensivas: Consciencia de mecanismos automticos mediante su interpretacin.
Conocimiento de funcin defensiva (motivos y mantenimiento).
MINDFULNESS Y REDUCCIN DEL ESTRS
Tcnica de origen oriental. Regulacin intencionada de la atencin y la consciencia
hacia el momento presente y aceptacin sin juzgar el flujo de sensaciones,
pensamientos y/o estados emocionales.