NOME INSCRIÇÃO SALA LUGAR

DOCUMENTO DATA DE NASC ESPECIALIDADE

PROVA ESCRITA – ACESSO DIRETO

ASSI NATURA DO CANDIDATO

LOTE SEQ
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS
Faculdade de Ciências Médicas

RESIDÊNCIA MÉDICA 2010

Concurso de Admissão - 2010
Prova Escrita Dissertativa (22/11/2009)
ACESSO DIRETO

COREME / FCM / COMVEST

 INSTRUÇÕES AOS CANDIDATOS
· Verifique se este caderno contém um total de 20 questões, numeradas de 1 a 20. Caso
contrário, solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
· A prova terá duração total de 4 (quatro) horas.
· Utilize apenas CANETA ESFEROGRÁFICA DE TINTA PRETA.
· Não faça qualquer marca na tabela i mpressa na capa deste caderno.
· Sua identificação está impressa na página de rosto, que será destacada antes da
correção. Não faça qualquer outro sinal ou marca que possa identificá-lo, pois acarretará
anulação da prova.
· Mantenha as respostas sem rasuras. Não passe corretivo na folha de respostas. Em caso
de erro ao escrever, proceda da seguinte maneira: colocar a(s) palavra(s) entre parênteses e
fazer um traço horizontal no meio da palavra. Ex: (exame).
· As folhas de questões e respostas deverão permanecer sem qualquer sinal de dobra ou
amassado.
· Utilize, apenas, o espaço destinado na página. Tudo que estiver fora do espaço previsto
para resposta não será considerado. Não será permitido o uso de calculadora.
· Para rascunho utilize, apenas, a folha em branco no final deste caderno, que NÃO
PODERÁ ser destacada.
· Leia com cuidado cada uma das questões, atentando para o enunciado. As respostas
devem ser LEGÍVEIS E OBJETIVAS. Responda apenas o que está sendo perguntado. O que
não estiver relacionado com a pergunta, não será considerado.
· Somente será permitida a saída do candidato da sala de exames durante a prova quando
acompanhado por um f iscal.
· Este caderno DEVERÁ ser entregue ao final da prova.
· Os cadernos de respostas que não forem entregues após 4 horas do início da prova serão
recolhidos.

BOA PROVA!
01. Mulher, 48 anos, queixa-se de dorsalgia torácica, em peso, de forte intensidade há 4
semanas. Nega alívio com uso de analgésicos comuns. Há 3 semanas iniciou fraqueza em
membros inferiores, dificuldade para subir escadas e perda involuntária de urina na última
semana. Antecedente pessoal: câncer de mama tratado há 4 anos. Exame físico: bom estado
geral, consciente, orientada, sem alterações da linguagem, cicatriz de mastectomia radical em
hemitórax direito. Exame neurológico: Força muscular grau IV, hipertonia e hiperreflexia
(reflexos patelar e aquileu) em membros inferiores, reflexos cutâneo-abdominais abolidos, força
muscular, tônus e reflexos normais em membros superiores, sinal de Babinski e presença
clonus de pés e joelhos; hipoestesia aos estímulos de tato, temperatura, dor e sensibilidade
vibratória abaixo da borda inferior do esterno.
a) Qual o diagnóstico sindrômico?
b) Qual o diagnóstico topográfico?
c) Cite 2 prováveis diagnósticos etiológicos.
d) Qual o melhor exame complementar indicado no atendimento de urgência?
02. Homem, 69 anos, apresenta fraqueza progressiva há 2 meses com dosagem de creatinina

plasmática de 0,9 mg/dL. Há 15 dias refere perda de apetite, náuseas, vômitos, edema e

diminuição de volume urinário. Exame físico: Regular estado geral, descorado 2+/4+. PA=

170X120 mmHg. Discreto edema de membros inferiores, não depressível, bilateral. Exames

complementares: uréia= 180 mg/dL (VR: 15-45); creatinina= 7,0 mg/dL (VR: 0,4-1,2);

hemoglobina= 8,1 g/dL; hematócrito= 25%; cálcio sérico= 10,3 mg/dL (VR: 8,5-10,4); fósforo

sérico= 6,0 mg/dL (VR: 2,7-4,5); albuminemia= 3,8 g/dL (VR: 3,4-4,8); proteinúria de 24h= 6,12

g; exame de urina: proteinúria ++, 3 leucócitos e 10 hemácias/campo. Ultrassonografia: rins

medindo 11,5 e 12,0 cm no diâmetro longitudinal, espessura de córtex:= 1,4 cm e

ecogenicidade discretamente aumentada. Biópsia de medula óssea: 30% de plasmócitos.

