Universida de

Guayaquil
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Medicina
Catedra de epidemiologia

Tema 2:
Corrientes y aplicaciones de la
epidemiologia.
Integrantes:

Bajaa Leon Roberto

Castro Ramirez Franklin

Chavez Cruz Natasha

Espinoza Chancay Yomira

Maldonado Macias Jose

Ordoez Saa Alfredo

Puma Carriel Patricia

Redroban coello Domenica

Velez Guerrero Israel.

Grupo 16 Subgrupo A

Contenido
Introduccion................................................................................................... 2
Modelos de la causalidad............................................................................ 2
Causa nica/ Efecto nico.......................................................................2
Modelo de causa multiple/efecto nico:...................................................3
Modelo causa mltiple/efecto mltiple....................................................4
Concepciones epidemiolgicas...................................................................6
Modelo de triada ecologica de level y clark.............................................6
Hospedero de una enfermedad infecciosa...............................................7
Triada Ecologica.......................................................................................... 8
Cadena epidemiologica............................................................................... 8
Agente:.................................................................................................... 9
Reservorio:............................................................................................. 10
Puerta de salida..................................................................................... 11
Fuente:................................................................................................... 11
Diferencias entre fuentes de infeccion y de contaminacion..................11
Modo de transmision:............................................................................. 12
Puerta de entrada.................................................................................. 12
Hospedero.............................................................................................. 12
Concepto de campos de salud...............................................................12
Biologa humana.................................................................................... 13
Estilo de vida......................................................................................... 13
Organizacin de la atencin de salud....................................................14
Caractersticas del concepto de campo de la salud...............................14
Epidemiologia critica.............................................................................. 15
Epidemiologia Comunitaria.......................................................................16
Diferencias entre epidemiologia comunitaria y epidemiologia general..17
Usos y Aplicaciones de la Epidemiologa................................................18
Estudio y denuncia de inequidades y de condiciones de vida................21
5. Orientaciones especficas para el estudio.............................................21
6. Actividades del aprendizaje..................................................................21
Actividades para la reflexin e indagacin.............................................21
Bibliografia:............................................................................................... 22

Introduccion
La explicacion de la distribucion y produccion del proceso saludenfermedad ha tenido diferentes formas a lo largo de la historia. Las
teorias explicativas de causalidad tienen una intima relacion con los
diferentes modelos por los que ha pasado la epidemiologia.
A continuacion se expone separadamente las teorias de la causalidad,
de las concepciones o modelos epidemiologicos para entender la
utilidad, las posibilidades y la aplicacin de cada uno de ellas.

Modelos de la causalidad
Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir
del estudio del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones
en la epidemiologa, los cuales son capaces de superar las
interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.
Conocidos
al
mismo tiempo como
aquellos
modelos
donde
los problemas de salud se explican por la relacin agente - husped,
en un determinado ambiente.
En los ltimos 100 aos, existen tres
modelos que
han estado presente en los estudios epidemiolgicos como son:
el de (causa simple/ efecto simple),
(causa mltiple/ efecto simple)
(causa mltiple/ efecto mltiple); este ultimo es muy complejo y
es el mas aceptado hasta la actualidad
Causa nica/ Efecto nico
El primero de ellos y el ms simple de todos es el modelo de causa y
efecto simple; lo que quiere decir que una sola causa es suficiente
para producir un efecto observado. Ejemplos seran:

Este enfoque es de monocausalidad fue utilizado a principios del

siglo XX cuando predominaban las enfermedades infecciosas, en las

que un agente (virus, bacterias, hongos, entre otros) era suficiente

para producir la enfermedad.
Es decir, una causa nica para un efecto nico. Se obvian factores
asociados al husped y a su entorno, necesarios para que se
produzca una enfermedad.
Este modelo explicativo dio origen al llamado modelo ecolgico,
segn el cual los problemas de salud se explicaban por relacin
agente - husped, en un determinado ambiente. Dentro de este
modelos se destacan los trabajos de Pasteur, Henle y Koch.
Este modelo se sub-divide en :

Deidista o sobrenatural:
tengo esta enfermedad por que es designio de Dios

Biologista:

Modelo de causa multiple/efecto nico:

Este modelo es ms complejo. Se plantea que para que se produzca
una enfermedad es necesaria la presencia de un agente, pero no es
suficiente, se requiere otras causas adicionales para provocar la
enfermedad. Este modelo es todava utilizado para analizar algunas
enfermedades, especialmente las transmisibles. Este modelo concibe
cada una de las causas no relacionadas entre s, actuando de manera
independiente
Brian Mac Mahn, plantea que os eventos o factores casuales son de
naturaleza variada, culturales, sociales, econmicos, entre otros.

