PATOMECANICA DE LA LUMBALGIA

MELISSA ELAINETH ROMERO CANABAL

UNIVERSIDAD LIBRE
CIENCIAS DE LA SALUD

FISIOTERAPIA
BARRANQUILLA
2015
PATOMECANICA DE LAS LUMBALGIAS

MELISSA ELAINETH ROMERO CANABAL

INFORME

PATRICIA CUELLO
FISIOTERAPEUTA

UNIVERSIDAD LIBRE
CIENCIAS DE LA SALUD
ATLANTICO

BARRANQUILLA
2015

CONTENIDO
Pg
INTRODUCCIN

1. OBJETIVOS

1.1.1 OBJETIVO GENERAL

1.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
1.2 ASPECTOS MECANICOS ALTERADOS EN UN PACIENTE CON DOLOR LUMBAR
RECURRENTE EXACERBADO EN LA EXTENSION Y ROTACIONES
10
1.2.1 BIOMECANICA DE LA COLUMNA LUMBAR

10

1.2.2 FUENTE U ORIGEN ANATMICO DEL DOLOR LUMBAR

12

1.2.2.1 LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

12

1.2.2.2 ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS POSTERIORES

13

1.2.2.3 HUESO Y PERIOSTIO

13

1.2.2.4 MUSCULOS

13

1.2.2.5 RAZ NERVIOSA, GANGLIO DORSAL Y DURAMADRE

14

1.3 SINTOMAS DE LA LUMBALGIA

14

1.4 FACTORES DE RIESGO

14

1.5 DIAGNOSTICO

15

1.6 TRATAMIENTO

15

1.7 PREVENCION

16

1.8 CONCLUSINES

17

1.9 BIBLIOGRAFA

18

LISTA DE FIGURAS

Pg
Figura 1. Levantamientos

11

Figura 2. Inervacin de los elementos posteriores de la espalda por la rama

posterior del nervio espinal.

13

GLOSARIO

DOLOR: Es una desagradable sensacin fsica y/o espiritual que implica

un sufrimiento. El dolor fsico es susceptible de ser experimentado por los seres
vivos que poseen sistema nervioso central, y pueden variar en su
intensidad, localizacin y duracin temporal.
LUMBALGIA: dolor localizado en la zona lumbar, en la parte inferior de la
espalda donde se encuentran las vrtebras lumbares, en la zona lumbar sea
central o en las fosas lumbares, en la zona central de la parte baja de la espalda,
referido o no a los glteos o la parte proximal posterior de los muslos, y sin
sobrepasar en la inmensa mayora de los casos las rodillas.
MECANICA: es una rama de la ciencia Fsica cuyo objeto es el movimiento de los
cuerpos y sistemas, a causa de fuerzas que se ejercen sobre ellos .
POSTURA: es la posicin adoptada por alguien en un cierto momento o respecto
de algn asunto. En un sentido fsico, el concepto de postura est asociado a
la correlacin entre las extremidades y el tronco y a las posiciones de las
articulaciones.
VERTEBRAS: cada uno de los huesos que conforman la columna vertebral.

RESUMEN

Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna

lumbar a travs de ciertos movimientos o incluso con la adopcin de posturas
perniciosas en reposo.
En este trabajo hablaremos principalmente de la patomecnica de las lumbalgia,
cada una de las estructuras anatmicas que pueden estar afectadas
(articulaciones, msculos, etc.). Y como la prctica fisioteraputica puede ayudar
aliviar este dolor.

Palabras claves: Dolor lumbar, postura, vertebras, discos intervertebrales.

INTRODUCCIN

Nos referimos al dolor lumbar como "lumbago" o "lumbalgia", pero el mejor trmino
es el de "sndrome de dolor lumbar", por ser mltiples sus causas. Cuando se
acompaa de dolor irradiado al territorio del nervio citico hablamos de
"lumbocitica" o "sndrome lumbocitica" que tiene una connotacin distinta al
lumbago puro. El dolor lumbar puede ser "intrnseco" a la columna lumbar, el que
se origina en las estructuras que forman la columna lumbar y lumbosacra, o
"extrnseco", el que se origina en estructuras fuera de ellas, como enfermedad
ginecolgica, renal, sacro ilaca o cuadros psicosomticos. Para su manejo es
indispensable un muy buen conocimiento de la anatoma y fisiologa de la regin.

1. OBJETIVOS

1.1.1 OBJETIVO GENERAL

Estudiar la patomecnica de la lumbalgia, identificando las estructuras implicadas
en esta patologa.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer la mecnica normal de la columna vertebral.
Identificar cada estructura comprometida en la lumbalgia y como afecta el

funcionamiento normal del ser humano.