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias abaixo.

Eletroforese proteínas soro Eletroforese proteínas na urina

a) Qual o diagnóstico sindrômico da doença renal?

b) Qual o diagnóstico etiológico?

c) Qual a origem da proteinúria do paciente?

03. Homem, 72 anos, tabagista há 50 anos, há 4 dias iniciou tratamento com medicação anti-

hipertensiva e desde então, refere diminuição abrupta e significativa de volume urinário

associado a edema de membros inferiores, progressivo e vespertino. Exame físico: PA=

172X88 mmHg; sopro sistólico em flancos. O eletrocardiograma mostra:

a) Qual a etiologia dos achados eletrocardiográficos?

b) Cite 2 classes de medicações anti-hipertensivas que poderiam desencadear o quadro.

04. Homem, 28 anos, branco, natural e procedente de Araçatuba (SP), há 3 meses apresenta

febre diária, tosse seca, vários episódios diários de evacuações com fezes líquidas sem

sangue e emagrecimento de 5 kg. Antecedentes: mais de 10 parceiros no último ano com

várias relações sexuais sem uso de preservativos. Exame físico: regular estado geral,

emagrecido, descorado 1+/4+, anictérico, afebril, eupnéico. Orofaringe: placas esbranquiçadas

e aderentes na borda lateral da língua. Abdome: flácido; fígado a 4cm da borda costal direita,

indolor, borda romba, consistência moderadamente aumentada, baço a 3cm da borda costal

esquerda.

a) Qual(is) é(são) o(s) diagnóstico(s) sindrômico(s)?

b) Cite 4 possíveis diagnósticos etiológicos.

05. Homem, 53 anos, no 5º dia de pós-operatório de hemicolectomia esquerda, apresenta-se
febril e com abdome difusamente doloroso. Não está usando antibióticos. Exame físico: PA=
80X40 mmHg, T= 38,8°C, FC= 130 bpm, FR= 32 irpm; extremidades quentes e pulso radial
amplo. Pressão venosa central= 6 mmHg, saturação arterial de oxigênio= 95%, saturação
venosa mista= 80% e diurese menor que 0,5mL/kg/hora nas últimas 6 horas. Gasometria: pH=
3
7,30, com lactato sérico elevado. Hemograma: Hb= 12g%, Htc= 36%, plaquetas= 140.000/mm
3
e leucócitos= 25.200/mm . Tomografia computadorizada de abdome: formação hipodensa com
atenuação fluida e conteúdo aéreo de permeio em fossa ilíaca esquerda, medindo
60x40x45mm e líquido livre entre as alças intestinais.
a) Qual é o tipo de choque apresentado pelo paciente?

b) Diante do seu diagnóstico, especifique a proposta terapêutica dentro das primeiras 6 horas

para este caso?

