Anlise dos benefcios da mobilizao neural no tratamento do ombro

doloroso no acidente vascular enceflico: reviso bibliogrfica.

Naiara peixoto pinheiro silva 1
naiarapp27@hotmail.com
Matheus campos garcia parra 2
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapias Manuais Faculdade vila

Resumo
Acentuando o objetivo de estabelecer atravs de uma reviso de literatura, os benefcios da
mobilizao neural no tratamento do ombro doloroso no acidente vascular enceflico, foi
observado que o sistema nervoso coordena as atividades realizadas pelo corpo e qualquer
modificao nas funes dos rgos, gerada uma informao e transmitida essencialmente
ao crebro, desta forma agindo o mais rapidamente possvel sobre o rgo possibilitando
adequao. O acidente vascular enceflico a principal causa de incapacidade fsicocognitiva, considerada uma disfuno neurolgica devido a uma anormalidade na
circulao cerebral e pode ser dividido em hemorrgico e isqumico. O ombro doloroso um
componente que dificulta a reabilitao, a fisioterapia utiliza a mobilizao neural no
tratamento, esta tcnica visa colocar maior tenso no sistema nervoso utilizando
determinadas posturas, para que sejam aplicados movimentos lentos e rtmicos direcionados
aos nervos perifricos e medula espinhal, dando melhora na condutibilidade do impulso
nervoso.
Palavras-chaves: Acidente vascular enceflico; Ombro doloroso; Mobilizao neural.

1. Introduo
O sistema nervoso est continuamente em atividade, com a funo precpua de adaptar o
organismo s modificaes do meio externo; o mesmo ocorre em mbito; continuamente
sinais oriundos dos rgos internos nos chegam ao sistema nervoso (SN), essencialmente ao
crebro, para que este, uma vez informado do que est acontecendo, possa a todo instante
agir sobre o rgo para adapt-lo a responder de acordo com a informao obtida
(DORETTO, 2005, p.2).
Por possuir propriedades elsticas, o sistema nervoso pode sofrer alteraes de tais
propriedades, levando a restries de sua mobilidade, o que ser transmitido as suas outras
partes. Isso afetara os movimentos do corpo. Alm disso, como a funo e a mecnica do
sistema nervoso so interligadas, se uma estiver prejudicada, a outra tambm estar
(SANTOS e colaboradora, 2008, p. 491).
Segundo Crossman e colaborador (2002, p.1) o sistema nervoso dividido, arbitrariamente,
em sistema nervoso central (SNC) e em sistema nervoso perifrico (SNP). O sistema nervoso
central constitudo pelo encfalo e pela medula espinhal, que ficam protegidos pelo crnio e
pela coluna vertebral, respectivamente. a parte mais complexa do sistema nervoso. Contm
a maioria dos corpos celulares neuronais e suas conexes sinpticas. O sistema nervoso
perifrico constitui a ligao entre o SNC e as estruturas na periferia do corpo, de onde recebe
informao sensorial e para onde envia impulsos controladores. O sistema nervoso perifrico
consiste em nervos ligados ao encfalo e medula espinhal (nervos cranianos e espinhais) por
suas ramificaes no corpo e por alguns grupos de corpos celulares neuronais, com
localizao perifrica, agregados em estruturas chamados de gnglios.
O sistema nervoso formado por uma rede de clulas nervosas, os neurnios, os quais se
comunicam entre si por meio de prolongamentos, os axnios e dentritos. Essa rede
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Ps-graduando em ortopedia e traumatologia com nfase em terapia manual.

Ps graduao em ortopedia e traumatologia; Ps graduao em osteopatia e terapia manual.

