Diagnstico y ciruga de un fmur roto

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Toma en cuenta que un paciente con el fmur roto a menudo sufrir de un dolor
muy agudo y no podr caminar. En el lugar donde se origin la fractura puedes
observar hinchazn significativa, moretones y deformidades. En algunos casos,
puedes sentir que el hueso de tu pierna se mueve. Basado en dichos sntomas, tu
mdico ordenar radiografas de tu pierna.
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Conoce los diferentes tipos de ruptura. En una fractura simple el fmur se rompe
en dos partes. En un caso ms complejo, puede llegar a romperse en tres o ms
piezas. Algunas veces la fractura se abre y el hueso queda expuesto. En una
fractura de fmur patolgica, el hueso se vuelve dbil y puede romperse
fcilmente.
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Ten en mente que el tratamiento recomendado para una fractura de fmur es la
ciruga. Esta podra durar entre 3 y 4 horas. En la mayora de los casos, una
barra de metal conocida como varilla intramedular se inserta en el hueso del
muslo. Esta se mantiene en su lugar mediante tornillos. La varilla puede retirarse
posteriormente si es necesario. Los yesos solo se usan en los nios y rara vez son
usados para los adultos que gozan de buena salud. La principal complicacin de
una ciruga para corregir un fmur fracturado es contraer una infeccin, lo cual
ocurre en menos del 1% de los casos. Otra complicacin puede surgir si tu
cuerpo rechaza la varilla.
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Recuerda que debers permanecer en el hospital de 2 a 4 das despus de la
ciruga. La duracin de tu estada depender de qu tan capaz seas de caminar
con muletas. Un fisioterapeuta te ayudar a aprender a usarlas antes de que
regreses a casa.

Rehabilitacin
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Ten en consideracin que debers usar muletas durante 2 o 3 meses despus de
la operacin. Tu doctor programar citas despus de 2, 6, 12 y 24 semanas, y
posteriormente al cumplir un ao. Durante cada visita, tendrn que obtener
radiografas de tu fractura (o fracturas). Basado en ellas, el doctor tomar una
decisin con respecto al peso que puedes sostener con la pierna lesionada.
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Durante las primeras 2 o 3 semanas posteriores a la ciruga sentirs mucho dolor.

Toma medicamentos para controlarlo de forma regular y de acuerdo a las
recomendaciones de tu doctor. Tambin puedes usar hielo para aliviar el dolor y
reducir la hinchazn. Elevar la pierna tambin ayuda a calmarlo.
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Recuerda que la terapia fsica es muy importante para recuperar la fuerza y
movilidad de tu pierna. Programa citas con tu fisioterapeuta al menos una vez
cada dos semanas. Ten en cuenta que tu terapeuta tambin te dar algunos
ejercicios para hacer en casa. Los tipos de ejercicios dependern de la etapa de
recuperacin en la que te encuentres. Al iniciar la recuperacin, los ejercicios se
enfocarn en recobrar tu rango de movimiento, ya que tu rodilla estar muy
rgida. Cuando el hueso roto muestre signos de estar sanando, los ejercicios se
enfocarn en restablecer la fuerza de tus msculos.
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Adems de terapia fsica, puedes intentar hacer otros ejercicios tales como usar
una bicicleta estacionaria o nadar. Caminar bajo el agua tambin es un buen
ejercicio para recobrar la fuerza muscular.
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Escucha atentamente y sigue los consejos de tu doctor y fisioterapeuta. S
paciente, ya que si intentas hacer demasiado esfuerzo poco tiempo despus de la
operacin, podras daar tu pierna severamente.
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Ten en mente que el peor de los casos tu hueso roto podra no sanar. La
probabilidad de que eso suceda, tambin conocida como no unin, es del 1%.
Quiz se necesite otra ciruga para sacar los tornillos y acelerar el crecimiento
del hueso.
FRACTURA DE TERCIO MEDIO DEL FEMUR
Fracturas de causa directa: las fracturas de causa directa son ocasionadas
por una violencia que se produce directamente sobre el muslo, y la ms
frecuentes son las provocadas por accidentes del trnsito. El trazo
generalmente es transversal u oblicuo corto, aunque a veces puede
desprenderse un fragmento en cua, de la parte posterior o de la interna. El
sitio de localizacin ms frecuente es el tercio medio.
El desplazamiento de los fragmentos por lo general es considerable, y se
produce acortamiento del miembro por cabalgamiento; el fragmento distal
va hacia atrs al rotar externamente, y por lo regular la angulacin da al
fmur una incurvacin de convexidad anterointerna.

