COMPLICACIONES GASTRO INTESTINALES

Complicaciones Intra-operatorias
Injuria por trocar:
- La realizacin del neumoperitoneo con la aguja de
Veress en un paciente obeso, no siempre resulta fcil.
Hay riesgo de trauma de rganos o sangrado. Lo
mismo, para la introduccin de los trcares. Se
aconseja, en la medida de lo posible, realizar la
introduccin del primer trcar bajo visin directa o
realizar va abierta la instalacin del mismo
Injuria del bazo:
- El bazo puede sufrir injuria durante la ciruga,
especialmente en la gastrectoma vertical. El sangrado
que proviene del bazo en la mayora de los casos se
puede controlar, la esplenectoma no es frecuente.
Injuria de la Vena Porta:
- Es muy rara esta complicacin, pero esta descrita.
Puede derivar en una trombosis de la vena porta con
las consecuencias que pueden significar en los casos
ms graves, hasta trasplante heptico.
Isquemia intestinal:
- Podra originarse durante la seccin del intestino para
la realizacin del By-pass gstrico, con una inadecuada
tcnica, en que se rote el mesenterio al realizar la
anastomosis, al dejar hernias internas cuando se
realiza la anastomosis
en forma retrocolnica
principalmente y cuando realizamos la entero-entero
anastomosis.

Complicaciones Postoperatorias Precoces

Las complicaciones precoces incluyen el sangrado,
infeccin de heridas, fistulas, trombosis venosa profunda,
embolia pulmonar y complicaciones cardiopulmonares.
Sangrado:

- Deriva fundamentalmente del sitio de la anastomosis

en el caso del By-pass y en el sitio de los corchetes en
la gastrectoma vertical. Puede ser intraluminal con
clnica de taquicardia, descenso del hematocrito y
melena. El manejo habitualmente es conservador y la
terapia endoscpica es una alternativa a utilizar en
algunos casos. Cuando es extraluminal, tambin se
puede plantear un manejo conservador y llegar a la reoperacin, solo cuando no hay respuesta satisfactoria.
Infeccin de heridas:
- La infeccin de heridas, es significativamente ms
frecuente cuando se realiza la tcnica por va abierta,
que cuando se realiza por va laparoscpica. Esta
probable complicacin, se disminuye an ms con el
uso de antibiticos en el preoperatorio. Los signos de
infeccin son los clsicos: fiebre, eritema, aumento de
volumen en el sitio de la herida y salida de secrecin
purulenta por la herida. El tratamiento consiste en
drenar
la
herida,
curaciones
y
antibiticos
dependiendo de la magnitud de la infeccin.
Fstulas:
Es una abertura anormal en el estmago o los intestinos
que permite el escape o filtracin de los contenidos:
Los escapes que pasan a una parte de los intestinos se
denominan fstula enteroentrica.
Los escapes que pasan a la piel se denominan fstula
enterocutnea.
Otros rganos pueden estar comprometidos, como la vejiga,
la vagina, el ano y el colon.
Causas
La mayora de las fstulas gastrointestinales ocurre despus
de una ciruga. Otras causas abarcan:
Obstruccin en el tubo digestivo.

 Infeccin.
Enfermedad intestinal inflamatoria (con mayor
frecuencia enfermedad de Crohn).
Radiacin al abdomen (administrado con mayor
frecuencia como parte de un tratamiento para el
cncer).
Lesin, como por ejemplo heridas profundas a causa
de arma blanca o arma de fuego.
Sntomas
Dependiendo de dnde se presente el escape, las fstulas
gastrointestinales pueden ocasionar diarrea, mala absorcin
de nutrientes y deshidratacin.
Las fstulas enteroentricas pueden ser asintomticas.
Las fstulas enterocutneas ocasionan filtracin de los
contenidos intestinales a travs de una abertura en la
piel.
- La fistula es una de las complicaciones ms
desafiantes. La mayora de las fistulas ocurren en la
primera semana despus de la ciruga y pueden
generarse hasta un mes despus. Un diagnstico
tardo de presencia de fstula, puede elevar la
mortalidad.
- La utilizacin de la prueba azul de metileno
intraoperatorio, el uso de algunos equipos de la
endoscopia intraoperatoria para comprobar la
hermeticidad, van en la direccin de tratar de
disminuir la incidencia de esta complicacin.
- El diagnostico precoz puede incluir un estado subfebril,
polipnea, taquicardia. Signos que tambin se
presentan en el caso de una embolia pulmonar. El
diagnostico de fistula debe de estar siempre presente
como primera posibilidad y es necesario realizar un
scanner de abdomen y pelvis para confirmarlo o
descartarlo
- El manejo de la fistula, sigue los principios de
cualquier fistula en el sistema digestivo: identificacin
del defecto, que est bien drenada al exterior para

