Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

CONVULSIONES EN NIOS
DEFINICIN
alteracin paroxistica de la actividad motora y/o de la conducta limitada en el tiempo tras una actividad electrica anormal del
cerebro
SINDROME CONVULSIVO

CONVULSION: es una crisis aguda, d contraccin muscular involuntaria, localizada,

generalizada, tnica, clnica o tonicaclonica segundaria a una descarga neuronal. Puede
acompaarse de sintomatologa a sensorial, conductual, cognitiva o psquica.
Conjunto de manifestaciones clnicas que tienen como elemento central un tipo de
movimiento involuntario llamado: SINDROME CONVULSIVO
Contracciones involuntarias originadas por descargas ertricas cerebrales secundarias a
irritacin de los centros nerviosos

CONVULSIONES

10% de los nios

En su mayora por trastornos somticos fuera del cerebro
Fiebre intensa
Infecciones
Hipoxia
Toxinas
Tx craneal
Arritmias cardiacas
Sincope
MENOS DE 1/3 SE ORIGINA POR EPILEPSIA

CONVULSIONES EN LA INFANCIA
La presencia de un trastorno convulsivo no constituye un diagnostico, sino el sntoma de un trastoro subyacente del SNC
DEFINICIN
CRISIS: Alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva, causada por una alteracin elctrica del
cerebro; los diferentes tipos de crisis dependen del sitio del cerebro donde se inicie la actividad ertrica
EPILEPSIA: crisis RECURRENTES no precipitadas por causa conocida
SINCOPE: perdida sbita de la conciencia, por disminucin del flujo sanguneo cerebral, con recuperacin
espontanea, espasmos tnico, y 1 o 2 sacudidas generalizadas
CRISIS CONVULSIVAS PARCIALES. Un hemisferio cerebral conservacin de la conciencia, afecta el habla.

CLASIFICACIN
Crisis convulsivas parciales con signos motores:

Inician con un grupo muscular: flexores de los dedos, luego grupos continuos produciendo marcha jacksoniana.
Conserva la conciencia y hay lesin focal en la corteza motora, puede haber paralisis transitoria en el lado afectado.
Puede ser el Sx de una encefalitis focal crnica.

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

Crisis convulsivas parciales con sntomas sensitivos:

Se manifiestan con sensacin de pinchazo o entumecimiento refleja descargas parietales a veces con sensaciones visuales
como destellos de luz blanca
(afectacin occipital), olfatorio como olores desagradables, (puede deberse a un tumor cerebarl) y vertiinosas que se
parecen a la migraa o laberintitis

Crisis convulsivas autonmicas:

Alteraciones transitorias de las funciones neurovegetativas.

Se manifiestan como palidez, rubicundez, cefalea, taquicardia, midriasis y prdida del control vesical.

Crisis parciales complejas:

Son descargas del lbulo temporal

Confuso sin perder la conciencia ensoacin, rememoracin, lo familiar le parece extrao.
Alucinaciones visuales de percepcin, ataque de risa.
Automatismo motor como masticar pellizcar la ropa y al final hay somnolencia.

Crisis convulsivas generalizadas:

Afecta el cerebro comploto, ambos hemisferios y estructuras subcorticales.

SE PIERDE LA CONCIENCIA.

Crisis convulsivas de ausencia tpica:

Hay detencin sbita y breve de la funcin motora.

Mirada inexpresiva y perdida de la atencin, mirada hacia arriba o parpadeo rapido.
Conservan el tono postural, no caen pero no recuerdan el evento

Crisis convulsivas acineticas o atnicas

Hay perdida de la conciencia y a tono muscular

El paciente se cae sbitamente o inclina la cabeza dura segundos o minutos
CONVULSIONES FEBRILES

CONVULSIONES TONICA - CLONICA GENERALIZADAS

Convulsiones febriles:
Son convulsiones tnico- clnicas generalizadas que cumple con los siguientes criterios
Se presentan entre los 6 meses y 5 aos (9 a 20 meses)
Se presenta con fiebre mayor de 38 C
Duracin menor de 15 minutos
Ausencia de infeccin en el SNC
Sin alteracin neurolgica en el periodo post-ical

Al igual que la fiebre NO son una enfermedad por si misma, sino la expresin de un trastorno cerebral que hay que estudiar

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

FISIOPATOLOGIA CONVULSION FEBRIL

Son provocados por :

Aumento rpido de la temperatura corporal, el umbral a las convulsiones disminuye por aumento del
metabolismo de las neuronas cerebrales

CONVULSIONES EN NIOS FEBRILES

SON: de comienzo sbito y

Generalmente: de corta duracin
De acuerdo a su manifestacin caracterstica:
CONVULSIONES FEBRILES:
Se producen en presencia de fiebre
(siempre) en nios predispuestos y por lo genera, sin patologa asociada
Desaparecen a los 5 6 aos de edad sin secuelas.

