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Teoria Ambientalista de Florence Nightingale: Uma Anlise Crtica The

Florence Nightingales Environmental Theory: A Critical Analysis Teora


Ambientalista de Florence Nightingale: Un Anlisis Crtico Ana Beatriz de
Almeida Medeiros1 Bertha Cruz Enders1 Ana Luisa Brando De Carvalho
Lira1 1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal - RN, Brasil.
Autor correspondente: Ana Beatriz de Almeida Medeiros. E-mail:
abamedeiros@gmail.com Recebido em 30/06/2014. Aprovado em
06/08/2015. DOI: 10.5935/1414-8145.20150069 REFLEXO | REFLECTION
Esc Anna Nery 2015;19(3):518-524 Resumo Objetivo: Analisar a teoria
ambientalista de Florence Nightingale com base no modelo proposto por
Johnson e Webber. Mtodos: Estudo terico e reflexivo realizado nos meses
de novembro e dezembro de 2012. Anlise da teoria com base em oito
critrios: significado, limites, linguagem, conceitos, formulao de
proposies, variveis e hipteses, conhecimento terico ajuda a explanar e
predizer o fenmeno e conhecimento terico influencia a prtica de
enfermagem. Resultados: A teoria apresenta: clareza de significado de
ideias, limites claros, nvel de compreenso acima de 90%, os principais
conceitos, proposies formuladas com base nos conceitos, variveis e
hipteses que ajudam a entender e interpretar proposies, influncia na
prtica da enfermagem. Concluso: Conclui-se que a teoria ambientalista de
Florence Nightingale possui conceitos que servem de parmetro na
atualidade, sendo a sua relevncia considerada um marco na histria da
enfermagem. Palavras-chave: Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Meio
Ambiente. Abstract Objective: To analyze the environmental theory of
Florence Nightingale based on the model proposed by Johnson and Webber.
Methods: Theoretical and reflective study conducted in the months of
November and December 2012. Theory analysis based on eight criteria:
meaning, boundaries, language, concepts, formation of propositions,
variables and assumptions, theoretical knowledge helps explain and predict
phenomena and theoretical knowledge influences nursing practice. Results:
The theory presents: clarity of meaning of ideas, clear boundaries, level of
understanding above 90%, the main concepts, formulated propositions
based on the concepts, variables and hypotheses that help to understand
and interpret propositions, influence on the practice of nursing. Conclusion:
We conclude that the environmentalist theory of Florence Nightingale has
concepts that serve today's parameters, and its relevance is considered a
landmark in the history of nursing. Keywords: Nursing; Nursing Theory;
Environment. Resumen Objetivo: Analizar la Teora Ambientalista de
Florence Nightingale con base en el modelo propuesto por Johnson y
Webber. Mtodos: Estudio terico y reflexivo realizado en los meses de
noviembre y diciembre de 2012. El anlisis de la teora fue basada en ocho
criterios: significado; lmites; lenguaje; conceptos; formulacin de
proposiciones; variables; hiptesis; conocimiento terico. Resultados: La
teora presenta: claridad del significado de las ideas; lmites claros; nivel de
comprensin mayor que 90%; los principales conceptos; proposiciones
basadas en los conceptos; variables e hiptesis que ayudan en la
comprensin e interpretacin de proposiciones; influencia en la prctica de

