1.

INDICE
1.

INDICE............................................................................................................2

2.

INTRODUCCION...............................................................................................4

3.

OBJETIVOS......................................................................................................5

4.

MARCO TEORICO............................................................................................6

4.1

CIRUGIA PERIODONTAL CON FINES REGENERATIVOS................................6

4.1.2 REQUISITOS PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL REGENERATIVA.................6

4.1.3 DEFECTOS PERIODONTALES SON SUSCEPTIBLES DE SER REGENERADOS
DE FORMA PREDECIBLE....................................................................................7
4.2

CICATRIZACIO DEL COLGAJO PERIODONTAL PERIODONTAL....................9

4.3 REINSERCIN Y NUEVA INSERCIN................................................................11

4.3.1 Nueva Insercin............................................................................................11
4.3.2 Reinsercin..................................................................................................11
4.4 REPARACIN Y REGENERACIN PERIODONTAL............................................12
4.4.1 REPARACIN............................................................................................12
4.4.2 REGENERACIN.......................................................................................13
Regeneracin tisular guiada mediante la colocacin de membranas...........................15
Protenas derivadas de la matriz del esmalte..........................................................16
Injertos seos...................................................................................................18
Injertos aloplsticos o sintticos...........................................................................20
Combinacin de procedimientos..........................................................................20
4.5 TECNICAS REGENERATIVAS...........................................................................20
4.5.1 Tratamiento conservador (desbridamiento).......................................................20
4.5.2 Acondicionamiento radicular..........................................................................21
4.6 TRATAMIENTO BIOLOGICO............................................................................22
4.6.1 Fase Causal Inicial.....................................................................................22
4.6.2 Fase correctiva..........................................................................................24
4.6.3 Fase de Mantenimiento...............................................................................25
4.7 CONSIDERACIONES Y FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO.....................................................................................................26
5.

CONCLUSIONES............................................................................................27

6.

BIBLIOGRAFIA..............................................................................................28

7.

ANEXOS........................................................................................................29

2. INTRODUCCION
La enfermedad periodontal es una de las complicaciones ms importantes que
pueden aparecer en lo que se refiere a la salud dental, ya que afectan directamente a la
raz del diente y pueden provocar derivaciones peligrosas para otros rganos.
La enfermedad de las encas puede llevar a la prdida de hueso y cuando esto
sucede un procedimiento quirrgico que se basa en el injerto de hueso se lleva a cabo
para volver a crearlo y tambin tejidos blandos de apoyo, procedimiento que recibe el
nombre de ciruga regenerativa.
Este tipo de ciruga es un tratamiento para la enfermedad de las encas o
periodontitis, la cual afecta no solo a las encas retrayndolas, sino tambin al hueso que
sirve de soporte alrededor de los dientes. La ciruga regenerativa por lo tanto tiene como
fin restituir los tejidos perdidos.
2

Antes de la ciruga es necesario tener un tratamiento periodontal bsico llamado

raspado y alisado radicular, as como un buen cuidado de los dientes que debern
cepillarse dos veces al da y usar hilo dental a diario.
El procedimiento se realiza utilizando un anestsico local para adormecer el rea
de la ciruga y lo lleva a cabo un periodoncista o dentista que se especializa en el
diagnstico y tratamiento de enfermedades de las encas, quien en primer lugar separar
las encas de los dientes para obtener acceso a las races y al hueso, realizando as una
limpieza a fondo, para luego rellenar con el material de injerto los defectos en el hueso,
cubriendo luego con una barrera fsica.

3. OBJETIVOS
GENERAL:
Establecer la importancia de la ciruga periodontal con fines regenerativos en la
terapia periodontal
ESPECIFICOS:
Definir los conceptos de regeneracin, insercin, nueva insercin e injertos
conocer las clases de injertos usados en la ciruga regenerativa
mencionar los tipos de tratamientos biolgicos

4. MARCO TEORICO
4.1 CIRUGIA PERIODONTAL CON FINES REGENERATIVOS
La regeneracin del tejido periodontal es un proceso complejo que requiere una
respuesta coordinada que involucre la formacin del hueso, nuevo cemento y la
formacin e insercin de fibras del ligamento periodontal funcionalmente orientadas. El
proceso es predecible si el punto a regenerar est aislado de la cavidad oral, pero se
vuelve ms problemtica cuando la raz ha sido expuesta a la inflamacin crnica.
Por terapia regenerativa se entienden todos los procedimientos usados en el
tratamiento de la enfermedad periodontal, para lograr la reubicacin o la reposicin de
los tejidos periodontales perdidos.