controlar la infeccin, antibiticos de amplia cobertura,

acceso enteral de alimentacin. Una forma de manejo
de la fistula en los pacientes con gastrectoma vertical
laparoscpica, es la instalacin de un stent va
endoscpica (Un stent es un tubo pequeo, plstico o
de metal que se usa para mantener su conducto biliar
abierto.)
Embolia pulmonar:
La embolia pulmonar es la obstruccin brusca de una de las
ramas de la arteria pulmonar por un cogulo de sangre. Es
una afeccin frecuente y a menudo difcil de diagnosticar,
que constituye una causa importante de mortalidad.
- Constituye la causa ms comn de mortalidad en el
postoperatorio. Los factores de riesgo ms frecuentes
asociados son mega obesidad IMC > 50, obesidad
abdominal y pacientes con sndrome de apnea del
sueo.

Complicaciones Cardiopulmonares:
- Incluyen el infarto de miocardio, la insuficiencia
cardiaca, falla respiratoria, atelactasia, entre otros.

Complicaciones Postoperatorias Tardas

Las complicaciones tardas de la ciruga incluyen la
colelitiasis, deficiencias nutricionales, complicaciones
neurolgicas y tambin psiquitricas.

Complicaciones nutricionales:
Deficiencia de Vitaminas y Minerales:

Deficiencia de Hierro: es frecuente en pacientes

sometidos a una Y de roux (49%). Su etiologa es
multifactorial. La absorcin de hierro depende de varios
factores dietticos y fisiolgicos. Para ser absorbido el
hierro frrico contenido en los alimentos debe ser reducido
a su estado ferroso. Esta reduccin ocurre en el estmago y
es facilitado por el ambiente acido a este nivel. En el
paciente operado se produce un estado de aclorhidria lo
cual produce disminucin de la absorcin de este elemento.
El uso, posterior a la ciruga, de antagonistas H2 o
bloqueadores de la bomba de protones reduce an ms la
secrecin acida. Otro factor que puede contribuir es la
disminucin de la ingesta de alimentos con alto contenido
en hierro en particular las carnes rojas. Se presenta como
anemia microcitica por lo que debe realizarse laboratorio de
rutina al menos cada 6 meses.
Se recomiendan los suplementos de hierro para todos los
pacientes sometidos a Y de Roux. En la mayora de los
casos suplementos multivitamnicos con hierro y vitamina C
son suficientes, sin embargo si se encuentra anemia, el
tratamiento incluye el uso de sulfato ferroso 300 mg tres
veces al da con vitamina C. Algunos pacientes requieren la
administracin de hierro endovenoso por presentar
intolerancia al hierro va oral (dispepsia y estreimiento) o
por la incapacidad de corregir la anemia con los
suplementos va oral. Las fuentes de hierro de la dieta son
las carnes rojas, pescado, huevos y legumbres.
Deficiencia de Vitamina B12: la absorcin de esta
vitamina comienza en el estmago, donde la pepsina como
el cido clorhdrico la separan de los alimentos. La
deficiencia de esta vitamina ocurre en el 26 a 70% de los
pacientes con bypass gstrico. Los mecanismos que la
producen incluyen la aclorhidria, disminucin del consumo
debido a intolerancia a la carne y a la leche y por ltimo a
la secrecin inadecuada del factor intrnseco posterior a la
ciruga. Esta deficiencia produce anemia megaloblastica,
trombocitopenia, leucopenia y glositis que son reversibles al
iniciar la terapia de reemplazo. El consenso es que la