enfermera. Conclusin: La Teora Ambientalista de Florence Nightingale


tiene conceptos que sirven todava de parmetro, siendo su relevancia
considerada un punto en la historia de la Enfermera. Palabras clave:
Enfermera; Teora de Enfermera; Ambiente. EEAN.edu.br 519 Escola Anna
Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria
Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC INTRODUO A teoria
ambientalista desenvolvida por Florence Nightingale1 na segunda metade
do sculo XIX, na Inglaterra, apresenta como foco principal o meio
ambiente, interpretado como todas as condies e influncias externas que
afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo, capazes de prevenir,
suprimir ou contribuir para a doena e a morte1 . A doena considerada,
nessa teoria, um processo restaurador da sade, e a funo da enfermeira
equilibrar o meio ambiente, com o intuito de conservar a energia vital do
paciente a fim de recuperar-se da doena, priorizando o fornecimento de um
ambiente estimulador do desenvolvimento da sade para o paciente1,2.
Tem-se, ento, a concepo do ser humano como um ser integrante da
natureza, sendo visto como um indivduo, cujas defesas naturais so
influenciadas por um ambiente saudvel ou no1 . Nightingale acreditava
que fornecer um ambiente adequado era o diferencial na recuperao dos
doentes, e este preceito que fundamenta a Teoria Ambientalista. Assim, a
terica tornou-se conhecida pelos seus atos que trouxeram resultados
inovadores ao tratamento de doentes2 . Em seus escritos, Nightingale
aborda o provimento de fatores para a manuteno de um ambiente
favorvel no sentido de facilitar o processo de cura e o viver saudvel, tais
como: ventilao, limpeza, iluminao, calor, rudos, odores e a
alimentao, de modo que o processo de reparao, institudo pela
natureza, no seja impedido1 . No mbito da enfermagem, tal preocupao
com o meio ambiente existe desde a fundao da enfermagem profissional
na segunda metade do sculo XIX, o que reflete, nos dias de hoje, em uma
assistncia humanizada, fundamentada no controle do ambiente ao redor
do paciente, o qual visto como um ser de relaes e interaes com o
meio em que est inserido3 . Salienta-se, ainda, que a ambincia apenas
um dos dispositivos para o desenvolvimento de uma assistncia
humanizada, mas acresce-se dentre tais dispositivos: acolhimento, com
classificao de risco; colegiados gestores; programa de formao em sade
e trabalho; equipes de referncia e de apoio matricial; projetos cogeridos de
ambincia, direito de acompanhante e visita aberta e construo de
processos coletivos de monitoramento e avaliao das atividades de
humanizao4 . Sendo assim, a meta da enfermagem o auxlio dos
pacientes na manuteno de suas capacidades vitais, satisfazendo suas
necessidades. Diante disso, Nightingale evidencia que a enfermagem uma
prtica no curativa, em que o paciente colocado na melhor condio para
a ao da natureza1 . Nessa perspectiva, o foco do cuidado de enfermagem
a higiene ambiental, conceito bsico mais caracterstico de seus trabalhos.
Nestes, Nightingale enumera as tarefas que o enfermeiro deve realizar para
assistir os indivduos enfermos, e muitas delas so relevantes at hoje5 . A
utilizao de teorias de enfermagem de grande relevncia no que diz

