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Psicologia: Teoria e Pesquisa

Abr-Jun 2015, Vol. 31 n. 2, pp. 213-219

http://dx.doi.org/10.1590/0102-37722015021127213219

Manifestos do Corao: Significados Atribudos Doena por Pacientes


Cardacos Pr-cirrgicos1
Shana Hastenpflug Wottrich2
Universidade Federal de Santa Catarina
Alberto Manuel Quintana
Valri Pereira Camargo
Carmem Lcia Colom Beck
Universidade Federal de Santa Maria
RESUMO - Este estudo objetivou explorar os significados atribudos doena cardaca por pacientes cardacos pr-cirrgicos
em tratamento ambulatorial no sul do Brasil. um estudo clnico-qualitativo, de carter exploratrio e descritivo, cuja coleta de
dados aconteceu por meio de entrevistas semiestruturadas e da autofotografia, propostas a 15 indivduos. Foi realizada anlise de
contedo temtica, emergindo as categorias: Confrontao com a doena: os saberes em questo, Negao da doena, Doena
e trabalho e Sexualidade rompida. Os resultados destacaram as dificuldades dos participantes relacionadas apropriao do
quadro da doena e aceitao dessa condio. Salienta-se a premncia de aes de sade, que possam ser coadjuvantes na
reestruturao das possibilidades de vida para os pacientes cardacos pr-cirrgicos.
Palavras-chave: psicologia da sade, corao, doenas cardiovasculares, pacientes cardacos pr-cirrgicos

Manifestations of the Heart: Meanings Attributed to the Disease by Pre-surgical


Cardiac Patients
ABSTRACT - This study aimed to explore the meanings attributed to the cardiac disease by pre-surgical outpatients in the
South of Brazil. It is a clinical and qualitative study, characterized as exploratory and descriptive. Data was collected through
semi-structured interviews and auto-photography, proposed to 15 individuals. The use of thematic analysis resulted in the
following categories which emerged: Confrontation with the disease: questioning existing knowledge, denial of the disease,
disease and work, and ruptured sexuality. Results highlighted difficulties of the participants in regards to the appropriation
of the disease condition as well as its acceptance. This result points out the need for health care actions that may help cardiac
pre-surgical patients to restructure their possibilities of life.
Keywords: health psychology, heart, cardiovascular diseases, cardiac pre-surgical patients

Considera-se que o corao, como rgo, tem conotaes


e implicaes afetivas que ultrapassam a sua funo
anatmica (Oliveira, 2008). Nesse mbito, a vinculao entre
as reas de psicologia e de cardiologia traz uma perspectiva a
respeito do corpo que aborda o homem em sua singularidade,
na medida em que conflitos, sentimentos, dvidas e receios
emergem de suas experincias (Zaher, 2008).
Os indivduos, em geral, compreendem as doenas
com base no mundo simblico que os circunda, ou seja, a
representao de sade e de doena revela uma articulao
com a dimenso social (Ferreira, 1994; Helman, 2009;
Minayo, 2010). Para o doente, o reconhecimento da
doena diz respeito s construes sociais acerca do
adoecimento, sendo que as capacidades de pensar e
expressar as mensagens corporais esto sempre arraigadas
a determinadas interpretaes da realidade (Ferreira, 1995).
Tais interpretaes, segundo Reis e Fradique (2010),
1

Apoio: CAPES

2 Endereo para correspondncia: Universidade Federal de


Santa Catarina, Centro de Filosofia e Cincias Humanas,
Laboratrio de Psicologia da Sade, Famlia e Comunidade,
Campus Universitrio, Trindade, Florianpolis, SC, Brasil.
CEP: 88.040-500. E-mail: shana.wottrich@gmail.com