06. Mulher, 47 anos, constipada crônica desde a infância, evacua a cada 10-12 dias. Refere
ingestão apropriada de fibras e líquidos, tratamento com várias classes de medicamentos
laxativos e orientação nutricional, sem melhora. Antecedentes e sorologia para Doença de
Chagas negativos, TSH= 3,3 mUI/ ml (VR: 0,4-4,2) e T4 livre= 1,3 ng/dL (VR: 0,8 -1,9).
a) Cite 4 exames que complementam a investigação diagnóstica da constipação funcional.
b) Em que situação deve ser proposto colectomia total com anastomose ileorretal?
07. Homem, 30 anos, chega ao Pronto Socorro após ter sofrido acidente de motocicleta em alta
velocidade. Exame físico: PA= 130X80 mmHg, FC= 110 bpm, FR= 26 irpm, consciente,
orientado, descorado 1+/4+, escoriações em braços e face anterior do tórax, dor à palpação de
hemitórax esquerdo com crepitação, diminuição de murmúrio vesicular à esquerda, abdome
sem alterações. Radiograma de tórax: fratura de 4 arcos costais à esquerda, alargamento do
mediastino, opacidade difusa em hemitórax esquerdo.
a) Quais são as duas prováveis lesões anatômicas?
b) Qual é o principal exame complementar indicado para este paci ente?
c) Qual(is) é(são) o(s) tratamento(s) para a lesão com maior risco de vida?
08. Homem, 67 ano s, há 15 anos apresenta diagnóstico de diabetes tipo 2, em uso irregular de
o
hipoglicemiante oral. Há 5 dias percebeu escurecimento e mau cheiro em 4 artelho do pé
esquerdo. Exame físico: IMC= 29 kg/m 2, PA= 160X98 mmHg, FC= 92 bpm, pulsos pediosos
o
palpáveis e simétricos, 4 artelho esquerdo enegrecido, com secreção melicérica, fétida,
aumento de temperatura, hiperemia da região plantar e sensibilidades vibratória e dolorosa
ausentes.
a) Qual a conduta?
b) No caso de ausência de pulso, qual seria a conduta?
09. Menino, 7 anos, previamente hígido, iniciou há 1 hora quadro de convulsão tônico-clônica
generalizada, remitindo parcialmente com terapêutica inicial de uma dose de 0,3 mg/Kg de
diazepínico. Exame físico: FC= 70 bpm, FR= 16 irpm, PA= 180X110 mmHg, tempo de
enchimento capilar= 2 segundos, oximetria de pulso= 88% (na vigência da crise), edema
bipalpebral, sinais de irritação meníngea difíceis de avaliar em virtude da crise convulsiva,
lesões eritemato-crostosas em pequeno número na face anterior das pernas.
a) Qual a hipótese diagnóstica e a possível etiologia?
b) Além dos anticonvulsivantes, qual a terapêutica de urgência preconizada para esta
situação clínica?
c) Cite 2 exames fundamentais para confirmação diagnóstica da etiologia.
10. Menino, 8 anos, há 1 semana queixa-se de dor na face anterior da perna esquerda, de
caráter contínuo e progressivo, sem períodos de acalmia. Há 3 dias refere febre baixa, anorexia
e limitação para deambular. No início do quadro usou diclofenaco de sódio sem melhora.
Exame físico: FC= 140 bpm, FR= 30 irpm, T= 38,5ºC, regular estado geral, descorado 2+/4+,
toxemiado, eupnéico, tempo de enchimento capilar= 2 segundos, membro inferior esquerdo
com hiperemia de contornos mal definidos ocupando 2/3 da região anterior da perna, com
edema e calor, que se estende até o joelho. Às manobras de extensão do membro, paciente
refere intensa dor, impedindo avaliação da articulação do joelho.
a) Quais as duas principais hipóteses diagnósticas?
b) Cite dois exames subsidiários para confirmação de suas hipóteses.
c) Qual o procedimento obrigatório indicado para esta situação?
11. Menino, 4 anos, previamente hígido, há 2 semanas, apresenta adinamia, irritabilidade,
febre e dores em mãos e pernas na região tibial anterior. A dor é constante e com piora
gradativa. No início do quadro foi diagnosticada amigdalite, tratada com sulfametoxazol e
corticóide oral, sem melhora. Vacinas atualizadas. Exame físico: prostrado, palidez cutâneo-
mucosa 2+/4+, adenomegalia cervical e inguinal (maior linfonodo 3 cm), lesões violáceas
esparsas por todo o corpo (não desaparecem à digitopressão), hiperemia e hipertrofia de
amígdalas, fígado a 3cm da borda costal direita e baço a 3cm da borda costal esquerda.
