Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Guas Clnicas
166
2. Epidemiologa
2.1 Introduccin de los aspectos mundiales
y puntos clave
166
166
167
168
168
169
170
172
172
167
167
167
168
171
171
171
174
174
5.4 Prevencin
175
175
177
177
179
9. Consultas y opiniones
181
178
179
179
180
180
180
180
181
181
165
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
1. Resumen y abreviaturas
2. Epidemiologa
Puntos clave
La prevalencia mundial de Hp es mayor de 50%.
Se est viendo una disminucin de dicha prevalencia en el mundo desarrollado.
Los pases en desarrollo presentan una alta prevalencia de Hp.
La prevalencia del Hp puede variar significativamente dentro de un mismo pas y entre los diversos pases.
ERGE
Linfoma MALT
NNT
IBP
UP
RUT
SAT
UBT
166
70%-90%
frica
70%-90%
Asia
50%-80%
70%
30%-50%
30%
Australia
20%
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Puntos Clave
Todos los sujetos que presentan Hp desarrollan
gastritis ya sea una pangastritis o una gastritis a
predominancia antral.
La infeccin por Hp es fundamentalmente asintomtica.
15-20% de las personas infectadas presentarn
lcera pptica.
Menos de 1% de la poblacin infectada presentar
cncer gstrico pero existen variaciones regionales.
3.1. Introduccin
Actualmente se acepta que Hp es responsable de
los procesos patolgicos que llevan a una gastritis
activa crnica, enfermedad gastroduodenal severa,
incluyendo lcera pptica, cncer gstrico y linfoma
MALT gstrico. Todos los sujetos infectados desarrollarn gastritis. Muchos pueden mantenerse asintomticos. La remisin espontnea es infrecuente. Slo una
pequea proporcin presenta enfermedad clnicamente
significativa como lcera pptica o cncer gstrico.
3.2. Historia Natural
No queda claro si la historia natural de Hp evoluciona de forma diferente en las distintas partes del
mundo. Adems de factores genticos del husped y
de la cepa de Hp, intervienen factores ambientales, y
todos los sujetos infectados tienen una gastritis activa
crnica. Ciertas cepas parecen haber sobrevivido ms
efectivamente en la evolucin epidemiolgica de la
enfermedad; as pues, se observa como ejemplo que
las cepas cagA positivas pueden sobrevivir mejor que
otras.
La mayora de los sujetos infectados con Hp nunca
padece ningn sntoma relacionado con su infeccin.
La desaparicin espontnea de la infeccin es
inhabitual. La proporcin de personas que desarrolla
enfermedad grave como UP es 15%-20% y menos de
1% de ellas presentarn cncer gstrico.
Las personas infectadas tienen de 2 a 6 veces ms
riesgo de desarrollar cncer gstrico y linfoma tipo
MALT, comparado con sus contrapartes no infectadas.
No queda claro cul es el papel de Hp en la dispepsia
no ulcerosa.
3.3. Transmisin de Hp
No se sabe exactamente cmo se transmite el Hp
o por qu algunos pacientes se tornan sintomticos
mientras que otros no lo hacen. Lo ms probable es
que la infeccin se disemine a una edad muy temprana
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 2: 165-181
Adultos
(> 21) (%)
Nios
Africa
Etiopa
> 95
Gambia
> 95
Nigeria
91
Asia
Bangladesh
> 90
China
55
India
88
Siberia
85
Sri Lanka
72
Egipto
90
50% (3 aos)
Jordania
82
Libia
94
Arabia Saudita
80
Turqua
80
65
Medio Oriente
Amrica Central
Guatemala
Mxico
54% (5 aos)
Brasil
82
Chile
72
Per
52% (3 aos)
Fenmeno
primario
Estimulacin
antignica
Fenmeno
secundario
Hiperacidez
Resultado
clnico
Ulceracin
duodenal
Linfoma
clulas
3-6
6-50
Asociacin
con H. pylori
Gastritis
atrfica
Adenocarcinoma
gstrico
no cardias
2-8
?