CONVULSIONES FEBRILES
Clasificacin:
Simples
Complejas
CONVULSIONES EN NIOS
Simples:
Complejas
Edad 9 meses-5 aos
Historia familiar de epilepsia
Menos de 5 minutos
Varias crisis en el mismo episodio
No enfermedad neurolgica
Desarrollo sicomotor alterado
Antecedente de convulsion febril
EEG: normal
EEG: normal
Focales
T.C.G

CONVULSIONES EN NIOS
CONVUSIONES FEBRILES

Recurrencia
Un 30 a 40 % entre ms pequeo mayor riesgo
Factores de riesgo para convulsiones febril
Antecedentes familiares de convulsin febril epilepsia
Antecedente de convulsin febril complejas
Edad menor de 14 meses
Factores de riesgo para epilepsia
Para la poblacin vara entre 1.5 y el 7%
Sin ningn factor 0.9%

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

ETILOGIA
En los recin nacidos y los lactantes
Traumatismo durante el parto
Malformaciones congnitos y
malformaciones SNC
Fiebre
Desequilibrios qumicos o metabolicos del
cuerpo
Encefalopata hipoxico-isquemico
Infecciones sistmica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Hemorragia cerebral
Primera crisis
Considerar causas potencialmente morales:
Meningitis
Sepsis
Tx craneal
Drogas
Toxicos

Lactantes y nios:
Convulsin febril
Infeccin del sistmica o del SNC
Alteraciones hidroeletroliticas
Intoxicaciones
Epilepsia

Otras causa
Tumor cerebral
Problemas neurolgicos
Sndrome de abstinencia de drogas
Medicamentos

CONVULSIONES

Simulan
Espasmos sollozo
Reflujo gastroesofagico
Psicgenos
Mayora con buen pronostico ( trastorno subyacente)
10-20% crisis refractarias a medicamentos
EVALUAR UNA CRISIS
Valorar:

Adolescentes:
Supresin o niveles sanguneos bajos
de anticonvulsivantes.
Tx craneal
Epilepsia
Tumor craneal.
Intoxicaciones (alcohol y drogas)

Via respiratoria
Ventilacin
Funcin cardiaca

T
Glucosa
PA

Primera crisis
Considerar causas potencialmente morales:
Meningitis
Sepsis
Tx craneal

Drogas
Toxicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincope vaso-vagal
Sincope febril
Espasmos del sollozo
Crisis de hiperventilacin
Crisis histricas
Ataques de pnico
Tics

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

PAUTAS CLAVES EN LA EVALUACION

HC detallada
Intensidad/ duracin
Parcial/generalizadas
Estado poscritico (sueos/cefalea) aura?
Estado precrisis
Focales? (motores/sensitivos)
Tnica, clnica, mioclonica o atonica?
Estado de conciencia (mantenido/afectado)
Postura, esfnteres, vocalizacin y cianosis
Diagrama de crecimiento (PC, talla, peso) y registro anteriores
Evaluar exhaustivamente SNC
Papiledema
Hemorragias
Ej: rasgos faciales anormales + hepatoesplenomegalia
Facoma
Coriorretinitis
Coloboma

Sndromes neurocutaneos

Manchas en vino de oporto

Caf con leche
Placas de chagrn
CRISIS FEBRIL

Trastorno convulsivo mas frecuente de la infancia

Poco comunes antes de los 9 meses y despus de los 5 aos
Mas frecuente entre 14-18 meses
Historia hermanos y padres
Patrn autosomico dominante??

ETIOLOGIA

Rosola
Otitis media
Meningitis
Meningoencefalitis viral
Infeccin de tracto respiratorio superior

DX de la crisis febril

T > 39 C habitualmente
Tnico- clnica generalizada
De segundos a 10 minutos

ATIPICA: duracin > 15 min, mas de un episodio por da, focalizacin, crisis focal o somnolencia pocritico.

