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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

RELACION QUE EXISTE ENTRE LA ALIMENTACION DE


LA GESTANTE Y EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN EL
RECIEN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD DE
PACHITEA DURANTE PERIODO ABRIL JULIO 2016

AUTOR
ALEIDA SEMINARIO HERNANDEZ

PIURA-PER
2016

CAPITULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACION


1.1.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


El embarazo produce cambios fisiolgicos y morfolgicos en la mujer e
incrementa las necesidades de los nutrientes, es uno de los periodos ms
demandantes en el mbito nutricional. La gestacin implica una rpida
divisin celular y el desarrollo de rganos. Con el fin de apoyar este
enorme crecimiento fetal, es esencial contar con un adecuado suministro
de nutrientes.
Las condiciones de salud y nutricin de la mujer, antes y durante la
concepcin, son determinantes para tener un embarazo saludable.
Prepararse para iniciar la gestacin en buen estado nutricional es un acto
responsable que contribuye a prevenir complicaciones y a que el feto
pueda tener un normal desarrollo dentro del vientre materno.
Se sugiere mantener una dieta saludable, adecuada en calidad y cantidad
de alimentos y realizar actividad fsica regularmente, para llegar en
ptimas condiciones al embarazo.
El estado nutricional es un factor que condiciona, en muchos casos, el
curso de la gestacin. Es sabido que situaciones carenciales de nutrientes
pueden provocar alteraciones en el curso del embarazo: partos
prematuros, malformaciones fetales, abortos, bajo nivel de hemoglobina;
incluso, la malnutricin severa puede llevar a la mujer a situaciones de
infertilidad, impidiendo as la fecundacin.
Un adecuado estado nutricional es imprescindible para asegurar la
normalidad durante el embarazo y el posterior nacimiento del nenonato.
Es importante que la mujer se encuentre nutricionalmente sana o normal,
no solo en el momento de la concepcin, sino que durante toda la
gestacin y la lactancia mantenga una nutricin adecuada, que le permita
satisfacer las demandas propias y las del feto.

Es importante mantener una dieta balanceada, que incluya alimentos de


los siete grupos y le permita a la madre adquirir todos los nutrientes
necesarios para su bienestar y el de su beb.
1.2.

FORMULACION DEL PROBLEMA


Cul es la relacin que existe entre la alimentacin de la
gestante y el nivel de hemoglobina en el recin nacido en el
Centro de Salud de Pachitea durante perodo abril julio 2016?

1.3.

OBJETIVOS DE INVESTIGACION
1.3.1. General
Determinar la relacin que existe entre la alimentacin de la
gestante y el nivel de hemoglobina en el recin nacido en el
Centro de Salud de Pachitea durante perodo abril julio de
2016.
1.3.2. Especficos
Determinar los niveles de hemoglobina de los recin
nacidos comprendidos en el presente proyecto de
investigacin.
Identificar la importancia que tiene para la gestante
del Centro de Salud de Pachitea la prevencin de
riesgos durante la gestacin, determinado a travs
de su asistencia a los controles prenatales.
Determinar el nivel nutricional de la gestante en el
Centro de Salud de Pachitea.
Realizar un anlisis de los hbitos alimentarios que
tiene la gestante del Centro de Salud de Pachitea

1.4.

JUSTIFICACION DEL ESTUDIO


La alimentacin que tenga la madre durante el embarazo tiene
una relacin directa en la salud y bienestar de su beb dentro del
vientre materno y despus de su nacimiento.
El estado nutricional de la mujer cuando durante el embarazo
puede tener una influencia importante en los resultados sanitarios
del feto, el lactante y la madre. Un aumento insuficiente del peso
de la madre durante el embarazo debido a una dieta inadecuada
aumenta el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y otros
tipos de sndromes como un nivel bajo de hemoglobina en el
recin nacido, lo cual est directamente relacionado con la
presencia de anemia en el mismo.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se
encuentran por debajo de los 10 gramos/dl de sangre y un
hematocrito de 33%, siendo la causa ms frecuente de dficit de
hierro.
Debido a todo lo establecido antes, es que se encuentra la
necesidad de realizar el siguiente trabajo de investigacin, el
mismo que busca establecer la relacin que existe entre la
alimentacin de la gestante y el grado de afectacin que tenga la
calidad de la misma con los niveles de hemoglobina en el recin
nacido, el cual se realizar en el Centro de Salud de Pachitea,
llevndose a cabo las mediciones estadsticas correspondientes
con las madres gestantes que acuden a dicho Centro de Salud y
recogindose los datos que se requieren para establecer los
resultados, los mismos que se obtendrn de las condiciones que
presenten los recin nacidos, especficamente el nivel de
hemoglobina que se encuentra al nacer.

1.5.

LIMITACIONES
La principal limitacin estar en la veracidad de los datos
recogidos en las encuestas realizadas, ya que son las gestantes
la nica fuente de informacin en cuanto a la alimentacin que se
llev durante el embarazo, teniendo que confiar en sus respuestas
al momento de aplicar dicha encuesta.
Otra limitacin es el difcil acceso a la informacin en los recin
nacidos, ya que muchas de las madres que son atendidas durante
la gestacin no son asistidas durante el parto en este
establecimiento, sino que asisten a otro establecimiento de salud,
perdindose en muchos casos todo tipo de contacto con la
gestante y por ende con el recin nacido

CAPITULO II: MARCO TERICO


2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO
La revisin bibliogrfica permiti ubicar algunas investigaciones
relevantes en relacin con el presente estudio.
2.1.1. Antecedentes internacionales
En Ecuador en el ao 2012, Burgos Macas Julissa Agripina Y
Rivera Cantos Gregorio Winter en su tesis denominada
Factores de riesgo que inciden en la presentacin de
bronconeumonas en nios menores de 5 aos ingresados en
el rea de pediatra del Hospital Verdi Cevallos Balda de porto
viejo-ecuador en el periodo de enero a diciembre 2012 realiz
este estudio para identificar factores de riesgo de neumona en
nios menores de cinco aos ingresados en el Hospital Provincial
Verdi Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo en el periodo de
Enero 2011 a diciembre 2011, con la finalidad de obtener datos
reales, confiables y actuales, que sirvan para implementar
programas en atencin primaria de salud, ya que cada vez
ingresan ms nios con esta patologa. En la cual investig
historias clnicas y aplico encuestas con preguntas cerradas a
familiares de los pacientes ingresados al servicio de pediatra. As
mismo llego a la conclusin que los mayores factores de riesgo
obtenidos

son

las

condiciones

socioeconmica,

medio

ambientales del grupo familiar por lo que se recomienda que


durante la formacin del mdico se implementen programas en
atencin primaria de salud para que estos disminuyan.

En Ecuador en el ao 2013, Romo Pinos, Edgar Ernesto en su


tesis denominada Factores de Riesgo de Neumona en Nios
Menores de Cinco Aos Ingresados en el Hospital Provincial
Puyo- Ecuador, Agosto 2012 - Julio 2013, Se realiz un estudio
para identificar factores de riesgo de neumona en nios menores
de cinco aos ingresados en el Hospital Provincial Puyo, agosto
2012 - julio 2013, con la finalidad de obtener datos reales,
confiables y actuales, que sirvan para la implementar programas en
atencin primaria de salud, ya que cada vez ingresan ms nios
con esta patologa. Se investig historias clnicas y aplic
encuestas con preguntas abiertas y cerradas a medida que
familiares de los pacientes ingresaban al servicio de Pediatra. Los
resultados que se obtuvieron fueron cuali-cuantitativos, teniendo un
universo de 155 pacientes que represent el 100%, observndose
que el 59,4% (92 pacientes) pertenecen al sexo masculino; 54,8%
(85 hospitalizados) pertenecen al sector rural, factor importante por
falta de servicios bsicos; 36,7% (57 pacientes) presentaron
desnutricin moderada, debido a que en nios desnutridos la
respuesta inmunolgica es deficiente; 36,7% (57 nios) dejaron el
seno materno luego de los seis meses, propiciando problemas
nutricionales; el 34,2% (53 nios) tienen de uno a cinco aos de
edad; 5,8% (9 pacientes) en el momento del parto se present
ruptura prematura de membranas, provocando en los nios
neumona neonatal; el 38,7% de los familiares que cuidaban a los
nios (60 personas, principalmente la madre) no tienen educacin
formal, lo que incide en la desnutricin del nio; 63,2% (98
ingresados) viven en hacinamiento, donde el contacto permanente
contribuye a la transmisin de enfermedades infecciosas. Y
llegando a la conclusin, en que los mayores factores de riesgo
obtenidos

son

las

condiciones

socioeconmicas

medio

ambientales del grupo familiar, por lo que se recomienda que


7

durante la formacin del mdico se implementen programas en


atencin primaria de salud para que stos disminuyan.