mayora de los pacientes con bypass no suelen mantener

niveles adecuados de esta vitamina sin suplementos. Se
recomienda inyecciones intramusculares (1000 ug/mensual)
pero algunos trabajos han demostrado que entre 300 a 500
ug es suficiente. Otras formas de administracin incluyen la
va sublingual y el spray nasal.
Deficiencia de cido Flico: representa una de las
potenciales complicaciones que se presenta en los
pacientes sometidos a Y de Roux. Su absorcin es facilitada
por el cido y se produce en el primer tercio del intestino
delgado. La vitamina B12 acta como coenzima por lo que
la deficiencia de esta conlleva a la deficiencia de folatos.
Sin embargo la deficiencia de folatos por baja ingesta de
alimentos que lo contengan parece ser la principal causa de
este problema. Se puede presentar como anemia
megaloblastica, trombocitopenia, leucopenia, glositis. Se
debe iniciar suplementos de folatos (10 mg/da) lo cual es
suficiente para corregir el dficit. La deficiencia de folatos
es un problema serio en mujeres embarazadas despus del
bypass, por lo que se producen defectos en el tubo neural
del recin nacido. Por lo tanto las mujeres en edad
reproductiva deben consumir cido flico de rutina.
Deficiencia de vitaminas liposolubles: se puede producir en
pacientes sometidos a bypass porque se retarda la mezcla
de la grasa que se ingiere en la dieta con las enzimas
pancreticas y las sales biliares lo que resulta en su mala
absorcin. Esta complicacin ocurre frecuentemente en
pacientes con derivacin biliopancreatica. Se observa
deficiencia de Vitamina A en 10% de los pacientes con
bypass. El sntoma principal es las alteraciones visuales
durante la noche. La terapia oral de reemplazo se necesita
ocasionalmente. De sospechar esta deficiencia se debe
administrar multivitamnicos que incluyan al menos 400 UI
de vitamina D.
Deficiencia de Vitamina D y Calcio: son
probables porque se absorben en yeyuno e leon.

menos

Hay reportes de osteomalacia en pacientes sometidos a Y

de Roux. El suplemento diario de 400 UI de vitamina D y
1500 mg de calcio elemental es adecuado.
Deficiencia de Vitamina B1: la absorcin activa de esta
vitamina ocurre en el intestino proximal.
Los seres humanos no podemos sintetizar la tiamina,
tampoco se almacena en grandes cantidades, por lo que su
consumo diario es fundamental. Los alimentos ricos en
tiamina son los cereales, granos, cerdo y legumbres. Su
deficiencia puede producir el Sndrome de Wernicke
Korsakoff el cual se ha descrito posterior a bypass gstrico.
El comienzo de los sntomas es precedido por vmitos
incontables y prdida de peso que ocurre posterior a la
ciruga. La dieta que se indica puede producir reduccin
significativa de la ingesta de tiamina. En caso de sospecha
se debe indicar multivitamnicos con tiamina (50 mg IM o
EV).
En algunas oportunidades los pacientes manifiestan prdida
insuficiente de peso que pueden ser debidas a falta de
control nutricional, poco ejercicio o problemas inherentes a
la tcnica quirrgica utilizada. La prdida excesiva de peso
es rara y se debe generalmente a procesos de mala
absorcin, su diagnstico diferencial incluye trastornos de la
ingesta como la anorexia nerviosa y la bulimia y tambin
puede ser debida a complicaciones postquirrgicas.

Complicaciones Hepatobiliares
La prdida rpida de peso predispone a estos pacientes a
la formacin de clculos de colesterol independientemente
del tipo de ciruga realizada. Esta patologa se desarrolla
hasta en el 36% de los pacientes operados y el barro biliar
en un 13%. La colecistectoma electiva pareciera una buena
opcin pero aumenta los das de hospitalizacin y los
costos. La administracin de cido ursodesoxicolico durante
6 meses posterior a la ciruga reduce la incidencia de
clculos segn algunos autores.

