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PROCD/TECHNIQUE

La prolifration des cellules de la peau stimule par Micro-aiguilles.


Horst Liebla, Luther C. Kloth, PT, MS, FAPTA, CWS, FACCWSb,*
a

Dermaroller! Wolfenbuettel, Allemagne; bDpartement de la thrapie physique, Universit Marquette, P.O. Box 1881,
Milwaukee,WI 53201-1881, USA.
Mots cls :
Micro-aiguilles
Transe pithliale
Potentiels
Blessures de peau
Cicatrices hypotrophiques
Phases de gurison

Rsum : Une blessure classique peut se dfinir par une perturbation de lintgrit des tissus. Le processus de
cicatrisation des blessures traumatiques, d des accidents ou suite des interventions chirurgicales, repose ensuite sur
des tapes biologiques de gurison, hmostase, inflammation, dveloppement cellulaire puis renouvellement. En
fonction de la typologie des blessures et de leur gravit, la phase dinflammation dbute immdiatement, pouvant
persister sur une priode moyenne estime entre 7 et 14 jours. Simultanment la priode inflammatoire ou de faon
lgrement retarde, la stimulation du dveloppement cellulaire est suivie par lactivation de ltape de renouvellement.
Cette ultime tape peut durer jusqu un an voir davantage, pour un rsultat de gurison finalement caractris dune
marque cicatricielle du tissu, avec en corollaire une formation collagne qui aligne gnralement les fibres collagnes
dans une seule direction. On peut supposer que le micro-aiguilletage de la peau, impliquant lutilisation de douzaines ou
2
mme de 200 aiguilles, pour une pntration de 1.5 mm sur une surface d1 cm , provoquerait un traumatisme avec
saignement et phases classiques de restructuration cellulaires. Cependant ce nest pas le cas : avec pour le moins des
phases de renouvellement courtes, et des finalits de gurison ne se concluant jamais par la formation de cicatrices.
Contrairement la technique dabrasion dermique employe par la chirurgie esthtique en vue damliorer la qualit de
la peau partir dune ablation (destruction ou endommagement des couches de peau superficielles), qui requerra
plusieurs semaines de rcupration avant dimpliquer la formation de nouvelles couches de peau. De tels procds
provoquent une rponse inflammatoire aige. Nous avons la certitude quune perforation de peau par usage des microaiguilles se traduit par une raction inflammatoire bien moins intense. En dfinitive, le mcanisme daction par microaiguilletage tend tre diffrent. Ici, nous examinons ces potentiels par lesquels le micro-aiguilletage dermique facilite la
rparation de la peau, sans effet de cicatriciel li au traitement des brlures superficielles, de lacn, de
lhyperpigmentation et des zones priphriques aux blessures entourant les ulcrations chroniques du tgument.
Elsiever Inc. 2013. Tous droits rservs.

Potentiel : Mcanisme du traitement par micro-aiguille sur


peau normale.
En regardant de plus prs les signaux lectriques endognes
engendrs par lamlioration de la communication et de la
mobilit cellulaire, plusieurs explications ressortent. Dunkin et al,
ont dcouvert que les coupures dune peau profondes de 0.5 0.6
mm, lorsquelles sont refermes par stimulation cellulaire
lectrique, ne prsentent sur les tissus, aucune trace cicatricielle.
Zhao et al font tat deffets identiques quant laction de
courants lectriques, sur la mobilit cellulaire et sa gurison. Des
coupures plus profondes se referment par rparation cutanes
se concluant par la formation de cicatrices (Image 1).

En 2010, Liebl a suggr que le micro-aiguilletage pourrait tre


utilis comme traitement pour des blessures chroniques. En
examinant la littrature consacre la gurison des blessures par
stimulation de champs lectriques, il a mis la thorie, que, des
mcanismes gnraux de laction par micro-aiguillage, pouvaient
dcouler des potentiels transe-pithliaux ainsi quune
batterie de peau. Foulds et Barker ont places des lectrodes
sur le stratum corneum (SC) ainsi qu lintrieur du derme, ils ont
alors mesur un potentiel de ngatif diffrentiel du SC
schelonnant de 10 60 mV, pour atteindre en moyenne 223.4
mV. (Image 2)

Le traitement par Micro-aiguilles de Liebl et Kloth

(Image 1)
(Trois traitements de lacn faciale, chacun espacs de trois
mois, avec des micro-aiguilles de 1,5mm).
Permission de publication accorde par Jaishree Sharad.

