HABILIDADES PARA LA ENTREVISTA TERAPUTICA

1.Cmo conducir la primera entrevista.

Para que una terapia sea exitosa, debe tener flexibilidad y espontaneidad. La probabilidad de xito aumenta si
se combinan procedimientos ya conocidos con tcnicas innovadoras. Una terapia debe comenzar
estableciendo el contrato en torno de un problema resoluble y descubriendo la situacin social por la que se
genera. El acto teraputico empieza por la manera de examinar el problema; el acto de intervencin saca a la
luz los problemas y las pautas de relacin a modificar. Se indicar como ha de iniciar su primera entrevista un
terapeuta comn no experimentado.
Hoy se piensa que empezar la terapia entrevistando a una sola persona es partir con desventaja; es mucho ms
sensato entrevistar al grupo natural en cuyo seno se manifiesta el problema, iniciando as de inmediato la
bsqueda de una solucin.
Otro problema que se planteaba en la iniciacin adecuada de una terapia es el que se produce con el
diagnstico realizado por razones institucionales y el realizado con fines teraputicos. Ahora se sabe que el
mejor diagnstico para terapia es aquel que permite al grupo social responder a los intentos de producir un
cambio. Para la mayora de los problemas debe invitarse a los integrantes de la red de relaciones ntimas,
sobre todo si es un nio. (da varios ejemplos lateros). El terapeuta no debe permitir que el cliente decida la
forma de terapia a seguir, sobre todo si ya ha sido tratado con xito y quiere continuar con el mismo tipo de
tratamiento.
Etapas de una primera entrevista. Una entrevista comienza con el 1er contacto establecido con relacin a
un problema: el terapeuta debe pedir que vayan todos los que viven en el hogar a la 1ra entrevista; cuando se
presenta toda la familia, la entrevista tiene las sgtes etapas: 1) etapa social: saludo 2) planteamiento del
problema 3) etapa de interaccin: se pide a la familia que conversen entre si 4) etapa de fijacin de la meta:
que la familia especifique los cambios que desea lograr. Finalmente si fijan las condiciones para la nueva cita.
Etapa social: todos los miembros deben participar. Conviene tener respuesta de cada uno para definir la
situacin. La mayora de las familias que vienen con un problema se colocan a la defensiva con respecto a l.
A medida que los integrantes de la familia se organizan para entrar en la consulta, el terapeuta observa las
relaciones existentes entre los padres e hijos. A veces, al sentarse, los miembros de la familia revelan la
organizacin de sta. Es importante considerar las conclusiones extradas como provisionales y que el
terapeuta no comunique a la familia sus observaciones.
Etapa de planteo del problema: es pasar de una situacin social a una situacin de terapia, con la pregunta
por qu han venido o qu problema los aqueja. Resulta oportuno que el terapeuta aclare su posicin en el
asunto quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver qu opinan cada uno de ustedes
sobre la situacin. La forma de recabar ms informacin, debe ser lo ms general y ambigua posible, para
dar ms campo a los miembros de la familia para exponer sus puntos de vista.
A qu miembro de la familia debe dirigirse la pregunta. Esto encierra varias dimensiones: 1) aquella persona
que se preocupa por el problema. 2) jerarqua en la familia 3)participacin de la familia en la terapia.
Recomendamos dirigirse primero al adulto que parezca estar ms desligado del problema, tratando con
respeto a la persona que sea capaz de traer a la familia a nuevas entrevistas. El que mayor preocupacin
demuestra suele ser aquel sobre quien recae principalmente el problema. Tener cuidado con establecer
coaliciones con padre o madre, dejndose llevar por que sea del mismo sexo que el terapeuta. En general, no
es buena idea iniciar el dilogo preguntndole al nio por qu ha venido su familia. El terapeuta siempre debe
aclarar su posicin y cmo interpretar la situacin toda vez que vea a alguien preocupado por ella. Mtodos
sugeridos para inciar las entrevistas son: mirar el piso o el techo y preguntar sin dirigirse a nadie en particular

alguien podra decirme cul es el problema?, suele responder el vocero de la familia y da indicios de los
grados de participacin familiar. Otro es pasar de la etapa social a la teraputica de forma coloquial, por ej
saludar a los nios y como si nada preguntarle por el colegio, hasta que afloren las problemticas. El
terapeuta debe enfocar claramente el problema, no restarle importancia a ste ni tampoco al nio problema,
para poder cambiar las relaciones familiares. No deben discutirse las relaciones antes de exponer el problema.
Cmo escuchar la exposicin del problema. El terapeuta no har ningn comentario ni interpretacin. No
debe aconsejar ni preguntar cmo alguien se siente respecto de algo, slo recoger informacin. Todos deben
tener oportunidad de manifestarse, no debe volver a dirigirse a alguien que ya haya hablado. Si hay nios
pequeos permitirle que juegue sirve tambin para evaluar.
La observacin del terapeuta. Mientras alguien habla el terapeuta debe observar las reacciones de los
dems. Si la familia est en estado de crisis tiene ms posibilidad de generar cambios que si est estable. No
debe expresarse verbalmente ninguna interpretacin que relacione los problemas del nio con la situacin
matrimonial.
Contenido del problema presentado. Comnmente los miembros de una familia atribuyen el problema a
una sola persona, en tanto que la tarea del terapeuta consiste en encararlo pensando en ms de una, ya que este
enfoque lo capacita al mximo para lograr el cambio, sin persuadirlos para que piensen igual que l. En
relacin a los nios problemas, el terapeuta mientras escucha la descripcin del mal comportamiento del nio,
debe preguntarse qu pasa dentro de la situacin total del pequeo para que se comporte as. El terapeuta debe
adecuar su actuacin a cada caso particular. La experiencia ensea a prever ciertas pautas de comportamiento
familiar.
La etapa de interaccin. Para averiguar cul es el problema hay 2 etapas. 1) recabar la opinin de todos. 2)
que los miembros de la familia dialoguen entre s. En ltima instancia, todos deben hablarse mutuamente. En
vez de limitarse a presenciar una conversacin sobre el problema, en esta etapa procurar traer la accin
problema al seno de la reunin. Esto slo una vez que el terapeuta ha aprendido a intervenir de forma eficaz.
Organizacin de la familia. Los integrantes de una familia desconocen sus pautas de conducta. Esto se
obtiene observando cmo se comportan y conducen entre s. Como parte del periodo de interaccin, el
terapeuta pide que el padre le pida al nio que dibuje algo, esto permite evaluar los vnculos de la familia
tambin: cmo se dirige el padre a su hijo, si el nio obedece, cmo interviene la madre, etc.

Definicion de los cambios deseados

Aca es importante obtener los cambios que se quiere alcanzar mediante la terapia asi la familia se sentir mas
obligada a cumplirla. El problema a ser resuelto el aquel que la familia desee solucionar pero planteado en
forma tal que lo haga resoluble. Por ejemplo si el problema planteado es la angustia, ese no es el problema
resoluble sino ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reaccin de la persona angustiada. Ninguna
categora tradicional ni psicodinamico es un problema resoluble. Lo importante de de especificar el problema
es poder saber si el terapeuta ha o no tenido xito.
Existen algunas excepciones, por ejemplo cuando el problema se presenta de manera rigida, es conveniente
quirarle claridad a este para manejarse con mas alternativas.
Lo que se recomienda, si traen a un nio problema no es redimirlo sino mantener centrada la atencin en la
persona problema, ya que la familia hara mayores esfuerzos por solucionarlo. Asi la terapia es mas eficaz si se
centra la atencin en el sntoma y en la persona problema. A veces el terapeuta no debe actuar como tal sino

limitarse a un papel de sabio consejero. La inexperiencia de la gente puede hacer que plantee como problemas
algo que en realidad no lo es.
Conclusin de la entrevista.
La primera entrevista debe concluir con la concertacin de una nueva cita. Se puede pedir que un miembro
importante de la familia acuda a entrevista si es necesario o se puede dar una directiva para la prxima sesin.
Resumen
La primera entrevista provee informacin e inicia un cambio, debe exclarecer la estructura familiar, se debe
llegar a un acuerdo sobre la naturaleza del problema y las metas u objetivos de la terapia, se debe formular de
tal manera que se pueda hacer algo al respecto.
Etapa Social: hace que todos se sientan comodos y se consideren participes de la reunin; Planteo del
problema: todos deben aportar ideas; Interaccion: involucrar a todos entre si.
El problema presentado no se limita al descrito en la primera sesin sino que incluye los que vayan
apareciendo a medida que se estreche la relacin mutua entre la familia y el terapeuta.
Evaluacin del terapeuta
Se debe de ser capaz de enfrentar una sesin sin nerviosismo, sentirnse razonablmente comodo con la familia
entrevistada y dirigirse a todos por igual
(en la pagina 46 aparecen una serie de preguntas sobre si el terapeuta hace bien su pega, como por ejemplo si
hace bien el encuadre, si la organiza bien, si es flexible etc)
Como impartir directivas
Se deben impartir de manera que sean ejecutadas, se pone ejemplo de un muchacho que no poda escribir ni
salir con mujeres y le dice el terapeuta que si no escribe tres pag diarias debe tener 3 citas a la semana, y asi se
le resolvieron ambos problemaschan!
Finalidad de las directivas
1.- el objetivo es hacer que la gente se comporte de manera diferente.
2.- para intensificar la relacin entre el terapeuta y el cliente; al decirles que hacer el terapeuta se involucra en
la accin
3.-se usan para obtener informacin. Se ve como reacciona frente a la tarea o lo que ocurre en torno a la tarea.
Que es la directiva
Para algunos les es incomodo, ya que les parece que no deberan de asumir la responsabilidad de decirles a los
otros que deben hacer.
Pueden darse en forma directa o implcita. Toda accin ya sea verbal o gestual constituye un mensaje para que
la otra persona haga algo, osea una directiva. La cuestin de quien es responsable de que en la terapia es un
asunto complejo.
Tipos de directivas
Hay dos maneras de impartir directivas:
1.- decirles a la gente que hacer con el propsito de que lo cumplan:
a)ordenarles a alguien que deje de hacer algo, debe ir acompaada de otros mensajes, debe adptar para esto
una actitud extrema o pedirle cooperacin a otros miembros de la familia.