respeito fundamentao da prtica, pois proporciona a valorizao do


corpo de conhecimento da profisso e a relao deste com a atuao do
enfermeiro. Por isso, torna-se importante fazer uma anlise crtica da teoria
em questo, tendo em vista que a realizao de um estudo de anlise
crtica de uma teoria auxilia na garantia da validade desta e de seu uso
correto, proporcionando informaes relevantes para o seu
desenvolvimento. Anlise ou avaliao de teoria trata-se do processo de
examinar de forma sistemtica uma teoria por meio de critrios que variam
a depender dos autores que propem os mtodos de anlise, sendo eles:
exame das origens da teoria, significado, adequao lgica, utilidade e
possibilidade de generalizao e teste5 . O intuito principal de uma anlise
de teoria permitir determinar a sua contribuio potencial para o
conhecimento cientfico. Contribui, ainda, no acrscimo de conhecimento,
no mbito da prtica, proporcionando uma maior solidificao da mesma,
permitindo identificar as inconsistncias e falhas da utilizao da teoria na
prtica5,6. Com a finalidade de analisar criticamente uma teoria, vrios so
os autores que propem mtodos de realizao desse processo, tais como:
Walker e Avant6 , Meleis7 e Johnson e Webber8 . Os critrios de anlise
crtica, destes ltimos, foram utilizados neste estudo para analisar a teoria
ambientalista de Florence Nightingale1 . Tendo como alicerce o modelo da
crtica baseada em critrios de Johnson e Webber8 , sero discutidos no
presente artigo os seguintes critrios: significado, limites, linguagem,
conceitos, proposies, variveis, hipteses e influncia da teoria na prtica
da enfermagem. Destarte, objetivou-se neste estudo analisar a teoria
ambientalista de Florence Nightingale luz do modelo proposto por Johnson
e Webber. METODOLOGIA Trata-se de um estudo terico e reflexivo,
realizado nos meses de novembro e dezembro de 2012, cuja anlise da
Teoria Ambientalista proposta por Florence Nightingale foi baseada no
modelo de Johnson e Webber8 . Utilizou-se como fonte primria para a
anlise crtica da Teoria Ambientalista de Florence Nightingale, a sua obra
mais difundida, o livro "Notas sobre Enfermagem - o que e o que no ",
escrito em 1859, traduzido para o portugus em 19891 . Fontes secundrias
sobre a teoria ambientalista2-4,9-11 tambm foram utilizadas, as quais
contriburam bastante na elaborao desta reflexo. As fontes secundrias
foram utilizadas como subsdio discusso da anlise crtica feita a partir da
fonte primria. Tais fontes abarcavam livros e artigos cientficos captados
em bases de dados on line e na biblioteca setorial onde o estudo foi
desenvolvido com base na aderncia ao tema da reflexo. 520 Escola Anna
Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria
Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC No intuito de analisar tal
teoria, fez-se uso do Modelo de crtica baseada em critrios de Johnson e
Webber8 , no exame da inteno, conceitos e proposies da teoria, alm
da construo de julgamentos sobre a utilidade desta na prtica,
demonstrando como o conhecimento terico incorporado na prtica da
enfermagem. Este modelo tem a finalidade de auxiliar a fazer julgamentos
tericos sobre o valor e o uso da teoria, de modo a identificar conexes
entre a prtica da enfermagem e a teoria, contribuindo para a realizao de

um exame apropriado da mesma8 . Os critrios apontados pelos autores8


para analisar criticamente uma teoria so: significado da teoria;
consistncia dos limites; compreenso da linguagem; presena de conceitos
importantes e suas definies; formulao de proposies; variveis e
hipteses; conhecimento terico para explanar e predizer o fenmeno;
influncia do conhecimento terico na prtica de enfermagem. Os
julgamentos possveis de serem realizados com esse tipo de anlise crtica
demonstram como um conhecimento terico incorporado na prtica da
enfermagem e concede conhecimento sobre a teoria em que a sua prtica
est consolidada8 . No intuito de facilitar a apresentao de alguns dos
critrios, foram utilizadas escalas de cinco pontos, propostas pelos
autores8 , para a mensurao dos mesmos e a contribuio da literatura
pertinente ao tema. Os critrios mencionados esto organizados e
analisados em trs fases: a primeira fase - Inteno de uma teoria compreende os trs primeiros critrios apresentados: significado, limites e
linguagem; a segunda - Conceitos e proposies - faz referncia aos critrios
conceitos, proposies e variveis e hipteses; a terceira fase - Utilidade da
teoria na prtica da enfermagem - evidencia os dois ltimos critrios:
conhecimento terico ajudando a explanar e predizer o fenmeno e,
influenciando na prtica de enfermagem8 . RESULTADOS E DISCUSSO Os
resultados esto apresentados e discutidos conforme os critrios explanados
por Johnson e Webber8 . Salienta-se que a anlise crtica de teoria proposta
por esses autores baseia-se em um processo de julgamento, o qual
determina a utilidade da teoria para a prtica da enfermagem. Critrio 1 - O
significado da teoria claro e compreensvel O critrio 1 enfoca o
significado da teoria e a classificao quanto a sua clareza e
compreenso8 . Nightingale apresenta como significado da teoria
ambientalista o fato de a causa da doena e/ou da no reabilitao do
doente estar intimamente relacionada ao ambiente em que o doente est
inserido, na maioria das vezes insalubre. Para tanto, a terica preconizava
fatores essenciais que assegurassem as condies sanitrias das moradias
tais como: ar puro, gua pura, drenagem eficiente, limpeza, iluminao,
preveno de infeco, dentre outros1 . O cuidado no processo de
reabilitao dos soldados feridos em combate ou vindos de cirurgias,
durante a Guerra da Crimia, foi o fato crucial que levou Nightingale a
desenvolver pensamentos inovadores para o contexto do cuidado oferecido
a um indivduo. Sua experincia possibilitou a compreenso do que era
eficaz e o que prejudicava esse processo. Esses ideais fazem parte do
contexto da prtica de enfermagem vivenciado pelos profissionais nos
diferentes espaos2 . Em seu trabalho, a terica declarou sucintamente o
que acreditava ser importante no cuidado aos enfermos5 . A teoria
ambientalista, com sua mensagem de valorizao do ambiente como
indispensvel para o processo de cura das pessoas, evidencia a importncia
do arejamento, do aquecimento, das condies sanitrias das moradias, no
que tange a higiene das habitaes1,9. Outros fatores para o cuidado do
doente tambm so apresentados pela terica, como o caso dos rudos, a
variedade e a alimentao nutritiva e pontual. Em acrscimo, a teoria

