Teoria Ambientalista de Florence Nightingale: Uma Anlise Crtica The
Florence Nightingales Environmental Theory: A Critical Analysis Teora
Ambientalista de Florence Nightingale: Un Anlisis Crtico Ana Beatriz de Almeida Medeiros1 Bertha Cruz Enders1 Ana Luisa Brando De Carvalho Lira1 1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal - RN, Brasil. Autor correspondente: Ana Beatriz de Almeida Medeiros. E-mail: abamedeiros@gmail.com Recebido em 30/06/2014. Aprovado em 06/08/2015. DOI: 10.5935/1414-8145.20150069 REFLEXO | REFLECTION Esc Anna Nery 2015;19(3):518-524 Resumo Objetivo: Analisar a teoria ambientalista de Florence Nightingale com base no modelo proposto por Johnson e Webber. Mtodos: Estudo terico e reflexivo realizado nos meses de novembro e dezembro de 2012. Anlise da teoria com base em oito critrios: significado, limites, linguagem, conceitos, formulao de proposies, variveis e hipteses, conhecimento terico ajuda a explanar e predizer o fenmeno e conhecimento terico influencia a prtica de enfermagem. Resultados: A teoria apresenta: clareza de significado de ideias, limites claros, nvel de compreenso acima de 90%, os principais conceitos, proposies formuladas com base nos conceitos, variveis e hipteses que ajudam a entender e interpretar proposies, influncia na prtica da enfermagem. Concluso: Conclui-se que a teoria ambientalista de Florence Nightingale possui conceitos que servem de parmetro na atualidade, sendo a sua relevncia considerada um marco na histria da enfermagem. Palavras-chave: Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Meio Ambiente. Abstract Objective: To analyze the environmental theory of Florence Nightingale based on the model proposed by Johnson and Webber. Methods: Theoretical and reflective study conducted in the months of November and December 2012. Theory analysis based on eight criteria: meaning, boundaries, language, concepts, formation of propositions, variables and assumptions, theoretical knowledge helps explain and predict phenomena and theoretical knowledge influences nursing practice. Results: The theory presents: clarity of meaning of ideas, clear boundaries, level of understanding above 90%, the main concepts, formulated propositions based on the concepts, variables and hypotheses that help to understand and interpret propositions, influence on the practice of nursing. Conclusion: We conclude that the environmentalist theory of Florence Nightingale has concepts that serve today's parameters, and its relevance is considered a landmark in the history of nursing. Keywords: Nursing; Nursing Theory; Environment. Resumen Objetivo: Analizar la Teora Ambientalista de Florence Nightingale con base en el modelo propuesto por Johnson y Webber. Mtodos: Estudio terico y reflexivo realizado en los meses de noviembre y diciembre de 2012. El anlisis de la teora fue basada en ocho criterios: significado; lmites; lenguaje; conceptos; formulacin de proposiciones; variables; hiptesis; conocimiento terico. Resultados: La teora presenta: claridad del significado de las ideas; lmites claros; nivel de comprensin mayor que 90%; los principales conceptos; proposiciones basadas en los conceptos; variables e hiptesis que ayudan en la comprensin e interpretacin de proposiciones; influencia en la prctica de
enfermera. Conclusin: La Teora Ambientalista de Florence Nightingale
tiene conceptos que sirven todava de parmetro, siendo su relevancia considerada un punto en la historia de la Enfermera. Palabras clave: Enfermera; Teora de Enfermera; Ambiente. EEAN.edu.br 519 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC INTRODUO A teoria ambientalista desenvolvida por Florence Nightingale1 na segunda metade do sculo XIX, na Inglaterra, apresenta como foco principal o meio ambiente, interpretado como todas as condies e influncias externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo, capazes de prevenir, suprimir ou contribuir para a doena e a morte1 . A doena considerada, nessa teoria, um processo restaurador