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SUSALUD

REFORMA DE SALUD

SIS

INFRAESTRUCTURA

SUSALUD

IGSS

ANTECEDENTES
MARCO LEGAL
CONSTITUCION POLITICA DEL PERU.

LEY N 26790, LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SU


REGLAMENTO D.S. N 009-97-SA
LEY N 27056, LEY DE CREACION DE ESSALUD Y SU REGLAMENTO D.S. N 002-99-TR
LEY 29344 Y SU REGLAMENTO D.S. 008-2010/SA

SUNASA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD
La Ley N29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (marzo 2009),
cre la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud SUNASA.

SUSALUD
La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) es la institucin encargada de
proteger los derechos en salud de cada peruano, para lo cual orienta sus acciones a
empoderar y colocar al ciudadano en el centro del sistema de salud nacional, sin
importar donde se atienda o su condicin de aseguramiento.
La Superintendencia se crea el 6 de diciembre del 2013 con el Decreto Supremo N
1158, en el marco de la Reforma de la Salud, y tiene potestad para actuar sobre
todas las instituciones Prestadoras de salud (IPRESS) como las instituciones
financiadoras (IAFAS) pblicas, privadas y mixtas del pas. Para esto, desarrolla sus
acciones en base a cuatro lneas de accin:

1.- La Promocin y proteccin de los derechos en salud: de manera que los


ciudadanos conozcan sus derechos y cmo hacerlos respetar, adems de darle las
herramientas y orientacin o intervenir cuando stos se vulneren.

2.- La Prevencin: a travs de la supervisin de los establecimientos de salud


pblicos y privados que brindan un servicio de salud como a aquellas instituciones
que financian dicha atencin.

3.- Restitucin del derecho: a travs de la fiscalizacin se promueve el


respeto a los derechos del usuario y se proponen medidas correctivas, adems de
hacer uso de la facultad sancionadora cuando el caso lo amerite.

4.- Investigacin y Desarrollo: a travs de sistemas de informacin nacional


que faciliten la toma de decisiones en el nivel tcnico y poltico; adems de
fomentar el intercambio de informacin y la transparencia.

VISIN INSTITUCIONAL

En el ao 2021 cada persona en el Per tendr la seguridad de que sus derechos en


salud estn protegidos, dada la confianza que genera la Superintendencia Nacional
de Salud al ejercer su labor de una manera efectiva, oportuna, transparente y justa.

MISIN INSTITUCIONAL
Protegemos los derechos en salud de cada peruano.

VALORES INSTITUCIONALES
GESTIN CENTRADA EN EL USUARIO
Actitud de servicio centrada en atender bien a los usuarios, que representan la
razn de ser de nuestra entidad. El usuario debe ser atendido como nos gustara
que nos atiendan.
SENTIDO DE URGENCIA
Actitud orientada a brindar una respuesta de servicio que conduzca a la solucin de
problemas de manera proactiva e inmediata. Implica desarrollo de prcticas que
permitan prever acciones que aseguren el buen manejo de situaciones
considerando prioridad y oportunidad.
INTEGRIDAD
Implica actuar con rectitud, honestidad y transparencia.
CONFIABILIDAD
Generada a partir del cumplimiento de nuestra promesa de valor, proyectando
credibilidad, seguridad y confianza a travs de nuestros actos y la calidad en los
servicios que brindamos.
IMPARCIALIDAD
Actuar con equidad e imparcialidad, basada en criterios objetivos y sin
favoritismos. Practicar la no discriminacin y la consolidacin de la presencia
incluyente de la Superintendencia Nacional de Salud en todo el territorio nacional.

OBJETIVOS ESTRATGICOS INSTITUCIONALES


OBJETIVO ESTRATGICO 01

Personas empoderadas para el libre ejercicio de sus derechos en salud.