analisada inclui informaes sobre as construes apropriadas nas quais os


doentes devem ser tratados e a respeito da administrao dos hospitais5 .
Johnson e Webber8 apresentam uma forma de mensurao para este
critrio com uma escala de cinco pontos, ao qual foi atribudo valor 5,
evidenciando que a teoria apresenta clareza de ideias em seu significado,
tendo em vista que o leitor no precisa dispor de um vocabulrio muito
rebuscado para a completa compreenso da obra em foco. Critrio 2 Limites so coerentes com a prtica da enfermagem O segundo critrio leva
ao julgamento quanto aos limites da teoria, se os mesmos so consistentes
para a prtica da enfermagem. Dentre os limites esto inclusos: para quem
o cuidado de enfermagem se direciona, cenrio do cuidado, o papel do
enfermeiro na administrao desse cuidado e as responsabilidades dos
demais profissionais de sade8 . A obra de Nightingale foi escrita para uso
dos cuidadores no domiclio, com mtodos e orientaes para melhorar a
sade dos pacientes, tendo como meta apoiar o trabalho desses
profissionais. A terica direcionou seus ensinamentos para mulheres, por
serem essas as principais responsveis pelo cuidado familiar10. O cenrio
principal apontado por Nightingale em sua teoria foi o ambiente domiciliar.
A terica ensinava como criar ambientes favorveis recuperao da sade
do paciente em seu domiclio e, mais tarde, props modificaes na forma
de construir hospitais e gerenci-los10. Nightingale provocou uma revoluo
no conceito de enfermeira da poca, tendo em vista a fundao da
enfermagem enquanto profisso, propondo a formao profissional para as
enfermeiras, as quais passaram a ser vistas como as responsveis por
colocar o indivduo na melhor condio ao da natureza que se d,
basicamente, por meio do impacto sobre o ambiente2 . Para Nightingale,
cuidar era o mnimo, entre as funes para as quais ela fora impelida1 . 521
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica
da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC As demais
profisses de sade eram responsveis por analisar as situaes e fazer
julgamentos sobre a sade do paciente. Por isso, o cuidador, sujeito
principal depois do paciente, nesta teoria, tem de saber se comunicar
efetivamente com esses profissionais, pois disso dependiam a eficcia do
cuidado e o bem-estar do paciente10. Diante do que foi apresentado e com
base na caracterizao proposta por Johnson e Webber7 , pode-se identificar
que para o critrio em questo, a teoria apresenta alta coerncia, sendo
identificados claramente os seus limites. Critrio 3 - Linguagem
compreensvel e inclui mnimos jarges Ao longo de sua obra, a terica
narra histrias verdicas e por ela vivenciadas, frequentemente
demonstrando sua opinio sobre as mesmas11. Este formato dado ao seu
texto facilita substancialmente a compreenso das informaes que a
autora pretende passar para seus leitores. Respondendo ao terceiro critrio,
uma linguagem compreensvel foi verificada na totalidade da obra de
Nightingale, em especial, aos captulos acrescidos ao final dela, que tecem,
comentrios sobre o significado do ser enfermeira e os comportamentos que
a mesma deve apresentar na assistncia aos diversos tipos de pacientes. O
verdadeiro abec de uma enfermeira ser capaz de ler cada mudana que