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complicada transmite as ordens vindas do crebro (do SNC) musculatura, por meio do
sistema nervoso perifrico (SNP), alm de regular de forma automtica s funes do corpo
que no esto sujeitas vontade (sistema nervoso autnomo) (BECKER e colaborador, 2008,
p.15).
A principal e primria funo do sistema nervoso e a conduo de impulsos. Cabe a ele no
somente conduzi-los por meio de notveis amplitudes e variveis de movimentos, mas
tambm adaptar-se mecanicamente durante esses deslocamentos. Entretanto, a mecnica desse
sistema vai alm dessa adaptao e proteo contra a compresso. Para interligao da funo
mecnica com a fisiolgica, foi inserido o termo neurodinmica. Assim, se o sistema nervoso
esta apresentando normalidade da neurodinmica, significa que as propriedades mecnicas e
as fisiolgicas esto normais (SANTOS e colaboradora, 2008, p. 491).
O sistema nervoso formado por estruturas nobres altamente especializadas, que exigem para
seu metabolismo um suprimento permanente e elevado de glicose e oxignio (MACHADO,
2006, p. 87).
O suprimento sanguneo do sistema nervoso central de especial interesse por causa das
necessidades metablicas do tecido nervoso. O encfalo depende do metabolismo aerbico da
glicose e metabolicamente um dos rgos mais ativos do corpo. Embora constitua apenas
2% do peso corpreo, o encfalo recebe cerca de 17% do rendimento cardaco e consome
cerca de 20% do oxignio utilizado pelo corpo. A inconscincia segue-se interrupo da
circulao cerebral dentro de 10 segundos aproximadamente. Leses de origem vascular so
responsveis por mais distrbios neurolgicos que qualquer outra categoria de doena
(KIERNAN, 2003, p.440).
O encfalo irrigado palas artrias cartidas internas e vertebrais, originadas no pescoo,
onde, entretanto, no do nenhum ramo importante, sendo, pois, especializadas para a
irrigao do encfalo. Na base do crnio estas artrias formam um polgono anastomtico, o
polgono de Willis, de onde saem as principais artrias para a vascularizao cerebral
(MACHADO, 2006, p. 88).
O termo derrame usado de forma intercambivel com o termo acidente vascular cerebral
(AVC), mais recentemente vem sendo substitudo pelo termo acidente vascular enceflico
(AVE), para designar os problemas cerebrovasculares que acompanham as leses
hemorrgicas ou isqumicas (OSULLIVAN e colaborador, 2004, p.520).
De acordo com Costa e colaboradores (2011, p.1342) o acidente vascular cerebral (AVC)
uma alterao da circulao cerebral que ocasiona um dficit transitrio ou definitivo no
funcionamento de uma ou mais partes do crebro, podendo ser por meio isqumico ou
hemorrgico e resultando em perda da funo neurolgica.
Conforme Kiernan (2003, p.440) Considerando-se a importncia prtica da doena
cerebrovascular e o fato de os sinais neurolgicos dependerem do local da leso, torna-se
fundamental a compreenso da distribuio das artrias. O encfalo irrigado por pares de
artrias de um amplo sistema de ramificaes.
O AVE mais comum o isqumico e corresponde a aproximadamente 80% dos casos de
doenas encefalovasculares. Destaca-se ainda por ser uma das principais causas de internao
hospitalar e de internao prolongada entre pacientes idosos acima de 65 anos (CRUZ e
colaboradora, 2009, p.670).
A Organizao Mundial de Sade conceitua o termo incapacidade como restrio, resultante
de uma deficincia, da falta de habilidade para desempenhar uma atividade considerada
normal para o ser humano.Essas incapacidades se classificam como motora e de locomoo;
de comunicao, emocional, cognitivas, visual e auditiva (PAIXO e colaborador, 2009,
p.01).

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Usualmente o que sugere um AVC a apresentao de um quadro agudo, no qual o paciente
encontra-se com depresso do estado de conscincia e/ou dficits motores (NITRINI e
colaborador, 2008, p.171).
O AVE provoca alteraes e deixa seqelas muitas vezes incapacitantes relacionadas
marcha, aos movimentos dos membros, a espasticidade, ao controle esfincteriano, realizao
das atividades da vida diria, aos cuidados pessoais, linguagem, alimentao, funo
cognitiva, atividade sexual, depresso, atividade profissional, conduo de veculos e
s atividades de lazer (CRUZ e colaboradora, 2009, p.667).
Segundo Moreira e colaboradores (2007, p.119 citando FRAGOSO; ARAJO; VELOSO,
2004) dentre as complicaes da espasticidade, a sndrome do ombro doloroso do
hemiplgico (ODH) representa um dos principais problemas. A dor incapacitante e atrapalha
a qualidade de vida do paciente, alm de criar dificuldades para reabilitao fisioteraputica.
A dor no ombro uma das queixas mais comuns e incapacitantes do sistema
musculoesqueltico na populao em geral (GARZEDIN e colaboradores, 2008, p.165).
Conforme Moreira e colaboradores (2007, p.119 citando HORN e) Suas possveis causas
esto nos mecanismos de desalinhamento do ombro, movimentaes incorretas e
imobilidades (HORN e colaboradores, 2003).
De modo geral, podemos dizer que o prognstico de um doente com AVC depende de trs
fatores bsicos: condies prvias, gravidade do AVC e adequao do tratamento empregado
(NITRINI e colaborador, 2008, p.171).
A mobilizao neural pode ser usada como mtodo diagnstico e teraputico, contribuindo
assim para diminuio do quadro sintomtico. A tcnica indicada em todas as condies que
apresentem comprometimento mecnico/ fisiolgico do sistema nervoso. Tem por objetivo
melhorar a neurodinmica, restabelecer o fluxo axoplasmtico, e a homeostasia dos tecidos
nervosos. Verifica-se tal comprometimento atravs de testes especficos para cada nervo
perifrico (MONNERAT e colaborador, 2010, p.5).
De acordo com Machado e colaboradora (2010, p.547 citando BUTLER DS., 2003) a
mobilizao neural pode ser conceituada como um conjunto de tcnicas que tem como
objetivo impor ao sistema nervoso maior tenso, mediante determinadas posturas para que,
em seguida, sejam aplicados movimentos lentos e rtmicos direcionados aos nervos
perifricos e medula espinhal, proporcionando melhora na condutibilidade do impulso
nervoso.
A problemtica se baseia no questionamento de qual o principal desafio para a anlise dos
benefcios da mobilizao neural no tratamento do ombro doloroso no acidente vascular
enceflico?
O objetivo geral deste trabalho qualitativo analisar os benefcios da mobilizao neural no
tratamento do ombro doloroso no acidente vascular enceflico.
Os objetivos especficos deste trabalho qualitativo so: identificar os tipos de acidentes
vasculares enceflicos e suas caractersticas, investigar o ombro doloroso no acidente vascular
enceflico e verificar os benefcios da mobilizao neural no presente trabalho.
Justifica-se o empenho partindo de uma certa desinformao e do interesse em conhecer
melhor sobre o acidente vascular enceflico em todos os seus aspectos e o ombro doloroso,
enfatizando a utilizao da mobilizao neural, achou se necessrio um estudo para levantar
dados tericos sobre o tema e com isso adquirir mais conhecimento sobre a mesma, com a
finalidade que tais informaes possam ser divididas com a sociedade cientfica interessada.
A hiptese se baseia na afirmativa de que a tcnica de mobilizao neural benfica no
tratamento do ombro doloroso do acidente vascular enceflico.
A principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a
cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar
diretamente (GIL,2002, p.45). Contribuindo para o processo de sntese e anlise dos