Fig. 1.- Ciruga periodontal con fines regenerativos

4.1.2 REQUISITOS PARA LA CIRUGIA PERIODONTAL REGENERATIVA
Para Fernndez y Arias, (2005) El xito de la ciruga regenerativa depende en
gran medida de nuestra capacidad de analizar el caso de manera global.
Entre los requisitos que se toman en cuenta estn los siguientes:
1. Hemos de elegir de manera muy precisa tanto al paciente como el caso.
2. El paciente habr sido sometido a un estricto control de higiene oral, de tal
manera que nuestras pretensiones de higiene hayan sido cubiertas.
3. Debe ser consciente de las limitaciones a las que nos somete el hbito
tabquico,de manera que se exigir la supresin absoluta del tabaco.
4. La realizacin de la fase causal de tratamiento periodontal, que incluye los
raspados y alisados radiculares, ya habr sido realizada y comprobada
mediante sucesivas revisiones.
5. Hemos de ser conscientes de que el xito del tratamiento periodontal
depende de los procedimientos dirigidos a controlar la infeccin, eliminando
los factores patognicos que se encuentran, tanto en la placa dental asociada
con la superficie del diente, como en otros nichos de la cavidad oral.
6. Comprobaremos la importancia de la oclusin, como factor etiolgico del
defecto al que nos enfrentamos, y en caso de ser determinante procederemos
a su tratamiento anterior y posterior a la ciruga. Es importante tener en
5

cuenta que la mayora de los pacientes que presentan defectos infraseos

son apretadores y, por lo tanto, ser necesario su tratamiento mediante
frulas de descarga rgidas, tipo michigan, en la fase causal del tratamiento
periodontal.
7. La movilidad es considerada a su vez un factor limitante al evaluar el xito
de la ciruga. En caso de estar presente en un grado superior a 1,
valoraremos la posible realizacin de una ferulizacin intracoronaria.
(Fernndez y Arias, 2005)
4.1.3

DEFECTOS

PERIODONTALES

SON

SUSCEPTIBLES

DE

SER

REGENERADOS DE FORMA PREDECIBLE

Segn Fernndez y Arias, (2005) Uno de los objetivos ms perseguidos de la
terapia periodontal ha sido la regeneracin completa de los tejidos periodontales
destruidos por la periodontitis. Es decir, la restitucin ad integrum del hueso alveolar,
del ligamento periodontal, del cemento radicular y de la enca. Sin embargo, las tcnicas
quirrgicas disponibles en la actualidad slo permiten conseguir regeneracin en
algunos tipos de lesiones y, adems, muchas veces tan slo de forma parcial.
Las nicos defectos en los que la literatura cientfica ha demostrado la
posibilidad de conseguir la restitucin de los tejidos perdidos son las lesiones de tipo
vertical (defectos de 1,2 y 3 paredes y circunferenciales y las de furcacin grado II de
molares inferiores. (Fernndez y Arias, 2005)
Los procedimientos regenerativos fracasan cuando se intentan tratar lesiones de
tipo horizontal, cualquier defecto de furcacin en los molares superiores y los de grado
III mandibulares 7 y 8. (Fernndez y Arias, 2005)
Fernndez y Arias (2005) mencionan:

Las posibilidades de regeneracin aumentan cuando mayor es el nmero de

paredes del defecto seo, menor distancia hay de la pared sea a la
superficie radicular y menos cronificada est la lesin. Los defectos
angulares en los que slo existe una pared sea las posibilidades de tener
xito en el tratamiento regenerativo son reducidas. (Regeneracin
Periodontal. Revista Cientfica dental, [online]. 2005, vol.2, n.2 [citado
2016-05-14],

pp.

119-131.