(Image 2)
Image 1 : Pourquoi et comment la peau, les cicatrices,
lacn et Lhyperpigmentation rpondent telles de faon
si positive aux micro-aiguilles ?

Moyennant une qualit de rang mdical, quand une microaiguille, fabrique de prfrence partir dacier inoxydable,
pntre le Stratum corneum et quelle est pousse lintrieure
de llectrolyte de lespace intercellulaire, la seule raction
possible est un court-circuit des champs lectriques endognes.
(Image 3).

Image 3 : Court-circuit.
Il doit tre relev, pendant que lappareil (Dermaroller) opre
par roulement sur la peau, la pntration de laiguille ne dure que
quelques fractions de secondes. Des micro-aiguilles non
traumatiques, dont les pointe dextrmit ne dpassent pas 2 3
mm de prfrence, nentrainent ni ne conduisent une blessure qui
saigne. Dans un langage mtaphorique, une aiguille hypodermique
ordinaire met lcart les cellules. Dans le cadre dune blessure
classique, des saignements surviennent en cas de perforation ou
coupe de vaisseaux. A loppos, le micro-aiguillage ne provoque
quun infime, voire aucun saignement ; seuls les capillaires y sont
perfors. Nanmoins, de la douceur du traumatisme rsulte une
rponse inflammatoire lgre, probablement due la bradykinine et
la libration histaminique des mastocytes.
Aprs apparition de la blessure lgre, la pompe Na/K est active
en vue de rtablir lintra et extra potentiel lectrique cellulaire.
LATPase, une protine transmembranaire, libre des ions Na1
positivement chargs, dans llectrolyte intercellulaire, collectant
les ions K1 pour les transporter au cur de la cellule. Le
chargement et dchargement des cellules prend 2 3 millisecondes
(Image 4).

Image 4 : Pompe Na-K ( Une fois active : 3 ions Na+


quittent la cellule ; 2 ions K+ pntrent dans la cellule).
Notons que seules les cellules voisines de la blessure sont
actives. Une fois reconstitu le potentiel Trans pithlial, les
cellules actives rcuprent leur potentiel de repos. Pour le rsultat
dsir, deux-cents piqres daiguilles sont produites, par cm2 de
peau. Les cellules autour des canaux de passage de laiguille
doivent ressentir la rcurrence des pntrations comme autant de
nouvelles blessures, incitant tout autant de stimuli provoquant donc

un tat dactivit permanente conduisant la polarisation dun


champ lectromagntique au cur de llectrolyte intercellulaire.
Le champ lectromagntique stimule lexpression ADN des cellules
avoisinantes. Cette information pigntique de lADN par lectro
transfert, aboutit une meilleure mobilit des cellules pithliales et
endothliales dans la zone de blessure, et consquemment,
lexpression des gnes de croissance qui favorisent la gurison. (
Image 5 )

Image 5 : Augmentation des rsultats du potentiel


actif en un signal lectrique.
Potentiel : Mcanisme du traitement par micro-aiguilles sur
tissu prsentant une marque cicatricielle.
Bien que cet article explique ce qui se produit suite aux lsions
provoques par les micro-aiguilles, les informations qui vont suivre
sont fournies pour une comprhension plus dtaille. Les mtalloprotases matricielles (MMPs) jouent un rle vital quant la
prolifration cellulaire, mais lon ne connait ltat dexpression de
ces enzymes, sur une peau aiguillonne, normale et sans fibrose.
Nanmoins, nous prsumons de leur rle essentiel en situation
de micro-aiguilletage sur cicatrice. La formation du tissu cicatriciel
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est contrle par TGF-b1 et b2. Cependant, Aust et al ont indiqu
quaprs une opration de micro-aiguilletage, seul le TGF-b3
semble contrler lintgration de la fibre collagne dans la matrice
cutane. (Image 6)

Image 6 : Expression de gne Prolifration Synthse.


Les MMPs sont sous contrle dinhibiteurs (TIMPS).Ils demeurent
actifs sur la dstructuration du tissu fibrique excdant, jusqu ce
qu sa dgradation complte. (Image 7)

Image 7 : Cicatrice perfore, MMPs envahissants.