b)pedirle que haga algo diferente. Que prueben nuevos habitos, esto puede hacerse:
1.- mediante buenos consejos, no sirve de mucho
2.- dando directivas para cambiar la secuencia que tiene lugar dentro de la familia
2.-decirlo con el propsito de que no lo cumplan, o sea de que cambien por la via de la rebelin
Como motivar a una familia para que cumpla las directivas
Enforque directo: una vez convenido el objetivo de la terapia, se ofrece la tarea como medio de alcanzar el fin
deseado. Si hay discrepancia entre los miembros de la familia se hace de tal manera que todos puedan ganar
algo. Este enfoque el terapeuta se funda en lo que ha aprendido sobre sus clientes en el trascurso de la sesin,
utilizando lo que parezca mas obvio y evidente como base de su labor persuasiva.
Enfoque indirecto: que se emplea cuando se cacha que la familia no cooperara, se hace que los miembros de
la familia hablen de sus dificultades de manera tal que estn prontos a escuchar a quien pueda sugerirles que
hacer.
Otra estrategia es hacerles ver lo mal que estn, para que asi escuchen al terapeuta y usar la angustia como
motivacin, tambin puede ser al revs que una familia tenga ya planes de como cambiar el terapeuta
interviene como una pequea adicion para ayudarlos
La tarea debe ajustarse al tipo de familia, si es desordenada, lgica- estructurada, etc
Tambin se debe tener presente como se describe la magnitud del problema sobre todo si la familia esta
reticente
El terapeuta debe ejercer autoridad de diversas formas, el motiver a la familia debe valerse en su posicin de
experto.
Precisin
Una vez motivada la familia deben impartirsles instrucciones claras. Mas que sugeridas las directivas deben
impartirse abiertamente. Una de las razones por las que debe explicarse con precisin esque no solo desea ver
cumplida la tarea sino que en caso de incumplimiento querra cerciorarse de que este no obedeci simplemente
a la falta de claridad de las instrucciones. Sin embargo hay situaciones en las que quizs no desee ser preciso
y detallado, prefieriendo deslizar una idea en la conversacin para que la familia piense espontneamente en
realizar ese tipo de tarea.
Participacion total
La tarea debe estructurarse como cualquier otro trabajo, alguien que ejecute, otro ayude, supervice, etc, el
objetivo es incapie en la unidad familiar total, no debe dejarse a nadie de lado.
El informe de la tarea
Debe solicitarse en la siguiente entrevista, por lo general arroja alguno de estos tres resultados posibles: la
tarea se ha cumplido, no se ha cumplido o se cumpli parcialmente, es preciso averiguar por que no la han
realizado, ante lo cual no se les debe perdonar, lo mejor es manifestar que ellos han fracazado, que no le han
fallado al terapeuta sino a si mismos.
Tareas metaforicas: el uso de analogas
La matafora es una formulacin acerca de una cosa que se parece a otra, no solo en palabra, tambin hay
acciones. En este enfoque el terapeuta elige como meta cambiar alguna actividad familiar, como segundo paso
escoge una parecida a la que quiere modificar pero que les resulte mas fcil a los miembros , finalmente les
asigna una tarea dentro de esta actividad pero que permitan alcanzar los resultados deseados tanto en ella
como en la que quiere cambiar
Tareas paradjicas
Es para que resitan de ese modo cambien, se les pide que no cambien, son las familias que acuden pidiendo
ayuda pero quechazan las que se les brinda
Enfoque global de la familia

El enfoque paradjico presenta siempre dos mensajes trasmitidos a niveles diferentes, cambien y no cambien.
El uso de este enfoque requiere habiliadad porque se trata de comunicar diferentes cosas a la vez: quiero
ayudarlo a mejorar y me siento preocupado por usted, les dice que cree que pueden ser normales pero que no
podrn tolerarlo. Cuando este enfoque tiene xito los miembros losgran alcanzar los objetivos de la terapia,
que es demostrarle al terapeuta que son normales.
Directivas que involucran a una parte de la familia
El enfoque paradjico puede aplicar a 1 o 2 personas, en vez de a toda la familia. Mismo procedimiento: se
les pide que permanezcan estacionarios, encuadrando este requerimiento en ayudarlos a cambiar. Si a madre
sobreprotectora, que est siempre encima de su hijo, se le pide que, durante 1 semana, est constantemente
sobre el nio, que pase 1 hora al da explicndole los peligros de la vida. La madre se rebelar contra el
terapeuta, sobreprotegiendo menos al nio, e ir evolucionando hacia la posicin verdaderamente deseada por
el terapeuta. Este es un modo de desligar a un nio de un progenitor, sin usar a otro de la familia. Esta forma
tambin se puede usar con parejas que discuten constantemente, indicndoles que lo hagan seguido; o con
nios que desafan a sus padres, dicindole que lo haga por toda una semana. El diseo de las directivas es
simple. Se ve cmo interactan unos con otros y se les pide que acten as. Lo esencial es la manera de
impartir la directiva, hacerla parecer razonable, reaccionar ante el cambio y mantener el enfoque.
Etapas de una intervencin paradjica
Se ejemplificar con un caso de masturbacin compulsiva, frente a cualquiera, de un nio de 9 aos, que vive
con madre, hermana mayor y 2 hijos pequeos de ella.

1 etapa: establecer una relacin que se define como tendiente a provocar el cambio.
2 etapa: definir el problema: masturbacin en pblico
3 etapa: fijar los objetivos con claridad: lograr que el nio dejara de masturbarse en pblico y sin
goce alguno
4 etapa: ofrecer un plan. Dar explicacin lgica, para directiva paradjica
5 etapa: descalificar diplomticamente a quien cree saber de la materia. Terapeuta indica a la madre
que no tendr qu hacer cuando el nio mejore, lo que la hace intentar demostrar que s encontrar
qu hacer, por lo cual trabajar para que el nio mejore en casa, al igual que el terapeuta lo har en la
consulta
6 etapa: impartir la directiva paradjica: nio dice que domingo es el da que ms disfruta
masturbarse, por lo que terapeuta le indica que aumente frecuencia ese da
7 etapa: observar reaccin y seguir alentando comportamiento usual
8 etapa: durante el cambio, el terapeuta deber evitar que se le de el logro a l. Podra mostrarse
perplejo ante una mejora.
Diseo de las tareas (algunas pautas)
La tarea siempre debe ser lo suficientemente simple como para que la familia pueda cumplirla, debe adaptarse
a la situacin financiera y al tiempo disponible de la familia.
A veces puede importar ms la negociacin de la tarea que su cumplimiento. Ej. Si el terapeuta indica que no
dar tarea hasta que todos estn presentes, har que la familia se organice de otro modo para hacer que todos
vengan, resolviendo un problema. Si se busca un cambio en la organizacin, la tarea debe ser ms elaborada.
Lo mejor es que se valga del problema para producir un cambio estructural en la familia.
Etapas en diseo de una tarea: reflexionar sobre problema presentado segn secuencia que tiene lugar en la
familia, y hallar una directiva que cambie a ambos.

La secuencia puede tener muchas variantes. Un padre puede obligar a hijo a asistir a la escuela, cuando ste
no quiere. La madre dice que el padre es muy duro con el nio. Otras veces la madre insiste en que vaya a la
escuela y el padre se aflige por l. Lo importante es prever qu ocurrir. Objetivo del terapeuta debe ser que el
nio vaya a la escuela y resolver dificultades parentales, definindolas en funcin del problema del nio.
En enfoque directivo es esencial negociar una definicin clara del problema presentado, usndolo como
palanca para inducir el cambio. La programacin de directivas ser ms factible si terapeuta aprende a aclara
problemas y fijar objetivos.

SESIN 9
1. Primer nivel: habilidades bsicas
Las habilidades bsicas (o de primer nivel) se dividen en 3 categoras:

Habilidades de escucha: su objetivo es facilitar al teraputa el acceso al discurso del paciente

Las habilidades que implican una intervencin ms activa del terapeuta se dividen en 2 categoras:
- Habilidades de facilitacin de la actividad narrativa del paciente
- Habilidades de facilitacin de la generacin de narrativas alternativas
a) Habilidades de escucha
Actitud general de escucha
La actitud del entrevistador facilita o dificulta la actividad narrativa del paciente durante la entrevista y su
participacin en la conversacin. Esa actitud supone una disposicin a recibir la comunicacin desde el
paciente y se traduce en manifestaciones fsicas, como posturas, gestos, miradas, tono y volumen de voz,
respiracin A travs de esta actitud, el entrevistador se concentra en el mundo de significados del
paciente y manifiesta su inters por l. Se mencionan algunos elementos actitudinales que podran ser
tiles.
Postura fsica del terapeuta
5 parmetros:

ngulo-frente: No sentarse de frente, sino en ngulo de 90 respecto al paciente. Esto hace que
el paciente pueda concentrarse en su discurso, sin enfrentar nuestra mirada.
Inclinacin hacia delante: muestra inters e involucracin en lo que se est escuchando.
Inclinacin hacia atrs puede verse como displicencia o aburrimiento.
Apertura (manos y brazos): brazos y piernas cruzadas expresan lo contrario a la apertura a la
escucha.
Mirada (contacto visual): centrarse en la mirada del otro es una manifestacin de inters. La
atencin a momentos de prdida de contacto visual puede aportar info valiosa.
Relajacin: posturas rgidas, inquietud o nerviosismo pueden causar incomodidad al paciente y
dificultar la entrevista.

Actitud interna del entrevistador

Silencio intrapsquico: entrevistador se compromete a dedicar sus reflexiones al paciente, durante

la entrevista, y no pensar en otras cosas.
Suspensin del juicio: entrevistador se prepara para intentar comprender el mundo de valores y
significados del paciente. No se debe juzgar el comportamiento del paciente segn los propios

valores. Cuando el terapeuta hace juicios de valor sobre el paciente debe preguntarse qu es lo que
le ha hecho apartarse de su cometido (fuente valiosa de info).
Atencin a lo no explcito
Prestar atencin no slo a lo que el paciente dice sino tambin a las cosas que calla, deliberada o
inadvertidamente, y a las cosas que aunque no dice, estn implcitas en lo que dice. Se consideran 5
categoras de discurso no explcito:

Discurso incompleto: Interesa localizar fragmentos omitidos e indagar los motivos por los que
se ha hecho eso con ellos. La deteccin de estos fenmenos lleva a la activacin de maniobras
de clarificacin o a la formulacin de preguntas que abren campos de conversacin.
Contenido implcito (incluye el latente): Freud habla de contenido latente en La
interpretacin de los sueos, refirindose a un discurso inconsciente que determinara y, de un
modo distorsionado por las defensas, expresara en el discurso manifiesto del paciente. El
terapeuta podra ayudar al paciente a hacer consciente ese contenido latente y a ver la relacin
entre los dos discursos a travs de la interpretacin. El concepto de contenido implcito
tambin incluye significados que no estn explcitamente dichos, pero que pueden deducirse
de lo que el entrevistado dice. Los significados pueden ser ms o menos conscientes para el
paciente y su exclusin del discurso puede ser ms o menos deliberada.
Discurso evasivo: a veces la narracin del paciente parece evitar selectivamente ciertos temas.
Indagar en esa evitacin puede ser crucial para la entrevista.
Omisiones: paciente se refiere con detalle a una parte de su vida, pero no menciona personajes
o hechos que pudieron ser relevantes.
Discurso recurrente (temas repetidos): temas reiterados bajo la forma de distintas
escenificaciones que un paciente hace de su vida, como el haberse sentido despreciado, no
haber sido recompensado como deba, ser incapaz de algo, etc.