Esofagitis
por reflujo y
secuelas
0,2 - 0,6
167
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
a travs de las va fecal-oral u oral-oral. Especialmente en el mundo en desarrollo, es posible que los
reservorios ambientales incluyan tambin fuentes
contaminantes hbridas. Si bien la difusin iatrognica
a travs de endoscopios contaminados ha sido documentada, es posible evitarla si se hace una limpieza
correcta de los equipos.
En los nios la prevalencia de infeccin por Hp
vara entre 10-80% en diferentes poblaciones a nivel
mundial.
Para los 10 aos de edad, ms de 50% de los nios
del mundo estn infectados. Por lo tanto, la identificacin de los mecanismos de transmisin en ese grupo
etario es de fundamental importancia.
Factores de riesgo conocidos:
Bajo nivel socioeconmico.
Condiciones de hacinamiento.
Colecho - varios nios que duerman en la misma
cama.
Familias con muchos hermanos.
Agua no limpia.
Etnia.
Presencia de la infeccin en algn miembro de la
familia.
3.4. Riesgo de Patologa Maligna y Benigna
Hay diferencias substanciales en el riesgo de cncer gstrico entre los pases. En China y Japn por
ejemplo, el riesgo de cncer gstrico es mucho ms
alto que en el Reino Unido o en EEUU. En frica,
por otro lado, la expectativa de vida es baja y la gente
no vive el tiempo suficiente como para desarrollar un
cncer gstrico.
La incidencia de la enfermedad relacionada con los
AINES es ms alta en los pases occidentales, pero
la incidencia de lcera relacionada con H. pylori es
muy baja.
Se necesita ms investigacin para comprender
los factores de riesgo por ejemplo en Malasia, de
los tres grupos tnicos que componen la poblacin,
los chinos son los que tienen mayor riesgo de desarrollar cncer gstrico comparado con la poblacin
india y malaya. Se ignora an la causa de esta diferencia.
El enigma africano muy baja incidencia de cncer
gstrico puede estar ms relacionado con la baja
expectativa de vida (40 aos de promedio en muchas
partes de frica Subsahariana) que con el posible
efecto protector adjudicado a la infeccin por Hp.
Estudios de investigacin recientes en frica sugieren
que el enigma africano no es solamente resultado de
factores de virulencia bacteriana sino que pueden estar
incidiendo factores especficos de los huspedes como
la dieta y la etnia.
168
4. Diagnstico de Hp
Puntos Clave
La Prueba de Aliento con Urea (UBT) es la recomendada para diagnosticar Hp antes del tratamiento.
La serologa es menos exacta y no identifica infeccin activa. Sin embargo, en pases en desarrollo
donde la prevalencia es alta, la serologa es un
predictor confiable de infeccin.
UBT es la prueba preferida para confirmar la erradicacin.
No debera realizarse UBT durante las 2 semanas
siguientes al tratamiento con IBP y dentro de las 4
semanas de tratamiento antibitico.
Las pruebas de antgenos fecales no son utilizadas
con frecuencia a pesar de su alta sensibilidad y
especificidad; deberan tener un lugar ms prominente, ya que son baratas y no invasivas.
Las pruebas con tiras de papel no son utilizadas
con frecuencia. Los resultados son malos y no
pueden ser equiparados a la serologa con ELISA.
Las pruebas de aliento slo identifican una huella
digital y no una infeccin activa.
4.1. Introduccin
Cules son las principales herramientas diagnsticas para identificar Hp? Cmo es la relacin costoefectividad que tienen en situaciones de bajos recursos? Cul sera una cascada aceptable de opciones
para alcanzar fines diagnsticos igualmente amplios?
Las pruebas diagnsticas para Helicobacter pylori
habitualmente se dividen en pruebas basadas en la
endoscopa y pruebas que no requieren dicha tcnica.
Las tcnicas pueden ser directas: cultivo, demostracin microscpica del microorganismo, o indirectas:
utilizando ureasa o la respuesta a los anticuerpos
como indicador de la enfermedad. La eleccin de la
prueba depende de asuntos tales como costos, disponibilidad, situacin clnica, prevalencia de la infeccin
en la poblacin, probabilidad de la infeccin previa a
la prueba, y factores tales como el uso de inhibidores
de la bomba de protones y antibiticos, que pueden
influir en los resultados del anlisis.
