PROTESIS DE PIERNA

HISTORIA
La historia de las prtesis se remonta a la antigedad ya que la amputacin es un tema que
ha acompaado al hombre durante toda su existencia. En las primeras culturas las prtesis
no eran ms que simples muletas o copas de madera y cuero que protegan al mun. Poco
a poco estas prtesis se fueron modificando para tener un mayor rango de movimiento y
darle ms libertad a la persona. No se sabe con exactitud en que momento se empezaron a
utilizar las prtesis pero uno de los primeros registros escritos del uso de una prtesis es el
Rig-Veda. Este antiguo texto sagrado hind escrito en snscrito entre 3500 y 1800 A.C.
cuenta la historia del guerrero Queen Vishpla quien perdi su pierna en una batalla, sta fue
remplazada por una prtesis de hierro y as pudo regresar a la batalla (Toulmin, 2007).

El surgimiento de las grandes civilizaciones egipcia, griega y romana le comenz a dar a la

medicina un enfoque ms cientfico y por ende la prosttica tambin tuvo un mayor

desarrollo. En 1858 se encontr en Capua, Italia una de las prtesis ms antiguas. Esta
prtesis romana construida con un centro de madera, una cobertura de bronce y ataduras de
piel data de las guerras samitas alrededor de 300 A.C. (Toulmin, 2007). Despus del
renacimiento, entre 1600 y 1800 con los avances y descubrimientos en medicina se observa
un refinamiento en las prtesis volvindose ms funcionales. Es en los aos 1900s despus
de la Primera Guerra Mundial que se crea la Asociacin Americana de Prtesis y rtesis
haciendo la contribucin ms grande en la historia en el desarrollo de prtesis. Pero fue
hasta la Segunda Guerra Mundial que el nmero de amputados aument lo suficiente para
darse cuenta que la tecnologa de prtesis en ese momento no era la adecuada ya que no
haba cambiado mucho desde 1800. Fue cuando se cre conciencia de que se necesitaban
mejorar los estudios para el desarrollo de prtesis utilizando lo ltimo en medicina e
ingeniera. Los materiales utilizados en su construccin mejoraron cuando diferentes
compaas militares como Northrup Aviation introdujo el uso de resinas trmicas para los
sockets (acoplamiento plstico entre la prtesis y el mun) y componentes estructurales.
En los aos 60s y 70s muchas universidades comienzan a crear programas de desarrollo
para prtesis ms avanzadas. Se introduce el soporte hidrulico, las prtesis
endoesquelticas y la piel sinttica. En los aos 80s se crea el pie SAFE que es uno de
los primeros pies que almacenan energa. Desde la dcada de los 90s a la actualidad se han
desarrollado prtesis especializadas para cada tipo de paciente y sus diferentes necesidades.
En la rama de la biomecnica el control microelctrico es el ms popular, esto es utilizar
diferentes circuitos y sensores elctricos para controlar los movimientos de una prtesis con
el fin de lograr un movimiento ms natural.

CARACTERISITICAS Y TIPOS
Los componentes bsicos de las prtesis por debajo de la rodilla se muestran en la figura 1.
Son el pie y el el sistema de suspensin.

Conjunto Pie-Tobillo
Los dos conjuntos de pie y tobillo ms usados en las prtesis por debajo de la rodilla (y
tambin en las prtesis por encima de la rodilla) son: con articulacin de eje sencillo y con
pie SACH no articulado. Otro tipo, usado menos frecuentemente, es el montaje del pie y
tobillo de eje mltiple.
Montaje del pie y tobillo con eje sencillo
En esta unidad, la base del pie se conecta al bloque del tobillo por un tornillo. El eje
transversal del tobillo permite que el pie haga la flexin plantar y la dorsiflexin alrededor
de un eje. Mientras el pie realiza la flexin plantar, se comprime un pequeo cilindro de
goma colocado detrs del eje del tobillo, ofreciendo resistencia al movimiento. A este
respecto, la accin del cilindro de goma corresponde a la accin de los flexores dorsales del

pie en la pierna intacta. La goma permite un movimiento de 15* de flexin plantar. En