Disponible

en:

http://www.coem.org.es/sites/default/files/revista/cientifica/vol2n2/regeneracion.pdf)

Fig. 2.- Regeneracin de un defecto seo periodontal

4.2 CICATRIZACIO DEL COLGAJO PERIODONTAL PERIODONTAL

Segn Alpiste, Buitrago, de Grados, Fuenmayor Gil-Loscos (2006) La curacin
de la herida periodontal tras una ciruga a colgajo es un proceso ms complejo que el
que ocurre en la herida drmica. En primer lugar, en su cicatrizacin participan varios
tipos de tejidos distintos, que deben estar coordinados entre s. Las dos partes de la
herida poseen unas caractersticas completamente distintas, el colgajo de tejidos blandos
se posiciona sobre un tejido duro, la raz, con una superficie avascular y a veces
7

contaminada con productos txicos y bacterias. Y todo este proceso debe realizarse en
una situacin transgingival, expuesta a un medio especialmente sptico como es la
cavidad oral. Por lo tanto, el proceso de cicatrizacin de la herida periodontal tiene un
gran mrito desde el punto de vista biolgico. (Vase figura 3).

Fig. 3.- Bolsa periodontal en un defecto infraseo, donde se muestra los factores implicados en
la curacin del periodonto

Alpiste, Buitrago, et. al. (2006) afirman:

La forma de cicatrizacin ms habitual de la herida periodontal se
caracteriza fundamentalmente por la epitelizacin de la cara interna del
colgajo que contacta con la superficie radicular, formndose la
denominada unin epitelial larga. Ms apicalmente, la maduracin del
tejido conectivo reestablece la insercin conectiva, y en la porcin ms
profunda de la herida es posible detectar cierta cantidad de recuperacin de
la arquitectura sea y del ligamento periodontal.
Desde el punto de vista de la funcin y de la estructura morfolgica de los
tejidos formados en el proceso de la curacin, podemos hablar de
fenmenos de reparacin o de regeneracin.
8

En la regeneracin, la curacin ocurre mediante la restitucin integra de la

funcin y arquitectura de los tejidos periodontales que se haban perdido.
Sin embargo, en la reparacin ocurre el desplazamiento de un tejido que no
permite la restauracin funcional ni morfolgica original del periodonto,
considerndose como una cicatriz no funcional. De esta manera, la unin
epitelial larga se interpreta como reparacin pues no hay restauracin de la
arquitectura tisular periodontal, sino un epitelio largo que funcionalmente
acta nicamente como sellado del medio interno.
Otras posibilidades de reparacin, aunque menos frecuentes en el ser
humano, son la adhesin del tejido conectivo con reabsorcin radicular, y
la anquilosis radicular por crecimiento seo y reabsorcin radicular.
(Vase figura 4). Regeneracin periodontal en la prctica clnica. Med.
oral patol. oral cir.bucal [online]. 2006, vol.11, n.4 [citado 2016-05-14],
pp.382-392.

Disponible

en:

http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i4/medoralv11i4p382e.pd
f

Fig.4.- Patrones de curacin de la herida periodontal segn el predominio del tipo celular
durante la cicatrizacin. a) Epitelio largo de unin, b) insercin conectiva con resorcin
radicular, c) anquilosis con resorcin radicular, d) regeneracin periodontal

4.3 REINSERCIN Y NUEVA INSERCIN

4.3.1 Nueva Insercin
Se entiende por nueva insercin la nueva unin de los tejidos del periodoncia
marginal al diente, despus de haber estado interpuesta entre ambos una bolsa
periodontal. Este cierre de la bolsa comprende un triple proceso:
a) Regeneracin del epitelio y su nueva unin al diente
b) Regeneracin de las fibras conectivas gingivales y su nueva insercin en el
diente
c) Regeneracin del hueso y cemento, y neoformacin del ligamento periodontal
entre ambos.
El termino nueva insercin se refiere a la reconstruccin periodontal en la zona
previamente en contacto con la luz de la bolsa, cuyo cemento se encuentra cubierto de
clculo y placa e infectado profundamente.
4.3.2 Reinsercin
Se denomina reinsercin a la unin entre dos partes de un tejido previamente
separadas, bien debido a una herida periodontal o al proceso destructivo de la
periodontitis. Ocurre cuando en una superficie radicular todava persiste tejido viable
del ligamento periodontal de manera que en la curacin este tejido es capaz de unirse
con las fibras periodontales del lado opuesto de la herida.
Este fenmeno puede darse durante la curacin de las zonas ms profundas de la
bolsa periodontal. El termino reinsercin se limita a la reunin de los tejidos en las
zonas que no estn previamente en contacto de la bolsa periodontal, como las apicales a
la bolsa.
La reinsercin de las zonas gingivales despegadas del diente quirrgicamente es
muy fcil y prcticamente inevitable si los tejidos se vuelven a poner en contacto,
mientras que la nueva insercin es un resultado difcil de obtener

