Beatriz Zanetti

Fernanda Bernardes
Mariana Vidaletti

ESTUDO DE CASO IDOSO (A)

Prof: Mrcia Vitolo

PORTO ALEGRE
2016

Beatriz Zanetti
Fernanda Bernardes
Mariana Vidaletti

ESTUDO DE CASO IDOSO (A)

Estudo de caso idoso (a) da

disciplina de Nutrio no
Ciclos

da

Universidade

Vida

II

da

Federal

de

Cincias da Sade de Porto

Alegre.

Prof: Mrcia Vitolo

PORTO ALEGRE
2016

RESUMO
Com o passar dos anos, o corpo comea a apresentar naturalmente
algumas mudanas, que muitas vezes as pessoas demoram a perceber, mas
que podem interferir na sua alimentao. Alteraes naturais nos mecanismos
de defesa do organismo ou dificuldades no processo de mastigao e
deglutio podem tornar a pessoa idosa mais suscetvel a complicaes
decorrentes do consumo de alimentos, o que refora a necessidade de
cuidados dirios para preparar refeies seguras.
A alimentao da pessoa idosa segue, de maneira geral, os mesmos
princpios de dieta saudvel recomendada a todas as pessoas adultas. No
entanto, importante redobrar os cuidados quanto escolha, preparo e
combinao de alimentos, de maneira a garantir sua adequao e boa
aceitao.Com o aumento no ritmo de envelhecimento da populao brasileira,
torna-se fundamental planejar e desenvolver aes de sade que possam
contribuir com a melhoria da qualidade de vida dos idosos brasileiros.
Este trabalho consiste no acompanhamento mensal de uma idosa, com
trs visitas que ocorreram nos meses de abril, maio e junho. Foi aplicado um
questionrio com dados pessoais, antropomtricos, familiares e caractersticas
relacionadas ao envelhecimento e uma avaliao com o recordatrio de 24h e
os parmetros laboratoriais. A partir destes dados foram calculados os valores
energticos e realizado o diagnstico nutricional.
Conclumos que a idosa manteve-se baixo peso para sua idade
gestacional em todas as entrevistas realizadas e, averiguando os recordatrios
alimentares pode-se comprovar tal fato. Contudo, seu peso e ganho de peso
esto adequados, o que sugere que a gestante esteja subestimando seu
consumo alimentar. Como limitaes o recordatrio alimentar 24horas pode ter
sido realizado num dia atpico ou os dados foram conseguidos em alguma
semana de maior gasto calrico ou algum equipamento de pesagem estava
descalibrado.

Sumrio
1. INTRODUO.............................................................................................................5
9.1 Objetivos e Metas..............................................................................................25
UMRIO
1. INTRODUO ............................................................................................. 05
2. DADOS DE IDENTIFICAO (ANAMNESE), ASPECTOS SOCIAIS E
CLNICOS DA GESTANTE ............................................................................. 08
2.1 Data da ltima menstruao e data provvel do parto .............................. 08
2.2 Histria Familiar ......................................................................................... 08
2.3 Fatores de Risco ........................................................................................ 09
3. INQURITO ALIMENTAR: RECORDATRIO 24 HORAS ........................ 09
3.1 Primeira Visita: ........................................................................................... 09
3.2 Segunda Visita: .......................................................................................... 11
3.3 Terceira Visita: ........................................................................................... 13
4. ANLISE DOS EXAMES BIOQUMICOS ................................................... 15
4.1 Dados de Referncias dos Parmetros Bioqumicos ................................ 15
5. AVALIAO NUTRICIONAL ...................................................................... 17
5.1 Dados Pr-Gestacionais ............................................................................ 17
5.2 Dados Gestacionais ................................................................................... 17
5.3 Ganho de Peso .......................................................................................... 18
6. REQUERIMENTO ENERGTICO ESTIMADO ........................................... 18
6.1 Referncias de macronutriente/Kg peso, clculo dos micronutrientes ...... 19
7. RECOMENDAES NUTRICIONAIS......................................................... 21
8. DIAGNSTICO NUTRICIONAL .................................................................. 23
8.1. Diagnstico Antropomtrico ...................................................................... 23
8.2. Diagnstico Diettico .................................................................................24
8.3. Diagnstico Nutricional Global .................................................................. 24
9. PROPOSTA DE ORIENTAO NUTRICIONAL ........................................ 25
9.1 Objetivos e Metas ...................................................................................... 25
9.2 Estratgias ................................................................................................. 25
9.3 Orientao Diettica .................................................................................. 25
10. CONCLUSO ............................................................................................ 26
11. ANEXOS .................................................................................................... 26
11.1 Recordatrio 24h primeira visita ........................................................... 27
11.2 Recordatrio 24h segunda visita .......................................................... 28
11.3 Recordatrio 24h terceira visita ............................................................ 29
11.4 QAVE ............. ......................................................................................... 30

