AREA TEMATICA: ESTRS Y ENVEJECIMIENTO

MODULO : SALUD Y ENVEJECIMIENTO.

ESTRS Y ENVEJECIMIENTO
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SALUD Y ENVEJECIMIENTO
1-Describa un caso real o hipottico de un trastorno demencial (elaborado por
el propio alumno y que no est desarrollado en el libro de texto). En relacin
con este caso lleve a cabo las siguientes cuestiones:
a. Diagnstico del paciente indicando el nivel de
demencia.
b. Protocolo de evaluacin ajustado al caso concreto.
c. Programa de intervencin para abordar el problema
principal y los problemas asociados.
2-Desarrolle un programa conjunto de promocin de la salud, de bienestar
psicolgico y de calidad de vida para aplicar en el contexto de la psicogeriatra.
Especifique tambin las variables que, a su juicio, seran relevantes para
incluirlas en dicho programa.
3-Resuma, con una extensin de 10 lneas, el contenido ms representativo de
los siguientes protocolos de la evaluacin funcional en ancianos:
ndice de Katz
ndice de Barthel
Mini Examen Cognoscitivo

1-Describa un caso real o hipottico de un trastorno demencial

(elaborado por el propio alumno y que no est desarrollado en el
libro de texto). En relacin con este caso lleve a cabo las siguientes
cuestiones:
A-Diagnstico del paciente indicando el nivel de
demencia
B- Protocolo de evaluacin ajustado al caso concreto

C- Programa de intervencin para abordar el problema

principal y de los principales problemas asociados.
CASO HIPOTTICO
Varon de 66 aos con nivel de estudios bajos, acude a consulta acompaado por su
hija porque desde hace unos meses lo nota cambiado , poco comunicativo,
ensimismado y sin llegar a concluir las tarea que comienza .Se muestra distrado y con
poco inters por las cosas, lo nota perezoso se olvida de salir a jugar la partida con
sus amigos y no le apetece jugar con sus nietos, nos comenta que le han retirado el
permiso de conducir hace 3 meses por no superar las pruebas psicotcnicas pero que
no le preocup suspender las pruebas, a veces se muestra incapaz de programar las
actividades que ha de realizar al da siguiente o las realiza a destiempo y de forma
desorganizada.
Est poco reactivo ante los problemas, disgustos o alegras
cotidianas, como si nada le importara. Sin embargo l no se ha quejado de desnimo,
astenia, ni tristeza. En las ltimas vacaciones fue incapaz de practicar las diversas
aficiones que antes tena, mantenindose casi todo el tiempo viendo la TV pero
mostrndose poco crtico con respecto a noticias, acontecimientos, etc. Se muestra
olvidadizo, tiende a usar dietarios y notas cada vez con mayor asiduidad, sin que esto
haya impedido el haber olvidado citas importantes en algunas ocasiones. Con historia
clnica previa de fumador , bradiquesia ,temblor y rigidez, diagnosticado de Parkinson
hace 5 aos a tratamiento con L Dopa y buena respuesta al tratamiento.

A- Diagnstico del paciente indicando el nivel de demencia .

El paciente presenta aparicin insidiosa y progresiva de cambios cognitivos y
conductuales que se desarrollan en el contexto de la Enfermedad de Parkinson
establecida y que afectan a la atencin y a la memoria tanto implcita como explicita,
con muestra de funcin ejecutiva alterada (planificacin de tareas iniciacin), lenguaje
conservado, apata, y somnolencia diurna excesiva. Con ausencia de afasia, agnosia
o apraxia. Se da un deterioro de capacidades previas del paciente y alteraciones de
intensidad suficiente para interferir en actividades habituales del sujeto incluyendo las
ocupacionales y sociales .Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones
cognitivas.
Sin referencia de otra patologa clnica de carcter vascular, traumatismo craneal,
proceso infeccioso ni depresin mayor.Por lo que parece un cuadro compatible con
Enfermedad de Parkinson con Demencia.
Podramos enmarcar la demencia dentro del nivel de demencia leve que se ve
agudizada por el hecho de que el paciente padece parkinson.

B- Protocolo de evaluacin ajustado al caso concreto .