2.1.2. Antecedentes Nacionales


En la ciudad de ncash, en el ao 2012, Flor Yessenia Vite
Gutirrez, en su tesis denominada Incidencia de anemia
ferropnica y factores asociados en las gestantes del distrito
de Rapayan, Ancash, Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011,
refiere que el sistema de creencias de la poblacin, genera una
gran desadherencia en las recomendaciones acerca del cuidado
que debe tener una gestante durante el embarazo, estando entre
estas, la buena alimentacin y el consumo de los suplementos
frricos y de cido flico que son repartidos gratuitamente por el
MINSA. Lo cual nos lleva tener un 15,83% de las gestantes con
anemia ferropnica.
Concluyendo en la misma que la incidencia de anemia ferropnica
en las gestantes que acudieron al Puesto de Salud Rapayn, fue
del 15,3% en el I trimestre, del 15,3% en el II trimestre y del 10,2%
en el III trimestre. Para obtener dichos resultados, se tomaba una
muestra de sangre de las gestantes y al valor de hemoglobina que
se obtena se le restaba el factor de correccin de altura que es de
1,96 y as se tena el resultado final de la hemoglobina de las
gestantes.
En la ciudad de Lima, en el ao 2015, Silvia Mirtha aupari
Santana en su tesis denominada Influencia de los hbitos
alimentarios sobre la preeclampsia en gestantes que asisten al
Instituto Nacional Materno Perinatal 2015 aplic un cuestionario
para medir los hbitos alimentarios cuyas dimensiones fueron:
criterios para la seleccin de alimentos, formas de consumo y
8

frecuencia

de

consumo

de

alimentos.

El

diagnstico

de

preeclampsia se obtuvo directamente de las historias clnicas. Para


verificar la asociacin entre ambas variables se utiliz la prueba chi
cuadrado.
Se estableci que la preeclampsia y los hbitos alimentarios no
presentaron asociacin (p valor = 0.315). Sin embargo analizando
la relacin de la preeclampsia con cada indicador que compona las
tres dimensiones se encontr asociacin con: el nmero de
comidas al da, la forma en la que se consume los productos
crnicos, la omisin del desayuno, la omisin de la cena, el tiempo
post cena que se deja pasar para dormir y el lugar de consumo de
alimentos,

as

preeclampsia

tambin
y

la

se

encontr

frecuencia

de

asociacin

consumo

de

entre

la

alimentos

hipotensores tales como la cebolla, el limn, el pltano de seda y el


pescado. Los hbitos alimentarios no ejercieron influencia sobre la
preeclampsia en gestantes que asisten al Instituto Nacional
Materno Perinatal 2015.

2.1.3. Antecedentes Regionales


En Piura en el ao 2013, Paul Anthony Romero Mo, en su tesis
denominada Anemia materna y su relacin con bajo peso al
nacer en el recin nacido institucionales a trmino en Hospital
de Apoyo Santa Rosa Piura en los meses Julio Diciembre
2013 realiz este estudio para determinar si existe Anemia
materna y su relacin con bajo peso al nacer en el recin nacido
institucionales a trmino en Hospital de Apoyo Santa Rosa Piura
en los meses Julio Diciembre 2013. Se lleg a la conclusin que
la presencia de anemia materna con un estado nutricional bajo
incremento el riesgo de tener un recin nacido con bajo peso al
nacer.
En Piura en el ao 2013, Katherine E. Crisanto Mechato, con su
tesis factores maternos asociados a muy bajo peso al nacer
en recin nacido del Hospital III Jos Cayetano Heredia Piura
enero diciembre 2013, realiz este estudio para determinar los
factores maternos asociados de muy bajo peso al nacer en recin
nacido del Hospital III Jos Cayetano Heredia Piura, enero diciembre 2013, llego a la conclusin que la incidencia de recin
nacidos de muy bajo peso fue el 3% de los cuales encontramos
predominio el sexo masculino con 53.2%, se concluy que la edad
materna, grado de instruccin ,estado civil materno, controles
prenatales, antecedentes de recin nacido de bajo peso, embarazo
mltiple y patologa obsttrica son factores con significancia
estadstica para el muy bajo peso al nacer.

10

2.2. BASES TERICAS


1. NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO
La alimentacin de la mujer durante el embarazo es de vital importancia tanto
para ella como para el feto y el desarrollo de su bienestar posterior. La mujer
gestante debe alimentarse con una dieta equilibrada entra vitaminas, protenas,
minerales, etc., y deber conocer cules son sus demandas y necesidades
nutricionales.
En la mujer embarazada aumentan las demandas de todo tipo de nutrientes
esenciales y aumenta ms durante la lactancia; el consumo de una cantidad
menor de nutrientes esenciales podra traer consecuencias serias tanto para la
madre como para el feto.
La embarazada debe aumentar de peso mensualmente, como promedio tres
liras por mes, des esta manera, el feto no crece excesivamente, lo que
provocara un parto difcil o la decisin por parte del mdico de realizar cesrea
y adems que la madre quede con sobrepeso despus del parto. La falta de
aumento de peso dar por resultado el nacimiento de un se ser humano con
bajo y corta talla con respecto al tiempo del embarazo.
El aumento de peso corporal materno no solo es producto del tamao del feto,
este solo representa la tercera parte del aumento de peso corporal toral (3.500
gr.); el resto del peso aumentado se distribuye de la siguiente manera:
placenta, lquido amnitico (agua de la fuente) y tero 650 a 900 gr.; volumen
sanguneo 1.800 gr.; aumento de los senos 400 gr.; y lo restante est
constituido por la redistribucin de la grasa materna.
Las protenas son fundamentales para el desarrollo embrionario, el igual que el
cido flico que administrado durante los primeros meses del embarazo
previene la aparicin de malformaciones de la columna vertebral y tubo neural
en el feto y de valiosa ayuda en etapa final del embarazo; la dosis usual es de
1mg al da.
El flor se utiliza para evitar el deterioro de los dientes con el embarazo y la
lactancia, esto debe acompaarse de un chequeo por un odontlogo y si hace
falta reparar alguna pieza dental con caries puede hacerlo con anestesia local;
no est contraindicado, todo lo contrario, toda mujer embarazada debe
realizarse una chequeo dental.
El consumo de hierro suplementario es bsico para reponer lo que el feto
consume se las reservas maternas, generalmente se inicial al tercer mes de
embarazo, cuando hayan pasado la nusea y el vmito. El hierro en algunas
11

mujeres puede causar inflamacin de la mucosa gstrica, provocando gastritis


y si esto ocurre durante los tres primeros meses, agravar la nusea y vmito.
El calcio deber tomrselo a partir de la semana 30 de gestacin y si consumo
ser de 1 a 1.5 gr. al da sobre todo en los ltimos mese durante la lactancia.

1.1.

CAMBIOS FETALES

1.1.1. Primer Trimestre


El primer trimestre es la etapa donde se forman prcticamente todas las
estructuras, los rganos y sistemas del feto. Despus de esta etapa, todas las
partes del cuerpo van a crecer y desarrollarse, y as mismo el feto va ganando
peso y tamao.
Esta etapa es crucial para el buen desarrollo del feto y es dnde las
malformaciones anatmicas pueden aparecer. As mismo, todas las
deficiencias en el estado nutricional van a influir en el desarrollo del nuevo ser.
El corazn comienza a palpitar desde el da 26, ya se va dividiendo en las
cuatro cavidades y de tal forma se organizan las venas y las arterias
conformando el sistema circulatorio. De igual manera, los pulmones se van
formando y comienzan a funcionar, no tomando aire, pero s mediante
movimientos que van a preparar al beb para el nacimiento.
Al final del perodo el feto empieza a tener movimientos en el tero, y
prcticamente todos los rganos ya estn formados.
Es importante la formacin de una placenta de tamao suficiente por lo cual se
vuelve imprescindible comer bien. Es decir: comer un poquito de cada cosa.
Una alimentacin adecuada implica diariamente: 20% de protenas, 60% de
hidratos de carbono no refinados, es decir, deben ser integrales y 20% de
grasas.
Los hidratos de carbono deben ingerirse en lo posible en forma de granos, no
de harinas. De esta forma mantienen la mayor parte de sus vitaminas y
minerales, los cuales se perderan en el refinamiento. Lo positivo es que llenan
pero no engordan y sus fibras contribuyen al buen funcionamiento del aparato
digestivo.
El cereal tiene la glucosa que uno busca en un dulce, con la diferencia de que
para llegar a ella los rganos digestivos deben trabajar mucho ms. Al realizar
una digestin ms larga con los cereales se establece un circuito ms
12

equilibrado entre digestin, absorcin y todos los procesos orgnicos


(metabolismo).Tanto el dulce de leche como el arroz terminan en glucosa, pero
el dulce no contiene ninguna vitamina y el cereal s.

1.1.2. Segundo Trimestre


Alrededor de la 26 semana, el feto ha crecido unos 23 centmetros y pesa 670
gramos aproximadamente. Aparece la grasa que va llenando el espacio debajo
de la piel, cambiando el aspecto y dando una imagen ms cercana a la que se
observa al nacer. Tambin la piel empieza a crecer y aparece un vello llamado
lanugo, que es fino, delgado y corto. Los prpados se van formando y
comienza a formarse las pestaas; los pulpejos de los dedos de manos y pies
se van formando y aparecen las huellas dactilares. En la semana 28 el beb
comienza ya a tener perodos de sueo y despertar, abre los ojos y los cierra,
de igual modo, se aumentan los movimientos dentro del tero.
Sigue creciendo rpidamente y a la semana 28 alcanza los 25 cm y pesa 900
gramos, ya se evidencia en la madre el crecimiento de la matriz. Los
movimientos que inicialmente eran irregulares y errticos, se van haciendo ms
regulares y ms intensos entre la semana 27 hasta la semana 32.
Es preciso aumentar el aporte de protenas. Lo importante es que la mujer
consuma las protenas que necesita, sin interesar si son animales o vegetales,
pero debe estar convenientemente asesorada para saber qu cantidad y
calidad le corresponde. El arroz solo, por ejemplo, no sirve; debe acompaarse
de queso o huevo. Si se dejan de lado los productos de origen animal se los
debe reemplazar por lentejas, arvejas o soja.
En este perodo tambin se necesita un aporte de hierro que las carnvoras
obtendrn en la carne, morcilla o huevo y las vegetarianas en el berro, la
espinaca y las lentejas.
Hasta los seis meses son importantes las vitaminas: A y E que las encontramos
en la zanahoria, aceite, germen de trigo, yema de huevo; y la B que la hallamos
en la levadura de cerveza.
Las frutas aportan: mltiples vitaminas, magnesio, potasio y manganeso.