CAUSA

HACINAMIENTO

CAUSA
EFECTO

DESNUTRICIN
TUBERCULOSIS

CAUSA

BACILO TUBERCULOSO

Como una aplicacin de este modelo se desarrolla la concepcin

epidemiolgica denominada triada ecolgica que plantea agrupar a
los factores que producen la enfermedad en tres componentes:

El agente

El husped

El medio ambiente (lever y Clark)

Modelo causa mltiple/efecto mltiple

Este modelo de casualidad es extremadamente complejo e indica que
diversas causas pueden provocar diversos efectos observados y
permite mejorar el abordaje terico y prctico de las enfermedades
no transmisibles.

CAUSA
EFECTO
CAUSA
EFECTO
CAUSA
EFECTO

El agente aislado de un caso de la enfermedad en cuestin y

cultivado en cultivos puros debe ser capaz de provocar la misma
enfermedad al inocularlo en animales de laboratorio adecuados.

Koch introdujo en la biologa los postulados del determinismo que son

tan rgidos que pueden aplicarse a todas las enfermedades y por lo
tanto no pueden ser aplicados a la biologa de los seres vivos donde
las variaciones son las normas.
Posteriormente el descubrimiento de inmunidad susceptibilidad, las
infecciones subclnicas, portadores sanos, vehculo del agente,
bastaron para superar el concepto determinista de los postulados de
koch.
La idea de causa nica (etiologa en clnica) favoreci la prctica
clnica y de hospitalizacin pero dificulto el anlisis causal en
medicina,. Desde el punto de vista de modelo epidemiolgico, esta
concepcin dio origen a la corriente epidemiolgica sanitarista, que
fue utilizado hasta principios del siglo anterior.
Ejemplo:
CAUSA
Biolgica
Fsica
Qumica

AGENTE
Plasmodium
Fuego
Plaguicidas

TABACO
ARTERIAL

EFECTO
Paludismo
Quemaduras
Intoxicaciones

HIPERTENSIN

ESTRS

DIABETES

OBESIDAD

ENFERMEDAD

ALIMENTACIN
BUEN ESTADO
BALANCEADA
NUTRICIONAL
ADECUADA
NO PARSITOS
PERSONAL

HIGIENE
Y

DEL

HOGAR

El modelo causa mltiple efecto mltiple, considera una integracin

entre lo fsico, biolgico y social como elementos determinantes del
proceso salud enfermedad y no restringen su objeto de estudio slo a
los daos o contravalores, sino tambin a elementos positivos de la

vida del hombre. Es decir, considera todos los factores que

contribuyen a la prevencin y recuperacin de la salud,
constituyndose por lo tanto en una concepcin integral que aborda
no slo la enfermedad sino el binomio salud/enfermedad.

Concepciones epidemiolgicas
Breilh califica como modelos epidemiolgicos convencionales a la
teora unicausal de la enfermedad (causa nica, efecto nico) a la
teora multicausal de la enfermedad y al modelo de la triada
ecolgica de Lever y Clark como una variante ms dinmica y
desarrollada del modelo multicausal.
Dever clasifica al modelo de la triada como modelo tradicional, por lo
tanto los modelos de los campos de la salud y de la epidemiologia
crtica son considerados modelos modernos o contemporneos. Entre
los modelos ms utilizados en la actualidad tenemos los siguientes:
Modelo de triada ecologica de level y clark
Es una variante ms dinmica y desarrollada del modelo multicausal.
La triada ecolgica plantea agrupar a los factores que producen la
enfermedad en tres componentes que son: el agente, el husped y el
medio ambiente.
Agente

Los agentes pueden ser organismo infeccioso, fsico o qumicos,

alrgenos, excesos y deficiencias en la dieta.
Agente infeccioso: hace referencia a las bacterias, virus, protozoos,
parsitos, hongos, etc., que son capaces de afectar el ser humano o a
los animales y causarles dao o permanecer en estos en un estado
latente.
Este modelo se desarroll cuando las enfermedades transmisibles
eran las causas principales de morbi-mortalidad. Las caractersticas
de un agente infeccioso son:
Patogenicidad, se refiere a la habilidad del agente microbiano a
inducir la enfermedad.
Virulencia, es la capacidad de producir casos graves o fatales. El
grado o medida de patogenicidad que tienen los microorganismos.
Capacidad de mutacin, que es la capacidad para cambiar una
caracterstica.

