DOCUMENTO DE TRABAJO

Captulo 11
NIOS CON NECESIDADES ESPECIALES
Objetivos:
Al terminar la sesin, los participantes sern capaces de:
1. Comprender la importancia de la lactancia en recin nacidos
prematuros, de bajo peso o que tienen necesidades especiales y la
manera de promoverla y apoyarla.
2. Asistir a madres que amamantan ms de un beb.
3. Prevenir y entender el manejo de preocupaciones clnicas comunes
con respecto a la lactancia: hipoglicemia neonatal, ictericia y
deshidratacin.
4. Ayudar a una madre cuyo beb tiene dificultad para lactar.
5. Saber las indicaciones mdicas para el uso de lquidos diferentes a
la leche materna.
Tiempo total: 60 minutos

Materiales:
Diapositiva 11/1: Alimentacin del beb prematuro, de bajo peso o enfermo
Diapositivas 11/2 y 11/3: Fotos de madre canguro
Diapositiva 11/4 y 11/5: Colocando a un recin nacido prematuro al
pecho
Diapositiva 11/6: Colocando el beb al pecho (Posicin bajo el brazo
modificada y Posicin en silla de montar)
Diapositiva 11/7 y 11/8: Posicin de la mano de DANCER. Beb en
Diapositiva 11/8 tiene Sndrome de Down.
Diapositiva 11/9: Gemelos
Diapositiva 11/10: Lactancia en tandem
Diapositiva 11/11: Preocupaciones clnicas comunes
Diapositiva 11/12: El beb con dificultad para mamar
Diapositiva 11/13: Razones mdicas aceptables para el suplemento o
reemplazo
Dos o tres muecas (De diferente tamao para demostrar
alimentacin de gemelos y de un beb pretrmino)
Necesita el beb sustitutos de leche materna? Una copia para cada
participante

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Captulo 11
NIOS CON NECESIDADES ESPECIALES
1. Amamantando recin nacidos que son prematuros, de bajo peso al
nacer o enfermos
Pregunte: Por qu la lactancia es particularmente importante para un beb que es
prematuro (menor de 37 semanas de edad de gestacin), de bajo peso al nacer (menos
de 2 500 gramos) o que tiene necesidades especiales, o cualquier beb que est
enfermo?
Espere algunas respuestas.
La importancia de la leche materna para el recin nacido prematuro, de bajo peso o
con necesidades especiales.
Los bebs prematuros, de bajo peso o con necesidades especiales,
como los que tienen problemas neurolgicos o cardiacos,
labio/paladar hendido y los bebs que estn enfermos, tienen mayor
riesgo de infecciones y otras complicaciones, por lo que necesitan la
leche materna tanto o ms que los bebs sanos.
Por las mismas razones que el amamantamiento beneficia a los
neonatos a trmino sanos, los prematuros y bebs enfermos
necesitan ms la lactancia materna.
La leche materna contiene:
- factores inmunolgicos, que ayudan a prevenir la infeccin,
- factores de crecimiento que ayudan al intestino del beb y a
otros sistemas a desarrollar as como a recuperarse despus de
la diarrea,
- enzimas que facilitan la digestin y absorcin de la leche,
- cidos grasos esenciales especiales que ayudan al desarrollo
cerebral.
Adems, el amamantamiento:
- calma al beb y reduce el dolor de las punciones para
extraccin de sangre o relacionado a la condicin del beb,
- confiere a la madre un importante rol en el cuidado de su beb,
- consuela al beb y mantiene la unin con la familia.
La leche de la madre de un beb prematuro, tiene ms protenas,
lpidos, caloras, ms altos niveles de algunos minerales - hierro,
sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio - as como ms factores
inmunolgicos, que la leche de la madre del recin nacido a trmino.
Los prematuros necesitan un aporte extra de protenas y minerales y
una mayor proteccin contra las infecciones, as que la leche materna
es de gran ayuda.

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El mejor alimento para el prematuro es la leche de su propia madre.

Los prematuros que toman leche materna tienen menor riesgo de
infecciones, enteritis necrotizante, retinopata de la prematuridad y
displasia bronco-pulmonar, as como mejor visin y mayor cociente
intelectual.
Alimentacin del beb prematuro, de bajo peso o enfermo.
Cmo alimentar a un beb prematuro, de bajo peso o enfermo?
Espere algunas respuestas.
El enfoque a la alimentacin depende del beb individualmente y de
su condicin.
Cada beb debe ser tratado en forma individual.
Muestre la Diapositiva 11/1: Alimentacin del beb prematuro, de bajo peso o enfermo
En general, el cuidado puede dividirse en categoras basadas en la
condicin del beb:
- El beb que no puede tomar alimentos por va oral.
Durante los primeros das, el beb quizs no pueda alimentarse por va oral y necesite
alimentacin intravenosa. Mientras tanto, es importante que la madre comience a
extraerse el calostro desde el primer da, dentro de las primeras 6 horas despus del
parto, si es posible.
Cuanto antes empiece la madre a extraerse la leche, ms leche tendr.
Si es posible, congelar la leche materna extrada y usarla despus.
- El beb que puede tomar alimentos va oral pero no puede
succionar.
La va oral debe comenzar tan pronto como sea posible. An si una madre slo puede
extraerse unas pocas gotas de calostro, es muy valioso para su beb. La administracin
de pequeas cantidades de leche (alimentacin trfica o alimentacin enteral mnima)
estimula el desarrollo y la funcin del intestino, acorta el tiempo para la alimentacin
enteral completa y disminuye el riesgo de ictericia y de osteopenia del prematuro.
La alimentacin por va oral o gstrica debe empezar lo ms pronto despus del
nacimiento.
Los bebs con menos de 30 32 semanas de edad gestacional usualmente necesitan
ser alimentados por sonda naso-gstrica. Dle leche materna extrada, por esa va. La
madre puede dejar que su beb le succione el dedo, o el pecho vaco, mientras le estn
dando la alimentacin por sonda. Esta succin no nutritiva, estimula su tracto
digestivo y le ayuda a ganar peso. Si es posible, deje que la madre alce a su beb y haga
contacto piel a piel parte del da, lo acaricie y le haga masajes suaves. Esto ayuda al
establecimiento del vnculo afectivo y estimula la produccin de leche materna.
Los recin nacidos con dificultad respiratoria y los que tienen problemas neurolgicos
tambin pueden recibir leche extrada, por sonda, si no pueden coordinar la
respiracin/succin/deglucin.
Los bebs de 30 a 32 semanas de edad gestacional pueden tomar de una taza pequea
o con cucharita. Usted puede comenzar a darle leche materna con taza 1 2 veces al da