Les capillaires et les fibroblastes migrent vers les anciens
tissus cicatriciels. Les fibres collagnes synthtises (de type III)
sintgrent la matrice cutane. A la suite dun micro-aiguilletage,
des cicatrices hypotrophiques slvent au niveau de la peau
tandis que lancienne cicatrice hypotrophique redescend au
niveau de la peau. (Images 8 et 9)

Image 8 : Capillaires migrants et fibroblastes dans


le tissus cicatriciel se dgradant.
Tandis quun tissu la cicatrice dorigine hypotrophique
requiert entre 10 et 20 semaines pour 1 3 traitements au
Dermaroller , ce processus prend plusieurs mois pour des cas de
cicatrices hypertrophiques ou de brlures. De telles cicatrices ne
ragissent pas aussi bien au micro-aiguilletage que les cicatrices
hypotrophiques. Le taux dchec devrait se situer autour de 30%.
Des recherches sont ncessaires pour dterminer les raisons
dexistence de ce diffrentiel.
Safonov6 a rapport que les chlodes ragissent au microaiguilletage. Il a trait des chlodes inactives, mais a fait ressortir
quun risque minimal devait tre pris en considration. Dans tous
ses cas de cicatrices de brlures, il a soulign quune longue
priode de transformation, jusqu 8 mois, tait ncessaire, selon les
cas.
Les rsultats de recherche issus des autres mthodes employes
pour le traitement des cicatrices cutanes, prvoyaient la cration
demplacements ddis des cellules autologues de transplantation.

Image 9 : Le germe sexcave pour former un nouveau capillaire

Fait intressant, une recherche rcente, extraite de la base de


donnes Cochran, a rvle lefficacit du gel silicone en couche
protectrice, pour la prvention des cicatrices de type
hypotrophiques et lsions cicatricielles chlodiennes, chez des
individus aux blessures post-chirurgicales rcemment guries ; de
mme pour des individus aux cicatrices dj bien tablies, en
prsence de chlodes ou pour des cicatrices hypotrophiques.
Treize tests, impliquant 559 individus, gs de 2 81 ans, ont
t pris en compte dans le cadre de ltude. Les tests ont mis en
comparaison la couche protectrice au gel de silicone adhsif
contrle, la couche protectrice avec gel sans silicone, des plaques
de gel de silicone avec additifs en vitamines E, la thrapie au laser,
linjection de triamcinolone actonide et la couche protectrice au
gel de silicone non adhsif

Lors des tudes prparatoires, compare loptionnelle absence


de traitement, la couche protectrice au gel de silicone a rduit
lincidence cicatricielle hypertrophique sur des individus enclins
la lsion cicatricielle (RR 0.46,54 % CI 0.21-0.98), mais ces tudes
taient fortement sujettes dinhrentes incorrections. Lefficacit
relative aux cicatrices dj tablies, sur des individus avec prsence
de chlodes ou avec des cicatrices hypertrophiques, de la couche
de gel, a statistiquement produit une amlioration significative au
niveau de llasticit cicatricielle, (RR 8.60, 95% CI 2.55-29.02)
mais ces tudes taient elles aussi sujette faillibilit. Ainsi,
lefficacit des couches protectrice au gel de silicone, dans la
prvention et le traitement des cicatrices hypertrophiques et
chlodes se trouve remise en question du fait de recherches
qualitativement pauvres, laissant place trop dincertitudes.
Un rsultat bien plus remarquable nous est rapport dune tude
ayant mis en comparaison les caractristiques des zones de
traitement microscopiques, provoques par ablation fractionnaire au
laser CO2, puis par traitement ex-vivo sous micro-aiguille, sur une
peau de sein humain.8 Alors que des deux mthodes, ressortiraient
des zones invasives minimales ncessaires la thrapie cellulaire
autologue, le laser de CO2 a entrain la formation de dfauts
superficiels dordre pidermique et du derme papillaire, entre 0.1 et
0.3 mm, recouverts dun mince escarre, lui-mme couvert de
collagne dnatur. A loppos, lintervention par micro-aiguille, a
provoqu de minces fissures verticales de peau, atteignant jusqu
0.5 mm au niveau du derme moyen, lsant en cela des vaisseaux
sanguins, mais sans impliquer de marques dlimitant la moindre
trace de ncrose tissulaire. Chacune des deux mthodes a suscit de
petits dfauts pidermiques qui ont gnrs la production de
cellules isoles, comme il en est le cas du vitiligo, lors dune
transplantation de mlanocyte, avec un avantage somme toute
consquent pour le traitement par micro-aiguille, qui implique bien
moins de dvitalisation tissulaire et lactivation dun accs
vasculaire propice aux cellules transplantes.

