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F r eu d , S i c m u n : M s all d el principio
K l e in , M e l a n i e : Psicoanlisis d e nios.
del
placer.
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ARM INDA
ABERASTURY
Caso 1.
.Roberto es un nio de 2 aos, que padece desde los 18 meses de
pavores nocturnos y tendencia al insomnio. Su .desarrollo parece haber
sido normal hasta ese momento. Luego de la primera entrevista con la
madre, resolvimos que lo observara durante una hora de juego, antes de
decidir su tratamiento.
Se le inform que vendra a verme, que no era una visita peditrica,
que no le revisara ni le dara medicamentos, sino que estara una hora
con l y le dara cosas para jugar, hablaramos y tratara as de com
prender el motivo de sus dificultades para dormir y el modo de aliviarlo.
Entr al cuarto de ju ego con su madre, que se sent mientras .el
nio se acercaba a los juguetes que estaban sobre una mesa baja, y
comenz a jugar de inmediato.7 Utiliz platitos, tazas y cubiertos^ iniciando
un juego., que dur alreded or de diez minutos y en el que representaba
una alimentacin , placentera, si.: apuros, adecuada, con cario y estabili
dad, segn se iba deduciendo de los detalles del comer.
L a interrumpi para pedirme ..que prendiera la luz. Tom luego un
platito, lo chup y m ordi con desesperacin, dando ndices He ansiedad
creciente. Nos detendremos para analizar su conducta hasta ese momento.
El prender la luz y luego morder y chupar desesperadamente, despus
de un juego de alimentacin y satisfaccin adecuadas, permiti ubicar en la
noche la hora de su sntoma, y nos dio una pista para investigar el motivo
de su trastorno de sueo. M order y chupar el platito con desesperacin
y la crisis de ansiedad inmediata a esta accin, mostraban cules podran
ser sus sentimientos en la noche, si le surgan tales deseos.
Sabemos que el platito chupado y mordido existe como objeto real
en el mundo exterior, pero representa tambin un objeto interno, smbolo
del pecho intryectado que alguna vez fue externo. En ese momento al
jugar, no slo muerde y chupa el platito, sino tambin el objeto interno
que lo ataca, su madre prohibidora. En la sesin, yo, com o terapeuta,
repeta la prohibicin interna, por eso abandon el juego y tuvo ansiedad.
Y a sabamos algo de lo que en la noche provocaba el pavor nocturno
y el insomnio, las dos formas de trastorno del sueo por las cuales nos
consultaron. La imagen de algo que muerde y chupa, proyectada, simbo
lizada y personificada p or el platito, trajo com o consecuencia la crisis
de ansiedad. Veamos as cmo actuaban en l las defensas frente a las
tendencias destructivas. El primer mecanismo de defensa frente a ella fue
la expulsin, proyeccin y sim bolizacin8 y luego vino la destruccin
violenta del objeto cargado de destructividad, al que se teme como a
7 L a in h ib icin para ju g a r es un ndice de neurosis grave y se tiene muy en
cu enta para el d ia g n stico y pronstico de una neurosis. E ste nio evidenci una lla
m ativa ca p a cid a d para expresar y elaborar en juegos s u s . con flictos, ln que fue de
m uy buen p ron stico.
8 F r e u d , S i c m u n o : M s all del principio del p la c e r .
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ARMINDA ABERASTURY
PSICOANLISIS DE NIOS
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autistas, es
ndice
de
serios
trastornos
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TCNICA DEL
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Susana L. d e Ferrer.
Cf. ca p tu lo X III.
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V irginia es una nia de dos aos_y_ medio) que present desde los
tres o cuatro meses bronquitis espasmdicas febriles, cuadro que se
repiti con mucha frecuencia, a com p a ad od e anorxa, prdida-de peso,
marcado decaimiento general e intensa palidez. Apenas repuesta volva
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Continuaremos
ahora el relato de la sesin: tom a una taza, un
plato, coloca la taza boca ahajo y luego m odifica la posicin, colocndola
boca arriba. Con un cuchillo y un tenedor hace c om o si com iera, toma
dos cuchillos y los afila uno contra otro, luego tom a el tenedor, deja
la cuchara y teniendo en una mano el autito rosa, lo mueve rtmicamente
de adelante hacia atrs, repetidas veces, dejando al autito blanco detrs
de ella. Levanta el avioncito celeste y dice: aqu est . Toma la taza y
el plato, bosteza, y los coloca al lado de los cubiertos. Pone el avin
celeste entre las piernas y lo hace subir por los muslos hacia los genitales;
coloca el celeste en un muslo y el rosa en otro. Luego coloca el celeste
del lado de los cubiertos y el rosa del lado del auto rosa. Estudiaremos
este fragmento de sesin en detalle. Poner la taza boca abajo sobre el
plato y modificar eso ponindola boca arriba, es un gesto que corriente
mente puede expresar que est vaca. Colocarla luego en una posicin
receptiva, en la que se le puede volver a poner algo, es un m od o de
decirnos que est dispuesta a que se la llenen otra vez, siendo su asociacin
siguiente tomar un cuchillo y un tenedor y hacer c om o si com iera. La
taza es el smbolo del pecho que qued vaco y pide al terapeuta que
se lo llene de nuevo, por eso junta los cubiertos y finge com er. Repite
as en este fragmento su pedido de
que el trapeuta la acompae yla
alimente y la llene
en sus genitales 29,
m odificando la imagen de vaciedad
que parece ligada a sus objetos originarios. L os cuchillos que se afilan
hacindose cortantes simbolizan los dientes a los que parece atribuir la
prdida del pecho. Adems del incremento de la agresin oral provocada
por la prdida del pecho, sus deseos de morder hacen pensar que la
aparicin de los dientes estuvo muy ligada con el destete, aunque la madre
no dio datos al respecto.