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mientras contina recibiendo la mayor parte de la leche por sonda. Si el beb toma bien
de la taza, se puede reducir lo que recibe por la sonda. Otra manera de alimentar a un
beb en este estadio es extrayendo la leche directamente en la boca del beb.
- El beb capaz de succionar pero no todo lo que necesita.
Los bebs de alrededor de 32 semanas o ms de edad gestacional pueden comenzar a
succionar del pecho. Deje que la madre coloque a su beb al pecho tan pronto como ste
se encuentre bien. Al inicio quizs slo busque el pezn y empiece a lamerlo o succione
un poco. Contine dndole leche materna con taza o a travs de la sonda, para
asegurarse que recibe todo lo que necesita.
Cuando un beb con bajo peso al nacer empieza a succionar de manera eficaz, es
probable que descanse con frecuencia y por perodos largos durante las mamadas. Por
ejemplo, puede que succione 4 5 veces y luego haga una pausa hasta de 4 5 minutos.
Es importante no retirarlo del pecho muy rpidamente. Djelo agarrado del pecho para
que pueda succionar de nuevo cuando est listo. El beb puede continuar hasta una hora
si es necesario. Ofrzcale despus una toma con taza o alterne tomas con pecho y taza.
- El beb que puede succionar bien.
Los bebs entre 34 y 36 semanas o ms de edad gestacional (algunas veces ms
temprano) o mayores de 1 900 gramos y los bebs que necesitan cuidados especiales,
que no estn muy enfermos, con frecuencia pueden tomar todo lo que necesitan
directamente del pecho. Sin embargo, ocasionalmente contina siendo necesario darles
suplementos con taza. Por ejemplo, un beb puede tomar a veces bien y a veces mal. Si
el beb succiona deficientemente, ofrzcale una toma con taza despus de mamar. Si
tiene hambre, tomar la leche de la taza. Si ya recibi suficiente, no la tomar.
Los bebs nacidos a trmino y pequeos para la edad gestacional normalmente
succionan con eficacia. A menudo estn hambrientos y necesitan mamar con ms
frecuencia que los bebs ms grandes, para que su crecimiento pueda ponerse al nivel
de aquellos.
La gran mayora de prematuros, recin nacidos de bajo peso y
bebs que no estn muy enfermos, aunque necesiten algn cuidado especial,
pueden lactar directamente del pecho desde el nacimiento.
El beb que no puede recibir leche materna. Por ejemplo, si el
beb tiene una enfermedad metablica tal como galactosemia,
necesita una frmula especial.
-

Apoyo a la lactancia en una unidad de cuidados especiales de bebs

Pregunte: Cules son algunas maneras en que la unidad de cuidados especiales de los
bebs pueden apoyar la lactancia?
Espere algunas respuestas.
Arregle el contacto entre madre y beb, da y noche.
- Anime a la madre a visitar, tocar y cuidar a su beb cuanto sea
posible.
- Una madre produce anticuerpos contra las bacterias y virus con
los que tiene contacto. Cuando pasa tiempo con su beb en la
unidad, es capaz de producir anticuerpos contra los grmenes a
los que el beb se expone y le transmite esos anticuerpos a
travs de su leche (Circulacin entero-mamaria y broncomamaria)

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- Muestre las Diapositivas 11/2 y 11/3 Fotos de cuidado madre canguro
- El contacto piel a piel o cuidado madre canguro consiste en
colocar al beb desnudo (slo con un paal), en posicin prona y
vertical, debajo de la ropa de la madre, cerca de su pecho. El
beb recibe amor, calor y lactancia. Puede aplicarse a prematuros de
cualquier edad gestacional o peso, an enfermo, pero lo suficientemente estable
para tolerarlo (se ha reportado en menores de 26 semanas post-concepcionales y de
600 gramos, intubado).
Para que los beneficios sean superiores al estrs
producido por la manipulacin, el contacto piel a piel debe durar por lo menos una
hora. Puede ir aumentndose el tiempo hasta llegar a ser permanente. El beb no
debe ser baado hasta salir del cuidado madre canguro. La madre debe dormir
semi-sentada para evitar el reflujo y la bronco-aspiracin. La madre puede ser
reemplazada por el padre u otro familiar.
El contacto piel a piel ayuda a regular la temperatura, la
respiracin, la frecuencia cardiaca, la oxigenacin y la glicemia
del beb, disminuye el riesgo de infecciones, aumenta la
produccin de leche y prolonga la lactancia, mejora la ganancia de
peso, reduce la estancia hospitalaria ayuda en el desarrollo del vnculo
afectivo con la madre y aumenta la confianza de la madre en el cuidado de su hijo.
El beb llora menos y duerme mejor. Se reporta tambin un mejor desarrollo
psico-motor.
Se debe facilitar el cuidado madre canguro en cuanto el beb est estable, ya que tiene
muchas ventajas que lo hacen superior al cuidado en incubadora.
Cuide a la madre. Ella es muy importante para el bienestar y
supervivencia del beb.
- Ayude a la madre a quedarse en el hospital mientras su beb est
all.
- Si la madre viene de lejos a visitar a su beb, asegure que ella
tiene un lugar donde descansar cuando est en el hospital.
- Asegrese de que la madre tiene un asiento adecuado cerca a su
beb.
- Consiga que el establecimiento proporcione alimentos y lquidos
a la madre.

