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aguas pantanosas, etc., por lo que la higiene es fundamental para una buena prevencin. Tambin lo
puede contagiar un familiar o cualquier otra persona
infectada por el virus.
Virus B (HBV), D (HDV). Por va parenteral: por
transfusiones, heridas, jeringas contaminadas; por
contacto sexual al estar presente los virus en los distintos uidos corporales (semen, saliva) o por relaciones sexuales traumticas con heridas.
Hay virus especcos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que solo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los ms
importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el
D y el E, siendo los ltimos, F y G los ltimos descritos
y los menos estudiados.
Causas
1.1
1.1.1
Hepatitis virales
Distribucin de la hepatitis A.
Vas de transmisin
CAUSAS
Distribucin de la hepatitis B.
Distribucin de la hepatitis C.
o en contacto con vectores, como moscas o cucarachas). Puede afectar a cualquier individuo y tener
carcter epidmico en aquellos lugares que no cuenten con tratamiento adecuado de sus aguas servidas.
En pases ms desarrollados la hepatitis A afecta
principalmente a casos aislados de individuos, aunque han ocurrido epidemias que han llegado a cubrir
grandes reas en el pasado. Si bien hoy en da existen vacunas que pueden prevenirla, las condiciones
de saneamiento ambiental y las normas de higiene al
interior del hogar son la forma ms ecaz de evitar
su desarrollo.
Hepatitis B: es una enfermedad grave causada por un
virus que se transmite por la sangre o por va sexual
desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB). Puede
causar una infeccin aguda o crnica y as persistir
en la sangre, causando cirrosis (cicatrizacin) del hgado, cncer del hgado, insuciencia heptica y la
muerte. Tambin existe una vacuna para su prevencin.
En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren
que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen
a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica
son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente.
Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un
periodo de incubacin largo:
Virus A y E: entre 15 y 30 das.
Virus B, C y D: puede llegar hasta 3 meses.
1.1.4 Hepatitis A (HAV)
Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de incubacin de 2 a 6 semanas.
El HAV solo se reproduce en el hgado pero est presente
adems en bilis, heces y sangre al nal del periodo de
incubacin. Su infecciosidad disminuye rpidamente una
vez que la ictericia se hace evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms,
se detectan anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM
anti-VHA).
1.1
Hepatitis virales
3
Aguda: la que los presenta de tipo IgM (IgM antiHBc).
Crnica: la que los presenta de tipo IgG (IgG anti HBsAg o Antgeno de Supercie del HBV, que es
HBs)
una protena de envoltura que se expresa en la supercie del virin. Es producto del gen S, que puede
En cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, apatener varios genotipos.
rece al mismo tiempo o poco despus del HBsAg y cuando la actividad replicativa del virus es mxima. Dismi HBcAg o Antgeno Central (CORE) del HBV. Se nuye poco despus del aumento de actividad de las amiexpresa en la supercie de la nucleocpside y es co- notransferasas y antes de que desaparezca HBsAg. Tras
dicado por el gen C en su regin central. No lo en- su desaparicin comienzan a detectarse los anticuerpos
contramos en suero porque carece de pptido sea- anti HBeAg (anti-HBe).
lizador para hacerse soluble.
La capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la que produce el dao sobre el hgado. Hay
HBeAg o Antgeno E del HBV, que es una protepersonas que no se deenden bien del virus, no producen
na soluble de la nucleocpside. Es tambin producto
niveles efectivos de anticuerpos y mantienen los antgedel gen C, pero esta vez es codicado desde su regin
nos S como positivos durante mucho tiempo con transaprecentral. El gen es el mismo que en el HBcAg pero
minasas normales y casi sin sintomatologa. Si albergan
la regin en la que se inicia la transcripcin es disvirus completos y no solo HBsAg, estos individuos son
tinta, ya que el gen posee dos codones de iniciacin.
portadores asintomticos capaces de contagiar la infecDependiendo de por cual se empiece se producir
cin a otra persona.
una u otra protena. El HBeAg puede encontrarse
en suero porque tras su sntesis se asocia a un pp- Menos de un 5% de las Hepatitis Agudas por virus B lletido sealizador que lo ja al retculo endoplsmico gan a cronicar. La persona infectada con VHB puede
sentirse como si tuviera gripe o no tener ningn sntoma.
liso.