1.1.3. Tercer trimestre


El feto contina su crecimiento, y el peso aumenta notablemente, ya est
preparndose para el nacimiento. Sus rganos comienzan a alistarse para la
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vida fuera del tero. Los pulmones, que venan relativamente inactivos,
comienzan a producir las sustancias que les permitirn mantenerse inflados,
los movimientos respiratorios son lentos pero bien definidos, solo hay un
intercambio del lquido amnitico, en dnde se encuentra sumergido el feto;
pronto estar listo para recibir el primer aliento.
Hacia el final de la semana 28 el peso alcanza un kilogramo y medio y la
longitud est entre 35 y 40 cm. Una sustancia llamada vermix caseosa, cubre
todo el cuerpo.
Es aconsejable continuar con la ingesta de alimentos variados y en poca
cantidad para evitar el sobrepeso. Es bueno comer ms alimentos con fibras
(zapallo, salvado) para que el intestino funcione normalmente, ya que la
posicin del feto en este momento impide su movimiento habitual y produce
constreimiento.
Hacia la semana 36 y 37 el peso ha aumentado notablemente, llegando a subir
hasta 224 gr. por semana, pero su aumento es ms lento que en las semanas
anteriores. Hacia el noveno mes, el feto cambia de posicin, rota y se coloca
sentado, con la cabeza hacia abajo, y los brazos y piernas flexionados contra el
pecho; est listo para el momento del parto. Ya al final, pesa entre 3 y 3 y
medio Kg. mide entre 46 y 50 cm.
Todo va a preparar el momento final del parto, cuando ya la intensidad y la
duracin de las contracciones se hacen cada vez mayores y se produce el
nacimiento.

1.2.

FACTORES QUE AFECTAN LA NUTRICIN DURANTE EL


EMBARAZO

Las molestias ms comunes relacionadas con la nutricin en el embarazo son


las nuseas y el vmito (malestar matinal), el estreimiento, la pirosis (agruras),
la pica y los antojos.
Las nuseas y vmitos son ms comunes durante el primer trimestre. Los
problemas que causan casi nunca son graves desde el punto de vista
nutricional, pero pueden ser fuente de importantes molestias. Para combatirlos,
existen una serie de recomendaciones de gran utilidad
Menos del 1% de las mujeres embarazadas se ven afectadas por nauseas y
vmitos tan graves que obliguen a hospitalizarlas para reponerles los lquidos y
los electrlitos perdidos. En ocasiones se llega incluso a la necesidad de
alimentarlas por sonda o por va endovenosa. Al tratamiento se le aade un
medicamento para controlar el vmito.
14

Otro de los trastornos o molestias frecuentes es el estre-imiento. En general es


posible mejorar el funcionamiento intestinal aumentando el consumo de fibra en
la alimentacin (algunos alimentos con alto contenido de fibra son el salvado de
trigo, los productos integrales de trigo y maz y los vegetales crudos o
levemente cocidos al vapor). Algunas frutas que pueden ayudar a controlar en
parte el estre-imiento son las ctricas, la papaya, las ciruelas y las uvas (frescas
y pasas). En algunos casos, cuando el problema es significativo, es preferible
evitar el consumo de las frutas que tienen efectos astringentes (es decir, que
disminuyen el contenido de agua de las heces y, por ende, la velocidad a la
cual stas se desplazan por el intestino) como las manzanas, peras, pltanos y
guayabas. Adems, conviene aumentar la cantidad de lquidos que se consume
en el da para hidratar la fibra y aumentar el volumen de las heces. El ejercicio
regular que pone en movimiento grandes grupos musculares (nadar, caminar,
montar en bicicleta) tambin tonifica el intestino y ayuda al trnsito intestinal.

Las agruras o agrieras, mdicamente conocidas como pirosis, tambin


constituyen un sntoma frecuente durante el embarazo. A medida que el beb
va creciendo, muchas mujeres sienten ardor en la boca del estmago hacia el
final de la gestacin. Si el consumo de comidas pequeas y frecuentes no
ayuda a controlar el sntoma, hay que evitar acostarse o recostarse durante
varias horas despus de comer. Esto ayudar a que la gravedad evite que el
contenido cido del estmago refluya por el esfago. Tambin puede servir
evitar los alimentos cocinados con grasa o aceite o muy condimentados. Con
frecuencia se recomienda el uso de anticidos de venta libre. Es preferible no
tomar lquidos para acompaar las comidas para evitar la distensin del
estmago. Las ropas ajustadas tambin aumentan el problema del reflujo
cido.
Aunque menos frecuente que los anteriores, de vez en cuando se presenta el
fenmeno conocido como pica, que es la prctica de consumir sustancias que
no son alimentos (como cal, yeso, arena, tierra o almidn para la ropa) o las
cantidades excesivas de alimentos de bajo valor nutricional (como almidn de
maz, hielo). Dicho fenmeno est bajo la influencia del entorno cultural. Es
ms comn en poblaciones del medio rural o con antecedentes familiares de
pica. Se ha dicho que este hbito y el de los antojos (que es la urgencia
inmediata de consumir algn tipo de alimento especial como helados,
encurtidos o pizza) pueden corresponder a la necesidad que tiene el organismo
de algn nutriente especfico que se encuentra en estos elementos. No
obstante, los estudios que se han realizado para determinar si la afirmacin es
cierta no han dado ningn resultado reproducible. Los dos hbitos deben ser

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controlados cuando los elementos consumidos, ya sean alimentos o no,


amenazan con desequilibrar la dieta normal de la mujer embarazada.

1.2.1. Impacto del tabaco, alcohol y drogas durante el embarazo


El tabaco, el alcohol y las drogas pueden hacerle dao al feto. Se ha
demostrado que el cigarrillo se asocia con peso bajo del feto al nacer y con un
aumento en la incidencia de complicaciones graves como la implantacin baja
de la placenta y el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
insertada que pueden causar la muerte en el periodo fetal o neonatal. Por ello
hay que aconsejar de forma bastante estricta a las mujeres fumadoras que
abandonen el hbito durante el embarazo, o que cuando menos lo reduzcan.
El alcoholismo materno se asocia con abortos espontneos. Hasta el 10% de
los hijos de madres que tienen problema serio de consumo de alcohol durante
el embarazo pueden nacer afectados por el sndrome alcohlico fetal (SAF), un
grupo de anomalas serias que afectan la estructura de la cara y del graneo y
cursa con afeccin del crecimiento y trastornos de aprendizaje. En la actualidad
no existe un nivel seguro conocido de consumo de alcohol durante el
embarazo, de forma que es aconsejable la abstinencia completa.
El uso de drogas ilcitas y el estilo de vida comn a las personas que las
consumen contribuyen a la aparicin de retraso de crecimiento intrauterino y
posteriormente en el desarrollo infantil. El riesgo aumenta en los bebs de
madres consumidoras de cocana y en las que toman mezclas de drogas y
alcohol. En consecuencia, conviene intentar convencer por todos los medios
posibles a la mujer usuaria de drogas o alcohol de que suspenda su hbito. Si
ello resulta impracticable, ha de insistirse en la importancia de una buena
nutricin, factor clave en la prevencin de las anomalas congnitas y la muerte
fetal.

1.2.2. Comer durante el trabajo de parto


Algunos mdicos obstetras limitan el consumo de lquidos y alimentos durante
el trabajo de parto en previsin de posibles complicaciones en caso de que la
mujer tenga que ser sometida a una cesrea de urgencia bajo anestesia
general. Como este evento es muy poco frecuente, otros mdicos permiten el
consumo limitado de lquidos y alimentos y sostienen que el aporte de
nutrientes y caloras durante este periodo tan exigente para el organismo
femenino contribuye a mejorar la reserva de energa y a reducir los tiempos y
las complicaciones del parto.
16

1.2.3. Peso y talla durante el embarazo


El peso que la madre gana s tiene una gran influencia sobre el curso y el
resultado del embarazo. La ganancia deseable vara de una mujer a otra. El
factor principal que hay que tener en cuenta cuando se hace una
recomendacin sobre la ganancia de peso es si el peso de la madre antes de la
gestacin es adecuado para su estatura o si haba un dficit o un exceso. Con
estas dos variables podemos calcular el ndice de masa corporal (IMC) una
medida de cada persona que combina tanto peso como talla de la paciente.
Para calcular el IMC se utiliza la siguiente frmula: IMC = peso/talla2 donde el
peso est dado en kilogramos y la talla en metros.
El IMC puede clasificarse en las siguientes categoras: menor de 19.8, peso
bajo o dficit de peso; 19.8 a 26.0, normal; 26.0 a 29.0, sobrepeso o exceso de
peso; mayor de 29.0, obesidad.
Las mujeres que tienen un peso bajo segn su IMC deben ganar entre 12.5 y
18 kg durante el embarazo. Cuando el IMC es normal, el aumento debe ser de
11.5 a 16 kg y en las que tienen sobrepeso, de 7 a 11.5 kg

Las mujeres obesas deben ganar mnimo 7 kg. Estos rangos tambin varan de
acuerdo con la edad de la mujer, ya que si estamos hablando de embarazo en
adolescentes, hay que motivarlas a que aumenten de peso hasta el lmite
superior del rango mencionado.
La ganancia de peso es importante, pero el embarazo no ha de convertirse en
una excusa ni para la indulgencia alimentaria incontrolada (el viejo dicho de
que en el embarazo la mujer "tiene que comer por dos" no debe interpretarse
como un permiso para comer sin medida), ni para el control excesivo por miedo
a perder la figura: el embarazo no es una poca para hacer dieta.
La ganancia total de peso durante la gestacin corresponde a diferentes
eventos y no slo a que la madre haya "engordado".

2. MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS DURANTE EL EMBARAZO


Durante el embarazo se producen cambios hematolgicos que repercuten
en la fisiologa normal de la mujer, la cual cursa tratndose de adaptar a
su nueva condicin. De aqu la importancia que el profesional de la
17

salud conozca estas modificaciones para no confundir con una


enfermedad, y de esta manera proporcione una atencin oportuna y de
calidad acorde con cada una de las situaciones que se puede presentar,
identificando los cambios que indiquen anormalidad.
La presencia de la circulacin placentaria y el aumento del flujo
sanguneo uterino traen como consecuencia un aumento necesario de la
volemia de aproximadamente un 30 %.
Tambin el volumen plasmtico materno aumenta cerca del 50% por
encima del promedio encontrado en la mujer no embarazada. Y es as como
se genera un estado de hemodilucin con un descenso de la concentracin
de hemoglobina que suele denominarse anemia.

2.1.

FISIOLOGA DEL EMBARAZO.

Durante el embarazo el recuento de glbulos blancos puede aumentar,


llevando esta leucocitosis a un diagnstico inadecuado de infeccin. El
lmite superior del recuento normal de glbulos blancos en la mujer
embarazada oscilara entre 15.000 y 16.000/ mm3.
Los niveles de eritropoyetina comienzan a elevarse desde el final del
primer trimestre, su mayor incremento ocurre hacia la mitad de la gestacin y
se sostiene hasta el momento del parto. Una consecuencia de esta actividad
eritropoytica incrementada es el aumento en las exigencias de hierro; de igual
forma, la cantidad de hierro que requiere el feto lo adquiere a travs de la
madre, razn que se suma para mantener unos depsitos de hierro
materno superior a los dos gramos.
Por otro lado, durante el embarazo se genera un estado de
hipercoagulabilidad debido a la alteracin de los componentes de la
coagulacin y el aumento de la estasis venosa. Ocurre un aumento de los
niveles de los factores de coagulacin VII, VIII y X, as como tambin un
incremento significativo del fibringeno. El sistema fibrinoltico se
disminuye durante el embarazo y el parto, y se recupera despus de la
expulsin de la placenta. La incidencia de la trombosis venosa profunda y el
embolismo pulmonar es cinco veces mayor durante e inmediatamente
despus del embarazo.
En la mujer embarazada el volumen de agua corporal total, se incrementa
debido al aumento de la retencin de sal y agua por medio de los
riones; esta cantidad de agua elevada ocasiona dilucin de la sangre,
dando como resultado la anemia fisiolgica propia del embarazo que
18

persiste por lo general durante toda esta etapa. El aumento del


volumen sanguneo causa un aumento del gasto cardiorespiratorio, el
volumen urinario y el peso materno.
El aumento del volumen plasmtico llega a un promedio de 1 000 ml,
necesario para llenar la vascularizacin expandida de los tejidos
maternos hipertrofiados y la circulacin fetoplacentaria. (Farnot,
2004).Este aumento s mayor su proporcin en comparacin con volumen
globular, estableciendo relacin entre plasma glbulos. Este se eleva a
partir de la dcima semana de embarazo hasta 30 -34 semanas, los
eritrocitos disminuyen 700.000/mm3, la hemoglobina hasta 11g/100ml y el
hematcrito a 33%, siempre van a disminuir paralelamente.
Generalmente en el feto, la cantidad de los glbulos rojos estn
elevados y por ende las concentraciones de hemoglobina y hematcrito
van en relacin con este contenido globular, esto es debido a que en el
tero la accesibilidad de oxgeno es baja, pero una vez que el producto de la
concepcin nace, va a tener ms accesibilidad de oxgeno en el medio
extrauterino y las concentraciones de hemoglobina y hematcrito van a
descender durante los dos primeros meses de vida, sin embargo no
necesita de tratamiento alguno ya que el recin nacido comienza a producir
sus glbulos rojos.

2.2.

HIERRO

El hierro es importante para la formacin de la hemoglobina, la mioglobina, los


citocromos, la citocromo oxidasa, la peroxidasa y la catalasa. La cantidad total
de hierro en el cuerpo es de 4 a5 g de los que aproximadamente el 65%
est en forma de hemoglobina. El hierro se almacena principalmente en el
hgado en una forma soluble, la ferritina y en otra forma no soluble, la
hemosiderina, es absorbido en el tubo digestivo, aqu, el hierro se
combina con las protenas para fabricar la hemoglobina y se transporta
en forma de transferan en el plasma hacia la mdula sea donde participa
en la formacin de los glbulos rojos o hacia el mismo hgado donde es
almacenado el hierro metal que se encuentra en gran abundancia en la
corteza terrestre y permite la supervivencia de los seres vivos, ayudando a
que la mayor parte de clulas realicen su metabolismo, activando al
oxgeno, nitrgeno e hidrogeno y varios electrones.
Es el elemento que ocupa en la tabla peridica el nmero 26, con peso
atmico 55,85; este se encuentra distribuido en 2 formas: 70% como
hierro funcional distribuidos un 65% en los eritrocitos, a nivel tisular 4%, y
19

1% en enzimas dependientes de hierro; el 30% restante se lo encuentra en


forma de depsito (1g) distribuidos 2/3 en ferritina y 1/3 en
hemosiderina.
Cuando los valores disminuyen afecta: hemoglobina que transporta
oxgeno a los tejidos, transferrina transporta hierro a travs del plasma y la
ferritina es la forma de depositar hierro en tejidos.

2.3.

ANEMIA

Segn el autor Daniel A. Luis Romn (2011), la anemia consiste en una


disminucin notable de la cantidad de hemoglobina contenida en los
eritrocitos que pueden o no estar alterado su tamao, forma o nmero.
Esta disminucin va a dificultar el intercambio de dixido de carbono por el
oxgeno y por lo tanto va a existir una disminucin de la capacidad
sangunea para transportar oxgeno a las clulas contenidas en los tejidos,
produciendo hipoxia tisular, afectando principalmente a rganos de gran
vitalidad como el rin. Sin embargo la anemia es la manifestacin ms
frecuente de cualquier tipo de enfermedad a nivel mundial. Se pueden clasificar
de acuerdo su patogenia o volumen corpuscular medio. La hemoglobina es el
componente principal de los eritrocitos y les brinda ese color caracterstico a los
eritrocitos sus componentes para su formacin son: hierro, hemoglobina.

2.3.1. Causas de la Anemia


Generalmente es producida por prdida sangunea excesiva, por
destruccin excesiva de glbulos rojos o debido a la produccin
insuficiente de los mismos.
La anemia muy frecuente en las mujeres en edad frtil debido a las prdidas
peridicas de sangre durante la menstruacin, por una deficiencia
inadecuada de produccin eritropoyetina por parte del rin, en si esta
controla la eritropoyesis o formacin de nuevos glbulos rojos en la sangre.
Se calcula que en promedio, los depsitos totales de hierro en el organismo
son de 38mg por kilogramo de peso.
En el embarazo, el dficit de hierro a menudo tiene su origen en un
desequilibrio entre los aportes y el consumo de este nutriente. Esto es
debido a que siendo las reservas de hierro limitadas, los altos requerimientos
impuestos por la gestacin resultan en un balance negativo si no se
20

suplementa en forma adecuada por dieta los aportes necesarios. Una


gestacin determina una extraccin de hierro de aproximadamente 1100 mg
(700 -1600) cuyo componente la madre suministra al feto (270 mg), al
contenido de la placenta y el cordn (90 mg), a la sangre que se perder en el
parto (150 mg), a las prdidas normales (170 mg) y al incorporado de la masa
eritrocitaria expandida ese periodo (450 mg), luego del parto, con la
normalizacin de la masa eritrocitaria, esta ltima cantidad se recupera, es
decir que existe una prdida neta de aproximadamente 700 a 800 mg.

2.3.2. Mecanismo de la Anemia


Los eritrocitos tienen un promedio de vida de aproximadamente 120 das
en la circulacin sangunea del cuerpo humano, perdiendo el 1% de
eritrocitos, pero la mdula sea y clulas madre hematopoyticas, son
encargadas de reponer esta cantidad en personas sanas.
Las clulas madre hematopoyticas deben funcionar de una manera
satisfactoria estimulando a las clulas precursoras de eritroides y liberando
posteriormente a la circulacin, todo este proceso se da gracias a la
presencia de hierro, cido flico y vitamina B12.
La eritropoyesis ineficaz, es la produccin de clulas progenitoras
defectuosas que se destruyen antes de abandonar la mdula sea o
poco despus de abandonar la misma, como es el caso de anemia
megaloblstica, aplsica, talasemia; en cuanto a la eritropoyesis
insuficiente, se asocia a reductores cuantitativos precursores de eritroides en
la mdula.

2.3.3. Gados de Anemia Segn la OMS

Grado de anemia
ESCALA OMS (cantidad de hb en sangre)

21

3. SINDROME DE IMCOMPATIBILIDAD SANGUINEA MATERNO


FETAL

3.1.