se opera na fisionomia do paciente sem causar-lhe o esforo de dizer o que


que est sentindo. Que fariam de diferente muitas das enfermeiras, se seu
paciente fosse uma valiosa pea de mobilirio ou um animal doente? No
sei. Uma enfermeira deve ser algo mais que um arrimo ou uma vassoura,
todavia. O paciente no meramente uma pea de mobilirio para ser
conservado limpo e arrumado contra a parede, a salvo de danos e quebras,
apesar de que dir-se-ia que sim, a julgar pelo que muitas enfermeiras fazem
ou no1:161-162. Quando direcionava suas palavras s enfermeiras que
trabalhavam nos domiclios cuidando de crianas, fazia uso de uma
linguagem coloquial e afetuosa, mais branda do que a utilizada para traar
o perfil do que seria uma boa enfermeira. Nesta, Nightingale mostra seu
humor ferino, evidenciando uma linguagem clara, porm dura12. "Logo
desilude as que, embora dedicadas e obedientes, tratam seus pacientes
com eficincia igual a que cuidam da moblia, da porcelana ou at de um
animal"11:5. Estamos seguras de que este pequeno livro encantar todos
que o lerem, por sua historicidade e atualidade, pelo estilo claro e elegante,
por vezes abertamente irnico, to bem captado por sua tradutora, e pelo
misto de paixo e reflexo que perpassa suas pginas11:7. Os jarges enunciao de palavras ininteligveis, gria profissional13 - no foram
identificados no nterim dos escritos de Nightingale, assim como no foram
visualizadas palavras novas que pudessem ser acrescidas ao nosso
vocabulrio. A mensurao para este critrio tambm se baseou em uma
escala de cinco pontos, conferindo valor 5, o qual representativo de
compreenso da teoria acima de 90%. Critrio 4 - Conceitos importantes
so identificados e definidos De acordo com Johnson e Webber8 , existem
duas categorias de conceitos: aqueles comumente compreensveis e
utilizados na maioria das teorias, podendo ser chamados de conceitos
comuns; e aqueles mais especficos, que so utilizados na teoria que se est
estudando, conceitos no comuns. Na teoria ambientalista, os conceitos so
apresentados e explanados detalhadamente. Nightingale aborda os
conceitos de sade, doena, enfermagem e ambiente, como os conceitos
enquadrados na primeira categoria. Para a terica, sade vai alm da
ausncia de doena, estar bem, sendo capaz de usar bem todos os
poderes que se tem. Doena um esforo da natureza para restaurar a
sade. Enfermagem a maneira de colocar a estrutura do indivduo em um
estado tal que no tenha doena ou que possa recuperar-se da doena, ou
seja, o indivduo deve ser mantido nas melhores condies possveis, para
que a natureza restaure ou preserve a sade, a fim de prevenir ou curar a
doena ou leso1,5. O conceito de ambiente, no caso da teoria em questo,
se insere nas duas categorias de conceito, j que se trata da teoria
ambientalista. Portanto, Nightingale conceitua ambiente como sendo o local
no qual se encontra o doente e/ou os familiares, compreendendo as
instituies de sade e o domiclio, e considerando seus componentes fsico,
social e psicolgico, os quais precisam ser entendidos como interrelacionados1 . Alm do ambiente, so apresentados como conceitos no
comuns: o arejamento, no que diz respeito a conservar o ambiente to puro
quanto o ar exterior; o aquecimento, ao proporcionar uma temperatura

