Vous êtes sur la page 1sur 9

14-321-A-21

piphysiolyse fmorale suprieure


T. Odent, S. Pannier, C. Glorion
Lpiphysiolyse fmorale suprieure (EFS) correspond un glissement de lpiphyse fmorale suprieure
par rapport au col fmoral. La zone de croissance est le sige de ce glissement dont le dplacement se
produit le plus souvent en arrire et en dedans sous leffet du poids du corps. Cette affection survient le
plus frquemment lors de la pubert. Certains facteurs de risques pidmiologiques et mtaboliques ont
t retrouvs, avec principalement le surpoids. Il faut insister sur le retard frquent du diagnostic dans les
formes chroniques. Lvolution spontane est domine par la majoration du glissement et le risque de
survenue dun glissement aigu qui donnent des complications prcoces (coxite, ostoncrose etc.) et
long terme (arthrose secondaire). Le traitement vise stopper la progression du glissement pour viter les
complications dont la frquence augmente avec limportance du dplacement. Actuellement, la
classication clinique et radiologique tenant compte de la stabilit de lpiphyse est la plus utilise pour
guider les indications thrapeutiques et semble la mieux corrle au pronostic. Dans les formes peu
dplaces et stables, la xation en place par une vis canule est la mthode de choix et donne de bons
rsultats chez la majorit des patients. Dans les formes instables ou grand dplacement, qui posent le
plus de problmes, la place de la rduction par manuvres orthopdiques ou chirurgicales, ainsi que le
dlai dintervention restent des sujets controverss. Un diagnostic prcoce reste le meilleur facteur
pronostique dans cette affection.
2006 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : piphysiolyse fmorale suprieure ; Ncrose avasculaire de la tte fmorale ; Chondrolyse ;
Chirurgie de la hanche

Introduction

Plan
Introduction

Physiopathologie

Anatomie pathologique

pidmiologie - Facteurs de risque

Aspects cliniques
piphysiolyse fmorale suprieure chronique
piphysiolyse fmorale suprieure aigu
piphysiolyse fmorale suprieure aigu sur fond chronique

2
3
3
4

Examens complmentaires

Classications
Dplacement
piphysiolyse stable ou instable

4
4
5

Traitement
Formes stables
Formes instables
Traitement des squelles
volution long terme des EFS
Indications du vissage controlatral

5
5
5
6
6
6

Complications
Ostoncrose de la tte fmorale
Chondrolyse ou coxite laminaire

6
6
7

Conclusion

Appareil locomoteur

Lpiphysiolyse fmorale suprieure (EFS) appele slipped


capital femoral epiphysis par les Anglo-Saxons correspond un
glissement de lpiphyse fmorale suprieure par rapport au col
fmoral. La zone de croissance est le sige de ce glissement dont
le dplacement se produit le plus souvent en arrire et en
dedans sous leffet du poids du corps. Ces deux terminologies
ne dfinissent pas en fait la ralit anatomique : il ny a pas de
destruction de lpiphyse, sauf en cas de ncrose associe et cest
lextrmit suprieure de la mtaphyse fmorale qui migre en
haut et en dehors, la partie cphalique piphysaire restant
attache au fond du cotyle par le ligament rond (Fig. 1). Cette
affection survient lors de la pousse de croissance rapide
pubertaire et touche le grand enfant et ladolescent. Dans la
majorit des cas, la cause est inconnue. Certains facteurs de
risques pidmiologiques et mtaboliques ont t retrouvs,
avec principalement le surpoids.
Le glissement de lpiphyse peut se faire selon un mode aigu,
chronique ou aigu survenant sur une forme chronique. Il faut
insister sur le retard frquent du diagnostic dans les formes
chroniques. Lvolution spontane est domine par la majoration du glissement, la survenue dun glissement aigu qui
sont associes des complications prcoces (coxite, ostoncrose
etc.) et long terme (arthrose secondaire). Le traitement vise
stopper la progression du glissement et viter les complications
(glissement aigu secondaire, ncrose, chondrolyse) dont la
frquence augmente avec limportance du dplacement. La
classification tenant compte de la stabilit de lpiphyse est
actuellement la plus utilise en pratique clinique. Elle permet de

14-321-A-21 piphysiolyse fmorale suprieure

Figure 1. Lpiphysiolyse fmorale suprieure (EFS) correspond un


glissement de lpiphyse fmorale suprieure par rapport au col fmoral.
La zone de croissance est le sige de ce glissement dont le dplacement se
produit le plus souvent en arrire et en dedans sous leffet du poids du
corps.

guider les indications thrapeutiques et semble la mieux


corrle au pronostic. Dans les formes peu dplaces et stables,
le traitement vise stopper la progression du glissement par une
fixation en place. Dans les formes instables ou grand dplacement, qui posent le plus de problmes, la place de la rduction par manuvres orthopdiques ou chirurgicales, ainsi que
le dlai dintervention restent des sujets controverss.

Point important

LEFS est voquer systmatiquement devant toute


boiterie, douleur chronique du membre infrieur chez
ladolescent.