Evaluacin cognitiva: Cuestionario del Miniexamen cognoscitivo (MEC), Test del reloj,
Test de las fotos

Evaluacin psicopatolgica : Escala de Estado de nimo ( Philadelphia Geriatic Center

Morale scale-PGC Morale escale, Cuestionario de la Escala de la Depresin Geritrica
(G.D.S.30)
Evaluacin funcional de las actividades de la vida diaria: Escala de Lawton Actividades
instrumentales de la vida diaria. Entrevista estructurada a travs de cuidador prximo
(su hija) para rastrear el deterioro de las capacidades funcionales y trastornos del
comportamiento Escala de la demencia de Blessed (Blessed y Roth 1969)

C-Programa de intervencin para abordar el problema principal

y los problemas asociados.
1-COMUNICAR EL DIAGNOSTICO.
Antes de iniciar el programa de intervencin se ha de ser informar al paciente y a su
hija de la orientacin diagnostica, de las posibilidades teraputicas y del probable
curso evolutivo , seguimiento y recursos sanitarios, sociales y legales (nombramiento
de tutor) disponibles para abordar su caso. La informacin se facilitara de un modo
no alarmista pero dejando claro que el paciente padece una enfermedad degenerativa
y que es conveniente planificar su futuro.
2- PRESENTACION DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN Y ACEPTACION
Se presenta el programa de actuacin dejando claro que esta orientado a que el
paciente se beneficie de las intervenciones posibles no a la recuperacin. Se solicita la
colaboracin tanto del paciente como de su familia para poder llevarlo a cabo.
3- OBJETIVOS DEL PROGRAMA:
-

Favorecer la calidad de vida del paciente.

Fomentar el seguimiento de una alimentacin sana y actividades de ejercicio
fsico diario y seguimiento de la medicacin pautada por su neurlogo.
Reforzar lo que el paciente sabe hacer.
Fomentar las actividades sociales
Adaptar el entorno fsico y ambiental del paciente a sus caractersticas
Dar a la familia indicaciones de cmo deben de atenderlo (-no discutir con el
enfermo,- comunicarse con el con frases cortas, si no quiere hacer algo intentar
comunicarse con el ms tarde usando otra tcnica etc. y de cmo deben de
cuidarse los familiares que le atienden(evitar que haya un nico cuidador, no
intentar ocultar el problema, participar en grupos de apoyo a cuidadores, crear
en el hogar un ambiente de confianza y aceptacin etc.)

4- ATENCION AL PACIENTE :
Facilitar la atencin integral del paciente en la que el equipo de personal que le
atiende (Neurlogo, Psiclogo, Fisioterapeuta, ATS) y su familia le atiendan de un
modo coordinado).
Desarrollar actividades de: Estimulacin Sensorial, Entrenamiento cognitivo, Terapia
de orientacin a la realidad, Terapia de Validacin, Musicoterapia.
Fomentar la participacin del paciente en grupos de atencin a pacientes con su
misma patologa.

2-Desarrolle un programa conjunto de promocin de la salud, de bienestar

psicolgico y de calidad de vida para aplicar en el contexto de la psicogeriatra.
Especifique tambin las variables que, a su juicio, seran relevantes para
incluirlas en dicho programa.

OBJETIVO GENERAL : Promover, proteger, vigilar y prevenir patologas

biopsicosociales en personas mayores y garantizarles una atencin social
integral.
AMBITO DE APLICACIN: Municipial
AREAS DE INTERVENCIN : Participacin social, Acessibilidad, Cultura,ocio
y deporte.
-

Participacin Social: Impulsar la participacin social de las personas

mayores para que sea democrtica, positiva, eficaz y ms productiva,
mediante el reconocimiento de los valores que representan y la mejora
de las destrezas bsicas necesarias para la participacin

Accesibilidad : Promover la supresin de barreras en la comunicacin,

la informacin, el urbanismo, la arquitectura y en el transporte, como
requisito bsico para plena incorporacin social de las personas
mayores en el municipio.

Cultura, Ocio y Deporte Favorecer la autoestima, la satisfaccin

personal y el bienestar fsico y psquico de las personas mayores, a
travs del reconocimiento social de envejecimiento activo y la
participacin en programas culturales, deportivos y de ocio.

Intervencin Social : Promover la integracin de las personas mayores

y participacin en la sociedad, favoreciendo el mantenimiento en su
medio habitual y evitar su marginacin. Cuando no sea posible la
permanencia de la persona mayor en su domicilio y no cuente con
asistencia familiar habr que llevar a cabo la intervencin social y poner
en marcha los recursos institucionales disponibles que permitan su
adecuada atencin personal y sanitaria ( Centros de da, Residencias,
hospitalizacin).

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

-Avanzar en la mejora de los sistemas de trabajo de los Servicios Sociales

Municipales dirigidos a las personas mayores, bajo un modelo de gestin de
calidad orientado a la satisfaccin de los/as ciudadanos/as.