GRUPOS SANGUINEOS:

3.1.1. Grupo A :
Aproximadamente el 44% de la poblacin es de este grupo. Los
glbulos rojos tiene anfgenos A y anticuerpos anti - B.
3.1.2. Grupo B:
Lo presentan el 9% de la poblacin, tienen antgenos B y anticuerpos
anti - A.
3.1.3. Grupo AB :
Se encuentra solo en le 3% de la poblacin. Los glbulos rojos tienen
antgenos A y B pero no tienen anticuerpos anti - A ni anti B.

3.1.4. Grupo O:
Presente en el 44 % de la poblacin. Los glbulos rojos no tienen
antgenos A ni B, pero presentan anticuerpos anti- A , anti- B
3.2.

COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUINEOS


22

3.2.1. Grupo A:
Puede recibir sangre de cualquier grupo ( A, B, AB, o O)

3.2.2. Grupo O:
Llamado tambin dador universal porque puede donar sangre a
cualquier otro grupo .

3.2.3. Grupo A y B:
Solo puede recibir donaciones de sangre de sus mismo grupo.
Siempre se debe estudiar el factor Rh y trasfundirse sangre del
mismo factor positivo o negativo.

3.3.

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA FETO - MATERNA

Las incompatibilidades sanguneas se producen debido a que los glbulos


rojos llevan a su superficie determinados antgenos, particulares de cada
grupo sanguneo.
Los ms conocidos son los gripos A, B, AB y O, las personas con sangre de
tipo A tienen el antgeno A, los de tipo B tienen el antgeno B, aquellos con
grupo AB tienen ambos antigenos A y B y los de tipo O no tienen antigenos.
Adems de los grupos de antigenos mayores existen en forma
independiente, el sistema Rh D. Se dice convencionalmente que una
sangre es Rh negativa cuando est presente el antgeno D y negativa
cuando no lo est; esto quiere decir que el factor Rh,, se determina
genticamente y est presente en los glbulos rojos, lo cual puede ser una
fuente importante de incompatibilidad.

3.3.1. Sensibilizacin Rh.


23

Cuando ingresan glbulos rojos Rh positivo en el torrente sanguneo


de una madre Rh negativo, el sistema inmunitario de la madre
registra estas estructuras extraas (sensibilizacin Rh).
Los glbulos rojos del beb ingresan en el organismo materno mas
que nada durante el parto. Tambin puede suceder durante el
embarazo sin motivos aparentes, especialmente despus de
esfuerzos extraordinarios como por ejemplo cadas, contracciones
prematuras o estudios de lquido amnitico. La existencia de un
embarazo anterior interrumpido (aborto espontneo o provocado
previo ) pueden sensibilizar a la madre de la misma maneraque un
parto normal por lo que siempre debe ser comentada esta
circunstancia. Las transfusiones son otra forma en que puede
producirse la sensibilizacin materna.
Por efecto de la sensibilizacin se forman elementos de defensa
denominados anticuerpos contra los glbulos rojos Rh positivo del
nio que los destruyen. Esto lleva a reacciones de rechazo mucho
ms importante en embarazos posteriores.
Una vez producida la sensibilizacin, no es posible dar marcha atrs
a este proceso. Por ello se debe evitar la sensibilizacin durante el
premier embarazo para que el siguiente hijo no se vea afectado.

3.3.2. Consecuencias de la Sensibilizacin Rh.


Los anticuerpos producidos en el organismo materno ingresan en la
sangre del nio a travs de la placenta. All se adhieren a los
glbulos rojos Rh positivo del nio provocando de esa manera su
destruccin (hemlisis). De acuerdo al grado de hemlisis el nio
puede padecer desde anemia e ictericia hasta enfermedades ms
graves como hidropesa fetal y malformaciones que pueden llegar a
ser fatales. Debido a que la formacin de anticuerpos durante el
primer embarazo es muy leve, el primer hijo es generalmente sano.

3.3.3. Profilaxis de la sensibilizacin Rh.


La sensibilizacin Rh se debe evitar antes de que se produzca. Para
ello se cuenta con gammaglobulina anti D. Los mismos se administra
a la madre para que destruya los glbulos rojos fetales en el instante
en que estos pasen al organismo de la madre, antes de que su
24

sistema inmunolgico los reconozca como extraos y ponga en


marcha los mecanismos propios de la inmunidad.

3.3.4. Deteccin de la sensibilizacin materna.


Por las caractersticas del antgeno D, su frecuencia y la capacidad de
sortear la barrera placentaria del anticuerpo anti D es la forma ms
frecuente y grave de incompatibilidad feto materna. Potencialmente
cualquiera de los ms de 400 antgenos de los glbulos rojos podran
desencadenas una sensibilizacin materna, para aquellos antgenos
del glbulos rojos fetal que no los posea el glbulo rojo de la madre.
Los estudios inmunohematolgicos nos ayudan a predecir o descubrir
este acontecimiento e hincar los procedimientos de prevencin o
tratamiento precozmente.

3.4.

INCOMPATIBLIDAD A B O.

La incompatibilidad A B O es ms comn que la Rh pero produce problemas


menos graves en el beb afectado. Se desarrolla si el tipo sanguneo fetal es A,
B o AB y el tipo materno es O.
La incompatibilidad se produce porque los antgenos naturales anti - A y anti - B
se transfieren a travs de la placenta hacia el feto.

3.4.1. Prueba de Coombs


La Prueba de Coombs o antiglobulina humana es recurso de suma
importancia para demostrar la presencia de estos anticuerpos.
a) Coombs directa :
Permite demostrar la presencia de anticuerpos maternos fijados en
la superficie de los glbulos rojos del recin nacido. La tcnica,
consiste en poner en contacto una gota de una suspensin salina de
glbulos rojos del recin nacido previamente lavados y una gota de
suero de Coombs. La Prueba es positiva cuando se produce
aglutinacin e indica que los glbulos estn afectados.
b) Coombs Indirecta :
25

Permite demostrar la presencia de anticuerpos en el suero de la


embarazada. Para efectuar esta reaccin se incuba el suero a
estudiar con una suspensin salina de glbulos rojos ORh positivos.
La aglutinacin es signo de prueba positiva e indica que en los
glbulos se fijaron anticuerpos presentes en el suero fijado.

3.5.

INCOMPATIBILIDAD Rh

Se desarrolla cuando una madre Rh - negativa tiene un feto Rh - positivo y


hereda el rasgo dominante Rh - positivo del padre. Si la madre es Rh. Negativo
y el padre es Rh positivo; todos los descendientes sern Rh positivos.
Un feto Rh. Negativo no tiene peligro porque tiene el mismo factor Rh de la
madre. Tampoco lo tiene con una madre Rh - positiva. Solos los bebes Rh
positivos cuya madre es Rh - negativo estn en riesgo.

3.5.1. Patognesis de la Incompatibilidad Rh. :


La Hematopoyesis en el feto o formacin de las clulas sanguneas,
comienza a las 8 semanas de gestacin, y en cerca del 40 % de los
embarazos estas clulas pasan a travs de la placenta hacia la
circulacin materna.

Incompatibilidad Rh grave:
Tiene como resultado una anemia hemoltica fetal pronunciada,
debido a que los eritrocitos son destruidos por los anticuerpos
maternos contra el Rh.
El feto compensa la anemia produciendo gran cantidad de glbulos
rojos inmaduros para reponer los que se han hemolizado, de all el
nombre de esta afeccin: eritoblastosis fetal.

3.6.

INMUNOHEMATOLOGA OBSTTRICA
26

La frecuencia de este cuadro (alrededor del 1,5 % de todos los nacimientos)


podra reducirse a valores cercanos a cero si se generalizara la aplicacin a la
madre de las medidas preventivas consistentes en el empleo de
gammaglobulina hiperinmune, que se detallan ms adelante.
La enfermedad hemoltica resulta de la inmunizacin materna hacia antgenos
presentes en los hemates del feto, heredados por ste del otro progenitor.
Cuando el marido es homocigoto respecto a dichos antgenos, la
incompatibilidad sangunea potencial se plantear en todos los hijos. Si el
marido es heterocigoto, las posibilidades de incompatibilidad se reducen al 50
%.
Los dos mecanismos para la sensibilizacin materna al factor Rh. Para la
sensibilizacin materna al factor Rh son la inyeccin intramuscular de sangre o
su trasfusin, y el embarazo de un feto Rh positivo.
Es excepcional que una mujer Rh negativa, sin haber recibido previamente
trasfusiones, tenga un nio Rh positivo afectado en su primer embarazo. Est
demostrado el pasaje de glbulos fetales a la madre durante el transcurso de
toda la gestacin. Sin embargo, este pasaje, salvo accidentes como la
trasfusin feto - madre, no es suficiente para hincar una sensibilizacin, aunque
s para mantenerla o incrementarla si exista previamente. Durante el parto, el
pasaje de glbulos fetales a la circulacin materna aumenta y puede llegar a
ser capaz de hincar la sensibilizacin que afe3ctar a los futuros hijos. El hecho
de haber podido determinar el momento en que se produce posibilit conocer
tambin la manera de evitarla. Si cuando tiene lugar el pasaje importante de
glbulos fetales Rh positivos a la madre se administra una cantidad suficiente
de anticuerpos anti - Rh, se impide el desarrollo de la respuesta inmunitaria
materna a dicho aporte de antgenos.
No todas las embarazadas Rh negativo se sensibilizan con el embarazo de un
feto Rh positivo. Se calcula que lo hacen en alrededor del 15 % de los casos.
Esta distinta capacidad de respuesta hizo pensar que una mujer Rh negativa
con 3 o 4 embarazos de fetos Rh positivos y que no se haba sensibilizado an
tendra muy poca reactividad al antgeno Rh y, por lo tanto, muy pocas
posibilidades de hacerlo en ulteriores gestaciones... Actualmente se sabe que
el riesgo de sensibilizacin es de alrededor del 15 % sin importar el nmero
ordinal del embarazo. Si no se sensibiliz con el primero, para el segundo
vuelve a tener un 15 % de posibilidades y as sucesivamente. Esta Ley del todo
o nada obliga a prevenir la sensibilizacin materna en todo embarazo con feto
Rh positivo, sea cual fuere la seriedad de la mujer.
La incompatibilidad A B O materno fetal le confiere a la madre cierto grado de
proteccin contra la isoinmunizacin. Dicha proteccin puede deberse a la
27