Physiopathologie
La cause de survenue dune piphysiolyse reste inconnue.
Diffrentes thories ont t proposes en fonction de constatations cliniques, radiologiques et histologiques pour tenter
dexpliquer le glissement piphysaire.
Les thories mcaniques reposent sur des constatations
cliniques et radiologiques. La majorit des enfants sont obses,
ce qui augmente les contraintes sur la physe, vulnrable en
priode de croissance rapide en priode pubertaire. Lobsit est
associe une rtroversion fmorale qui augmente les contraintes sur la physe. [1] Une verticalisation de la mtaphyse fmorale
suprieure a galement t retrouve ainsi quune augmentation
de la profondeur du cotyle. [2, 3] Lassociation de ces diffrents
facteurs tend augmenter les contraintes sur lpiphyse fmorale suprieure et en ferait des facteurs favorisant le glissement.
Ces constatations ont peu dintrt lors du diagnostic mais elles
peuvent aider pour poser lindication dun vissage controlatral.
Certains facteurs biochimiques et hormonaux ont galement
t retrouvs. LEFS survient lors de la pubert et de ses
changements hormonaux. [4] Un retard dge osseux a parfois
t mis en vidence. Bien que lge chronologique moyen lors
du diagnostic soit variable, il semble que la maladie ait une
fentre de tir plus troite si lon se rfre lge osseux. La
frquence de lEFS est galement accrue lors de certains troubles
endocriniens tels que lhypothyrodie, les traitements substitutifs par lhormone de croissance (GH) et lhypogonadisme.
Lassociation avec lantigne HLA-DR4 a t retrouve chez des
patients ayant une arthrite juvnile idiopathique qui ont
dvelopp une EFS. [5] Leffet des hormones gonadotrophiques
peut galement expliquer la frquence accrue de lEFS chez le
garon, la testostrone diminuant la rsistance de la physe. Les
strognes rduisent lpaisseur et augmentent la rsistance de
la physe. Cest probablement pour cette raison que la survenue
dune EFS est extrmement rare aprs les rgles chez la fille. [6]

Anatomie pathologique
La zone hypertrophique du cartilage mtaphysaire est largie
par rapport aux autres zones et on retrouve une dsorganisation

des cellules chondrocytaires en colonne. Des anomalies du


collagne et des protoglycanes ont t mises en vidence dans
la matrice extracellulaire des zones prolifratives et hypertrophiques. On retrouve galement une augmentation de la
concentration des protoglycanes et des glycoprotines dans la
matrice extracellulaire de la zone prolifrative [7-9].

pidmiologie - Facteurs
de risque
La prvalence de lpiphysiolyse est variable suivant les
populations mais reste faible avec une frquence estime
environ 2/100 000 (de 0,2/100 000 au Japon jusqu 10/100 000
dans le nord des tats-Unis dAmrique). [10, 11] Compte tenu de
la raret de cette affection, cette pathologie est rencontre 1
2 fois dans lexercice professionnel dun mdecin traitant ou
dun radiologue. Il faut donc militer pour lducation de la
recherche de cette affection et sa prise en charge en milieu
spcialis. En cas de forme chronique, le dlai diagnostique
moyen est de 5 mois !
Lge moyen de diagnostic est de 13 ans et 6 mois chez le
garon et de 12 ans chez la fille. [12] La plupart des sries
rapportent une frquence plus leve chez le garon (60 %),
mais cette tendance est en diminution. La majorit des enfants
ont un surpoids qui est suprieur au 95e percentile dans plus de
50 % des cas. Plus lobsit est importante, plus lpiphysiolyse
survient prcocement : lge moyen du diagnostic chez les
enfants dont le poids est suprieur au 95e percentile est de
12,4 ans, pour 14,3 ans chez les enfants dont le poids est
au-dessous du 10e percentile.
Il y a une variation saisonnire avec une augmentation de
lincidence en t et en automne au nord du 40e parallle.
Le ct gauche est atteint dans 60 % des cas.
Mme sil est peu probable que lEFS ait une origine gntique, le risque datteinte chez un second membre dune famille
est de 7,1 % et 14,5 % des patients atteints par lEFS ont eu un
parent proche atteint. [13]
Latteinte controlatrale varie selon les sries. Une prvalence
de 18 50 % est rapporte. Latteinte controlatrale est plus
frquemment retrouve lors des atteintes prcoces ou lors
danomalies mtaboliques associes. [14] Elle est retrouve dans
50 % des cas lors du diagnostic initial. Lorsque lEFS controlatrale est absente initialement, elle survient dans la majorit des
cas (82 %) dans les 18 mois suivants.

Aspects cliniques
Jusqu ces dernires annes, les piphysiolyses taient
classes selon le temps coul aprs lapparition des premiers
symptmes : piphysiolyse chronique lorsque les symptmes
voluaient depuis plus de 3 semaines et piphysiolyse aigu
lorsque les symptmes voluaient depuis moins de 3 semaines.
Cette classification base principalement sur linterrogatoire de
lenfant et/ou des parents ne correspond pas la ralit de
laffection et aux possibilits dvolution aux pronostics
diffrents. Elle nintgre galement pas lvolution des formes
Appareil locomoteur

piphysiolyse fmorale suprieure 14-321-A-21

Figure 2. Radiographies de face dune piphysiolyse fmorale suprieure du fmur gauche faible dplacement : asymtrie de la portion polaire de la tte
fmorale par rapport la ligne de Klein (tangente au bord suprieur du col fmoral) tmoignant du glissement piphysaire.
A. Dans la zone mtaphysaire, on observe une condensation due la superposition de lpiphyse sur la partie suprieure du col fmoral. La zone mtaphysaire
est galement largie.
B. La radiographie de prol permet de quantier le dplacement : stade I.
C. Traitement par vissage in situ. Plus le dplacement est important, plus la vis doit avoir un point dentre antrieur sur le col fmoral pour tre perpendiculaire
lpiphyse.

