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CONCEPTOS DE ESTABILIDAD ABSOLUTA

Tornillo de compresin, placa de compresin y alambre
ortopdico en banda de tensin y cerclaje.
Dr. Luis Gutirrez Suazo.
Mdico Veterinario.
Jefe Unidad de Ciruga y Traumatologa
Hospital Clnico Veterinario Universidad de Concepcin, Campus Chilln.
Clnica Veterinaria Universidad de Concepcin, Campus Concepcin
Concepcin
lgutierrezs@udec.cl, traumavet@udec.cl

ESTABILIDAD ABSOLUTA.
El concepto de estabilidad absoluta, conlleva necesariamente a pensar en la
ausencia total y absoluta de movimientos entre los fragmentos de un hueso
fracturado.
Bajo condiciones estables, el hueso fracturado cicatriza por medio de la
llamada cicatrizacin directa o primaria, es decir, en las reas de contacto entre los
fragmentos los osteoclastos cruzan y reabsorben los lmites de los fragmentos,
seguidos inmediatamente por los osteoblastos y vasos sanguneos que van
formando hueso lamelar en forma concntrica a estos vasos. El nuevo osten
formado est orientado a lo largo del eje longitudinal del hueso y la caracterstica
principal de esta condicin radica en que no existe formacin de callo.
El tejido seo requiere para su cicatrizacin que los movimientos relativos
entre sus partes no sean mayores al 2% de lo que conocemos como tensin inter
fragmentaria, que es la distancia final que separa a los fragmentos despus de un
movimiento dividido por la distancia antes del movimiento. Si este movimiento es
mayor del 2%, el tejido seo no se formar. Si un fragmento de una fractura se
encontraba a una distancia de 0,5 mm. del fragmento principal y ocurre un
movimiento que separe a estos fragmentos por 0,1 mm., la tensin inter fragmentaria
ser del 20%. Para que la tensin inter fragmentaria sea del 2% en este caso, la
separacin final despus del movimiento no debe ser mayor a 0,01mm. Quin
puede detectar un movimiento de esta magnitud?
Cuando logramos reconstruir anatmicamente una fractura, hay lugares
donde el hueso principal y un fragmento quedan en ntimo contacto y en otros
existen pequeas separaciones. Estas separaciones si tienen menos de 200 micras
son llenadas directamente con hueso lamelar. Si las separaciones tienen ms de 200

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micras pero menos de 1mm, estos espacios son llenados con hueso inmaduro que
ser prximamente reabsorbido y reemplazado por hueso lamelar. El hueso lamelar
no es capaz de cruzar separaciones si la tensin interfragmentaria es mayor al 2%.
Los elementos que pueden producir estabilidad absoluta estn constituidos
solamente por aquellos que son capaces de producir compresin entre los
fragmentos: -Tornillo de compresin, - Placa de compresin y - Banda de Tensin y
cerclaje. Ningn otro elemento de fijacin se puede considerar con esta
caracterstica.
Tornillo seo. El tornillo seo diseado por la AO tiene dos versiones segn
la calidad del hueso donde ser aplicado, as para utilizar el tornillo en hueso
esponjoso se cre el tornillo de esponjosa, cuya caracterstica principal radica en su
hilo o rosca que tiene un dimetro bastante mayor a su ncleo, asegurando con esto
una gran capacidad de agarre en este tipo de hueso. La rosca puede tener una
longitud variable, por lo tanto, desde el trmino de la rosca hasta la cabeza del
tornillo hay un sector liso denominado vstago. Este vstago cumple una funcin
muy importante que ser analizada en los principios de aplicacin. Tambin se
puede usar en hueso osteoportico. Por otra parte, para utilizar el tornillo en hueso
denso, como las corticales de un hueso normal, la AO creo una versin de tornillo
con un hilo o rosca de un dimetro solo un poco mayor al dimetro de su ncleo, que
tiene un gran agarre en este tipo de tejido seo.
Partes de un tornillo seo.
El tornillo seo est formado de la cabeza, el ncleo y el hilo o rosca.

Cabeza: La cabeza del tornillo tiene la forma de una esfera, en su parte

superior se encuentra una depresin donde toma contacto el
destornillador para su manipulacin y atornillado. La forma de esfera
cumple con el objetivo de poder deslizarse en las perforaciones de las
placas.