Medio ambiente o medio fsico

Los factores ambientales son extrnsecos que afectan la exposicin

del husped al agente. Se los clasifica en factores dependientes del
medio ambiente fsico, biolgico y social.
El medio fsico, est compuesto por el ambiente inorgnico o
geogrfico que incluye el clima, la topografa y todas las condiciones
mecnicas e inertes que nos rodean.
La influencia climtica sobre la flora y fauna es particularmente
importante en la ocurrencia de enfermedades zoonoticas.
La morbilidad y mortalidad de muchas enfermedades vara con la
estacin y con los cambios bruscos del tiempo por razones todava
mal comprendidas. El clima repercute sobre la salud a travs de su
influencia sobre el ambiente biolgico y socioeconmico de manera
importante: la temperatura y la humedad ayudan a determinar la
abundancia de las especies tanto en la flora y en la fauna.
Las estaciones determinan el estado de desarrollo de la flora y en
muchos casos los ciclos de desarrollo y abundancia de la fauna. Estos
factores biolgicos son importante para los reservorios y los
mecanismos de transmisin de los agentes microbianos y para el
abastecimiento de alimentos para el humano.
Existe relacin entre los tipos de cultivo de la tierra, cambios en la
forma de produccin, desarrollo de nuevas reas agroindustriales, con
la ocurrencia de nuevas enfermedades.
Durante la dcada de los setenta se desarroll la tesis de que la
persistencia de las enfermedades en los pases del tercer mundo, se
deba a factores socioeconmicos que abarca el sistema econmico y
poltico, la capacidad administrativa y la escasez de recursos. A estos
ltimos factores del medio ambiente socioeconmico se los ha
denominado factores condicionantes.
Hospedero de una enfermedad infecciosa
Es una persona o animal vivo (inclusive aves o artrpodos) que en
circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de
un agente infecciosos. La entrada del agente biolgico especfico
inicia en el hospedero el proceso de infeccin.
Los factores del hospedero son elementos intrnsecos que afectan la
susceptibilidad del individuo al agente. Los ms importantes son:
Edad: importantes para la ocurrencia y gravedad de las
enfermedades, las mismas que varan segn la edad del hospedero.

Sexo: la diferencia en la susceptibilidad y la ocurrencia de la

enfermedad de acuerdo al sexo reflejan la frecuencia de exposicin al
riesgo y por ende la ocurrencia y la gravedad de las enfermedades.
Grupo tnico y grupo familiar: compete a rasgos genticos adems de
las caractersticas fsicas y el aumento de la susceptibilidad o
resistencia a los agentes especficos.
Estado nutricional: est ntimamente relacionado con la aparicin de
determinadas enfermedades.
Susceptibilidad: es la no-posesin de resistencia contra un agente
patgeno determinado.
Resistencia: serie de mecanismos corporales que sirven de defensa
como la invasin o multiplicacin del agente infeccioso o como los
efectos nocivos de sus productos txicos.
Inmunidad: es el estado de resistencia generalmente asociado con la
presencia de anticuerpos que poseen accin especfica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa especfica
o sobre sus toxinas
Cada uno de los componentes tiene caractersticas propias y existe
una interaccin entre ellas para producir la enfermedad; un
desequilibrio de cualquiera de los elementos puede determinar un
aumento o disminucin de la enfermedad.

Triada Ecologica

Agente:
Patogenicidad
Virulencia
Infectividad

Hospedero:
Edad, sexo, estado
nutricional,
inmunidad,
susceptibilidad.

Medio ambiente:
Fisico, biologico y
social

Cadena epidemiologica
Una aplicion de las concepciones que devienen de los modelos
multicausales en el controll de las enfermedades de la cadena
Epidemiologica o Historia Natural de la enfermdad. Segn esta, siete
son los elementos que se hayan encadenados a aproducir la
enfermedad.

Segn esta concepcion, una enfermedad se puede prevenir o

controlar rompiendo la cadena en uno o mas eslabones de esta.
Esta concepcion se desarrollo cuando las enfermedades infecciosas
eran uno de los problemas de salud publica mas importante. Para el
analisis de los problemas cronicos, salud mental y las violencias, en
las que no es posible separar los agentes de los factores sociales
ecologicos (medio ambiente) y los relacionados al hospedero, su
utlidad ha sido cuestionada.
De hecho esta conceocion es poco util para abordad el estudio y la
solucion de las enfermedades no infecciosas como las violencias y las
de carcter cronico degenerativo; tampoco se adaptan a las actuales
necesidades de la planificacion moderna estatal y privada y peor aun
al desarrollo de las comunidades.
Estas concepciones se consolidaron durante la decada de los 60,
sustituyendo a los modelos unicausales que habia perdido la
capacidad de resolver los problemas de salud. Efectivamente la
aplicacin del modelo unicausal genero modelos de atencion
curativos, hospitalarios y con sistemas de atencion costosos y
complejos, que en el contexto de la crisis internacional , caracterizada
por deficit fiscales, hizo no sostenible a este modelo .
Producto de las concepciones multicausales se genero una practica
sanitaria centrada en la aplicacin de medidad preventivas selectivas
de menor costo y alta eficacia, con una organizacin de programas
unipropiosito, verticalizados como el PAI, EDA, IRA, etc

Agente:
Todo elemento que actue como causa determinante y sea capaz de
producir la alteracion del equilibrio salud-enfermedad.
Puede ser biologico (bacteria, virus),
(radiacion, gases) y sociales (estrs)

Qimico

(veneno),

Fisico

Agente biologicos apaces de penetrar en el humano o los animales y

producir enrmedades infecciosaas.
Reservorio:
Habitat natural donde vve el agente y del cual depende sus
upervivencia, desarrollo y multiplicacion.

