CASOS CLINICOS

21/MAYO DE 2013
CASO # 1
Mujer de 38 aos de edad, divorciada hace 6 meses, madre de 3 nios, trabaja
ahora como secretaria. Es remitida al servicio de medicina interna por cuadro
clnico de 6 meses de evolucin caracterizado por dolor crnico difuso y fatiga.
Refiere adems insomnio de conciliacin, rigidez matutina y edema intermitente
de los dedos de las manos. La rigidez es peor en la maana pero la paciente
no define la duracin de la misma. Antecedente de migraa y sndrome de
intestino irritable. La paciente haba consultado en mltiples ocasiones con su
mdico general aquejando dolor en todas partes, inicialmente manejada con
indometacina sin presentar mayor alivio.
Neg historia de ulceras orales, rash, convulsiones, trastornos hematolgicos o
enfermedad renal.
Al exmen fsico signos vitales normales. No alteraciones en los ojos, odos,
garganta, piel, trax ni abdomen. Sus dedos y articulaciones no tenan edema o
signos de sinovitis. No alteraciones al exmen osteomuscular ni signos de
focalizacin neurolgico. Se identificaron varios puntos dolorosos en toda el
rea corporal entre otros, rea occipital, segunda unin costocondral,
epicndilos laterales.
1. Cul es la definicin de dolor articular no reumtico y cules son sus 4
formas de presentacin?
2. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente y que datos de la
historia clnica estn a favor de su diagnstico?
3. Enumere los criterios diagnsticos de esta condicin
4. Enumere los hallazgos caractersticos al exmen fsico de esta condicin
5. Qu alteraciones de laboratorio esperara encontrar?
6. Qu trastorno psiquitrico se asocia frecuentemente con esta
condicin?
7. Enumere las medidas teraputicas para este trastorno

CASO # 2
Hombre de 56 aos trabaja como albail se queja de dolor constante en sus
rodillas, espalda y ocasionalmente en la base del primer dedo del pie. Refiere
que el dolor empeora cuando carga objetos muy pesados lo cual le limita su
actividad diaria. El dolor en las rodillas es difuso, y empeora de forma
progresiva con la actividad fsica. Niega rigidez matutina, o antecedentes
familiares de importancia. Refiere que es Hipertenso hace 8 aos y se maneja
con hidroclorotiazida.
Al exmen fsico se evidencia obesidad moderada, leve atrofia de msculo
cudriceps con genu varum y una tendinitis correspondiente en la zona de
para de ganso. Leve crepitancia en ambas rodillas sin inestabilidad de
ligamentos o efusin. Dolor a la palpacin de base del primer dedo del pie de
forma bilateral. No hay nodos de Heberdens o Bouchard.
1. Cul es el diagnstico de este paciente?
OSTEOARTROSIS
2. Cul es la articulacin ms afectada en este trastorno?
INTERFALANGICA DISTAL
CARPOMETACARPIANA
3. Qu caractersticas del cuadro clnico de este paciente diferencian su
trastorno de la artritis reumatoide?

4. Cules son los factores de riesgo para esta enfermedad?

5. Enumere los hallazgos caractersticos que esperara encontrar al

exmen fsico y en la radiografa de un paciente con este trastorno.
EXAMEN FISICO

RADIOLOGIA

6. Enumere las opciones de manejo farmacolgicas y no farmacolgicas de

este trastorno

CASO # 3
Mujer de 38 aos consulta por dolor de manos, muecas, codos y rodillas. Sus
sntomas han sido intermitentes en los ltimos 8 meses pero han empeorado
recientemente y son mas prolongados durante el da. El dolor y edema de
manos se acompaa de rigidez matutina de aproximadamente 2 horas de
duracin y ltimamente ha notado que la rigidez reaparece durante el da luego
de perodos de inactividad. Refiere fatiga que empeora progresivamente y falta
de energa. Niega rash, fotosensibilidad, alopecia, lceras orales o fenmeno
de Raynaud. Al exmen fsico se evidencia edema, calor y dolor en las
articulacin interfalangicas y metacarpofalangicas bilateralmente. Sus
muecas se encuentran ligeramente edematizadas y dolor a la palpacin
especialmente en la regin del proceso estiloideo ulnar. . Dolor al palpacin de
articulacin del codo, con contracturas en flexion. Se palpa ligera efusin de
rodillas y dolor a la palpacin de articulacin metatarsofalngica. Signo Tinel y
test de falen positivos. El exmen de piel y anexos revela ndulos subcutneos
en la regin de los extensores proximales de ambos antebrazos.

1. Cul es el diagnstico de esta paciente?

2. Enumere 4 caractersticas que hace diagnstico diferencial de esta
patologa con osteartrosis
3. Enumere los hallazgos caractersticos que se encuentran en el exmen
fsico de los pacientes con esta condicin
4. Qu manifestaciones extrarticulares pueden presentar los pacientes
con esta condicin?
5. Qu exmenes de laboratorio solicitara y que esperara encontrar en
ellos?
6. Enumere los hallazgos radiolgicos que se presentan en los pacientes
con esta condicin
7. Cules son las opciones de manejo de esta condicin?