Prolifration
La phase de prolifration dbute immdiatement aprs le microaiguilletage, pour normalement atteindre son seuil aprs deux mois.
On ne sait actuellement comment les cellules souches
pidermiques et dermiques, sont affectes par le micro-aiguilletage.

Image 10 : Contrle de biopsie

Phases de gurison aprs micro-aiguilletage


Inflammation
La phase inflammatoire visible (rythme) dure en moyenne 48
heures. La rougeur sur une peau de type Caucasienne, dcrot de
50%, aprs les 4 6 heures succdant le traitement. De fraches
couches de soie (Masque rafraichissant) imbibes dacide
hyaluronique sont dune aide prcieuse, dans la rduction de
lrythme, pour au moins 50% en lespace de 30 minutes. Un
dme visible est inhabituel suite un traitement par micro
aiguilletage. Tout au plus un lger gonflement, qui disparatra sous
48 heures. Pour des blessures chroniques, la progression dans le
processus de gurison est souvent comprise par la phase
inflammatoire. Au bord de la plaie, quand la r-pithlialisation est
termine, le micro-aiguilletage de la peau avoisinante devrait servir
provoquer une lgre rponse inflammatoire propre stimuler une
expansion migratoire pithliale. De plus, comme il a dj t fait
mention prcdemment, le micro-aiguilletage devrait favoriser la
restructuration des potentiels transpithliaux (TEPs) ainsi que
llectrotaxis des cellules pithliales de peau.

Image 11 : Biopsie post-opratoire (datant de six semaines)


dune peau micro-aiguillete ; collagne colori en
pourpre par Van Giesen.
Remodelage (maturation).
De nouvelles fibres collagnes de type 3, sintgrent la peau
matricielle existante sans laisser aucune trace de tissu fibrotique
(comparez les images 10 et 11). Fait intressant, la nouvelle
formation de collagne est dpose partir dune profondeur de 0.6
mm par-dessus et travers la membrane basale, dans la plupart des
cas o sont utilises des aiguilles de 1.5 mm de longueur.
Lamlioration de la peau est manifeste 3 4 semaine suivant
une session de micro-aiguilletage.9
Nanmoins, la maturation du collagne demande du temps,
surtout quand il sagt de se transformer en le plus lastique des
collagnes, de type 1.
Danciennes cicatrices atrophiques montrent une amlioration
relativement prmature, qui parat plus vidente autour de 2 3
semaines post-intervention par micro-aiguilletage.
Comme mentionn plus avant, la dgradation des cicatrices
hypertrophiques, tout particulirement les cicatrices de brlure,
ncessite plusieurs mois, avant doffrir une amlioration visible.
La permanence ou persistance drythme suite exposition
thermique, ragit trs bien au micro-aiguilletage. On suppose que la
contraction de capacits des protines brles des vaisseaux, est
endommage par lexposition la chaleur. Les mtallo protases
matricielles (MMPs), dgradent les cellules endothliales perfores,
et stimulent langiogense favorable une nouvelle capillarit.

Nous souhaiterions mettre laccent sur le fait que contrairement aux procds ablatifs, les infections post-opratoires aprs traitement au
Micro-aiguilletage sont fort peu probables, ceci tant d la prestance de fermeture du SC, dans un dlai nexcdant pas 15 minutes.
Bal et al nont fait tat daucun retour ngatif dans leurs rapports.

Rfrences
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2006;442:457460.
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Blessures graves. 2005;4(1):2344.
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9. Schwarz M, Laaff H: Une prospective et controlee valuation du micro-aiguilletage, avec lustensile Dermaroller.Plast Reconstr Surg. 2011;127(6):146e148e.
10. Bal S, Kruithof AC, Liebl H, et al: Visualisation in-vivo des conduits par micro-aiguilletage, sur peau humaine, par lusage du laser balayage microscopique. Phys Lett.
2010;7(3):242246.

Conflit dintrt: Ce Feuillet nest pas ladaptation fate de la prsentation dun meeting et na pas t lobjet dun financement ou de la subvention dun groupe quelconque,
les auteurs nont rapports aucun conflits dintrt.
Correspondance de lauteur, adresse mail: luther.kloth@marquette.edu
2213-5103/$ - voire front matter 2013 Elsevier Inc. Tous droits rservs. http://dx.doi.org/10.1016/j.jccw.2012.11.001