12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................... 31

1. INTRODUO
O ritmo de envelhecimento da populao brasileira vem aumentando, o
que torna fundamental aes de sade que contribuam com a melhoria da
qualidade de vida. Dentre essas aes, esto as medidas relacionadas a uma
alimentao saudvel, que devem fazer parte das orientaes trabalhadas
pelos profissionais de sade pessoa idosa e sua famlia.
O idoso (60 ou mais anos) apresenta peculiaridades relacionadas com o
processo de envelhecimento, como: a) reduo progressiva da altura, de 1-2
cm por dcada; b) ganho progressivo de peso e IMC at em torno de 65 a 70
anos, diminuindo a partir de ento; c) alteraes da composio corporal, com
redistribuio de gordura, que diminui a nvel perifrico e aumenta no interior
do abdome, e reduo da massa magra. Aspectos peculiares relacionados ao
envelhecimento obrigam a avaliao mais profunda, com anlise de fatores de
risco. A sade bucal deve ser observada, pois a perda dos dentes e outras
afeces da cavidade oral causando dor e dificuldade para mastigar e deglutir
esto associadas com desnutrio.
Perda de peso involuntria, reduo do apetite e caquexia so comuns
na populao geritrica. Anorexia a principal causa de desnutrio no idoso,
de etiologia multifatorial, que engloba doena sistmica, iatrogenia e fatores
psicossociais. Os receptores gustativos e olfativos tm sua funo diminuda
com o envelhecimento, comprometendo a qualidade estimulante do apetite
contida nos alimentos. Tambm se observa lentificao do esvaziamento
gstrico, com o aumento da saciedade (estado que se segue a uma refeio no
qual a fome encontra-se inibida).
A populao idosa particularmente propensa a problemas nutricionais
devido a fatores relacionados com as alteraes fisiolgicas e sociais,
ocorrncia de doena crnica, uso de vrias medicaes, problemas na
alimentao (comprometendo a mastigao e deglutio), depresso e
alteraes da mobilidade com dependncia funcional.
O processo de envelhecimento faz parte do ciclo natural da vida, sendo
influenciado tanto pelo estilo de vida quanto por fatores genticos. Uma
alimentao saudvel e a prtica regular de atividades fsicas, por exemplo,
so medidas importantes para auxiliar um envelhecimento ativo.
6

Atualmente, sabe-se que as principais causas de morte entre idosos so

previsveis e passveis de preveno, atravs de aes relativamente baratas.
Estudos mostram que derrames cerebrais e os infartos so as enfermidades
que mais matam idosos no pas, e considera-se que possvel reduzir as
ocorrncias atravs de um programa efetivo de controle da presso arterial ou
ainda pela introduo de hbitos saudveis. Os programas de controle para
idosos podem no apenas evitar as mortes precoces, mas tambm reduzir o
sofrimento com as sequelas de algumas doenas.
A nutrio e a alimentao na terceira idade ainda so reas pobres em
investigao, sendo pouco exploradas e no tendo recebido a ateno que lhes
devida. Em alguns pases desenvolvidos, muitas pesquisas tm sido feitas,
visando a identificar o consumo alimentar de idosos, porm na Amrica Latina,
particularmente no Brasil, essas investigaes praticamente inexistem.
Atualmente, pertinente pensarmos na necessidade de aprimoramento
em produtos e servios voltados para a populao idosa, de forma a promover
a preveno e tratamento dos problemas ocorrentes nessa fase da vida. Na
questo nutricional, deve-se priorizar a criao de tecnologias, produtos,
servios e conhecimentos suficientes que agreguem prazer e sade a essa
populao, sem desconsiderar as caractersticas fisiolgicas especiais e uma
necessidade nutricional especfica.
fundamental que o idoso apresente uma dieta equilibrada em
carboidratos, protenas, gorduras. O atendimento das necessidades de
vitaminas e minerais essencial, pois esses nutrientes, alm de atuar
regulando diversas funes no organismo, agem como antioxidante e previnem
o envelhecimento e aparecimento de doenas. Alm disso, importante a
refeio apresentar aspectos agradveis, como a cor, sabor, aroma e textura, e
que seja priorizado o prazer no momento da refeio, atendendo as
preferncias do idoso.
Para uma avaliao nutricional completa fundamental a realizao de
uma anamnese nutricional detalhada. Esta baseia-se em informaes como
histria clnica, familiar, social e, principalmente, diettica do paciente, bem
como, na identificao de fatores de risco (SILVA, et al., 2010).

No presente trabalho, a anamnese nutricional da gestante foi realizada a

partir de avaliao antropomtrica, alimentar, bioqumica e clnica; a fim de
identificar o estado da entrevistada e desenvolver orientaes nutricionais
adequadas, assim como a manuteno do estado nutricional e das funes do
organismo da idosa. Este trabalho teve como objetivo avaliar o caso da M. Z.
de 35 anos. Foram realizados trs encontros, durante o segundo semestre (15
a 23 semana) de 2015, para a aplicao do questionrio sobre aspectos
sociais e clnicos e tambm a realizao do recordatrio alimentar 24horas e
avaliao nutricional.

2. DADOS DE IDENTIFICAO, ASPECTOS SOCIAIS E CLNICOS DA

GESTANTE
A gestante M. Z. tem 35 anos e jornalista no SENAC ensino superior
completo. Reside no bairro Vila Nova em Porto Alegre. Sua gravidez foi
planejada, sendo sua primeira gestao. M. Z. negou possuir algum tipo de
intolerncia ou alergia alimentar e, atualmente, sedentria (fazia pilates
2x/semana antes da gestao, o que pretende retomar assim que possvel).
Trabalha de 8 9 h por dia, no qual fica sentada a maior parte do tempo.
Possui 1,67 m de altura e peso pr gestacional de 54 kg (IMC = 19,36 kg/m
Baixo peso, IOM 1992).
A gestante declarou ter modificado sua dieta em funo da gravidez por
ter aumento de apetite, o que alterou substancialmente a sua ingesto calrica.
Antes de engravidar fez uma dieta na qual teve perda de 5 Kg. Tem
apresentado desejos bem peculiares, como preferncia por carboidratos, como
batata e massa com molho vermelho e frutas cidas, como abacaxi e limo.
Apresentou nuseas apenas no incio da gestao, mas sempre com ausncia
de vmitos. Seu mdico lhe prescreveu cido Flico (tomou at a 5 semana
de gravidez); Natele polivitamnico e poliminerais: (Zn, Ca, Fe, Retinol, B12,
Colecalciferol, Acetato de tocolferol, cido ascrbico, B1, B2, Nicotinamida, B6,
cido flico) 1x dia; DPura 5 6 gotas/dia e mega mster DHA 300mg
EPA 120mg.