Atencin a la comunicacin no verbal

Algunos aspectos que deben considerarse:

Apariencia general
Autocuidado
Actitud corporal: puede reflejar no slo el estado de nimo, sino tambin el modo en que el paciente
enfrenta la relacin con el terapeuta.
Expresin facial: la fascie depresiva se ha considerado un signo cardinal de la depresin y un
indicador de su gravedad. Una sonrisa puede indicar mejora. Maxilares cerrados con fuerza pueden
reflejar una tensin difcil de expresar con palabras. Se debe atender a las variaciones en la expresin
y a las incongruencias entre el contenido del discurso verbal y la expresin facial.
Voz: el tono matiza el discurso verbal del paciente.
Reacciones neurovegetativas: rubefaccin, sudoracin, palidez, pueden informar del estado
emocional del sujeto.
Caractersticas fsicas: la estatura, la complexin, el atractivo, pueden dar info que sera difcil
extraer de otro modo.

Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta (uso del YO Observador)

El terapeuta escucha relatos que pueden despertar emociones, o desencadenar pensamientos y
comportamientos que no estn guiados exclusivamente por la intencin de actuar teraputicamente. A veces
esas emociones pueden dificultar el trabajo teraputico, pero no necesariamente siempre. Para esto, el
terapeuta debe reconocerlas y poder utilizarlas a favor del trabajo teraputico. Slo los terapeutas quemados
no experimentan emociones con su trabajo, y esto puede ser un grave signo de alarma en s mismo. Luego de

reconocer sus emociones, el terapeuta debe plantearse en qu medida esos sentimientos corresponderan con
la respuesta que hubiera experimentado la mayora de las personas en esa situacin, y en qu medida responde
a algo ms personal. A esta capacidad se le llama Yo Observador del terapeuta. El tema de la
contratransferencia se ha tratado extensamente en la literatura psicoteraputica. Los mejores procedimientos
para entrenar esta facultad son la supervisin, los ejercicios experienciales (como los para facilitar el trabajo
con la persona del terapeuta o con la familia de origen de l), y la terapia personal del terapeuta. La
autoobservacin guiada por algn esquema de referencia puede ser de utilidad.
Esquema para anlisis de la transferencia y contratransferencia, de Beitman y Yue: Estos proponen considerar
3 tipos de contratransferencia. Primero, las que pueden considerarse originadas por la percepcin de deseos o
intenciones del paciente, que representan la puesta en escena de la pauta problema que se pretende abordar
con el tto. Ej. Reaccin de miedo ante paciente que amenaza al terapeuta con un arma durante una sesin.
Segn este esquema, habra 2 tipos de reacciones originadas predominantemente en el paciente: reacciones
complementarias, como el sentirse asustado ante paciente agresivo o incompetente ante paciente
hiperexigente y dominante; y reacciones concordantes, donde las emociones o pensamientos del terapeuta son
de la misma naturaleza que los del paciente que los provoca, como el sentir tristeza con un paciente depresivo
o rabia ante la narracin de una situacin de abuso. El anlisis por parte del terapeuta de este tipo de
reacciones puede ser de gran utilidad para entender cmo pueden reaccionar ante propuesta semejantes otras
personas de las que se relacionan con el paciente en otros entornos de su vida.
En 2 lugar estn las reacciones como resultado de los patrones personales de comportamiento, las
necesidades, los conflictos o las angustias del terapeuta. Beitman y Yue proponen 3 fuentes para este 2 tipo
de reacciones:
-

Necesidades interpersonales del terapeuta: de reconocimiento, de autoridad o la de ser

querido son las ms frecuentes
- Opciones profesionales: orientacin psicoanaltica, conductista o sistmica pueden
condicionar el modo de sentir ante una narrativa del paciente
- Eventos vitales del terapeuta
Adems, habra que considerar el sesgo introducido por el sistema de valores del terapeuta (ej. catlico,
conservador)
En 3 lugar, la reaccin contratransferencial o interactiva, que se caracteriza por poner en juego patrones de
emociones, pensamientos y comportamientos, novedosos para ambos, desencadenados por un interjuego entre
determinadas caractersticas de uno y otro. Se trata de un esquema lineal y simplista. Sera difcil clasificar en
una sola categora las reacciones del terapeuta, pero esto sirve para ejercitar la capacidad de observacin.
b) Facilitacin de la actividad narrativa del paciente
Facilitadores no verbales y de intencin verbal mnima
Seales del que escucha, para animar al que en ese momento habla, a seguir hacindolo (fijar la mirada,
levantar las cejas, inclinarse hacia l, etc).
Parafrasear
Repeticin de la idea que acaba de expresar el paciente, con las mismas u otras palabras, que puede aclarar la
idea o mostrar inters y comprensin de lo escuchado. Esto es muy til en pacientes a los que les cuesta
centrarse en el relato de acontecimientos o a los que les cuesta reconocer la naturaleza de esos hechos y usar
el trmino ms frecuentes (ej. paciente dice que alguien la oblig a tener relaciones sexuales, y terapeuta dice
la viol). A diferencia del reflejo, se centra en los acontecimientos, comportamientos y pensamientos, y no
en las emociones que podemos suponer implicadas en ellos. Es una tcnica facilitadora porque hace que el

paciente se sienta entendido. Pero su uso excesivo, puede hacer que paciente sienta que el terapeuta no aporta
nada a lo que est diciendo.

HABILIDADES DE ENTREVISTA PARA PSICOTERAPIA (PAG 36.)

Reflejar empticamente
El trmino empata se refiere a la capacidad de ponerse en el lugar del otro y
darse cuenta de cuales son sus sentimientos y como es su experiencia en esa
situacin.
Conceptos relacionados:
Aptitud emptica.- es la capacidad que se tiene de ponerse en el lugar del otro
, pero que puede estar presenta mas en unos que en otros, no esta claro si esto
se pueda modificar con entrenamiento.
Actitud emptica.- es la disposicin de una persona para ponerse en el lugar
del otro en un momento dado. Depende de las circunstancias, de la historia
personal del momento, se dice que la actitud emptica es cultivable. Este
cultivo debera formar parte del entrenamiento de los psicoterapeutas.
Intervenciones empticas.- Se trata de interacciones por las que una persona
se pone en disposicin de escuchar a otra para hacerse cargo de su
experiencia (escucha emptica) y es capaz de hacerle ver lo que ha hecho
(respuesta emptica).
El reflejo de sentimientos o respuesta emptica, es una de las habilidades mas
importantes para el entrenamiento de psicoterapeutas. Por lo siguientes
motivos:
c) Es uno de los tipos de intervencin ms frecuente en el trabajo de
expertos, y de los que obtiene mejor resultado, segn los estudios
realizados.
d) Adems porque su entrenamiento, no se cuenta en absoluto entre las
mas frecuentes, en nuestra cultura, en las situaciones cotidianas de la
vida (donde indagar los sentimientos del interlocutor, en lugar de
interesarnos por los hechos relatados u ofrecer soluciones seria
generalmente considerado como una intromisin y falta de educacin).
El reflejo esta constituido de 2 partes:
e) Parfrasis: una formulacin de palabras del terapeuta de un contenido
ya expresado por el paciente.
f) Aseveracin: que pone en relacin esta situacin con un sentimiento u
emocin que, generalmente, no ha sido explcitamente referido por el
paciente pero que el terapeuta puede intuir en base a expresiones

previas, a la observacin de la conducta no verbal o su conocimiento

previo del paciente o de la situacin.
Se podra usar una formula para el reflejo emptico integrado por 2 trminos,
una que hace mencin a la emocin y otro a una situacin, idea o
acontecimiento. Unidos por una conjuncin que suele ser: cuando o porque.
Ej: Te sentiste triste (emocin) cuando te diste cuenta (idea) de que ya no
estaba alli.
Te enfadaste (emocin) porque te pareci (idea)que te ignoraban (hechos).
El reflejo emptico se puede utilizar en la conversacin teraputica cuando se
quiere que se centre sobre los sentimientos, tambin para actualizar
experiencias en la consulta y poder trabajar en sentimientos experimentados
aqu y ahora. Tambin para entrenar la capacidad de ponerle nombre a los
sentimiento experimentados, hacerlos reconocibles o facilitar la toma de
conciencia de los pacientes sobres esos sentimientos.
Recapitular
Es una sntesis que hace el terapeuta sobre algo que ha sido comunicado
previamente por el paciente, generalmente a travs de una intervencin mas
larga o intercalada con otra informacin. Se compone de dos o mas parfrasis o
reflejos empticos.
Puede servir apara interrumpir un discurso que tiende a perderse en detalles
irrelevantes.
Ej CASO 1
PACIENTE: Fue un horror! primero me invito a merendar y se le ocurri
llevarme a una pizzeria, yo le iba a decir que no pero no quera dar
explicaciones pidi una pizza de masa gorda con aceitunas pinas, organo, y
una coca cola gigante, que tienen un porrn de caloras. Me puso un plato con
la mitad de la pizza. El engulla la pizza sin dejar de mirarme ni de hablar , y yo
le segu y sin darme cuenta me haba comido la mitad de la pizza. Me senti
hinchada, como si fuera a explotar, se me inflamo el colon.... Me fui al bao y
lo vomite todo. Me costo mas que antes, me sent mucho mejor...
TERAPEUTA: Comiste mas de lo que te permites para evitar darle
explicaciones, y entonces te sentiste culpable y volviste a vomitar. Te parece
que eso significa que nunca vas a poder prescindir de los vmitos.
EJ CASO 2
PACIENTE: He estado mucho mejor esta semana... Ayer sin embargo vi a mi
hermana y acabe con un berrinche.

TERAPEUTA: Que paso?

PACIENTE: Ya le he contado como es ella. Va a lo suyo.
TERAPEUTA: Pero que paso ayer exactamente?
PACIENTE: Consiguio amargarme la tarde como siempre...
TERAPEUTA: Pero digame que es lo que ocurrio
PACIENTE: No ocurrio nada, simplemente que me cargan a mi con todo, mas
encima ni lo agradecen y ellos quedan como simpaticos.
TERAPEUTA: LA CTM ME PUEDE DECIR QUE PASO??? (MANUEL)...
Sigo sin hacerme la idea de lo que paso. Me puede contar la escena con
detalle.
PACIENTE: Vino a la casa con sus hijos, para ver a mi mama, porque hace un
anno que no la veia, le trajo un regalo y mi madre se puso contenta. Me decia
a mi misma que no son capaces de venir a ayudarme ahora que estan en
casa??
TERAPEUTA: Le hubiese gustado que le ayudaran? Que hubiese pasado si les
pedia ayuda?
PACIENTE: Me hubieran llamado aguafiesta y egosta, adems yo necesitaba
poca ayuda, porque ya se como son, y el dia anterior habia estado preparando
aperitivos.
TERAPEUTA: Quiere decir que pens que no vala la pena pedir ayuda porque
sino la hubiesen llamado aguafiesta y egoista?
PACIENTE: Exactamente
TERAPEUTA: O sea, estaba dolida porque sus hermanos, que se ocupan de su
madre menos que usted, no le ayuadaban ni siquiera cuando vinieron de visita,
y usted no les dijo nada por temor a que la tildaran de aguafista y egoista.