Las pruebas serolgicas (sensibilidad 92%, especificidad 83%) no dan tan buenos resultados como las
pruebas respiratorias (sensibilidad 95%, especificidad
96%) y las pruebas de antgenos fecales (sensibilidad
95%, especificidad 94%). El valor predictivo positivo
resultante ms bajo (64% vs 88% u 84%, respectivamente) plantea la inquietud sobre el uso innecesario
de antibiticos cuando se utilizan pruebas serolgicas.
Sin embargo, esta es una visin tradicional en los
pases occidentales y no es totalmente cierta en pases
con una prevalencia alta de Hp.
En un rea de baja prevalencia, la serologa no da
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 2: 165-181
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Caractersticas de alarma
por edad
Test de Hp (validado
localmente, exacto)
Endoscopia
DNU
Enfermedad
Tratamiento apropiado
Positivo
Negativo
Antisecretorios/
proquinticos empricos
Fracaso
Caractersticas de
alarma por edad
Endoscopia
Test Hp (validado
localmente, exacto)
Antsecretorios/proquinticos empricos
DNU
Enfermedad
Positivo
Tratamiento
Tratamiento
apropiado
170
xito
Hp
Negativo
Fracaso
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Serologa
La principal desventaja de las pruebas serolgicas
es que no miden la infeccin activa, dado que la presencia de anticuerpos puede provenir de una infeccin
actual o de una pasada.
An as, un resultado negativo sigue siendo de
utilidad, especialmente en las regiones de baja prevalencia. Segn la prevalencia local, si hay un resultado
positivo hay que controlarlo mediante una segunda
prueba para probar la infeccin activa en reas de baja
prevalencia.
Test de antgenos fecales (SAT)
El Test de antgenos fecales es barato y conveniente. Es til para control despus de tratamiento y puede
ser til en los nios. No es practicable si no se puede
garantizar la cadena de fro de -20 C para transportar las muestras al laboratorio. En la mayora de los
casos, por lo tanto, no es una opcin realista aunque
en los ltimos tiempos se ha desarrollado una prueba
fecal rpida (card).
4.4. MaastrichtIII Opciones de diagnstico
Maastricht-III acord que la UBT y las pruebas
de antgenos fecales eran las pruebas diagnsticas no
invasivas preferidas.
Se acord que tambin se pueden usar ciertas
pruebas serolgicas con una alta exactitud, si bien las
pruebas para infeccin activa deberan utilizar SAT
o UBT.
4.5. Cascada de opciones de diagnstico
para pases en desarrollo
Sntomas de alarma
Tratamiento antisecretorio
de costo accesible
(2-4 sem)
xito
No recidiva
Fracaso
Derivar
Recidiva
Sin Test Hp
Tratamiento
xito
Hp
Sntomas de alarma
Fracaso
Volver a intentar
tratamiento mdico
171
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Indigestin
Considerar
Corazn
Hgado
Vescula
Pncreas
Intestino
AINES, etc
Derivar a
especialista en
hospital
Predomina
pirosis
Puntos clave
Tanto la terapia cudruple como triple dan muy
altas tasas de erradicacin.
La terapia cudruple (IBPs + antibiticos + bismuto) puede ser ms barata que la terapia triple.
La resistencia al Metronidazol y Claritromicina
reduce las tasas de erradicacin.
Hay que tomarse tiempo para explicar el rgimen
al paciente esto mejorar su adherencia a las indicaciones.
SI
DISPEPSIA*
NO
SI
Caractersticas de alarma
Disfagia
Evidencia de prdida GI de
sangre
Vmitos persistentes
Prdida de peso inexplicable
Masa en abdomen superior
Manejar como
ERGE
5.1. Introduccin
GPP
Tratar a todos los que tengan pruebas positivas pero no hacer pruebas si no se tiene intenciones de tratar.