10

4.4 REPARACIN Y REGENERACIN PERIODONTAL

Son fenmenos que ocurren como consecuencia del tratamiento periodontal. Las
lesiones periodontales son lesiones cicatrzales, inflamatorias que constantemente estn
determinando un nivel de reparacin.
El Tratamiento Periodontal de estas lesiones incluye:
Regeneracin del tejido periodontal destruidos
Reparacin mediante la formacin de una Unin Epitelial, siendo este el ms
frecuente o habitual.
4.4.1 REPARACIN
Este es un Proceso biolgico que no reproduce completamente la estructura y/o
la funcin de los tejidos perdidos.
En el mecanismo de la reparacin intervienen numerosos mediadores qumicos
(factores de crecimiento y citocinas) que van a modular de uno u otro modo la respuesta
reparadora, su intensidad y su eficacia final.
Entre los mecanismos de reparacin se encuentran los siguientes

Proliferacin epitelial
Quimiotaxis de los monocitos
Migracin de fibroblastos
Proliferacin de fibroblastos
Angiognesis
Sntesis de colgeno
Secrecin de colagenasa

4.4.2 REGENERACIN
Proceso biolgico que reproduce totalmente la estructura y la funcin de los
tejidos perdidos.
A nivel celular, la regeneracin periodontal es un proceso complejo que requiere
la coordinacin entre la proliferacin, diferenciacin y desarrollo de varios tipos de
11

clulas. Durante el desarrollo del diente las clulas madre periodontales se originan de
las clulas del folculo dental, y son capaces de diferenciarse para formar cemento
radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar. Algunas de estas clulas madre
permanecen en el ligamento periodontal despus que el diente acabe su desarrollo.
Durante la curacin de la herida periodontal estas clulas madre junto con
aquellas localizadas en la regin perivascular del hueso alveolar, son estimuladas a
proliferar, migrar dentro del defecto y diferenciarse para formar nuevos cementoblastos,
fibroblastos del ligamento periodontal y osteoblastos. Todo este proceso debe realizarse
perfectamente sincronizado para que resulte en un nuevo aparato de soporte periodontal.
Las posibilidades de regeneracin periodontal son mayores en bolsas
periodontales infraseas, tambin denominados defectos verticales o intraseos. Parece
que la relacin espacial que se establece entre la pared sea del defecto y la superficie
radicular es el factor fundamental para el xito de la regeneracin ya que permite, la
estabilidad espacial de la zona de la herida durante el periodo de curacin, y la
proximidad de fuentes tisulares y vasculares de clulas madre.
La regeneracin periodontal implica la recuperacin de la arquitectura tisular
perdida, por lo tanto, la nica manera de verificarla y cuantificarla con exactitud es
mediante valoracin histolgica.
La medicin clnica utiliza el sondaje periodontal para registrar el nivel clnico
de insercin, es decir la distancia entre la unin amelocementaria a la punta de la sonda
periodontal introducida en el surco gingival. Es un parmetro frecuentemente utilizado,
sin embargo, es una medicin poco exacta ya que est influenciada por factores como la
angulacin, grosor y presin ejercida en la sonda, o el grado de inflamacin de la enca.

12

Fig 5.- . Relleno seo de dos defectos intraseos tratados mediante un procedimiento
regenerativo

La regeneracin del aparato de soporte periodontal comprende y est enfocada a

la neoformacin de:
Cemento: previamente expuestos a la Enfermedad periodontal.
Ligamento Periodontal.
Hueso Alveolar.
Si no hay regeneracin de estos 3 elementos sobre la superficie que ha quedado
expuesta a enfermedad periodontal no ha ocurrido la regeneracin, sino que slo
reparacin.
Actualmente hay tres maneras principalmente de regenerar el hueso:
1. Regeneracin tisular guiada mediante la colocacin de membranas
2. Aplicacin de protenas de la matriz del esmalte (la cementognesis se estimula
a partir de de la aplicacin de protenas de origen porcino de la matriz del
esmalte -amelogeninas)
3. Injertos seos
4. Combinacin de tcnicas
Regeneracin tisular guiada mediante la colocacin de membranas
Los procedimientos que intentan regenerar las estructuras periodontales perdidas
a travs de respuestas tisulares diferenciales se conocen como regeneracin tisular
guiada. Se emplean barreras en forma de membranas con el fin de excluir el epitelio y el