Hacer preguntas abiertas.

Una pregunta abierta es una invitacion a desarrollar un tema, y se caracteriza
por solicitar una respuesta que no se limite facilmente a un Si o No., o a un
dato croncreto.
EJ:
Cunteme algo acerca de...

Me gustaria que me dijera algo mas sobre...

Las preguntas abiertas suelen comenzar con: Que? Como? Por que?... A
diferncia de las cerradas Quien? Donde? Cuando?
Hacer preguntas cerradas.
Son unas preguntas que solicitan una informacion que puede ser proporcionada
facilmente con Si, No o respuesta concreta. Sirve cuando se necesita precisar o
cuantificar algo.
ej Tengo un novio.... COMO SE LLAMA?
Ahora vivo con otra persona... UN HOMBRE O UNA MUJER?
Clarificar
Se utiliza para caracterizar aquellas intervenciones del terapeuta por las que
este, solicita del paciente que especifique o aclare el significado concreto de
una palabra o un aspecto de su narracion.
ej> Siempre he sufrido de depresiones... COMO SON ESAS DEPRESIONES.
O cuando el terapeuta no esta seguro de que el sentido captado por el es el
que quiere dar el paciente a su aseveracion
Ej> Le dije que me dejara en paz, pero el como siempre a lo suyo....
QUIERE DECIR QUE VOLVIO A FORZARLA A TENER RELACIONES SEXUALES?
Silencio
El silencio es un instrumento poderoso, en ocasiones da tiempo y espacio para
la construccion de experiencias por parte del paciente. En otras es una
invitacin a seguir hablando o una demostracion de inters.
O puede ser interpretado como desinters o desorientacin.

FACILITACION DE LA GENERACION DE NARRATIVAS ALTERNATIVAS

ESPECIFICAS
Interpretar
La interpretacin es la intervencin por excelencia de la psicoterapia
psicoanaltica.
En general la interpretacin es una intervencin compleja en la que (por
recoger una formulacin mas prxima a la psicologa del Yo) un sntomas se

presenta al paciente como el resultado de una defensa ante la ansiedad que

provoca la irrupcin de un determinado impulso o deseo inconsciente que
resulta conflictivo por se incompatible con la idea que el paciente tiene de si
mismo o de lo que el mismo debera ser, o por entrar en conflicto con otros
deseos o impulsos que tiene simultneamente.
La defensa representa, a la vez la negacin y un modo simblico de realizacin
de tal deseo.

VER FIGURAS DE TRIANGLO DE CONFLICOT, DE LAS PERSONAS...

EJEMPLOS:

Lo que se le desencadena en espacios abiertos, es como hemos visto,

una reaccion que seria normal si estuviera ante un peligro. Lo que pasa
es que se le desencadena en situaciones que no son objetivamente
peligrosas. Pero parece que su organismo,no sabemos como, ha
aprendido - erroneamente- que si lo es, y reacciona como si lo fuera.
Necesitariamos que su organismo olvidara eso y aprendiera otra cosa en
su lugar...
Es como si entre ustedes existiera una regla que implicara a cualquier
miembro de su familia expresar su malestar a otro para evitar hacerle
dao.

Confrontacin
Consiste en poner de manifiesto las contradicciones existentes en la narrativa
del paciente.
Las precauciones recomendadads para la interpretacion son de aplicaion aqu,
si cabe en mayor medida. El riesgo de que la confrontacion sea interpretada
como una acusacion y no como una descripcion de unos hechos suceptibles a
analisis es muy alto y el modo en el que se formula la confrontacion debe
intentar prevenirlo.
ej: Dice que para usted es nada mas que una amiga, pero tambien no puede
soportar que tenga relaciones sexuales con otra persona.
Informar
La informacion durante la terapia puede facilitar al paciente la identificacion de
las opciones de que dispone, el tener conocimiento de los elementos que le
permiten evaluar razones para escoger entre una y otra, o cuestionar
concepciones erroneas sobre la naturaleza de las mismas.

El terapeuta debe dar informacion relevante para la teerapia y solo aqquella de

la que esta seguro.
La informacin debe formularse de manera comprensible y buscar feed back
para comprobar que ha sido comprendida.
ej la taquicardia es un reflejo de su ansiedad y no refleja un trastorno que
amenaza su vida.
Por regla general, el terapeuta no es el encargado de dar alas noticias a su
paciente, pero a veces debe hacerlo. Desde luego debe confirmarla que es
cierta, tener tiempo para exponerla con tranquilidad, comprobar que ha sido
entendida, corregir las malas interpretaciones y trabajar en la repercusin de
esta mala noticia., en cuanto a lo emocional del paciente. El que da malas
noticias deben mostrarse tranquilo, sin prisa, sin temores ni vergenza y
dispuesto a responder las preguntas. El uso de tecnicismos debe ser evitado en
lo posible, es importante ofrecer algo positivo aunque sea solo el apoyo del
terapeuta.
Dar instrucciones
Se trata de una intervencion por la que el terapeuta proporciona al paciente
una informacion que tiene como obejeto indicarle el modo en el que puede
realizar una determinada tarea. Son evitables al menos para establecer el
encuadre de la terapia.
ej:

De modo que nos veremos aqu durante cincuenta minutos a la semana,

en los que usted se sentara alli e ira comentando lo que venga a la
cabeza, sin preocuparse de si parecen tonteras o no, ni si tienen o no
que ver con lo que lo trajo a la consulta.
Cierre los ojos, y deje se llevar, esto duele al principio pero despues le va
a gustar...(Manuel).
Cada vez que le suceda eso, va a llenar este registro...

SEGUNDO NIVEL: HABILIDADES DE ACOMPASTAMIENTO Y GUIA

Conceptos basicos
En el lenguaje de la conversacin terapeutica, el acompastamiento (llevar el
compas) se va logrando a travs de maniobras como decir al paciente por ej:
asi que ud llego a casa, noto la cara de enfado de su mujer, se iba a poner el
pijama y a meterse a la cama a dormir cuando cambio la idea, cogi de nuevo
el abrigo y sali a la calle a beber... Como se sinti ud, cuando al entrar

observo la cara de enfado de su mujer? En este caso el terapeuta lo que hace

es reparar al paciente en algo, sus sentimientos, que hasta entonces no haban
existido en la conciencia del paciente, como medidores entre sus acciones
anteriores a la conducta de beber.
Acompasar una narrativa incluye tambien en el plano no verbal. Requerira a
veces, observar el ritmo de los movimientos respiratorios del paciente para
ajustar el tempo de nuestro discurso.
El acompastamiento no puede reducirse a la empatia. Desde luego que
requiere empatia, o sea la disposicin a hacerse cargo de la experiencia de la
persona y transmitirlo. Pero, adems, implica la posibiliadad de abrir nuevas
rutas que el paciente no ha contemplado hasta ahora.
El terapeuta se convierte en el acompanante, que no solo es capaz de
comprender sus emociones y sentimientos, sino camina con el paciente
marcandos los pasos al comps, respirando al mismo tiempo o movindose de
la misma forma, para que simultneamente o despus, ple sea permititido
sealar partes del paisaje hasta ahora no explorados por el paciente. El
acompastamiento conlleva una idea de movimiento conjunto.
Habilidades para el acompastamiento
1.- Utilizacin de un lenguaje evocador de experiencias.
2.- Utilizacion de un lenguaje vago, que no interfiera.
3.- Captacin de las seales no verbales del interlocutor y respuesta a las
mismas.
4.- Personalizar.
5.- Colaboracion en la construccion de experiencias por parte del interlocutor.
6.- Utilizacin de la propia experiencia del terapeuta.

1.- Utilizacin de un lenguaje evocador de experiencias

En la acepcin que aqu daremos a este termino, la narrativa es un genero
literario que tiene como objeto producir emociones en el lector (o destinatario)
mediante el desarrollo de una trama (una relacion de sucesos significativos)
que evoca un mundo, en el que participan unos personajes, definidos por la
misma trama.
El objetivo de la narrativa no es solo informar de los hechos sino provocar
emociones.

La psicoterapia proporciona, como la novela o el cuento, una experiencia

emocional, sea este o no el objetivo que se plantea deliberadamente el
terapeuta.
El terapeuta contribuye a esta experiencia a travs de su comunicacin con el
paciente. Por eso consideramos que es til que el terapeuta se consciente de
cuales son los instrumentos que utiliza en esa comunicacin y que sea capaz
de controlar los efectos de este uso.
EL termino lenguaje evocador es para referirnos al que cumple este requisito
de facilitar la evocacin de experiencias por el interlocutor.
Es frecuente que los pacientes acudan a consulta con relatos muy faltos de
afectividad o muy estereotipados de sus experiencias. Para trabajar con estas
experiencias en las sesiones es necesario reconstruirlas para devolverles su
carga emotiva.
ej.: Cunteme: donde estaba cuando recibi la noticia? Eso lo que pens, pero
como se sinti? Como se sinti al orlo?

2. Utilizacin de un lenguaje vago, que no interfiera

La vaguedad permite que el terapeuta no introduzca elementos de su propio mundo que puedan interferir con
la experiencia evocada por el paciente.
La habilidad en la utilizacin de un lenguaje vago consiste en describir lo que debe estar presenta en la
experiencia sensorial sin ser especfico (as no se entrometen datos personales de la experiencia del terapeuta).
Por ejemplo, al describir una experiencia, hablar de ver colores o formas (no cuales), escuchar diferencias
entre sonidos (no qu los produce), etc.
Hay que tener en cuenta que los estmulos que pueden ser placenteros para algunos, pueden no serlo para
algunas personas. La actividad del terapeuta (el uso del lenguaje) no tiene como fin tipificar la experiencia del
paciente, sino facilitar que el paciente encuentre los medios lingsticos y no lingsticos para encontrar su
acepcin ms personal y especfica.
3. Captacin de las seales no verbales del interlocutor y respuesta a las mismas. Se ha llamado
calibrado (Grinder y Bandler, 1997) al proceso por el cual una persona sintoniza con las seales no verbales
que indican un estado particular de otra. Se trata de un proceso que ocurre en cualquier encuentro entre dos
personas, aunque, generalmente, se lleva a cabo inadvertidamente. En este proceso, de algn modo, se
sopesan cosas como la actitud corporal, las distancias, los gestos faciales, los de las manos, la respiracin, la
mirada, la posicin de los brazos y de las piernas, la inclinacin de la cabeza y de la espalda.