El xito de la lactancia materna depende del bienestar de la

madre.
- Responda las preguntas de los padres y explique pacientemente.
Los padres pueden estar apenados, abrumados y asustados
cuando su beb est enfermo.
Ayude a establecer la lactancia:
- Permita a los padres saber que usted cree que la leche materna y
la lactancia son importantes.
Todo el personal de salud debe transmitir el mensaje de que
la lactancia materna es importante.

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Ayude a la madre a extraerse leche, empezando dentro de las 6
horas del parto y 6 o ms veces en 24 horas.
- Promueva que los bebs permanezcan tiempo en el pecho tan
pronto como sea posible, an si no pueden succionar bien
todava. Si el beb tiene la madurez para lamer, buscar,
succionar y deglutir en el pecho, lo har sin perjuicios.
- Considere los momentos iniciales al pecho como un
conocimiento del pecho ms que esperar que el beb tome
inmediatamente todo lo que necesita del pecho.
- El beb puede ponerse al pecho mientras recibe alimentacin con
sonda para asociar la sensacin de satisfaccin con estar en el
pecho.
- La madurez del beb es un factor ms importante que su peso
para medir su capacidad para amamantar.
- Hasta que un beb sea capaz de mamar, puede ser alimentado
con leche materna extrada, por sonda o con taza. Evite usar
chupones artificiales.
Usando leche materna extrada
Un volumen de 200 ml/kg/da de leche materna con un valor
energtico de 65 kcal/100ml, resultar en una ingesta de energa de
130 kcal/da.
Si la madre tiene ms leche de la que su beb necesita, se puede
dar al beb la leche final, rica en grasa, ya sea que la madre se
extraiga en forma separada la leche inicial de la final o que la leche
materna extrada se deje reposar por un corto tiempo para que la
leche final suba a la superficie y aadirla a la toma regular de leche.
Esto aumentar el valor energtico de la leche.
Algunas unidades aaden fortificantes y frmula a la leche materna
para hacer que el beb de muy bajo peso (menor de 1 500 g de peso
al nacer) crezca ms rpidamente. No se conoce el efecto a largoplazo del crecimiento rpido temprano.
-

Si la madre se extrae suficiente leche, los bebes mayores de 32

semanas de edad gestacional y de 1 500 gramos al nacer, no
necesitan fortificacin.
Estos aadidos a la leche materna pueden hacer que la madre se
preocupe de que su leche no sea lo suficientemente buena para el
beb. Asegrele que su leche es buena para su beb. Si hay
necesidad mdica de hacer aadidos a la leche materna, explique
que es por corto tiempo que su beb tiene necesidades extra.
Los aadidos a la leche materna deben decidirse en forma
individual, no deben ser una poltica estndar para todos los
prematuros en la unidad.
Si se da leche materna y frmula, la frmula ser mejor absorbida si
es mezclada con la leche materna que si se da tomas alternadas de
frmula y leche materna.

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Informacin adicional: La meta nutricional actual es alcanzar un patrn de crecimiento a corto plazo
similar a las curvas de crecimiento intrauterino. Dada la inmadurez de sus sistemas y rganos, ese
objetivo es difcil de alcanzar en el prematuro de muy bajo peso (menor de 1.500 g) slo con leche
materna, peor an si no se inician precozmente la administracin de calostro y el contacto piel a piel, dos
factores que han demostrado mejorar la produccin de leche y la ganancia de peso del recin nacido. Es
por eso que se usan, por un tiempo - adems de la nutricin parenteral temprana - nutrientes adicionales
(protenas, caloras, calcio, fsforo y vitaminas), cuya fuente es la leche de vaca (fortificantes o frmulas
para prematuros), con los riesgos inherentes.
Se ha reportado, sin embargo, que los prematuros con lactancia materna exclusiva (de la propia madre y
de banco, si es necesario) presentan, a largo plazo, un mejor perfil lipdico, mejor mineralizacin sea y
mejor cociente intelectual, por lo que se plantea la necesidad de optimizar la forma de llevar a cabo la
lactancia y desarrollar fortificadores a partir de leche humana.

Poniendo el beb al pecho

Ponga al beb al pecho justo cuando se est comenzando a
despertar, como cuando hace movimientos rpidos de los ojos bajo
los prpados. Cuando est listo para lactar, un beb puede hacer
movimientos de succin y tambin llevar sus manos a la boca. Ayude
a la madre a aprender cmo anticipar el momento de lactar para
evitarle al beb gastar energa llorando.
Muestre la Diapositiva 11/4 y 11/5: Colocando a un recin nacido prematuro
al pecho.
Use la mueca para demostrar las posiciones.
Muestre a la madre cmo sostener y colocar a su beb. Las mejores
posiciones para que la madre ponga al pecho a su beb con bajo peso al nacer son:
- Posicin cruzada (o de cuna cruzada). Frente a su cuerpo,
sostenindolo con el brazo del lado opuesto del cual mama.
- Posicin por debajo del brazo (de ftbol o de sanda).
En ambas posiciones, la madre sostiene el cuerpo de su beb sobre un brazo y apoya y
controla su cabeza con la mano, sin apretarla.
La madre puede sostener su pecho con su otra mano para ayudar al
beb a mantener el pecho en su boca. Mustrele a ella cmo poner
sus cuatro dedos debajo del pecho y su pulgar encima.
Para aumentar el flujo de leche, haga un masaje y comprima el
pecho desde la base- cada vez que el beb se detiene entre las
salvas de succin (a menos que el flujo ya sea mayor del que el beb
puede deglutir).
Muestre la Diapositiva 11/6: Colocando el beb al pecho (Posicin
bajo el brazo modificada y Posicin en silla de montar)
Otras posiciones que pueden ayudar a algunos bebs enfermos
son:
- La posicin modificada por debajo del brazo. Puede ser til con bebs que se
alimentan ms fcilmente en la posicin vertical, por ejemplo bebs con paladar
hendido. El beb se sienta, de frente a su madre, con sus piernas hacia un lado
de su madre y sus pies hacia su espalda. El beb puede sentarse en la cama o ser
apoyado con una almohada, su madre apoya la espalda del beb con su brazo y la
cabeza con su mano. Sin embargo, algunos bebs con paladar hendido maman
satisfactoriamente estando un poco ms recostados.