da sade, e a funo da enfermeira equilibrar o meio ambiente, com o intuito de conservar a energia vital do paciente a fim de recuperar-se da doena, priorizando o fornecimento de um ambiente estimulador do desenvolvimento da sade para o paciente1,2. Tem-se, ento, a concepo do ser humano como um ser integrante da natureza, sendo visto como um indivduo, cujas defesas naturais so influenciadas por um ambiente saudvel ou no1 . Nightingale acreditava que fornecer um ambiente adequado era o diferencial na recuperao dos doentes, e este preceito que fundamenta a Teoria Ambientalista. Assim, a terica tornou-se conhecida pelos seus atos que trouxeram resultados inovadores ao tratamento de doentes2 . Em seus escritos, Nightingale aborda o provimento de fatores para a manuteno de um ambiente favorvel no sentido de facilitar o processo de cura e o viver saudvel, tais como: ventilao, limpeza, iluminao, calor, rudos, odores e a alimentao, de modo que o processo de reparao, institudo pela natureza, no seja impedido1 . No mbito da enfermagem, tal preocupao com o meio ambiente existe desde a fundao da enfermagem profissional na segunda metade do sculo XIX, o que reflete, nos dias de hoje, em uma assistncia humanizada, fundamentada no controle do ambiente ao redor do paciente, o qual visto como um ser de relaes e interaes com o meio em que est inserido3 . Salienta-se, ainda, que a ambincia apenas um dos dispositivos para o desenvolvimento de uma assistncia humanizada, mas acresce-se dentre tais dispositivos: acolhimento, com classificao de risco; colegiados gestores; programa de formao em sade e trabalho; equipes de referncia e de apoio matricial; projetos cogeridos de ambincia, direito de acompanhante e visita aberta e construo de processos coletivos de monitoramento e avaliao das atividades de humanizao4 . Sendo assim, a meta da enfermagem o auxlio dos pacientes na manuteno de suas capacidades vitais, satisfazendo suas necessidades. Diante disso, Nightingale evidencia que a enfermagem uma prtica no curativa, em que o paciente colocado na melhor condio para a ao da natureza1 . Nessa perspectiva, o foco do cuidado de enfermagem a higiene ambiental, conceito bsico mais caracterstico de seus trabalhos. Nestes, Nightingale enumera as tarefas que o enfermeiro deve realizar para assistir os indivduos enfermos, e muitas delas so relevantes at hoje5 . A utilizao de teorias de enfermagem de grande relevncia no que diz
respeito fundamentao da prtica, pois proporciona a valorizao do
corpo de conhecimento da profisso e a relao deste com a atuao do enfermeiro. Por isso, torna-se importante fazer uma anlise crtica da teoria em questo, tendo em vista que a realizao de um estudo de anlise crtica de uma teoria auxilia na garantia da validade desta e de seu uso correto, proporcionando informaes relevantes para o seu desenvolvimento. Anlise ou avaliao de teoria trata-se do processo de examinar de forma sistemtica uma teoria por meio de critrios que variam a depender dos autores que propem os mtodos de anlise, sendo eles: exame das origens da teoria, significado, adequao lgica, utilidade e possibilidade de generalizao e teste5 . O intuito principal de uma anlise de teoria permitir determinar a sua contribuio potencial para o conhecimento cientfico. Contribui, ainda, no acrscimo de conhecimento, no mbito da prtica, proporcionando uma maior solidificao da mesma, permitindo identificar as inconsistncias e falhas da utilizao da teoria na prtica5,6. Com a finalidade de analisar criticamente uma teoria, vrios so os autores que propem mtodos de realizao desse processo, tais como: Walker e Avant6 , Meleis7 e Johnson e Webber8 . Os critrios de anlise crtica, destes ltimos, foram utilizados neste estudo para analisar a teoria ambientalista de Florence Nightingale1 . Tendo como alicerce o modelo da crtica baseada em critrios de Johnson e Webber8 , sero discutidos no presente artigo os seguintes critrios: significado, limites, linguagem, conceitos, proposies, variveis, hipteses e influncia da