direccin opuesta, el movimiento se frena por un tope que est colocado delante del eje del
tobillo. El tope de dorsiflexin es de goma, fieltro 0 plstico. La capacidad de dorsiflexin
del pie protsico no excede normalmente los 5*. Ya que los dedos del pie deben doblarse
durante la fase de despegue de la marcha y volver a una posicin neutra, esta accin se
pluede llevar a cabo por medio de una articulacin de los dedos con un tope de goma, como
se muestra en la figura 2, 0 por una parte flexible del pie en los dedos.
Montaje pie-tobillo SACH
El montaje pie-tobillo SACH (tobilla slido con taln
blando) consiste en una quilla de madera con material
flexible alrededor de la quilla, un trozo de balata que
pasa por debajo de la quilla y se extiende hacia adelante
hasta los dedos, un tornillo que sujeta el pie a la pierna y
un taln blando comprimible.
El pie SACH permite el movimiento debido a la compresin selectiva de los materiales de
los cuales se fabrica, y no por el movimiento articulado
de sus segmentos. El taln blando tiene diferentes
grados de compresin que se seleccionan en base al
nivel de amputacin, el peso del cuerpo y la capacidad
de control de la prtesis por el paciente. Como el
montaje pie-tobillo no tiene articulaciones mviles, la
unin entre el pie y la pierna es perfecta.

Siendo la quilla ms ancha, se reduce el movimiento mediolateral que se produce usando la

quilla interna, y debe tenerse en cuenta para los pacientes que necesitan una mayor
estabilidad. Desde que la cubierta de plstico laminado de la pierna puede extenderse hasta
el taln blando y la planta del pie, se han mejorado las caractersticas cosmticas de la
unidad.
Montaje pie-tobillo de eje ml-tiple
El montaje pie-tobillo de eje mltiple permite movimientos en cualquier direccin, es decir,
flexin plantar, dorsiflexin, inversin, eversin y una pequea rotacin alrededor del eje
vertical. Hay un modelo en que estos movimientos dependen de una pieza de goma
compresible con un cable flexible a travs de ella, situado entre la pierna y el pie, como se
muestra en la figura 6. Un cable posterior permite variar la flexin plantar y la dorsiflexin,
que puede acortarse o alargarse. La pieza de goma del tobillo tiene un agujero hecho en su
parte posterior y as ofrece menos resistencia a la flexin plantar que a la dorsiflexin, lo
cual es una caracterstica esencial de todos los montajes pie-tobillo.
PIERNA
La

pierna

puede

ser

una

construccin

exoesqueltica (crustcea) o en doesqueltica

(central). Como estructura, la pierna mantiene la
relacin espacial fija entre pie-tobillo y transmite
el peso sobre el pie y tobillo. En la pierna
exoesqueltica, el espacio entre el bloque del
tobillo y el fondo del encaje est hueco, y el peso lo soportan las paredes de la pierna.
El tipo de pierna endoesqueltica consiste en un tubo de metal conectado al pie-tobillo y a
las estructuras superiores. En la prtesis por debajo de la rodilla, el tubo est conectado al

montaje pie-tobillo y al encaje. Este tipo de prtesis de carga central se usa especialmente
en prtesis inmediatas y en prtesis modulares. En las prtesis definitivas se aplica sobre el
tubo de apoyo una cubierta de espuma blanda conformada para conseguir un efecto esttico
perfecto.(El concepto modular se explica ms adelante, en construccin modular").
EL ENCAJE
El encaje transmite las fuerzas de la carga en el miembro amputado y transmite estas
fuerzas desde el miembro para controlar y mover la prtesis. Antes de 1958, la mayora de
las prtesis por debajo de la rodilla utilizaban un encaje que esta ba tallado en una pieza de
madera. Si se usaba el encaje slo para transmitir el peso del cuerpo, las paredes del encaje
producan unas presiones excesivas en el mun. Para reducir estas presiones, estas prtesis
requeran un corselete de muslo que descargara parte del peso. Otra desventaja de este tipo
de encaje era el tener el extremo inferior abierto, sin contacto con el final del mun. Esta
falta de contacto total tiende a causar edema en el extremo del mun, lo cual se agravaba
por el efecto de constriccin del corselete de muslo.