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- La posicin en silla de montar. Esta es una alternativa para
que un beb se siente en posicin vertical a amamantar. El beb
se sienta de frente a su madre, con sus piernas a cada lado de la
pierna o el abdomen de la madre.
Muestre las Diapositivas 11/7 y 11/8: Posicin de la mano de DANCER.
El beb en la Diapositiva 11/8 tiene Sndrome de Down
- La posicin de DANCER o en mano de bailarina. Puede ser
til para ayudar al beb a agarrar el pecho, cuando tiene
hipotona muscular. La madre sostiene el pecho y la mandbula
del beb para estabilizarla y mantener un buen agarre durante la
mamada. Ella puede sostener suavemente el mentn del beb
entre el pulgar y el ndice y colocar los tres dedos restantes bajo
su pecho.
Explique a las madres qu esperar de las mamadas
Espere que el beb probablemente lacte por largo tiempo y que se
detenga frecuentemente para descansar durante una mamada.
Planee mamadas tranquilas, sin prisa, incluso prolongadas (una hora
ms o menos por cada mamada).
Espere algunas atragantadas o atoradas, debido al bajo tono
muscular y a la succin incoordinada del beb.
Deje de intentar alimentar al beb si parece demasiado sooliento o
quisquilloso. La madre puede continuar cargando al beb contra su
pecho, sin tratar de iniciar la succin.
Mantenga la lactancia tan calmada como sea posible. Evite ruidos
fuertes, luces brillantes, golpes, sacudidas o hablar al beb durante
los intentos de mamadas.
Prepare a la madre y al beb para el alta
Un beb puede estar listo para dejar el hospital si tiene sus
funciones vitales estables, est alimentndose eficazmente y
ganando peso durante la ltima semana. Esto es independiente del
peso que tenga el beb. Es posible, dar el alta a los menores de 1
800 2 000 gramos con el mtodo canguro, si la madre est bien
entrenada, se siente segura y tiene confianza en s misma. En
algunos hospitales prefieren que el beb alcance ese peso antes de
dar el alta.
Anime a las autoridades del establecimiento de salud a proporcionar
a la madre un lugar y alimentos, para quedarse con el beb las 24
horas del da, un da o dos antes de ir a casa. Esto ayuda a reforzar
su confianza as como a que su produccin de leche se adapte a las
necesidades de su beb.
Asegrese que la madre puede reconocer los signos de alarma, las
seales para mamar, los signos de ingesta adecuada y que puede
colocar y prender al pecho bien a su beb para la lactancia.
Asegrese de que la madre sabe cmo puede conseguir ayuda para
el cuidado de su beb despus de que vaya a casa. Acuerde con la
madre el seguimiento. Si est en modalidad canguro, el primer
control debe ser al da siguiente del alta y luego, segn la evolucin
del beb, se irn espaciando los controles.

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2. Amamantando ms de un beb
- Muestre la Diapositiva 11/9: Gemelos.
Las madres pueden producir suficiente leche para dos bebs e incluso
para tres.
La lactancia materna exclusiva es posible en gemelos y trillizos. En
un caso reportado de trillizos, la madre daba 27 mamadas a los 2
meses de edad y produca ms de 3 litros de leche al da y en un caso
de cuatrillizos, 34 mamadas al da.
Los factores claves son, no la produccin de leche, sino el tiempo, el
apoyo y el estmulo de los trabajadores de salud, la familia y los
amigos.
Anime a la madre a:
- Conseguir ayuda para el cuidado de sus otros nios y para las
tareas del hogar.
- Amamantar echada para conservar energa, cuando sea
posible.
- Comer una dieta variada y cuidar de s misma.
- Tratar de pasar un tiempo a solas con cada uno de los bebs
para conocerlos en forma individual.
Use una mueca para demostrar las posiciones.
Una madre de gemelos prefiere amamantar a cada beb por
separado al principio, para poder concentrarse en la posicin y el
agarre. Cuando los bebs y la madre son capaces de adoptar una
buena posicin, la madre puede amamantarlos juntos si quiere
disminuir el tiempo de amamantamiento.
Si un beb es comeln y uno menos activo, asegrese de alternar
los pechos, de modo que la produccin de leche se mantenga elevada
en ambos pechos. El beb que mama menos eficazmente puede
beneficiarse de lactar al mismo tiempo que el beb que mama ms
eficazmente, al estimularse de ese modo el reflejo de oxitocina.
Amamantando un beb y a un nio mayor (Lactancia en tndem)
- Muestre la Diapositiva 11/10: Lactancia en tandem
La madre producir suficiente leche para ambos si se cuida a s
misma lo que incluye comer bien y descansar.
No es necesario suspender la lactancia de un nio mayor cuando
nace un nuevo beb.
Haya o no escasez de alimentos en la familia, la leche materna
puede ser una parte importante de la dieta del nio. Si se suspende
la lactancia el nio estar en riesgo, especialmente si no hay
alimentos de procedencia animal en la dieta. Alimentar a la madre es
la manera ms eficiente de nutrir a la madre, al nuevo beb y al nio
mayor que lacta. El destete abrupto debe siempre evitarse.