aigus sur fond chronique. Elle garde cependant lavantage de


bien dcrire les diffrentes formes rencontres en pratique
clinique.

piphysiolyse fmorale suprieure


chronique
Cette forme clinique reprsente la majorit des patients
(85 %). Le tableau est caractristique et aisment reconnaissable
lorsque le diagnostic est voqu. Il sagit dun enfant obse qui
se plaint de douleurs de laine, de la face externe de cuisse, voire
du genou depuis plusieurs mois. Ces douleurs ont le plus
souvent t tiquetes comme une tendinite . Les douleurs de
hanche projetes au genou peuvent tre les seuls symptmes
rapports et sont un pige classique. Lexamen des hanches doit
donc tre effectu systmatiquement devant toute gonalgie
isole chez lenfant.

Point important

La symptomatologie peut tre trompeuse (douleurs


projetes) mais des radiographies simples du bassin
redressent le diagnostic

Ces douleurs sont de type mcanique, avec parfois des


priodes de rmission ou dexacerbation. Lexamen clinique
retrouve une boiterie desquive avec une diminution variable
des secteurs de mobilit de la hanche en rotation, abduction et
flexion suivant limportance du glissement piphysaire. La
limitation de la rotation interne et laugmentation de la
rotation externe sont les premiers signes lexamen clinique.
Une amyotrophie de la cuisse peut tre associe en cas dvolution prolonge. Dans les formes svres, le membre est raccourci
avec une attitude spontane en rotation externe. On retrouve
galement une rotation externe automatique lors de la
flexion de hanche. Une raideur importante lors de lexamen
initial doit faire voquer une coxite laminaire ou une ncrose.
Appareil locomoteur

Les radiographies de la hanche de face et de profil mettent en


vidence le glissement de lpiphyse sur la mtaphyse proximale
du fmur (Fig. 2). Lorsque le glissement est de faible importance, il est plus facilement dcelable sur la radiographie de
profil. Cette incidence est indispensable ds que le diagnostic
dEFS est voqu. Il faut demander un profil urtral. Sur le
clich de face, les signes suivants sont utiliss pour faire le
diagnostic mme lors des stades prcoces. Il faut rechercher une
asymtrie de la portion polaire suprieure de la tte fmorale
par rapport la ligne de Klein [15] (tangente au bord suprieur
du col fmoral).
On peut galement observer un largissement avec un aspect
feuillet du cartilage de croissance ainsi quune condensation
mtaphysaire due la superposition de la tte sur la partie
suprieure du col (signe blanc ou du double contour de
Steel [16]). Une ostopnie de lhmibassin et du fmur secondaire la limitation de lactivit peut tre associe. Le clich de
profil est trs utile dans les formes dbutantes avec un dplacement faible. Il permet dapprcier limportance du dplacement
et daffirmer le caractre chronique. Dans les formes chroniques
volues, on retrouve des signes mtaphysaires de remodelage
avec des appositions priostes dans la partie infrieure et
postrieure de la jonction piphysomtaphysaire. Il faut galement rechercher les signes de complications (coxite, ncrose) et
une atteinte controlatrale asymptomatique.

Point important

tablir une analyse rigoureuse des radiographies (ligne de


Klein et clich de prol) pour le diagnostic des formes
dbutantes peu dplaces.

piphysiolyse fmorale suprieure aigu


Cette forme est trs diffrente dans sa prsentation clinique.
Il sagit dun enfant qui se prsente avec une impotence

14-321-A-21 piphysiolyse fmorale suprieure

Figure 4. Mthode de mesure du


dplacement sur le prol : angle entre
laxe du col et laxe de lpiphyse fmorale suprieure (dni par une
droite joignant les 2 points extrmes
de la base de lpiphyse). Le stade I
correspond un angle < 30, le
stade II un angle compris entre 30
et 60, et le stade III un angle > 60.

Examens complmentaires
La scintigraphie osseuse et lIRM peuvent permettre de
connatre la vascularisation de la tte fmorale. Ces examens ne
sont pas raliss titre systmatique. On peut leur reprocher le
retard la fixation chirurgicale et le risque de mobilisation
supplmentaire, avec le risque de traumatisme du pdicule
vasculaire cphalique quils entranent. Labsence de fixation en
regard de la tte fmorale est retrouve essentiellement dans les
formes instables. Dans ce cas, le risque de ncrose est de 80
100 %. [17] LIRM peut montrer des signes de chondrolyse avant
lapparition des signes radiographiques. Cet examen est en cours
dvaluation pour lapprciation de la vitalit de la tte fmorale
et pour le risque datteinte controlatrale. Des stades de
prglissement ont t dcrits rcemment lIRM. [18] Dautres
examens peuvent tre utiles : le scanner peut aider lors dun
doute sur une effraction articulaire aprs fixation chirurgicale et
permet dapprcier ltat du cartilage de croissance dans les
formes chroniques.

