MELANOMA

Tumor maligno originado por la transformacin maligna de melanocitos en diferentes tejidos del cuerpo (piel, mucosas, ojo, snc y odo interno).
Puede estar asociado o no a lesiones melanociticas previas.
Factores de
Fotoexposicin intensa y/o intermitente, antecedentes personales o fliares, quemaduras, nevos melanocticos, displsicos o atpicos, ojos claros,
riesgo
piel blanca, xeroderma pigmentario.
Epidemiologia Afecta H=M entre 16 y 50 aos
Crecimiento Salvo los nodulares que tienden a expanderse en forma vertical directamente, el resto pasa primero por una fase de crecimiento horizontal de
tiempo ms prolongado, despus por transformacin ms agresiva de los melanocitos se da el crecimiento vertical donde invade tejidos ms
profundos y da mts.
Variedades
No invasor (intraepidermico): In situ: lentigo maligno de Hutchinson
Invasor (intradrmico): Extensivo superficial
Lentigo maligno
Acrolentiginoso, de las mucosas, subungueal
Nodular
Melanoma amelantico: sin pigmento, suele ser rojizo
Inclasificable: si no cumple los criterios de los otros 4
Histopatologa Crecimiento, distribucin, asimetras, nidos, tamao variable, en todas las capas de la piel (en perdigonada), melanocitos agrandados, nucleos
irregulares, hipercromticos, nuclolos prominentes.
Diagnosticos ES: nevo melanoctico, atpico, queratosis seborreica pigmentaria, CBC pigmentado
diferenciales N: nevo melanoctico, azul, CBC, melanoma nodular amelanocitico (hemangioma, granuloma pigeno)
LM: lentigo solar, queratosis seborreica plana, queratosis solar pigmentada, CBC superficial pigmentado.
Diagnostico
Clnico: anamnesis, fototipo 1 y 2, cambios morfolgicos ABCDE, (asimetra, borde, color, dimetro, espesor), prurito, dolor, sangrado, lesin
nueva o cambio significativo de una existente, adenomegalias, lesiones precancerigenas (nevos, queratosis, etc).
Lmpara de Wood: lesin blanquecina, secuela de reas de regresin de melanomas.
Dermatoscopa: observacin de lesiones a mayor aumento.
Biopsia de piel: ante cualquier lesin sospechosa, escisional con margen de seguridad perilesional de 2 mm horizontal y que incluya la hipodermis
en su profundidad.
Biopsia ganglionar: por puncin aspiracin o quirrgica.
Imgenes: RX (riesgo bajo), ECO, TAC, RNM, PET, centellograma (riesgos moderado y alto)
Laboratorio: rutina y LDH, marcadores tumorales, etc.
Linfocentellografia y tcnica del ganglio centinela: en mediano o alto riesgo, con adenomegalias, posterior linfadenectoma terapetica.
Pronstico
Curacin a 10 aos: 99% con espesor <0,76mm
50%
<3mm
Metstasis
Ganglios regionales, piel y TCS, ganglios distales, pulmn y pleura, cerebro y cerebelo. Gastrointestinales y otros.
Definicin

variedades

Criterios

Tratamiento

EXTENSIVO SUPERFICIAL
60 a 70%

LENTIGO MALIGNO
5 a 10%

H=M de 40 a 50 aos
Evolucin en 1 a 7 aos
Distribucin universal, piernas en
mujeres y espalda en hombres
Crecimiento radial, patrn
pagetoide, melanocitos grandes
epitelioides

H=M de 55 a 70 aos
5 a 15 aos
Mejillas, nariz, zonas expuestas al
sol
Crecimiento radial y vertical, lenta
progresin, clulas pequeas,
infiltrado linfocitario, y clulas
fusiformes
Tamao > a 3 cm, lesin
pigmentada, maculosa,
sobreelevada, parduzco o negro,
bordes irregulares, asimtrico,
areas blanquecinas de regresin
parcial, asintomtico, el sangrado
es tardio e infrecuente

Tamao variable de 0,5 a 2 cm o +

lesin pigmentada, maculosa o
sobreelevada, bordes irregulares,
tiende a ser asimtrico, parduzco,
gris, negro, rosado, o blanco,
prurito, sangrado o ulceracin,
precursor nevo melanocitico o piel
normal
NIVELES DE CLARK (mide invasin
tumoral en las capas de la piel)
I- In situ
II- Sobrepasa dermis papilar
III- Protruye dermis reticular
IV- Invade dermis reticular
V- hipodermis

NIVELES DE BRESLOW (espesor

tumoral en mm y pronostico)
<0,75 mm 90 a 95%
0,76 a 1,69 mm 70 a 90%
1,70 a 3,60 mm 40 a 85%
>3,61 mm 20 a 70%

ACROLENTIGINOSO
2 a 7% (80%indoamericanos y 35%
negros y orientales)
H=M de 55 a 60 aos
1 a 10 aos
Palma, plantas, dedos,
subungueal, mucosas
Crecimiento radial y vertical,
clulas con largas prolongaciones
y clulas fusiformes

NODULAR
15 a 20%

Tamao de 1 a 2 cm o +, maculosa
pigmentacin irregular, lesin roja
erosionada, ulceracin, sangrado
y crecimiento exofitico tardios
Ungueal (75% pulgar y hallux)
Extensin al pliegue proximal

Tamao entre 0,5 y 2 cm, lesin

pigmentada (5% amelanotico)
semiesfrico o cupuliforme, mas
simetricos, pardo oscuro, negro,
azul, gris, rojo, asintomtico,
picazn, dolor, sangrado o
ulceracin, sin lesin previa
aparente
Tendencia a la malignidad

CLASIFICACION DE AJCC

H>M de 40 a 50 aos
meses
Universal, tronco, cabeza y cuello
Crecimiento vertical, muy
agresivo, ndulos circunscriptos
con expansin a la dermis

I y II: localizado en piel niveles de

A: asimtricos
Breslow c/ o sin ulceracin (Ia, Ib, B: bordes irregulares
IIa, IIb, IIc)
C: mltiples colores en la lesin
III: local + mts g. regionales o
D: mayor de 6 mm
satelitosis (IIIa, IIIb, IIIc)
E: aumento rpido del espesor o
IV: local + mts a distancia (M1a:
evolucin.
piel y TCS, M1b: pulmn y M1c:
otros)
Reseccin quirrgica con margen de seguridad +de 2 cm en: microembolias intravasculares, infiltracin de nervios y recidiva local.
Mrgenes de reseccin: <o= 1 mm 1 cm de margen // 1,01 a 2mm 1 a 2 cm de margen // >2 mm 2 cm de margen
En tumores acrales subungueales se recurre a la amputacin de la falange.

RXt o qxT en tumores de alto riesgo o con mts.