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resultados de vrios estudos e por tanto, criando um corpo de literatura compreensvel.

2. Fundamentao terica
O Sistema Nervoso Central (SNC) e o Sistema Nervoso Perifrico (SNP) formam um tecido
contnuo de tal forma que nenhuma outra estrutura no corpo possua tamanha interligao.
Com isso, estresses no SNP so transmitidos para o SNC e tenses do SNC podem ser
transmitidas para o SNP. Esta forma de interligao pode ser dada de trs maneiras: mecnica,
devido seus tecidos conjuntivos contnuos como o epineuro e a dura mater, ou seja, um simples axnio pode estar associado com um grande nmero desses tecidos conjutivos; eltrica,
pois um impulso gerado em um ponto extremo, como por exemplo, o p pode ser recebido
pelo crebro; quimicamente, pois os neurotransmissores que existem na periferia so os
mesmos do SNC (ALMEIDA e colaborador, 2011, p.8).
O acidente vascular enceflico (AVE) o surgimento agudo de uma disfuno neurolgica
devido a uma anormalidade na circulao cerebral, tendo como resultado sinais e sintomas
que correspondem ao comprometimento de reas focais do crebro. (OSULLIVAN e
colaborador, 2004, p.520).
Essas alteraes podem provocar obstruo de um vaso, causando isquemia, pela ausncia de
perfuso sangunea, nesse caso, conhecido como AVE isqumico, como podem tambm
causar rompimento de um vaso e hemorragia intracraniana, conhecido como AVE
hemorrgico (CRUZ e colaboradora, 2009, p.667).
Os sintomas e os sinais apresentados pelo paciente com AVC dependem, basicamente, sendo
tipo isqumico ou hemorrgico e da artria comprometida. As regies afetadas pelo AVC
apresentam relao direta com o quadro. Comumente, entre os AVCs isqumicos, a artria
mais afetada a cerebral mdia. O quadro clnico compreende a perda de movimentos do lado
oposto do corpo (hemiplegia), com aumento dos reflexos (hiperreflexia) e problemas na fala
(KERPPERS e colaboradores, 2010, p.557).
De acordo com OSULLIVAN e colaborador (2004, p.520) os AVEs podem ser classificados
por categorias etiolgicas (trombose,mbolo ou hemorragia), categorias de tratamento (ataque
isqumico transitrio, AVE menor, AVE maior, AVE em evoluo, AVE jovem) e categorias
anatmicas (territrio vascular especfico).
Conforme Kiernan (2003, p.440) uma ocluso arterial por mbolo ou trombo geralmente
seguida por infarto de parte da regio irrigada. Existem canais anastomticos entre ramos das
principais artrias na superfcie do encfalo. Tambm h comunicaes em nvel arterial, e o
leito capilar contnuo por todo o encfalo. Essas anastomoses, entretanto, so geralmente
inadequadas para manter a circulao na regio normalmente suprida por uma grande artria.
A extenso de um infarto depende do calibre da artria ocluda, das anastomoses existentes, e
do tempo decorrido antes da obstruo completa. Alm das obstrues intracranianas, a
deficincia da circulao cerebral frequentemente deve-se estenose de uma artria cartida
ou vertebral no pescoo.
A gravidade do quadro e o acometimento funcional variam de acordo com as estruturas
vasculares acometidas e com a rea enceflica por ela irrigada, podendo gerar dficit
cognitivo, sensitivo e ou funcional (FREITAS, 2011, p.01).
De acordo com Junior (2009, p. 1) a presena de hipertenso arterial aumenta em 3 a 5 vezes
o risco de AVC. Nesse contexto, estima-se que 40% dos indivduos que apresentam eventos
vasculares cerebrais so portadores de hipertenso arterial.
Conforme Kiernan (2003, p.440) as delicadas artrias, com delgadas paredes que penetram na
face ventral do encfalo para irrigar a cpsula interna e a substncia cinzenta adjacente,
apresentam uma tendncia especial ruptura. Hipertenso e alteraes degenerativas nessas
artrias so fatores importantes que levam hemorragia cerebral. Um aneurisma geralmente