Se orienta a: promover y proteger los derechos en salud.
OBJETIVO ESTRATGICO 02
Instituciones supervisadas otorgan servicios de calidad, confiables, seguros y
sostenibles.
Se orienta a: reducir el riesgo de vulneracin de derechos en salud ejerciendo
acciones de supervisin y vigilancia oportunas y eficaces en el territorio nacional.
OBJETIVO ESTRATGICO 03
Reglas de juego claras que permitan el funcionamiento ptimo de las entidades
supervisadas.
Se orienta a: regular el funcionamiento de las entidades supervisadas.
OBJETIVO ESTRATGICO 04
Derechos en Salud restituidos con el ejercicio de la facultad sancionadora.
Se orienta a: fiscalizar el funcionamiento de las entidades supervisadas para la
restitucin de los derechos en salud de sus usuarios a travs del Procedimiento
Administrativo Sancionador.
OBJETIVO ESTRATGICO 05
Sistema de Informacin disponible, til y confiable para la toma de decisiones.
Se orienta a: garantizar la gestin estratgica de la informacin y el conocimiento.
OBJETIVO ESTRATGICO 06
Organizacin efectiva y equipo humano que garantiza una atencin comprometida
con sus usuarios.
Se orienta a: lograr la gestin efectiva de los recursos de la organizacin.

IPROM: INTENDECIA DE PROMOCION DE DERECHOS


EN SALUD
COMO PROMOVEMOS TUS DERECHOS?
A travs de tres (3) pilares de accin:
1.- PROMOCIN DE DERECHOS: Para que ciudadanos y prestadores de servicios
conozcan los derechos y deberes de los usuarios de los servicios de salud.
2.- ACCIONES DE VIGILANCIA: Enfocado en la prevencin de vulneracin de
derechos con el objeto de reducir el riesgo de vulneracin de derechos en Salud.
3.- PARTICIPACIN CIUDADANA: A travs de las Juntas de Usuarios de los Servicios
de Salud.

ACCIONES DE PROMOCIN DE DERECHOS


Difundimos informacin sobre deberes y derechos de los usuarios de los servicios
de salud, tanto entre los ciudadanos como entre las Instituciones Administradoras
de Fondo de Aseguramiento en Salud - IAFAS y las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud IPRESS, mediante campaas de informacin en espacios


pblicos abiertos y en reuniones de trabajo con el personal de las IAFAS e IPRESS.

ACCIONES DE VIGILANCIA
Establecemos y monitoreamos la ejecucin de los procedimientos para la atencin
de reclamos y sugerencias de los usuarios en las plataformas de atencin de las
IAFAS y las IPRESS mediante visitas de vigilancia e inspeccin de los especialistas
de la IPROM, con el propsito que los usuarios cuenten con un canal para la
resolucin de sus insatisfacciones y la consideracin de sus propuestas de mejora.
ACCIONES EN PARTICIPACIN CIUDADANA
SUSALUD rescata las diversas experiencias en participacin ciudadana en el Per y
a travs de la IPROM inicia la conformacin de las Juntas de Usuarios de los
Servicios de Salud en regiones, como espacio de escucha y dilogo con los usuarios
para contribuir con el mejoramiento del acceso, la aceptabilidad, la calidad y la
disponibilidad de los servicios de salud.

IPROT: INTENDENCIA DE PROTECCION DE LOS DERECHOS


EN SALUD
QUINES SOMOS?
Somos la intendencia responsable de proteger tus derechos en salud como usuario
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPRESS (hospitales, clnicas,
centros mdicos y establecimientos de salud en general) y de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud -IAFAS (Seguro Integral de
Salud - SIS, ESSALUD, Entidades Prestadoras de Salud - EPS, entidades prepagadas,
autoseguros, fondos de la FFAA y de la Polica Nacional).

CMO PROTEGEMOS TUS DERECHOS EN SALUD?