13

corion gingival de la superficie radicular en la creencia de que ellos interfieren con la

regeneracin.
En este tipo de regeneracin las membranas haciendo las veces de barreras se
utilizan para promover la repoblacin selectiva de la superficie radicular facilitando la
regeneracin periodontal.
Los tejidos que pueden dar origen a las celulasque repueblan la herida
periodontal asi como la superficie radicular son el epitelial, conectivo, oseo y el
ligamento periodontal.
El objetivo de la membrana entonces es permitir que las clulas del ligamento
desarrollen su potencial regenerativo puedan llegar hata la herida, excluyendo a las
epiteliales y conectivas.

Fig. 6.- RTG con membrana de politetrafuoretileno expandido

Protenas derivadas de la matriz del esmalte

Dentro de los elementos de ms reciente uso para promover la regeneracin
periodontal se encuentran este grupo de protenas extradas de la matriz del esmalte de
dientes porcinos en desarrollo y que ha sido denominado Emdogain.

14

Las protenas, tienen la capacidad potencial de alterar los tejidos del hospedero,
estimulando o regulando el proceso de cicatrizacin de las heridas. Estos elementos
naturales que favorecen la regeneracin se les denomina modificadores biolgicos.
Las protenas de la matriz del esmalte secretadas por la vaina epitelial radicular
de Hertwig, poseen las siguientes propiedades:
Favorece la migracin, insercin, proliferacin y sntesis del ligamento
periodontal.
Ayuda en el crecimiento, diferenciacin y proliferacin de cementoblastos y
osteoblastos.
Estimula los factores de crecimiento.
Inhibe la accin de ciertas metaloproteinas bacterianas.
Durante las fases iniciales de cicatrizacin acta de manera selectiva en el
crecimiento y colonizacin de estirpes celulares sobre las superficies radiculares
expuestas, reduciendo la colonizacin de fibroblastos gingivales.
Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora bacteriana, de manera
inmediata tras la aplicacin por el efecto local de la disminucin del pH, y una
vez precipitado sobre la superficie radicular por su carcter hidrofbico.
Posee un potencial inmunognico sumamente bajo, y ha quedado demostrado
que las reacciones alrgicas, abscesos o inflamacin tras su aplicacin son
similares a otras tcnicas convencionales.

Fig. 7.- Emdogain: relleno de defecto intra-seo

15

El tratamiento est indicado en:

Los defectos in fraseos, en los que se logra una reduccin media de la
profundidad de sondaje de 42 mm, y una ganancia de insercin clnica media de
34 mm
En cuanto las recesiones gingivales, se pueden obtener resultados al menos tan
predecibles como los obtenidos con tcnicas convencionales.
En dehiscencias alrededor de implantes la combinacin de las protenas con
tcnicas de

regeneracin tisular guiadas puede influir positivamente en la

formacin de un mayor porcentaje de hueso

Tcnica para la Aplicacin
1. Anestesiar la zona a tratar para realizar una incisin intrasulcular con
elevacin de colgajo mucoperistico.
2. Eliminacin del tejido de granulacin y ejecucin de alisado y pulido
radicular.
3. Acondiciona da la zona se procede a la aplicacin del producto evitando la
contaminacin por saliva o sangre. La conservacin de los tejidos interdentales y
la adaptacin ptima del tejido blando por cierre primario es esencial para
obtener buenos resultados.
4. Se sutura y mantiene un postoperatorio controlado con prescripcin de
clorhexidina.
Ventajas y Limitaciones
El empleo de estas protenas, muestra una serie de ventajas con respecto a las
tcnicas convencionales de regeneracin como son:
Mayor simplicidad tcnica.
16