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ocorre no local de ramificao de uma das grandes artrias na base do encfalo. Um
aneurisma pode escoar ou romper-se, havendo sangramento para o interior do espao
subaracnideo. Em alguns casos, a aderncia do saco aneurismtico s estruturas adjacentes
pode originar uma hemorragia intracerebral ou num nervo craniano.
Diversas medidas no medicamentosas podem reduzir a presso arterial e contribuir para a
preveno do desenvolvimento de hipertenso arterial. Dentre elas, destacam-se a reduo no
consumo de sal, a realizao de atividade fsica regular, o controle do peso corporal e adoo
de um estilo de vida menos estressante. Alm disso, o consumo exagerado de lcool deve ser
evitado. Por outro lado, existem vrias medicaes anti-hipertensivas disponveis no mercado,
as quais so teis para a manuteno da presso arterial em nveis considerados normais
(JUNIOR,2009, p. 1).
Clinicamente, h uma srie de dficits possveis, como alteraes no nvel de conscincia e
comprometimentos nas funes de sentidos, motricidade, cognio, percepo e linguagem
(OSULLIVAN e colaborador, 2004, p.520).
De acordo com Kiernan (2003, p.415) o termo neurnio motor superior inespecfico
porque se refere coletivamente s vias descendentes que fornecem diferentes contribuies ao
controle voluntrio da ao muscular. A expresso leso do neurnio motor superior,
entretanto, ainda til em clnica mdica, porque frequentemente necessria para
determinar se um grupo de msculos est enfraquecido ou paralisado como resultado de
desnervao ou como conseqncia de alguma leso de sistema nervoso central. O
desenvolvimento sbito de paralisia devido a uma leso vascular (hemorragia, trombose ou
embolia) constitui um derrame. Um infarto no ramo posterior da cpsula interna, por
exemplo, resulta em hemiplegia contralateral com sinais tpicos de uma leso do neurnio
motor superior.
Os fatores de risco para o AVE podem ser classificados em modificveis, no-modificveis e
ambientais. Os modificveis so: hipertenso arterial sistmica, tabagismo, inatividade fsica,
dieta (baixa ingesto de frutas e vegetais), alcoolismo, obesidade e diabetes. Os nomodificveis so: ocorrncia prvia de ataque isqumico transitrio, hipercolesterolemia,
estresse, cardiopatias, idade, sexo (por exemplo, alta idade e sexo masculino esto em muitas
populaes associados ao aumento do risco), raa (afrodescendentes), histrico familiar (fator
gentico); e fatores ambientais: fumantes passivos e acesso a tratamento mdico. Neste
estudo, os fatores de risco modificveis relatados foram dieta inadequada e inatividade fsica
(pela quase totalidade dos participantes), tabagismo e alcoolismo (por mais de metade dos
sujeitos (LEITE e colaboradores, 2009, p. 37).
Os processos patolgicos que acometem os vasos cerebrais, tais como tromboses, embolias e
hemorragias, ocorrem com uma freqncia cada vez maior com o aumento da vida mdia do
homem moderno. Eles interrompem a circulao de determinadas reas enceflicas, causando
necrose e amolecimento do tecido nervoso, acompanhados de alteraes motoras, sensoriais
ou psquicas, que podem ser caractersticas para a rea e artria lesada (MACHADO, 2006, p.
87).
O aumento e o envelhecimento da populao, somados aos fatores de risco mais prevalentes
como hipertenso, tabagismo, dieta inadequada, inatividade fsica e obesidade, fazem com
que o AVE se torne a principal causa de morte prematura e de incapacidade entre adultos4.
Assim, a deteco e o controle dos fatores de risco so tarefas prioritrias, pois permitem uma
reduo significativa da incidncia e recidiva do AVE, por meio de mudana nos hbitos de
vida, teraputica medicamentosa, neuro-radiologia intervencionista ou cirurgia (LEITE e
colaboradores, 2009, p. 37).
O AVE uma doena passvel de preveno, com fatores de risco que podem ser
modificados. A regulagem da presso arterial fundamental. Os ajustes dieta envolvem o
controle de colesterol e lipdeos. O ato de parar de fumar, assim como o de diminuir a