destruccin de los glbulos fetales en la circulacin materna y a la remocin de


los desechos de glbulos rojos por los fogocitos del hgado.
Los anticuerpos maternos del tipo IgG, al pasar la barrera placentaria, se fijan
sobre los eritrocitos fetales. Si bien no los aglutinan ni alteran su apariencia, les
acortan notablemente su vida media, ya que los predisponen a una destruccin
esplnica temprana. En casos de alto ttulo de anticuerpos, esta destruccin
tambin se efecta en el hgado. La magnitud de la anemia resultante
depender del grado de destruccin globular y de la eritropoyesis
compensatoria. En el feto normal, a medida que se acerca el trmino del
embarazo, la eritopoyesis heptica va disminuyendo con rapidez a favor de la
medular. En la enfermedad hemoltica, adems de la hiperplasia medular
compensatoria, se reactiva la eritropoyesis heptica. Los endotelios vasculares
conservan su poder pluripotencial y la capacidad para transformarse en centros
eritropoyticos y, por lo tanto, en casos de anemia fetal grave, pueden aparecer
focos ectpicos en todos los rganos y tejidos vascular izados.
La respuesta eritropoytica exagerada que se ve en este cuadro libera formas
inmaduras (eritroblastos, de ah el nombre de eritroblastosis fetal). Estos
eritroblastos tienen una insuficiente capacidad portadora de oxgeno y, por
consiguiente, agravan la hipoxia ya producida por la anemia.
La hipoxia miocrdica conduce a insuficiencia cardiaca con edema perifrico y
dao endocardio; las alteraciones hepatocelulares producen hipoproteinemia y
ditesis hemorrgica por fenmenos compresivos derivados de los focos de
eritropoyesis.
Durante el perodo fetal, la bilirrubina no glucurnica liberada por los hemates
destruidos pasa a travs de la placenta y es metabolizada en el organismo
materno. En el recin nacido, por lo contrario, la falta de la posibilidad excretora
que tena a travs de la placenta y la incapacidad relativa que posee para
conjugar la bilirrubina determinan la rpida instalacin de una creciente
hiperbilirrubinemia que se manifiesta por ictericia temprana, generalmente
dentro de las primeras 24 horas de vida.
La gravedad del cuadro clnico fetoneonatal guarda relacin con la magnitud de
la anemia.
El hydrops fetalis es un cuadro prcticamente incompatible con la vida y est
asociado a todos los casos d en que se produce la muerte intrauterina por esta
enfermedad. Si el nio nace vivo pero hidrpico, su pronstico es
extremadamente grave. Tambin son de pronstico grave los casos de
anemias severas asociadas con edema perifrico y / o diresis hemorrgica.
Los casos de recin nacido con anemia, sea esta mediana o grave, suelen
28

presentar evolucin favorable si reciben tratamiento oportuno y adecuado.


Librados a su propia evolucin, pueden llegar al kernicterus cuando los niveles
de bilirrubina indirecta srica sobrepasan los 20 mg./100ml. El kernicterus se
produce por impregnacin bilirrubnica de los ncleos grises de la base.

Conducta ante la embarazada Rh negativa con cnyuge Rh positivo y ante


el recin nacido.
Existen Criterios dismiles entre los autores que estudian este tema y cada
caso puede llegar a requerir un anlisis especial.

En la primera consulta prenatal.


Establecida la incompatibilidad sangunea matrimonial luego del estudio del
grupo sanguneo y Rh. del cnyuge. Completado con el genotipo de ste si es
positivo, se deber realizar un minucioso interrogatorio sobre los antecedentes
que puedan relacionarse con este tema. La evolucin de los embarazos
anteriores si los hubiera, los datos de morbimoirtalidad peri natal, ictericia en
algn recin nacido, necesidad de tratamientos en los nios
(exanguinotrasfusin, fototerapia, etc. ), administracin de gammaglobulina
hiperinmune a la embarazada en partos anteriores para prevenir la
sensibilizacin, antecedentes trasfucionales o de inyecciones intramusculares
de sangre, representan una informacin muy importante para conocer el riesgo
del presenta embarazo.
Se deber, adems, investigar precozmente la existencia de anticuerpos
especficos en el suero de la gestante.
Si bien la enfermedad hemoltica es causada por el pasaje tras placentario de
las IgG, tambin interesa estudiar las IgM, ya que, aunque no atraviesan la
placenta, indican la existencia de sensibilizacin, a veces en forma ms
temprana que las anteriores.
Si el resultado para ambos tipos de anticuerpos es negativo, la bsqueda
deber reiterarse al final del segundo trimestre, y si an es negativo, en el
ltimo mes de embarazo.

Cuando se comprueba presencia de anticuerpos.


29

Los anticuerpos hallados en el suero materno debern ser titulados cada mes
para cuantificar el grado de sensibilizacin de la embarazada y poder hacer un
estudio seriado que permita conocer su evolucin.

En el recin nacido:
La intensidad de la enfermedad hemolticafetoneonatal se corresponde con tres
formas clnicas de presentacin que son debidas a la cantidad de IgG anti - D
en el suero materno, a su avidez por el antgeno y a la capacidad del feto de
responder a la hemlisis con eritropoyesis sin desarrollar dao heptico,
obstruccin portal e hidrops.

* Forma Leve.- La mitad de los recin nacidos afectados presenta una forma
clnica leve que no requiere tratamiento. La hemoglobina en sangre de cordn
es mayor de 12 g/ 100 ml., y los niveles de bilirrubinemia al nacimiento son
menores de 3,5 mg/ 100 ml. El test de Combs directo es positivo. Slo requiere
vigilancia y su evolucin sin tratamiento tiene una sobrevida y desarrollo
normales.

* Forma moderada.- Se presenta en el 25 a 30 % de los pacientes. La


eritropoyesis es suficiente para mantener un nivel adecuado de hemoglobina
fetla, pero presenta disfuncin heptica y obstruccin circulatoria portal. El feto
nace en general a trminos en buenas condiciones, pudiendo presentar palidez
y hepatomemgalia. La ictericia se presenta recin algunas horas despus del
parto ya que hasta el nacimiento la madre metabolizada los residuos de
hemlisis. Los recin nacidos que desarrollan ictericia intensa (por encima de
los 20 mg/100 ml. En los trminos), pueden manifestar letargia, succin dbil
de hipertona muscular entre el 3 y 5 da, presentando hiperextensin de
cuello ( opisttonos ) con flexin de rodillas, puos, y codos. Finalmente
pueden desarrollar convulsiones, apnea y muerte. Diez por ciento de los
pacientes con este cuadro de severidad extrema no fallecen y luego que
desaparece la ictericia mejoran en apariencia neurolgicamente, pero en su
desarrollo presentan dao neurolgico severo, sordera profunda, parlisis
general de tipo coreoatetsico espstico e incluso retardo intelectual
acentuado.
Los recin nacidos con hemlisis intensa pueden presentar anemia de menos
de 6 g./100 ml., especialmente si el recuento reticulocitario es bajo.

30

Forma severa.- Cuando en la etapa fetal la hemlisis supera la capacidad de


reposicin de glbulos rojos se produce una anemia progresiva. Esto Ocurre en
el 20 a 25 % de los fetos afectados.
La hepatomegalia y el dao de los hepatocitos debido a la proliferacin
eritropoytica pueden ser la causa de hidrops fetal. La hipertensin portal y de
la vena umbilical provocan Edema placentario, disminucin del flujo placentario
y ascitis. La disfuncin hepatoctica causa disminucin de la produccin de
albmina y en consecuencia edema generalizado (anasarca).

Conducta con el recin nacido:


El cordn debe pinzarse inmediatamente despus del nacimiento. Los
exmenes requeridos al nacimiento en forma sistemtica son el grupo
sanguneo A B O, el factor Rh y la Prueba de Coombs directa en sangre de
cordn umbilical. Estos exmenes permiten confirmar el diagnstico de
enfermedad hemoltica del recin nacido.
A veces los nios con Rh positivo con enfermedad hemoltica son tipificados
por error como Rh negativo. Esto se debe a que los anticuerpos fijados en los
glbulos del recin nacido interfieren con los de los sueros clasificadores. En
este caso la Prueba de Coombs Directa aclara el diagnstico, ya que si es
negativo descarta la presencia de anticuerpos en la superficie de los glbulos y,
por ende, confirma el Rh negativo del nio. Si la Prueba de Coombs es Directa
es positiva, se comprueba presencia de sensibilizacin y, por lo tanto, gran
posibilidad de que el nio sea Rh positivo. En los casos que la Prueba de
Coombs resulte positiva se deber adems cuantificar la severidad del proceso
mediante la determinacin de hemoglobina, bilirrubina y meticulositos en forma
inmediata y con seguimiento cada 4 - 6 horas para monitorizar la evolucin
clnica y su gravedad.
La Exanguinotransfusin.- consiste en la extraccin de sangre del recin
nacido alternada con la reposicin con sangre del dador que carezca del
antgeno causante del problema (en este caso ORh negativo) . Se realiza
habitualmente a travs de un catter introducido por la vena umbilical hasta la
vena cava inferior intercambiando volmenes pequeos lo que permite que sea
idealmente isovolmica.