Generalmente se realiza de forma no consciente, pero tiene efecto como determinante de nuestras emociones,
de cmo pensar y comportarnos (gente que nos gusta o nos cae mal a primera vista). La captacin de este tipo
de seales es una va fundamental de tomar conciencia del efecto que el proceso de comunicacin establecido
entre dos personas por parte del otro interlocutor. A veces son las nicas seales de las que disponemos para
tener esa informacin. Apoyan o anticipan lo que nos cuenta el discurso; a veces, entran en contradiccin con
ste (la identificacin de estas es de gran importancia).
Cuando dos personas estn en sintona se puede producir un fenmeno que algunos denominan alineamiento
rtmico. Las tcnicas de bio-rapport pretenden aprovechar el fenmeno de alineamiento rtmico (ej: terapeutas
y pacientes tienden a moverse al mismo tiempo, realizar gestos similares, etc. La sincronizacin puede realzar
el rapport). Se puede utilizar esta asimilacin para facilitar un clima de empata (ej: sincronizar las pautas
respiratorias). Amoldarse a algo del comportamiento de otra persona tiene un impacto muy potente.
4. Personalizacin Excepcionalmente se puede presentar el problema del paciente como un caso particular
de un problema general pero, como norma general, lo que se pretende es evitar toda generalizacin y
centrarnos lo especfico y personal del paciente: personalizar. Esta le otorga al paciente un papel en su
experiencia, dificultando que la considere como algo ajeno a l. Se facilita que el paciente se haga cargo de su
problema (prerrequisito bsico de toda intervencin teraputica).
Los rogerianos, siguiendo a Carkhuff, sealan cuatro aspectos de la personalizacin:
1.
2.
3.
4.

Personalizacin del significado: qu significado tiene exactamente para el paciente lo que estamos
hablando?
Personalizar el problema: en qu forma est contribuyendo el paciente a generar, mantener o
resolver el problema?
Personalizar el sentimiento: Cmo se siente al considerar que el problema es suyo y no mera
funcin de condicionantes externos?
Personalizar el fin: Qu quiere, puede y cree que debe hacer?

Carkhuff dice que esta habilidad debe servir a tres objetivos:

1.
2.
3.

Evitar que las intervenciones y respuestas del terapeuta se muevan en un plano abstracto y de
racionalizacin separado de los sentimientos y experiencias concretas del paciente.
Permitir al ayudante ser preciso en la compresin del paciente sin esconderse detrs de
intervenciones profesionales ms o menos defensivas.
Ayudar a expresar los elementos fundamentales de los problemas y conflictos a nivel emotivo sin
encubrirlos con hechos o sentimientos irrelevantes.

5.Colaboracin en la construccin de experiencias por parte del interlocutor La psicoterapia funciona

por que es capaza de proporcionar al paciente una experiencia nueva. Los componentes ms especficos de
esta habilidad tienen que ver con el manejo de los tiempos, silencios e intervenciones. Tambin se puede
seguir este proceso de construccin a travs de claves no verbales (calibrado).
El terapeuta acta como facilitador de la construccin de la experiencia del paciente. Hay recursos literarios
que pueden facilitar la construccin, como las metforas (trasladar el sentido recto a otro figurado, de modo
que se da a entender una cosa expresando otra diferente. Cuando la metfora es continuada, se trata de una
alegora. Erickson utilizaba la analoga con el fin de preparar a las personas para una intervencin posterior,
para suscitar actitudes o marco de referencia para resolver un problema. Cuando se autoriza la metfora no se
acompaa de ninguna interpretacin que de un significado especfico.

6.Utilizacin de la propia experiencia del paciente Se refiere a la autoobservacin que el terapeuta ha de

mantener simultneamente con el resto de su actividad teraputica. Tiene que ver con la actitud corporal,
mirada

Tercer nivel: habilidades generativas

La capacidad de generar una nueva narrativa para producir un cambio es lo que consideraremos habilidades
de tercer nivel. No es fcil hacer un repertorio sistemtico de estas habilidades. Hablaremos de habilidades
destinadas a: 1) Desafiar la narrativa anclada en la queja, 2) concretar la narrativa inicial con otros relatos del
paciente y facilitar el surgimiento de relatos consonantes, 3) trabajar con las emociones, 4) poner a prueba los
nuevos relatos, o 5) afianzar los nuevos relatos.
En la definicin y justificacin de las intenciones o propsitos que guan estas prcticas puede rastrearse la
huella de la concepcin de los trastornos mentales y los modos de actuar sobre ellos de las principales
escuelas de psicoterapia.
Desafiar la narrativa anclada a la queja Sluzski elabor una propuesta de transformacin de narrativa
basadas en los movimientos o microprcticas propiciados por el terapeuta en cada sesin. No deben
considerarse como un repertorio de estrategias que deben ponerse en juego en situaciones determinadas. A
estas microprcticas Watlzawick las llam reformulacin o cambio del marco en que se experimenta un
situacin para situarla en otra estructura que aborda los hechos igual de bien o mejor, pero que cambia el
sentido de los mismos. Cambia la visin que el paciente tiene del problema, a travs de la reformulacin del
sentido que se le da a la situacin. Conviene recordar que no se trata de que el terapeuta elabore una
reformulacin, sino que a travs de la conversacin el paciente logre esto.
El quebrantamiento de una narrativa petrificada en el problema, por pequea que sea, abre la posibilidad de
que una nueva narrativa ocupe su lugar. Las transformaciones pueden lograrse a travs de medios verbales y
no verbales.

Habilidades verbales
Transformacin en el tiempo
1. De esttico a fluctuante
Es frecuente que la narrativa se presente como una foto fija. Ej: un paciente dice estar deprimido todo el
tiempo, el terapeuta puede introducir un fluctuacin no excesivamente desafiante como Est mal todo el da
hay momentos en que se encuentra peor?. Tambin, cuando se introducen comparaciones entre el antes, el
ahora o el despus se facilita la experiencia de la evolucin.
2. De nombres a verbos
A veces los problemas se expresan en funcin de etiquetas que se atributen a caractersticas de las personas en
la narrativa (las etiquetas diagnsticas cumplen esta funcin, iatrognicamente en este caso). El terapeuta
puede trabajar transformando estados en historias con ms accin. En otras ocasiones la narrativa pues estar
saturada de acciones que parecen no tener responsable.
3.

De no histrico a histrico

Un relato puede carecer de sentido si no tiene contexto histrico, el terapeuta a travs de una conversacin
guiada puede ayudar a llegar a una explicacin de su desarrollo. Por el contrario, pueden estar excesivamente
ancladas en un suceso del pasado.
Transformacin en el espacio
1. De no contextualizado a contextualizado
Supone darle a una historia sin escenario, un contexto de espacio y tiempo en el que ocurren las cosas. La
contextualizacin de las afirmaciones es una de las herramientas ms poderosas para la generacin de
narrativas alternativas.

Habilidades verbales (pag 177]

Transformaciones en el tiempo
1.

2.

3.

De esttico a fluctuante: La narrativa sin fluctuaciones cierra la conversacin teraputica quedndose

en la queja reiterativa (ej: me siento psimo todo el tiempo). El terapeuta puede intentar abrir el
camino introduciendo la posibilidad de una fluctuacion no muy desafiante para la narrativa inicial
(ej. hay momentos en los que se sienta peor? Siendo peor menos desafiante que mejor o bien).
Por sus preguntas, el terapeuta introduce comparaciones entre el antes y el ahora o el despus,
facilitando una experiencia de evolucin (ej. al volver, como cree que se sentir? Mas o menos
triste?).
Por otro lado, el pac puede tener narrativas excesivamente fluctuantes en la que no hay constantes a
las que referir la construccin en la narrativa alternativa. En ese caso el terapeuta debe buscar con el
pac elementos para definir pautas que den sentido al relato inconexo (ej. alguna vez haba tenido
antes esa sensacin de rabia?)
De nombres y verbos: En la narrativa del pac los problemas pueden expresarse en funcin de
etiquetas que atribuyen a caractersticas +/- inmutables a las personas de la trama (mi esposo es
alcohlico, mi trabajo es una porquera), incluyendo, las etiquetas diagnsticas q son iatrognicas
(es border). La idea es intentar modificar historias cargadas de estados a cargadas de ms accin
(ej. en vez de mi hijo es vago a l se bloquea x q teme decepcionar a su padre).
Por el contrario, la narrativa puede estar saturada de acciones que parecen no tener responsables; ah
hay que hacer preguntas que permitan poner al sujeto en esas acciones situndolo el problema en un
contexto interpersonal y no algo inevitable (siempre he sido maltratada quien la ha
maltratado?)
De no histrico a histrico: Segn Sluzki, la introduccin de la historia permite generar hiptesis
explicativas, cambios en la puntuacin, connotaciones, deteccin de fluctuaciones, excepciones y
patrones, para encontrar una explicacin de su desarrollo a travs de una historia personal o familiar.

Transformaciones en el espacio
1. De no contextualizado a contextualizado: Darle contexto de espacio y tiempo a una historia que
carece de escenario (nada puede evitar que vomite vomitas en la calle, colegio o solo en la
casa? o puedes contarme una situacin concreta de eso?). Contextualizar las afimaciones del pac es
una de las herramientas ms poderosas para generar narrativas alternativas
Transformaciones en la apreciacin de causalidad
2. De causa a efecto: Los relatos en gral estn llenos de atribuciones lineales de causalidad (bebo x
que me rechaza) y muchas veces no son compartidas por sus pares. Watzlawick llama a estos
crculos viciosos como puntuacin arbiraria de la secuencia de hechos. Si se muestran en la
terapia, el sujeto juega un papel con chanche de cambiarla.