representam a dimenso social dos significados atribudos


doena, que se juntam s dimenses biolgica, psicolgica
e biopsicossocial, configurando um complexo campo de
inter-relaes para o entendimento da doena.
Nesse contexto, o processo de percepo de sintomas da
doena cardaca complexo, na medida em que pode no
haver relao direta de tais sintomas com a patologia em
si. Estudo de Brink, Karlson e Hallberg (2002), a respeito
desta temtica, referiu a existncia de diferenas individuais
concernentes ateno que cada um tem sobre seu estado
interno. digno de nota que, na pesquisa mencionada,
o relato de sintomas da doena cardaca envolveu vrios
componentes, dentre eles: sinalizaes do corpo, fatores
psicolgicos e fatores situacionais. Alm disso, os sintomas
da doena associam-se a questes de ordem emocional,
ou seja, tanto emoes positivas, quanto negativas, podem
ser consideradas pelos sujeitos como vinculadas ao
comprometimento da sade do corao (Bonomo & Arajo,
2009).
Outro estudo tambm atribuiu a existncia de um
descompasso entre o autorrelato de sintomas, a significao
da gravidade da doena e as medidas objetivas da mesma,
que pode ser explicado parcialmente pelo fato de a doena
cardaca ser, com frequncia, uma doena silenciosa (Hirani,
213

SH Wottich et al.

Pugsley, & Newman, 2006). Dessa forma, quando os


sintomas ocorrem, h um perodo de choque psicolgico, em
que a resposta imediata pode ser a negao (Morse, 2000).
Tal mecanismo de defesa aparece, face doena cardaca,
vinculado angstia de morte. Se a negao for acentuada
e permanente ao longo do tempo, pode ser compreendida
como subordinada a uma atitude de onipotncia e desejo de
domnio da realidade (Romano, 2001).
O paciente, muitas vezes, acaba atuando por intermdio
de uma atitude de concorrncia com a realidade, boicotando
o tratamento e a sua recuperao (Ongaro, 2002).
Considerando-se o contexto descrito, destacam-se
algumas experincias que podem ser vivenciadas como
limitantes e gerar ansiedade ao longo do processo de
adoecimento. Comumente, tais vivncias de dificuldades
so relacionadas ao desempenho sexual e limitaes para a
execuo de atividades laborais.
As limitaes expostas pelos pacientes em relao ao
exerccio da atividade sexual so apontadas como relevantes
nos estudos encontrados (Albanesi Filho, 2000; Friedman,
2000; Silva, 2007; Vacanti & Caramelli, 2005), havendo
relatos de uma reduo significativa da atividade sexual
aps o adoecimento cardaco (Vacanti & Caramelli, 2005).
Esse cenrio pode ser fruto de disfunes orgnicas reais
e concretas, proporcionadas pelo adoecimento do corao.
Nesse sentido, a impotncia e a diminuio da libido so
problemticas comuns diante do quadro da doena (Albanesi
Filho, 2000).
Sabe-se, no entanto, que existe ntima correlao
entre variveis psicolgicas e atividade sexual, de forma
que fatores como a ansiedade, podem ser importantes
dificultadores do desempenho da atividade sexual para os
pacientes (Friedman, 2000). Ainda, existe o medo ou o temor
de que a atividade sexual possa precipitar eventos cardacos,
sentimento esse que , frequentemente, compartilhado pelo
cnjuge/companheiro (Albanesi Filho, 2000; Carvalho &
Cidade, 2000; Silva, 2007).
Socialmente, entende-se que a sexualidade um assunto
considerado tabu e que sua abordagem com o paciente
difcil, o que gera, muitas vezes, resistncia para a insero
da temtica no tratamento. O paciente pode sentir-se
constrangido ou envergonhado de falar sobre uma questo
que desvela aspectos de sua intimidade (Silva, 2007). Alm
disso, tal temtica nem sempre abordada pelo mdico
assistente (Rerkpattanapipat, Stanek, & Kotler, 2001), cujo
preparo para escutar e orientar o paciente insuficiente
(Albanesi Filho, 2000).
Salienta-se, ainda, que a relao dos sujeitos doentes com
o trabalho parece ficar prejudicada ao longo do processo
de vivncia da doena. Culturalmente, para a populao
trabalhadora, a incapacidade para exercer atividades laborais
coloca-se como pressuposto para o reconhecimento da
doena (Minayo, 2010). O trabalho, em tal contexto, tem
um valor social significativo, na medida em que o corpo
fonte de subsistncia. Principalmente para os homens de
classes populares, a aptido para o trabalho concebida
como elemento que representa a prpria identidade pessoal e
social (Bazon, 2000). A incapacidade para essa incumbncia,
dessa forma, pode trazer sentimentos de desintegrao
social (Minayo, 2010) e perda identitria (Enriquez, 1999),
214