Figure 3. piphysiolyse fmorale suprieure instable. Aspect de dcollement piphysaire traumatique sur la radiographie de face. La radiographie montre galement des signes de chronicit avec un remodelage du
col fmoral. Traitement par vissage aprs rduction incomplte pour
minimiser les risques de lsion du pdicule vasculaire postroexterne.

fonctionnelle totale du membre infrieur, survenue brutalement, comme sil stait fractur lextrmit suprieure du fmur
mais sans notion de traumatisme important. Le membre
infrieur est raccourci, extrmement douloureux la mobilisation, en flexion et en rotation externe.
La radiographie confirme le diagnostic (Fig. 3). Le plus
souvent, seul le clich de face peut tre pratiqu en raison des
douleurs. Il existe une solution de continuit entre le col et
lpiphyse comme sil sagissait dun dcollement piphysaire
traumatique. Le plus souvent, le col fmoral est ascensionn, en
adduction et en rotation externe par rapport lpiphyse.

piphysiolyse fmorale suprieure aigu


sur fond chronique
La majorit des formes aigus surviennent en fait sur un fond
dEFS chronique. On retrouve dans deux tiers des cas linterrogatoire des douleurs de hanche qui ont t ngliges dans les
3 mois prcdant le glissement aigu. Dans ce cas, ltude des
radiographies peut retrouver des signes de glissement chronique
avec un remodelage du col fmoral.

Point important

Un diagnostic prcoce reste le meilleur facteur


pronostique de cette affection.

Classications
Dplacement
Deux classifications sont utilises pour quantifier le dplacement. La plus communment admise (Fig. 4) consiste mesurer
langle entre laxe du col et laxe de lpiphyse fmorale
suprieure (dfini par une droite joignant les deux points
extrmes de la base de lpiphyse). Le stade I correspond un
angle < 30, le stade II un angle compris entre 30 et 60, et
le stade III un angle > 60. [19] Une seconde classification
apprcie limportance du dplacement de lpiphyse par rapport
au col fmoral. Le stade I correspond un dplacement qui
dcouvre moins dun tiers de la largeur du col fmoral, le
stade II une dcouverture entre un tiers et la moiti et le
stade III une dcouverture suprieure la moiti du col. [20]
Moins le dplacement est important, plus le pronostic est bon :
les EFS de grade I et II ont un pronostic excellent long terme
lors du traitement par fixation en place alors que les grades III
sont associs une dgradation fonctionnelle prcoce.
Appareil locomoteur

piphysiolyse fmorale suprieure 14-321-A-21

piphysiolyse stable ou instable


[21]

En 1993, Loder
a introduit une classification base sur la
notion de stabilit de lpiphyse, dfinie sur des notions
cliniques. Il semble tabli maintenant que le caractre stable ou
instable de lEFS soit le plus dterminant pour apprcier le
pronostic, notamment le risque de ncrose avasculaire de la tte
fmorale. Un glissement instable se caractrise par limpossibilit de marcher, mme avec des cannes, quelle que soit lanciennet des symptmes. Un glissement est stable quand la marche
et lappui sont possibles avec ou sans cannes. Au niveau de
limagerie, [22] la stabilit dpend de lexistence dun panchement intra-articulaire (signe dEFS instable) et du remodelage du
col fmoral (signe dEFS stable). Si lchographie retrouve un
panchement intra-articulaire sans remodelage de lextrmit
suprieure du fmur, lEFS est considre instable. Sil existe un
remodelage du col fmoral sans panchement intra-articulaire,
lEFS est considre comme stable. Cette classification est
maintenant la plus utilise en pratique clinique pour son intrt
pronostique : la frquence de survenue dune ostoncrose
aseptique de la tte fmorale (ONF) est fortement corrle la
stabilit de lpiphyse. Les EFS instables ont un risque dONF
important qui peut aller jusqu 50 % dans certaines sries alors
quen cas dEFS stable, le risque de ncrose est pratiquement
nul.

Traitement
Il est important de connatre lvolution naturelle de cette
affection pour guider au mieux le traitement. Plusieurs auteurs
ont rapport le devenir long terme dEFS non traites. Bien
quelles soient htrognes, les sries rapportes permettent de
dgager des renseignements importants. Les deux risques
rencontrs lors de lvolution naturelle des EFS sont : la
majoration du glissement avec le risque de glissement aigu [23]
et la dgnrescence arthrosique lge adulte.
Le risque de majoration du dplacement est difficile estimer.
Carney et al. [24] ont rapport 36 observations dEFS chroniques
non traites. Ils ont observ une aggravation progressive du
dplacement dans six cas avec cinq dplacements svres. Onze
patients ont fait un glissement aigu surajout avec un dplacement svre et ont t fixs secondairement. Ce risque de
majoration du glissement avec la persistance du cartilage de
croissance a galement t retrouv par Ordeberg. [25] Le
glissement se poursuit donc avec une frquence leve jusqu
ce que le cartilage de croissance cervicocphalique fusionne.
Dans la majorit des tudes sur la coxarthrose, la proportion
dEFS est estime 5 %. Dans la majorit des cas, lvolution
arthrosique long terme est corrle avec limportance du
dplacement rsiduel. Oram [26] a rapport les rsultats de
22 EFS non traites, dont 11 ont un recul suprieur 15 ans.
Les formes avec un dplacement modr gardent une bonne
fonction. Les dplacements faibles ont des signes de dgnrescence arthrosique dans deux tiers des cas. Tous les dplacements
modrs et importants prsentent des signes radiographiques de
dgnrescence arthrosique. Dans une tude plus rcente
portant sur lvolution spontane de 35 EFS, ils ont rapport
une majoration du dplacement dans six cas qui est devenu
svre dans cinq cas et un glissement aigu dans 11 cas. Carney
et al. [27] ont rapport 31 observations dEFS chroniques non
traites chez 28 patients. Le recul moyen tait de 41 ans avec
un ge moyen des patients de 54 ans. Deux aggravations du
dplacement aboutissant un dplacement majeur, une chondrolyse dans un dplacement modr et une ncrose dans une
forme svre sont rapports.
Le traitement est chirurgical et il va avoir comme but de
stopper la progression du glissement en vitant les complications, en ayant intgr que la complication la plus redoutable
sur le plan fonctionnel, lostoncrose de la tte fmorale,
survient exceptionnellement sans intervention thrapeutique.
Les premires techniques de fixation et de stabilisation de
lpiphyse taient associes un important taux de complications d la mauvaise position ou la pntration intraarticulaire du matriel dostosynthse. Ces mauvais
Appareil locomoteur