Ncleo: es la parte central del tornillo, nace bajo la cabeza y termina en

su extremo. Tiene importancia conocer su dimetro ya que de este
dimetro depende el tamao de la broca que se utilizar para realizar el
canal llamado canal roscado.

Rosca o hilo: Es un plano inclinado enrollado sobre el ncleo que

permite que el tornillo se agarre en el hueso.

Los tornillos seos estn en el mercado en diferentes dimetros y

longitudes. Para su nominacin, los tornillos se llaman por el dimetro de
su hilo, as tenemos tornillos de cortical desde 1,5 mm, 2,0 mm, 2,7 mm,
3,5 mm y 4,5 mm. En el caso de los tornillos de esponjosa el dimetro es
de 4,0 mm y 6,5 mm.

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Funciones de un tornillo seo.

El tornillo seo tiene tres funciones o maneras de utilizarse: Tornillo de placa,
Tornillo de posicin y Tornillo de compresin.
Tornillo de placa.
Se refiere a cualquier tornillo que fije una placa al hueso. Generalmente es el tornillo
de cortical el ms usado para este propsito. El tornillo atraviesa las dos corticales
del hueso y al girarlo presiona la placa contra el hueso creando friccin entre ellos.
Tornillo de posicin.
Estos tornillos son usados para mantener fragmentos de hueso inmviles impidiendo
que colapsen dentro de la cavidad medular.
Tornillo de compresin.
El tornillo de compresin se usa para crear compresin entre dos fragmentos. La
compresin crea friccin entre ellos y aumenta la estabilidad, reduce la separacin y
maximiza la velocidad de recuperacin.
Principios de aplicacin del Tornillo de compresin. Para que un tornillo
seo acte como elemento de compresin, deben existir ciertas situaciones
que son producidas y dirigidas por el cirujano.

Una de las corticales que tomar parte en el proceso de colocacin del

tornillo, deber ser perforada con una broca de dimetro igual al
dimetro de la rosca del tornillo. A esta cortical le llamaremos cortical
cis y su perforacin se llamar canal liso. Este canal permite que el
tornillo transite libremente por l.

La otra cortical se perforar con una broca cuyo dimetro ser igual o
ligeramente superior al ncleo del tornillo. Despus de perforar esta
cortical que en adelante se llamar cortical trans, se realizar el hilo
con un macho cuyo dimetro ser igual al dimetro del hilo del tornillo,
de tal manera que el tornillo pueda atornillarse en este hilo, este canal
se llamar canal roscado.

La perforacin tanto del canal liso como del canal roscado debe quedar
lo ms perpendicular a la lnea de fractura, de tal manera que la
compresin no produzca fuerzas que hagan desplazar los fragmentos
hacia lados indeseados.

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La fuerza de compresin que ejerce el tornillo es muy grande, sin

embargo, dada su escasa superficie de contacto entre el tornillo y el
hueso, no se recomienda como nico elemento de fijacin, debiendo
combinarse con otros elementos como las placas para poder tener un
mejor resultado. Las fuerzas de doblamiento son las enemigas de este
tipo de fijacin.

En el caso de fracturas donde este comprometido hueso esponjoso

como en el caso de fracturas epifisiales, utilizaremos el tornillo de
esponjosa, el que se colocar haciendo una perforacin de dimetro
igual al ncleo del tornillo, y sin necesidad de hacer el canal liso, ya
que el vstago del tornillo al no tener rosca acta como canal liso.

Para la colocacin del tornillo seo en el modo de compresin es

fundamental contar dentro del instrumental con una broca del mismo
dimetro que el tornillo, otra broca de igual o ligeramente mayor
dimetro que el ncleo del tornillo y un macho igual al hilo del tornillo.