3. Prevencin y manejo de las preocupaciones clnicas comunes

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Muestre la Diapositiva 11/11: Preocupaciones clnicas comunes
Muchos casos de hipoglicemia, ictericia y deshidratacin pueden
evitarse implementando prcticas como:
- Contacto piel a piel para proporcionar calor al beb.
- Amamantamiento temprano y frecuente.
- Alojamiento conjunto, que facilite la lactancia frecuente.
- Animar a la extraccin de leche y alimentacin con taza, si el
beb no puede lactar eficazmente porque est demasiado dbil
o sooliento.
- No dar agua al beb. El agua no es efectiva para disminuir la
ictericia y realmente puede aumentarla.
- Observar a todos los bebs en los primeros das para asegurar
que ellos aprendan a succionar bien.
Hipoglicemia del recin nacido
Hipoglicemia significa un nivel sanguneo bajo de glucosa.
Los bebs alimentados con leche materna pueden mantener mejor
su glicemia que los bebs alimentados con frmula. Los bebs
compensan la glucosa baja en sangre usando los sustratos corporales
(por ejemplo, glucgeno almacenado en el hgado). Adems, la leche
materna permite el uso de sustratos alternativos, para el
metabolismo cerebral, a diferencia de la frmula.
Los bebs prematuros o pequeos para su edad gestacional, que
estn enfermos o cuyas madres estn enfermas, pueden desarrollar
hipoglicemia. Si la alimentacin oral es posible, la primera toma debe drsele dentro
de las 2 primeras horas y de ah en adelante cada 2-3 horas para evitar la hipoglicemia.
Si no dispone de leche materna, d tomas de leche donada, leche artificial o agua
azucarada. Si la va oral no es posible, se administrar solucin de dextrosa
intravenosa.
El agua azucarada no es necesaria para bebs a trmino que estn bien, que no tienen
riesgo de presentar hipoglicemia.
La lactancia precoz y frecuente ayuda a la prevencin de la hipoglicemia en los recin
nacidos de riesgo.
Los recin nacidos a trmino sanos no desarrollan hipoglicemia
simplemente por sub-alimentacin. Si un recin nacido a trmino
sano desarrolla signos de hipoglicemia, debe investigarse algn otro
problema subyacente.
Son signos de hipoglicemia: nivel de conciencia disminuido,
convulsiones, tono anormal (flcido) y apnea. Un mdico debe ver
de inmediato a cualquier beb con estos signos.
Ictericia neonatal
Es comn que los bebs tengan coloracin amarilla (ictericia) en la
piel y en los ojos en la primera semana de vida debido a altos niveles
de bilirrubina en la sangre.
Usualmente aparece en el 2 o 3er da y se aclara al 10 da. Los
glbulos rojos fetales que no se necesitan despus del nacimiento, se
destruyen ms rpido de lo que el hgado del beb puede manejar.
En cuanto el hgado del beb madura, la ictericia disminuye.

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Ictericia por falta de leche materna
La ictericia es ms comn y es peor entre los bebs que no reciben suficiente leche
materna. Los lquidos por va oral, como agua azucarada, no ayudan porque reducen la
ingesta de leche. La frmula puede interferir con la lactancia materna. Si hay demora
para comenzar a lactar, si las mamadas son poco frecuentes o cortas, o no hay un buen
agarre, existe mayor riesgo de ictericia que se acompaa de poca ganancia de peso.
Para evitar que la ictericia se vuelva severa, los bebs necesitan ms leche materna:
- Deben comenzar a mamar muy pronto despus de nacer.
- Deben mamar frecuentemente, sin restricciones y con buen agarre al pecho.
- A los bebs que toman leche materna extrada debe ofrecrseles un poco ms.
Las mamadas precoces ayudan de manera especial porque proporcionan calostro, el cual
ayuda a eliminar el meconio por su efecto laxante. La bilirrubina es excretada en las
heces, de manera que el calostro ayuda tanto a prevenir la ictericia como a mejorarla.
La lactancia precoz y frecuente ayuda a la eliminacin de la bilirrubina, previniendo o
disminuyendo la ictericia.
Ictericia anormal o patolgica
Este tipo de ictericia no est usualmente relacionada a la
alimentacin y se hace evidente pronto despus del nacimiento, en el
primer o segundo da, o tiene cifras de bilirrubina por encima de lo
normal o se acompaa de algn signo de enfermedad.
Debe
continuarse la lactancia.
Ictericia prolongada
A veces la ictericia puede persistir por 3 semanas a 3 meses.
- Algunas veces es debida a una enfermedad seria del beb. Si el beb, luce enfermo, su
ganancia de peso es pobre o tiene otros signos anormales, remita el beb al mdico.
Estimule el amamantamiento, excepto en la muy rara condicin metablica de
galactosemia.

- Algunas veces se debe a sustancias presentes en la leche de la madre en cuyo caso se

llama ictericia por leche materna, desaparece sola despus de varias semanas. El beb
luce saludable, con una buena ganancia de peso y una ictericia leve. No hay peligro y el
beb puede seguir lactando con confianza.
Tratamiento de ictericia severa

La fototerapia puede hacer que el beb pierda ms lquido, de modo que necesita
lactar con ms frecuencia, lo que es ms fcil si la fototerapia se realiza en la habitacin
de la madre. A veces los bebs ictricos estn soolientos y succionan menos al
ponerlos a mamar. Si es necesario, la madre puede darle leche extrada adicional con
taza.