Complicaciones
especficas
procedimientos baritricos

de

los

Bypass Gstrico
Este procedimiento consiste en la creacin de un reservorio
gstrico pequeo, y una anastomosis en Y de Roux de un
asa de yeyuno que bypasea 75 a 150 cm. del intestino
delgado quedando una restriccin de alimentos, por el
volumen del estmago remanente y limitando el rea de
absorcin. Las complicaciones son varias en relacin a la
tcnica misma. Algunas son especficas, relacionadas con la
va de abordaje (abierta versus laparoscpicas). Unas se
presentan en un periodo precoz, mientras que otras se
presentan semanas y meses despus de la ciruga.
Distensin del remanente gstrico:
Es una complicacin infrecuente, que puede llegar a ser
fatal. El remanente gstrico es una bolsa ciega y se puede
distender si es que hay un leo paralitico o una obstruccin
mecnica. Ocurre en el post operatorio.
Una lesin iatrognica del nervio vago a nivel de la
curvatura menor, puede contribuir. Una distensin sin
lmites puede originar una ruptura, salida masiva de
contenido gstrico, originando una severa peritonitis.
Clnicamente hay dolor, timpanismo del hipocondrio
izquierdo, dolor de hombro, distensin abdominal,
taquicardia y polipnea. El tratamiento consiste en una
descompensacin urgente del remanente con una
gastrostoma.
Estenosis de la gastro-yeyuno anastomosis
- Esta estenosis se ha descrito entre los pacientes
sometidos a un By-pass gstrico. La etiologa no es
clara, la isquemia y la tensin de la anastomosis se
cree juegan un rol, el paciente presenta despus de
algunas semanas nuseas y vmitos, disfagia, reflujo
gastroesofgico y eventualmente una intolerancia a la
alimentacin oral. El diagnostico se establece por una

radiografa de esfago, estmago y yeyuno superior o

una endoscopa.
Ulcera marginal
- La lcera ocurre en la cercana de la anastomosis
gastro yeyunal y deriva del dao que causa el cido en
el yeyuno. Otras causas de lcera marginal son: pobre
perfusin de los tejidos, debido a la tensin o isquemia
de la anastomosis, presencia de material extrao
como corchetes o sutura no reabsorbible, exceso de
cido, uso de antiinflamatorios no esteroidales,
infeccin por Helicobacter pylori, fumadores, entre
otras cosas.
- La presentacin clnica es con nauseas, dolor,
sangrado y/o perforacin. El manejo consiste en tratar
de evitar que se produzca la lcera. El paciente debe
mantener bloqueadores de bomba de protones por
varios meses, determinar si hay presencia de
Helicobacter pylori para erradicarlo, evitar tomar
cualquier antiinflamatorio y suspender el tabaco.
Colelitiasis:
- Se desarrolla en promedio a los 6 meses despus de la
ciruga. Un 41% de los pacientes son sintomticos. La
rpida baja de peso contribuye al desarrollo de litiasis
vesicular por aumento de la precipitacin de las sales
biliares. Esta alta incidencia de colelitiasis puede
disminuirse a un 2% con el uso de cido
ursodeoxicolico por al menos 6 meses.
Hernia incisional:
- Ocurre con una frecuencia de un 1.8% en
procedimientos laparoscpicos de bypass y hasta en
24% cuando se realiza por va abierta. La reaparicin
de esta hernia se tendra que realizar despus de un
ao
de la ciruga, siempre que no
haya
complicaciones, para un mejor resultado.
Hernias internas:

- Estas pueden ocurrir cuando se hernia el intestino

delgado a travs de brechas mesentricas abiertas
durante la ciruga, que no se cierran adecuadamente.
La frecuencia se describe hasta el 5%, requieren de
tratamiento quirrgico cuando se diagnostican. Las
tres potenciales reas de hernias internas de la entero
anastomosis, el espacio entre el mesocolon transverso
y el mesenterio del asa de Roux (Hernia de Peterson) y
el defecto en el mesocolon transverso, si el asa de
Roux transcurre retroclica. No es fcil el diagnostico,
pero cuando hay un alto porcentaje de sospecha, es
necesario una exploracin para la resolucin.
Sndrome de Dumping:
- Este sndrome es producido por una carga rpida de
carbohidratos hipertnicos que llegan al intestino
delgado. La clnica de los pacientes consiste en dolor
abdominal, enrojecimiento, palpitaciones, diaforesis,
taquicardia o hipotensin. El sndrome de dumping
temprano ocurre 1 hora despus de la ingesta del
alimento y se puede relacionar con la distensin
brusca del yeyuno por slidos o lquidos hipertnicos.
El sndrome de dumping tardo ocurre entre 1 y 3
horas posterior a la ingesta y es causado por la
absorcin rpida de glucosa lo que resulta en
hiperglicemia lo que lleva al aumento en la secrecin
de insulina resulta en hipoglicemia de rebote. Su
tratamiento se basa en la modificacin de la dieta, se
deben comer con poca cantidad, lentamente y evitar
carbohidratos al comienzo de la comida.
Hipoglicemias:
- Un pequeo nmero de pacientes desarrollan
lipotimias despus de bajar de peso debido a una
hipoglicemia por hiperinsulinismo. La nesidioblastosis
pancretica ha sido propuesta como mecanismo que
explicara
esta
alteracin,
producindose
una
hipertrofia de las clulas beta del pncreas. La
mayora de estos pacientes responden bien a la
modificacin de la dieta baja en carbohidratos.

Falla en la baja de peso y re-ganancia:

- La falla en la baja de peso es rara en pacientes con
bypass gstrico. Por otro lado, una significativa reganancia de peso ocurre en aproximadamente el 20%
de los pacientes, especialmente en aquellos con mega
obesidad IMC > 50 en el momento de la ciruga inicial.
Se puede producir por una falta de cambio de hbito,
una fistula gstrica, un aumento gradual del tamao
de la bolsa gstrica, y/o dilatacin de la anastomosis
gastro yeyunal. El manejo debe hacerse en relacin a
cada causa que se detecte.
Gastrectoma Vertical:
- Se trata de un procedimiento restrictivo que se realiz
inicialmente como un primer paso en pacientes megos
obesos de alto riesgo. Tcnicamente se crea una
especie de manga gstrica, sobre una sonda de grueso
calibre, removiendo gran parte de la curvatura mayor,
dejando el estmago en forma de un tubo a lo largo de
la curvatura menor. Esta tcnica produce una
disminucin de la hormona ghrelina al menos por un
ao, reduciendo en forma significativa el apetito.
- Es una tcnica sencilla de realizar, preserva el ploro,
mantiene la fisiologa del paso de los alimentos.

Complicaciones de Gastrectoma Vertical

(Manga Gstrica):
La gastrectoma en mangas constituye en la
actualidad,
el
procedimiento
quirrgico
ms
comnmente empleado. A pesar de ser procedimiento
seguro y de baja morbilidad, puede asociarse a
complicaciones que deben tenerse presente al
momento de indicarlo. Las complicaciones ms
frecuentes observadas de manera directa a la
realizacin de esta tcnica son:
a. Sangrado
b. Estrechez o estenosis
c. Trombosis venosa a nivel del eje porto
mesentrico
d. Fstula por dehiscencia de sutura