Placas seas.
Las placas seas no son otra cosa que un implante metlico con
perforaciones que se coloca sobre el hueso fracturado a modo de tablilla y
permite dar estabilidad al hueso para su recuperacin.
En la fabricacin se emplea de preferencia hacer inoxidable 316L, Titanio y
ltimamente han surgido algunos elementos biodegradables de polmeros
especiales.
En veterinaria de preferencia se utiliza la de acero inoxidable. Existen de
variadas formas, longitudes, anchos y algunas son placas especificas para
ciertas fracturas tambin especficas.
La placa ms comn es la placa DCP (Dynamic Compressin Plate). Su
caracterstica principal son sus perforaciones cuya forma ovalada presenta un
plano inclinado por donde se desliza el tornillo y su cabeza esfrica. Cuando
se coloca de una manera especial, esta placa produce un desplazamiento de
uno de los fragmentos contra el otro produciendo compresin axial.
Las placas pueden utilizarse de diferentes maneras: Placa puente, Placa
sostn, Placa neutralizacin y Placa de compresin.
Placa puente.
La placa puente se utiliza para saltar o pasar por alto los fragmentos una
fractura multifragmentaria de un hueso largo. Esta placa se atornilla en el
fragmento proximal y en el fragmento distal, dejando libre y sin tocar el

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segmento daado del hueso. De esta manera se protege la biologa de la

fractura. La estabilidad que produce es relativa, ya que permite algn grado
de movimiento en la zona de fractura. Favorece la cicatrizacin indirecta
permitiendo el crecimiento de callo y favorece la colocacin de injerto seo en
el lugar de la fractura.
Placa sostn.
Esta manera de colocar la placa implica que es ella y no el hueso quien
soporta las cargas axiales. La manera de colocar la placa por ejemplo en
fracturas de difisis es similar a la manera de placa puente, sin embargo, la
resistencia que debe tener la placa debe ser tal que asegure el soporte de las
cargas todo el tiempo que tarde la cicatrizacin sea.
Placa de neutralizacin.
Esta manera de utilizar las placas permite apoyar y neutralizar las fuerzas que
actan sobre los tornillos de compresin. Ellas son las que protegen al tornillo
de las fuerzas de cizalla y doblamiento, mientras el tornillo ejerce las
funciones de compresin.
Placa de compresin.
La placa de compresin en este caso ejerce una compresin
interfragmentaria que se traduce en disminucin de la separacin entre los
fragmentos. Esta compresin puede ser esttica o dinmica.
Compresin esttica. La compresin esttica es una compresin
interfragmentaria que se genera en el momento de la ciruga, y permanece
relativamente constante y solo disminuye con la cicatrizacin y
remodelamiento normal del hueso. Si el implante falla, tal como ocurre con la
prdida de un tornillo, la compresin se perder inmediatamente. La
compresin interfragmentaria no resulta en curacin ms rpida, mejor o ms
resistente. Se utiliza para producir un aumento en la friccin de los
fragmentos con lo cual aumenta la estabilidad del implante hueso. Se puede
generar compresin esttica por tres maneras:
1.-Artefacto de tensin. Se usa solamente con las placas de dimensin 4,5
mm. Este aparato de fija al hueso y a la ltima perforacin de la placa. Es
muy raro utilizarlo en perros, salvo cuando se tienen casos de no uniones y
se utiliza para comprimir tejido suave dentro de la separacin de la fractura.
2.- Por carga de tornillo. Si el tornillo se coloca en la posicin de carga, este
tornillo al apretarse arrastra en su movimiento a la placa que se desplaza
axialmente y si la fractura ha sido reducida anatmicamente se lograr un
desplazamiento de 1 mm.

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3.- Pre doblamiento de la placa. Un ligero doblamiento de la placa de tal