positionnements taient responsables de majoration du dplacement, de chondrolyse et de ncroses piphysaires dont la


frquence pouvait aller jusqu 20 % dans certaines sries.
Lutilisation de la fluoroscopie peropratoire et de vis canules
a permis damliorer et de simplifier la fixation piphysaire en
rduisant les complications.

Formes stables
Dans les formes modrment dplaces, la fixation en place
avec une ou plusieurs vis ou broches est la mthode de rfrence.
Cette fixation demande une technique chirurgicale prcise. Plus
lpiphyse est dplace, plus la frquence de pntration intraarticulaire du matriel est importante compte tenu des zones
dombre radiographiques, du risque de sortie des broches la face
postrieure du col fmoral et de lsions de lartre circonflexe
postrieure. Le contrle radioscopique peropratoire et lutilisation
de vis canules diminuent beaucoup ces risques. Pour prserver la
vascularisation cphalique, il faut galement viter de placer le
matriel dans le cadran postrosuprieur de la tte fmorale. La
supriorit dune fixation par plusieurs vis ou broches na pas t
dmontre et augmente tous ces risques. Il faut en pratique mettre
une vis venant se fixer en plein milieu de lpiphyse, zone neutre
sur le plan vasculaire. La fixation par broche tait initialement
recommande chez les patients trs jeunes en raison du risque
dpiphysiodse avec le vissage. Ces piphysiodses nont pas t
observes avec le recul. De plus, on peut tre mme amen
renfoncer la vis en raison de la diminution de la prise piphysaire
avec la croissance chez les jeunes patients. Lappui est en gnral
diffr jusquau 45e jour. Des majorations du glissement, de lordre
dune dizaine de degrs, ont t rapportes aprs vissage dEFS
chronique lorsque la prise piphysaire tait infrieure 5 tours de
vis. [28] Les rsultats rapports par cette technique sont trs bons
dans la majorit des cas. On observe un remodelage progressif de
lextrmit suprieure du fmur, bien quil ne soit pas aussi
complet quon se limaginait initialement, [29] qui se traduit
cliniquement par la rcupration de la rotation interne.
En cas de formes trs dplaces, les avis divergent sur la
mthode de fixation et la ncessit de restaurer lanatomie de
lextrmit suprieure du fmur. La technique de Becketth et
Howorth ralise une piphysiodse en place avec des greffons
corticaux autologues mis en place aprs abord chirurgical de la
face antrieure du col fmoral. [30] Cette technique permet
dviter les saillies intra-articulaires du matriel et de placer
correctement le greffon au centre de la tte fmorale dans les
formes trs dplaces. La fixation obtenue est cependant moins
bonne quavec du matriel. Rao et al. [31] rapportent 42 % de
progression du dplacement dans une srie de 64 EFS chez
43 patients. Le taux de ncrose rapport est faible avec cette
technique. De multiples techniques dostotomie du col ou de
la mtaphyse ont t dcrites, par voie antrieure ou par
trochantrotomie (intervention de Dunn [32]). Ceci augure de
leur complexit et de la prcarit de leurs rsultats. Elles sont
ralisables lorsque le cartilage suprieur du fmur est encore
prsent. Ces interventions sont les plus sduisantes anatomiquement pour corriger la rtroversion du col fmoral, mais ontelles fait preuve de leur fiabilit ? Les bons rsultats rapports
avec la technique originale de Dunn ont t temprs par des
sries plus rcentes. Velasco [33] rapporte un taux de ncrose de
12 % et 11 % de chondrolyse chez 65 patients. Avec un recul
moyen de 20 ans, 21 % ont un mauvais rsultat. Le taux de
ncrose est de 15 % dans la srie de De Rosa. [34] Les ostotomies de la base du col ont un taux plus faible de ncrose (5 %)
mais leurs possibilits de correction sont moins importantes.
Compte tenu du taux important de ncrose et de complications,
mme dans les quipes entranes, leurs indications sont
limites aux formes les plus svres. Les ostotomies intertrochantriennes associes un vissage en place nont pas apport
de rsultats trs encourageants.

