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WILAYA

DAIRA
COMMUNE
DEMANDE DE PERMIS DE CONSTRUIRE
1. DEMANDEUR (le demandeur est le
bnficiaire de la future autorisation)
I.1 Personne physique
I.2 Personne morale
Publique
Prive
I.3.Acte justifiant la proprit ou lusage

I.4.Propritaire du terrain (sil nest pas


demandeur)

Nom, prnom, ou
dnomination
Adresse(n et voie).
Tl..
Commune..
Copie de lacte de proprit
Certificat de possession

Mandat
Ampliation de lacte administratif
Nom, prnom, ou
dnomination
Adresse(n et voie).
Tl..
Commune..

2. TERRAIN (le terrain est llot de


proprit constitu par la ou les parcelle(s)
contigu(s) appartenant un mme
propritaire).
2.1. Dsignation du terrain
2.2. Rfrences cadastrales

2.3. Morcellement
2.4. Certificat durbanisme

2.5. Permis de lotir


2.6. Btiments actuellement implants sur le
terrain

Nom, prnom ou dnomination


Zone urbaine
Zone rurale
Surface totale du terrain
Section(s) cadastrale(s)
N(s) de parcelle(s)
Surface totale de(s) parcelle(s) constituant(s)
le terrain
Le terrain est-il issu dune proprit btie?
Oui
Non
Le terrain est-il issu dune proprit btie?
Oui
Non
Rfrence du certificat :
Date de dlivrance :
Le terrain est-il situ dans un lotissement ?
Oui
Non
Existe-il dj des btiments sur le terrain ?
Oui
Non
Certains de ces btiments doivent-ils tre
dmolis loccasion de la ralisation de ce
projet ?
Oui
Non

Ce formulaire est disponible au niveau des A.P.C. ; des subdivisions et des Directions de
wilaya charges de lUrbanisme.
3. PROJET
3.1. Antriorit
3.2. Auteur du projet architectural (sil y a
lieu)
3.3. Nature des travaux
3.4. Nature des travaux

3.5. PARTIE HABITATION


3.5.1. Nombre prvu de logements

3.5.2. Type et nombre de logements


3.5.3. Utilisation principale envisage
3.6. PARTIE A USAGE AUTRE
QUHABITATION
3.6. Activits principales
3.7. Garages et stationnement

3.8. Nature des travaux

3.9. Hauteur maximale de la construction

Le terrain est-il issu dune grande proprit


btie ?
Oui
Non
Nom, prnom, ou dnomination :
Qualit :
Adresse :
Construction(s) neuve(s)
Extension(s) ou surlvation(s)
Autres travaux raliser
Logement(s)
Commerce(s) ou artisanat
Locaux industriels
Bureaux
Btiment(s) agricole(s)
Autres travaux prciser
Logement 1pice...nbre...........
Logement 2pices .nbre
Logement 3pices .nbre ..
Logement 4pices.......nbre
Logement 5pices ...nbre.....
Logement 6 pices et plus.. nbre
Logement individuel
nbre..
Logement collectif
nbre..
Logement semi collectif nbre..........
Occupation personnelle
Vente
Location
1). .2)..
3)4).
5)6).
Nbre demplacements dans les btiments
Nbre demplacements dans les btiments
annexes
Nbre demplacements prvus en surface
S.H.O.N. des btiments existants avant
lopration
S.H.O.N .des btiments dmolir..
S.H.O.N. des btiments conservs.
S.H.O.N .cres loccasion du projet
H =m, ou nombre de niveaux..

SIGNATURE DE LAUTEUR DE LA
DEMANDE

CADRE RSERV A
LADMINISTRATION

5.1. Le terrain est inclus dans un primtre


couvert par un instrument durbanisme

5.2. Le terrain nest pas inclus dans un


primtre couvert par un instrument
durbanisme

P.D.A.U.
- Rfrence et date dapprobation.
- Zone concerne..
- COS retenue..
P.O.S.
- Rfrence approbation
- Zone concerne..
- C.O.S. retenu.
Autres instruments dment approuvs (P.U.D.
ouP.U.P.) (rf.)
Densit admise dans la zone concerne par le
projet :
C.O.S.

S.H.O.N. Surface Hors uvre Nette (cf.article 18 du dcret n91-178 du 28 Mai1991)


C.E.S. Coefficient dEmprise au Sol (cf.article 18 du dcret n91-178 du 28 Mai1991)
P.D.A.U.Plan Directeur dAmnagement et dUrbanisme
P.O.S. Plan dOccupation des Sols
PICES A JOINDRE LA DEMANDE
A lappui de sa demande, le ptitionnaire doit fournir un acte justifiant la proprit ainsi quun
dossier comprenant les pices suivantes et ce, en application de larticle 35 du dcret n91176 du 28 Mai 1991 :
o Le plan de situation : chelle 1/5000 ou 1/10000 ; il permet de situer le terrain par
rapport une artre, une rue ou autre (c..d. dans le contexte du tissu urbain) et
de juger si le projet est compatible avec le schma directeur damnagement et
durbanisme et le plan doccupation des sols. Il comporte lorientation, les voies de
desserte avec indication de leur nature et de leur dnomination, des points de
repre qui permettent de localiser le terrain.
o Le plan de masse, de construction et damnagement du terrain lchelle 1/200
ou 1/500 comportant les indications suivantes :
- Les limites du terrain et sa superficie, son orientation et le trac des cltures le cas
chant ;
- Les courbes de niveau ou la surface de nivellement et les coupes schmatiques du
terrain ;
- La hauteur ou le nombre dtages des constructions existantes et projetes sur le
terrain ainsi que la destination des espaces construits et non construits ;
- La surface totale de planchers et la surface construite au sol ;

Lindication des rseaux de viabilit desservant le terrain avec leurs


caractristiques techniques principales ainsi que les points de raccordement et le
trac des voiries et rseaux projets sur le terrain. Une notice comportant le devis
descriptif des travaux ainsi que les dlais de ralisation
o Les rfrences ventuelles du permis de lotir
o Une notice accompagne de schmas utiles et comportant les indications
suivantes :
- Les effectifs et la capacit daccueil de chaque local,
- Le mode de construction des structures et des toitures, ainsi que la
nature des matriaux utiliss,
- La description sommaire des dispositifs dalimentation en
lectricit, gaz, chauffage, dadduction en eau potable, daration et
dassainissement,
- La description sommaire des organes de production, de
transformation, de stockage des matires premires et des produits
manufacturs,
- Les moyens particuliers de dfense et de secours contre lincendie,
- La nature et les quantits de substances liquides, solides ou
gazeuses prjudiciables la sant publique, lagriculture et
lenvironnement, contenues dans les eaux uses vacues et les
missions gazeuses, ainsi que le dispositif de traitement, de
stockage et de filtrage,
- Le niveau de bruit produit, pour les constructions usage industriel
ou commercial et les tablissements destins recevoir du public.
o Larrt du wali y autorisant la cration ou lextension
dtablissements industriels et commerciaux classs dans les
catgories dtablissements dangereux et incommodes.
o Ltude dimpact.