2.1 Data da ltima menstruao e Data provvel do parto

Menarca: 11 anos
DUM: 11/06/15
DPP: 17/03/16

2.2 Histria Familiar

Hipotireoidismo (me e uma das irms)

Hipertireoidismo (av materno)
Cncer de pulmo (pai)
IAM (av paterno)

Antes da gravidez teve quadro de gastroenterite. Seguidamente tem

pirose. Fez cirurgia para retirada de hrnia ao nascer, tem rinite e fez

tratamento para sinusite.

OBS: Nasceu prematura de 32 semanas de gravidez trigemelar.

2.3 Fatores de Risco

No foram identificados fatores de risco biolgicos graves, apenas
atentar-se ao fato de ter iniciado a gravidez com baixo peso. Seu IMC prgestacional a classificava como baixo peso. A gestante fumou durante 10 anos
(dos 15 aos 25), s nos finais de semana e bebe socialmente, mas parou com
o incio da gravidez. Ento, atualmente, no etilista nem tabagista. M. Z.
no apresenta hipertenso, diabetes, distrbios nutricionais, cardiopatias ou
qualquer outra complicao que poderia vir a ser considerada como um fator
de risco para a gravidez.

3. INQURITO ALIMENTAR: RECORDATRIO 24 HORAS

3.1 Primeira Visita: dia 24/09/2015
Nessa data a gestante M. Z. encontrava-se na sua 15 semana
gestacional e estava pesando 56,8 kg. Sendo sua estatura 1,67 m, o seu IMC
nesse momento era de 20,43 kg/m classificando-a na faixa de baixo peso,
porm limtrofe. A velocidade de ganho de peso era de 186 g por semana. Sua
presso arterial foi verificada no dia anterior e estava em 110x80 mmHg. No
presente momento, apresenta hbitos intestinais adequados.
Recordatrio 24h - 1 visita :
Caf da manh (7h):
1 banana nanica mdia
1 fatia de po srio light tipo pita (marca tal)
1 colher de ch rasa de requeijo light Polenguinho
2 fatias de peito de peru marca sadia
1 fatia de queijo mussarela

10

1 copo de 200ml de suco de laranja natural

Colao (10h):
1 banana prata mdia
1 copo de 200ml de gua
Almoo (12h):
2 colheres de servir rasa de arroz integral
1 colher de sopa de farofa
1 batata mdia assada com azeite de oliva e alecrim
1 concha grande de feijo
2 bifes milanesa mdios (palma da mo sem os dedos)
1 colher de servir de couve refogada
1 colher de servir de brcolis cozido
1 copo de 200ml de gua
Lanche da tarde (15h):
10 mini cenouras
1 iogurte natural marca Danio
Lanche da noite (19h):
1 ma mdia
Janta (20h30):
1 Rap 10 grande
2 fatias de presunto de peru
2 fatias de mussarela
1 ovo frito
5 tomates cereja mdio (50g)
1 copo de suco de ma integral

A gestante informou no consumir mais lcool desde o incio da

gravidez, bebe caf descafeinado por relatar azia e por ser bebida estimulante

11

e consome pouco leite apenas porque no quer consumir. possvel notar pelo
recordatrio que o consumo energtico est adequado, que h pouca ingesto
de refrigerantes, e aumento na quantidade de alimentos nas refeies,
consequentemente maior ingesto de energia e nutrientes provindos da
alimentao atual.
Ter acesso a ingesto usual de nutrientes do indivduo um dos maiores
desafios do nutricionista, devido variao diria no consumo diettico, o que
dificulta a estimativa do mesmo. Por isso, quanto mais inquritos dietticos
disponveis, melhor a possibilidade do resultado. O inqurito recordatrio de 24
horas ainda a melhor escolha para se fazer o diagnstico diettico.
Recomenda-se que sejam feitos no mnimo dois, no consecutivos e a um
intervalo de no mnimo um ms (VITOLO, 2008).
Quanto ao consumo de lcool, no aconselhado o uso de bebidas
alcolicas durante a gestao, pois j foi demonstrada associao entre essa
pratica (quando intensa) e conseqncias deletrias para o beb, que afetam
os olhos, nariz, corao e sistema nervoso central, acompanhados de retardo
de crescimento mental (WORDHINGTON, 1997). Entretanto, o consumo
ocasional de uma taa de vinho em presena da alimentao no exerce
efeitos prejudiciais ao feto (MCGANITY, 1999).

O consumo moderado e

frequente de lcool pode repercutir no desenvolvimento normal do feto, o que

observado pela hipotonicidade do recm-nascido (VITOLO, 2008).

3.2 Segunda Visita: dia 27/10/2015

Nessa data, M.Z. estava na sua 19 semana e 5 dia gestacional e
pesava 59,3 kg. Esses dados resultam num IMC de 20,36 kg/m, classificando
a gestante como baixo peso. A velocidade de ganho de peso das ltimas
semanas foi de 530 g por semana.