moderada no quarto do doente evitando o seu resfriamento; as condies


sanitrias das moradias, no que se refere a assegurar a higiene das
habitaes, enfatizando a utilizao de gua pura, rede de esgoto eficiente,
limpeza, fazendo referncia j preveno de infeces, e iluminao,
envolvendo a claridade e a luz solar direta1,9. Ainda dentre os conceitos,
so apresentados: os rudos, barulhos desnecessrios que fazem mal ao
doente e provocam uma expectativa em sua mente, os quais prejudicam e
perturbam a necessidade de repouso do doente, como as conversas do
cuidador, audveis pelo indivduo, o farfalhar das saias amplas, a agitao,
perguntas desnecessrias e as passadas fortes ao andar1 . A variedade
tambm se insere dentro desses conceitos, especificamente no mbito da
mudana da localizao da moblia, colocao de quadros ou telas
diferentes e flores que possam ser apreciadas pelo doente, levando-o a
diversificar seus pensamentos. Alimentao nutritiva e pontual, leitos e 522
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica
da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC roupas de cama
apropriadas e higiene pessoal do indivduo tambm foram conceitos
apresentados por Nightingale1 . Nightingale traz, em sua obra, o conceito
de enfermeira: (...) uma pessoa com quem se pode contar, uma mulher de
sentimentos delicados e recatados, observadora sagaz e discreta, sbria e
honesta, religiosa e devotada, enfim, algum que respeita sua prpria
vocao, porque a vida, a mais preciosa ddiva de Deus, posta em suas
mos1:168. Para analisar o critrio em questo, uma escala de avaliao da
consistncia do conceito proposta por Johnson e Webber7 . Caracterizouse, portanto, os conceitos apresentados para a prtica corrente e futura
como de "consistncia moderara" (valor 2 para a escala), diante da
presena de algumas definies que tm sido modificadas ao longo do
tempo, como as apresentadas adiante. A teoria ambientalista foi
apresentada por Nightingale no ano de 1859. O fato de ter sido escrita h
mais de 150 anos pode ser considerado como uma limitao na consistncia
dos conceitos da mesma, pois mesmo respaldando diversas aes dos dias
atuais, alguns fatores podem ser identificados como ultrapassados. Dentre
eles pode-se citar o fato de apenas as mulheres realizarem os cuidados de
enfermagem e a enfermagem ser vista como arte e no como cincia. A
prtica da enfermagem era de domnio feminino, mas uma prtica
independente de seu prprio direito, j que as enfermeiras atuavam de
acordo com os mdicos, cujas prescries elas deveriam seguir fielmente,
porm sem serem subservientes aos mesmos. A enfermagem era, portanto,
tida como arte, enquanto a medicina era vista como cincia1 . A
enfermagem apresenta traos femininos, na medida em que este gnero
tem ntima relao com a ddiva e o sacrifcio, representados pela virtuosa
abnegao da era Nightingale, e pela prestao de cuidados, em todas as
pocas14. Entretanto, mesmo que, ao longo dos anos, o nmero de
mulheres na enfermagem venha mantendo-se bem maior em relao ao de
homens, estes esto presentes nesta profisso e tm aumentado
gradativamente seu ingresso nos cursos de graduao em enfermagem e,
consequentemente, h formao de novos enfermeiros, os quais procuram a