- Garantizar una atencin social integral a las personas mayores, potenciando

su autonoma personal, la permanencia en su domicilio el mayor tiempo posible
con las debidas garantas de dignidad, la convivencia en su entorno, y en su
caso, la adecuada institucionalizacin.
-Involucrar a la sociedad en su conjunto y a las familias en particular en
promover incentivos a las asociaciones de pacientes y organizaciones de
voluntariado social, Fomentar la iniciativa social en el sector, reconocer de
forma efectiva el papel asistencial de las familias en la atencin a enfermos
crnicos y mayores
-Facilitar la integracin y coordinacin de los servicios sanitarios prestados a
las personas mayores con los servicios sociales municipales.
-Fomentar la realizacin de ejercicio fsico y el seguimiento de una dieta
adecuados a las necesidades propias de su edad.
-Promover el desarrollo personal e intelectual de las personas mayores su
capacitacin y aprendizaje.
-Facilitar la integracin de los mayores en actividades del municipio
-Establecer un censo de las personas mayores en situacin de dependencia en
que conste su Estado funcional.
-Facilitar informacin y ayudas municipales a las personas en situacin de
dependencia
-Promover actividades de ocio apropiadas
-Fomentar el apoyo social y psicolgico de las personas mayores .
- Elaborar y Ejecutar planes y programas de capacitacin para las personas
que atienden los Adultos Mayores.
Las variables que se han tenido presentes al desarrollar el programa son
variables Biolgica y Psicolgicas y Sociolgicas que se reflejan en la atencin
que el programa presenta a salud fsica, salud funcional (estado funcional),
Percepcin de la salud con el fin de lograr un aumento de la calidad de vida de
las personas mayores.

3-Resuma, con una extensin de 10 lneas, el contenido ms representativo de

los siguientes protocolos de la evaluacin funcional en ancianos:
a. ndice de Katz

b. ndice de Barthel
c. Mini Examen Cognoscitivo

ndice de Katz
Es una escala de valoracin de actividades de la vida diaria. Consta de una
serie de grados que reflejan los niveles de conducta en seis funciones
(baarse, vestirse, uso de retrete, desplazarse, control de esfnteres,
alimentacin) estas funciones estn ordenadas jerrquicamente segn la
forma en la que los enfermos pierden y recuperan las capacidades para
realizarlas
Su puntuacin puede llevarse a cabo de forma jerrquica en donde el paciente
puede ser clasificado en 7 grupos o de forma dicotmica otorgando 0 o 1
puntos a cas tem segn el paciente sea dependiente o independiente lo que
permite una clasificacin de 7 grupos numricos del 0 al 6.
ndice de Barth
Valora tambin actividades de la vida diaria y se basa en 10 funciones
observadas, da ms importancia que el ndice de Katz al control de esfnteres y
movilidad. Es una prueba de fcil y rpida administracin que se utiliza
internacionalmente para la valoracin funcional del paciente con patologa
cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia vascular. Para
su medicin se establecen los siguientes criterios: a. Las actividades se valoran
de forma diferente, pudindose asignar 0, 5, 10 15 puntos. b. El rango global
puede variar entre 0, completamente dependiente, y 100 puntos,
completamente independiente (90 para pacientes limitados en silla de ruedas).
c. Para los temas de deposicin y miccin, se deber valorar la semana previa
Para su interpretacin, la puntuacin se agrupa en 4 categoras de
dependencia: D.Total,D.Severa,D.Moderada ,D ligera.

Mini Examen Cognoscitivo

Es una escala de valoracin cognitiva til en el cribaje de demencias as como
en el seguimiento de las mismas. Ofrece una valoracin rpida de los posibles
dficits a nivel clnico. Explora orientacin temporal y espacial, memoria
inmediata y diferida, habilidad de clculo y concentracin la denominacin y
repeticin del lenguaje.las capacidades de lectura y escritura, capacidad de
abstraccin y prxia ideomotora, ideatoria y constructivo grafica.
Existen dos versiones, de 30 y de 35 puntos respectivamente, siendo la de 30
puntos un instrumento ms til para comparaciones internacionales. El
resultado por debajo de 24 en la versin de 35 puntos es indicador de posible
deterioro cognitivo. En sujetos con edad avanzada, bajo nivel educacional o
dficits sensoriales pueden darse falsos positivos dado que no existen puntos
de corte estandarizados para esta poblacin.