Recordatrio 24h - 2 visita :

Caf da manh 7hs
12

1 fatia de po de centeio da Wickbold

1 colher de ch de creme de ricota light
2 fatias de peito de peru defumado Sadia
1 xic. de caf descafeinado com leite desnatado Piracanjuba Dieta + Fibras (+50 ml de caf e 150 de leite)
Lanche da manh 10hs
1 pote (250 ml) de salada de frutas (melancia, melo, banana, abacaxi, maa e
suco de laranja).
1 barrinha Mixed Nuts Original (11h)
Almoo 12h30
2 colheres de sopa de arroz integral*
1 concha de feijo preto ou mulato*
1 bife de frango ou de carne a milanesa
2 tipos de legumes refogados, pode ser espinafre, repolho, selete de legumes,
escarola, varia bastante (1 colher de cada)
*Se tiver massa com nhoque eu substituo o arroz e feijo.
Lanche da tarde 15hs
1 chocolate (pode ser 1 bombom sonho de valsa ou ouro branco ou 1 barrinha
de Alpino de 25gr)
1 fruta (banana, maa ou pera ou umas 7 cenourinhas) (17hs)
Janta 20h
2 fatias de po de forma integral
1 fatia queijo prato ou mussarela
1 colher de ch de creme de ricota light ou maionese)
2 fatias de peito de peru
Salada vontade (alface, tomate, cenoura e palmito)
Variaes da janta:
3 colheres de sopa de arroz 7 gros + 3 colheres de sopa de guisado (com
milho e molho de tomate) + a mesma salada a vontade
Ou
13

A mesma salada (a vontade) com alguma carne misturada (pode ser bacon frito
ou frango desfiado) + milho + croutons
Ou
Massa integral (1 trs pegadas) com molho de tomate Hemmer + queijo ralado
(coloca a vontade)
Novamente a gestante foi interrogada quanto aos medicamentos que lhe
haviam sido prescritos e alimentos que havia ingerido nas 24 horas anteriores
visita. Relata que tem sentido muito apetite e grande vontade de comer doces
(tenta comer 1 doce pequeno por dia para no atacar em maiores
quantidades). Sente enjoo apenas quando fica muito tempo sem se alimentar
(mais de 3 horas, por exemplo). Algumas dores na lombar comearam h umas
2 semanas. Continua trabalhando, normalmente, das 9h s 18h, de segunda a
sexta-feira. Quanto a atividade fsica, caminha 40 minutos durante todos os
dias da semana (percurso de ida e volta do trabalho). Os hbitos intestinais
continuam adequados.

3.3 Terceira Visita: dia 19/11/2015

Na terceira e ltima visita realizada, a gestante M. Z. encontrava-se em
sua 23 semana de gestao e pesava 61 kg. Esses dados resultam num IMC
de 21,86 kg/m classificando a gestante como baixo peso. Sua velocidade de
ganho de peso da visita anterior at a ltima foi de 515 g por semana.
Recordatrio 24h - 3 visita :
Caf da manh 7hs
2 fatias de po de centeio wickbold
1 colher de ch de creme de ricota light
2 fatias de peito de peru defumado Sadia
1 xic. de caf descafeinado com leite desnatado Piracanjuba Dieta + Fibras (+50 ml de caf e 150 de leite)
1 copo de 200 ml suco de laranja natural

14

Lanche da manh 10hs

1 barrinha Mixed Nuts Original
Almoo 12h30
2 colheres de sopa de arroz integral*
1 concha de feijo preto ou mulato*
1 bife de frango ou de carne a milanesa
2 tipos de legumes refogados, pode ser espinafre, repolho, selete de legumes,
escarola, varia bastante (1 colher de sopa de cada)
*Se tiver massa com nhoque eu substituo o arroz e feijo.
1 pote pequeno de gelatina
Lanche da tarde 15hs
2 frutas (banana, maa ou pera ou umas 7 cenourinhas)
Janta 20h
Sanduche de po integral (2 pes)
1 fatia queijo prato ou mussarela
1 colher de ch de creme de ricota light ou maionese)
2 fatias de peito de peru
Salada vontade (alface, tomate, cenoura e palmito)
Ou
A mesma salada (a vontade) com alguma carne misturada (pode ser bacon frito
ou frango desfiado) + milho + croutons
Ou
Sopa de legumes e frango (a vontade). O que tem na sopa? Abobrinha
japonesa + legumes variados aquele pacote de legumes congelados
Bounduelle verso Tailandesa e uns 3 filezinhos de frango desfiados)
Novamente a gestante foi interrogada quanto aos medicamentos que lhe
haviam sido prescritos e alimentos que havia ingerido nas 24 horas anteriores
visita. Continua tomando as mesmas medicaes, vitaminas e o mega 3.
Percebe que o peso tem variado, j esteve um pouco mais, mas ele vai e volta
em torno de 400 gramas nas ltimas 2 semanas. O apetite est um pouco
menor, mas com episdios de um certo descontrole alimentar, quando come

15

doces, salgadinhos... A vontade de comer doces aumentou (tenta comer 1 doce

pequeno por dia para no atacar em maiores quantidades, mas a mdica pediu
para que tentasse comer apenas 1 doce por semana). Enjoo continua s
quando fica muito tempo sem se alimentar (mais de 3 horas, por exemplo). A
sade est boa, sem dores na lombar agora.