na medida em que o trabalho o meio pelo qual o sujeito


tem o seu reconhecimento (Enriquez, 1999; Jacques, 1996;
Minayo, 2010).
Diante dessas sinalizaes do corpo, estudo de Brink et
al. (2002) relatou que parte dos pacientes teve dificuldade
de identificar a problemtica cardaca, ou seja, articular os
sintomas com o diagnstico da patologia. Por outro lado,
para alguns dos sujeitos estudados, houve atraso na busca
por atendimento, visto que a percepo da doena especfica
que originou os sintomas ocorreu de forma limitada.
Muitos pacientes relataram sentimento de espanto diante da
constatao da doena cardaca, uma vez que estava muito
presente a iluso de invulnerabilidade.
Pareceu haver ainda uma postura de defesa com
relao aceitao da sintomtica, pois algumas pessoas
desconsideraram a seriedade de seus sintomas (Bergvik,
Srlie, & Wynn, 2010; Brink et al., 2002), o que remete
presena de um forte sentimento de onipotncia.
Alguns pacientes do estudo de Brink et al. (2002), ainda,
mencionaram que a busca por cuidados mdicos nem sempre
foi deciso sua, mas, frequentemente, esteve vinculada
deciso de um familiar. Nesse sentido, muitas vezes, o
paciente relatou ter sido forado por outra pessoa a agir
e a no negar a realidade. Assim, o contexto da doena,
frequentemente, traz para a vida do enfermo um aspecto
de fragilizao, pois no coloca apenas a ameaa de morte
real, mas tambm pode causar vrias perdas que acarretam
experincias de mortes simblicas (DAmato, 2008). Essas
vivncias mostram-se vinculadas s perdas da autonomia
e do controle sobre as situaes, s restries alimentares
e ao impedimento do desempenho da profisso (Campos,
1992; DAmato, 2008). Ainda, podem ser consideradas
pelos indivduos como perdas irreparveis, j que a doena
cardaca no um quadro de sade intermitente, mas crnico
(DAmato, 2008), podendo gerar sentimentos de ansiedade,
raiva e medo (Campos, 1992).
Em consonncia com os dados apresentados, fica claro
que a compreenso da experincia da doena cardaca implica
a considerao dos significados atribudos experincia
pelos sujeitos que a vivenciam. Tais significados influenciam
a forma como o indivduo pensa e age em relao a ela
(Minayo, 2010), devendo, portanto, ser considerados no
planejamento de aes em sade. Por significados, entendese o querer-dizer do fenmeno para o sujeito, na sua
perspectiva e entendimento, levando em conta aspectos
biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais (Turato, 2008).
No marco dessa compreenso, este artigo traz alguns
resultados oriundos de uma pesquisa que teve como objetivo
principal explorar os significados atribudos doena
cardaca por pacientes pr-cirrgicos.

Mtodo
Delineamento
Tratou-se de uma pesquisa clnico-qualitativa (Turato,
2008), de cunho exploratrio e descritivo.

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Significados Atribudos Doena Cardaca