Formes instables
Ponseti [8] a rapport le devenir dEFS aigus non traites.
Aprs la priode algique initiale, la reprise de lappui se fait en

14-321-A-21 piphysiolyse fmorale suprieure

quelques semaines. La hanche reste douloureuse avec une


attitude vicieuse en rotation externe. La dgnrescence arthrosique survient rapidement en quelques mois avec un enraidissement en flessum, adduction et rotation externe.
Les techniques chirurgicales mises la disposition du chirurgien sont les mmes que dans les formes stables. Cependant,
leurs indications sont plus discutes et il ny a pas dattitude
formelle concernant lindication du traitement chirurgical. Deux
questions ont t largement dbattues dans la gense des
complications vasculaires : le dlai dintervention et limportance de la rduction. Ces questions sont toujours sujettes
controverse.
Certains prchent pour restaurer au plus vite la vascularisation piphysaire dont les vaisseaux seraient crass par le
dplacement piphysaire. Peterson [35] a rapport dans une
revue de 91 patients avec un recul de 44 mois un taux de 7 %
de ncrose lorsque la rduction et la fixation taient ralises
dans les 24 premires heures pour 20 % aprs 24 heures. Pour
dautres, les lsions vasculaires surviennent lors du glissement
aigu et certaines tudes ont retrouv un taux de ncrose plus
important associ des fixations prcoces. Il semble que la
douceur apporte aux manuvres de rduction soit plus
importante que la prcocit de la stabilisation. Une stabilisation
dattente par une traction douce dans le plan du lit ne semble
pas modifier le taux de ncrose.
En cas de dcision de fixation chirurgicale, il ne faut surtout
pas chercher rduire anatomiquement lpiphyse par manuvre force, dautant plus que le patient est sous anesthsie
gnrale, pour ne pas tirer ou arracher les pdicules vasculaires
postrieurs. Herman [36] a rapport dans une srie de neuf EFS
instables trois ncroses sur cinq rductions compltes et aucune
ncrose en cas de rduction partielle. Une rduction douce, sans
chercher la rduction complte, rendant la fixation possible par
une vis, semble actuellement la mthode la plus sre et recommande en cas dEFS instable. En cas de forme instable, lappui
nest pas autoris avant le 90 e jour postopratoire et il est
recommand de faire une scintigraphie afin de vrifier la vitalit
de la tte avant la remise en appui.

Traitement des squelles


Les dformations rsiduelles de lextrmit suprieure du
fmur, lorsquelles sont svres, peuvent tre corriges distance
par des ostotomies de rorientation pour rduire en thorie le
risque de dgnrescence arthrosique. Diffrentes ostotomies
du col fmoral ou de la rgion intertrochantrienne ont t
dcrites en sachant que, plus les ostotomies sigent dans la
partie proximale, plus elles peuvent corriger les dformations
avec cependant un risque accru de ncrose de la tte fmorale.
Fish [37] et Dunn [38] ont dcrit des ostotomies de rorientation
mtaphysaires en conservant la vascularisation de lpiphyse.
Leur taux de ncrose reste cependant important et peut aller
jusqu 35 % dans certaines sries. Elles restent rserves des
formes trs dplaces. Elles nont pas montr leur supriorit
dans la prvention de lvolution arthrosique long terme.
La correction des anomalies peut tre ralise distance avec
des ostotomies situes la base du col ou dans la rgion
intertrochantrienne, mme si elles sont thoriquement moins
satisfaisantes anatomiquement. Leur taux de ncrose est faible.
Des chondrolyses secondaires ont t rapportes. Elles peuvent
tre ralises initialement ou distance dun vissage in situ .
La tendance actuelle est de raliser un vissage in situ de
premire intention, dobserver le remodelage de lextrmit
suprieure du fmur avec le temps et de raliser les ostotomies
pour corriger les attitudes vicieuses rsiduelles.

volution long terme des EFS


En dehors des formes compliques (ncrose, coxite laminaire),
le devenir long terme des piphysiolyses est globalement bon.
Lors des faibles dplacements (stade I), on observe dans les mois
qui suivent le traitement une amlioration progressive des
amplitudes articulaires. Cette amlioration est vraisemblablement en rapport avec la disparition des phnomnes douloureux avec la fixation de lpiphyse. Le dficit de rotation externe

rcupre progressivement mais incompltement. En cas de


dplacement plus important, on observe un remodelage de
lextrmit suprieure du fmur qui est souvent incomplet.
Le risque dvolution vers larthrose a t tudi par plusieurs
auteurs. [39] Les meilleurs rsultats sont obtenus dans les formes
peu dplaces et fixes en place. Wilson, [40] qui a revu
300 hanches traites avec un recul important, retrouve plus de
80 % de bons rsultats cliniques et radiologiques. Mme si une
dgnrescence arthrosique apparat sur les radiographies
quasiment constamment en cas de grand dplacement, la
tolrance clinique est bonne et un pourcentage faible (infrieur
5 %) de patients ncessite un remplacement prothtique de la
hanche long terme. Le devenir des patients ayant eu des
ostotomies de rorientation intra- ou extra-articulaire est plus
proccupant, avec un nombre important de patients qui
voluent vers une dgnrescence arthrosique svre ncessitant
un remplacement prothtique de la hanche. Cependant, ces
interventions sont rserves initialement aux formes les plus
svres.