profisso devido ao amplo campo de atuao14. Outro conceito pouco


consistente diz respeito enfermagem vista como arte e no como cincia.
Para tanto, deve ser considerada a trajetria histrica desta ao longo dos
seus mais de 150 anos, desde sua fundao como profisso voltada arte
de cuidar, por Nightingale no sculo XIX, at os investimentos que vm
sendo empreendidos, paulatina e sistematicamente, na construo de uma
prtica cientfica15. A cincia consiste em conjunto de informaes
descritivas, explicativas e preditivas da realidade, resultante de observao
e experincia em torno dos fenmenos, e na tentativa de renovao ou
ampliao do conhecimento da enfermagem, h o surgimento das teorias,
nas quais se evidenciam os propsitos, limites e possibilidades no cuidado e
proporcionam reflexo acerca da assistncia de enfermagem5 . Critrio 5 Conceitos estimulam a formulao de proposies Como j mencionado, o
legado deixado por Nightingale tem o ambiente como princpio fundamental
para a prtica da profisso. Os ideais referentes a esse princpio foram
alicerados nos conceitos referidos na Teoria Ambientalista e foram
considerados essenciais para o sucesso do trabalho da terica, conseguindo
reduzir as mortes de soldados feridos por infeco e promovendo a
recuperao de pacientes2 . Os conceitos mencionados anteriormente
levam ao desenvolvimento de vrias proposies identificadas ao longo da
obra estudada1 . Adiante algumas delas so apontadas: Um ambiente
saudvel essencial para a cura; As janelas devem ser abertas
possibilitando a entrada da luz para todos os ocupantes e um fluxo de ar
fresco; Com a vestimenta adequada, pode-se manter, ao mesmo tempo, o
paciente aquecido no leito e em ambiente muito bem arejado; A
administrao apropriada da residncia interfere na cura dos enfermos; Os
cuidados de enfermagem envolvem a casa na qual o paciente vive e os que
tm contato com ele, sobretudo os cuidadores; O rudo prejudicial e
perturba a necessidade de repouso do doente; Alimentao nutritiva,
leitos e roupas de cama apropriadas e higiene pessoal do indivduo so
essenciais; A limpeza previne a morbidade; Com o ambiente limpo o
nmero de casos de infeco diminuem; Todas as condies e influncias
externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo so
capazes de prevenir suprimir ou contribuir para a doena e a morte. Frente
escala para a avaliao das proposies, proposta pelos autores8 ,
identificou-se que a formulao de proposies para os conceitos e suas
definies foram "muito fceis" (valor 7 para a escala), como se pde
apresentar nos pontos anteriores. Critrio 6 - Variveis e hipteses ajudam a
entender e interpretar proposies So apresentadas como variveis da
teoria em questo, o ar puro, a claridade, o aquecimento, o silncio, a
limpeza, a pontualidade e assistncia na administrao da dieta. Para
Nightingale, o retardo na recuperao do doente baseia-se na falta de
conhecimento ou ateno a uma ou todas essas variveis, ocasionando a
interrupo do processo restaurador1 . 523 Escola Anna Nery Revista de
Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista
Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC Foi identificado como hiptese da teoria
ambientalista o fato de que se o doente sente frio, apresenta-se febril, sofre