-

Interviniendo de manera inmediata, de oficio o a tu solicitud en los hechos


que pudieran vulnerar tus derechos en salud o conduciendo el desarrollo de
auditoras mdicas, de salud, etc. para la investigacin respectiva.
Resolviendo y emitiendo informes relativos a tus consultas, reclamos, quejas,
denuncias y sugerencias.
Regulando y supervisando los procedimientos para la atencin de las
consultas, reclamos, quejas, denuncias y sugerencias en las instituciones
aseguradoras e instituciones de salud pblicas o privadas.

Orientndote sobre los diversos medios de solucin para atender tu


insatisfaccin en salud.
Implementamos y administramos la plataforma virtual de atencin y
proteccin al ciudadano en los establecimientos de salud.
Dirigimos y supervisamos las labores de los delegados de promocin y
proteccin de los derechos en salud para tu beneficio

QU ES UN RECLAMO?
Es la manifestacin por la que el usuario se dirige a la IAFAS o IPRESS cuando
considera que existe un incumplimiento, irregularidad o deficiencia en la prestacin
del servicio de salud o en su cobertura de aseguramiento.

DNDE ACUDE EL USUARIO SI DESEA PRESENTAR UN RECLAMO?


El usuario primero presenta su reclamo ante las entidades aseguradoras o ante los
establecimientos de salud que generaron su insatisfaccin respecto del servicio de
salud brindado. Asimismo, puede manifestar su insatisfaccin ante los delegados de
SUSALUD asignados a los diferentes establecimientos de salud pblicos, y a los que
puedes identificar con chaleco amarillo.
Posteriormente, si no has quedado satisfecho con la respuesta recibida en estas
instituciones, puedes presentar tu queja ante nosotros.

PUEDEN RECHAZAR MI RECLAMO?


En ningn caso el establecimiento de salud o la institucin aseguradora pueden
rechazar tu reclamo por alguna deficiencia o insatisfaccin y no es necesario que lo
acompaes de pruebas que lo sustenten. Una vez presentado tu reclamo, se te
otorga un cdigo de registro que te servir para el control y seguimiento del mismo.

CMO PUEDO PRESENTAR UNA QUEJA ANTE SUSALUD?


Acude a la IPROT si no ests satisfecho con la respuesta recibida por parte de las
entidades aseguradoras o de los establecimientos de salud pblicos o privados.
Comuncate con nosotros mediante correo electrnico, telfono, nuestra pgina web
o personalmente en nuestras dos sedes.
Te orientaremos sobre las alternativas de solucin a tu insatisfaccin y
paralelamente buscamos el dilogo con la IAFAS o la IPRESS para encontrar una
respuesta satisfactoria.

Te informaremos de otros medios de solucin de conflictos como la conciliacin y el


arbitraje.
Recuerda que si estas en un establecimiento de salud pblico, puedes presentar tu
reclamo directamente ante los delegados de SUSALUD que se encuentran en los
distintos hospitales, con chaleco amarillo.

RESTITUCIN DE DERECHOS
Centro de Conciliacin y Arbitraje CECONAR
Es el organismo autnomo de la Superintendencia Nacional de Salud, que tiene
como misin procurar la solucin de las controversias en la prestacin de servicios
de salud y dems derechos relacionados con este tema, principalmente en el
mbito del AUS y la Seguridad Social, a travs de mecanismos alternativos de
solucin de controversias como son la conciliacin y el arbitraje.
Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliacin y Arbitraje para la
solucin de controversias son:
Buen manejo tcnico: especializado.
Costos accesibles para las partes.
Rapidez de los procesos en comparacin con otras instancias.
Neutralidad e imparcialidad en la solucin de controversias.
Solucin definitiva de las controversias.
Confidencialidad de los procesos.

Tribunal
El Tribunal de SUSALUD es el encargado de resolver, en ltima instancia
administrativa, los recursos de impugnacin de las resoluciones que se establezcan
en primera instancia.

Garantiza la transparencia y predictibilidad de la actuacin de SUSALUD, al ser un


rgano colegiado compuesto por vocales seleccionados a travs de un concurso
pblico de mritos y designados por un periodo de tres aos a travs de una
Resolucin Suprema.