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inatividade fsica e a obesidade, reduz queda no risco. O controle das doenas associadas,
particularmente diabetes e doena cardaca, essencial (OSULLIVAN e colaborador, 2004,
p.522).
De acordo com Nonino e colaboradores (2008, p.288 citando EKMAN, 2000), quanto mais
cedo comear a recuperao aps agravo, melhor ser o prognstico. mais comum a
melhora funcional ocorrer durante os primeiros meses aps o AVE do que a longo prazo. A
velocidade da recuperao est relacionada reduo do edema cerebral, melhora do
suprimento sanguneo e remoo do tecido necrtico.
Nos Estados Unidos, o AVE a terceira maior causa de morte e a causa mais comum de
deficincia em adultos. Afeta cerca de 600 mil pessoas a cada ano, com uma estimativa de 4
milhes de sobreviventes do AVE. A incidncia do AVE aumenta drasticamente com a idade,
dobrando a cada dcada aps aos 55 anos (OSULLIVAN e colaborador, 2004, p.520).
O diagnstico neurolgico baseia-se principalmente nos dados de anamnese e dos exames
fsico e neurolgico, que permitem a identificao das sndromes e da topografia lesional
(NITRINI e colaborador, 2008, p.85)..
De acordo com Becker e colaborador (2008, p.17). o diagnstico complementar mediante
aparelhos, ou diagnstico neurofisiolgico, compreende uma srie de mtodos de exame
capazes de fornecer informaes sobre as diversas funes dos sistemas nervosos central e
perifrico. Em sentido mais amplo, estes mtodos compreendem tambm a determinao do
fluxo sanguneo cerebral, o exame do lquido cefalorraquidiano e os exames de imagem do
sistema nervoso central (tomografia computadorizada e ressonncia magntica.
O tratamento medicamentoso se firma como outra vertente fundamental na recuperao do
indivduo, alia-se as demais terapias na busca da recuperaco do dficit funcional
neurolgico, tendo como principais objetivos a limitao da progressao dos danos, o
tratamento das complicaes clnicas e neurolgicas e a preveno da recorrncia da
patologia. Especificamente, utilizam-se mais comumente os tromboliticos, antiagregantes
plaquetrios, anticoagulantes e neuroprotetores (FILHO e colaboradores, 2010, p. 104).
A preveno eficiente do AVE tambm depende de uma maior conscientizao popular
quanto aos sinais precoces de advertncia do AVE (OSULLIVAN e colaborador e
colaborador, 2004, p.522).
Quando existe ausncia absoluta de movimentao voluntria utiliza-se o termo plegia,
enquanto dficit parcial descrito como paresia. Conforme a distribuio, utilizam-se os
termos: monoplegia quando apenas um segmento afetado; hemiplegia quando um
hemicorpo acometido; paraplegia quando membros simtricos so afetados, podendo ser
braquial ou crural; tetraplegia quando os quatro membros esto paralisados e diplegia quando
os dois hemicorpos esto acometidos. Usam-se os mesmos prefixos para caracterizar a
distribuio das paresias, que podem ser descritas como proximais, distais ou globais
(NITRINI e colaborador, 2008, p.5).
A conseqncia fsica mais comum do AVE a hemiplegia, definida como paralisia
completa dos membros superiores e inferiores do mesmo lado do corpo. Outras seqelas
podem ser: problema de percepo, cognio, sensoriais e de comunicao, que estes
precisam ser considerados na conduta fisioteraputica (FREITAS, 2011, p.01).
Para serem classificados como AVE, os dficits neurolgicos focais devem persistir por pelo
menos 24 horas. Os dficits motores caracterizam por paralisia (hemiplegia) ou fraqueza
(hemiparesia), tipicamente no lado do corpo oposto ao local da leso (OSULLIVAN e
colaborador, 2004, p.520).
O hemicorpo mais freqentemente acometido em nossa populao foi o esquerdo, contudo
isso no parece ser relevante como fator prognstico, pois a literatura mostra variaes nessa
freqncia (LEITE e colaboradores, 2009, p. 36).