teoria na prtica da enfermagem. Destarte, objetivou-se neste estudo analisar a teoria ambientalista de Florence Nightingale luz do modelo proposto por Johnson e Webber. METODOLOGIA Trata-se de um estudo terico e reflexivo, realizado nos meses de novembro e dezembro de 2012, cuja anlise da Teoria Ambientalista proposta por Florence Nightingale foi baseada no modelo de Johnson e Webber8 . Utilizou-se como fonte primria para a anlise crtica da Teoria Ambientalista de Florence Nightingale, a sua obra mais difundida, o livro "Notas sobre Enfermagem - o que e o que no ", escrito em 1859, traduzido para o portugus em 19891 . Fontes secundrias sobre a teoria ambientalista2-4,9-11 tambm foram utilizadas, as quais contriburam bastante na elaborao desta reflexo. As fontes secundrias foram utilizadas como subsdio discusso da anlise crtica feita a partir da fonte primria. Tais fontes abarcavam livros e artigos cientficos captados em bases de dados on line e na biblioteca setorial onde o estudo foi desenvolvido com base na aderncia ao tema da reflexo. 520 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC No intuito de analisar tal teoria, fez-se uso do Modelo de crtica baseada em critrios de Johnson e Webber8 , no exame da inteno, conceitos e proposies da teoria, alm da construo de julgamentos sobre a utilidade desta na prtica, demonstrando como o conhecimento terico incorporado na prtica da enfermagem. Este modelo tem a finalidade de auxiliar a fazer julgamentos tericos sobre o valor e o uso da teoria, de modo a identificar conexes entre a prtica da enfermagem e a teoria, contribuindo para a realizao de
um exame apropriado da mesma8 . Os critrios apontados pelos autores8
para analisar criticamente uma teoria so: significado da teoria; consistncia dos limites; compreenso da linguagem; presena de conceitos importantes e suas definies; formulao de proposies; variveis e hipteses; conhecimento terico para explanar e predizer o fenmeno; influncia do conhecimento terico na prtica de enfermagem. Os julgamentos possveis de serem realizados com esse tipo de anlise crtica demonstram como um conhecimento terico incorporado na prtica da enfermagem e concede conhecimento sobre a teoria em que a sua prtica est consolidada8 . No intuito de facilitar a apresentao de alguns dos critrios, foram utilizadas escalas de cinco pontos, propostas pelos autores8 , para a mensurao dos mesmos e a contribuio da literatura pertinente ao tema. Os critrios mencionados esto organizados e analisados em trs fases: a primeira fase - Inteno de uma teoria compreende os trs primeiros critrios apresentados: significado, limites e linguagem; a segunda - Conceitos e proposies - faz referncia aos critrios conceitos, proposies e variveis e hipteses; a terceira fase - Utilidade da teoria na prtica da enfermagem - evidencia os dois ltimos critrios: conhecimento terico ajudando a explanar e predizer o fenmeno e, influenciando na prtica de enfermagem8 . RESULTADOS E DISCUSSO Os resultados esto apresentados e discutidos conforme os critrios explanados por Johnson e Webber8 . Salienta-se que a anlise crtica de teoria proposta por esses autores baseia-se em um processo de julgamento, o qual determina a utilidade da teoria para a prtica da enfermagem. Critrio 1 - O significado da teoria claro e compreensvel O critrio 1 enfoca o significado da teoria e a classificao quanto a sua clareza e compreenso8 . Nightingale apresenta como significado da teoria ambientalista o fato de a causa da doena e/ou da no reabilitao do doente estar intimamente relacionada ao ambiente em que o doente est inserido, na maioria das vezes insalubre. Para tanto, a terica preconizava fatores essenciais que assegurassem as condies sanitrias das moradias tais como: ar puro, gua pura, drenagem eficiente, limpeza, iluminao, preveno de infeco, dentre outros1 . O cuidado no processo de reabilitao dos soldados feridos em combate ou vindos de cirurgias, durante a Guerra da Crimia, foi o fato crucial que levou Nightingale a desenvolver