A. Sangrado
Puede ocurrir en los vasos cortos durante la diseccin
de la curvatura mayor. La mayora del sangrado est
asociado a la lnea de transicin del estmago en la
lnea
de stappler a nivel del tercio distal del
estmago.
B. Estrechez o Estenosis
La presentacin clnica de una estenosis que obstruye
la salida del tubo gstrico creado, depender del grado
de estrechez, incluye disfagia, vmitos, deshidratacin
y la imposibilidad de recibir alimentacin por boca.
La zona de mayor frecuencia de estenosis, ocurre a
nivel de la unin gastroesofgica y la incisura
angularis, diagnosticndose con el estudio radiolgico.
Una sonda de calibracin pequea es el origen ms
frecuente de esta complicacin. Se recomienda para
prevenir su ocurrencia, usar una sonda de calibre de
30 a 60 French y el posicionamiento cuidado de los
stapplers. El manejo de las estenosis se realiza a
travs de dilataciones endoscpicas. Si el rea de
estenosis es muy larga, la reparacin quirrgica es una
alternativa, transformando la manga gstrica en un
By-pass.
La estenosis gstrica, secundaria a la realizacin de
una gastrectoma vertical, constituye una complicacin
derivada de la tcnica empleada. En general esta es
pasajera, cediendo espontneamente con el correr de
los das durante el post operatorio. El punto crtico en
el desarrollo de esta complicacin, lo constituye el
ngulo existente entre el primer y segundo disparo del
stappler, el que al quedar ubicado, cercano al ngulo
gstrico condiciona esta complicacin.
El diagnostico de esta complicacin, se efecta
generalmente al momento del examen radiolgico
precio al inicio de la alimentacin oral, en el que se
demostrara el paso ausente o disminuido de medio
contraste, hacia el tercio inferior del tubo gstrico.
En casos ms tardos de esta complicacin, el paciente
puede describir dolor retro esternal o epigstrico al

momento de deglutir. El diagnostico de esta

complicacin se basa en el estudio contrastado del
tubo digestivo, que evidencia el nivel y magnitud de la
obstruccin.
El manejo inicial debe de ser conservador, esperando
la resolucin espontanea del cuadro. Con la finalidad
de asegurar la alimentacin del paciente, la instalacin
de una sonda naso yeyunal puede ser til. La
endoscopa es de ayuda, luego de realizar el
diagnostico mediante estudio contrastado.
La endoscopia no solo permitir evaluar la cavidad
gstrica. En ocasiones, el paso del endoscopio
otorgar el grado de dilatacin necesaria para que la
estenosis crtica desaparezca. El uso de dilataciones
como se ha sealado y an de prtesis endoscpicas
durante un perodo breve de tiempo, constituye otra
alternativa, reservada para aquellos casos en los que
la resolucin de la estenosis no ocurra de manera
precoz. Su mantencin durante 2 a 3 semanas, puede
permitir la dilatacin hasta que ceda el periodo agudo
de ella.
C. Fistula gstrica:
Es una complicacin ms ser. La mayora se produce
debido a factores locales en el sitio de la line de
stappler,
como
una
inadecuada
irrigacin
y
oxigenacin que impide la cicatrizacin. Tambin se
puede producir por isquemia de la pared gstrica,
consecuencia de quemadura en la diseccin de la
curvatura mayor. La fistula se produce en el tercio
superior del tubo gastrico en la mayora de los
pacientes. Una disminucin de la irrigacin, que se
produce en la unin gastro-esofgica, sera la
explicacin hasta el momento. El aumento de presin
intragstrica afectara el tiempo de cierre de la fistula.
Un diagnostico precoz, un adecuado drenaje y la
descomprensin gstrica constituyen los pilares del
manejo de esta delicada complicacin.