Participantes
Participaram deste estudo 15 pacientes pr-cirrgicos
cardacos, nove homens e seis mulheres, cujas idades
variaram de 47 a 73 anos. Tais pacientes tinham indicao
para a cirurgia em perodo no superior a seis meses a partir
da data do contato. Foram excludos do estudo os pacientes
menores de 18 anos, que no residiam na cidade onde ocorreu
o estudo e que, em funo de problemas fsicos, no podiam
falar. O nmero de entrevistados foi concebido segundo o
critrio de saturao da amostra (Minayo, 2010).
Tcnicas e Procedimentos de Coleta de Dados
A coleta dos dados ocorreu por meio de entrevistas
semiestruturadas e da autofotografia. A entrevista
semiestruturada, conforme as orientaes de Minayo (2010),
constou de eixos norteadores sobre os quais os participantes
foram convidados a falar, com base em suas experincias: o
diagnstico da doena, a indicao cirrgica, o paciente antes
da cirurgia, sexualidade e expectativas diante da cirurgia.
Tais eixos, conforme as orientaes de Turato (2008), no
se configuraram como perguntas, mas, sim, como pontos que
deviam ser abordados pelo entrevistado.
Nesse sentido, ao apresentar a pesquisa, o entrevistador
solicitou ao respondente que falasse sobre a sua experincia
relacionada ao adoecimento de forma geral. Caso o
entrevistado no abordasse os eixos anteriormente descritos
especificamente, o pesquisador solicitava que assim o fizesse.
Tal formato de entrevista trata-se de uma abordagem que
prioriza a relao entre entrevistador e entrevistado, tornando
o momento de coleta de dados o menos formal possvel.
Os provveis participantes foram abordados pelo
pesquisador antes ou depois de consultas mdicas
ambulatoriais em um hospital universitrio de referncia no
interior do Rio Grande do Sul, com a mediao da equipe
mdica, e convidados a participarem das duas etapas previstas
na coleta de dados da pesquisa. Mediante a aceitao do
convite, o primeiro momento (a entrevista inicial) aconteceu
em local mais apropriado para os interesses do participante. A
aceitao da participao na primeira etapa da pesquisa no
implicava necessariamente a participao na segunda. Foi
solicitado consentimento verbal e escrito dos participantes,
com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Aps a entrevista inicial, os participantes que aceitaram
participar da segunda etapa da pesquisa receberam uma
mquina fotogrfica analgica, com filme de 12 poses,
pertencente ao pesquisador. Foi solicitado que retratassem
objetos, pessoas e/ou lugares que remetessem sua realidade
atual, caracterizando, assim, a tcnica da autofotografia
(Neiva-Silva & Koller, 2002).
A fotografia aqui entendida como um instrumento
de autorrepresentao (Tacca, 1991), que facilita o
desencadeamento de evocao de memrias que no podem
ser relembradas espontaneamente (Loizos, 2008). Aps terem
sido tiradas as fotos, a mquina foi devolvida ao pesquisador e
as imagens foram reveladas por ele. A partir da, uma segunda
entrevista foi agendada para que se pudesse abordar o
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contedo das fotos, buscando, com isso, maior profundidade


de contedo do material (Neiva-Silva & Koller, 2002). Todas
as entrevistas realizadas foram gravadas, e, posteriormente,
transcritas. Dos 15 participantes da pesquisa, seis aceitaram
participar da atividade de produo de imagens.
Procedimentos de Anlise dos Dados
As falas oriundas das entrevistas, com e sem as fotos,
foram categorizadas tendo como referncia a anlise de
contedo temtica (Bardin, 1977/2008; Minayo, 2010;
Turato, 2008) buscando resgatar os temas abordados de forma
expressa e latente (Turato, 2008). A anlise do contedo das
fotos seguiu alguns elementos do roteiro proposto por Tacca
(1991), em que foi considerada a valorao dos participantes,
fotografia por fotografia, elemento por elemento fotografado,
indivduo a indivduo. Assim, realizou-se o estudo
complementar do contedo das falas e das imagens (Joly,
2008), de forma que algumas categorias contemplaram
apenas as falas, e outras categorias partiram da anlise do
contedo tanto das falas, quanto das imagens.
Consideraes e Aspectos ticos
Cabe ressaltar que foram seguidas as recomendaes
ticas da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade,
que normatiza as condies das pesquisas que envolvem seres
humanos. As atividades de campo previstas em tal pesquisa
apenas ocorreram aps a aprovao pelo comit de tica da
instituio em que foi efetivada, sendo o projeto aprovado
sob nmero CAAE 0174.0.243.000-09. Com o objetivo de
preservar o anonimato dos participantes, as falas e as fotos
ilustrativas das categorias sero seguidas da seguinte legenda:
M ou F (Masculino ou Feminino), acompanhados da idade.