Conocer las aplicaciones fisioteraputicas en esta patologa.

1.2 ASPECTOS MECANICOS ALTERADOS EN UN PACIENTE CON DOLOR

LUMBAR RECURRENTE EXACERBADO EN LA EXTENSION Y ROTACIONES

Cuando hablamos de dolor lumbar recurrente hacemos referencia a la lumbalgia.

El dolor en la parte baja de la espalda o regin lumbar es un problema muy
frecuente. Baste con decir que en un momento de la vida 84% de las personas
han padecido ese dolor. Otros trminos para describir el dolor de espalda baja
son, lumbalgia (lomo y dolor) o lumbago.
En la mayora de los casos el dolor de espalda se localiza en la regin lumbar y
proviene de irritacin de las estructuras que conforman y dan soporte a la columna
vertebral, como msculos, ligamentos y tendones.
En algunos casos el dolor se irradia hacia abajo, siguiendo el trayecto de los
nervios, por ejemplo, del nervio citico (ese dolor es conocido como citica).
El dolor que se irradia se debe a compresin de una raz nerviosa por presin a
nivel del interior o de la salida de la columna vertebral. Puede tratarse de una
hernia del disco intervertebral.
1.2.1 BIOMECANICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Muchas lumbalgias se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna
lumbar a travs de ciertos movimientos o incluso con la adopcin de posturas
perniciosas en reposo.
Pero antes de analizar estos datos debemos introducir el concepto de unidad
espinal funcional de la espalda (FSU)1. Las FSU estn formadas por dos
vrtebras adyacentes, con su correspondiente disco intervertebral y sus elementos
de unin, y a su vez se pueden dividir en parte anterior y parte posterior. La parte
anterior est compuesta por el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y los
segmentos de unin; la parte posterior la componen el resto de las estructuras de
esta unidad. La funcin de la porcin anterior es la de absorcin de impactos,

mientras que la posterior est ms relacionada con la movilidad. Las articulaciones

interapofisarias actan como un pivote o distribuidor de cargas y funciones entre
estas dos porciones. Una parte importante de las FSU anteriores es el cuerpo
vertebral lumbar: su estructura con respecto al disco intervertebral es seis veces
ms rgida, tres veces ms gruesa y se deforma la mitad. La estructura del disco
vertebral permite absorber los impactos siguiendo diversos ejes, sin alterarse.
En los ltimos aos, mediante estudios epidemiolgicos exhaustivos, los expertos
del Institute for Occupational Health and Safety (NIOSH) han comprobado cmo
una serie de movimientos, al recoger objetos del suelo, provoca lumbalgia2, que
genera una serie de alteraciones biomecnicas que al alterar el equilibrio de las
FSU provocan lesin estructural sobre las mismas.
Los principales movimientos generadores de lumbalgia, segn NIOSH, son:
movimientos en flexin anterior, flexin con torsin, trabajo fsico duro con
repeticin, trabajo en un medio con vibraciones y trabajo en posturas estticas.
Analicemos estos movimientos desde el punto de vista biomecnico. Elevacin de
objetos desde el suelo (fig.1). Como podemos comprobar en la figura 1 al recoger
un objeto del suelo, en distintas posturas y con distintos pesos, se ejerce una serie
de fuerzas de compresin sobre la columna lumbar

1.2.2 FUENTE U ORIGEN ANATMICO DEL DOLOR LUMBAR

Los nociceptores son los sensores neuronales provocadores de los impulsos, que
despus se interpretan como sensacin de dolor y que estn situados en todos los
tejidos del organismo. Con respecto a la columna vertebral, se pueden encontrar
en:
1. Los discos intervertebrales.
2. Articulaciones interapofisarias.
3. Huesos y periostio.
4. Msculos, tendones y ligamentos.
5. Raz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos

1.2.2.1 LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

Desde los trabajos de Hirsch14 se sabe que la inyeccin de suero salino
hipertnico en el disco intervertebral provoca un dolor profundo en la parte baja de
la espalda similar al descrito por los pacientes con lumbago. Sin embargo, el
mecanismo causante del dolor era desconocido, ya que durante aos se crey
que en el ncleo pulposo y en las fibras del anillo fibroso no haba terminaciones
nerviosas. En los ltimos aos estudios anatmicos e histoqumicas ms
detallados han demostrado terminaciones nerviosas situadas en la periferia del
anillo fibroso. Estas fibras proceden del nervio seno vertebral, que adems inerva
el ligamento longitudinal posterior, la zona ventral de la duramadre y la zona
posterior y posterolateral del anillo fibroso. La parte anterior y lateral del disco
intervertebral estn inervadas por la rama comunicante gris (fig. 2). En condiciones
fisiolgicas la inervacin procede del tercio externo del anillo fibroso. Sin embargo,
los pacientes con lumbago crnico presentan un aumento de esta inervacin.
Como demuestra Freemont16, entre los pacientes con lumbalgia crnica se puede
observar terminaciones nerviosas en la parte interna del anillo fibroso (46%) e
incluso en el ncleo pulposo (22%). Estos nervios se suelen acompaar de
pequeos vasos, aunque no en todos los casos. Adems, el disco intervertebral, al
ser una estructura viva, absorbe nutrientes y agua. Durante la noche aumenta su
tamao y grosor al incrementarse el nivel de agua; por el contrario, a lo largo del
da disminuye su tamao al reducirse de igual modo su contenido en agua. Este
hecho puede explicar por qu los pacientes con hernia discal presentan mayor
Dolor y un sndrome citico ms intenso a la hora de despertarse por las
maanas, disminuyendo estos sntomas transcurridas dos horas desde que se
levantaron.

FIGURA 2 INERVACION DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES DE LA

ESPALDAPOR LA RAMA POSTEIOR DEL NERVIO ESPINAL.

1.2.2.2 ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS POSTERIORES

Al igual que en el disco intervertebral, Mooney etal3 inyectaron suero salino
hipertnico en las interapofisarias posteriores, desencadenndose lumbalgia con
irradiacin por la parte posterior del muslo y otros autores llegaron a la misma
conclusin. El origen del dolor en las interapofisarias posteriores se debe a la rica
inervacin de su cpsula articular4. Las fibras nerviosas de esta cpsula
proceden de la rama posterior del nervio espinal. Los receptores nerviosos de
estas fibras son similares a las observadas en otras articulaciones perifricas. En
general, estos receptores emiten impulsos nerviosos ante el excesivo grado de
movimiento articular, generando un reflejo muscular protector contra el mismo.
1.2.2.3 HUESO Y PERIOSTIO
El cuerpo de las vrtebras recibe su inervacin de los nervios procedentes de los
ligamentos y de los msculos que los rodean. Estos nervios son sensibles a la
torsin, al estiramiento o a la congestin vascular5.
1.2.2.4 MUSCULOS
La causa ms frecuente de lumbalgia es desconocida, por lo que se denomina
lumbalgia inespecfica, tambin conocida por otros autores como lumbalgia no
relacionada con el diagnstico. Aunque el origen del dolor en estas lumbalgias es
desconocido, se cree que el espasmo o la contractura muscular son su causa. Los
msculos paraspinales reciben sus ramas nerviosas (lateral, medial e intermedia)
procedentes de la rama posterior del nervio espinal (fig. 2). Mediante estudios
histoqumicas se han demostrado terminaciones nerviosas en estos msculos,
que podran ser el origen del dolor muscular6.
1.2.2.5 RAZ NERVIOSA, GANGLIO DORSAL Y DURAMADRE
Una raz nerviosa en buen estado, es decir normal, no es fuente u origen de dolor
radicular; sin embargo, si esta raz nerviosa es comprimida o tensada
previamente, al estirarla se provoca dolor. ste sera el mecanismo provocador del
dolor en la citica. Podramos, por tanto, decir que la citica solamente se produce
al estimular el nervio, si previamente ste ha sido torsionado o comprimido. En

definitiva, la inflamacin de la raz nerviosa y los tejidos que la rodean

(duramadre) es la causa del dolor en la citica.7
1.3 SINTOMAS DE LA LUMBALGIA
El dolor de espalda puede ser de tipo sordo o agudo o en pualada. La flexibilidad
y el rango de movimiento de la columna pueden restringirse, haciendo la movilidad
un tanto difcil y dolorosa, limitando la capacidad de ponerse en posicin vertical.
Si en un lapso prudencial, por ejemplo, de 72 horas no ha habido mejora el
paciente debe consultar al mdico. Tambin debe consultar y sin demora si
presenta sntomas de alarma, mencionados atrs.
1.4 FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo de dolor de espalda, iniciales o responsables de las
recurrencias, estn:

Cigarrillo
Obesidad
Edad avanzada
Sexo femenino
Trabajo fsico extenuante
Trabajo sedentario
Trabajo estresante
Ansiedad
Depresin
1.5 DIAGNOSTICO

En la mayora de los casos, como se ha expresado, la historia y el examen fsico

son los elementos ms importantes para decidir inicialmente si el dolor de espalda
es de la categora habitual (dolor mecnico, no especfico, de causa desconocida).
En esos casos el mdico iniciar tratamiento con analgsicos, fisioterapia y un
programa dirigido de actividad fsica.
Si hay signos o seales de alarma o complicaciones como compresin de los
nervios o de la mdula espinal proceder a ordenar exmenes de laboratorio,
rayos X o inclusive tomografa computadorizada o resonancia magntica.