Los nios con ictericia deben continuar amamantando frecuentemente, an cuando

tengan que recibir otros tratamientos.
Deshidratacin
Los lactantes amamantados exclusivamente no requieren lquidos
adicionales para prevenir la deshidratacin, an en climas calurosos y
secos.
Los bebs con diarrea deben amamantar ms frecuentemente. La
lactancia frecuente proporciona lquido, nutrientes, mejora la

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absorcin de electrolitos y provee factores inmunolgicos. Adems,
los factores de crecimiento en la leche materna ayudan a la
recuperacin del intestino daado.
Dificultad respiratoria
Los bebs con dificultad respiratoria deben tomar pequeas
cantidades de leche materna ms frecuentemente ya que se cansan
fcilmente.
La lactancia proporciona al beb lquido, factores
inmunolgicos, caloras y nutrientes, y consuela al beb y a la madre
estresados.
Problemas neurolgicos
Muchos bebs con Sndrome de Down u otros problemas
neurolgicos pueden amamantar.
Si el beb no puede lactar, es
importante darle la leche materna. Algunas maneras de ayudar
incluyen:
- Promover el contacto temprano y el inicio precoz de la lactancia.
- El beb puede necesitar que lo despierten para lactar y que lo
estimulen para permanecer alerta durante la mamada.
- Ayudar a la madre a una buena posicin y agarre del beb al
pecho. Puede ayudar la posicin de DANCER para amamantar.
Adems:
- Las tomas pueden durar tiempo prolongado cualquiera que sea
el mtodo. Ayude a la madre a comprender que no es la
lactancia en s la que toma tiempo.
- La madre puede necesitar extraer leche y alimentar a su beb
en una taza.
- Evite chupones artificiales ya que estos bebs pueden encontrar
muy difcil aprender a succionar de ambos, el pecho y el
chupn.
- Algunos bebs con problemas neurolgicos ganan peso
lentamente an si reciben suficiente leche materna.
- Algunos bebs con problemas neurolgicos tienen otros
problemas de salud, por ejemplo, problemas cardiacos.
Problemas cardiacos
Los bebs pueden cansarse fcilmente. Las mamadas cortas y
frecuentes ayudan. El beb puede respirar mejor cuando amamanta
que si toma bibern. El amamantamiento es menos estresante y se
usa menos energa de modo que hay una mejor ganancia de peso. La
leche materna proporciona proteccin contra la enfermedad
reduciendo as la hospitalizacin y ayudando al crecimiento y
desarrollo.
Labio y paladar hendidos
La lactancia es posible, an en casos extremos de labio/paladar hendido.

Dado que los bebs con fisuras estn en riesgo de otitis media y de
infecciones
respiratorias
superiores,
la
leche
materna
es
especialmente importante.
Ayude a la madre a encontrar una posicin cmoda. Algunos bebs - no todos lactan mejor en posicin vertical (Posicin bajo el brazo modificada o en silla de
montar).

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Cargue al beb de modo que su nariz y garganta estn ms altas
que el pecho. Esto evitar que la leche se escape hacia la cavidad
nasal, lo que hara difcil respirar al beb durante la mamada. El
tejido mamario o el dedo de la madre pueden llenar la fisura en el
labio para ayudar al beb a mantener la succin.
Las mamadas probablemente sern largas. Anime a la madre a ser
paciente, ya que el beb se cansa fcilmente y necesita descansar.
La madre probablemente necesitar extraer su leche y suplementar,
con una taza o con un suplementador de lactancia. Despus de la
ciruga, puede reiniciarse la lactancia tan pronto como el beb est
alerta.
Lactantes que requieren ciruga
La leche materna se digiere fcilmente por lo que requiere un
tiempo de ayuno pre-operatorio ms corto que la leche de frmula u
otros alimentos. En general, el beb no necesitar un ayuno por ms
de tres horas. Discuta con los padres las maneras de consolar al
beb durante el ayuno.
A veces la lactancia puede comenzar tan pronto el beb despierta
despus de la ciruga y ayuda a calmar el dolor, consuela y provee
lquido y energa. Si el beb no puede tomar grandes cantidades de
leche materna de inmediato, la madre puede extraer la leche y dejar
succionar al beb el pecho vaco hasta que el beb est ms
estable.
4. El beb que tiene dificultad para lactar
Muestre la Diapositiva 11/12: El beb con dificultad para mamar
Un beb puede parecer reacio a lactar por muchas razones. La
madre puede sentir que el beb est rechazndola y puede
estresarse. En los primeros das, puede ser slo que la madre y el
beb necesitan tiempo para aprender a lactar. Observe a la madre y
al beb durante una mamada, incluyendo cmo el beb trata de
agarrarse al pecho. Use sus habilidades de comunicacin para
determinar la posible causa.
Causas de rechazo a la mamada
Pregunte: Por que puede un beb rechazar amamantar?
Espere unas respuestas.
El beb puede no tener hambre en ese momento. Si un beb
tuvo una buena mamada recientemente, puede que simplemente no
tenga hambre ni est listo para otra mamada si sta fue una
mamada, la madre lo sabr. Pero usted necesita saber si alguien ms
le dio un bibern por alguna razn.
El beb puede tener fro, estar enfermo, o ser pequeo y
dbil.
El beb puede rechazar alimentarse del todo o puede
prenderse al pecho sin succionar o puede succionar muy dbilmente
o por corto tiempo.
La madre puede estar sosteniendo al beb en una mala
posicin, y el beb no puede prenderse apropiadamente. En este
caso, el beb parece hambriento y quiere mamar, pero es incapaz de
agarrarse eficazmente.