Puede ser el humano mismo y animales de cualquier naturaleza

Poblacion de seres vivos que aloha de forma cronica el germen

de una enfermeda, la cual puede propagarse como un brote.

Reservorio Humano
Porbablemente el mas importante en los diferentes tipos de
trasmision, cubriendo todas las formas posibles del espectro
clinico de las enfermedades infecciosas.

Portadores: No presentan sintomas pero sin embargo son

capaces de trasmitir el agente a otras personas.

Asintomaticos: nunca desarrollan sintomas

Cronicos: Conservan el agente tiempo despues de la infeccion

inicial.

Ejemplos: VIH, enfermedad tipo influenza, virus de la hepatitis

A,B y C.

Reservorio animal:
Segunda prioridad para el epidemiologo dado al gado de
asociacion entre el humano y las distintas especies animales.

La importancia de cada tipo de animal esra por su grado de

contacto con el humano.

Los reservorios animales para un mismo agente biologico

pueden variar segn zona geofrafica.

Por ejemolo, para el Rabdovirus rabico se tiene:

Canada: lobo
Mexico: vampiro

Argentina: perro gato, bovino, equino y murcielago)

Reservorio mixtos:
El agente causal puede desarrollarse tanto en el humano como
en el animal y ambos pueden transmitir la enfermedad.

Ejemplo: Virus de la fiebre amarilla.

Puerta de salida
Camino por el cual un agente infeccioso sale del reservorio

Vias respiratorias (nariz)

Via digestiva (boca y ano)

Piel

Placenta

Aparato urogenital.

Fuente:
Objeto o sustancia que el agente usa para llegar a un huesped
susceptible y originar la enfermedad; lugar de paso del agente al
hospedero en el que puede o no alimentarse, la excepcion es con las
enfermedades vectoriales.

Reservorio

Fuente de
infeccion

Fuente de
contaminacion

Diferencias entre fuentes de infeccion y de contaminacion.

Fuentes de infeccion:
Generalmente no es un ser vivo

Existe multiplicacion y reproduccion durante un periodo mas o

menos latgo

La permanencia de los agentes biologicos

prolongada, inclusive durante toda la vida.

Permite la perpetuacion de los gentes biologicos.

puede

ser

Fuentes de contaminacion:
Generalmente son elementos inanimados.

Hay multiplicacion durante un tiempo limitado.

La mayoria de los agentes biologicos deben pasar rapidamente

a un nuevo susceptible

Modo de transmision:
Mecanismo por el medio del cual el agente causal del brote o
enfermedad se propaga desde una fuente o reservorio hacia una
persona. Solo puede ser directo o indirecto, en este ultimo puede ser
por vehiculos (inanimados) o vectores (con vida), a su vez puede ser
biologica (el agente causal forma parte de su siclo de vida en el) o
mecanica (solo es objeto de traslado.
Puerta de entrada
Camino por el cual un agente infeccioso ingresa al hospedero

Vias respiratorias (nariz)

Via digestiva (boca y ano)

Piel

Placenta

Aparato urogenital.

Hospedero
Los seres humanos de manera universal.

Anlisis de los factores condicionantes del proceso de salud enfermedad

Concepto de campos de salud

El anlisis del campo de la salud ha presentado un problema
fundamental que consiste en la carencia de un marco conceptual
comn que permita separar sus componentes principales. Sin ese
marco ha sido difcil comunicarse adecuadamente o desmenuzar el
campo de la salud en segmentos flexibles que se presten al anlisis y
la evaluacin.
Se percibi que exista una necesidad aguda de organizar los miles de
fragmentos en una estructura ordenada, que fuera a la vez
intelectualmente aceptable y suficientemente sencilla, de modo que
permitiera ubicar rpidamente casi todas las ideas, problemas o
actividades relacionadas con la salud: se necesitaba una especie de
mapa del territorio de la salud. Este concepto contempla la
descomposicin del campo de la salud en cuatro amplios
componentes: biologa humana, medio ambiente, estilo de vida y
organizacin de la atencin de la salud. Estos componentes se
identificaron mediante el examen de las causas y los factores bsicos
de la morbilidad y la mortalidad en el Canad, y como resultado del
anlisis del modo en que cada elemento afecta el grado de salud en
el pas.
Biologa humana
El componente de biologa humana incluye todos los hechos
relacionados con la salud, tanto fsica como mental, que se
manifiestan en el organismo como consecuencia de la biologa
fundamental del ser humano y de la constitucin orgnica del
individuo. Incluye la herencia gentica de la persona, los procesos de
maduracin y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del
organismo, como el esqueltico, el nervioso, el muscular, el