 Menor morbilidad, ya que reduce las probabilidades de empeorar la situacin

inicial por exposicin de la membrana, no requiere segundas cirugas.
Su predictibilidad histolgica.
Defectos extensos y profundos de una o dos paredes, pueden limitar el uso
exclusivo de este material por colapso del colgajo mucoperistico
En cuanto a los factores del paciente que limitan los resultados, se tiene:
Inadecuado control de la placa bacteriana en el pre y postoperatorio, la presencia
de placa limita la ganancia de hueso y mayores niveles de insercin.
En pacientes fumadores o con sangrado despus del sondaje se han obtenido peores
resultados
INJERTOS SEOS

En diferentes estudios se ha combinado el tratamiento por colgajos con la

colocacin de injertos seos o materiales de implante dentro de los defectos seos, con
el fin de estimular la regeneracin periodontal. Los diversos materiales de injerto e
implantes usados hasta ahora pueden ser ubicados en cuatro categoras:
a) Injertos autgenos: injertos transferidos de una posicin a otra dentro del
mismo individuo (zona donante intraoral o extraoral).
b) Aloinjertos: injertos transferidos entre miembros de la misma especie
genticamente diferentes
c) Heteroinjertos o xenoinjertos: injertos tomados de un donante de otra especie.
d) Materiales aloplsticos: materiales para implantes inertes utilizados como
sustitutos de los injertos de hueso (fosfato triclcico beta, hidroxiapatita).
Las razones para usar injertos seos o materiales aloplsticos es la suposicin
que el material puede contener clulas seas neoformadoras (osteognesis), o servir
como andamiaje para la neoformacin sea (osteoinduccin) o tambin que la matriz de
17

los injertos seos contiene sustancias inductoras de hueso (osteoinduccin) que podran
estimular tanto la neoformacin de hueso alveolar como la formacin de una nueva
insercin.
Los injertos seos deben ser biocompatobles, predecibles, fcilmente
manipulables y adems que generen pocas secuelas y peligros operatorios.

Fig. 8.- Injerto infraseo rellenado con hueso desmineralizado liofilizado

Injertos aloplsticos o sintticos

Para este tipo de injertos se dispone de una amplia variedad de materiales. Estos
se dividen entre materiales reabsorbibles y no reabsorbibles. Los no reabsorbibles
incluyen la hidroxiapatita densa, la porosa, el bioglass y polmeros cubiertos de calcio.
Combinacin de procedimientos
En un intento por mejorar los resultados en la RTG se han aplicado diversas
tcnicas quirrgicas que utilizan membranas junto con injertos seos u otros materiales
de relleno de forma combinada.
Implantes o injertos seos + RTG estimula mejor la capacidad de regeneracin,
estimulando mejor la migracin de las clulas del ligamento periodontal y con el
injerto mantenemos el espacio y permitimos la regeracin.

18

4.5 TECNICAS REGENERATIVAS

4.5.1 Tratamiento conservador (desbridamiento)
Este tipo de tcnicas estn basadas en el principio de que una superficie
radicular biocompatible y un control estricto de la higiene favorecern el desarrollo de
la capacidad innata de regeneracin que poseen los tejidos periodontales.
El epitelio es el tejido que posee en sus clulas la mayor velocidad de
crecimiento y desplazamiento, siendo ms rpido en llegar y colonizar la herida que
otros tejidos internos. Con esta idea se propuso mediante ciruga aumentar la distancia
que debera recorrer las clulas epiteliales, permitiendo al tejido conectivo, ms lento,
alcanzar primero la superficie radicular.
Con esta filosofa podramos englobar numerosos tcnicas quirrgicas que
incluiran los procedimientos de desbridamiento a colgajo (incluidas las tcnicas de
Nueva Insercin), los colgajos posicionados coronalmente para la exclusin epitelial y
las tcnicas de denudacin interdental.

Fig. 9.- Desbridamiento periodontal

4.5.2 Acondicionamiento radicular

El acondicionamiento radicular es la Utilizacin de elementos que descalcifican
la superficie radicular. Son descontaminantes que permiten una superficie ms propicia
para una nueva unin.

19

La superficie radicular que ha quedado expuesta al ambiente de una bolsa

periodontal o a la cavidad oral presenta bacterias, toxinas bacterianas o incluso
alteraciones en su mineralizacin. En estas circunstancias, la superficie radicular es un
substrato poco adecuado para la adhesin del cogulo de fibrina, y su maduracin queda
retardada por un exceso de la respuesta inflamatoria. Se pens que el empleo de
acondicionadores de la superficie radicular ayudaba al desbridamiento a conseguir un
substrato biolgicamente ms compatible.