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

EPILEPSIA POSTCRISIS FEBRIL

9% de riesgo cuando hay FR como

Caractersticas atpicas
Antecendentes familiares
Primer episodioantes de 9 meses de edad
Retraso desarrollo psicomotor
Trastorno neurolgico preexistente
Estudios

Glucosa
SatO2
Electrolitos
Toxicos
Descartar meningitis
Imagenologia y EEG no son de utilidad ante convulsin febril

CLASIFICACIN
Simples (72%)
Complejas (27%)
Edad entre 3 meses y 5 aos.
Antecedentes de alteraciones en el desarrollo psicomotor.
Ocurren en las primeras 24 horas del comienzo de la fiebre
Ocurre despus de las primeras 24 horas de fiebre
Duracin menor de 15 minutos, incluido el periodo post Convulsiones de inicio focal o mayor de 15 minutos de
ictal.
duracin, incluido el estado post-ictal.
Crisis generalizadas tnico, clnicas, atnicas o tnicas Presencia de 2 o ms crisis en menos de 24 horas
clonicas
Examen neurolgico anormal posterior a la crisis
Examen neurolgico normal despus de la crisis
Historia familiar de epilepsia
Historia familias de convulsiones febriles
Historia familia negativa para epilepsia
RECURRENTES (45%) ms de una crisis con intervalo mayor a 24 horas

CONVULSIONES EN NIOS
ORIENTACION CLINICA

Donde se encontraba
Actividad y circunstancias en el momento de la crisis
Tipo de convulsin y secuencia de movimientos
Prdida de conciencia y duracin
Desviacin de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios, incontinencia de esfnteres
Tiene fiebre
Es la primera convulsin
Lleva tratamiento anticonvulsivante
Tena alguna alteracin neurolgica previa
Historia familiar

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

OBJETIVOS

Manejar la urgencia y programar el mantenimiento.

Estabilizar el paciente: ABC
Control de la actividad convulsiva clnica y EEG
Prevenir recurrencias
Identificar y tratar factores desencadenantes
Optimizar terapia anticonvulsivante de mantenimiento

EXPLORACION FISICA

Valoracin del estado general

Descartar con urgencia
SEPSIS: hipotensin, fiebre, disminucin perfusin perifrica
HT INTRACRANEAL: bradicardia, vomito
EXPLORACIN FSICA
SECUENCIA DE ACTUACION
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Estabilizacin de las funciones vitales:

Va area:
Mantener en decbito lateral
Aspirar secreciones y poner cnula oro-fringea
Ventilacin
O2 al 100%
Circulacin:
Canalizar via
Suero glucosado
Determinacin de glucemia
Extraer sangre para el laboratorio (PH y gases, niveles de bicarbonato, urea, creatinina,)
Niveles de anticonvulsivante (si tratamiento previo)
Si hipoglucemia: suero glucosado 25% a 2 ml/Kg iv
Administracin de medicacin anticonvulsivante

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

TRATAMIENTO

Antipirticos
No se aconseja el uso de antiepilptico
Fenitoina y carbamacepina (no sirve)
Fenobarbital ( cognicin)
Valproato (sirve pero sus riegos potenciales no justifican su uso >hepatotox en menores de 2 aos)

Convulsin febril simple

Sin riesgo de recurrencia: se debe intuir a los padres sobre el manejo antipirtico seleccionando el medicamento con el que
el paciente muestre mejor respuesta y adecuando la dosis al peso del paciente.
Con riesgo de recurrencia: profilaxis intermitente con diazepam 0,5 mg/Kg/dosis c/8hrs intrarrectal o 0,3 mg/Kg/dosis
c/8hrs via oral, durante los primeros das de fiebre.
EPILEPSIA

Enfermedad crnica caracterizada por uno o ms trastornos neurolgicos que predisponen el cerebro la generacin se
crisis convulsivas recurrentes.
Segn la comisin internacional de la liga internacional contra la epilepsia (ILAE) las crisis epilpticas se clasifican en:

I crisis parciales
A. Simples: sntomas o signos motores, sensitivos, autonmicos o psquicos y EEG reflejan una descrga de un sistema de
neuronas localizadas en una parte del hemisferio cerebral sin alteracin de la conciencia
B. Complejas: compromiso del nivel de conciencia. Pueda estar precedidas (o no) por un aura que seala el probable sitio de
descarga (olfatorio
temporal; visual
occipital) asociados a alucinaciones visuales o auditivas, temor, ira, etc. Son
frecuentes ciertos gestos automatizados como movimientos de la lengua, taquicardia, palidez, etc. Generalmente no dura
ms de unos minutos
1. Parciales simples seguidas de parcial compleja
2. Crisis parciales complejas desde el inicio
II crisis generalizadas
A.
B.
C.
D.
E.