pensamentos inovadores para o contexto do cuidado oferecido a um indivduo. Sua experincia possibilitou a compreenso do que era eficaz e o que prejudicava esse processo. Esses ideais fazem parte do contexto da prtica de enfermagem vivenciado pelos profissionais nos diferentes espaos2 . Em seu trabalho, a terica declarou sucintamente o que acreditava ser importante no cuidado aos enfermos5 . A teoria ambientalista, com sua mensagem de valorizao do ambiente como indispensvel para o processo de cura das pessoas, evidencia a importncia do arejamento, do aquecimento, das condies sanitrias das moradias, no que tange a higiene das habitaes1,9. Outros fatores para o cuidado do doente tambm so apresentados pela terica, como o caso dos rudos, a variedade e a alimentao nutritiva e pontual. Em acrscimo, a teoria
analisada inclui informaes sobre as construes apropriadas nas quais os
doentes devem ser tratados e a respeito da administrao dos hospitais5 . Johnson e Webber8 apresentam uma forma de mensurao para este critrio com uma escala de cinco pontos, ao qual foi atribudo valor 5, evidenciando que a teoria apresenta clareza de ideias em seu significado, tendo em vista que o leitor no precisa dispor de um vocabulrio muito rebuscado para a completa compreenso da obra em foco. Critrio 2 Limites so coerentes com a prtica da enfermagem O segundo critrio leva ao julgamento quanto aos limites da teoria, se os mesmos so consistentes para a prtica da enfermagem. Dentre os limites esto inclusos: para quem o cuidado de enfermagem se direciona, cenrio do cuidado, o papel do enfermeiro na administrao desse cuidado e as responsabilidades dos demais profissionais de sade8 . A obra de Nightingale foi escrita para uso dos cuidadores no domiclio, com mtodos e orientaes para melhorar a sade dos pacientes, tendo como meta apoiar o trabalho desses profissionais. A terica direcionou seus ensinamentos para mulheres, por serem essas as principais responsveis pelo cuidado familiar10. O cenrio principal apontado por Nightingale em sua teoria foi o ambiente domiciliar. A terica ensinava como criar ambientes favorveis recuperao da sade do paciente em seu domiclio e, mais tarde, props modificaes na forma de construir hospitais e gerenci-los10. Nightingale provocou uma revoluo no conceito de enfermeira da poca, tendo em vista a fundao da enfermagem enquanto profisso, propondo a formao profissional para as enfermeiras, as quais passaram a ser vistas como as responsveis por colocar o indivduo na melhor condio ao da natureza que se d, basicamente, por meio do impacto sobre o ambiente2 . Para Nightingale, cuidar era o mnimo, entre as funes para as quais ela fora impelida1 . 521 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC As demais profisses de sade eram responsveis por analisar as situaes e fazer julgamentos sobre a sade do paciente. Por isso, o cuidador, sujeito principal depois do paciente, nesta teoria, tem de saber se comunicar efetivamente com esses profissionais, pois disso dependiam a eficcia do cuidado e o bem-estar do paciente10. Diante do que foi apresentado e com base na caracterizao proposta por Johnson e Webber7 , pode-se identificar que para o critrio em questo, a teoria apresenta alta coerncia, sendo identificados claramente os seus limites. Critrio 3 - Linguagem compreensvel e inclui mnimos jarges Ao longo de sua obra, a terica narra histrias verdicas e por ela vivenciadas, frequentemente demonstrando sua opinio sobre as mesmas11. Este formato dado ao seu texto facilita substancialmente a compreenso das informaes que a autora pretende passar para seus leitores. Respondendo ao terceiro critrio, uma linguagem compreensvel foi verificada na totalidade da obra de Nightingale, em especial, aos captulos acrescidos ao final dela, que tecem, comentrios sobre o significado do ser enfermeira e os comportamentos que a mesma deve apresentar na assistncia aos diversos tipos de pacientes. O verdadeiro abec de uma enfermeira ser capaz de ler cada mudana que