manera que en la zona de la fractura la placa quede espaciada
aproximadamente uno o dos milmetros del hueso, cuando los tornillos se
aprietan se produce una compresin de la cortical proximal.
Compresin dinmica. La compresin dinmica se genera y se produce
cuando la placa es colocada en el lado de tensin del hueso. La compresin
dinmica se produce toda vez que el animal apoya su peso en el miembro
fracturado. El caso ms tpico es la colocacin de la placa en el lado lateral
del fmur.
Principios de aplicacin de la placa de compresin.
La placa DCP fue introducida en 1969 y por sus revolucionarias perforaciones
ovaladas permite la creacin de compresin axial en la fractura.
Estas perforaciones ovaladas tienen sus paredes de planos inclinados que
confluyen al centro de la perforacin y su funcin es permitir que la cabeza
esfrica del tornillo pueda deslizarse en su camino cuando son apretados y
desplazan la placa aproximadamente 1 mm por cada perforacin. Tambin
permiten que el tornillo sea colocado con una inclinacin de 7 grados en un
plano transversal y 25 grados en un plano longitudinal.
Estn disponibles en tamaos de 4,5 mm, 3,5 mm 2,7 mm y 2 mm. El tamao
tiene que ver con el tamao de los tornillos que ellas aceptan en sus
perforaciones.
Para su correcta aplicacin, la placa debe ser pre moldeada lo ms
perfectamente a la superficie del hueso, recordando que en el lugar de la
fractura debe permanecer uno a dos milmetros para que al apretar los
tornillos produzca compresin esttica.
Hace pocos aos surgi un nuevo tipo de placa cuya caracterstica principal
radica en que por su lado que toma contacto con el hueso, existen unos
espacios entre el hueso y la placa, de tal modo la placa toma contacto solo en
algunos lugares del hueso, permitiendo una mejora en la irrigacin periostial
del hueso. La placa se apoya sobre el hueso en lugares de menos superficie
generando menos dao en el periostio. Ella se denominan LC DCP (Limited
contact dynamic compression plate). Las perforaciones son las mismas que la
DCP.
La ltima generacin de placas la constituyen placas de titanio y acero
inoxidable que presentan las perforaciones combinadas de la DCP por un
lado y por el otro presentan hilo de forma cnica, donde se aloja la cabeza del
nuevo tornillo. Estas placas funcionan como un sistema de fijacin pero
interno. La placa no toma contacto con el hueso, su funcin es la de una

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barra de conexin pero bajo los tejidos. Se llama LCP (Locking compression
plate)
Alambre ortopdico en banda de tensin.
El principio biomecnico de la banda de tensin se basa en que las fuerzas
de traccin se transforman en fuerzas de compresin. Para lograr este
objetivo se debe contar con agujas de Kirschner y alambre quirrgico.
Su utilizacin principal se realiza en la reparacin de fracturas por avulsin
por ejemplo en el trocnter mayor y olcranon y fractura de patela.
Las agujas de Kirschner son insertadas para estabilizar el fragmento
desplazado. Ellas deben ser colocadas lo ms perpendicular posible a la lnea
de fractura, paralelas entre s. En el caso del trocnter mayor y el olcranon,
se realiza una perforacin por debajo de la lnea de fractura en sentido lateral.
Entonces, un alambre de cerclaje se introduce por esta perforacin, se dobla
por encima de los Kirschner y vuelve haciendo una figura de ocho. Se
comienza entonces a torcer los extremos del alambre y esto causa una
traccin importante del fragmento contra el hueso principal, transformando
esta fuerza en compresin. Se produce una fuerza que contrarresta el tirn de
la musculatura que tiende a producir la separacin del fragmento en cada
movimiento, transformando este tirn en una compresin.

Alambre quirrgico a modo de cerclaje.

El cerclaje se puede realizar utilizando alambre ortopdico simple o con ojal.
Se utiliza como elemento fijador de fragmentos en fracturas oblicuas largas o
espirales.
No debe emplearse solo como nico elemento de fijacin. Se debe utilizar
junto a un clavo intramedular, el que aportar resistencia a las fuerzas de
doblamiento mientras el cerclaje impide el colapso y rotacin de los
fragmentos.
Al colocarlo, se debe despejar muy bien el tejido blando que rodea al hueso,
de tal manera que el alambre quede en contacto intimo con la superficie del
hueso. Si queda tejido blando entre el alambre y el hueso, el tejido blando
ser reabsorbido y el alambre quedar suelto, perdindose el apriete.
El cerclaje produce muy poco dao en la circulacin sea, ya que este se
coloca perpendicular al eje del hueso y la circulacin es preferentemente
centrpeta, o sea, desde el centro del hueso hacia la periferia, no en sentido
longitudinal.
La tensin generada en los fragmentos donde se coloca puede llegar a ser de
150 a 200 N, tensin suficiente para una buena fijacin.

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Una limitante a tomar siempre en cuenta cuando utilizamos alambre

quirrgico para cerclaje lo constituye el peligro de prdida de la tensin por
mala tcnica de uso.
Se debe recordar que no puede ser el nico elemento de fijacin en una
fractura.

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