Resultados e Discusso
Com base nos dados provenientes da coleta de dados,
emergiram algumas categorias que retratam os significados
atribudos pelos pacientes cardacos no processo de
adoecimento.
Confrontao com a Doena: os Saberes em Questo
A descoberta da doena cardaca foi relatada de forma
enftica, destacando a reao de choque psicolgico diante da
confrontao com tal realidade (Morse, 2000). Nesse sentido,
pareceu haver uma ruptura entre o saber mdico e o saber
popular concernente significao da doena (Helman, 2009;
Ferreira, 1995), j que, para os participantes desta pesquisa,
a doena estaria representada pela impossibilidade de
desempenho de uma vida normal (Ferreira, 1994), enquanto
que, para o saber mdico, o que atesta o adoecimento so
exames e parmetros cientficos (Helman, 2009). De acordo
com os relatos colhidos, mediante os parmetros da medicina
moderna, a doena atestada, o que nem sempre acontece
215

SH Wottich et al.

mediante os parmetros do saber popular, dos significados


atribudos ao uso dos prprios corpos pelos participantes.
Nesse contexto de ruptura, portanto, quem nomeia a doena
parece ser, em geral, um mdico balizado em resultados de
exames.
As falas a seguir elucidam esta categoria:

Na hora que eu sa do cateterismo, que ele [o mdico] chegou


e me falou aquilo ali [doena cardaca]. (M4, 68 anos)
Ento, por isso que eu procurei o mdico. A o mdico atestou
que era problema cardaco. Ele atestou. (M5, 54 anos)
Ento, o que t acusando so os aparelhos. Nenhum mdico
atesta. Nenhum mdico que formado no atesta. Eu que sou
leigo, no posso tambm. No estou sentindo nada ao contrrio,
que eu diga que seja ou no seja. (M7, 71 anos)

Dessa forma, a confrontao com a doena parece


acontecer de forma ambivalente. No h nenhuma marca
evidente no corpo que indique a problemtica, de maneira
que necessrio, para que o paciente se aproprie do quadro
que vivencia, que ele acredite no relato de outra pessoa, em
exames e recursos tecnolgicos. Tal cenrio parece evidenciar
uma situao de extrema impotncia e de desapropriao de
seu prprio corpo.
O indivduo destitudo do lugar daquele que pode falar
de si mesmo e nomear a sua problemtica, podendo iniciar,
assim, um processo de despersonalizao. Esse processo
diz respeito a uma espcie de desestruturao subjetiva,
em que o doente colocado em situao passiva frente aos
fatos e perspectivas existenciais, deixando de ter significado
prprio para representar a si mesmo baseado em diagnsticos
e procedimentos mdicos (Angerami-Camon, 2006; Botega,
2006).
Negao da Doena
Essa categoria diz respeito ao impacto do adoecimento
na vida dos pacientes, uma vez que a notcia do problema
cardaco traz repercusses que remetem ao significado que o
corao tem como rgo (Oliveira, 2008). Dada a importncia
dele para o funcionamento do corpo, descobrir que h uma
disfuno pode remeter os indivduos a uma situao em
que se sintam vulnerveis, rompendo com a pressuposta
onipotncia em relao a suas vidas (Romano, 2001).
Diante de tal situao, a negao um mecanismo de defesa
que permite que os sujeitos se mantenham psiquicamente
ntegros, por meio da no aceitao ou da banalizao do
problema (Botega, 2006). Tal cenrio acentua-se mediante
a realidade de ausncia de sintomas (Hirani et al., 2006) e a
possibilidade de confuso de sintomas da doena cardaca
com outras patologias (Brink et al., 2002).
Os fragmentos a seguir ilustram esta categoria:
Sempre fui de boa sade. Quando disseram que era do corao (doena) at achei que era brincadeira [...] Nada, nada
me atinge na vida. Me atingiu agora essa, que ainda tenho as
minhas dvidas. (M7, 71 anos)
Eu j sentia essa dor assim... Fiz os exames pra ver, deu tudo
bom... S esse problema na veia. Que na veia, no no corao. Complica o corao tambm, n? (F1, 73 anos)