Mediante este procedimiento se logra:


31

Corregir la anemia.
Reemplazar los hemates afectados por hemates sanos no
sensibilizados.
Disminuir los Niveles de bilirrubinemia en un 25 %.
Disminuir la masa de anticuerpos libres en un 75 %.
Introducir almina libre, no saturada por bilirrubina; y por lo tanto con su
mxima capacidad de transporte.
Pueden ser varias exanguinotransfuciones para estabilizar la hemlisis en una
enfermedad hemoltica severa.

En la purpera:
Profilaxis de la sensibilizacin anti - Rh.
La eficacia de este tratamiento preventivo depende de la dosis (ha de ser
suficiente) y de su oportunidad (debe ser administrada antes del inicio de la
sensibilizacin ). La dosis ms aceptada de 300 mg da un gran margen de
seguridad, si bien cantidades inferiores, de 100 y 125 mg. Pareceran ser
igualmente efectivas.
Esta dosis es capaz de neutralizar el pasaje de 30 ml. de sangre fetal y
previene la izo inmunizacin en el 90 % de los casos. Si el pasaje de glbulos
fuera mayor, se requerira mayor cantidad de inmunoglobulina D. Esta situacin
podr ser sospechada si el recin nacido est plido, la Hb fetal es menor de
10 grs./100 ml., o hay otras evidencias clnicas que hagan presumir una mayor
trasfusin de glbulos fetales.

3.7.

GESTION DE LOS CUIDADOS

Valoracin.
Es importante determinar el tipo de sangre y el factor Rh de la mujer
embarazado antes del parto

32

Conviene realizar una historia detallada en la paciente Rh - negativa para


valorar la existencia de situaciones que pueden haber permitido el desarrollo de
un anticuerpo contra el factor Rh; esto incluye:

Un embarazo anterior con feto Rh - positivo


Trasfusiones de sangre Rh positiva que produce una sensibilidad
inmediata
Abortos espontneos o electivos despus de ocho semanas de
gestacin.
Amniocentesis por cualquier razn.
Desprendimiento prematuro de placenta
Traumatismos.

Diagnsticos de Enfermera.
Riesgo de lesin neuronal y de las clulas en los riones, el pncreas y el
intestino relacionando con Hiperbilirrubinemia
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con anemia hemoltica.
Riesgo de ansiedad de los padres relacionado con hiperbilirrubinemia , sus
tratamiento y sus secuelas potenciales
Riesgo de la integridad cutnea relacionada con aumento de las heces
mientras que el nio est en fototerapia
Riesgo de termorregulacin ineficaz aumentada o disminuida relacionada con
fototerapia.

33

2.3. DEFINICIN DE TRMINOS


Alimentacin.La nutricin es la ingesta de alimentos

en relacin con las

necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin (una


dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico
regular) es un elemento fundamental de la buena salud.
Hemoglobina.Protena de la sangre, de color rojo caracterstico, que transporta
el oxgeno desde los rganos respiratorios hasta los tejidos.
Gestante.Mujer embarazada, durante periodo de 280 das, es decir, 10
meses lunares.
Neonato. recin nacido es un beb que tiene 27 das o menos desde
su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.
2.4. HIPOTESIS
Hiptesis de investigacin (Hi).- la alimentacin de la
gestante afectar el nivel de hemoglobina en el recin nacido.
Hiptesis nula (Ho).- la alimentacin de la gestante no afecta
el nivel de hemoglobina en el recin nacido.
2.5. VARIABLES
2.5.1. Definicin conceptual de la Variable
Alimentacin de la gestante.- Las necesidades de
energa de macro nutrientes como protenas, grasas y
carbohidratos, y micro nutrientes como las vitaminas y
34

minerales, se Incrementan durante la gestacin y en el


perodo de lactancia, porque el organismo necesita
satisfacer las demandas, el metabolismo y depsito, tanto
de la madre como la de su beb, condicin indispensable
para proteger la salud de la madre y el nio, y la proteccin
del ser humano durante toda las etapas de su vida.
Hemoglobina en el recin nacido.- La anemia comporta
la reduccin de la masa de glbulos rojos (GR), de la
concentracin de hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Ht).
La hemoglobina es una protena en los glbulos rojos que
transporta oxgeno. Los valores hematolgicos normales
varan en funcin de la edad gestacional y de la edad
cronolgica.
2.5.2. Definicin operacional de la variable
Alimentacin de la gestante.- son las necesidades y
requerimientos nutricionales que necesita la mujer durante
el proceso de gestacin, el cual se pretende establecer a
travs de las encuestas aplicadas a dichas mujeres,
considerndose adems en las mismas la continuidad en la
asistencia a los controles prenatales.
Hemoglobina en el recin nacido.- Se considera como
una protena importante en los glbulos rojos debido a la
funcin que cumple, considerndose a los niveles bajos de
esta en el recin nacido como un sndrome que puede
afectar no solo el crecimiento y desarrollo del mismo, sino
que adems podra ocasionarle la muerte, por lo cual se
debe prestar mayor atencin en los niveles de hemoglobina
que tiene el recin nacido y el cual se puede considerar un

35

indicador de la buena o mala alimentacin durante la


gestacin.

36

2.5.3. Operacionalizacin de la variable

Variables

Variable
dependiente
.-

nivel

de

hemoglobina.

Definicin

Definicin

conceptual

operacional

Hemoglobina
en el recin
nacido.La
anemia comporta
la reduccin de
la
masa
de
glbulos
rojos
(GR),
de
la
concentracin de
hemoglobina
(Hb)
o
del
hematocrito (Ht).
Los
valores
hematolgicos
normales varan
en funcin de la
edad gestacional
y de la edad

Dimensiones

Indicadores

Criterios

de

medicin

de

medicin

Se considera como

Medidos desde los

Peso al nacer

una protena
importante en los

ndice

glbulos rojos debido

masa

a la funcin que

corporal

cumple,

Escala

Humana

Nivel

considerndose a los

siguientes niveles:

de

Bajo
Nominal
de

Medio
Alto

hemoglobina

niveles bajos de esta


en el recin nacido
como un sndrome
que puede afectar no
solo el crecimiento
crecimiento y

Medidos desde los

desarrollo del mismo,

siguientes niveles:
37

cronolgica.
sino que adems

Peso

podra ocasionarle la

neonato

muerte, por lo cual se


debe prestar mayor

Continua

en

el

Bajo
Medio
Alto

Calidad en la
lactancia

atencin en los
niveles de

Nivel

de

hemoglobina que

hemoglobina

tiene el recin nacido

alcanzado

y el cual se puede
considerar un
indicador de la buena
o mala alimentacin
durante la gestacin.

Medidos en funcin
de la cantidad de la
38

Variable
independien
te.alimentaci
n

de

gestante.

la

Alimentacin de

realizacin

la gestante.- Las

misma, en caso de

necesidades

de

energa

de

macro nutrientes
como protenas,
grasas

carbohidratos, y
micro nutrientes
como

las

vitaminas

minerales,

se

Incrementan
durante

la
de

lactancia, porque
el

organismo

necesita
satisfacer
demandas,

Controles

y requerimientos
nutricionales que

Humana

prenatales

Nominal

necesita la mujer

Anlisis

durante el proceso de

hemoglobina

gestacin, el cual se

Ingesta

pretende establecer a

de

de

#veces/da
1
2
3

de

alimentos

travs de las

Determinado desde

encuestas aplicadas

#veces/mes
1-10 bajo
10 -20 medio
20 30 alto

a dichas mujeres,
adems en las
mismas la

Consumo de

continuidad en la

verduras

asistencia a los
controles prenatales.

ingesta

la

alimentos:

considerndose

gestacin y en el
perodo

la

Son las necesidades

de

frutas
Oportuna

las

Presencia de alguna
Consumo de
calcio

el

sulfato
39

Nominal

de estos indicadores
Verdadero
Falso

ferroso
metabolismo

Consumo de

tanto

otra vitamina

madre

o suplemento

depsito,
de

la

como la de su
beb,

alimenticio.

condicin

indispensable
para proteger la
salud

de

la

madre y el nio,
y la proteccin

Alguna
Segura

infeccin

del ser humano

Amenaza de

durante toda las

aborto

etapas

de

su
Presencia de

vida.

anemia

40

Nominal

CAPITULO III: METODOLOGIA


3.1.

TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACION


Para el presente estudio de investigacin sobre la relacin que existe
entre la alimentacin de la gestante y el nivel de hemoglobina en el
recin nacido. El tipo de investigacin a emplearse es descriptivo
correlacional, estudio transversal prospectivo, ya que estudia el
fenmeno por nica vez y en adelante.

3.2.

DESCRIPCION DEL AMBITO DE LA INVESTIGACION


La realizacin del presente trabajo se llev a cabo en el Centro de
Salud de Pachitea, donde se encontraron 240 madres que tienen recin
nacidos.

3.3.