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De acordo com Santos e colaboradora (2011, p. 64 citando Horn, 2003) atualmente o acidente
vascular enceflico (AVE) considerado uma das principais causas de incapacidades graves. A
reabilitao dos pacientes com hemiplegia e hemiparesia aps AVE, ainda um grande desafio,
tanto pela complexidade das funes perdidas, quanto pela grande incidncia de dor no ombro
com hemiplegia ou hemiparesia. Em torno de dos pacientes durante o primeiro ano aps o AVE
sofrem com o ombro doloroso e desses aproximadamente 20% comeam a sentir a dor nas 1 e 2
semana aps o AVE. Essa condio afeta de forma negativa a qualidade de vida dos indivduos
acometidos.
Numerosas pesquisas sobre fisiologia, inclusive utilizando exames de imagem como
ressonncia magntica funcional e estimulao transcrniana do crtex cerebral,
demonstraram que os sistemas das vias motoras remanescentes so capazes de assumir a
funo das vias deficitrias; nisso que se baseia um princpio essencial da recuperao
funcional motora (BECKER e colaborador, 2008, p.17).
Segundo Bogliolo (2004, p. 1) adaptao uma propriedade geral dos seres vivos que se
traduz pela capacidade de ser sensvel s variaes do meio ambiente(irritabilidade) e de
produzir respostas (variaes bioqumicas e fisiolgicas) capazes de adapt-los. Essa
capacidade varivel em diferentes espcies de animais e em diferentes indivduos de uma
mesma espcie, pois depende de mecanismos moleculares vinculados, direta ou
indiretamente, ao patrimnio gentico.
As redes neuronais podem ser influenciadas e modificadas graas ao aprendizado e
experincia. Tais modificaes foram descritas nos planos molecular (plasticidade qumica e
estrutural (plasticidade anatmica) (BECKER e colaborador, 2008, p.7).
Conforme Arthur e colaboradores (2010, p. 189 citando Raineteau, 2001) a neuroplasticidade
tem sido uma das principais reas de pesquisa em neurologia. Funcionalmente, podem ser
criados novos circuitos ou trajetos nervosos alternativos, decorrentes de brotamento massivo e
sinaptognese reativa nos axnios intactos e no lesados.
Segundo Becker e colaborador (2008, p.7) falamos em plasticidade neuronal quando vrias
reas corticais isoladas assumem a funo de uma rea que sofreu leso.
A espasticidade um dos principais problemas de sade nos pacientes com leses no SNC,
limitando a mobilidade e afetando sua independncia nas atividades de vida diria e trabalho
(FREITAS, 2011, p.1).
Conforme Santos e colaboradora (2011, p. 68 citando Moreira, 2007) dentre as causas mais
comuns da sndrome do ombro doloroso, encontram-se a espasticidade, leses de partes
moles, capsulite adesiva, subluxao e sndrome dolorosa miofascial. O acidente vascular
enceflico (AVE) pode comprometer os princpios biomecnicos normais e a estabilidade do
complexo do ombro, devido perda do controle motor e do alteraes em tecidos moles e
desalinhamento da articulao gleno-umeral. A incidncia de ombro doloroso independe de
idade e sexo, ocorrendo geralmente na segunda semana aps o AVE.
Dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel, relacionada com leso tecidual
real ou potencial, ou descrita como se uma leso existisse (GARZEDIN e colaboradores,
2008, p. 165).
sabido que no quadro agudo o paciente pode apresentar algumas complicaes, como
padres negativos de movimento, presena de reflexos primitivos, dor no ombro,
complicaes respiratrias, fraqueza de musculatura abdominal, incapacidade de se mover e
dificuldade na marcha (NONINO e colaboradores, 2008, p. 288).
O complexo do ombro consiste em um segmento da extremidade superior que integraliza uma
srie de movimentos, permitindo que a mo seja capaz de realizar vrias funes. Podemos
dizer que esse complexo formado pela cintura escapular (clavcula e escpula) e pela
articulao do ombro (escpula e mero) propriamente dita, que constituda por cerca de 20
msculos e por um conjunto de seis articulaes. Os movimentos do complexo do ombro so
extremamente variados e seguem planos bem definidos que, no entanto, acabam expondo essa

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regio a inmeras situaes de incongruncia, em vistude da enorme amplitude de movimento
que se absorva nela (MOREIRA e colaborador, 2005, p.34).
O ombro contm quatro tipos de articulaes: a esternoclavicular, a acromioclavicular, a
escapulotorcica, e a glenoumeral (GROSS e colaboradores, 2005, p.132).
Quando qualquer condio limita a amplitude articular de movimento, o paciente consegue
funcionar apenas dentro da amplitude disponvel. Nesssas circunstncias, a amplitude
disponvel a amplitude plena de movimento para esse paciente nesse momento, apesar de
no ser normal (HISLOP e colaboboradora, 2008, p. 6).
A recuperao e a aprendizagem aps o AVE se baseiam na capacidade que o crebro tem de
se reorganizar e adaptar. Um plano eficiente de reabilitao aproveita esse potencial e
incentiva o uso funcional dos segmentos comprometidos (OSULLIVAN e colaborador, 2004,
p.545).
De acordo com Becker e colaborador (2008, p.8) o exame fisioteraputico em neurologia
destina-se em primeiro lugar avaliar a capacidade motora funcional do paciente, no tocante
sua atividade e/ou participao, usando-se para tal a escala de avaliao da funo motora
(Motor function assessment scale) ou a Rivermead motor assessment. A observao da
conduta e da marcha do paciente um instrumento importante para conhecer os seus
problemas; por exemplo, a anlise da marcha e os exames funcionais, tais como exames de
sensibilidade ou o exame funcional da musculatura. As informaes que constam da
anamnese e os conhecimentos tericos a respeito da doena e de sua evoluo ( se
intermitente, progressiva, recidivante ou em surto isolado) fazem parte das bases do exame.
Na avaliao fisioteraputica de indivduos com seqela de AVE, devem ser includos
instrumentos que sejam capazes de verificar o desempenho na realizao das AVDs. Existem
vrios mtodos de medida para avaliar objetivamente os nveis de independncia nas AVDs.
Os instrumentos que avaliam a capacidade funcional so aqueles que medem itens de
assistncia do indivduo em aspecto quantitativo, fornecendo informaes sobre a qualidade
ou a melhora da funo do indivduo (BENVEGNU e colaboradores, 2008, p. 72).
Logo aps o AVE o fisioterapeuta dar incio fase de reabilitao do paciente, para obter
uma melhor qualidade de vida (NONINO e colaboradores, 2008, p. 288).
Conforme Becker e colaborador (2008, p.6) a integrao de nossos conhecimentos sobre
plasticidade do sistema nervoso e sobre o reaprendizado motor com os mtodos de
reabilitao motora contribui para aumentar a eficcia das intervenes fisioteraputicas.
A dor um fator em potencial que pode retardar o processo fisioteraputico, impedindo
muitas vezes a mobilizao do segmento, retardando o progresso clinico. Objetivo do
fisioterapeuta controlar a dor aguda ou crnica e proteger o paciente contra outras leses,
sendo que ao mesmo tempo deve-se estimular o exerccio (FREITAS, 2011, p.01).
O fisioterapeuta participa de todas as fases da reabilitao neurolgica: na unidade de
tratamento intensivo, ou na unidade de acidente vascular cerebral, durante a fase inicial, e na
reabilitao subseqente em diversos setores, nos servios de reabilitao ambulatorial ou
internao parcial, nos centros de reabilitao, assim como nas instituies dedicadas
reintegrao profissional (BECKER e colaborador, 2008, p.8).
O desenvolvimento de tcnicas que aliviem as tenses na musculatura por meio de diversas
formas, agindo de forma de direta ou indiretamente na musculatura, so uma busca constante ao
longo da historia do homem. Dentre essas tcnicas uma em especial tem chamado ateno por ser
uma tcnica essencialmente neural e influi no tecido muscular, a mobilizao do sistema nervoso
(ALMEIDA e colaborador, 2011, p.8).
Nos ltimos vinte anos, muitos fisioterapeutas com formao orientada ortopedia, voltaramse para o sistema nervoso (SN) buscando respostas para os mecanismos subjacentes a sinais e
sintomas e melhores tratamentos para indivduos com disfunes do tecido neural. Um
tratamento baseado na mobilizao do sistema nervoso foi desenvolvido e continua