Indications du vissage controlatral


Le vissage controlatral prventif nest pas indiqu de faon
systmatique en raison des complications de la chirurgie, mme
la moins invasive possible. Statistiquement, lEFS controlatrale
survient dans les 18 mois avec une frquence de 20 50 %
selon les sries. Le risque est pratiquement nul chez la fille
rgle. Compte tenu des facteurs de risque, il est ralis de faon
systmatique dans les cas suivants : formes trs prcoces ou
associes une anomalie mtabolique (hypothyrodie, dficit en
GH), patient indisciplin ou surveillance impossible. La fixation
se fait par une vis mise en percutan dans le centre de
lpiphyse.

Complications
Les complications rencontres aprs une EFS sont domines
par lostoncrose aseptique de la tte fmorale et la coxite
laminaire ou chondrolyse. Leur taux augmente avec la svrit
du dplacement et le caractre stable ou instable de lEFS. Elles
entranent plus ou moins long terme une dgradation fonctionnelle de la hanche. Le traitement chirurgical, surtout sil est
mal indiqu ou incorrectement ralis peut galement tre
responsable de ces complications. Le risque majeur, et le plus
influenc par le traitement chirurgical est la survenue dune
ncrose de la tte fmorale. La chondrolyse reste une complication mystrieuse dont lorigine est inconnue.

Ostoncrose de la tte fmorale


Il est important de rappeler la vascularisation de lpiphyse
fmorale suprieure afin de comprendre le mcanisme des
complications vasculaires. La connaissance de lanatomie
permet dexpliquer la survenue dun bon nombre de complications, notamment postchirurgicales et de connatre les points
techniques indispensables la prise en charge chirurgicale des
patients. Lanatomie vasculaire de lextrmit suprieure du
fmur est particulire, de type terminal. Le cartilage de croissance cervicocphalique est une barrire infranchissable et il ny
a pas, chez lenfant, de continuit vasculaire entre le col et la
tte fmorale.
Lpiphyse fmorale suprieure a une vascularisation totalement indpendante de la vascularisation cervicale (Fig. 5). Elle
se fait par trois contingents vasculaires :
les vaisseaux du ligament rond nassurent quune faible partie
de la vascularisation de la tte fmorale ladolescence et
irriguent une part minime de la tte proximit de linsertion cphalique du ligament ;
les vaisseaux dorigine infrieure pntrent dans la tte son
ple infrieur et nassurent quun petit tiers de la vascularisation cphalique ;
les vaisseaux dorigine externe pntrent la tte par son ple
postrosuprieur et vont sanastomoser aux vaisseaux du
ligament rond la jonction des tiers interne et mdian de la
Appareil locomoteur

piphysiolyse fmorale suprieure 14-321-A-21

Figure 6. Aspect radiographique dune coxite laminaire de la hanche


gauche chez un patient ayant une protrusion actabulaire bilatrale.
Figure 5. Schma reprsentant la vascularisation de la tte fmorale. La
zone en appui (zone hachure) est majoritairement vascularise par les
vaisseaux du pdicule postrosuprieur.

tte fmorale. Les deux tiers externes de la tte fmorale sont


vasculariss uniquement par des vaisseaux provenant du
contingent postrosuprieur. Une lsion du pdicule vasculaire postrieur aboutit donc une ischmie puis une
ncrose des deux externes de la tte fmorale, qui correspond
la zone en appui.
La ncrose est la consquence dune interruption vasculaire
portant sur le contingent postrosuprieur des vaisseaux de la
tte fmorale. Cette interruption peut se faire dans diffrentes
circonstances. Elle peut initialement se produire lors dun
dplacement aigu important ou lors dun faux mouvement lors
du dplacement du malade. Ceci reste cependant exceptionnel
lorsque lon regarde la frquence de survenue lors dEFS non
traites. Le traitement chirurgical est de loin le plus grand
facteur de ncrose. [41] Ces ncroses sont souvent dues des
erreurs techniques : manuvres de rduction intempestive dans
les formes instables en cherchant une rduction trop parfaite du
dplacement ou en ne prenant pas en compte la composante
chronique dun dplacement aigu, traumatisme direct par le
matriel (vis ou broche) lorsquelle se situe dans le cadran
postrosuprieur de la tte ou fausse route la face postrieure
du col, voire lors de linstallation sur la table orthopdique du
patient endormi. Les ncroses sont galement le risque chirurgical majeur des ostotomies de rorientation sigeant dans le
col et/ou la rgion mtaphysaire.
La ncrose aboutit trs rapidement une dformation de la
tte due lenfoncement de la zone osseuse ncrotique postroexterne. Elle se traduit par des douleurs de la hanche et un
enraidissement articulaire. Le seul traitement de la ncrose peut
passer par une priode de dcharge prolonge au cours de
laquelle la technique de lvidement-bourrage peut trouver sa
place condition que lpiphyse nait pas trop perdu sa
sphricit et que le patient ait encore un certain potentiel de
remodelage. Si la tte fmorale ncrose est trop dforme et si
la hanche est raide et douloureuse il faut se rsoudre au
remplacement de la hanche par une arthroplastie.