cardiovascular, el endocrino y el digestivo, por ejemplo. Dada la

complejidad del cuerpo humano, su biologa puede repercutir sobre la
salud de maneras mltiples, variadas y graves, adems de que puede
fallar de mil modos. Este elemento contribuye a la mortalidad y a
toda una gama de problemas de salud, entre otros, muchas de las
enfermedades crnicas (artritis, diabetes, aterosclerosis y cncer y
otras), los trastornos genticos, las malformaciones congnitas y el
retraso mental. Los problemas de salud cuyas causas radican en la
biologa humana producen indecibles desdichas y el costo de su
tratamiento es de miles de millones de dlares.
El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la
salud que son externos al cuerpo humano y sobre los cuales la
persona tiene poco o ningn control. Los individuos, por s solos, no
pueden garantizar la inocuidad ni la pureza de los alimentos,
cosmticos, dispositivos o abastecimiento de agua, por ejemplo.
Tampoco est en sus manos el control de los peligros para la salud
que representan la contaminacin del aire y del agua, ni los ruidos
ambientales, ni la prevencin de la diseminacin de enfermedades
transmisibles. Adems, individualmente, no se puede garantizar la
eliminacin adecuada de los desechos y aguas servidas, ni que el
medio social y sus rpidos cambios no produzcan efectos nocivos
sobre la salud.
Estilo de vida
En cuanto al concepto de campo de la salud, el componente estilo de
vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con
respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control.
Desde el punto de vista de la salud, las malas decisiones y los hbitos
personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en el
propio individuo. Cuando esos riesgos tienen como consecuencia la
enfermedad o la muerte, se puede afirmar que el estilo de vida de la
vctima contribuy a ellas.
Organizacin de la atencin de salud
La cuarta categora del concepto, la organizacin de la atencin de
salud, consiste en la cantidad, calidad, orden, ndole y relaciones
entre las personas y los recursos en la prestacin de la atencin de
salud. Incluye la prctica de la medicina y la enfermera, los
hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios
pblicos comunitarios de atencin de la salud, las ambulancias, el
tratamiento dental y otros servicios sanitarios como, por ejemplo, la
optometra, la quiroprctica y la pediatra. Este cuarto componente
del campo de la salud se define generalmente como sistema de
atencin de salud. Hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la

sociedad encaminados a mejorar la salud, y la mayor parte de los

gastos directos en materia de salud, se han concentrado en la
organizacin de la atencin sanitaria. Sin embargo, cuando se
identifican las causas principales de enfermedad y muerte actuales
en el Canad, se llega a la conclusin de que su origen est en los
otros tres componentes del concepto, es decir, la biologa humana, el
medio ambiente y el estilo de vida. Por consiguiente, es evidente que
se estn gastando grandes sumas de dinero en tratar enfermedades
que, desde un principio, podran haberse prevenido. Con el fin de
seguir reduciendo la discapacidad y las defunciones prematuras debe
dedicarse mayor atencin a los primeros tres elementos del concepto
de campo de la salud.
Caractersticas del concepto de campo de la salud
Este concepto tiene muchas caractersticas que lo constituyen en un
potente instrumento para el anlisis de los problemas de salud, la
determinacin de las necesidades de salud de los canadienses y la
seleccin de los medios para satisfacer esas necesidades. Una de las
consecuencias obvias del concepto fue que se diera a los
componentes de biologa humana, medio ambiente y estilo de vida un
grado de importancia comparable al de la organizacin de la atencin
de la salud. Ese hecho es, de por s, un cambio drstico, dada la
prioridad absoluta otorgada en los conceptos antiguos del campo de
la salud a la organizacin de la atencin de la salud.
Otro rasgo del concepto es su amplitud, su capacidad de abarcar el
todo. Cualquier problema de salud puede ser causado por uno de sus
componentes o por una combinacin de los cuatro. En consecuencia,
esta caracterstica del concepto es importante porque garantiza que
se considerarn debidamente todos los aspectos de la salud.
Asimismo exige que todos los que contribuyen a la salud, ya sea
individual o colectivamente -pacientes, mdicos, cientficos y
gobierno- tengan conciencia de sus funciones y de su influencia en el
nivel de salud. Una tercera caracterstica del concepto es que permite
instaurar un sistema de anlisis con el cual es posible examinar
cualquier problema con respecto a los cuatro componentes, a fin de
evaluar su importancia relativa y su interaccin. Por ejemplo, puede
determinarse que las causas bsicas de las defunciones por
accidentes de trnsito se deben, principalmente, a los riesgos a que
se exponen los individuos, con lo cual se asigna menor importancia al
diseo de los automviles y de las carreteras y a la disponibilidad de
servicios de urgencia. En este caso, la biologa humana tiene muy
poca o ninguna importancia. En consecuencia, el estilo de vida, el
medio ambiente y la organizacin de la atencin de salud contribuyen