9
evoluindo, baseado em observaes clnicas e pesquisas experimentais (MONNERAT e
colaborador, 2010, p.3.)
A reabilitao tem o objetivo de reduzir essa dependncia de ajuda e aumentar o grau de
autonomia do paciente na execuo das tarefas do dia-a-dia, ao vestir e despir-se, por
exemplo, assim como nas transferncias. As medidas teraputicas devem ser selecionadas de
acordo com a natureza e extenso das deficincias funcionais que o paciente apresenta
(BECKER e colaborador, 2008, p.9).
Os testes de provocao neural so realizados com objetivo de auxiliar no diagnostico de
sindromes compressivas nervosas, sendo que os mesmos so adaptados para tratamento destas
sindromes, com resultados diversos (MALLMANN e colaboradores, 2012, p.14).
A mobilizao do sistema nervoso uma tcnica que visa restaurar o movimento e a
elasticidade desse sistema. Tem sido utilizada como mtodo de avaliao e tratamento das
mais diversas patologias que acometem o sistema nervoso e as estruturas por ele inervadas
(SANTOS e colaboradora, 2008, p. 488).
Embora a tcnica de mobilizao neural no seja amplamente conhecida, a idia de utilizar
um tratamento mecnico para o tecido neural no recente. Os princpios e mtodos do
alongamento neural j existem desde 1800, tendo sido progressivamente aperfeioados tanto
na teoria, quanto em sua aplicao clnica. Quando ocorre um alongamento neural, os vasos
sanguneos so estrangulados comprometendo assim o fluxo intraneural e deteriorando a
funo nervosa. Se este alongamento for discreto, alm dos limites de proteo por breve
perodo, a funo nervosa tende a voltar rapidamente ao normal. Entretanto, se a tenso sobre
o nervo for severa ou sustentada por longo perodo de tempo, as alteraes na funo nervosa
sero permanentes. O termo alongamento neural no deve ser utilizado, pois o alongamento
do nervo poder irritar e ocasionar dor. Em uma disfuno do tecido neural, comum que a
microcirculao no nervo esteja anormal e, portanto, um alongamento mnimo poder
comprometer o fluxo circulatrio e reduzir a funo nervosa. Por estas razes imprudente
tratar o tronco nervoso danificado ou comprimido com tcnicas de alongamento
(MONNERAT e colaborador, 2010, p.3.).
Conforme Machado e colaboradora (2010, p.552 citando HALL T., 2004) o aumento da
flexibilidade quando utilizada a mobilizao neural est relacionado restaurao do
movimento e elasticidade do sistema nervoso, promovendo, assim, o retorno s suas funes
normais partindo do princpio fundamental segundo o qual tanto o sistema nervoso central
quanto o perifrico devem ser considerados como unitrios, uma vez que ele forma um trato
tecidual contnuo, estando ligado quimicamente, eletricamente e pela continuidade dos tecidos
conjuntivos.
Na tcnica de mobilizao neural, parte-se do princpio de que, se houver comprometimento
da mecnica/fisiologia do sistema nervoso (movimento, elasticidade, conduo, fluxo
axoplasmtico), podem ocorrer outras disfunes no prprio sistema nervoso ou nas estruturas
musculoesquelticas que recebem inervao (SANTOS e colaboradora, 2008, p. 491).
Segundo Zamberlan e colaborador (2010, p.189 citando BUTLER, 2003) cita a utilizao da
mobilizao neural no tratamento precoce de pacientes aps AVE e a influncia sobre a
espasticidade flexora sobreposta ao nervo ulnar.
A mobilizao do sistema nervoso, movimento passivo dos tecidos neurais, e proposta para
alteraes da neurodinmica, j que os movimentos em uma parte do corpo podem ser
transmitidos para outro local por meio de tenses. Visa-se, ento, normalizar tanto a funo
mecnica quanto a fisiolgica do sistema nervoso, restaurando, assim, comprometimentos
desse prprio sistema e tambm disfunes ocasionadas em estruturas musculoesquelticas
que recebem sua inervao (SANTOS e colaboradora, 2008, p. 491).
Neste propsito faz-se necessrio lembrar que o tratamento fisioteraputico no deve se
limitar a uma nica tcnica, mas deve atender s mais diferentes necessidades do paciente.