Con un anlisis de sangre se puede saber si una persona
Tras la infeccin por el HBV el primer marcador que se tiene el virus. La VHB suele mejorar espontneamente al
encuentra en suero es el HBsAg, que se eleva antes de cabo de algunos meses. Si no mejora, se denomina heque la infeccin tenga expresin clnica (ictericia y otros patitis B crnica, y dura toda la vida. La VHB crnica
sntomas) y disminuye y desaparece al cabo de 1 o 2 me- conduce a la cicatrizacin del hgado, insuciencia hepses de la aparicin de la ictericia, al tiempo que aumenta tica o cncer de hgado.
el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), que persiste indenidamente y protege frente a la reinfeccin por 1.1.6 Hepatitis C (HCV)
el HBV.
Durante el intervalo en el que HBsAg est disminuyendo Es un virus de RNA que se trasmite por va parenteral.
y el anti-HBs est aumentando, puede que las serologas Expresa el antgeno HCAg (con mayscula. No confunden negativas por no alcanzar los umbrales necesarios pa- dir con el HBcAg o antgeno core del virus B). Puede
[5]
ra la deteccin. Este perodo se denomina ventana ciega cronicar en aproximadamente el 80% de los casos.
y para no incurrir en un falso negativo podemos ayudar- Se ha demostrado la existencia de anticuerpos neutralizanos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el HB- dores del HCV pero suelen ser de duracin breve y no se
cAg (IgM-antiHBc), que se eleva tras 1 o 2 semanas des- ha comprobado que la infeccin por el HCV induzca inde la aparicin de HBsAg. Hay que tener en cuenta que munidad duradera frente a la reinfeccin. Estos anticuerno podemos encontrar en suero el propio antgeno HB- pos se elevan durante la fase aguda y se detectan antes o
cAg por carecer de pptido de sealizacin para hacerse despus, dependiendo de la tcnica empleada.
soluble y estar por tanto integrado en la nucleocpside
Para detectar el HCV se utiliza la deteccin del RNA del
viral.
HCV por PCR. Detecta la presencia del RNA del virus C
Hay que resear que gracias a la sensibilidad de las nuevas a pocos das de haber sufrido la exposicin y mucho antes
tcnicas la ventana ciega se ha disminuido considerable- de que aumenten los niveles de anticuerpos anti-HCV.
mente.
El anti-HBc puede persistir en sangre ms que el antiHBs, una deteccin que solo muestra el anti-HBc como
positivo no implica una replicacin activa del virus, siendo
lo ms frecuente que sea un signo de una infeccin antigua
por el HBV;
CAUSAS
virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C.
Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en
suero. A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de
que este virus cause enfermedad heptica. Es posible que
sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda post-transfusional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica, cirrosis heptica ni carcinoma
hepatocelular.
1.1.8
Hepatitis E (HEV)
Hepatitis G (HGV)
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia avivirus con una homologa aminoacdica de 29% con el
1.10
Esteatohepatitis no alcohlica
1.4
Anormalidad en el HLA tipo II de la supercie de los Hepatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no
heptocitos o alteracin en el sistema inmune post infec- interviene el consumo de alcohol.
ciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune
del tipo celular en contra del tejido heptico.
2 Cuadro Clnico
1.5
Desrdenes metablicos
1.6
Obstructiva
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). Este cuadro se presenta durante los primeros 5-6
Algunas alteraciones metablicas pueden provocar da- das de la infeccin y en los que el paciente no suele estar
o por acumulacin de sustancias a nivel de los diver- diagnosticado:
sos tejidos del organismo, entre ellos, el hgado. La
hemocromatosis y la enfermedad de Wilson se caracte Sndrome General: astenia, anorexia y falta de conrizan por provocar hepatitis.
centracin. Artralgias, mialgias, cefaleas, fotofobia,
La obstruccin prolongada por clculos, cncer o parsitos (fasciola heptica) puede provocar dao e inamacin
a nivel del hgado.