se opera na fisionomia do paciente sem causar-lhe o esforo de dizer o que
que est sentindo. Que fariam de diferente muitas das enfermeiras, se seu paciente fosse uma valiosa pea de mobilirio ou um animal doente? No sei. Uma enfermeira deve ser algo mais que um arrimo ou uma vassoura, todavia. O paciente no meramente uma pea de mobilirio para ser conservado limpo e arrumado contra a parede, a salvo de danos e quebras, apesar de que dir-se-ia que sim, a julgar pelo que muitas enfermeiras fazem ou no1:161-162. Quando direcionava suas palavras s enfermeiras que trabalhavam nos domiclios cuidando de crianas, fazia uso de uma linguagem coloquial e afetuosa, mais branda do que a utilizada para traar o perfil do que seria uma boa enfermeira. Nesta, Nightingale mostra seu humor ferino, evidenciando uma linguagem clara, porm dura12. "Logo desilude as que, embora dedicadas e obedientes, tratam seus pacientes com eficincia igual a que cuidam da moblia, da porcelana ou at de um animal"11:5. Estamos seguras de que este pequeno livro encantar todos que o lerem, por sua historicidade e atualidade, pelo estilo claro e elegante, por vezes abertamente irnico, to bem captado por sua tradutora, e pelo misto de paixo e reflexo que perpassa suas pginas11:7. Os jarges enunciao de palavras ininteligveis, gria profissional13 - no foram identificados no nterim dos escritos de Nightingale, assim como no foram visualizadas palavras novas que pudessem ser acrescidas ao nosso vocabulrio. A mensurao para este critrio tambm se baseou em uma escala de cinco pontos, conferindo valor 5, o qual representativo de compreenso da teoria acima de 90%. Critrio 4 - Conceitos importantes so identificados e definidos De acordo com Johnson e Webber8 , existem duas categorias de conceitos: aqueles comumente compreensveis e utilizados na maioria das teorias, podendo ser chamados de conceitos comuns; e aqueles mais especficos, que so utilizados na teoria que se est estudando, conceitos no comuns. Na teoria ambientalista, os conceitos so apresentados e explanados detalhadamente. Nightingale aborda os conceitos de sade, doena, enfermagem e ambiente, como os conceitos enquadrados na primeira categoria. Para a terica, sade vai alm da ausncia de doena, estar bem, sendo capaz de usar bem todos os poderes que se tem. Doena um esforo da natureza para restaurar a sade. Enfermagem a maneira de colocar a estrutura do indivduo em um estado tal que no tenha doena ou que possa recuperar-se da doena, ou seja, o indivduo deve ser mantido nas melhores condies possveis, para que a natureza restaure ou preserve a sade, a fim de prevenir ou curar a doena ou leso1,5. O conceito de ambiente, no caso da teoria em questo, se insere nas duas categorias de conceito, j que se trata da teoria ambientalista. Portanto, Nightingale conceitua ambiente como sendo o local no qual se encontra o doente e/ou os familiares, compreendendo as instituies de sade e o domiclio, e considerando seus componentes fsico, social e psicolgico, os quais precisam ser entendidos como interrelacionados1 . Alm do ambiente, so apresentados como conceitos no comuns: o arejamento, no que diz respeito a conservar o ambiente to puro quanto o ar exterior; o aquecimento, ao proporcionar uma temperatura
moderada no quarto do doente evitando o seu resfriamento; as condies
sanitrias das moradias, no que se refere a assegurar a higiene das habitaes, enfatizando a utilizao de gua pura, rede de esgoto eficiente, limpeza, fazendo referncia j preveno de infeces, e iluminao, envolvendo a claridade e a luz solar direta1,9. Ainda dentre os conceitos, so apresentados: os rudos, barulhos desnecessrios que fazem mal ao doente e provocam uma expectativa em sua mente, os quais prejudicam e perturbam a necessidade de repouso do doente, como as conversas do cuidador, audveis pelo indivduo, o farfalhar das saias amplas, a agitao, perguntas desnecessrias e as passadas fortes ao andar1 . A variedade tambm se insere dentro desses conceitos, especificamente no mbito da mudana da localizao da