Dispepsia no complicada
Considerar
Estilo de vida
Anticidos / AR H2 / IBP
Sntomas
persistentes/recurrentes
Test Hp
Test Hp + ve
Test Hp - ve
Sntomas persistentes /
recurrentes a pesar de
erradicacin confirmada
Erradicar Hp
Asintomtico
Edad
< 55
> 55
Considerar derivacin a
especialista en hospital
* Definicin de Roma II
Tabla 8. Pruebas diagnsticas para Hp
Dispepsia
lcera duodenal
lcera gstrica
MALToma
Gastritis atrfica
172
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Lo que se busca al intentar erradicar el Hp es reducir el riesgo de enfermedad ulcerosa pptica, y posiblemente del cncer gstrico en el correr de la vida.
Los pacientes con lcera gstrica o duodenal activa
o con antecedentes documentados de lcera deben ser
sometidos a pruebas para detectar infeccin por Hp
y a ser tratados si se encuentra que estn infectados.
Los parientes de primer grado de los sujetos con
antecedentes de cncer gstrico tambin deben ser
examinados y tratados si resultaran positivos.
Las evidencias recientes muestran un beneficio de
8% luego del tratamiento de la infeccin con H. pylori
en pacientes con dispepsia no ulcerosa. Diagnosticar
y tratar la infeccin por H. pylori est recomendado
para los linfomas MALT gstricos de bajo grado y
luego de la reseccin de un cncer gstrico temprano.
Puede ser prudente repetir los exmenes despus
del tratamiento en aquellos pacientes que presentan
sangrado o enfermedad ulcerosa pptica complicada
de otra manera para confirmar la erradicacin. Los
pacientes peditricos que requieren valoraciones
diagnsticas exhaustivas por sntomas abdominales
deberan ser evaluados por un especialista.
No es seguro en qu etapa de la historia natural
de la infeccin la erradicacin de Hp evita el cncer
gstrico. Tal vez haya un punto de no retorno antes del
cual la erradicacin logra evitar el desarrollo ulterior
del cncer gstrico. La aparicin de lesiones precursoras en la mucosa puede probar que ese sea el punto
de no retorno. Una vez que estas lesiones precursoras
han aparecido, la erradicacin del Hp tal vez ya no
tenga efecto en la prevencin del cncer gstrico.
El manejo de la infeccin por Hp en las reas de alta
prevalencia debera ser similar al de las reas de baja
prevalencia.
Sin embargo, en las reas de alta prevalencia con
recursos limitados se puede utilizar una prueba de
intento de erradicacin de Hp en una situacin clnica
apropiada. Debido al alto costo de los medicamentos, pueden caber alternativas a las combinaciones
de terapia triple con IBP usando genricos como
furazolidona.
Maastricht-III y otras opciones
Se prefiere aplicar las opciones de tratamiento de
Maastricht-III. Sin embargo, hay una serie de opciones de tratamiento recomendadas por diferentes grupos de consenso en diferentes lugares del mundo que
pueden ser consideradas como enfoques alternativos
o complementarios. En un apndice se incluye una
lista de abordajes complementarios de tratamiento
para Helicobacter pylori recomendados por grupos
de consenso en Asia-Pacfico, Asia, frica y Amrica
Latina. Cuando se opta por un tratamiento en particular hay que considerar muchos factores, y varios
de ellos pueden variar en las diferentes regiones del
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 2: 165-181
173
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
La triple terapia con IBP y amoxicilina + claritromicina puede fracasar debido a resistencia a la claritromicina. La resistencia a metronidazol si bien es
ms prevalente es menos importante, pero an tiene
significacin.
Adems, un problema que est surgiendo es la
resistencia a la tetraciclina, fluoroquinolonas y rifampicinas (Tabla 10).
Hay una considerable variacin entre los grupos de
consenso en cuanto a las terapias ptimas de rescate.
La eleccin debera considerar la resistencia primaria
de Helicobacter pylori a claritromicina, metronidazol,
Gastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 2: 165-181
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Tabla
Combinaciones de antibiticos
Recomendados por
Notas
a, b, c, d, e, f, g, h
a, d, e, g, h
c, e
Opcin de 14 das
Opcin de 14 das
Opcin barata
Nota 1: El grupo de consenso chino sugiere que en una terapia de primera lnea (opciones 1,3, 7) se pueda sustituir el IBP
con un antagonista del receptor de H2 como cimetidina 400 mg, ranitidina 150 mg o famotidina 20mg, aunque la tasa de
erradicacin podra ser ms baja. Nota 2: El Grupo Asia Pacfico tambin sugiere alternativas si no se dispone de clari.