Transformaciones en la interaccin
1. De intrapersonal a interpersonal: Cuando refiere su historia describiendo protagonistas a travs de
sus rasgos psicolgicos intrapsiquicos (gral% inmutables) el terapeuta puede extender el relato a lo
interpersonal (ej. ella es muy sensible como reacciona ud cuando ella se muestra sensible?).
Por el contrario, si la historia se centra solo patrones interpersonales, ocultando las cualidades
personales de c/u, puede ser til preguntar por las cualidades ( entre hermanos las peleas son
continuascmo es jos?)
2. De intenciones a efectos: Se puede intentar cambios en la atribucin de la intencin de una persona y
la discusin del efecto del comportamiento de alguien o de la interaccin con se.
3. De sntomas a conflictos: Cuando el problema es en situaciones fuera de control para explicar las
pautas (ej trast mental o locura), se debe intentar abrir camino a relatos alternativos con interacciones
recprocas (cuando te entra algo a la cabeza y te vuelves loco, sucede cuando tu pareja te lleva la
contraria?)
4. De roles a reglas: Ideas, exigencias, comportamientos o emociones pueden presentarse como el
desempeo de un rol (personales, familiares o sociales). Hay que hacer preguntas para que parezca
producto de un acuerdo ms que una exigencia (quiere decir que los cuidados del nio debe hacerlo
necesariamente una mujer?). Facilita abrir a opciones y a la renegociacin elegida por l mismo.
Transformaciones en los valores (pag 182)
En relatos cargados de atributos dicotmicos (ej.bueno/malo), intentar mirar la historia desde otros valores o
cuestionar la atribucin inicial. Segn Sluzki, los cambios en atribuciones + frec:
1. De buena a mala intencin (y viceversa): Restablecer el carcter neutro de las actuaciones de otros al
connotar positivamente actuaciones con mala intencin o negativas segn el sujeto
2. De enfermo a sano (o de loco a cuerdo) (y vcv): Ideas, conductas o emociones que se presentan
como problemticas pueden ser reformuladas como la nica respuesta posible en un momento dado a
un problema.
3. De legtimo a ilegtimo (y vcv): Legitimar una conducta del otro (ej. legitimar un acto violento de
otro)
Transformaciones de la manera de contar la historia
1. De pasiva a activa (y vcv): Pasa de un narrador pasivo (mientras el resto son actores) a uno ms
activo y con + responsabilidad. Contraindicado en mujeres abusadas, nios, anciano frgil, etc, en los
que 1 hay que permitir la descripcin de la situacin de pasividad o victimizacin, mientras el sujeto
reconoce la falta de alternativas para devolverle cierta capacidad de decisin. Por el contrario, otros
se atribuyen responsabilidades que podran no corresponderle (ej duelos), para lo que se una la
externalizacin de White, que consiste en un abordaje teraputico que insta a las personas a
cosificar (o personificar) los problemas, por lo q cualidades consideradas como inherentes a
personas o a relaciones pueden modificarse + fcil. Sirve para disminuir conflictos interpersonales
estriles sobre quin es el culpable, facilitando la cooperacin, disminuyendo sensacin de fracaso y
abriendo nuevas vas de solucin. En esta tcnica no son las personas ni las relaciones el problema,
sino que el problema es el problema. White usa preguntas de influencia relativa que animan a
describir la influencia del problema sobre su vida y relaciones y describir su propia influencia
sobre la vida del problema
2. De interpretaciones a descripciones (y vcv)
3. De incompetencia a competencia (y vcv): Una de las transformacions + frec en psicoterapia. El
terapeuta le reconoce la sabidura que hay detrs del reconocer su propia incompetencia o ignorancia,
centrando sus preguntas en los logros en su vida (ej. llegar a psicoterapia como un fracaso a verlo
como una fortaleza el haber podido tomar un camino a la recuperacin)
Habilidades no verbales

Son las que se dan x medio del lenguaje gestual y no verbal. Las tcnicas no verbales del terapeuta se usan
simultneamente con las verbales y pueden pasar desapercibidas. Pueden convertirse en el aspecto
predominante de la intervencin. Segn Sluzski, toda narrativa se desarrolla en un escenario, en un tiempo y
espacion (dnde y cundo), con un contenido o trama (qu) y llevado por 1 o + protagonistas (quines), las
transformaciones no verbales intentan el cambio en alguna de estas dimensiones:
1) Transformaciones en el espacio
i) Escultura individual o familiar : un integrante hace escultura humana con el resto de la familia
situndolos en espacio, con posturas como hechos de cera
ii) Cambio de sillas: modificar la posicin para lograr una representacin espacial de fenmenos en la
interaccin (juntar sillas de 2 personas en alianza, etc)
iii) Manejo de las distancias: para explicitar alianzas o exclusiones, o poner en relieve distancias
psicolgicas y roles (ej ponerse frente a frente a pareja que se comunica de modo indirecto con
discursos discordantes y sin mirarse)
2) Transformaciones en el tiempo
i) Escultura indiv o familiar: en narrativas estticas o desesperanzadas. Se pide que hagan una
representacin de la fmlia en distintos momentos evolutivos (espacial + temporal). Hacer una
escultura que refleje, slo c/ lenguaje gestual, la situacin del pac. Luego deben expresar sus
sentimientos desde ese lugar y luego hacer otra escultura de una situacin ideal (junto con expresar
sentimientos y que tendra que haber cambiado para lograrlo).
3) Transformaciones en aspectos concretos de la trama de la historia: causalidad, interaccin, valores y
emociones
i) Escenificacin: cuando describen confuso el problema, escenificar para demostrar la pauta del
problema. En medio se puede pedir respuestas alternativas, cambios de ritmo , etc.
ii) Doble silla: tcnica derivada del Gestalt. Su objetivo es favorecer que reviva sentimientos (-),
pensamientos, experiencias, emociones, fantasias, etc de una forma consciente en el aqu y ahora. Se
pide que el pac establezca un dialogo entre el pac y otra persona o entre 2 puntos de vista de un
conflicto y a ocupar los 2 lados del conflicto alternadamente.
iii) Escultura familiar: ya descrita previamente. Puede poner en relieve nuevas interacciones y ayudar a
cambiar los valores de la historia.
4) Transformaciones en la manera de contar la historia
i) Paso de pasivo a activo (y vcv): el objetivo es provocar un cambio de posicin del pac, para ubicarse
en el lugar del que busca soluciones y se hace cargo del problema
ii) Paso de emocional a racional (y vcv): Se pueden prescribir tcnicas de relajacin o indiccin de
trance hipntico. Estas tcnicas facilitan el equilibrio emocional-racional, tanto en situaciones de
excesivo control como en desbordamiento emocional.
5) Instrumentalizacin del terapeuta
i) Utilizacin del lenguaje de actitud: ej. mostrarse aburrido o distrado cuando en el discurso hay
muchos detalles sin importancia. Acercarse frente a discurso muy emocional
ii) Utilizacin del tempo: para resaltar una parte imp de la conversacin o que el pac fije su atencin
en ciertos aspectos de la comunicacin del terapeuta, ste puede bajar el ritmo de las intervenciones,
cambiar tono e inflexiones de voz, marcar silencios segn discurso del pac
6) Rituales: serie de acciones formalmente definidos que pretende la prescripcin de una interaccion en la
que surjan nuevas formas de relacin que cuestionen o reemplacen a las antiguas formas. No se debe dar
explicaciones verbales de su significado. Debe desafiar cogniciones, emociones o creencias utilizando
imgenes lingsticas o conductas para establecer analogas, no necesariamente explcitas.
Da un ejemplo de uno hecho x Mara Selvini (Pag 190 Y 191)
Conectar la narrativa inicial con otros relatos del pac y facilitar el surgimiento de relatos consonantes

Una pauta-problema es una narrativa construida entre el terapeuta y el pac, que describe la experiencia del
pac como la repeticin de un modo insatisfactorio de relacin consigo mismo o con otros en el contexto de la
cultura (Fernandez Liria y Rodriguez Vega). Es una narrativa x q supone la descripcin de una experiencia a
travs del lenguaje, de algo que se repite en la biografa y en el sist. de relaciones como un patrn de ideas,
comportamientos, emociones e intentos de solucin comunes. La pauta no tiene xq coincidir con la queja
inicial del pac. Hay una co-construccin de pautas entre el pac y el terapeuta y depende de la corriente del
terapeuta en base a qu trminos la construya (ej. psicodinmicos en trminos de historia biogrfica,
cognitivos en pensamiento, gestlticos en emociones y sistmicos en relaciones, etc. Ac hablan de la
construccin de la pauta en base a biografa, pensamiento, comportamiento, relaciones y creencias
Conexin con aspectos de la historia biorfica personal
El preferido x psicodinmicos. Consiste en entender la secuencia de emociones, pensamientos y
comportamientos que constituyen la pauta, en trminos del modo de enfrentarse a las exigencias que le
plantean sus deseos y motivaciones (no siempre concientes y a veces en conflicto entre s) que el pac ha
desarrollado a travs de su biografa. Ej.
a) En trminos de defensa y tringulos de los conflictos y las personas: entender el comportamiento
problema, el sntoma, como un conjunto de operaciones que pone inconscientemente en marcha para
defenderse de la ansiedad o tensin interna (defensa) y que resulta conflictivo x ser incompatible con
la idea que l tiene de s mismo, o de lo que debera ser, o entrar en conflicto con otros impulsos y
deseos simultaneos. La defensa representa, a la vez la negacin y un modo simblico de realizacin
de tal deseo. Para que sea efectiva la defensa debe servir para evitar que el impulso o conflicto se
haga consciente y debe dar alguna forma de satisfaccin de ese impulso o solucin (cumple
economa psquica). El sntoma es una formacin de compromiso que hace posible que en la terapia,
x interpretacin pueda ponerse en manifiesto el mero carcter defensivo del sntoma, y luego la
naturaleza del deseo o conflicto que la provoca. VER CUADRO MECANISMOS DE DEFENSA ,
pag 195). Habla de triangulo del conflicto y triangulo de las personas (cap 1,2 y 3 cap. Habilidades
bsicas)
b) En trminos de tema nuclear de los conflictos relacionales (TNCR): Lester Luborsky la cre y es el
intento + imp de fundamentar la investigacin en psicoterapia psicoanaltica. Para el psicoanlisis los
sntomas son resultado de conflictos intrapsquicos inconscientes, no observables, mantenidos as x
una resistencia, pero q se expresan (x transferencia) en los problemas relacionales, x ende en la
entrevista con el terapeuta. Segn el autor, el problema del pac (su pauta problema) puede ser
narrada en trminos de tema nuclear del conflicto relacional (TNCR o CCRT en ingls), la
traduccin relacional de este conflicto inconsciente, que puede ser expresado en una frase con 2
componentes: i) una afirmacin sobre los deseos o intenciones del pac (D), ii) una afirmacin sobre
las consecuencias en termino de respuestas de los otros segn su fantasa (RO) y respuestas del yo
(RY) (en la que hay un componente conductual y emocional (ej. en pag 197 y 198). TNCR nos
permite no slo determinar la forma que tendr la narrativa que configurar la pauta problema sino tb
el modo en que se lo expresaremos al pac. El TNCR se construye extrayendo episodios relacionales
(ER) que han aparecido entre pac y terapeuta, y c/u de estos ER contiene los elementos claves del
tema (D, RY, RO), as, al aparecer uno de stos, el terapeuta dirigir la conversacin para que
aparezca el resto (ej p.199-200). En una entrevista normal pueden identificarse entre 5 a 10 ER, pero
a veces les cuesta relatarlos.
El modelo de terapia propuesto por Luborsky tiene un formato breve de 16 sesiones altamente
sistemtico, y til para construir narrativas con la ventaja de hacerlo en los trminos exactos usados
por el pac y no x tecnicismos.
c) En trminos de modelos de relacin de roles y diagramas deseo-temor: Horowitz intenta entender
los comportamientos problemticos del pac en trminos de modelos de relacin de roles que
considera esquemas mentales que incluyen emociones y guiones para las transacciones. Se compone
x: i) roles del self, ii) roles del otro, iii) intenciones y acciones (incluido la expresin de emociones)