Continua trabalhando,

normalmente, das 9h s 18h, de segunda a sexta-feira. Quanto a atividade

fsica, caminha 40 minutos durante todos os dias da semana (percurso de ida e
volta do trabalho) e iniciou pilates 1 vez por semana e hidroginstica 1 vez por
semana, assim as dores nas costas sumiram.

4. ANLISE DOS EXAMES BIOQUMICOS

4.1. Dados de Referncias dos Parmetros Bioqumicos

A anlise dos resultados de exames laboratoriais da gestante permite
avaliar possveis deficincias nutricionais e corrigi-las por meio de um plano
alimentar individualizado. importante observar que, devido s adaptaes
fisiolgicas que ocorrem na gravidez, alguns marcadores bioqumicos
apresentam-se naturalmente alterados, sem que isso seja motivo de
preocupao. Os principais marcadores esto expostos na Tabela 1.1 (SILVA,
et al., 2010).
Dos exames pr-natais rotineiros, os principais a serem observados, sob
o ponto de vista nutricional, incluem a dosagem de hemoglobina (Hb) e nveis
de hematcrito (Ht), que podem indicar a anemia. Outro parmetro importante
a determinao da albumina plasmtica, que pode indicar a deficincia de
protenas (SILVA, et al., 2010).
Tabela 1.1 Principais valores laboratoriais normais para gestantes
Pontos de corte para diagnstico de anemia

Mulher no grvida
Gestao

Hemoglobina (g/dl)
12,0

Hematcrito (%)
36

16

Primeiro trimestre
Segundo Trimestres
Terceiro Trimestre

11,0
10,5
11,0

33
32
33

Valores de parmetros hematolgicos para grvidas de acordo com Burrow & Ferris, 1996.

Valores
Hb (g/dl)
Ht ( %)
VCM (fl)
HCM (pg)
Neutrfilos(m3)

Abaixo
normalidade
< 10.5
< 33
< 80
<28
< 3.800

da

Normalidade
> 10.5
> 33
80 90
28- 32
3.800- 10.000

Acima

da

normalidade
------->90
>32
> 10.000

Hb - Hemoglobina; Ht - Hematcrito; VCM - Volume Corpuscular mdio;

HCM - Concentrao mdia de Hemoglobina; fl - femtolitro; pg - picograma.
Burrow & Ferris, 1996.

Glicose, jejum (plasma)

75 - 115mg/dL

60 - 105mg/dL

( Burrows & Ferris,1996)

Exames referentes ao dia 24/09/2015 (15 semanas):

Glicose: 91,00 mg/dL
Hemoglobina: 14,2 Hematcrito: 41,5%
VDRL: NR
EQU: Sp
Urocultura: Negativa
VCM: 87,2
HCM: 29,8
Em relao aos exames relacionados acima, conforme os valores de
referncia, esto adequados.
Todos os exames foram feitos em torno de 9 semanas de gravidez (8
semanas e 4 dias), com exceo do de glicemia, que foi feito com 14 semanas
e 5 dias.
Exames referentes ao dia 27/11/2015 (19 semanas e 5 dias):
Glicose: 90 mg/dL
Hemoglobina: 11,80 Hematcrito: 35,20%
VCM: 91,19
HCM: 30,57
Em relao aos exames relacionados a cima, conforme os valores de
referncia esto todos adequados. O VCM est um pouquinho a cima da
normalidade. Valores de VCM elevados podem estar relacionados anemia
macroctica, que se caracteriza por aumento do volume corpuscular mdio em
graus variveis. Pode ser causado por deficincia de B12 e cido flico
(GUALANDRO, 2000).

17

No foi solicitado pela obstetra, exames laboratoriais para a consulta da

terceira visita, tambm no disponibilizamos os resultados dos exames do ms
de novembro, pois s estaro disponveis aps a data de entrega do trabalho.

5. AVALIAO NUTRICIONAL

5.1 Dados Pr-Gestacionais

Peso: 54 kg
Altura: 1,67 m
Presso Arterial: 120x90 mmHg
IMC: 19,36 m Baixo peso, IOM 1992
5.2 Dados Gestacionais
Primeira Visita: Idade gestacional em 15 semanas
Peso: 56,8 kg
Presso Arterial: 110x80 mmHg
Segunda Visita: Idade gestacional em 19 semanas e 5 dias.
Peso: 59,3 kg
Presso Arterial: 100 x 80 mmHg
Terceira Visita: Idade gestacional em 23 semanas.
Peso: 61 kg
Presso Arterial: 100 x 70 mmHg
5.3 Ganho de Peso
Primeira Visita: Idade gestacional em 15 semanas.
Peso: 56,8 kg
IMC: 20,36 Baixo peso
Velocidade de Ganho de Peso = 186 g/semana 2,8 kg do prgestacional at as 15 semanas de gestao.
Segunda Visita: Idade gestacional em 19 semanas e 5 dias.
Peso: 59,3 kg
IMC: 21,25 kg/m Baixo peso
Velocidade de Ganho de Peso = 530 g/semana 2,5 kg da ltima visita
(15 semanas) at as 19 semanas e 5 dias de gestao.
Terceira Visita: Idade gestacional em 23 semanas.
Peso: 61 kg
IMC: 21,86 kg/m Baixo peso
Velocidade de Ganho de Peso = 517 g/semana 1,7 kg da ltima visita
(19 semanas e 5 dias) at as 23 semanas de gestao.