Ausencias
Crisis atnicas
Crisis generalizadas tnico-clonicas
Crisis tnica
Crisis mioclonicas.

III crisis clasificar

TRATAMIENTO
Convulsiones

Carbamacepina: 10 30 mg/kg/da
Gabapenina: 30-100 mg/kg/da
Fenobarbital: 2-6 mg/kg/da
Fenitoina : mg/kg/da

[obj]: 4-12 mcg/ml

[obj]: 4- 10 mcg/ml
[obj]:15-40 mcg/ml
[obj]: 10-20 mcg/ml

Valproato: 20-60 mg/kg/da

Vigabatrina 40-150 mg/kg/da

[obj]: 50-150 mcg/ml

[obj]: 10-30 mcg/ml

Clase: 30 abril del 2015

Dra: Tascon

SUSPENSIN DEL TTO CONVULSIONES FEBRILES

1 a 2 aos sin crisis y EEG normal son de buen pronostico (75%)

25% hacen crisis 6 a 12 meses post suspensin de la medicacin

Precauciones

Advertir a los padres sobre el uso de los medicamentos, que estos no van a producir lentitud mental, que deben
administrarse como se ha indicado en la formula y que lo cambios en las dosis deben ser estrictamente notificados
Reacciones adversas ms comunes son: rash cutneo, ataxia, sedacin, clculos renales, hepatotoxicidad, pancreatitis

ALTERATIVAS TERAPEUTICAS

ACTH
Dieta cetogenica

Estimulacin vagal
Ciruga

ESTATUS CONVULSIVO

Crisis convulsiva continua de duracin superior a 30 minutos o la apuracin de convulsiones continuas entre las cuales no se
recupere la conciencia
Crisis de 5-7 minutos deben considerarse como estatus para fines teraputicos
Despus de 30 minutos de actividad comicial, la hipoxia y la acidosis se producen, con el agotamiento de las reservas de
energa, edema cerebral y daos estructurales. Con el tiempo, fiebre alta, hipotensin, depresin respiratoria e incluso la
muerte puede ocurrir
ES UNA EMERGENCIA MDICA

MANEJO
O2 con sistema de alto flujo 100%
Mantenimiento de via area permeable
Control de Sx vitales
Control y reposicion de electrolitos
ANTICONVULSIVOS EN EC

Glucometria y bolos de LEV destrosados

Gases, glicemia, BUN, creatinina, toxicos
Anticonvulsivo

A. BENZODIACEPINAS
Diazepam: 0.3- 0.5 mg/ Kg encima 1-5 min (20 mg mximo) puede repetir en 5 20 min
Lorazapan 0.05-0.2 mg/Kg (menos eficaz con dosis repetidas , de accin prolongada que diazapam)
Midazolan: IV o.1-0.2 mg/Kg intranasal 0.2 mg/Kg

B. FENITOINA: 10-20 mg/Kg IV (no IM) a lo largo 5-20 min, 1000mg mxima
C. FENOBARBITAL : 5-20 mg/Kg (veces mayor en los recin nacidos o el estado refractario en pacientes intubados)
Dar medicamentos de mantenimiento (si diazepam solo fue suficiente para detener el estado epilptico): fenitoina (10mg/Kg),
fenobarbital (5mg/Kg), la dosis diaria IV (o por via oral) dividido cada 12h
SI ES REFRACTARIO
a.
b.
c.

Repita fenitoina, fenobarbital (10 mg/Kg). Vigilar los niveles sanguneos. Respiraciones de apoyo, la presin arterial
segn se necesario
Midazolam por goteo: 1.5 mcg/Kg/min (hasta 20 Kg/min) valproato de sodio, disponible como 100 mg/ml para uso iV,
dar 15-30 mg/Kg durante 50-min
Pentobarb coma, anestesia general