1.7
Hepatitis alcohlica
A los 5-7 das:
Producido por la ingesta de alcohol. Resulta en el dao directo debido al estrs oxidativo a nivel de los hepatocitos.
Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados hasta situaciones ms severas.
1.8
Hepatitis isqumica
Ictericia.
Sntomas de colestasis como coluria (orina oscura), acolia e hipocolia, heces teidas o decoloradas,
ictericia o subictericia en la conjuntiva, prurito.
El depsito de anticuerpos puede causar vasculitis
como prpura.
Crioglobulinemia en hepatitis por el virus C.
Hepatitis anictrica: un 1% de los casos es una hepatitis
anictrica que no presenta ictericia y debe diagnosticarse
por la sintomatologa inespecca de anorexia y astenia
junto con las pruebas complementarias.
Algunas hepatitis agudas pueden cronicarse, algunas
menos frecuentemente pueden producir un Fallo Heptico Agudo o Masivo y otras evolucionan hacia la curacin.
Fallo heptico agudo: en el que ocurren varios eventos.
Uno de ellos es la disminucin en la produccin de albmina y otras protenas, lo que da lugar a una hipoalbuminemia, aunque se d con ms frecuencia en hepatitis
crnicas y cirrosis.
ENLACES EXTERNOS
coagulacin con un tiempo de protrombina alargado de- En el caso de la hepatitis crnica que lleva a insuciencia
bido al dcit en la sntesis de los factores de coagulacin. heptica, solamente se tratarn las complicaciones secunAparecen signos de encefalopata heptica con inversin darias a sta (hemorragia digestiva alta, ascitis, infecciodel ritmo del sueo (duerme de da y no por la noche), sig- nes, etc.).
nos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor aleteante de fases distales o apping tremor, que puede desencadenarse en un paciente espontneamente con
una maniobra de hiperextensin. Tambin da lugar a dismetras, en el que el paciente est aparentemente normal
pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se demuestra
pidiendo al paciente que dibuje una estrella, obteniendo
un dibujo amorfo como resultado.
5 Vase tambin
Enfermedades de origen hdrico
28 de julio, Da Mundial contra la Hepatitis
6 Referencias
3
Diagnstico
Historia Clnica con sintomatologa y detalle de la
historia de ingesta de frmacos.
Analtica: se produce un aumento de 10 a 20 veces
de los niveles sricos de las transaminasas, que alcanzan valores que oscilan entre los 300 y los 1.000,
debido a la rotura de los hepatocitos con salida al exterior de su contenido. TGO y TGP. Tambin se
detecta un aumento de bilirrubina total, por incremento tanto de bilirrubina indirecta o no conjugada
como de bilirrubina directa o conjugada, siendo el
de esta ltima mayor.
Se incrementa tambin la fosfatasa alcalina por la colestasis por obstruccin biliar, aumenta la -glutamiltranspeptidasa (GGTP).
Las transaminasas nos dan una idea del alcance de la necrosis heptica, y por tanto de la hepatitis, mientras que
otros parmetros sealan el estado de la funcin heptica.
Marcadores bioqumicos especcos: como la medida de
la carga viral o de los anticuerpos generados por el organismo frente a ellos. Se detallarn en el estudio individual
de cada tipo de virus.
Tratamiento
7 Enlaces externos
8.1
Texto
Hepatitis Fuente: https://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis?oldid=91327192 Colaboradores: Joseaperez, Sabbut, Moriel, Renato Caniatti~eswiki, Dodo, Sms, Elwikipedista, Tano4595, El Moska, Fmariluis, Ecemaml, Edupedro, Renabot, Drcousins, Alsoza, Taragui, Ictlogist,
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Annimos: 389
8.2
Imgenes
8.3