6. REQUERIMENTO ENERGTICO ESTIMADO (PARA CADA TRIMESTRE)

O primeiro trimestre gestacional o perodo caracterizado por grandes
modificaes biolgicas devido intensa diviso celular que est acontecendo.
importante lembrar que a sade do embrio depende da condio nutricional
18

pr-gestacional da me, no que diz respeito s suas reservas energticas,

reservas de vitaminas, minerais e oligoelementos (VITOLO, 2008).
O requerimento energtico pr-gestacional da gestante M. Z. foi
calculado em aproximadamente 1800 Kcal, conforme mostra o clculo abaixo:

EER pr-gestacional = 354 (6,91 x I) + FA (9,36 x P + 726 x E)

EER pr-gestacional = 1830,01 kcal/dia
Sendo:
I = 35 anos

P = 54 kg

E = 1,67 m

FA = 1,0

O segundo e o terceiro trimestres fazem parte de uma nova fase para a

gestante onde o meio externo tem influncia direta na condio nutricional do
feto. O ganho de peso adequado, a ingesto de energia e macro e
micronutrientes, o fator emocional e o estilo de vida sero importantssimos
para o crescimento e desenvolvimento normal do beb (VITOLO, 2008).
O requerimento energtico estimado para a primeira, segunda e terceira
visita foram, respectivamente, 2130 kcal, 2166 kcal e 2194 kcal, conforme os
clculos abaixo:

Primeira Visita:
EER gestacional = 1830,01 + (8 x IG) + 180
1830,01 + 120 + 180 = 2130,0 kcal/dia
Segunda Visita:
EER gestacional = 1830,01 + (8 x IG) + 180
1830,01 + 156 + 180 = 2166,0 kcal/dia
Terceira Visita:
EER gestacional = 1830,01 + (8 x IG) + 180
1830,01 + 184 +180 = 2194,0 kcal/dia
Sendo: IG = 15, 19 semanas e 5 dias e 23 semanas, respectivamente
Com base nesses dados e levando em considerao o que a gestante
realmente tem ingerido em termos de energia, ela est consumindo o
insuficiente conforme suas necessidades, de acordo com os recordatrios

19

realizados. Todas as visitas foram realizadas durante o segundo trimestre de

gestao.

6.1 - Referncias de macronutriente/Kg peso, clculo dos micronutrientes:

Tabela 6.1.1 Tabela de micronutrientes ingeridos:

Primeira Visita

Fibras (g)

Segunda Visita Terceira Visita

26,3

17,34

25,1

Sdio (mg)

3152,8

1455,9

Clcio (mg)

794,4

740,59

550,86

Ferro (mg)

11,2

11,13

10,2

Folato (g)

235,58

243,92

256,07

Vit C (mg)

236,13

121,07

123,28

2399,21

836,5

405,42

413,16

290,12

177,77

Vit A (g RE)
Colesterol (mg)

Tabela 6.1.2 - Recomendao DRIs

Recomendao pelas DRIs para gestantes de 31 a 50 anos:

Fibras (g)

28g

Sdio (mg)

1,5g

Clcio (mg)

1000g

20

27mg c/ suplementao

Ferro (mg)
Folato (g)

600g

Vit C (mg)

85mg

Vit A (g RE)

770 g

Colesterol (mg)

180 a 280mg/dL *

(Dietary Reference Intakes, 2010 - * Vitolo, 2008).

Segundo as referncias, podemos constatar que houve baixa ingesto

de fibras na aplicao da 2 entrevista, havendo melhora na 3 contudo,
ainda abaixo da recomendao. Os nveis de sdio estavam bem elevados,
mas com recomendao da nutricionista, esse valor atingiu a normalidade. A
gestante est ingerindo quantidade insuficiente de clcio, tendo diminudo cada
vez mais, com ausncia de alimentos fonte. Ferro est com baixo consumo,
mas mantm valores de VCM, HCM e hemoglobina adequados. A
recomendao de cido flico para gestantes de 600g, porm esse valor
difcil de ser alcanado por uma dieta normal, a qual s possibilita o consumo
de, em mdia, 250g. Valores de Vit. C e Vit. A esto elevados, porm,
observa-se pelo recordatrio, a reduo considervel da quantidade de Vit. A
consumida pois pode ser txica quando consumida em altas quantidades
(Duitsman, 1996). O colesterole o sdio vieram ajustando-se gradualmente
para nveis adequados conforme as entrevistas foram sendo realizadas.
Importante ressaltar que a gestante suplementada com cido Flico (tomou
at a 5 semana de gravidez); Natele polivitamnico e poliminerais; DPura e
mega 3, os quais no foram considerados no recordatrio.
Quadro de Anlise de Valores Encontrados da mdia do consumo alimentar
das trs visitas
QAVE

Kcal

g/Kg

21

Carboidrato

792,72

46,43

198,18

3,35

Protena

343,92

20,14

85,98

1,45

Lipdio

570,78

33,43

63,42

1,07

Total

1.707,42

100

--

--

7. RECOMENDAES NUTRICIONAIS

A gravidez provoca modificaes fisiolgicas no organismo materno, que

geram necessidade aumentada de nutrientes essenciais. O estado nutricional
materno indicador de sade e qualidade de vida tanto para a mulher quanto
para o crescimento do seu filho, sobretudo no peso ao nascer, uma vez que a
nica fonte de nutrientes do concepto constituda pelas reservas nutricionais
e ingesto alimentar materna. No primeiro trimestre da gestao a dieta muito
importante para o desenvolvimento e diferenciao dos diversos rgos fetais.
J nos trimestres subsequentes, a dieta est mais envolvida com a otimizao
do crescimento e do desenvolvimento cerebral do feto. (SILVA, et al., 2010).