216

A segunda fala remete ao fato de que a paciente pareceu


conceber sua doena de forma a proteger-se da gravidade
dela. Ao afirmar que a doena no acomete o corao, mas
sim as veias que o compem, ela parece estar tentando
destituir a doena de seu carter de gravidade. Tal tentativa
no parece ser bem-sucedida mediante os dados da realidade,
pois, em seguida, a fala traz o questionamento, que pode
ser entendido como uma confirmao, de que, de fato, o
problema atingiu um rgo to vital.
Outros pacientes podem negar as mudanas decorrentes
das limitaes que o adoecimento traz, assim negando
tambm a doena. Muitos buscam na continuidade de suas
atividades dirias a prova de que a doena no os atingiu,
tentando provar para si mesmos que o corpo ainda continua
ntegro:
Assim como antes, no mudou nada. Como eu te disse, eu
esqueo que estou doente do corao. (F3, 68 anos)

Cabe ressaltar que a negao, como mecanismo de defesa,


pode ser considerada artifcio necessrio para a manuteno
da integridade psquica dos sujeitos. No entanto, se tal
postura permanecer rgida ao longo do tempo, pode implicar
em boicote ao tratamento (Botega, 2006), em atitudes de
concorrncia com a doena (Ongaro, 2002) e consequente
aumento da gravidade do quadro de sade.
Doena e Trabalho
A capacidade para o trabalho foi enfatizada nos
depoimentos e na autofotografia e muitos pacientes se
mostraram emotivos ao abordar a temtica, enfatizando o
ressentimento por no poderem desempenhar mais tarefas
e atividades atravs das quais concebiam suas identidades
(Jacques, 1996; Enriquez, 1999; Minayo, 2010).
Eu sou sozinho, eu e ela [esposa]. Ento, tenho que me virar
pra dar sustento pros meus dois filhos e eu e a esposa tambm.
Ento, voc caiu doente, voc no nada mais. (M1, 48 anos)

Cinco dos participantes que aceitaram realizar a segunda


parte da pesquisa por meio da autofotografia (M1, M4, M7,
M9 e F5), registraram em imagens atividades de trabalho
ou cotidianas que no mais podiam realizar em funo das
condies de sade. Inclusive, um dos participantes (M9)
registrou, na sequncia de fotos, todo o processo envolvido
em seu local de trabalho prvio ao adoecimento. Alguns
registros so exemplificados nas Figuras 1, 2 e 3.
A Figura 1 traz uma das produes de M1, de 48 anos.
Trata-se de uma rea que costumava manter limpa. Nota-se
que a composio e o enquadramento da imagem colocam
como aspecto central o mato, que toma conta do espao
das construes. A fala do entrevistado complementa a
compreenso da imagem:

Isso aqui no tinha mato, n? Eu tenho uns ps de abacate


plantado, [...] e p de arruda. Agora no tem nada. Sabe por
qu? Por causa do mato. s mato. No tava assim. A senhora
pode perguntar pra qualquer vizinho. O ptio era limpinho. A
senhora podia sentar em qualquer lugar. Agora, fazer o qu?
(M1, 48 anos)

A Figura 2 retrata como aspecto central um televisor,


mencionado pela participante F5, de 71 anos, como o
entretimento que tem, mediante a impossibilidade de
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Significados Atribudos Doena Cardaca

desempenhar outras atividades em funo do adoecimento.


A Figura 3 foi produzida por M9, de 57 anos. Trata-se de
uma das seis imagens que mostra o trabalho desempenhado
por ele antes do adoecimento. Exibe, como figura central,

Figura 1. Produo fotogrfica de M1, 48 anos.

