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Mauricio Salazar
Universidad Central de Venezuela
Postgrado de Hematologa y Bancos de Sangre
Lima. Per Sep 2015
mauriciosalazar2008@Gmail.com
Posteriormente:
a. Cristaloides administrados masivamente a los pacientes heridos eran responsables de
efectos colaterales
b. El amplio uso de CGR, los pacientes reciban muy poco plasma en la fase temprana de
la reanimacin, con dilucin progresiva de los factores de coagulacin.
c. Fin de la era de la reanimacin con cristaloides
Murthi SB, Stansbury LG, and Hess JR. Blood and coagulation support in trauma. Blood Reviews 2009;
23:149155
7. La transfusin de componentes de la
sangre estn indicados cuando las
deficiencias han sido documentadas por
asesoramiento clnico o investigacin
hematolgica (II-2B).Estos deben ser
calentados e infundidos a travs de filtros
con SSF libre de aditivos y drogas (II-3B).
8. Los agentes vasoactivos estn raramente
indicados en el manejo del SH y deben ser
considerados unicamente cuando el
reemplazamiento del volumen se ha
completado, la hemorragia ha cesado y la
hipotensin continua. Debe ser cumplido en
un rea de CC con la asistencia de un
equipo multidisciplanario (III-B)
9. La apropiada resucitacin requiere de una
evaluacin de respuesta a la terapia,
incluyendo evaluacin clnica, hematolgica,
bioqumica y metablica. (III-B)
10. En el SH el reconocimiento rpido y la
cesacin de la hemorragia, mientras se
implementan medidas de resucitacin es
recomendado. (III-B)
Manejo tradicional:
II
III
IV
Prdida de
sangre(ml)
<750
750 -1500
1500 - 2000
2000
Prdida de sangre
( % Vol. Sanguneo)
<15%
15 30 %
30 40 %
40%
Pulso
<100
>100
>120
140
Presin sangunea
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
Normal o aumentada
Disminuida
Disminuida
Disminuida
Llenado capilar
Normal
Retardado
Retardado
Retardado
Frecuencia
Respiratoria
14 20
20-30
30 -40
>35
Flujo Urinario
( ml/hs)
>30
20-30
5-15
No legible
SNC/Status Mental
Ligeramente ansioso
Moderadamente
ansioso
Ansioso y confuso
Confuso/ Letrgico
Lquidos de
Reemplazamiento
Cristaloides
Cristaloides
Cristaloides y
sangre
Cristaloides y
sangre
Signos vitales
Prdida
sangre
estimada
Necesidad
cristaloides
de
de
mas
Necesidad de sangre
Preparacin de sangre
Necesidad
de
intervencin quirrgica
Consulta quirrgica
Respuesta
Rpida
Respuesta
Transitoria
Sin Respuesta
Retorno a lo normal
Mejora transitoria,
recurrencia de la
disminucin de la TA y
aumento de la frecuencia
cardiaca
Permanecen
anormales
Mnima
( 10 - 20% )
Moderada y en evolucin
( 20-40%)
Severa
( > 40%)
Baja
Alta
Alta
Baja
Moderada Alta
Inmediata
Tipo y Pruebas
Cruzadas
Tipo especfica
Liberacin de
emergencia
Posible
Comnmente
Altamente comn
Si
Si
Si
Resucitacin Inicial
Expansin de volumen
Reemplazo con GR
Correccin de las deficiencias de la coagulacin.
Hess JR, Brohi K, Dutton RP, Hauser CJ, Holcomb JB, Kluger Y, et al. The coagulopathy of trauma: a
review of mechanisms. J Trauma 2008; 65: 748-754.
Trauma tisular,
Shock
Hemodilucin,
Hipotermia,
Acidosis
Inflamacin.
Hipotermia
Coagulopata
Acidosis
TRANSFUSION 2012;52:30S-37S.
TRANSFUSION MASIVA
Pacientes con lesiones traumticas severas el
objetivo es:
Minimizar las lesiones iatrognicas de la
reanimacin,
Prevenir el empeoramiento de la presentacin
de shock traumtico y la coagulopata
Obtener la hemostasia definitiva.
Trauma. 2009
CONCLUSIONES
El enfoque del paciente con trauma severo debe ir encaminado a un
adecuado y oportuno manejo inicial en la sala de urgencias, con adecuada
reanimacin, proteccin de la hipotermia y mantenimiento de la
perfusin, basados en los nuevos conceptos fisiopatolgicos, la decisin
de aplicar hemocomponente de manera temprana es importante,
tambin, el mantenimiento de las metas pre y postcontrol vascular en la
reanimacin. Adems tenemos que evaluar cuantitativamente las
diferentes intervenciones, hasta lograr los objetivos.
No debemos olvidar que el trauma induce una respuesta inflamatoria, y
esta tambin puede ser iniciada, por las proteasas de la coagulacin ,
llevando posteriormente al paciente a un estado protrombtico, similar al
observado en la sepsis severa .