a la mortalidad por accidentes de trnsito en 75%, 20% y 5%,

respectivamente. Este anlisis permite a los planificadores de
programas concentrar su atencin en los factores contribuyentes de
ms peso. En forma similar, se puede establecer la importancia
relativa de los factores contribuyentes de muchos problemas de
salud.
La cuarta caracterstica del concepto consiste en la posibilidad de
desmenuzar, a su vez, los mismos componentes. Si se retoma el
ejemplo de las defunciones por accidentes de trnsito, bajo la
categora de estilo de vida, los riesgos a que se exponen los
individuos pueden clasificarse como poca habilidad para conducir,
descuido, rechazo del uso del cinturn de seguridad y exceso de
velocidad. Se podra decir entonces que, en gran medida, el concepto
permite elaborar un mapa que seala las relaciones ms directas
entre los problemas de salud y sus causas bsicas, as como la
importancia relativa de los diversos factores que contribuyen a ellas.
Por ltimo, el concepto de campo de la salud ofrece una nueva visin
de la salud, visin que libera la creatividad para reconocer y explorar
aspectos que hasta ahora se han ignorado. Como ejemplo, un
resultado que se podra obtener al utilizar el concepto como
instrumento analtico es la importancia que los canadienses,
individualmente, atribuyan a sus comportamientos y hbitos en
relacin con su propia salud. Uno de los principales obstculos que se
presentan para mejorar la salud de los canadienses es que el poder
para lograrlo se halla ampliamente disperso entre los individuos, los
gobiernos, los profesionales y las instituciones de salud.
Esa fragmentacin de la responsabilidad a veces ha llevado a utilizar
enfoques desequilibrados, en los cuales cada participante en el
campo de la salud ha procurado soluciones limitadas a su propia
esfera de inters. El concepto de campo de la salud unifica todos los
fragmentos y permite a los individuos descubrir la importancia de
todos los componentes, inclusive aquellos bajo la responsabilidad de
otros. Probablemente, una de las contribuciones principales del
concepto al mejoramiento del nivel de salud sea esa visin unificada
de campo de la salud.
Epidemiologia critica
Forma parte de la corriente de la medicina social o salud colectiva.
Esta concepcin enfoca su objeto de estudio en el proceso saludenfermedad. Entendiendo como proceso a un fenmeno de la realidad
en constante cambio y transformacin

Parte del reconocimiento de que el proceso salud enfermedad guarda

una vinculacin estrecha con la sociedad en la cual se presenta. Es
decir, se reconoce el carcter social del proceso salud enfermedad.
El carcter social del proceso salud enfermedad tiene segn Laureli
dos nfasis

plantea que el carcter social del proceso salud enfermedad

est dado por su determinacin social.
el proceso salud enfermedad adems de ser socialmente
determinado, tiene carcter social en s mismo.

Aunque define a lo social como el determinante fundamental, no

todos los procesos sociales tienen la misma importancia en la
determinacin del proceso salud/enfermedad. Segn breilh, tres son
las dimensiones o jerarquas de los procesos sociales:

La dimensin general, dada por los procesos estructurales

(formas de produccin, grados de desarrollo, industrializacin,
forma en la que se reparte el producto del trabajo social) y los
superestructurales (organizacin de la sociedad, el estado).
La dimensin particular dada por la divisin de las personas en
grupos sociales. Grupos sociales que tienen caractersticas
especficas de trabajo y consumo (reproduccin), que
determinan o influyen en la forma de enfermar y morir de los
distintos grupos sociales
La dimensin individual toma en cuenta la influencia de las
diferencias individuales biolgicas y psquicas, en la produccin
de la salud enfermedad

Epidemiologia Comunitaria
El desarrollo terico metodolgico y
la prctica de la epidemiologia
comunitaria
tiene
como
antecedente la Declaracin de Alma
Ata y por lo tanto la formulacin de
la estrategia de Atencin Primaria
para la Salud como poltica para
que los pueblos alcancen un estado
de salud y vida satisfactoria. Se la
puede considerar ms como una
aplicacin de la epidemiologia Critica, que como una concepcin.

Segn Tognoni la epidemiologa comunitaria puede definirse de varias

maneras, bsicamente como una disciplina tcnica para hacer la
historia de las relaciones entre poblaciones y enfermedades o mejor
dicho entre poblaciones y el proceso de salud enfermedad. Se trata
tambin de cmo hacer procesos de comunicacin que permitan un
dialogo con la comunidad que aporte su crecimiento y garantice el
derecho a la salud.
El fundamento metodolgico principal es validar mtodos, tcnicas e
instrumentos fciles y de menor costo que los tradicionales, pero con
mayor o igual validez estadstica y prctica, que permitan facilitar el
dialogo y resolver problemas o transformar la realidad, adems de
facilitar procesos participativos de las comunidades.