a) Qual a principal hipótese diagnóstica?
b) Cite 2 exames que confirmam a hipótese diagnóstica.
12. Menina, 7 meses, apresenta febre há 24 horas, com queda do estado geral e sonolência.
Exame físico: FC= 190 bpm T= 38,8°C, FR= 60 irpm, regular estado geral, pulsos finos, tempo
de enchimento capilar= 4 segundos, fontanela anterior abaulada, hipoativa e pouco reativa.
a) Qual(is) a(s) hipótese(s) diagnóstica(s)?
b) Qual exame deve ser solicitado para orientar a conduta? Cite 3 alterações esperadas
nesse exame.
c) Cite 4 medidas a serem tomadas n as primeiras horas de internação.
13. Mulher, 46 anos, há 1 mês notou aumento do volume e endurec imento da mama esquerda.
Antecedentes: G1P1 e ciclos menstruais regulares. Exame físico: Mama direita:
semiologicamente normal. Mama esquerda: indolor à palpação, aumento de volume, hiperemia,
edema em toda a extensão da pele e endurecimento difuso. Axila direita livre e esquerda com
linfonodos coalescentes e endureci dos.
a) Qual é a principal hipótese diagnóstica?
b) Qual é o principal diagnóstico diferencial?
c) Qual é o principal exame de imagem para investigação?
d) Qual é o exame para confirmar o diagnóstico?
14. A Síndrome HELLP é uma complicação da pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia associada
com elevada morbimortalidade materna e perinatal.
a) Qual é o substrato fisiopatológico da doença?
b) Qual é o sintoma clínico mais freqüente e por quê?
c) Quais parâmetros laboratoriais são utilizados para o diagnóstico?
15. Puérpera, 7º dia após cesárea eletiva, há 2 dias queixa-se de dor abdominal,
principalmente na área da cicatriz da cesárea e febre com calafrios. Há 1 dia refere dor intensa
em mama esquerda, está amamentando de 4/4 horas utilizando mais a mama direita. Revisão
de prontuário: cesárea sem intercorrências, a única medicação administrada foi ocitocina e alta
3 dias após o parto, sem intercorrências. Exame físico: PA= 100X60 mmHg; FC= 100 bpm; T=
38,5°C; descorada 2+/4+, eupnéica, acianótica. Mama direita sem alterações. Mama esquerda
ingurgitada, com área de hiperemia entre quadrantes inferiores, dolorosa à palpação. Abdome
doloroso à palpação na região infraumbilical, principalmente na área da incisão, que se
encontra hiperemiada, útero 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. Exame especular: presença de
loquiação amarelada, em pequena quantidade, com odor fétido. Toque vaginal: colo pérvio
para 2 cm, dor à palpação uterina e de fundos de saco laterais, sem abaulamentos.
a) Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
b) Quais foram os principais fatores de risco?
c) Qual é a conduta?
16. Mulher, 56 anos, G4P4, menopausa aos 51 anos, queixa-se de ondas de calor, insônia e
secura vaginal. Antecedente familiar de osteoporose. Exame ginecológico: mucosa vaginal
atrófica, restante sem alterações. Colpocitologia oncológica, mamografia, ultrassonografia
pélvica e densitometria óssea normais.
a) Qual é a conduta?
17. Um novo te ste de seleção para uma determinada doença foi aplicado em 500 pe ssoas, das
quais 80 tinham comprovadamente a doença. Os resultados desse novo teste foram positivos
em 70 das 80 pessoas doentes e em 30 que efetivamente não a sofriam.
a) Qual o número de falso-negativos?
b) Qual foi a sensibilidade do teste?
c) Qual o valor preditivo positivo do teste?
d) Qual a prevalência da doença na amostra?
18. Cite 05 características do serviço de atenção primária à saúde que a diferenciam de outros
níveis de assistência.
19. Gestante, 34 anos, monitora de creche, comparece na Unidade Básica de Saúde (UBS)
queixando-se de febre, tosse, dores pelo corpo e coriza há 3 dias. Exame físico: PA= 110X65
mmHg; T= 38°C. A UBS foi informada que, na creche, há mais 3 funcionárias e 6 alunos com
quadro semelhante.
a) Qual a conduta em relação à paciente?
b) Qual a conduta em relação à creche?
20. Cite 05 obrigações do empregador em relação à saúde e segurança de seus empregados.