um senhor trazendo um carregamento que ocupa quase


toda a imagem. Uma das questes simblicas que pode
ser considerada segundo a composio da imagem que o
indivduo que figura nela mostra-se praticamente excludo
da imagem. O que vigora de mais central nela o que ele
carrega, ou seja, elemento que pode remeter importncia do
trabalho na construo da subjetividade do participante. Tal
entendimento ratificado pelas verbalizaes do sujeito na
entrevista, que enfatizaram a relao dele com o seu trabalho.
Esse resultado, assim, remete noo de quanto o
trabalho sintetizador da identidade do sujeito e de que a
impossibilidade de engajar-se em tal atividade pode trazer
sentimentos de desintegrao social. Tanto nas falas quanto
nas imagens, a incapacidade para desempenhar tarefas
do cotidiano evidenciou-se como uma sinalizao do
adoecimento, na medida em que o corpo no mais permitiu
o desempenho de outrora (Minayo, 2010). Tal realidade de
limitao do corpo parece ter sido um fator facilitador para
a aceitao dos participantes a respeito de suas condies
de sade.
Estes fragmentos ilustram essa questo:
Antes, eu sempre fiz todo o meu trabalho. Mas, agora, ultimamente eu no to fazendo mais o servio de casa a no ser s
o almoo, o resto a empregada faz. [...] ento, eu parei com o
servio da casa, da limpeza. Mas, sempre fui eu que fiz, entendeu, at aparecer a dor. (F2, 67 anos)
Claro, eu fao a minha comida, eu cuido das minhas duas peas,
da rea, lavo roupa, servicinho. E no mais eu fico sentada,
que eu j no tenho mais sade pra trabalhar. (F4, 73 anos)

Considera-se, portanto, que o montante de sofrimento


oriundo das vivncias aqui relatadas, possivelmente,
acentuam o sentimento de impotncia dos indivduos. Diante
da impossibilidade do desempenho de tarefas por meio
das quais anteriormente os indivduos eram reconhecidos,
parece haver a necessidade de que outros parmetros de
reconhecimento social sejam construdos.
Sexualidade Rompida
Figura 2 Produo fotogrfica de F5, 71 anos

Outro aspecto que remete ao adoecimento para os


participantes da presente pesquisa abarca as limitaes do
prprio corpo concernentes capacidade de desempenho
sexual. Os relatos abaixo salientam que a doena traz
limitaes reais para o exerccio da atividade sexual
(Albanesi Filho, 2000; Friedman, 2000; Silva, 2007; Vacanti
& Caramelli, 2005).
Alguns pacientes assim se manifestaram:
Isso aconteceu comigo, porque desde que ela [a esposa] teve
essa guria a, que ns s tivemos sexo duas vezes. E ela me
entende. Sabe aquela cama que a senhora viu ali? [...] Eu me
mudei pra ali. Dei a minha cama pros meus dois filhos dormirem, a guriazinha e o piazinho que dormem com ela. Sabe,
por causa da fadiga, falta de ar. (M1, 48 anos)

Figura 3 Produo fotogrfica de M9, 57 anos

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Os sentimentos subjacentes fala acima transcrita


evidenciaram-se na medida em que o relato surgiu baseado
em uma das fotografias produzidas pelo participante. Um
aspecto central da imagem o rosto do paciente. A cabeceira
da cama em que dorme, separado da esposa, aparece apenas
como pano de fundo. Tal imagem d vazo ao relato acima
217

SH Wottich et al.

exposto, evidenciando a importncia da vivncia da limitao


nessa esfera. Para manter o carter sigiloso e o compromisso
tico com o paciente, optou-se por apenas descrever tal
imagem, entendendo que a sua divulgao implicaria em
uma ruptura com o anonimato.

Essa realidade relatada com certa parcimnia e


dificuldade pelos participantes, denotando ser difcil expor
aspectos to ntimos (Silva, 2007). Nesse contexto, podese entender a ambivalncia presente na segunda fala, em
que o participante narra as dificuldades sexuais de forma
superficial, amenizando o relato de suas limitaes nessa
esfera.
Ressalta-se que, na presente pesquisa, apenas os homens
mencionaram de forma mais especfica dificuldades nesse
aspecto, muito embora a questo sobre a temtica tenha
sido proposta a todos. Essa questo pode ser entendida
luz das diferenas de significados socialmente construdos
acerca da sexualidade em relao aos sexos. Enquanto que
para os homens o desempenho sexual est muito vinculado
ideia de virilidade, de identidade de gnero (Leal, 2003),
para as mulheres, o desempenho de sua sexualidade parece
no apresentar a mesma relevncia na construo de sua
identidade de gnero. Assim, pode-se entender a ausncia
de relatos das mulheres abordando tal temtica, entendendo
que a vivncia de limitaes no desempenho sexual pode no
se constituir numa fonte de ansiedade significativa para elas.