Las caractersticas de la epidemiologa comunitaria son las siguientes:

Ser una nueva forma de hacer epidemiologa, no sobre o
alrededor de grupos humanos o poblaciones, sino que con estos
mismos grupos.
Se adaptan a los pobres y donde existen, condiciones
reducidas. Se lleva a cabo en poblaciones no muy extensas.
No es la que utiliza los grupos dominantes para mediatizar
condiciones de vida y normalizar sus reivindicaciones y luchas.
Ser una forma de pensar y concebir la realidad y la prctica de
salud mental con y para la gente. Es una concepcin, una
actitud diferente del equipo de salud, es una opcin de vida y
testimonio de compromiso con los intereses de las comunidades
pobres, de los campos y de las ciudades.
Ser la epidemiologia de la vida general de las comunidades, de
la vida cotidiana de los pueblos, es una epidemiologia integral
por lo tanto no es solo una epidemiologia para estudiar, evitar o
controlar las enfermedades.
Es la medida que se encarga de estudiar, la relacin del proceso de
salud enfermedad con las comunidades es un instrumento para:

El desarrollo de la conciencia de la comunidad.

El desarrollo de su organizacin con autonoma y autogestin
Para interpretar y efectuar su movilizacin y accin directa.
Cambiar lo que no est bien su movilizacin y accin directa.

Diferencias entre epidemiologia comunitaria y epidemiologia general

La epidemiologia en general ha aportado con un gran desarrollo,

conceptual y metodolgico. Sin embargo existen diferencias entre
epidemiologia general y epidemiologa comunitaria, sin que signifique
que esta ltima no pueda apropiarse de la riqueza generada por las
condiciones normales.

Epidemiologia General

Epidemiologa Comunitaria.

Describe las enfermedades, en

Busca la relacin entre la vida de
donde estn, cmo evolucionan,
la comunidad y la ausencia o
que
procesos
o
factores
presencia de enfermedad o salud.
intervienen en su determinacin.
Una forma de estar presente es
Disciplina
de
expertos,
para
una comunidad, su estilo de vida,
cuantificar, para conocer pero no
una manera de ser, un testimonio
para transformar.
de compromiso.
Utiliza
el
dialogo
como
Extrema alejada de los intereses
instrumento
fundamental
de
de las comunidades, y equipos de
trabajo, para la construccin de
la salud local, sin interlocutor se
instrumentos e indicadores que
sus propuestas.
todos entienden.
Descripcin de la realidad segn
sus criterios estandarizados, con
Hacer presente en documentos el
nfasis en el cumplimiento de sus
contexto en el que se desarrolla la
actividades
o
aplicacin
de
vida de la comunidad y que no
programas, en la observacin de
siempre puede ser cuantificada.
aumento o disminucin de la
enfermedad,
nfasis en la valoracin de los
datos para conocer lo que ha
Valoracin
con
criterio
de pasado con las comunidades por
eficiencia,
representatividad
y el
hecho
que
aumente
o
fiabilidad de los datos y con disminuyan las enfermedades.
criterios utilitarios.
Valoracin de la enfermedad para
su utilidad en la transformacin de
la realidad.

Usos y Aplicaciones de la Epidemiologa

Instrumento bsico de la Salud Publica en el conocimiento de los
problemas de salud enfermedad en las poblaciones y vigilancia
epidemiolgica
Eficacia de los tratamientos mdicos, como se puede evidenciar en
los siguientes ej:
Estudios epidemiolgicos, han aclarado la etiologa multicausal de la
bronquitis crnica, cncer del pulmn, lo influye el tabaquismo en el
desarrollo y agravamiento de varias enfermedades crnicas.
Pruebas teraputicas controladas, que han sido la base del progreso de la
Oncologa.

Los campos de mayor preocupacin de la epidemiologia es el anlisis

de las condiciones sociales de salud, ha facilitado el desarrollo del
fomento y prevencin de la salud.
Lista de referencia de las aplicaciones ms frecuentes de la
epidemiologia, sirve para la identificacin de sus posibles usos y
perspectivas.
1. Estudio histrico bibliogrfico de la evolucin de los procesos de
salud enfermedad o muerte a travs de la historia de la
humanidad.
2. Diagnstico de situacin de salud y de tendencias de las
poblaciones de un pas, regin o comunidad que incluye:
produccin, condiciones de vida, frecuencia y distribucin de
enfermedades, causas de muertes, esperanza de vida al nacer.
3. Descripcin de las enfermedades ms frecuentes
comunidad, tendencia a corto, mediano y largo plazo.

en

la

4. Estudios sobre las percepciones de los determinantes sociales y

culturales de las enfermedades y de la muerte.
5. Estudios sobre la vigilancia epidemiolgica y mtodos de
control, erradicacin o eliminacin de las enfermedades.
6. Estudios sobre identificacin de riesgo, exposicin al riesgo.
7. Planificacin y evaluacin de servicios y programas de salud en
3 etapas:

Investigacin diagnstica,fase
clnica, epidemiolgica y social.