10
Nesse objetivo importante uma abordagem teraputica ampla e baseada no emprego das
mais diversas tcnicas (MACHADO e colaboradora, 2010, p.553).

3. Metodologia
O levantamento bibliogrfico foi realizado atravs do SCIELO (Scientific Electronic Library
Online), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), BIREME
(Biblioteca Regional de Medicina) utilizando palavras-chaves como acidente vascular
enceflico, ombro doloroso e mobilizao neural. Foi tambm efetuado, um levantamento
manual de livros na Biblioteca das Faculdades Cathedral de Boa Vista/RR. Os livros foram
adotados a partir de 2002 e artigos cientficos a partir do ano de 2008, livros anteriores ao ano
de 2002 e artigos anteriores ao ano de 2008 foram excludas desta reviso bibliogrfica.
O levantamento abrangeu desde o perodo de setembro de 2011 Junho de 2012. Aps o
levantamento bibliogrfico, realizou-se a leitura exploratria do material encontrado. Com
essa leitura, pde-se obter uma viso global do material, considerando-o de interesse ou no
pesquisa. Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu determinar qual material
bibliogrfico realmente seria de interesse para esta pesquisa. Portanto, foram selecionados
artigos e captulos textos referente ao interesse da temtica.
Durante o processo de anlise e de sntese integrativa foi fundamental estabelecer uma relao
aberta com o texto, permitindo que ele se revelasse em suas intenes, sendo essencial o
dilogo pesquisador-texto-contexto.

4. Resultados e discusso
No presente estudo foi abordado os aspectos do sistema nervoso com suas peculiaridades e
definies, tendo como foco a utilizao da mobilizao neural no tratamento do ombro
doloroso no acidente vascular enceflico.
A busca de todo o embasamento terico foi realizada com profundo interesse de facilitar a
compreenso, os dados foram colocados de maneira fiel e com respeito aos autores.
Cada autor citado trouxe uma viso de maneira clara sobre o assunto em questo, abordando o
sistema nervoso e suas caracterstica, o ombro doloroso no acidente vascular enceflico e seu
tratamento utilizando a tcnica de mobilizao neural.
Entre os autores citados unnime a compreenso da gravidade do acidente vascular
enceflico, pois as citaes de incapacidades causadas pela patologia so frequentes.
Descrita como uma dificuldade no tratamento na reabilitao fisioteraputica, a dor atrapalha
a qualidade de vida do paciente.
A descrio de Becker e colaborador, (2008), da importncia da reabilitao no tratamento
dos pacientes e a verificao da influncia das s redes neuronais trouxe grande esclarecimento
e norteou a pesquisa do artigo.
A colocao de Monnerat e colaborador (2010, p.5) confirma a tcnica de mobilizao neural
como um mtodo de grande importncia no uso teraputico. O mesmo autor descreve a
mobilizao neural pode ser usada como mtodo diagnstico e teraputico, contribuindo
assim para diminuio do quadro sintomtico. A tcnica indicada em todas as condies que
apresentem comprometimento mecnico/ fisiolgico do sistema nervoso. Tem por objetivo
melhorar a neurodinmica, restabelecer o fluxo axoplasmtico, e a homeostasia dos tecidos
nervosos.

5. Concluso

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A partir deste estudo podemos afirmar a importncia da mobilizao neural no tratamento do
ombro doloroso no acidente vascular enceflico, pois a tcnica tem por objetivo melhorar a
elasticidade do tecido nervoso, promovendo a restaurao das suas condies normais.
importante ressaltar a neuroplasticidade como forma de adaptao do corpo as novas
condies, sendo que esta varivel de acordo com o paciente.
Nesta pesquisa observamos a dificuldade de encontrar literatura especfica sobre a tcnica de
mobilizao neural, sabendo que esta amplamente utilizada pelos fisioterapeutas no
tratamento do acidente vascular enceflico e em outras patologias.

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