CASO # 4
Mujer de 28 aos de edad con historia de 2 meses de dolor en articulaciones y
fatiga. Refiere que el dolor articular afecta manos, muecas, rodillas, pies y
tobillos, asociado a edema y rigidez articular de 2 horas de duracin en horas
de la maana. Su fatiga ha empeorado progresivamente y ha presentado 3
episodio de rash cara y cuello. Refiere que la aparicin del rash tiene relacin
con exposicin solar.Hace 8 meses present dolor torcico tipo pleurtico
manejado por su mdico con antinflamatorios. Al exmen fsico es una mujer
ocn fascies de fatiga. Signos vitales Temperatura de 38.2, presin arterial de
140/100 y frecuencia cardaca de 96. Se evidencia un rash eritematoso en
nariz, mejillas y se extiende hasta el surco nasolabial. Se econtrarn ulceras
superficiales dolorsas en paladar. Ligero edema de articulaciones
metacarpofalangicas. Auscultacin cardaca y pulmonar sin alteraciones.
Edema Grado 2 de miembros inferiores.
1. Cul es el diagnstico mas probable de esta paciente?

2. Ademas de las alteraciones de la piel y articulaciones evidenciadas,

Qu otros hallazgos caractersticos de esta enfermedad pordra
encontrar al exmen fsico?
3. Enumere los criterios diagnsticos de esta patologa
4. Qu laboratorios solicitara como parte de la estrategia diagnstica de
la paciente?
5. Enumere las estrategias de manejo del paciente con esta enfermedad

CASO #5
Hombre de 56 aos llega al servicio de urgencias quejndose de dolor en el
primer dedo del pie derecho. Refiere haberse sentido bien hasta el da de la
consulta a las 5 de la maana que comenz el dolor intenso, que empeora con
los movimientos e impide el apoyo del pie sobre esta zona. Refiere adems de
dolor, calor y eritema en esta zona, fiebre subjetiva. El paciente refiri episodios
previos similares de dolor leve en los pies, sin otros cambios inflamatorios.
Niega antecedente de trauma en la zona e historia familiar de artritis. Neg
infecciones en los das previos. Antecedente de hipertensin arterial en manejo
con hidroclorotiazida.
Al exmen fsico se trataba de un hombre obeso, con fascies de lgicas,
signos vitales Pa: 160/70, FC: 90 lpm, temperatura de 38c. No alteraciones a
la auscultacin caridopulmonar. No evidencia de lesiones en piel o ndulos. Al
exmen osteomuscular, rangos de movilidad articular conservados sin signos
de sinovitis o deformidad, excepto en la primera articulacin metatarsofalngica
en la cual se evidenciaron signso de sinovitis 2+/4, calor, dolor a la palpacin y

eritema en la base de la falange extendindose al tercio proximal del dorso del

pie asociado a edema. Los laboratorios reportaron. Hemograma Leucocitos
12500 cel/mm3, PMN 92%. Acido urico 9 mg/dl, creatinina mg/dl. Uroanlisis
normal. Rayos X de pie con edema de tejidos blandos, sin erosiones.
1. Enumere los tipos de artritis inducidas por cristales
2. Cmo se clasifican las artritis de acuerdo al nmero de articulaciones
comprometidas? Enumere los tipos de cada una de ellas
3. Qu artritis se pueden manifestar como monoarticulares?
4. Respecto al caso de nuestro paciente Cmo hace el diagnstico de
esta condicin?
5. Cules son las articulaciones principalmente afectadas en esta
enfermedad?
6. Qu otras preguntas incluira dentro de la anamnesis del paciente que
ayudaran en el diagnstico?
7. Qu hallazgos de laboratorios encuentra caractersticamente en los
pacientes con esta condicin?
8. Enumere cuatro causas reversibles de esta enfermedad
9. Enumere los estados clnicos de esta enfermedad
10. Cul es el tratamiento en fase aguda de esta condicin? Cmo se
realiza el tratamiento a largo plazo?

CASO #4
Hombre de 34 aos se queja de dolor lumbar y en regin gltea, hace 8 aos
tuvo accidente de trnsito en moto al cual le atribua parte de su dolor. Desde
entonces ha visitado un gran nmero de mdicos quienes diagnosticaron dolor
lumbar de origen mecnico y recomendaron mantener reposo. Sin embargo
refiere que su dolor ha empeorado cada vez ms. Refiere sentir marcada
rigidez en horas de la maana que mejora con el movimiento y ejercicio.
Refiere adems sensacin de fatiga y prdida de peso. Desde hace dos aos
viene presentando edema ocasional de rodillas. Renuncio a su trabajo ya que
era conductor de bus urbano lo que le obligaba a permanecer la mayor parte
del tiempo sentado y empeoraba su rigidez. Dentro de sus antecedentes refiere
iritis diagnosticada hace 6 aos por su oftalmlogo quien le dio manejo con
corticoides tpicos.
Al exmen fsico no se encontraron signos de sinovitis en ninguna articulacin.
No alteraciones al exmen de columna torcica o lumbar. Hay dolor a la
rotacin interna de cadera derecha.

En el estudio radiolgico de columna lumbosacra se evidenci obliteracin casi

total de ambos espacios sacroiliacos, as como de los elementos posteriores de
columna lumbar distal y presencia de osteofitos.
1. Enumere las principales causas de dolor en personas jvenes
2. Realice un cuadro comparativo entra las caractersticas de dolor lumbar
de origen mecnico Vs inflamatorio. A qu tipo de dolor pertenece el de
este paciente?
3. A qu hace referencia el trmino espondiloartropatas seronegativas y
cules son?
4. De acuerdo con el diagnstico de este paciente, qu otras
manifestaciones podra tener? Qu otros rganos podran verse
afectado y de qu manera?
5. Explique cmo hacer el diagnstico diferencial entre esta patologa y la
artritis reumatoide
6. Enumere los signos de alarma en el paciente con dolor lumbar. Son

indicativos de qu condiciones y cmo debera estudiarlas para llegar al

diagnstico?