POBLACION Y MUESTRA
Poblacin
La poblacin a investigar est conformada por 150 madres que tienen
recin nacidos.
Muestra
Para determinar el tamao de la muestra hemos utilizado la siguiente
formula:
n=

( Z )2 ( p )( q ) (N )
2
2
( E) ( N1 ) + ( Z ) ( p ) (q )
41

Dnde:
Z: nivel de confianza
p: personas con caracteres de inters
q: personas sin caracteres de inters
N: poblacin total

n=

( 3.84 ) ( 0.25 ) ( 150 )


( o . oo 25 )( 149 ) + ( 3.84 )( 0.25 )

n=

( 3.84 ) ( 0.25 ) ( 150 )


( o . oo 25 )( 149 ) + ( 3.84 )( 0.25 )

n=

144
=108.27 108
1.33
Se realiza ajuste de muestra por medio de la siguiente formula:
N 1=

N 1=

N0
N +1
1+[ 0 ]
N
108
108+1
1+[
]
150

42

N 1=

108
108
=
109
1.73
1+[
]
150

N 1=62.4 63
Criterios de inclusin
Las madres de los recin nacidos que se encuentran en el Centro de
Salud de Pachitea colaboraron con la entrevista.
Resultado de laboratorio de recin nacidos que se encuentra el
Centro de Salud de Pachitea.
Criterios de exclusin
Las madres de los recin nacidos que se encuentran en el Centro de
Salud de Pachitea que no colaboraron con la entrevista.
Resultados de laboratorio de recin nacidos en los cuales no se
encuentra ndice de afectacin con respeto al estudio desarrollado.

Principios ticos
o Autonoma: significa respetar a las personas como individuos libres y
tener en cuenta sus decisiones, productos de sus valores y convicciones
personales, con este principio se reconoce el deber de respetar la
libertad individual que tiene cada persona para determinar sus propias
acciones.
o Justicia: la justicia en la atencin de enfermera no se refiere solamente
a la disponibilidad y utilizacin de recursos fsicos y bilgicos, sino a la
satisfaccin de las necesidades bsicas de la persona en su orden

43

bilgico, espiritual, afectivo, social y psicolgico, que se traducen en un


trato humano.
o Beneficencia y no maleficencia: se entiende como la obligacin de hacer
el bien y evitar hacer en mal. Se rige por los siguientes deberes
universales como hacer o promover el bien y prevenir, apartar y no
infringir dao o maldad de nada.
Si al aplicar este principio no se tienen las condiciones, medios o
conocimientos para hacer el bien, se debe elegir el menor mal evitando
transgredir los derechos fundamentales de la persona, los cuales estn
por encima de la legislacin de

los pases y de las normas

institucionales.

3.4.

TECNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS


El presente trabajo de investigacin es de carcter descriptivo para
clasificar y ordenar estadsticamente los datos consecutivos, por lo que
se hace uso del mtodo cuantitativo.
Para la obtencin de informacin y desarrollo de la investigacin se
realizaron las siguientes tcnicas.
Tcnicas
Se refieren al camino a travs del cual se establecen las relaciones o
mediciones instrumentales entre el investigador y el consultado, para la
recoleccin de datos y el logro de objetivos entre las tcnicas que se
emplean tenemos:
Observacin: es el mtodo fundamental de obtencin de datos de la
realidad, en el cual consiste en obtener informacin mediante la
percepcin intencionada y selectiva, interpretativa de un objeto o de un
fenmeno determinado.
44

Encuesta: consiste en obtener la informacin de los sujetos de estudios


proporcionados por ellos mismos, sobre opiniones, conocimientos,
actitudes o sugerencias. Hay dos maneras de obtener la informacin
mediante la entrevista y el cuestionario. La entrevista, las preguntas son
de forma verbalmente y se necesita del investigador; en los
cuestionarios las respuestas son formuladas por escrito y no se requiere
del entrevistador.
3.5.

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO


VALIDEZ: con la validez se determina la revisin de la presentacin
del contenido, el contraste de los indicadores con los tems
(preguntas) que miden las variables correspondientes. En la cual se
estima como el hecho de que una prueba sea de tal manera
concebida, elaborada, aplicada y que mida lo que se propone medir.
CONFIABILIDAD: Es de grado de consistencia que posee el
instrumento de medicin; ningn instrumento de investigacin puede
ser de gran valor hasta que se pruebe su consistencia y
confiabilidad.

3.6.

PLAN DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS


La recoleccin de datos se realiza previa coordinacin con Director del
Centro de Salud de Pachitea.
Los datos sern recolectados del mes de setiembre- diciembre.
Los resultados se presentaran a travs de cuadros y grficos en cuanto
a la distribucin proporcional segn variables de estudio.
Finalmente se formularan las conclusiones en relacin a los objetivos
planteados as como las recomendaciones respectivas.

3.7.

CONSIDERACIONES ETICAS

45

Consentimiento informado: Su finalidad es asegurar que los individuos


participan en la investigacin propuesta solo cuando sta es compatible
con sus valores, intereses y preferencias.se relaciona directamente con
el respeto a las personas y a sus decisiones autnomas, debindose
tener especial precaucin en la proteccin de grupos vulnerables.
Existen tres elementos principales en la doctrina del consentimiento
informado:
1.- La informacin que se brinda a las personas, debe ser entregada en
un lenguaje y forma que sea comprensible. Entre los datos bsicos que
deben aportarse est el propsito de la investigacin, los procedimientos
que sern realizados, los posibles riesgos, los beneficios anticipados y
de qu manera la informacin obtenida se mantendr confidencialmente.
2.- La capacidad de los sujetos de entender la informacin. Ello, no se
trata del nivel educacional de los sujetos sino, su capacidad mental. Este
elemento

es

complejo,

parecera

que

no

se

permite

hacer

investigaciones con nios, ancianos, o enfermos mentales.


Pero, si no fuera posible realizar investigaciones ticas con estas
personas, no habra beneficios para ellos. As, el mecanismo para dar
consentimiento, en estos casos es obtener el permiso de alguien que
pueda defender los intereses del sujeto.
3.- La voluntariedad con que las personas dan consentimiento. Con
respecto a este elemento, lo esencial es que las personas sepan que
tienen la opcin de participar o no en la investigaciones y que tienen el
derecho a retirarse en cualquier momento.
Respeto a los sujetos inscritos, implica al menos cinco actividades
diferentes, que deben realizarse incluso despus que los sujetos que
han firmado su consentimiento informado:

46

a) Se debe permitir que cambie de opinin, a decidir que la


investigacin no concuerda con sus intereses y
preferencias, y a retirarse sin sancin.
a. Se debe respetar su privacidad en la informacin que
suministre, de acuerdo con las reglas claras de
confidencialidad en el manejo de datos.
b. Se debe proporcionar a los sujetos, de inmediato
cualquier informacin nueva que surja sobre la
investigacin misma o sobre su situacin participativa,
que vaya en su beneficio, aunque eso signifique que se
retire del estudio.
c. Debe vigilarse cuidadosamente el bienestar del sujeto a
lo largo de su participacin, por si experimenta
reacciones adversas o suceden situaciones de riesgo.
Es obligacin del investigador preocuparse de otorgar
al sujeto la atencin de salud que requiera en tales
casos.
d. Se debe informar a los sujetos sobre el resultado de la
investigacin, tanto sean parciales durante del estudio,
como los contenidos del informe final al trmino de la
investigacin y efectuar un seguimiento.

TITULO

PROBLEMA

OBJETIVOS

47

HIPTESIS

VARIABLES

La

relacin Cul

que

la

existe relacin que existe

entre

la entre

alimentacin
de

la

alimentacin de la

la gestante y el nivel

gestante y el de
nivel

hemoglobina

de en

hemoglobin
a

es

en

el

nacido

recin
en

el

el Centro de Salud

recin

de

Pachitea

nacido en el durante
Centro

de abril

Salud

de 2016?

Pachitea
durante

perodo
julio

de

Objetivo general Hiptesis


de
Determinar
la
investigacin
relacin
que
(Hi).la
existe entre la
alimentacin de
alimentacin de
la
gestante
la gestante y el
afectar el nivel
nivel
de
de hemoglobina
hemoglobina en
en
el
recin
el recin nacido
nacido.
en el Centro de
Hiptesis nula
Salud
de
(Ho).la
Pachitea durante
alimentacin de
perodo abril
la gestante no
julio de 2016.
afecta el nivel de
Objetivos
hemoglobina en

especficos
Determinar

perodo

el recin nacido.

abril julio

los niveles de

de 2016.

hemoglobina
de los recin
nacidos en el
Centro

de

Salud

de

Pachitea
durante
perodo

julio

abril
de

2016.
o Identificar

la

alimentacin
de
48

las

Variable
dependiente.nivel

de

hemoglobina.
Variable
independiente.
-

alimentacin

de la gestante.

gestantes en
el centro de
Salud

de

Pachitea
durante
perodo abril
julio de 2016.

49

REFERENCIAS BIBLIOGRAFA

1. http://www.monografias.com/trabajos93/anemia-gestantes/anemiagestantes.shtml
2. http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/handle/123456789/1062/34T00193.p
df;jsessionid=E0E2C0E7916B04977DD882CC5920B0EC?sequence=1
3. http://108.163.168.203/web/revista/index.php/RPGO/article/viewFile/999/95
9
4. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2007/nutricion/gestacion.asp
5. http://www.who.int/topics/nutrition/es/
6. http://buscon.rae.es/drae/srv/search?val=hemoglobina
7. https://es.wikipedia.org/wiki/Neonato
8. http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1845/1/TESIS%20VERONICA
%20MEDINA..pdf
9. http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/Bienestar/Nutricion/Edu
cacionAlimentaria/LAMINARIOGUIAALIMENTARIAGESTANTESYMADRES
ENLACTANCIA.pdf

50