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La madre puede mover o agitar el pecho o al beb, lo que hace
difcil al beb mantenerse agarrado al pecho.
Los pechos de la madre pueden estar congestionados y duros,
de modo que es difcil para el beb prenderse al pecho.
La leche puede fluir demasiado rpido y el beb comenzar a
mamar bien, pero luego se aleja del pecho llorando o atorndose.
El beb puede tener dolor en la boca o la nariz tapada,
succionar por corto tiempo y luego jalar hacia fuera, llorando con
frustracin.
El beb puede sentir dolor cuando es sostenido en una forma, por
ejemplo despus de un parto con frceps, si hay presin sobre una
lesin en la cabeza o si le duele sostener su cabeza de cierta manera.
El beb puede haber aprendido a succionar con un chupn
artificial, y encontrar difcil succionar el pecho.
La madre puede haber usado un tipo diferente de jabn o tener un
nuevo perfume que no le gusta al beb.
Si la produccin de leche es muy baja, el beb puede no
conseguir leche al inicio y puede dejar de mamar al sentirse
frustrado.
A veces un beb mama bien de un pecho pero rechaza el otro
pecho. El beb puede estar en una posicin dolorosa o el flujo de
leche puede ser diferente o un pecho puede estar congestionado.
El beb puede estar sooliento por efecto de algn medicamento o
est demasiado abrigado.
Manejo del rechazo al pecho
Retirar o tratar la causa si es posible:
- Ayudar a la madre a conseguir una buena posicin y agarre del
beb al pecho.
- Ayudar a la madre a extraer algo de leche antes de la
mamada ,si la leche sale muy rpido o si el pecho est
demasiado congestionado.
- Tratar la boca si hay dolor o muguet o referir al beb para
ayuda mdica.
- Proporcionar alivio del dolor si el beb lo presenta.
- Ayudar a la madre a cargar al beb sin causar dolor, si el beb
est lesionado.
- Evitar usar chupones artificiales. Si es necesario, dar leche en
taza.
- Dejar de usar cualquier cosa que est causando un sabor u olor
desagradable del pecho.
Estimular el contacto piel a piel entre madre y beb en un ambiente
tranquilo cuando el beb no est con hambre. Esto ayuda a ambos a
considerar el pecho como un lugar agradable. Entonces el beb
puede explorar el pecho y prenderse cuando est listo para hacerlo.
Esto puede suceder en una hora o ms y puede no suceder en la
primera ocasin que haya el contacto piel a piel.
No tratar de forzar al beb a tomar el pecho cuando est llorando.
Necesita asociar el pecho con la comodidad. Puede ser necesario

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extraer la leche y drsela con taza hasta que el beb aprenda a
mamar feliz.
Prevencin del rechazo a mamar
Muchas veces el rechazo al pecho puede ser evitado con:
- contacto piel a piel precoz y frecuente desde las primeras horas
de nacimiento;
- ayudar a la madre a aprender a colocar y prender al beb al
pecho en un ambiente tranquilo y sin prisa,
- ser paciente mientras el beb aprende a mamar,
- cuidar del beb de una manera confiada y suave,
demostrndole amor, para que sienta seguridad, fsica y
afectiva.
5. Razones mdicas para dar alimentos diferentes de la leche materna
Muestre la diapositiva 11/13: Razones mdicas aceptables para el
suplemento o reemplazo
A veces la lactancia no se inicia, o se suspende, sin una clara
indicacin mdica. Es importante distinguir entre:
- bebs que no pueden ser alimentados al pecho, pero para los
cuales la leche materna sigue siendo el alimento de eleccin;
- bebs que no deben recibir leche materna ni otra leche,
incluyendo los sustitutos usuales de leche materna; y
- bebs para quienes no est disponible la leche materna, por
cualquier razn.
Los bebs que no pueden succionar el pecho pueden ser
alimentados con leche extrada por sonda, taza o con cuchara.
Asegrese de que el beb toma la leche final que tiene ms alto
contenido graso para ayudar a crecer al beb.
Muestre la diapositiva 11/13: Razones mdicas aceptables para el
suplemento o reemplazo
En algunas ocasiones, la leche materna sola puede no ser suficiente
y el lactante puede requerir otro alimento.
Unos pocos bebs pueden tener errores congnitos del metabolismo
tales como galactosemia, fenilcetonuria o enfermedad de la orina de
jarabe de arce. Estos lactantes pueden requerir alimentacin parcial
o completa con un sustituto especial de leche materna que sea
apropiado para su condicin metablica especfica.
La madre puede estar lejos del beb, severamente enferma, haber
muerto o ser VIH-positiva o haber tomado la decisin informada de no
amamantar. Estos bebs pueden necesitar frmula. Las situaciones
relacionadas a la salud materna se tratarn en el prximo captulo.
Los bebs con condiciones mdicas que no permiten el
amamantamiento exclusivo deben ser vistos y seguidos por un
profesional de la salud apropiadamente entrenado. Estos lactantes
necesitan planes individuales de alimentacin y la madre y su familia
deben tener claro cmo alimentar a su beb.
- Entregue el folleto Necesita el beb sustitutos de leche materna?
Discuta cualquier punto que sea necesario.
- Pregunte si hay preguntas. Luego resuma la sesin.