Energia: Durante a gestao, a mulher necessita de uma

quantidade maior de calorias para suprir o elevado gasto energtico
ocasionado pelo aumento da Taxa de Metabolismo Basal (TMB) e para formar
os depsitos de energia dos tecidos materno e fetal.(SILVA, et al., 2010).

Protenas: A ingesto de protenas deve ser aumentada, em virtude da sua

contribuio especfica para o crescimento (VITOLO, 2008).

Gordura: os cidos graxos essenciais so importantes para o crescimento e

desenvolvimento do feto. (SIZER, 2003).

Micronutrientes: o consumo inadequado de vitaminas e minerais est

associado a desfechos gestacionais desfavorveis.

Clcio: A recomendao de clcio adicional na dieta tem como objetivo

proteger a mineralizao ssea, assim como prevenir intercorrncias como
hipertenso arterial e pr-eclmpsia (GOULART & BRICARELLO, 2000).

22

Acido flico: O cido flico tem um papel fundamental no processo da

multiplicao celular, sendo, portanto, imprescindvel durante a gravidez. O
folato interfere com o aumento dos eritrcitos, o alargamento do tero e o
crescimento da placenta e do feto. Consequentemente sua deficincia pode
ocasionar alteraes na sntese de DNA e alteraes cromossmicas e a
concentrao srica e eritrocitria do mineral diminuem, podendo ocorrer a
anemia megaloblstica. (SANTOS & PEREIRA, 2007).

Ferro: As reservas de ferro declinam porque o feto em desenvolvimento extrai

ferro das reservas da sua me, a fim de criar as suas prprias reservas para os
primeiros 3 a 6 meses de vida. A carncia de ferro durante a gestao pode
levar anemia, que aumenta o risco de parto prematuro e morte perinatal.
(SIZER, 2003).

Vitamina A: A vitamina A essencial para diversos processos metablicos,

como a diferenciao celular, o ciclo visual, o crescimento, a reproduo e para
os sistemas antioxidante e imunolgico (SILVA, et al., 2010). A funo
antioxidante da vitamina A de grande importncia ao nascimento, perodo no
qual o recm nascido produz grande quantidade de radicais livres em resposta
a exposio a elevadas concentraes de oxignio (VITOLO, 2008).

Vitamina C: Sabe-se que a concentrao plasmtica materna da vitamina

diminui progressivamente durante a gestao, provavelmente secundria a
hemodiluio bem como pela transferncia ativa para o feto (VITOLO, 2008).

Vitamina D: A indicao dessa vitamina para mulheres, gestante ou no, de

5g/dia, sendo que mulheres com exposio regular aos raios solares no
necessitam de suplementao. Na pele a produo diria de vitamina D atinge
seu ponto mximo depois de apenas 30min de exposio luz solar. A
deficincia de vitamina D j foi associada a distrbios da homeostase ssea na
criana, reduo da mineralizao ssea e aumento no risco de fraturas
(SILVA, et al., 2010).

gua: aproximadamente 15% das mulheres com gestao normal apresentam

edema generalizado e ganho de peso adicional de 2,5 kcal. Grande parte deste
aumento de peso constituda de gua. Segundo as DRIs, a ingesto total de
23

gua inclui gua pura, gua nas bebidas e a gua presente nos alimentos, e o
principal indicador de hidratao a osmolaridade plasmtica.

8. DIAGNSTICOS

8.1. Diagnstico Antropomtrico

A gestante apresentou estado nutricional inadequado classificado como
baixo peso, segundo a curva de IMC por Idade Gestacional, porm manteve-se
limtrofe para eutrofia.
Comparando o peso pr-gestacional com o peso da 15 semana
gestacional, momento no qual a gestante realizou a entrevista, observou-se um
aumento de 2,8 Kg, o que uma variao de peso adequada para o primeiro
trimestre.
Em relao velocidade de ganho de peso da 15 semana gestacional,
para a 19 semana e 5 dias gestacionais, ocorreu um ganho de peso de 2,5 Kg
com uma velocidade de ganho de peso de 530g/semana. Em relao
velocidade de ganho de peso da 19 semana e dias gestacionais para a 23
semana gestacional, ocorreu um ganho de peso de 515g/semana (1,7 Kg).
Quando avaliado a velocidade de ganho de peso total da 15 semana
gestacional at a 23 semana gestacional, observou-se uma velocidade de
ganho de peso em mdia de 550 g/semana, que est adequada tanto para
mulheres baixo peso quanto para mulheres eutrficas. (IOM, 1992).
O fato de ela se manter classificada como baixo peso tambm
caracterstica constitucional da gestante M. Z., o que no acarreta,
necessariamente, em prejuzo para o estado nutricional do feto.