Leyenda: a = Maastricht III (2006); b = American College of Gastroenterology (2006); c = Brasil (2004); d = Singapur
(2004); e = China, Tongcheng (2003); f = Espaa-II; g = Nueva Zelanda; h = Asia Pacfico (1997).
Tabla
Regmenes alternativos para la erradicacin de Hp
Recomendado por
Notas
Maastricht III
Maastricht III
Si se dispone de bismuto
- IBP+Fura+Tetra
Opcin barata
Vaz Coelho
APT 21/6;783-787
E Darian/Iran
Massart/Iran
Vaz Coelho
APT17/1;131-136
EOP; 3/9;1301-1311
Leyenda: a = Maastricht III (2006); b = American College of Gastroenterology (2006); c = Brasil (2004); d = Singapur
(2004); e = China, Tongcheng (2003); f = Espaa-II; g = Nueva Zelanda; h = Asia Pacfico (1997); i = Amrica Latina.
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Tabla 10. Resistencia primaria de Helicobacter pylori a claritromicina, metronidazol, tetraciclina, y amoxicilina en adultos
en diferentes partes del mundo; F Megraud; PMID: 15329036, PMID: 15306603
Pas
Aos
Europa
Bulgaria
96/98
Croacia
2001
Francia
96/99
Alemania
95/00
Alemania
95/96
Italia
98/02
(Central)
Italia
99
(Norte)
Holanda
97/98
Portugal
90/99
Espaa
95/98
Suecia
97/98
RU
94/99
RU
95/98
Amrica del Norte
Mxico
95/97
EEUU
93/99
EEUU
98/99
EEUU
00/01
Amrica del Sur
Brasil
96/00
Medio Oriente
Irn
02
Israel
00/01
Lejano Oriente
Hong
97/01
Kong
Japn
95/00
Japn
96/99
Corea
94/99
Corea
96/00
Singapur
93/96
Singapur
02
Nueva
93/98
Zelanda
China
95/99
Tipo de
estudio
Mtodo
de
anlisis
n de cepas
analizadas
Prevalencia
global de
R a Clari
(%)
Prevalencia global
de R a
tetra
(%)
Prevalencia global
de R a
amoxi
(%)
TriC
MonoC
MultiC
MonoC
MultiC
MonoC
DD
Etest
AD
Etest
Etest
AD
103*
196
659
1.644
188
406
8,7
8
15
2,2
4
23,4
4,115,9
4,712,9
12,418,0
1,5 3,0
1,9 8,2
19,427,8
26,64,02
28,035,3
24,128,4
25,339,1
32,041,6
ND
ND
ND
0
ND
ND
ND
0
0
0
ND
0,2
MultiC
Etest
167
1,8
0,4 5,2
14,9
9,921,3
ND
MultiC
TriC
MonoC
MultiC
MonoC
MonoC
Etest
Etest
Etest
AD
DD
231
132
235
203
1.064
843
1,7
22
12,9
2,9
4,4
3,9
0 ,4
15,230,0
8,717,7
1,1 6,3
3,3 5,8
2,7 5,5
21,2
34,1
23,5
26,1
40,3
36
16,127,1
26,142,8
18,129,3
20,232,6
37,443,3
32,739,3
0
0
0,7
ND
0,5
ND
0
0
0
0
0
0,4
MonoC
MultiC
MultiC
MultiC
Etest
AD
AD
AD
144
3.439
422
106
25
10,6
12
12,2
18,232,9
9,611,7
9,115,6
6,720,0
76,3
21,6
ND
33,9
68,683,1
20,223,0
25,043,8
ND
ND
N
ND
0
0,08
0
ND
AD
203
9,8
6,114,8
53
46,160,2
ND
ND
BiC
MonoC
DD
Etest
120
110
17
8,2
10,524,6
3,815,0
ND
38,2
29,147,9
ND
0
ND
0,9
MonoC
DD
991
4,5
3,3 6,0
29
26,332,0
0,5
0,3
MonoC
BiC
BiC
MonoC
MonoC
MonoC
MonoC
AD
AD
AD
BD
11
12,9
5,9
5,4
ND
ND
6,8
8,613,8
9,716,6
3,9 8,5
2,8 9,2
AD
DD
593
388
456
224
459
120
225
3,810,8
9
12,4
40,6
41,9
62,7
31,7
32
6,811,5
9,316,1
36,045,2
35,448,7
58,167,2
23,540,8
26,038,5
ND
ND
5,3
ND
ND
ND
ND
0,3
0
0
ND
ND
ND
ND
MultiC
Etest
150
0,9- 7,1
55,3
47,3-63,3
ND
ND
IC 95%
Prevalencia global
de R a
metro
(%)
ND
33
31,5
26,2
32
36,7
IC 95%
Datos de los estudios publicados durante los ltimos cinco aos que incluyen ms de 100 cepas. *Incluye 42 nios. Se observ resistencia