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Resumen
Recin nacidos prematuros, de bajo peso al nacer, enfermos o que tienen
necesidades especiales
La leche materna es importante para los bebs que son prematuros,
de bajo peso, enfermos o que tienen necesidades especiales.
Protege, provee alimento y ayuda al crecimiento y desarrollo.
El enfoque para la alimentacin depender de la condicin
individual del beb.
En general, el cuidado puede dividirse segn la capacidad de los
bebs para succionar:
- Beb que no puede tomar alimentos orales. Anime a la
madre a extraer su leche para mantener su produccin para
cuando su beb pueda tomar alimentos orales. Si es posible,
congelar la leche materna extrada y usarla despus.
- Beb que puede tomar alimentos orales pero no puede
succionar. D leche extrada por sonda o en taza si el beb
puede.
- Beb que puede succionar pero no todos sus
requerimientos. Deje que el beb succione siempre que el
beb quiera. Mamadas cortas y frecuentes pueden cansar al
beb menos que mamadas prolongadas a grandes intervalos.
D leche extrada en taza o por sonda adems de lo que el beb
pueda succionar.
- Beb que puede succionar bien. Anime a la madre a
mamadas frecuentes, por la leche, por la proteccin de
infeccin, y para consuelo.
- Beb que no puede recibir leche materna. Por ejemplo, si
el beb tiene una enfermedad metablica tal como
galactosemia y necesita una frmula especial.
Cuide a la madre con lquidos, alimentos, descanso y ayude a que
est en contacto cercano con su beb.
Espere que el beb se detenga frecuentemente a descansar durante
la mamada. Planifique mamadas tranquilas, sin prisa, ms que
largas. Evite ruidos fuertes, luces brillantes, golpes, sacudidas o
hablar con el beb durante los intentos de mamadas.
Prepare a la madre y al beb para el alta con alojamiento conjunto,
alentando al contacto piel a piel (mam canguro), permitiendo tiempo
para aprender a lactar y a reconocer los signos de querer lactar y
saber cmo conseguir ayuda en casa.
Arreglar un seguimiento temprano para cualquier beb con
necesidades especiales.
Amamantando ms de un beb
Las madres pueden producir suficiente leche para dos bebs e
incluso para tres. Los factores clave son, no la produccin de leche,
sino el tiempo, apoyo y estmulo de los proveedores de cuidados de la
salud, la familia y los amigos.
Prevencin y manejo de las preocupaciones clnicas comunes

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Implementar prcticas tales como contacto piel a piel temprano,
amamantamiento precoz y frecuente, alojamiento conjunto extraccin
de la leche y alimentacin con taza si el beb est sooliento o dbil
y evitar suplementos de agua puede evitar muchos casos de
hipoglicemia, ictericia y deshidratacin.
El beb que tiene dificultad para lactar
Observe al beb cuando toma el pecho y si succiona. Haga
preguntas abiertas y determine la posible causa.
Manejo:
- Retire o trate la causa, si es posible
- Estimule el contacto piel a piel entre madre y beb en un
ambiente tranquilo
- No fuerce al beb al pecho
- Extraiga leche materna y dle en taza si es necesario
Prevencin:
- Asegure el contacto piel a piel precoz para ayudar al beb a
aprender que el pecho es un lugar seguro,
- Ayude a la madre a aprender la habilidad de colocar y prender al
beb al pecho en un ambiente seguro y sin prisa,
- Sea paciente mientras el beb aprende a lactar,
- Cuide del beb de una manera suave y confiada
Indicaciones mdicas para dar alimentos diferentes a la leche materna
Los lactantes con condiciones mdicas que no permitan la lactancia
exclusiva necesitan ser vistos y seguidos por un profesional de la
salud apropiadamente entrenado.
FOLLETO
Necesita el beb sustitutos de leche materna?
La lactancia exclusiva es la norma. En un pequeo nmero de situaciones puede
haber una indicacin mdica de suplementar la leche materna o de no usar la leche
materna por completo. Es til distinguir entre:
- lactantes que no pueden ser alimentados al pecho pero para quienes la leche
materna sigue siendo el alimento de eleccin;
- lactantes que pueden necesitar otra nutricin adems de leche materna;
- lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche, incluyendo los sustitutos
usuales de la leche materna y necesitan una frmula especializada;
- lactantes para quienes la leche materna no est disponible.
Lactantes que no pueden ser alimentados al pecho pero para quienes la leche
materna sigue siendo el alimento de eleccin pueden incluir a los lactantes que
son muy dbiles, tienen dificultades de succin o anormalidades orales o son
separados de su madre quien est proporcionando leche extrada.
Estos lactantes pueden ser alimentados con leche materna extrada, con sonda, taza
o cuchara.
Lactantes que pueden necesitar otra nutricin adems de leche materna; pueden
incluir recin nacidos de bajo peso o muy prematuros, es decir, aquellos que nacen
con menos de 1 500 g o 32 semanas de edad gestacional; lactantes que estn en
riesgo de hipoglicemia por problemas mdicos, cuando no hay suficiente leche
materna inmediatamente disponible; lactantes que estn deshidratados o malnutridos

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cuando la leche materna sola no puede restablecer las deficiencias.
Estos recin nacidos requieren planes de alimentacin individuales y debe usarse la
leche materna en la mayor extensin posible. Deben hacerse esfuerzos para
mantener la produccin materna de leche estimulando a la extraccin de leche.
Tambin puede usarse leche de donantes controladas. La leche final es alta en
caloras y particularmente valiosa para los recin nacidos de bajo peso.
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche, incluyendo los
sustitutos usuales de la leche materna y necesitan una frmula especializada;
pueden incluir lactantes con ciertas condiciones metablicas raras tales como
galactosemia que pueden necesitar alimentacin con una frmula especial sin
galactosa o fenilcetonuria en la que algo de lactancia es posible, en parte
reemplazada por frmula sin fenilalanina.
Lactantes para quienes la leche materna no est disponible pueden incluir cuando
la madre ha muerto o est lejos del beb y no puede proveer leche materna extrada.
Puede ser posible la lactancia por otra mujer o la necesidad de un sustituto de leche
materna puede ser slo parcial o temporal. Hay muy pocas condiciones mdicas
maternas en las que no se recomienda el amamantamiento.