Si consideramos lo que es el desarrollo de un nio, podem os deducir
que la prdida precoz del pecho condujo a Virginia a un temprano inters
por los genitales, lo que en el material se representa por el au to rosa
que se mueve rtmicamente, se acerca al avioncito celeste que repre
senta al padre y lo lleva a sus genitales. La taza y el plato q u e deja
del lado de los cubiertos significa que en su inconsciente liga el pecho
con los alimentos y los dientes. La bsqueda de unin genital para reem
plazar la prdida de la relacin oral se expresa cuando pone el avioncito
entre las piernas y tal como acontece desde el m om ento de la aparicin
del padre en el com plejo de Edipo, muestra la fluctuacin entre padre y
madre, colocando el avioncito que simboliza a la m adre en un muslo y
el que simboliza al padre en otro, hasta acercarlo a los genitales. Por
contacto se identifica con la madre y necesita al padre com o o b je to de
gratificacin, buscando incorporarlo por la vagina. Este intento fracasa
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en el c a p tu lo IV .
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C aso 8
En el caso anterior vimos cm o una nia de 5 aos, que sufra de un
pertinaz estreimiento, simboliz las dificultades para evacuar el intestino.
M ostraremos ahora cm o Fernando, de 8 aos, represent el sntoma con
trario: la falta de control urinario y fecal. La primera hora de juego
fue diagnstica, no habindose, por lo tanto, interpretado el material.
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Mea I ri/.
M anuel K iu e r .
C on H cto r Garliarino.
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Cuando sta volvi a la casa con el nuevo beb, Beatriz llor durante
horas, agarrndose de un modo dramtico a los barrotes de la cuna de
su hermanita.
P oco antes de la iniciacin del sntoma muri la abuela materna en
circunstancias particularmente traumticas para Beatriz, pues dorma en
la misma cama que su abuela. El fallecimiento aconteci durante la noche
y sbitamente, pero segn la madre la nia permaneci dormida y no
se enter de lo ocurrido. Cuando un tiempo despus le explicaron que su
abuelita se haba ido al cielo, Beatriz pidi morir para ir a jugar con
ella. La fobia a los rengos coincidi con el aprendizaje de la marcha de
su hermana y se hizo realmente evidente el da que sta dio los primeros
pasos sola. De todos los datos que suministr la madre me parece impor
tante sealar que una hermana de la abuela muerta es renga y que
Beatriz no la vea con frecuencia, ni antes ni despus de la muerte de
la abuela.
Beatriz era una nia bonita, de mirada expresiva y simptica. En
su primera hora de juego, una vez dentro del consultorio, mir asustada
todo lo que la rodeaba. Luego de algunos momentos d e vacilacin tom
un muequito, luego otro y los m ir alternativamente com o comparndolos.
Los d ej, tom un telfono y lo acerc a su cuerpo, tratando en seguida
de parar una mueca.
Analicemos este fragm ento: en la inspeccin ansiosa que hizo de la
habitacin mostr su desconfianza frente al analista y el temor de que
fuese com o los padres. El afn de comunicarse intensamente con l
lo expres en la observacin alternada de los muecqs, seguida de la
aproxim acin del telfono a su cuerpo. Cuando par la mueca evidenci
su preocupacin por la bipedestacin y anunci que su sntoma se rela
cionaba de algn modo con el ponerse de pie. Recordemos que la apari
cin del sntoma coincidi con los primeros pasos de su hermana, y el
embarazo de la madre, con los primeros pasos de Beatriz.
