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Preoperatorio y
posoperatorio normal
Segunda
parte: Marcio
Posoperatorio
normal Mu
Doctor
Derlin
Juarez
Dr. Jos Mara Almanza
Miembro Asociado Titular Academia Argentina de Ciruga (M.A.A.C.).
Docente Autorizado en Ciruga UBA.
Dr. Csar
Andrs Gnocchi
Doctor
Derlin
Marcio Juarez Mu
Mdico clnico.
5ta. Ctedra de Medicina Interna Hospital de Clnicas Jos de San Martn.
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Red conceptual
Dada la cantidad de variables que intervienen en este proceso, en
el siguiente esquema podr observar qu puntos desarrollaremos con
respecto al tema:
Posoperatorio normal
Fisiopatologa
Cardiovasculares
Respiratorios
De la diuresis
Del sensorio
Registro trmico
Posicin y decbito
Del dolor
Del leo
Cuidado de las heridas
los drenajes
las ostomas
Reposicin de lquidos y electrlitos
Tratamiento antibitico
Movilizacin y deambulacin
Prevencin de la TEP
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La duracin de este perodo es variable y es considerada de diferente manera por diversos autores.
Algunos lo llevan hasta que el paciente es dado de alta del centro
asistencial, otros hasta los 30 das de no mediar complicaciones.
de manifiesto por:
DoctorSe ponen
Derlin
Marcio Juarez Mu
taquicardia,
ligera hipertensin sistlica,
oliguria e hipertermia leve,
balance negativo del nitrgeno y potasio, con retencin de
sodio.
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la palidez,
la sudoracin.
aumentan la diuresis y la eliminacin del sodio,
disminuyen:
la eliminacin urinaria del nitrgeno,
los 17 hidroxicorticosteroides en la orina,
aumentan los eosinfilos en el recuento celular.
Doctor Tercera
Derlin
Marcio
Juarez
Mu
fase o anablica:
cuando el paciente sale
del punto
crtico entra en una etapa de plena recuperacin por accin
mineralocorticoidea y anablica. Es una etapa de balance
positivo del nitrgeno y se acompaa de recuperacin del
tono y de la fuerza muscular. Dura entre dos y tres semanas.
Controles
posoperatorios
Doctor
Derlin
Marcio Juarez Mu
Cules son los controles operatorios que usted indica o realiza?
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Finalizado el acto quirrgico, ste debe ser seguido de una vigilancia cuidadosa del paciente en su posoperatorio por parte del cirujano y del equipo interviniente, de manera tal que puedan detectarse
posibles desviaciones del curso normal esperado.
Doctor Derlin
Marcio Juarez Mu
normal,
complicado.
Cundo considera usted que deben comenzar las medidas de
control?
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Doctor
Derlin Marcio Juarez Mu
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el pulso,
la tensin arterial,
Doctor Derlin
Marcio Juarez Mu
la presin venosa central (si el paciente tiene colocada
una va venosa central que lo permita).
El pulso se presentar ligeramente taquicrdico en los perodos
iniciales, pero si luego de su normalizacin, reaparece la taquicardia,
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nos encontramos ante una seal que indica una complicacin de tipo hemodinmica o infecciosa.
La cada de la presin arterial denota una falla de adecuacin de
los mecanismos compensadores, ya sea por prdida excesiva o persistente de sangre o por falta de reposicin adecuada de lquidos.
lquidos, cuando es baja, o para el control del fallo de la bomba cardaca cuando se eleva.
Controles respiratorios
Estos controles se realizan sobre:
Doctor Derlin
Marcio Juarez Mu
el ritmo respiratorio, su frecuencia y su profundidad,
la coloracin de la piel y las mucosas (para advertir la
falta de oxigenacin perifrica).