8.2. Diagnstico Diettico

O requerimento energtico para a gestante de 2130 kcal, 2166 kcal e
2194 kcal para a primeira, segunda e terceira entrevista, respectivamente. De

acordo com o recordatrio, ela consumia o adequado na primeira entrevista,

porm demonstrou dficit calrico nas duas entrevistas subsequentes. Logo,

24

sua ingesto energtica est insuficiente, contudo, seu peso e velocidade de

ganho de peso esto adequados.
Quanto aos macronutrientes, o consumo de lipdeos encontrava-se um
pouco a cima do recomendado (2% a mais do que a recomendao das DRIS,
nas 2 primeiras entrevistas), adequando-se na ltima entrevista. Carboidratos
e protenas mantiveram-se dentro do padro.
importante citar que a gestante faz uso de suplemento alimentar at o
presente momento 2 trimestre gestacional.
8.3. Diagnstico Nutricional Global
Gestante baixo peso, limtrofe para eutrfica da 15 23 semana
gestacional, mas com velocidade de ganho de peso e peso adequado.
Sem patologias e no apresenta risco para consumo inadequado de
micronutrientes, porm, precisa aumentar seu consumo energtico, em
aproximadamente, 500 kcal para atingir seu EER, evidenciada pelos valores
energticos encontrados nos recordatrios alimentares (anexos 10.1, 10.2,
10.3).
Ingesto hdrica suficiente relatada pela gestante, cerca de 2L ao longo
do dia que no foram totalmente considerados no recordatrio.

9. PROPOSTA DE ORIENTAO NUTRICIONAL

9.1 Objetivos e Metas

A gestante est com 23 semanas e ganhou aproximadamente 7 kg. Como a

gestao constituda por 40 semanas, o que ainda lhe permite ganhar em
torno de 9 Kg, resultando em um total de 16 Kg que estaria adequando,

lembrando que entrou na gestao classificada como baixo peso.

Garantir nveis sricos adequados de vitamina C e clcio, assim como garantir

reserva de folato e vitamina A.

Evitar constipao.
25

9.2 Estratgias

Manter uma velocidade de ganho de peso de 500g por semana.

Aumentar a densidade energtica

Reduzir

ingesto

de

alimentos

processados,

principalmente,

embutidos

Substituir o lanche da janta por uma refeio semelhante ao almoo

Aumentar consumo de carboidrato e reduzir consumo de lipdeo.

9.3 Orientao Diettica

A orientao deve se enquadrar numa dieta em torno de 2000 kcal diria.

Aumentar a quantidade das pores nas principais refeies (almoo e janta).
Variar alimentos fontes de carboidratos, no ingerindo apenas arroz. Consumir

tambm batata e massas.

Reduzir a quantidade para uma vez ao dia de embutidos.
Consumir produtos lcteos de sua preferncia (iogurtes, queijos). Nesse caso,
preferir queijos magros e iogurtes desnatados.
10. CONCLUSO
Observou-se na gestante M. Z. uma ingesto energtica insuficiente, de
acordo com os recordatrios alimentares 24 horas realizados, apresentando
valores diferentes de macronutrientes entre as visitas. O resultado no condiz
com o ganho de peso da me durante a gestao, pois provavelmente ocorreu
erros relacionados s medidas caseiras utilizadas e tambm a fidelidade das
informaes passadas pela gestante.
Aps fazer o acompanhamento nutricional da gestante entrevistada,
durante o 2 trimestre gestacional, foi possvel desenvolver o enriquecimento
dos nossos conhecimentos, sobre como realizar a anlise de ponto de vista
nutricional, para este ciclo da vida, assim como destacar os objetivos principais
para a interveno, as estratgias que iro ser tomadas para realizar esses
26

objetivos, e finalmente as orientaes que sero passadas para a gestante.

Com isso, podemos dizer que ampliamos nosso conhecimento nessa rea da
nutrio, que possui tamanha importncia, por ter como objetivo promover a
nutrio e manuteno do organismo da gestante alm do desenvolvimento do
feto, algo que ter repercusso no s nesse ciclo inicial da vida, mas tambm
em todos os outros.

11. ANEXOS

27

QAVE 1 entrevista:

Nutriente

Gramagem

Kcal

g/kg

Carboidrato

46,9

262,09

1048,3

4,6

Protena

16,08

90,09

360,3

1,6

Lipdio

37,2

92,35

831,15

1,6

Total (Kcal):

100

2240

QAVE 2 entrevista:,

Nutriente

Gramagem

Kcal

g/kg

Carboidrato

42,49

161,12

644,48

2,7

Protena

20,09

76,18

304,72

1,2

Lipdio

37,42

63,06

336,78

1,0

Total (Kcal):

100

1516

QAVE 3 entrevista:
Nutriente

Gramagem

Kcal

g/kg

Carboidrato

47,7

179,1

716,4

2,9

Protena

27,7

103,91

415,64

1,7

Lipdio

24,62

41,09

369,81

0,6

Total (Kcal):

100

1502

28

11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

[1] PINHEIRO, Ana Beatriz Vieira et al. Tabela para avaliao de consumo alimentar
em medidas caseiras. So Paulo: Ed. Atheneu, 2005.
[2] PHILIPPI, Sonia Tucunduva. Tabela de composio de alimentos: suporte para
deciso nutricional. Barueri, SP: Ed. Manole, 2012.
[3] PACHECO, Manoela. Tabela de equivalentes, medidas caseiras e composio
qumica dos alimentos. Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2011.
[4] VTOLO, Mrcia Regina. Nutrio: da gestao ao envelhecimento. Rio de
Janeiro: Ed Rubio, 2008.
[5] WORTHINGTON, Roberts ET AL. Nutrio na gravidez e na lactao. Rio de
Janeiro: Ed.Discos CBS, 1986.
[6] Gualandro, Sandra FM. "Diagnstico diferencial das anemias." J. Brs. Nefrol 22
(2000): 7-10.
[7] COZZOLINO, Silvia M. Franciscato. Biodisponibilidade de nutrientes. Barureri
SP: Ed. Manole, 2012
[8] ZAGO, Marco Antnio ET AL. Hematologia: fundamentos e prtica. -So Paulo:
Ed. Atheneu, 2004.

29