desfalecimentos, sente-se mal aps as refeies ou se apresenta lceras de


decbito, geralmente no devido doena, mas enfermagem1 . Sendo
assim, Nightingale responsabiliza o processo de doena do indivduo
negligncia das aes de enfermagem. Entretanto, imprescindvel
ressaltar que a responsabilidade de tal interrupo no direcionada em
sua totalidade enfermagem, j que as deficincias nas condies
sanitrias e de arquitetura, alm da falha na organizao administrativa,
tambm, podem ser consideradas como variveis, por influenciar na prtica
de enfermagem1 . As variveis e hiptese apresentadas contribuem para a
compreenso e interpretao das proposies apontadas no critrio
anterior. Critrio 7 - Conhecimento terico ajuda a explanar e predizer o
fenmeno Este critrio diz respeito utilidade da teoria para predizer os
resultados. neste critrio que feita a relao entre teoria, conhecimento
terico e prtica da enfermagem. Tenta-se identificar como a prtica reflete
no conhecimento terico e que explanaes se conseguem fazer sobre a
prtica com base na teoria em estudo8 . O conhecimento de Nightingale se
construiu por meio das suas experincias e vivncias, para tanto, o
fenmeno do ambiente influenciando o processo sade-doena est
respaldado muito mais no seu conhecimento prtico do que mesmo em seu
conhecimento terico. (...) nessa obra Florence registra o resultado de sua
experincia de mais de catorze anos no trato com doentes, enfermeiras e
hospitais. Suas afirmaes e sugestes, contudo, derivam de observaes
sistemticas, apoiadas em estatsticas, e de uma reflexo permanente sobre
o cuidado de cabeceira do doente e os modos de conservar a sade11:4.
No apenas o conhecimento prtico, mas tambm o fato de conhecer o
paciente e promover uma relao de empatia entre este e a enfermeira so
discutidos por Nightingale, ressaltando, que o mesmo se faz necessrio, no
intuito de saber identificar os seus possveis problemas16. Diante do
exposto e sabendo-se que a teoria apresentada tem total relao com a
prtica efetiva da terica, caracteriza-se este critrio - Conhecimento
terico ajuda a explanar e predizer o fenmeno - com o valor 5 da escala,
que equivale a "A teoria realmente faz a diferena" na prtica da
enfermagem. Critrio 8 - Conhecimento terico influencia a prtica de
enfermagem Os mtodos utilizados nos trabalhos de Nightingale serviram
como base para o ensino de enfermagem por mais de um sculo, na
verdade, perduram nos programas de enfermagem at hoje. Percebe-se,
portanto, uma influncia duradoura de seus escritos sobre a prtica da
profisso e o ensino da enfermagem5 . O pensamento de Nightingale,
mesmo aps um sculo de sua morte, tem influncia primordial na atuao
profissional da enfermagem moderna, levando a uma reflexo sobre o agir
profissional, em especial no que tange a atual problemtica ecolgica
relativa ao binmio: sade e meio ambiente9 . A representatividade da
terica tamanha que muitas de suas obras continuam a apresentar
diretrizes para os enfermeiros nos dias atuais. O pensamento crtico,
mencionado por ela como obrigao da enfermeira na realidade do cuidado,
caracteriza o que foi feito no estudo em questo5 . Frente ao apresentado e
com base na escala que representa o quanto a teoria influencia na prtica

da enfermagem, identificou-se o valor 5 da escala proposta para este


critrio, caracterizando que a teoria contribui para uma diferena bastante
surpreendente na prtica da enfermagem. Conforme visualizado, oito foram
os critrios utilizados na anlise de teoria proposta por Johnson e Webber8 .
possvel verificar que a maioria dos critrios apresenta escala de
pontuao conferida para cada critrio, entretanto, os critrios 2 - Limites
so coerentes com a prtica da enfermagem - e 6 - Variveis e hipteses
ajudam a entender e interpretar proposies- no fazem uso de escalas
para a sua anlise. O estudo apresentou como limitao o fato de a anlise
ter sido feita na obra traduzida e no na obra original. Por esse motivo,
alguns elementos podem ter perdido o sentido ressaltado pela autora na
obra original, o que pode ter influenciado na anlise. CONCLUSO O estudo
permitiu analisar criticamente a teoria ambientalista de Florence
Nightingale, por meio de uma leitura atenta e reflexiva da obra "Notas sobre
Enfermagem - o que e o que no ". perceptvel que os preceitos da
terica foram estabelecidos e servem de parmetro na atualidade, sendo a
sua relevncia considerada um marco na histria da enfermagem. Concluise, portanto, com a anlise crtica feita, que a teoria em foco apresenta
significados, linguagem e conceitos claros e compreensveis, os quais
induzem a formulao de proposies e so explicitados e compreendidos
por variveis citadas por Nightingale na construo da teoria ambientalista
e que h influncia desta na prtica da enfermagem. Novos estudos na
mesma perspectiva deste so imprescindveis, pois fornecero subsdios
para o desenvolvimento terico da prtica da enfermagem, contribuindo
sobremaneira para o seu desenvolvimento enquanto cincia. REFERNCIAS
1. Nightingale F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no . Traduo
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