Fig. 10.- Acondicionamiento radicular

Tipos:
cido ctrico.
Tetraciclina (TTC).
Mecanismo de accin:
Se crea que mejoraban la biocompatibilidad, mediante:
Eliminacin de toxinas bacterianas de la superficie radicular.
Exposicin de las fibras de Sharpey (fibras en cemento) lo cual favorece la
interconexin con fibras del tejido conjuntivo gingival.
4.6 TRATAMIENTO BIOLOGICO.
El tratamiento biolgico de pacientes con enfermedad periodontal se divide en
tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen.
La fase de terapia causal inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y
tiene como objetivo detener la progresin de la destruccin de los tejidos periodontales.

20

El raspado y alisado radicular es, en la mayora de los casos, junto con instrucciones de
higiene oral, el arma teraputica utilizada.
Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer
la funcin y la esttica.
La fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal
o de mantenimiento caracterizada por la adopcin de medidas destinadas a prevenir la
recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal. (Cruz. & Martinez, 2011).
4.6.1 Fase Causal Inicial
Las medidas utilizadas en la fase causal para tratar la enfermedad periodontal
estn dirigidas a la eliminacin y a la prevencin de la recurrencia de los depsitos
bacterianos supra gingivales y sub gingivales de las superficies dentarias.
Esto se logra:

Motivando al paciente para que combata la enfermedad dental.

Proporcionando al paciente instrucciones sobre la tcnicas de higiene bucal

apropiadas. Realizando tartrectomia y alisado radicular.

Eliminando los factores de retencin adicionales para la placa, como mrgenes
sobresalientes.
Como la mayora de las formas de enfermedad periodontal son trastornos

relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirrgico est

considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial. As mismo, la
decisin respecto a qu tipo de ciruga periodontal debe realizarse, cuntas
localizaciones deben incluirse y en qu momento del tratamiento, se adopta tras haberse
evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.

21

Se debe ensear al paciente a distinguir entre una unidad gingival sana y otra
enferma y a apreciar la diferencia entre una profundidad de sondeo normal y otra
incrementada:
A. La ficha de ndice de sangrado, que ilustra la situacin gingival del paciente y
tambin la ficha de profundidad de sondeo, que muestran el resultado del
examen de la profundidad con sonda, deben serle presentadas y aplicadas.
B. En la segunda etapa se incluye la descripcin de las razones de la presencia y
ubicacin de la enfermedad en la denticin. Es importante que el odontlogo
haga hincapi en que las bacterias que colonizan las superficies dentarias son la
causa principal tanto de caries como de enfermedad periodontal.
C. La tercera etapa incluye la ilustracin de la ubicacin de la placa de los dientes.
Primero se tie la placa con solucin reveladora; despus, el paciente y el
odontlogo, en colaboracin, examinan la superficie dentaria, una por una, en
busca de la placa, el paciente podr ahora tomar conciencia de que es esencial
que participe activamente para conseguir un resultado satisfactorio.
En general, el tiempo transcurrido entre la terminacin de la fase teraputica
relacionada con la causa y la reevaluacin periodontal vara, segn la literatura, entre 1
y 6 meses. (Madera, 2010).
4.6.2 Fase correctiva
La fase correctiva se contempla en obtener la salud oral mediante el manejo
interdisciplinario (interrelacin con otras especialidades).
La fase correctiva se puede obtener por mtodo quirrgico los procedimientos
que se deben realizar en presencia de buena higiene oral, para tratar:
La enfermedad inflamatoria
Los defectos mucogingivales.