Continu el juego tratando de introducir esa misma mueca en una
baera, sin poder conseguirlo; par unos muecos, tom luego una barra
de plastilina, la parti p or el medio y pregunt: Q u voy a hacer
con esto p a rtid o? En este nuevo fragmento de su juego estamos ms
cerca de comprender el significado de su fobia. Expres el deseo de
que la hermana no hubiera nacido la mueca que trata de introducir
en la baera, smbolo del vientre materno y esto lo hace inmediatamente
despus de haberla parado. Pero la hermana existe y se para los mu
ecos que se ponen de pie- y entonces surgen sus impulsos destructivos
y parte en dos la barra de plastilina, con el significado de romperle las
piernas. Su problema es ahora cmo arreglar lo que ha destruido; por
eso le pide al terapeuta que le ensee a reparar las piernas de los rengos,
que son un desplazamiento y condensacin del dao a la hermana y a la
abuela. Mediante este desplazamiento de los conflictos con su hermana
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V III.
Una vez que poseemos los elementos que consideramos tiles y sobre
ellos hemos elaborado nuestro dia gn stica jJ^l caso, concertamos una
nueva entrevista con. los padres.
Es previo a la orientacin o tratamiento la investigacin cuidadosa
de sus posibilidades reales para cum plirlo, pues no conviene crearles
una nueva ansiedad al ofrecerles una solucin que sea inaccesible para
ellos. Debemos partir de la base de que un padre comnmente no sabe lo
que es un tratamiento psicoanaltico y p o r lo tanto puede pensar que con
pocas horas o en pocas semanas todo estar solucionado. Generalmente
no conoce el costo de una sesin analtica y puede hacer sus clculos
comparndolos con lo que le costara una profesora o un tratamiento mdico
corriente. Sabemos por experiencia que la caresta del tratamiento psico
analtico es el argumento ms sencillo que utiliza todo padre para resis
tirse a poner a su hijo en anlisis, pero hay padres que realmente no lo
pueden afrontar. Familias que tienen muchas obligaciones y muy pocas
entradas tendrn que hacer un verdadero sacrificio para pagar un trata
miento largo y costoso; por eso en tales casos indico el tratamiento psico
analtico slo si lo considero indispensable para el nio. Quiero dejar bien
aclarado que en todo caso el tratamiento psicoanaltico es el ms eficaz
siempre y cuando el esfuerzo que se demanda de los padres no exceda
de lo que humanamente puede pedrseles por un hijo.
Supongamos que nos consultan por un trastorno del sueo, leve y
pasajero. Si se cuenta con un ambiente fam iliar adecuado y las con dicio
nes econmicas son suficientemente amplias, puede y debe indicarse un
tratamiento para resolver los puntos de fijacin que en el futuro podran
desencadenar una neurosis ms seria, sobre todo si las circunstancias
exteriores se tornan adversas. Pero si la dificultad econm ica es real,
vigilando el crecimiento del nio con entrevistas frecuentes o en un grupo
de orientacin de la madre, puede contemplarse la posibilidad de no tra
tarlo sin grandes riesgos futuros.
Muchas veces el sntoma de un nio est fabricado por la madre o,
por lo menos, mantenido o agravado p o r ella. En una oportunidad me
consultaron por un nio de 3 aos y medio, Miguel, que orinaba la cama
por la noche. Todo cuanto supe de su vida hasta entonces y de su vida
familiar actual era muy alentador, pero la madre haba padecido una
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d ijo : Qu
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C f. cap tu lo X , parte 1.
C f. ca p tu lo X III.
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madre, si bien no tan efectivas en todos los casos, siguen siendo muy
importantes: si el nio est en tratamiento lo favorecen y si no lo est,
el grupo lo ayuda a mejorar su conducta cuando disminuye el sentimiento
de culpa, que es el punto de urgencia de la interpretacin en el grupo.
Esta culpa surge invariablemente con mayor o menor intensidad, de
acuerdo a la gravedad de la enfermedad del hijo.
Tambin recomendamos el ingreso de la madre en un grupo de
orientacin, en los casos de nios mayores de 5 aos, porque el indudable
alivio de la culpa que experimenta favorece una m ejor actitud frente a
su h ijo, en especial en los preadolescentes, para comprender sus conflictos
y nuevas necesidades instintivas y poder aceptar su crecimiento.
Cuando el nio padece de asma, acetonemia, tendencia a caerse y
golpearse, anginas a repeticin, inhibiciones o trastornos en el desarrollo
por detencin de funciones bsicas como la marcha o la palabra e inhibi
ciones en el aprendizaje escolar, la solucin est en buscar las races
inconscientes que han determinado estos cuadros. Y para hacer cons
ciente el inconsciente slo disponemos hasta h oy de un mtodo verdade
ramente eficaz: el psicoanlisis. En estos casos, por lo tanto, no bastan
los cam bios de actitud externa e interna de la madre, por lo que ser
necesario el tratamiento psicoanaltico del nio. Esta medida es a la vez
teraputica y profilctica, pues la experiencia muestra que la mejora
del nio trae com o consecuencia una disminucin de la tensin familiar,
que de por s es una profilaxis de nuevos trastornos.