que inician una secuencia de transacciones, que ocurren en respuesta o que pueden cobrar naturaleza
de acciones que se llevan a cabo o son pensadas/fantaseadas, iv) una evaluacin crtica de esa accin
o intencin (ver figura 4, pag 202). Horowitz llama esquema de trabajo a aquel esquema (entre el
repertorio de esquemas del pac) que ha sido activado por la situacin actual. Los esquemas
problemticos son trados x medio de recuerdos, fantasas, relatos de situaciones con otros o pueden
aparecer activados en la relacin con el terapeuta. Las configuraciones de modelos de relacin de
roles son modelos de motivacin y significados sobre uno mismo en relacin con otros, y establecen
pautas de deslizamiento entre varios modelos de relacin de roles, en los que un sujeto que no puede
acceder a un modelo deseado para protegerse de uno temido, adopta uno que constituye un
compromiso cuasi-adaptativo , que cuando no puede sostenerse da pie a un compromiso
problemtico. Horowitz expresa este dilema deseo-temor en forma del diagrama de la pag 204
d) En trminos de problemas interpersonales: ms que proporcionar un sistema para construir con el pac
la narrativa sobre la que se articula el problema, nuevas propuestas se han estructurado sobre el
repertorio de narrativas que ms frecuentemente se asocian determinado tipo de problemas. El +
popular es la Terapia Interpersonal de la Depresin (Klerman y cols). Ver figura 6, pag 205). En esta
terapia supone que los trast depresivos (tb usado en bulimia) pueden abordarse desde 4 narrativas
bsicas que son las correspondientes a reas problema: i) duelo, ii) disputas interpersonales, iii)
transiciones de rol y iv) dficits psicosociales. El manual de Klerman y Weissman da instrucciones
detalladas de cmo hacerlo, y dice que es muy til para clnica. Otra propuesta semejante es la de
Budman y Gurman, y proponen 5 focos para ser tratados en Psicoterapia Breve Interpersonal
Evolutivo Existencial: i) prdidas, ii) disincronas evolutivas, iii) conflictos interpersonales, iv)
presentacin de sntomas y v) trast de la personalidad
En terminos de problemas existenciales (existencialismo)
Algunos psicoterapeutas existencialistas (yalom) plantea modo psicodinamico, en el que los comportamientos
problematicos aparecen frente a la angustia, pero no son inconscientes sino que son preocupaciones
escenciales del hombre (muerte, libertad, aislamiento, falta de sentido de la existencia). El trabajo es la toma
de conciencia de las preocupaciones y su efecto liberador.
La construccion de pautas desde la biografia es preferible en las siguientes circunstancias: cuando en la
demanda el relato dominante del paciente implica su historia o el significado personal de ella; cuando el
terapeuta y el paciente pueden construir una historia en corma consonante, conectando experiencias con
relaciones actuales; cuando pueden construir relatos alternativos al problema y resignificar las experiencias
futuras; o los pacientes precontempladores de prochaska.
Conexin con pensamientos o modos de entender los problemas (TCC)
Parte del principio de que las emociones y los comportamientos serian consecuentes de las ideas que nos
hacemos de las mismas, por lo que podrian modificarse.
En terminos de esquemas y de procesamiento de informacin (Beck) Beck hace la TCC. Los afectos y la
conducta estan determinados en gran medida por el modo que este tiene de estructurar el mundo. Sus
cogniciones (graficas, verbales en su conciencia) se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados
desde experiencias previas. El caso de la depresion, la pauta se hace en: 1. pensamientos automaticos (triada
depresiva, vision negativa hacia si mismo, hacia el mundo, y hacia el futuro) 2. esquemas cognitivos
(supuestos depresogenos, los esquemas son la base de paso de datos a cogniciones, sirven para seleccionat los
estimulos, estos se activan o desactivan.) y 3. errores en el procesamiento de la informacin, o sesgos
(inferencia arbitraria, sobregeneralizacion, etc). El modelo de Beck esta basado en empirismo colaborativo

con el paciente pata comprobar lo erroneo de sus pensamientos y esquemas y cambiarlos, se asignan tareas,
entrenamiento, rol playing, reatribuciones, someter a prueba pensamientos automaticos, etc.
En terminos de racionalidad (Ellis) Ellis se basa en la posibilidad de usar la discusin para ver las creencias
irracionales. A-B-C-D-E. De Ellis. A experiencias activantes, B creencias conscientes o inconscientes, C
consecuencias o reacciones emocionales, D discutir debatir en terapia, E efecto de discutir las creencias. El
autor no comparte lo de Ellis que puede llegar a constrirse una personalidad racional. Pero comparte lo de la
relacion de colaboracin, con empirismo socratico.
En terminos de autoinstrucciones (meichebaum) Desarrolla al inicio con nios metodo basado en la
sustitucin de los procedimientos no adaptativos de regulacin verbal de la conducta por otros adaptativos.

El autor prefiere usar esta terapia en las siguientes circunstancias: en pacientes en etapa de contemplacin de
cambio, en pacientes con tendencia de uso del pensamiento como mecanismo de control, que usan la logica.
O en pacientes que las emociones narrativas podrian incomodarle mucho.
En terminos de respuesta a antecedentes de la conducta (Pavlov) habla del experimento de
condicionamiento, del perro que saliba con la comida, se le condiciona la campana, y despus solo con la
campana saliva. Esto se usa de diferentes maneras para tto de reduccion de ansiedad, desensibilizacin
sistematica, inundacin, prevencion de recaidas.
En terminos de conducta mantenida por sus consecuencias (Skinner, condicionamiento operante) la
conducta estaria controlada por consecuencias que tiene sobre el el medio. Se llama contingencia a la relacion
entre el comportamiento y sus consecuencias. Hay 4 tipos de condicionamiento, que aumentan la probabilidad
de respuesta. Dos tipos de reforzamiento (reforzamiento positivo, probabilidad de aumento de conducta asoc a
reforzador, reforzamiento negativo si la prob de conducta aumenta por la desaparicin de un estimulo
aversivo). Hay dos tipos de castigo. Castigo positivo por la aplicacin de una estimulacion negativa. Castigo
negativo por la desaparicin de un estimulo positivo.

Conexin con aspectos del sistema de relaciones y creencias (terapia sistemica)

La conexin con el sistema de relaciones es lo de los terapeutas sistemicos, basdo en la idea que los
comportamientos son problematicos para personas que responden a un sistema relacional determinado
(familia, trabajo, etc)
Circularidad, se opone a la causalidad lineal, supone que si un elemento de un sistema ejerce una accion
sobre otro, la modificacion en la configuracin del sistema va a afectar al primero, por feedback. Si son varios
elementos se afectaran todos.
En terminos de historia familiar. Habla del ciclo vital, de las etapas de este segn minuchin, (formacin de
pareja, familia con hijos chicos, con hijos escolar y adolescentes, y con hijos adultos) cada erapa se acompaa
de inestabilidad, por la necesidad de cambio y adaptacin. Habla de la importancia del genograma en esto.
Bowen habla de las pautas intergeneracionales, hace terapias individuales, para ayudar a tener un si mismo
mas diferenciado de la masa familiar. El genograma ayuda a ver la transmisin intergeneracional de mitos,
conflictos, ver la estructura familiar, y las relaciones familiares.

En terminos de crecimiento relacional. Habla de erickson y las etapas de crecimiento, la adolescencia es un

periodo de lucha por tener autonomia e independencia. Autoras feministas ponen importancia a la diferente
socializacion entre nios y nias, para las mujeres es mas importante la integraron en la familia y la red social,
y los hombres la competencias y habilidades en el mundo exterior. La mujer tendria mas facilidad para crecer
en vinculos y afiliacin con los demas.
Dice que hay dos puntos de vista. Los estructurales como minuchin, los limites son reglas que necesitan ser
fuertes y permeables para proteger el desarrollo saludable de los subsistemas y del crecimiento individual. En
cambio los constructividstas, no habria que modificar la estructura familiar, son pretende cambiar limites
entre subsistemas muy permeables, solo pretende que se contribuya al crecimiento de la familia.
Trabajar con las emociones
El trabajo con emociones implica todo el proceso terapeutico. Propone habilidades, buscando estructurar
aspectos de trabajo con emociones. Puede usarse asociado a tecnicas de narrativa, habilidades de conexin,
usar la silla vacia, escultura, u otra tecnica.
1.
2.

el terapeuta escucha los elementos emocionales en el discurso del paciente.

El terapeuta le devuelve esa comprensin al paciente, son parafraseo, reflejos empaticos, o
preguntas.
3. El terapeuta recoge con cuidado el acuerdo del paciente, esta muy atento a notar si su intervencin ha
sido aceptada o no por este.
4. Cuando el terapeuta y paciente han acordado la emocion emergente, el terapeuta puede afianzarla
mas, facilitando que el paciente la haga suya. Ayuda las intervenciones que conectan la experiencis
del relato con una experiencia corporal si, te sientes muy enojado y por eso aprietas los dientes
5. El terapeuta ayuda al paciente a enfocar la atencin sobre la emocion. concentrate en el miedo,
como lo sientes, donde lo sientes..!
6. E terapeuta esta ayudando a evocar la emocion y a usarla en la terapua. Puede usar un lenguaje
evocador, concentrandose en la experiencia del paciente, preguntandose que estara sintiendo la
persona en ese momento, que dialogo mantiene consigo mismo cuando siente la emocion?
7. El terapeuta usa una estrategia bazada en la narrativa para proponerle ir hacia atrs con la emocion.
asi que estas enojado, eso te lleva a creer que eres intil, si te centras en la emocion y vas hacia
atrs, que te viene?
8. El terapeuta conecta las emociones que aparecen en dos escenas diferentes de la vida del paciente
9. El terapeuta vuelve a la actualidad de la vida, con aprendizajes nuevos para el
10. El terapeuta puede seguir el hijo conector de la emocion, explotando cuando aparecen en otros
escenarios actuales. ir hacia los lados con la emocon
11. El terapeuta vuelve con ese conocimiento de la vida de la persona y la forma de afrontar situaciones
consonantes a la escena actual. Intenta dar posibles soculiones, o ver los problemas.
En resumen, buscar la emocion, trabajar con ella, ir hacia atrs con la emocion, buscando pautas en la
biografia, evicando secuecias en el pasado que recuenan con la emocion. Ir hacia los lados con la
emocion. Buscar pautas desde lo relacional actrual. Buscar relatos alternativos que saquen la emocion, y
volver con ese conocimiento de la vida y la forma de afrontar las situaciones consonantes a la escena
actual. Ayudar a incorporar posibles situaciones.

En el esquema en que proponemos para trabajar con las emociones, el terapeuta puede:
-

Buscar la emocin
Ir hacia atrs en la emocin (biogrficamente).
Ir hacia los lados con la emocin (buscar una pauta relacional, evocacin del pasado reciente.
Suscitar relatos alternativos que excluyan la emocin de sufrimiento.