PROPIEDADES
Correa de suspensin
La prtesis bsica PTB est suspendida por medio de una correa supracondiles, la cual est
sujeta al encaje en las reas posteromedial y posterolateral, y envuelve el muslo justo por
encima de los epicondilos femorales y la rtula. Este tipo de sujeccin sirve inicialmente
para sujetar la prtesis al mun. Woporciona tambin ayuda a la estabilidad mediolateral
de la rodilla y a la limitacin de la hiperextensin. La mayora de los amputados, con la
posible excepcin de los que tienen muones muy cortos 0 dolorosos, toleran bien las
presiones del encaje con este tipo de suspensin.
Sistema supracondilar (SC)
La suspensin supracondilar tiene las paredes mediales y laterales ms altas que las del
diseo TB original. Las paredes cubren totalmente los epicondilos femorales y terminan
proximalmente con una circunferencia ms pequea que los pices de los condilos. Una vez
colocada la prtesis, no puede resbalar sobre 10s condilos.
Para facilitar el ponerse la prtesis, hay
dos tipos de encajes. El A.nrimero lleva
consigo que la Ll A forma de la pared
medial del encaje permita que los condilos
relativamente prominentes entren en el
encaje. Una vez que el amputado ha
insertado su miembro en el encaje, el
espacio se llena con una cua mvil de Lnlstico que se inserta entre la pared del
mismo y el epicondilo medial. Otro mtodo utiliza una pared mvil que est conformada de
forma que se adapte firmemente sobre el rea del epicondilo medial, y se mantiene en

posicin por una barra de acero que se fija fcilmente dentro de un canal en la porcin
proximal del propio encaje. La pared es mvil para permitir que el mufin se inserte en el
encaje y poderla reponer despus que el mun est encajado.

Sistema svpracondilar/suprarrotular (SC/SP)

El sistema de suspensin supracondilar/suprarrotular (SC/SP) ~ tiene el encaje con paredes
mediales y laterales altas como el sistema supracondilar, pero tiene un forro mvil y blando
que permite al miembro amputado pasar el borde proximal del . Adems, la SC/SP tiene la
pared anterior muy alta que cubre toda la rtula
Ambas variantes de la suspensin dan una gran estabilidad mediolateral en la rodilla y
eliminan la correa de suspensin. La pared anterior de la SC/SP no slo ayuda a mantener
la prtesis en el miembro sino que evita cualquier tendencia al recurvatum.

Corselete de muslo

El corselete de muslo est sujeto al encaje y a la pierna por medio de dos barras laterales
con articulacin en la rodilla. Adems de mantener la prtesis en la pierna durante la fase
de balanceo, el corselete recibe parte del peso del cuerpo y ayuda a la estabilidad durante la
fase de apoyo. En algunos casos, se ayuda a mantener la suspensin por medio de un
cinturn flexible y unos tirantes. Los tirantes se sujetan a la pantorrilla de la prtesis y, por
una correa elstica, al cinturn. La correa elstica tira hacia arriba de la prtesis y ayuda a
la suspensin y adems, cuando la rodilla est flexionada, la correa elstica se estira y la
tensin ayuda a la extensin que se extiende desde la cara posterior del corselete del muslo
a la pantorrilla que controla la extensin total de la rodilla, evitando que l os topes metlicos
de la articulacin de la rodilla entren en contacto de forma brusca y causando ruidos.

Propiedades Fsicas

Anisotropia
Dado que la madera es un material formado por fibras orientadas en una misma direccion,
es material anisotropo, es decir que ciertas propieades fisicas y mecanicas no son las
mismas en todas las direcciones que pasan por un punto determinado, si no que varian en
funcion de la direccion en la que se aplique el esfuerzo.
Homogeneidad
Una madera es homogenea cuando su estructura y la composicion de sus fibras resulta
uniforme en cada de sus partes.
Durabilidad
Es una propiedad muy variable, pues depende de muchos factores: el medio ambiente, la
especie de la madera, la forma de apeo, las condiciones de la puesta en obre, la forma de
secado, las alteraciones de la humedad y sequedad, el contacto con el suelo, el agua, su
tratamiendo antes de ser usada, sus proteccion una vez puesta en obra.
Elasticidad - Deformabilidad
Bajo cargas pequeas la madera se deforma de acuerdo a la ley de Hooke, osea, que las
deformaciones son proporcionales a las tensiones. Cuando se sobrepasa el lmite de
proporcionalidad la madera se comporta como un cuerpo plstico y se produce una
deformacin permanente. Al seguir aumentando la carga, se produce la rotura.

BIBLIOGRAFIA

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2.
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4.

http://www.solociencia.com/ingenieria/11101305.htm
http://es.slideshare.net/marckamstel/protesis-tipos-y-caracteristicas
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lep/hernandez_s_f/capitulo4.pdf
http://www.muyinteresante.es/curiosidades/preguntas-respuestas/icomo-funciona-

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5. http://www.oandp.com/news/jmcorner/library/protesica/LLP-07.pdf