pasajera en 19% de las cepas. Sensibilidad a la claritromicina realizada en slo 812 cepas. DD, mtodo de difusin en disco; AD, mtodo de
dilucin en agar; BD, mtodo de dilucin en caldo; ND, no determinado; IC 95%, Intervalo de Confianza 95%; C, centro. ClariR, resistencia a
la claritromicina; MetroR, resistencia a metronidazol; TetraR, resistencia a la tetracilcina; AmoxiR, resistencia a la amoxicilina.
176
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Sensible a metronidazol
Resistente a claritromicina
Sensible a claritromicina
Resistente a metronidazol
RBC
+
Metronidazol
+
Tertraciclina o
amoxicilina
RBC
+
Claritromicina
+
Tertraciclina o
amoxicilina
Sensible a metronidazol
Resistente a claritromicina
IBP + Amoxicilina +
Rifabutin
IBP + Amoxicilina +
levoflaxacina
IBP + bismuto +
tetraciclina
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Si la prevalencia de la
resistencia de claritromicina < 20%
IBP + claritromicina +
metronidazol
1era lnea
IBP + claritromicina + amoxicilina
Terapias cudruples
(IBP Bismuto + Metronidazol + Tetraciclina) o
basadas en Furazolidona
2nda lnea
IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol
RBC(3) + tetraciclina + metronidazol
Terapia de rescate
Las terapias de rescate deben basarse en las pruebas de
sensibilidad antimicrobiana esto puede no siempre
dar resultado en los pases en desarrollo.
180
Terapias de rescate (despus de endoscopa con antibiograma para determinar sensibilidad y resistencia a
metronidazol y claritromicina)
RBC(3) + metronidazol + tetraciclina (o amoxicilina)
RBC(3) + claritromicina + tetraciclina (o amoxicilina)
IBP + amoxicilina + rifambutin
IBP+ amoxicilina + levofloxacina
IBP + bismuto + tetraciclina + furazolidona
(3)
Las opciones 1 y 2 se basan en evidencia disponible localmente; se incluy la tercera opcin porque
representa la nica opcin de bajo costo en algunas
partes del pas.
Por la misma razn la opcin de 7 das de tratamiento en vez de 10 a 14 das es una alternativa muy
realista con muy poca prdida de eficacia - MaastriGastroenterol. latinoam 2010; Vol 21, N 2: 165-181
GUAS PRCTICAS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGA: HELICOBACTER PYLORI EN LOS PASES EN DESARROLLO - R. H. Hunt et al.
Guas Clnicas
Si bien los costos de adquisicin de la droga pueden ser ms bajos, los dos regmenes arriba mencionados dan un promedio de tasa de erradicacin 10%
ms baja y por lo tanto puede verse comprometida
su costo efectividad. Remitirse a las tablas 4, 5, 6 y 7
arriba por opciones de manejo diferentes, basadas en
los niveles de recursos.
9. Consultas y Opiniones
El Comit de Guas Prcticas agradece el envo de
cualquier comentario o duda que usted pueda tener.
Siente que hemos descuidado algunos aspectos?
Piensa usted que algunos procedimientos podran
entraar riesgos adicionales? Lo invitamos a contarnos su experiencia. Oprima el botn a continuacin y
hganos saber su opinin.
181