Examen fsico
Se observa deformidad, aumento de volumen, acortamiento, rotacin
externa del miembro y equimosis.
Palpacin
Existe dolor a nivel del foco de fractura, y movilidad anormal en el tercio
medio del muslo, acompaada de crepitacin. El muslo se encuentra
aumentado de volumen y existe tensin de las partes blandas por el gran
hematoma.
La palpacin debe realizarse con gentileza, pues de lo contrario puede
lesionarse la arteria femoral o el nervio citico, mediante el hueso, que
acta como un bisel largo y cortante.
Exmenes especiales
Es importante realizar un examen clnico y ortopdico completo, para
descartar otras lesiones a distancia. En toda fractura de fmur, por la
importancia del hematoma, deben examinarse los signos vitales, a fin de
prevenir el shock hipovolmico.
El examen de los pulsos perifricos se hace necesario para descartar la
lesin vascular; se requiere tambin un examen neurolgico para
diagnosticar lesiones nerviosas locales asociadas.

FRACTURAS DIAFISARIAS DE FEMUR

ANTECEDENTES.
Las fracturas del fmur, son un evento catastrfico, en la mayora de los casos
provocado por traumatismos de alta energa ( accidentes automovilsticos, atropello,
cada de altura o por proyectil de arma de fuego), pudiendo secuestrar de 600 a 1,800
ml. de sangre y de un 15 a 20 % de estas ocurren en el paciente politraumatizado ,
poniendo en riesgo la vida en corto tiempo si no se brinda el tratamiento inicial
adecuado en Centros Traumatolgicos Especializados.
Las complicaciones inmediatas directamente asociadas a una fractura de fmur , son
prdida sangunea, prdida de la funcin para la deambulacin, deterioro de la funcin
respiratoria, ( embolismo graso, sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del
adulto y choque hipovolmico) . As como complicaciones directamente relacionadas
al tipo de estabilizacin como es infeccin, retardo de la consolidacin, no unin ,
rigideces articulares y prdida de la estabilizacin.
Las fracturas de fmur hasta antes de 1939 eran tratadas por mtodos conservadores. A
finales del siglo XVIII el tratamiento ms preconizado fue mediante la traccin
preconizada en Gran Bretaa por Houg Owen Thomas y a principios de este Siglo ,
Esteinmann y Kirschner efectuaban la traccin de Thomas adicionando clavos transseos.

El avance ms importante en el tratamiento de las fracturas de fmur en 1940, fue la

introduccin de enclavado intramedular por Gerhardt Kntscher, que rpidamente tubo
una gran aceptacin a nivel mundial. En la dcada de los 50 , 60 y principios de los 70s,
el desarrollo de otros implantes como las placas y la estandarizacin del instrumental ,
y tcnicas de osteosntesis depurada, preconizada por el grupo AO en Suiza en 1960,
hizo que la fijacin del fmur mediante enclavado intramedular disminuyera su
popularidad por el auge de la osteosntesis mediante placas rectas anchas .
Nuevamente a mediado de la dcada de los 70s, con la introduccin de los clavos en
cerrojo por Gross en Francia , el enclavado intramedular en cerrojo a la fecha es
probablemente el tratamiento de eleccin de la mayora de las fracturas diafisrias del
fmur en el adolescente y adulto.
En la actualidad es un hecho indiscutible que toda fractura diafisria del fmur
requiere de estabilizacin , interna o externa, ya que el tratamiento conservador a
demostrado ser ineficaz, causando ngulaciones, acortamiento y rotaciones, por la
incapacidad de contrarrestar las grandes fuerzas musculares por medio de molde
enyesado o tracciones esquelticas ,adems de largos periodos de hospitalizacin
provocando complicaciones respiratorias ocasionadas por periodos prolongados de
inmovilizacin en la cama en posicin de crucifixin en decbito horizontal.
Con el desarrollo tecnolgico aunado a la violencia , cada da son ms frecuentes las
fracturas complejas de la difisis femoral y stas en pacientes polifracturados o
politraumatizados que de acuerdo a mltiples estudios retrospectivos la estabilizacin
inmediata de estas fracturas conlleva grandes beneficios como son: movilizacin
temprana del paciente, disminucin de las lceras por decbito, trombosis venosa
profunda, movilizacin adecuada por enfermera, menores dosis de analgsicos y lo
ms importante, la disminucin de las complicaciones respiratorias como son el
Sndrome de Embolia Grasa y el de Insuficiencia Respiratoria progresiva del Adulto.
Riska y Myllynen 1982 encontr una reduccin del embolismo graso del 22% al 1.4 %
cuando se efectu la estabilizacin temprana.
Johnson en 1985 en un estudio de 132 pacientes con edad y I.S.S . similar a los que se
les efectu estabilizacin en las primeras 24 hrs., se present el Sndrome de disestres
respiratorio del adulto en el 7% y el 39% en paciente estabilizados en forma diferida.
Cuando los paciente fueron subdivididos con I.S.S. mayor de 40 con estabilizacin
tarda, hubo un incremento significativo en la incidencia de SIRPA a 75%, contra el
17% en los estabilizados tempranamente. Concluyendo: La estabilizacin retardada del
fmur en el politraumatizado aumenta la incidencia del
SIRPA 2.- Entre ms severa sea la lesin ms importe es la estabilizacin temprana.
ESTABILIZACION SI
NO. TOTAL
N PACIENTES.
49