La alteracin de la ventilacin complica el curso del posoperatorio
y es provocada frecuentemente por:
Doctor Derlin
secreciones que tapan
Marcio
los bronquios y provocan
Juarez
atelectasias,
Mu
depresiones medicamentosas que hacen superficiales los
movimientos musculares de la respiracin,
Control
de la diuresis
Doctor
Derlin
Marcio Juarez Mu
El control de la cantidad de orina del paciente operado es importante, pues si bien existe una tendencia a la oliguria en los primeros
das, una reposicin adecuada de los lquidos permite una diuresis
horaria de entre 50 y 60 cm de orina.
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tina luego
de la recuperacinMarcio
anestsica.
Doctor
Derlin
Juarez Mu
Pueden existir estados de excitacin y confusin mental en los que
el paciente puede infligirse daos corporales importantes, como por
ejemplo cadas de la cama, arrancarse las sondas y los drenajes, que
pueden acarrear futuras complicaciones.
Por ello, el paciente deber ser vigilado y cuidado correctamente
para que no ocurran estos incidentes.
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Posicin y decbito
El paciente, al salir de la sala de operaciones, se encuentra
en la mayora de los casos en decbito dorsal y sin almohadas.
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Existe una tendencia (en aumento) a evitar la colocacin de sonda nasogstrica en forma sistemtica en el posoperatorio, aun en el posoperatorio de resecciones intestinales y colnicas. Se colocan, en cambio,
en las resecciones gstricas y esofagogstricas.
DoctorEl control
Derlin
Marcio
Mu
de la herida no significa
cambio diarioJuarez
de la curacin
ya que si no existen indicios de complicacin puede dejarse varios
das ocluida con la misma gasa.
Por otra parte, no es necesario luego de las primeras 48 horas dejar tapada con gasa la herida. Puede dejarse al aire sin peligro de
contaminacin, si las condiciones higinicas del ambiente son las
adecuadas.
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Se puede detectar as una fuga anastomtica o el dbito exagerado de sangre por un drenaje lo cual advertira sobre la existencia
de una hemorragia interna en la cavidad operada y poner en marcha otras medidas diagnsticas y teraputicas, incluso la reoperacin del enfermo si ello fuera necesario.
No hay que confiar demasiado en la utilidad del drenaje para diagnosticar una complicacin intracavitaria; muchas veces, drenajes
bien colocados no dan salida a los lquidos aun frente a una coleccin importante en la cavidad operada, pues se obstruyen con cogulos y fibrina ya en las primeras 24 h del posoperatorio.
DoctorEl cirujano
Derlin
Marcio Juarez Mu
tambin controlar las ostomas realizadas, observar el
color y la vitalidad, as como su funcionamiento. Adoptar la mejor
prtesis o bolsa colectora que se adapte a la ostoma del paciente.
DoctorEn cuanto
Derlin
Juarez
Mu
a las necesidadesMarcio
bsicas, es suficiente un
aporte de entre 2.000 y 2.500 cm de agua por 24 horas para un paciente adulto
operado.
En caso de que no pueda utilizarse la va oral luego de las seis primeras horas del posoperatorio, como sucede con frecuencia en las
operaciones mayores del abdomen, es necesario aportarlos como
solucin dextrosada al 5% en la cantidad de 1.500 cm y como solucin isotnica de cloruro de sodio, 500 cm.
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A estos requerimientos bsicos se debe agregar el clculo del dbito de sondas y drenajes de las 24 h anteriores para efectuar la
reposicin adecuada.
Si el paciente lleg a la operacin con un dficit de su medio interno que no fue posible corregir o que se hizo en forma parcial, ya sea
por la urgencia del cuadro patolgico o por la magnitud de ste, deber completarse en el posoperatorio, para lo cual se calcular y
evaluar la forma de reposicin ms adecuada.
Doctor Derlin
Marcio Juarez Mu
las peritonitis generalizadas, en especial las fecales,
las obstrucciones intestinales,
los procesos spticos o drenajes de colecciones purulentas.
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