moblia, colocao de quadros ou telas diferentes e flores que possam ser apreciadas pelo doente, levando-o a diversificar seus pensamentos. Alimentao nutritiva e pontual, leitos e 522 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC roupas de cama apropriadas e higiene pessoal do indivduo tambm foram conceitos apresentados por Nightingale1 . Nightingale traz, em sua obra, o conceito de enfermeira: (...) uma pessoa com quem se pode contar, uma mulher de sentimentos delicados e recatados, observadora sagaz e discreta, sbria e honesta, religiosa e devotada, enfim, algum que respeita sua prpria vocao, porque a vida, a mais preciosa ddiva de Deus, posta em suas mos1:168. Para analisar o critrio em questo, uma escala de avaliao da consistncia do conceito proposta por Johnson e Webber7 . Caracterizouse, portanto, os conceitos apresentados para a prtica corrente e futura como de "consistncia moderara" (valor 2 para a escala), diante da presena de algumas definies que tm sido modificadas ao longo do tempo, como as apresentadas adiante. A teoria ambientalista foi apresentada por Nightingale no ano de 1859. O fato de ter sido escrita h mais de 150 anos pode ser considerado como uma limitao na consistncia dos conceitos da mesma, pois mesmo respaldando diversas aes dos dias atuais, alguns fatores podem ser identificados como ultrapassados. Dentre eles pode-se citar o fato de apenas as mulheres realizarem os cuidados de enfermagem e a enfermagem ser vista como arte e no como cincia. A prtica da enfermagem era de domnio feminino, mas uma prtica independente de seu prprio direito, j que as enfermeiras atuavam de acordo com os mdicos, cujas prescries elas deveriam seguir fielmente, porm sem serem subservientes aos mesmos. A enfermagem era, portanto, tida como arte, enquanto a medicina era vista como cincia1 . A enfermagem apresenta traos femininos, na medida em que este gnero tem ntima relao com a ddiva e o sacrifcio, representados pela virtuosa abnegao da era Nightingale, e pela prestao de cuidados, em todas as pocas14. Entretanto, mesmo que, ao longo dos anos, o nmero de mulheres na enfermagem venha mantendo-se bem maior em relao ao de homens, estes esto presentes nesta profisso e tm aumentado gradativamente seu ingresso nos cursos de graduao em enfermagem e, consequentemente, h formao de novos enfermeiros, os quais procuram a
profisso devido ao amplo campo de atuao14. Outro conceito pouco
consistente diz respeito enfermagem vista como arte e no como cincia. Para tanto, deve ser considerada a trajetria histrica desta ao longo dos seus mais de 150 anos, desde sua fundao como profisso voltada arte de cuidar, por Nightingale no sculo XIX, at os investimentos que vm sendo empreendidos, paulatina e sistematicamente, na construo de uma prtica cientfica15. A cincia consiste em conjunto de informaes descritivas, explicativas e preditivas da realidade, resultante de observao e experincia em torno dos fenmenos, e na tentativa de renovao ou ampliao do conhecimento da enfermagem, h o surgimento das teorias, nas quais se evidenciam os propsitos, limites e possibilidades no cuidado e proporcionam reflexo acerca da assistncia de enfermagem5 . Critrio 5 Conceitos estimulam a formulao de proposies Como j mencionado, o legado deixado por Nightingale tem o ambiente como princpio fundamental para a prtica da profisso. Os ideais referentes a esse princpio foram alicerados nos conceitos referidos na Teoria Ambientalista e foram considerados essenciais para o sucesso do trabalho da terica, conseguindo reduzir as mortes de soldados feridos por infeco e promovendo a recuperao de pacientes2 . Os conceitos mencionados anteriormente levam ao desenvolvimento de vrias proposies identificadas ao longo da obra estudada1 . Adiante algumas delas so apontadas: Um ambiente saudvel essencial para a cura; As janelas devem ser abertas possibilitando a entrada da luz para todos os ocupantes e um fluxo de ar fresco; Com a vestimenta adequada, pode-se manter, ao mesmo tempo, o paciente aquecido