aspectos do perodo anterior realizao da cirurgia cardaca.


possvel que aspectos institucionais, como o tipo de
assistncia prestada a esses pacientes, tenham influenciado
a forma com que eles relataram vivenciar o adoecimento.
Diante dessas consideraes, contribuiria para o maior
aprofundamento dos aspectos processuais dessa experincia
a realizao de estudo longitudinal, que compreendesse
acompanhamento dos participantes ao longo de diferentes
estgios do adoecimento e que envolvesse sujeitos vinculados
a vrias instituies de sade, tanto pblicas quanto privadas.
Em termos metodolgicos, cumpre destacar que
esta pesquisa evidencia as potencialidades do uso da
autofotografia na pesquisa, de forma complementar
entrevista. O uso de imagens neste estudo possibilitou
que eventuais dificuldades de verbalizao, por parte dos
participantes, fossem parcialmente transpostas, favorecendo
o processo de atribuio de significados s suas experincias.
Nessa perspectiva, sugere-se que o recurso a imagens
seja implementado em outros contextos de pesquisa,
especialmente nos que envolvam memrias de difcil
acesso, cuja evocao implique a mobilizao emocional
dos participantes.
Em concluso, entende-se que, ao haver uma compreenso
mais profunda sobre os significados das experincias relatadas
neste estudo, vinculadas ao adoecimento, os profissionais
de sade podero apoiar estratgias que permitam uma
construo de sentido mais facilitadora de significados
teis e alavancadores de sade para os pacientes. Enfatizase, assim, o papel e a responsabilidade da interveno do
psiclogo diante de tal situao, entendendo que dele a
responsabilidade primria de atuar como potencializador da
sade psicolgica dos pacientes.

Consideraes Finais

Referncias

O presente estudo destaca os significados atribudos


doena para pacientes pr-cirrgicos cardacos. Entre tais
significados, salientam-se as dificuldades de apropriao
do quadro da doena e a ambivalncia presente. Por um
lado, o corpo parece sinalizar que algo no est bem, pois
a rotina alterada e o cotidiano atravessado por mltiplas
impossibilidades. Por outro lado, os relatos apontam a
necessidade de manuteno dos parmetros normais de
vida de cada um, impedindo que a doena seja significada
como limitao que impea o viver. Assim, as experincias
relatadas parecem trazer consigo a vivncia de sofrimento
psquico, na medida em que os sujeitos relatam a sensao
de desamparo diante da doena, mostrando-se confusos sobre
como agir diante das limitaes do corpo.
Com base na conjuno de tais fatores, apresenta-se um
impasse. necessrio que os indivduos mantenham seus
planos e suas trajetrias, de forma que haja um senso de
continuidade em suas vidas. No entanto, tais trajetrias j
no podem ser as mesmas adotadas anteriormente e precisam
ser ressignificadas. As impossibilidades do corpo impem
tais ressignificaes, que no so facilmente construdas
pelos indivduos.
Alm dessas constataes, salienta-se que este estudo
traz um recorte das vivncias dos sujeitos, retratando alguns

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Claro que o medicamento tambm atrapalha. O medicamento


muito forte. Quando tomo esses remdios, principalmente pela
parte da manh [...] Aquilo d uma, movimenta com a gente,
com a cabea, d nusea. D um srie de abalos assim, mas
tudo passageiro, tudo passa. Isso a atrapalha um pouquinho,
no chega a ser uma, mas a gente sente uma... (M4, 68 anos)

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Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Abr-Jun 2015, Vol. 31 n. 2, pp. 213-219

Significados Atribudos Doena Cardaca

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Recebido em 107.05.2012
Primeira deciso editorial em 06.06.2014
Verso final em 28.06.2014
Aceito em 19.01.2015 n

Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Abr-Jun 2015, Vol. 31 n. 2, pp. 213-219

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