Volver con ese conocimiento de la vida de esa persona y la forma de afrontar las situaciones
consonantes a la escena actual.

Ahora vienen algunas particularidades que vienes de emociones concretas:

1- Trabajar con narrativas de tristeza
Es til diferenciar si la tristeza viene de una infravaloracin o de una desconfianza bsica en el mundo.
En el primer caso es til centrarse en el trabajo de la autoestima explorando ideas suicidas, trasmitir
esperanza en la salida de la situacin y devolver la dignidad al paciente delante de personas significativas
para l. En el segundo trabajar la seguridad y confianza en el terapeuta.
2- Trabajar con narrativas de autodestruccin
Tener en cuenta que no todos los deseos suicidas derivan de la desesperanza, tambin se dan casos de
suicidio con la desesperacin y el miedo, por ejemplo, con el diagnstico de cncer, un brote psictico,
etc.
Es til revisar en conjunto el inicio del deseo de suicidarse lo cual d pistas acerca de la pauta problema
que esconde ese deseo.
3- Trabajar con narrativas de rabia
Aqu es importante conocer su correlacin con la experiencia corporal que pueden ser difciles de aceptar
por la persona por la connotacin negativa.
Buscar posibles activadores o sucesos que precipiten tal emocin y discutir posibles consecuencias del
paso a un acto agresivo hacia los dems.
4- Trabajar con narrativas de vergenza y humillacin
Para algunos autores sentirse avergonzado es sentirse visto de un modo dolorosamente disminuido.
Cuando la vergenza es una de las emociones dominantes, puede ser de utilidad establecer una relacin
de confianza que aporte seguriad y experiencia emocional constructora de la aceptacin de s mismo.
Estar atento a las seales de vergenza durante la entrevista.
5- Trabajar con narrativas de miedo
Para esto es necesario buscar posibles activadores o sucesos precipitantes de la angustia o miedo.
Explicitar la escena temida con el mayor nmero d detalles evocadores de la emocin.

Poner a prueba los nuevos relatos

Una vez que la pauta ha sido construida a travs de la conversacin con el paciente, su presencia debe ser
trabajada en terapia. Se puede mostrar su aparicin en diferentes situaciones.
El modo en el que la pauta ha sido construida condicionar la forma en la que puede ser mostrada como
relacionada con el problema en las diferentes situaciones en las que aparece y la forma en la que se
trabajar para propiciar el que sea sustituida por posibilidades alternativas.

Para llevar a cabo esta tarea se explicitan algunas habilidades que se pueden entrenar:
a)Reconocimiento de antecedentes o consecuentes de los problemas (sntomas): Se orienta a
demostrar el carcter contingente de los comportamientos o pensamientos relacionados con el problema,
para propiciar el aprendizaje de comportamientos o modos de ver el problema alternativos. Para esto
pueden utilizarse varias tcnicas descritas por los conductistas:
- Uso de registros: Tareas para la casa que sern compartidos con el terapeuta. Los conductistas utilizan
los registros para hacer patente la relacin entre los antecedentes o las consecuencias de los
comportamientos qe se pretenden modificar y as poder proponer comportamientos alternativos que
entrenar. Tambin obliga a los pacientes a realizar un esfuerzo para poner en palabras sus emociones,
comportamientos e ideas y acordar trminos o expresiones. Entrena la capacidad de autoobservacin.
Ejemplo:
Situacin

Sentimiento

Pensamiento

Comportamiento

Pensamiento
Alternativo

-Discusin racional: Algunos terapeutas (fundamentalmente Ellis) suponen que los problemas atendidos
en terapia se deben a creencias irracionales que son activadas o determinadas por experiencias.
-Edicin de autoistrucciones: Meichenbaum plantea que el comportamiento puede estar guiado por
determinadas autoinstrucciones con las que el sujeto va guiando su conducta. La edicin de esas
autoinstrucciones (hacerlas conscientes) como la generacin de autoinstrucciones alternativas son la
pauta de trabajo en este caso.
b)En las relaciones interpersonales actuales: Los terapeutas interpersonales han propuesto
procedimientos estructurados para trabajar con las relaciones interpersonales.
Se han descrito 5 situaciones susceptibles a ser tratadas: 1) prdiddas, 2) discronas evolutivas, 3)
conflictos interpersonales, 4) presentacin de sntomas, 5) trastornos de la personalidad. Para trabajar esto
se describen una serie de tareas: 1) tomar conciencia de la prdida, 2) entrar en contacto con las
emociones, 3) aprender a desenvolverse, 4) recolocar lo perdido de modo que su recuerdo no impida otras
satisfacciones. Y el terapeuta gua esta conversacin para poner en manifiesto con cual de estas tareas se
presentan dificultades.
c)En las relaciones interpersonales pasadas: Esto proporciona una explicacin de por qu se
instauraron pautas que probablemente fueron adaptativas a una situacin, aunque ahora sean
problemticas en situaciones diferentes que el paciente tiende a asimilar a ellas. (Esto es discutido
actualmente).
d) En la relacin con el terapeuta: Lo que produce cambio en psicoterapia en la experiencia
emocional. Este trabajo se orienta en muy buena medida a facilitar el que esta experiencia tenga lugar en
la relacin con el terapeuta. A este tipo de trabajo suele llamrsele trabajo en la transferencia.
*Transferencia: proceso por el que el paciente experimenta su relacin con el terapeuta en los trminos
de su pauta problema y acta con respecto a l segn estos trminos. Este fenmeno puede representar un
problema en la terapia como una oportunidad para trabajar.

*Contratransferencia: proceso por el cual el terapeuta experimenta su relacin con el paciente en

trminos de sis propias pautas idiosincrsicas y se siente impulsado a responder en trmino de las mismas
y no en consideracin de su papel como psicoterapeuta. Se trata de algo inevitable que ocurre en la
prctica. Es importante saber reconocerlos para determinar efectos interpersonales del comportamiento o
las actitudes del paciente.
e) A travs de la accin: Todo en terapia es guiado por la intencin de propiciar el cambio, y ste
ocurre como consecuencia del proceso en su conjunto, sin que pueda atribuirse a la aplicacin de una
tcnica concreta. Sin embargo hay actividades especficas que tienen esta finalidad:
-Propiciada por instrucciones o consejos: que si bien no es la funcin del terapeuta dar consejos,
puede servir como orientacin para el cambio.
-Guiada por la utilizacin sistemtica de los principios del aprendizaje:
-Segn el modelo de condicionamiento clsico:
-

Exposicin progresiva(Desensibilizacin sistemtica): Hacer aparecer como

respuesta al estmulo que provoca la respuesta que se considera problemtica,
una respuesta condicionada incompatible. (ejem: para la fobia, relajacin).
Para esto hay 3 pasos: 1) Entrenamiento en la respuesta incompatible, 2)
Establecimiento de una jerarqua de miedos, 3) Desensibilizacin propiamente
dicha.
- Exposicin prolongada no progresiva: Estas tcnicas pretenden la eliminacin
de las respuestas de ansiedad mediante la exposicin a los estmulos
ansigenos de alta intensidad durante periodos de tiempo prolongados en
ausencia de consecuencias dolorosas.
-Segn el modelo de condicionamiento operante: Sobre este paradigma se han desarrollado
los trabajos de Skinner y sus seguidores donde la idea bsica es que la conducta del
individuo puede estar controlada por las consecuencias que tiene sobre el medio. Este
mtodo puede resumirse en los siguientes pasos:
-

Determinar las conductas a cambiar

Registrar la frecuencia con que ocurren
Descubrir estmulos significativos que faciliten la aparicin de conductas
adecuadas, ausentes o deficientes y reforzadores
- Establecer procedimientos para el cambio conductual
- Evaluar el cambio.
Para realizar esto existen varios mtodos operantes:
a) Tcnicas para el establecimiento de conductas nuevas:
- Modelamiento: reforzamiento sistemtico de sucesivas aproximaciones a la
conducta deseada.
-Encadenamiento: implantacin de cadenas complejas de respuestas imponiendo
un valor de refuerzo condicionado entre los diversos escalones de la cadena.
b) Tcnicas para incrementar nuevas conductas
-Reforzamiento positivo: Presentar consecuencias positivas cuando se realiza una
respuesta esperada.

-Control estimular: Presentacin reiterada de estmulos discriminativos con el

objeto de aumentar o disminuir la probabilidad de una conducta. (se trata de retirar las
malas conductas y resaltar las adecuadas, por ejemplo cuando se hace un contrato para
evitar el hostigamiento recproco entre varias personas).
c) Tcnicas para reducir las conductas:
-Castigo positivo: presentacin de un estmulo aversivo contingente e intenso.
-Coste de respuesta: Retirar reforzadores previamente logrados cuando se realiza
una conducta no deseada.
-Extincin (retirada de atencin): Retirada de contingencias reforzantes de una
conducta con el objeto de disminuir la frecuencia de la misma.
-Tiempo fuera: retirada de oportunidades para obtener refoerzamiento positivo
(mediante el traslado de un sujeto a u ambiente menos reforzante) contingentemente a
una conducta con el objeto de disminuirla. (cuando no podemos controlar el ambiente,
se aplica la retirada de atencin).
-Sobrecorrecin: Reparacin de daos o prejuicios resultantes de una conducta
indeseable mediante la realizacin de otra deseable.
f) Entrenamiento de habilidades sociales: Las habilidades sociales se entienden como aquellas
conductas aprendidas que el individuo utiliza en situaciones interpersonales para obtener o mantener
el reforzamiento de su entorno. (aqu dice que lo ms importante es interactuar con personas para
reforzar las habilidades sociales).
g) Prescripcin paradjica: Se trata de una instruccin que solo puede cumplirse no cumplindose.
El ejemplo clsico es el basado en la prescripcin del sntoma.
h) A travs del esclarecimiento de las motivaciones y la activacin del YO OBSERVADOR del
paciente: se refiere a la facilitacin del insight, capacitar al paciente a advertir que sus acciones ante
determinadas situaciones estn guiadas por una pauta que est en la base del problema.
Afianzar nuevos relatos
La terapia pretende producir cambios duraderos. El trabajo orientado a reconocer que el cambio se ha
producido, a analizarlo en trminos de su impacto emocional, reconocimiento del esfuerzo que se ha
requerido para que se produzca y su significado respecto a los objetivos establecidos para la terapia puede
requerir dedicacin. Para esto es necesario:
1- Evitar pasar por alto intentos de minimizacin del paicnete cuando un pequeo cambio se ha
producido.
2- Devolverle la responsabilidad de los cambios al paciente
3- Ralentizar el proceso de cambio cuando se perciben riesgos de hacerlo a demasiada velocidad.
4- Reconocer que el cambio se ha producido
5- Prever con el paciente los efectos que el cambio pueda tener sobre su sentido de si mismo y sobre las
relaciones con las personas significativas de su entorno.
6- Trabajar la emocin de miedo que puede surgir con frecuencia ante las nuevas experiencias de
cambio.