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LES TRAUMATISMES

RACHIDIENS
G.PARADOT,
Service de Neurochirurgie, Hpital
Bictre

RAPPELS ANATOMIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES
Moelle :
de la jonction bulbo-spinale
au plateau suprieur de L2

Environnement :
Dans le canal rachidien
Entour de ltui duremrien
Espace pidural :
Moelle occupe 50%
Tissu graisseux et veines

INTRODUCTION
tiologies :
AVP: 50%

Sex-ratio :
3 hommes pour 1 femme

Complications neurologiques
14 30% des fractures vertbrales
12% aggravation neurologique secondaire

CLINIQUE
Signe fonctionnel :
la douleur ++++

Signes physiques la phase aigu :


Dficit moteur :
Para ou ttra ou hmi
Parsie ou plgie

Dficit sensitif
Hypo ou anesthsie

Tonus, ROTs
abolis

Troubles mictionnels
globe vsical

CLINIQUE
Signes physiques la phase dtat :
Dficit moteur : id
Dficit sensitif : id
Tonus:
Hypertonie spastique

ROTs
Hypervifs, diffuss, polycintiques

Troubles mictionnels : id

CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte

Dficit moteur complet


Dficit sensitif : anesthsie
Tonus : hypotonie
ROTs :
Abolis
Signe de babinski

Troubles gnito-sphinctriens
RAU
Priapisme

CLINIQUE
Signes de gravit : atteinte complte

Dficit moteur complet


Dficit sensitif : anesthsie
Tonus : hypotonie
ROTs :
Abolis
Signe de babinski

Troubles gnito-sphinctriens
RAU
Priapisme

CAT
Rechercher les urgences :
Constantes vitales (FC, TA, FR)
Pb polytraumatiss : hirarchiser les urgences
vasoplgie due la fracture du rachis
Risque respiratoire (si atteinte C4)

Lutter contre laggravation secondaire:


Matelas coquille
Minerve rigide
Manipulation en monobloc

CAT
Dans un 2me temps :
Recherche dun globe urinaire
SU

Prvention des escarres cutans


Mobilisation
Matelas anti-escarre

Prvention de la maladie thromboembolique


Surveillance du transit

EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis
TDM rachis
+/- IRM rachis

Bilan pr-opratoire

EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Examens complmentaires
Imagerie:
Radio standard du rachis
TDM rachis
+/- IRM rachis

Bilan pr-opratoire

Maintenir limmobilisation du rachis

CLASSIFICATION
Classification en hauteur :
Cervical, dorsal ou lombaire
Numro de la ou des vertbre(s) atteinte(s)

Classification du type de fracture :


Prdominance disco-corporale
Prdominance disco-ligamentaire
Mixte

CLASSIFICATION
Lsions disco-ligamentaires :
Comprend :
luxations, fractures-luxations et entorses graves

Imagerie :
Perte des rapports anatomiques entre les surfaces articulaires
Arrachements osseux des insertions ligamentaires

Risque : instabilit grave


Menaante
Durable

CLASSIFICATION
Lsions disco-corporales :
Comprend :
Fractures tassements ou fractures comminutives

Imagerie :
Perte de hauteur du corps vertbral
Trait de fracture

Risque :
Compression nerveuse secondaire
un fragment osseux
au rtrcissement du canal

Instabilit moins svre

CLASSIFICATION
Lsions mixtes :
Comprend :
Fracture de Chance au niveau lombaire
Fracture multiples au niveau dorsal

Imagerie :
Association des 2 prcdents

Risque :
Au niveau lombaire
Au niveau dorsal

TRAITEMENT
Orthopdique :
But : immobilisation
Types :
Au niveau cervical: collier ou minerve, traction
Au niveau dorso-lombaire: corset

TRAITEMENT
Indications de la chirurgie :
Dcompression mdullaire ou radiculaire
Fixation

Chirurgical : ostosynthse
Voies postrieures :
Vis + tige le plus souvent
+/- laminectomie

Voie antrieure :
Corporectomie + discectomie
Greffon osseux
Plaque + vis

Voie doubles

CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques
Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:

Si patient complet
viter les complications

Surveillance :
Motricit
Sensibilit
Troubles mictionnels

CONCLUSION
Trauma du rachis = lsions dynamiques
Surtout si patient incomplet
Lutter contre laggravation secondaire:

Si patient complet
viter les complications

Surveillance :
Motricit
Sensibilit
Troubles mictionnels

Appel si modification de lexamen neurologique