En los casos que la indicacin de psicoanlisis del nio sea perentoria
pero por dificultad econmica real de los padres no puedan hacerlo,
y en cam bio la madre puede ingresar en un grupo de orientacin, acla
raremos que esta solucin es parcial y transitoria hasta que se pongan en
condiciones de afrontar ms adelante un tratamiento individual. Puede
parecer cruel d ecir esta verdad, pero postergar el conocimiento no es
sino perjudicar al h ijo y a los padres. Si se trata por ejemplo de un nio
epilptico y tenemos la conviccin de que slo un tratamiento pticoanaltco va a llevar al nio a liberarlo de sus sntomas, debemos defender
esta conviccin aunque en un primer momento no sea fcil. En el caso
de N o r a 4 los padres debieron hacer grandes sacrificios para afrontar
el tratamiento individual de la nia y el de grupo de orientacin de la
madre, pero de no haberlos hecho, la enfermedad de la nia habra llegado
a un grado tal que cualquier tipo de terapia hubiera fracasado. No slo
eso sino que de acuerdo a lo que vimos, la segunda hija a los pocos
aos hubiera llegado a estar tan enferma com o su hermana.
En los libros de tcnica de anlisis de nios hasta hoy publicados5
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p ad res en el
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Cf. ca p tu lo V.
Cf. ca p tu lo X I.
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mandan a sus h ijos a colegios religiosos o les hacen cum plir con determina
das exigencias generalmente las mismas que sus propios padres les im
pusieron cuando nios , Nada se ganara con explicarles la confusin
que se crea en la mente del hijo confrontando su atesmo y la religiosidad
que le imponen; esta contradiccin deber solucionarla el propio paciente.
La iniciacin del tratamiento debe hacerse estableciendo previamente
las condiciones bsicas, de modo tal que el terapeuta pueda actuar con el
nio con la misma libertad que si se tratara de un adulto, sin necesitar
nuevas entrevistas con los padres.
El tercer tema que es necesario aclarar con los padres es la posicin
del terapeuta frente a la procedencia del n i o: adopcin, ilegitimidad, etc.
Es experiencia de los analistas que cuando los nios son adoptados saben
inconscientemente la verdad de su condicin aun en aquellos casos en
los cuales se les ha ocultado celosamente y el anlisis los lleva a hacer
consciente esa situacin. Al plantear el problema a sus padres, stos ms de
una vez se negaron a decirle la verdad o interrumpieron bruscamente el
tratamiento. Actualmente se informa de todo esto a los padres y se ini
ciar el tratamiento con la condicin de que estn dispuestos a aclararle
su origen cuando l se lo pregunte. Si no aceptan esa condicin, bajo
ningn concepto puede llevarse con xito el tratamiento. Cuando se va
acercando ese enfrentamiento del h ijo con sus padres adoptivos, stos suelen
pedir una entrevista.
Al iniciar la sesin siguiente le comunicamos al paciente el contenido
de aqulla, lo que facilitar el esclarecimiento, aliviando adems la ansiedad
de los padres que as se sienten ayudados.
En muchas otras situaciones donde un sector importante de la verdad
ha sido eludido, sta tcnica de entrevistas facilita el esclarecimiento en
el momento en que el nio est realmente preparado para enfrentar y
elaborar la verdad. No solamente el paciente, sino tambin los padres, ne
cesitan tiempo para aclarar algo que debi ser muy penoso para permanecer
secreto tanto tiempo.
Trajeron en consulta a una nia adoptada que sufra de graves tras
tornos de aprendizaje, uno de los sntomas frecuentes del nio adoptado.
Gloria, de 9 aos, sola expresar sus problemas dibujando casas de depar
tamentos. Estas casas tenan 9 pisos sus aos y el problem a que plan
teaba en el dibujo era el de las puertas cerradas de la planta baja su
primer ao de vida . En los pisos siguientes las ventanas tambin estaban
cerradas. En sus asociaciones era evidente la preocupacin de saber por
dnde se entraba a la casa. El significado latente de esta pregunta era el
averiguar si haba entrado por los genitales de su madre - la puerta de
entrada o por la puerta de entrada de la casa en que habitaba.
S la puerta permaneca cerrada era porque le haban negado ese es
clarecimiento. Cuando la analista comenz a interpretar este material habl
con los padres para que confirmasen a la nia la verdad, p>ero no habian
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P ic h n
A b e r a s t u r y d e : La transferencia en el anlisis
anlisis tempranos *, Rev. d e Psicoanlisis, tomo IX,
R iv i r e , A r m in d a
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C . capitulo
V.