La fistula gstrica es posiblemente la ms temida de

las complicaciones asociadas a la realizacin de una
gastrectoma en manga. La ubicacin de esta es
generalmente en el tercio superior del estmago
remanente.
La patogenia de esta complicacin no est bien
establecida, aun cuando podra estar relacionada a la
presencia de elevadas cifras de presin dentro de la
cavidad gstrica, lo que hara que el cierre mecnico
del estmago cediera, provocando la filtracin del
contenido gstrico.
La isquemia de la pared gstrica secundaria a una
extensa diseccin constituye otro factor asociado al
desarrollo de esta complicacin. La sintomatologa
depender del momento en que esta complicacin
ocurre. En los casos en que la complicacin sucede en
el post operatorio inmediato o dentro de la primera
semana desde la operacin, los sntomas se
relacionarn con la existencia de un cuadro doloroso
abdominal, incluso un carcter peritoneal debido a la
salida de contenido gastrico hacia la cavidad
abdominal.
Por otra parte, en los casos en los que la complicacin
ocurre despus de una semana desde la ciruga, los
sntomas estarn fundamentalmente relacionados a la
existencia de un cuadro sptico, debido a la formacin
de una coleccin adyacente a la zona dehiscente.
Lo ms importante en el manejo de estos pacientes es
la pronta sospecha de la complicacin y su manejo
precoz. El diagnostico requiere del empleo de
imgenes, dentro de los cuales la tomografa axial
computada es la que entrega mayor informacin.
Frente a la sospecha de la existencia de esta
complicacin, es primordial su utilizacin. Este examen
no solo aportara informacin en cuanto a diagnstico,
sino adems permitir planificar el tratamiento, ya que
entregara informacin sobre la ubicacin y relacin
con rganos vecinos.

El tratamiento de esta complicacin se basa en los

principios fundamentales del manejo de cualquier
fistula digestiva, vale decir el drenaje de la fstula o
coleccin asociada, el manejo antibitico y el aporte
nutricional. El tiempo necesario para el cierre de la
fistula es variable, en promedio alrededor de 45 das.
Existen casos en los que el cierre se prolonga
considerablemente.
El drenaje de la coleccin puede efectuarse va
percutnea o quirrgica, dependiendo de las
facilidades del medio y de la conduccin del paciente.
Como alternativa en el manejo de esta complicacin
podemos mencionar el empleo de prtesis intragstrica, las que tienen como rol fundamental el
disminuir la presin dentro del estmago y por tanto
colaborar mediante ese mecanismo en el cierre de la
fistula .
Los mayores problemas del empleo de las prtesis es
su tendencia a desplazarse, como tambin el
disconfort que ellas producen en el paciente. Aun
cuando existen numerosas series describiendo su
utilizacin, no existen en la actualidad criterios
objetivos basados en resultados, que indiquen su uso.
D. Trombosis Venosa.
La trombosis de las venas mesentricas, esplnicas y
porta, constituyen una complicacin observada en
cualquier tipo de ciruga. Sin embargo, esta
complicacin ha sido ms comnmente descrita en
pacientes sometidos a ciruga baritrica. Adems de la
existencia del cuadro de obesidad de base,
posiblemente tanto el neumo-peritoneo como las
manipulaciones de las estructuras vasculares del eje
porto mesentrico de esta complicacin. Otro factor a
considerar, y que necesariamente debe destacarse, es
la presencia de trombofilias asociadas, las que se
encuentran presentes en la mayora de los pacientes
que desarrollan esta complicacin.
El cuadro clnico caracterstico es la presencia del
dolor abdominal durante el periodo post operatorio
asociado a discreta alza febril. Ese cuadro clnico,

generalmente hace pensar en la posibilidad de una

fistula gstrica como primera posibilidad de
complicacin.
El
diagnstico
es
efectuado
generalmente durante los exmenes indicados para el
estudio del dolor, teniendo en mente la posibilidad de
una fistula gstrica. Frente a un paciente que presente
un cuadro de las caractersticas discretas, el examen
de
mayor
rendimiento
ser
la
tomografa
computarizada de abdomen. Este examen no solo
descartar la existencia de una complicacin sptica, s
no que permitir visualizar el compromiso trombtico
de las estructuras vasculares.
El manejo de esta patologa deber ser inicialmente
conservador,
utilizando
para
ello
tratamiento
anticoagulante, en un comienzo con heparina de bajo
peso molecular y continuar con tratamiento
anticoagulante oral. En general es posible esperar la
resolucin de la trombosis en las del 80% de los casos.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERA
ASIGNATURA:

Enfermera VI
TEMA:
COMPLICACIONES GASTRO INTESTINALES
DOCENTE:
Enf. Yeny Iglesias
ALUMNO:
Valdez Carrasco, Arlos Joner
CICLO:
VII ciclo
Cajamarca, junio de 2016