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Lavoro di Equipe
Roma FBF S.Pietro 23Giugno 2004
LUIGI ZULLI
U.O.C.Medicina DUrgenza e Pronto Soccorso
ACO S.FILIPPO NERI
ROMA
DEA II Livello
09/10/2007
IL PAZIENTE CRITICO
COSCIENZA
RESPIRO
CIRCOLO
Ictus ischemico-emorragico-osmolare
Assistenza respiratoria
Assistenza cardiocircolatoria con supporto funzioni vitali
Patologie associate (diabete-ipertensione-dislipidemiacoronaropatia-aritmie)
Protezione cute e mobilizzazione del paziente
Bilancio idro-elettrolitico
Problematiche nutrizionali
Prevenzione TVP e TEP e controllo problematiche emocoagulative
Trattamento edema cerebrale
Trattamento antibiotico
Supporto psicologico
Riabilitazione precoce
Frammentazione dellUOMO
Frammentazione
delliter diagnostico,per pazienti con una unica malattia
interessante pi organi
IL PAZIENTE CRITICO
IL PAZIENTE CRITICO
Il codice-colore
CODICE-COLORE ROSSO
Assenza di uno o pi funzioni vitali : Coscienza-Respiro-Circolo
Alterazione di uno o pi parametri vitali:
PAS < 90 mm/Hg o > 220 mm/Hg
PAD >130 mm/Hg
FC < 40 battiti/min o > 160 battiti/min e/o alterazioni ritmo
FR < 10 atti/min
o > 30 atti /min
TC > 39 da almeno tre-cinque gg
HGT < 40 mg/dl
o >..
Sa O2 < 86%
GCS < 13
RTS < 11
Il Paziente Critico
Il Trasporto e il Trasferimento
Il paziente critico
Il gioco di squadra:
amalgamare professionalit provenienti da ununica cultura
-La Medicina Internasmembrata nelle sue varie specialit
MEDICINA
INTERNA
Anestesiologia
e Rianimazione
Cardiologia
Chirurgia
DUrgenza
Traumatologia
Pediatria
Ginecologia
Neurologia
NCH
Infettivologia
Geriatria
Ematologia
Oncologia
MEDICINA
DURGENZA
OBIETTIVI PRIORITARI
CONSENSO MULTIDISCIPLINARE
9
9
9
9
Cardiologia
Chirurgia
DUrgenza
BIOETICA
Neurologia
Pediatria
Traumatologia
MANAGEMENT
Psichiatria
Gastroenterologia
Ematologia
Oncologia
Neurochirurgia
MEDICINA
LEGALE
Ginecologia
Tossicologia
Infettivologia
Nefro-urologia
??????????
Rianimazione
Scienza della
stabilit e
dellequilibrio
Il gioco di squadra:
amalgamare professionalit provenienti da ununica cultura
-La Medicina Internasmembrata nelle sue varie specialit
MEDICINA
INTERNA
Anestesiologia
e Rianimazione
Cardiologia
Chirurgia
DUrgenza
Traumatologia
Pediatria
Ginecologia
Neurologia
NCH
Infettivologia
Geriatria
Ematologia
Oncologia
MEDICINA
DURGENZA
RianimatorePneumologo
UTIC-Heart Failure
Chirurgo-Traumatologo
UTIT-Trauma Center
Neurologo-NCHUTIN-Stroke Unit
MEDICO
DURGENZA-PS
IL MEDICO DURGENZA
ruolo peculiare con propria
specificit e competenza
Anamnesi
Esame Obiettivo
Et >75 anni---3p PAS<100mmHg---3p
Et 65-74-------2p FC >100 minuto---2p
Killip classeII-IV---2p
Diabete-------------1p Peso<67 Kg-------1p
Ipertensione
Angina
BASSO RISCHIO <4 p
SINCOPI e PRESINCOPI
OESIL RISK SCORE
Fattori indipendenti di rischio
attribuire
1p
1p
1p
1p
punto
FINE SCORE
Et in anni
Residenza in istituzioni
Co-morbilit
CLASSE 1
CLASSE 2
CLASSE 3
CLASSE 4
CLASSE 5
<50
>70
71-90
91-130
>130
p
p
p
p
p
Classe 1 e 2
Classe 3
Classe 4
Classe 5
Rischio basso-Dom
Rischio medio-DH
Rischio medio-grave-H
Rischio grave-H (CRUTIR)
FR>30
PAS <90 mmHg
TC <35 o >39
FC >125
Indagini strumentali
Ph <7.35
Azotemia>30 mg/dl
Sodiemia<130 mmol/L
Glicemia >250mg/dl
HT <30%
PaO2 < 60 o Sa O2<90
PRESENZA di VERSAMENTO PLEURICO
10 p
30
20
20
20
15
10
30
20
20
10
10
10
10
ICTUS CEREBRALE-STROKE
Composta di 11 item:
1a) Livello do vigilanza
0-1-2-3- 1b) Orientamento 0-1-2- 1c) Esecuzione ordini semplici 0-1-22)
Sguardo orizzontale 0-1-23)
Campo visivo
0-1-2-34)
Paralisi facciale
0-1-2-35a) Forza arto sup sin
0-1-2-3-4-95b) Forza arto sup dx 0-1-2-3-4-96a) Forza arto inf sin
0-1-2-3-4-96b) Forza arto inf dx 0-1-2-3-4-97)
Atassia
0-1-28)
Sensibilit tattile
0-1-29)
Linguaggio
0-1-2-310)
Disartria
0-1-2-911)
Emidisattenzione 0-1-2-
Sofa - score
Respiratorio
PaO2/FiO2
Piastrine x
103/mm3
Bilirubina
micromol/l - mg/dl
Cardiovascolare
>400
300-400
200-300
100-200
<100
Normale
150-100
100-50
50-20
<20
<20
<1,2
20-32
1,2 1,9
33-101
2,0 5,9
102-204
>204
6,0 11,9
>12
D o Db>5
D o Db>15
MAP <70
Do
Ao
normale mmHg Db<or=5 NA<0,1 A o NA<0,1
S.N.C. Glasgow
coma score
15
14-13
12-10
9-6
<6
Renale Creatinina
1,2-1,9
2,0-3,4
3,5-4,9
>5
mg/dl micromol/l
110-170 171-299 300-440
>440
<110
Urine: ml/day
<500ml/day <200ml/day
I dosaggi dei farmaci inotropi sono in mcg/Kg/min
Ref : Vincent JL et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assessment) score to describe organ dysfunction / failure. Intensive
Care Med. 1996;22:707-710
Il paziente critico
Il Medico DUrgenza
Larte dellequilibrio
Equilibrio AcidoBase
Equilibrio idroelettrolitico ed
osmolare
Equilibrio coagulazioneanticoagulazione
Equilibrio
nutrizionale
Equilibrio simpaticoparasimpatico
IL MALATO CRITICO
Come centrare il problema
Dal SINTOMO alla MALATTIA
IL Medico DUrgenza
quindi
il vero cultore del
tutto,non come
tuttologo,ma
come vero
possessore
dellinsieme,
perch le membra
e gli organi siano
un solo corpo