Fase intermedia, programacin

que de aquella nace para
efectuar previsiones.

Fase de evolucin, compara el

dato anterior con el dato actual y
el propuesto.

Organizacin, gestin y evaluacin de los servicios sociales de

salud pblica.

Organizacin, gestin y evaluacin de los servicios sociales de

epidemiologa

Organizacin, gestin de la atencin mdica, diagnstico de las

necesidades de los hospitales, evaluacin de la atencin
mdica, asignacin de recursos.

1. Formulacin y evaluacin de polticas de salud. Oro campo de

aplicacin de la epidemiologa es su porte en la formacin y
evaluacin de las polticas de salud del pas, la misma que se
debe basar en la informacin epidemiolgica.
2. Completar la comprensin del cuadro clnico: historia natural y
social de la enfermedad, identificacin de casos subclnicos,
casos latentes, portadores; susceptibles, anomalas en los
ndices biolgicos, etc.

3. Ayuda al desarrollo de la epidemiologa clnica en el hospital y la

familia.

Identificacin de factores o riesgos comunes en la familia o en

el grupo de convivientes.

Evaluacin de estudios y mtodos de trabajo clnico.

Anlisis de las enfermedades iatrognicas

1. Realizar
investigaciones
epidemiolgicas
experimentales e investigacin medico/social.

estudios

2. Capacitar para la lectura y el anlisis de la literatura mdica y

de la salud pblica. La epidemiologa nos proporciona un
mtodo practico y sistemtico de lectura cuidadosa, crtica y
ms eficaz de la literatura mdica. Mtodo epidemiolgico que
puede ser utilizado por los clnicos para incorporar nuevos
conocimientos en su prctica diaria.
Los campos en los que ms se ha desarrollado la epidemiologa son el
anlisis de situacin de salud y sus tendencias, la vigilancia
epidemiolgica y al control de enfermedades; pero existe un pobre
desarrollo como ciencia de apoyo a la gerencia, a la formulacin y
evaluacin de poltica de salud y al desarrollo de la atencin primaria
para la salud.
Este limitado desarrollo en parte se debe a que se la ha concebido
como ciencia dura basada en sofisticados o complejos estudios o en
estudios de larga duracin que fracturan la continuidad entre
investigacin accin y por lo tanto no es una herramienta til para la
actividad cotidiana de los gerentes.
Una nueva visin o forma de hacer epidemiologa la pueden convertir
en una herramienta til para otras tareas de la salud pblica como:

La formulacin y evaluacin de polticas de salud

La administracin y gestin de servicios de salud

Instrumento para la construccin de la ciudadana en salud

Herramienta para la promocin de la participacin social y

comunitaria

Estudio y denuncia de inequidades y de condiciones de vida

La toma de decisiones basadas en evidencias

El desarrollo social sustentable

5. Orientaciones especficas para el estudio

En este acpite se busca que el participante interprete con propio
criterio las diferentes fases por las cuales la epidemiologa, en el
pasar del tiempo, se ha ido manifestando en el quehacer diario de los
profesionales de la salud pblica de acuerdo a su orientacin e
insercin ideolgica con el desarrollo de la humanidad; a su ve con la
han aplicado en sus comunidades de trabajo, y como el lector debera
hacer hoy en nuestro pas en su especfico lugar de trabajo y bajo las
circunstancias sobre las cuales se desenvuelve en el Ecuador de la
actualidad, para entender el campo de accin de la epidemiologa.

6. Actividades del aprendizaje

Actividades para la reflexin e indagacin
Considerando todos los elementos que hacen la evolucin de la
epidemiologa, las tendencias y formas de interpretar a la
epidemiologa y, ubicndonos en la realidad nacional en la que prima;
entre otros elementos, los procesos de globalizacin con plena
integracin a travs de la informtica en un pas de pobreza creciente
como el nuestro, construya una definicin de la epidemiologa en
base a su propio concepto.
Autoevaluacin
Seale la diferencia sustancial de las capacidades de las etapas
cientfica y ecolgica de la epidemiologa
Seale la diferencia sustancial de las capacidades de las etapas
ecolgica y emprica de la epidemiologa
Cul es el sustento ideolgico de la epidemiologa integradora?
En qu aspectos fundamentan la epidemiologa, Frost y Mac Mahon?
Cul es el sustento ideolgico del pensamiento de Jaime Breith en
cuanto a la epidemiologa?
Mac Mahon habla de categoras econmicas en su definicin de la
epidemiologa, a qu se hace referencia?
Cul es el concepto de determinantes de la salud?
La unicausalidad tiene dos momentos importantes, indique las
diferencias de estos momentos
Cules son los elementos de la triada ecolgica?
En la teora de los campos de la salud, cules son estos campos y
cul cree usted que es el ms importante?

Bibliografia:

Palomeque, Julio - Guia didactica para estudiantes, maestrantes y

trabjadores de la salud segunda edicion 2012, pag.27-53.