no leito e em ambiente muito bem arejado; A administrao apropriada da residncia interfere na cura dos enfermos; Os cuidados de enfermagem envolvem a casa na qual o paciente vive e os que tm contato com ele, sobretudo os cuidadores; O rudo prejudicial e perturba a necessidade de repouso do doente; Alimentao nutritiva, leitos e roupas de cama apropriadas e higiene pessoal do indivduo so essenciais; A limpeza previne a morbidade; Com o ambiente limpo o nmero de casos de infeco diminuem; Todas as condies e influncias externas que afetam a vida e o desenvolvimento de um organismo so capazes de prevenir suprimir ou contribuir para a doena e a morte. Frente escala para a avaliao das proposies, proposta pelos autores8 , identificou-se que a formulao de proposies para os conceitos e suas definies foram "muito fceis" (valor 7 para a escala), como se pde apresentar nos pontos anteriores. Critrio 6 - Variveis e hipteses ajudam a entender e interpretar proposies So apresentadas como variveis da teoria em questo, o ar puro, a claridade, o aquecimento, o silncio, a limpeza, a pontualidade e assistncia na administrao da dieta. Para Nightingale, o retardo na recuperao do doente baseia-se na falta de conhecimento ou ateno a uma ou todas essas variveis, ocasionando a interrupo do processo restaurador1 . 523 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC Foi identificado como hiptese da teoria ambientalista o fato de que se o doente sente frio, apresenta-se febril, sofre
desfalecimentos, sente-se mal aps as refeies ou se apresenta lceras de
decbito, geralmente no devido doena, mas enfermagem1 . Sendo assim, Nightingale responsabiliza o processo de doena do indivduo negligncia das aes de enfermagem. Entretanto, imprescindvel ressaltar que a responsabilidade de tal interrupo no direcionada em sua totalidade enfermagem, j que as deficincias nas condies sanitrias e de arquitetura, alm da falha na organizao administrativa, tambm, podem ser consideradas como variveis, por influenciar na prtica de enfermagem1 . As variveis e hiptese apresentadas contribuem para a compreenso e interpretao das proposies apontadas no critrio anterior. Critrio 7 - Conhecimento terico ajuda a explanar e predizer o fenmeno Este critrio diz respeito utilidade da teoria para predizer os resultados. neste critrio que feita a relao entre teoria, conhecimento terico e prtica da enfermagem. Tenta-se identificar como a prtica reflete no conhecimento terico e que explanaes se conseguem fazer sobre a prtica com base na teoria em estudo8 . O conhecimento de Nightingale se construiu por meio das suas experincias e vivncias, para tanto, o fenmeno do ambiente influenciando o processo sade-doena est respaldado muito mais no seu conhecimento prtico do que mesmo em seu conhecimento terico. (...) nessa obra Florence registra o resultado de sua experincia de mais de catorze anos no trato com doentes, enfermeiras e hospitais. Suas afirmaes e sugestes, contudo, derivam de observaes sistemticas, apoiadas em estatsticas, e de uma reflexo permanente sobre o cuidado de cabeceira do doente e os modos de conservar a sade11:4. No apenas o conhecimento prtico, mas tambm o fato de conhecer o paciente e promover uma relao de empatia entre este e a enfermeira so discutidos por Nightingale, ressaltando, que o mesmo se faz necessrio, no intuito de saber identificar os seus possveis problemas16. Diante do exposto e sabendo-se que a teoria apresentada tem total relao com a prtica efetiva da terica, caracteriza-se este critrio - Conhecimento terico ajuda a explanar e predizer o fenmeno - com o valor 5 da escala, que equivale a "A teoria realmente faz a diferena" na prtica da enfermagem. Critrio 8 - Conhecimento terico influencia a prtica de enfermagem Os mtodos utilizados nos trabalhos de Nightingale serviram como base para o ensino de enfermagem por mais de um sculo, na verdade, perduram nos programas de enfermagem at hoje. Percebe-se, portanto, uma influncia duradoura de seus escritos sobre a prtica da profisso