132

83

EDAD PROMEDIO.
30.6

30.6

30.7

ESTABILIZACION

I.S.S. PROMEDIO.
38.0
S.I.R.P.A.
19

38.2
38.1
6
25

INFECCION SISTEMICA.
12
16
OSTEOMIELITIS.
4
MORTALIDAD.
6
PROMEDIO DIAS UCI.
11.1

4
17

21
2
8
4.9
7.2

DIAS P. DE INTUBACION.
11.1
6.8

4.9

DIAS PROM. HOSPITAL.

31.6
38.3
34.1
METODOS DE OSTEOSINTESIS. RECOMENDACIONES:
1.- Poli trauma asociado a contusin pulmonar, o choque, se debe estabilizar con
fijadores externos unilaterales uniplanares , que pueden ser cambiado a osteosntesis
interna una vez que el paciente se encuentre estable, a enclavado intramedular en
cerrojo sin fresado de la cavidad, o en forma definitiva inicial mediante osteosntesis
biolgica.
2.- Pacientes politraumatizados o polifracturados, es recomendable la estabilizacin
mediante osteosntesis biolgica. enclavado intramedular en cerrojo sin fresado de la
cavidad medular, o con fijadores externos.
3.- Pacientes con fractura diafisria femoral aislada, enclavado medular con o sin
fresado de la cavidad o con osteosntesis biolgica .
Conclusiones:
1.- Todo paciente con fractura de la difisis femoral , esta debe ser estabilizada en las
primeras 24 Hrs. de evolucin y ms si se trata de un politraumatizado con contusin
pulmonar o choque, teniendo como primera eleccin los fijadores externos y como
segunda el enclavado intramedular sin fresado y no efectuar fresado por el aumento
significativo en la incidencia de complicaciones respiratorias.

2.- En la actualidad no esta justificado el diferir la estabilizacin de las fracturas

femorales , con el pretexto de malas condiciones del paciente. Con los sistemas de
enclavado medular sin fresado y fijadores externos ( uniplanares unilaterales no
transfictivos susceptible de modularse y posibles correcciones subsecuentes ) el
cirujano ortopedista no debe exponer al paciente a las complicaciones respiratorias,
que conllevan a mayores gastos para las Instituciones y lo mas importante poner en
riesgo la vida del paciente.
3. En el paciente que presente una fractura de fmur aislada debe ser estabilizado en las
primeras 24 Hrs. Mediante enclavado cerrado sin fresado y cuando no es posible por
los recursos tecnolgicos mediante placa puente , enclavado intramedular en cerrojo
con fresado o con placa en forma tradicional osteosntesis mecnica .
4.- Quedando an amplias dudas sobre los factores desencadenantes de la Falla
Pulmonar que presentan los paciente con fractura aislada del fmur o el
politraumatizado grave sobre la estiopatogenia de la falla pulmonar , quedando un
amplio terreno a la investigacin