Basndome de la evidencia cientfica: Adolescentes con dolor de espalda o

lumbalgia no necesitan estudios radiolgicos inicialmente8.
1.6 TRATAMIENTO
El primer paso, una vez ms en la mayora de los casos, consiste en tranquilizar al
paciente y persuadirlo de seguir un programa simple consistente en fisioterapia
individualizada con ejercicios programados para la persona.
La fisioterapia puede incluir masaje y apoyarse en otras modalidades alternativas
como calor, fro, yoga, acupuntura y terapia de la conducta (terapia conductual
cognitiva administrada por un psiclogo).
Basndome de la evidencia cientfica: Yoga y ejercicios de estiramiento eficaces
en lumbalgia crnica o dolor de espalda baja9, Dos tipos de masaje como
tratamiento de lumbalgia crnica10, Masaje teraputico til en lumbalgia y en
otras condiciones11.
Desde un principio el paciente, individualmente o en grupos, debe recibir
educacin sobre el buen manejo de la espalda y de los episodios o crisis de dolor.
El paciente debe asimilar que un buen estado fsico, basado en ejercicio, peso
ideal y abstinencia de cigarrillo, es de especial importancia.
El uso de analgsicos es parte del tratamiento. Los preferidos son acetaminofn y
en segundo lugar los antiinflamatorios no esteroideos como ibuprofeno y
naproxeno. Se deben evitar en lo posible los opiceos como los derivados de la
codena y de la morfina.
Los relajantes musculares combinados con los analgsicos benefician a algunos
pacientes, lo mismo que ciertos antidepresivos.
Algunos medicamentos aplicados localmente, como diclofenaco o capsaicina,
ofrecen beneficios en algunos casos por su efecto analgsico en el sitio y porque
generan calor.
Algunos productos herbales, como la garra del diablo o Harpagophytum
procumbens, han demostrado utilidad, en algunos estudios.
Las inyecciones en la columna han sido cuestionadas pero en algunos casos la
inyeccin de corticosteroides puede producir alivio .

1.7 PREVENCIN

Con el fin de prevenir la aparicin o la recurrencia de la lumbalgia se recomiendan:

Programa de ejercicio fsico aunque no se ha demostrado, de manera cientfica
que sea un medio eficaz de prevencin de la lumbalgia. Sin embargo, es
recomendable porque muchos dicen beneficiarse en cuanto a la espalda y en
razn de muchos otros beneficios en relacin a enfermedades cardiovasculares,
obesidad, diabetes, hipertensin y osteoporosis.
El programa debe combinar actividades que promuevan resistencia, fuerza y
flexibilidad. Los ejercicios de refuerzan, que aumentan el poder de los brazos,
piernas y abdomen, le resta estrs a la espalda. Aunque hay una serie de
ejercicios o maniobras debe decirse que cualquier tipo tiene un efecto preventivo.
El reforzamiento de los msculos abdominales es muy importante porque en la
prctica funcionan como una faja o corset natural de la espalda. La flexibilidad de
las caderas y de la parte superior de las piernas permite la alineacin apropiada
de los huesos de la pelvis, lo cual mejora la sensibilidad de la espalda.
Realizar varios ejercicios simples de manera regular ayuda al soporte y alineacin
de la espalda.
Los ejercicios aerbicos que no recarguen las articulaciones o produzcan golpes
fuertes sobre la espalda, hacen que los msculos funcionen mejor. Los ejercicios
aerbicos incluyen caminar, nadar o montar en bicicleta. El mdico recomendar
el mtodo ms apropiado.

1.8 CONCLUSIONES

El dolor es un mecanismo de adaptacin a diferentes situaciones, en las que, en

condiciones extremas, es ms importante inhibir el dolor que percibirlo, y as en
situaciones de tensin o emergencia vital, cuando la percepcin del dolor puede
impedir salvar la vida, un mecanismo de adaptacin eficiente es inhibir o bloquear
las sensaciones dolorosas6 . Cada vez se conocen mejor los componentes
anatmicos, endocrinos y psicolgicos de este control de las vas eferentes o
descendentes del dolor, y entre los componentes anatmicos de las vas
descendentes se incluyen la sustancia gris periacueductal, la mdula rostroventral,

el fascculo dorsolateral y ventrolateral, los sistemas lmbico y cortical, y los

ncleos paraventriculares del hipotlamo

1.9 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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an=es&fichero=29v29n10a13041270pdf001.pdf