e o ensino da enfermagem5 . O pensamento de Nightingale, mesmo aps um sculo de sua morte, tem influncia primordial na atuao profissional da enfermagem moderna, levando a uma reflexo sobre o agir profissional, em especial no que tange a atual problemtica ecolgica relativa ao binmio: sade e meio ambiente9 . A representatividade da terica tamanha que muitas de suas obras continuam a apresentar diretrizes para os enfermeiros nos dias atuais. O pensamento crtico, mencionado por ela como obrigao da enfermeira na realidade do cuidado, caracteriza o que foi feito no estudo em questo5 . Frente ao apresentado e com base na escala que representa o quanto a teoria influencia na prtica
da enfermagem, identificou-se o valor 5 da escala proposta para este
critrio, caracterizando que a teoria contribui para uma diferena bastante surpreendente na prtica da enfermagem. Conforme visualizado, oito foram os critrios utilizados na anlise de teoria proposta por Johnson e Webber8 . possvel verificar que a maioria dos critrios apresenta escala de pontuao conferida para cada critrio, entretanto, os critrios 2 - Limites so coerentes com a prtica da enfermagem - e 6 - Variveis e hipteses ajudam a entender e interpretar proposies- no fazem uso de escalas para a sua anlise. O estudo apresentou como limitao o fato de a anlise ter sido feita na obra traduzida e no na obra original. Por esse motivo, alguns elementos podem ter perdido o sentido ressaltado pela autora na obra original, o que pode ter influenciado na anlise. CONCLUSO O estudo permitiu analisar criticamente a teoria ambientalista de Florence Nightingale, por meio de uma leitura atenta e reflexiva da obra "Notas sobre Enfermagem - o que e o que no ". perceptvel que os preceitos da terica foram estabelecidos e servem de parmetro na atualidade, sendo a sua relevncia considerada um marco na histria da enfermagem. Concluise, portanto, com a anlise crtica feita, que a teoria em foco apresenta significados, linguagem e conceitos claros e compreensveis, os quais induzem a formulao de proposies e so explicitados e compreendidos por variveis citadas por Nightingale na construo da teoria ambientalista e que h influncia desta na prtica da enfermagem. Novos estudos na mesma perspectiva deste so imprescindveis, pois fornecero subsdios para o desenvolvimento terico da prtica da enfermagem, contribuindo sobremaneira para o seu desenvolvimento enquanto cincia. REFERNCIAS 1. Nightingale F. Notas sobre enfermagem: o que e o que no . Traduo de Amlia Correa de Carvalho. So Paulo: Cortez; 1989. 2. Haddad VCN, Santos TCF. The environmental theory by florence nightingale in the teaching of the nursing school Anna Nery (1962 - 1968). Esc. Anna Nery [on line]. 2011 Oct./Dec.;[cited 2012 nov 23];15(4):755- 61. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&p id=S141481452011000400014 524 Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(3) Jul-Set 2015 Anlise Crtica da Teoria Ambientalista Medeiros ABA, Enders BC, Lira ALBC 3. Moreschi C, Siqueira DF, Dalcin CB, Grasel JT, Backes DS. Homenagem a Florence Nightingale e compromisso com a sustentabilidade ambiental. Rev. baiana enferm. [on line]. 2011 mai/ago;[citado 2012 nov 23];25(2):203-8. Disponvel: http://www.portalseer.ufba.br/index. php/enfermagem/article/view/5260/4477 4. Freitas FDS, Silva RN, Arajo FP, Ferreira MA. Ambiente e humanizao: retomada do discurso de Nightingale na poltica nacional de humanizao. Esc Anna Nery [on line].2013 out/dez; [citado 2015 jul 09];17(4):654-60. Disponvel: http://www.scielo.br/pdf/ean/v17n4/1414- 8145-ean-17-04-0654.pdf 5. McEwen M, Wills EM. Grandes teorias da enfermagem baseadas nas necessidades humanas. In: McEwen M, Wills EM. Bases tericas para enfermagem. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2009. p. 156-85. 6. Walker LO, Avant KC. Strategies for Theory construction in nursing. 5 ed. Upper Saddle River, NJ (USA): Pearson/Prentice Hall; 2011. 7. Meleis AI. Theoretical
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