22

 Los requerimientos regenerativos o cualquier otro procedimiento periodontal

hasta obtener un estado compatible con salud periodontal.
Para los espacios edntulos es posible realizar implantes dentales, previo al
anlisis interdisciplinario en cada caso.
Se puede contribuir a la salud oral, en los casos necesarios, mediante el
tratamiento de las anomalas maxilofaciales; se pueden realizar cirugas
maxilofaciales y /o tratamientos ortodoncico.
Complementar mediante la rehabilitacin definitiva salud, estabilidad oclusal y
armona dental, se debe realizar la rehabilitacin definitiva para el tratamiento de
la enfermedad oclusal y periodontal.
Corroborar la salud pulpar; si fuera necesario realizar tratamiento endodontico.
Todos los procedimientos que se realizan en esta fase estn encaminados a la
correccin de los defectos creados a nivel dentario, periodontal y maxilofacial, como
consecuencia de la caries, la enfermedad periodontal y las anomalas maxilofaciales.
Una de las ventajas es que la eliminacin del clculo y de la placa bacteriana ha
de eliminar o reducir de forma destacada el infiltrado celular inflamatorio en la enca
(edema, hiperemia, baja consistencia de tejidos), hecho que posibilita la evaluacin de
los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa "real".
La ciruga periodontal permitir estabilizar la insercin periodontal ya que la
reduccin de la inflamacin gingival hace que los tejidos blandos sean ms fibrosos y
por ende ms fino, lo cual facilita su manejo quirrgico. Tambin disminuye la
propensin al sangrado, con lo que se simplifica la inspeccin del campo quirrgico. En
definitiva, permite la evaluacin adecuada de la eficiencia de los autocuidados de
higiene oral, de importancia decisiva para el pronstico a largo plazo.

23

4.6.3 Fase de Mantenimiento.

Se debe mantener el paciente en un estado compatible con salud, para luego
supervisar cada una de las reas que conciernen a la salud integral para lograr mantener
al paciente sano.
Adems se debe prevenir la reincidencia de los factores de riesgo locales y
sistmicos para revaluar la ganancia o prdida del nivel de insercin, profundidad de la
bolsa, sangrado al sondaje, movilidad dentaria ,lesiones de furca, caries, estado de las
restauraciones, oclusin, estado pulpar.
Preservar la salud gingival y periodontal lograda como resultados del
tratamiento integral activo Revaluar el inters del paciente por la terapia, evaluando su
control de biopelcula y su actitud ante el tratamiento.
Se debe determinar el intervalo de las citas dependiendo de la respuesta de las
fases anteriores; es difcil de definir reglas generales respecto a la frecuencia delas
visitas de mantenimiento por lo cual hay que considerar:

Actitud del paciente

La norma de higiene oral.
La prevalencia de sitios con sangrado al sondaje el nivel de insercin y la altura
del hueso pre teraputico.
Las visitas de mantenimiento peridico forman la base de un programa de

prevencin a largo plazo, al principio el intervalo entre citas es de 3 meses, pero puede
variar de acuerdo con las necesidades del paciente. (Gonzales, 2013).
4.7 CONSIDERACIONES Y FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL PLAN
DE TRATAMIENTO.

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Tratar la enfermedad periodontal no significa volver a la forma anatmica

normal de las estructuras periodontales sino volver a un estado de salud y buena funcin
Expresado por los tejidos gingivales de apariencia saludable ,surcos que no sangren al
sondaje, comodidad funcional y estabilidad oclusal.
Las tcnicas periodontales quirrgicas deben evaluarse sobre la base de su
potencial para facilitar la eliminacin de los depsitos subgingivales, bien como facilitar
el autocontrol de la placa y as mejorar la preservacin a largo plazo del periodo

5. CONCLUSIONES
1. La terapia periodontal busca la restitucin de la salud de los tejidos, mediante la
reparacin o la regeneracin del aparato de insercin perdido
2. Es importante conocer las indicaciones de los diferentes materiales de
regeneracin de los que disponemos en la actualidad, la variedad de las tcnicas
quirrgicas que podemos emplear, conocer el tipo de defecto seo que presenta,

25

los factores relacionados con la predictibilidad de estas tcnicas regenerativas y

que caractersticas ha de tener el paciente al cual vamos a intentar regenerar.
3. La regeneracin periodontal que comprende la formacin de cemento, hueso
alveolar y ligamento periodontal, constituye un resultado ideal del tratamiento,
no siempre predecible y con limitadas evidencias histolgicas.
4. La cicatrizacin de la lesin periodontal tratada, habitualmente responde a un
proceso de reparacin tisular el cual ha demostrado eficacia y estabilidad en el
tiempo de acuerdo a los resultados de los estudios longitudinales.

6. BIBLIOGRAFIA
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[online]. 2005, vol.2, n.2 [citado 2016-05-14], pp. 119-131. Disponible en:
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2016).

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http://www.academia.edu/9275250/PROTOCOLO_PERIODONCIA.

7. ANEXOS

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