Chondrolyse ou coxite laminaire


La coxite laminaire a t dcrite par Waldenstrm en
1930 comme une complication possiblement rencontre aprs
une EFS. LEFS est la cause la plus frquente de coxite laminaire,
mais le mme tableau clinique et radiologique a t observ
chez des enfants et des adolescents au dcours de traumatisme
ou dimmobilisation prolonge, voire de faon idiopathique.
Ltiologie de la chondrolyse est inconnue. La prvalence des
chondrolyses aprs EFS est de 5 7 %. [42] On retrouve une
lgre prdominance fminine dans la rpartition (60 %).
Un certain nombre de facteurs de risque semble favoriser la
survenue dune chondrolyse.
Appareil locomoteur

Limportance du glissement pour Dagher : [43] la frquence de


survenue est de 30 % dans les formes trs dplaces et de
seulement 5 % dans les formes peu dplaces. Les formes dont
le diagnostic a t fait tardivement sont galement plus souvent
compliques de chondrolyse. Le mode de traitement de lpiphyse fmorale suprieure intervient galement. Certaines
situations semblent favoriser la survenue dune chondrolyse : la
saillie intra-articulaire du matriel dostosynthse dans larticulation, [44] qui peut parfois tre difficile mettre en vidence
compte tenu du dplacement, et les ostotomies de rorientation intra-articulaire ou de la rgion trochantrienne. La
frquence de la chondrolyse a t rduite avec lutilisation dune
fixation avec une seule vis au lieu de plusieurs broches ou vis,
ceci principalement par la diminution du risque de saillie intraarticulaire du matriel. La pntration peropratoire dune
broche lors de la mise en place dune vis naugmente pas le
taux de chondrolyse.
La chondrolyse se traduit essentiellement par une raideur de
la hanche associe une attitude vicieuse. La douleur ne vient
pas au premier plan chez la majorit des patients. La limitation
articulaire touche principalement lextension, la rotation interne
et ladduction. En association, il existe une importante contracture musculaire qui peut tre mise en vidence en pratique par
le gain damplitude obtenu lors dun examen sous anesthsie
gnrale. Le diagnostic est confirm par la radiographie (Fig. 6).
Les anomalies caractristiques de la chondrolyse sont au
nombre de quatre :
un aspect globalement dminralis de larticulation touchant
la tte fmorale et le cotyle ;
un pincement circonfrentiel de linterligne avec une diminution globale de linterligne de plus de 50 % ou, chez les
patients qui ont une atteinte bilatrale, un interligne articulaire dpaisseur infrieure 3 mm ;
une disparition de la ligne osseuse sous-chondrale tant sur le
versant cotylodien que fmoral ;
une soudure du cartilage de conjugaison.
Les deux derniers lments peuvent tre absents. Il ny a pas
de signe biologique pour le diagnostic, mais un bilan est
ncessaire pour vrifier labsence de syndrome inflammatoire en
cas datteinte septique postopratoire ou de pathologie inflammatoire de la hanche qui peuvent associer chondrolyse et
piphysiolyse.
Lvolution de la chondrolyse est imprvisible. Deux facteurs
cliniques sont de mauvais pronostic : lapparition dune attitude
vicieuse et la douleur. Lapparition distance de phnomnes
douloureux tmoigne de lsions arthrosiques dbutantes. Dans
la srie de Lance, [45] la rcupration se fait trs progressivement
partir du 6e ou du 8e mois pour atteindre son maximum vers
le 16e mois. Prs de 20 % des hanches restent enraidies en
position fonctionnelle, 50 % sont enraidies en attitude vicieuse
et 31 % rcuprent progressivement une mobilit. Lamlioration clinique est associe une rparation radiologique avec
une disparition de la dminralisation piphysaire, une rcupration dun interligne articulaire rgulier et de hauteur normale

14-321-A-21 piphysiolyse fmorale suprieure

avec parfois mme un largissement par rapport au ct sain


ralisant un trop bel interligne . Lapparition dune protrusion actabulaire est trs frquente en association des
ostophytes.
Le traitement est long, difficile pour le patient et peu
gratifiant pour le chirurgien ; ils doivent sarmer avant tout de
patience. Diffrents traitements ont t proposs et tents :
le traitement antalgique associ aux anti-inflammatoires non
strodiens ;
la mise en dcharge laide de deux cannes anglaises ;
la traction-suspension prolonge ;
des tnotomies des muscles rtracts associes une
arthrolyse.
Les rsultats de ces diffrents traitements sont alatoires. Ils
ne modifient que peu ou pas lvolution naturelle de la chondrolyse. La mise en dcharge aprs rduction par traction
progressive des attitudes vicieuses semble la mthode la moins
invasive et donner daussi bons rsultats que des interventions
complexes de tnotomies, darthrolyse, voire dostotomies qui
sont associes des complications importantes et qui rendront
ultrieurement plus complexe un remplacement prothtique de
la hanche.

[5]

[6]
[7]

[8]
[9]

[10]

[11]

[12]
[13]
[14]

Conclusion
Le devenir dune piphysiolyse est bon lorsque le dplacement est modr et quil le reste. Le traitement par vissage en
place reste la mthode de rfrence raliser rapidement afin de
stopper la progression du glissement. Lorsque le dplacement de
lpiphysiolyse est moyen ou modr, la congruence articulaire
est maintenue entre la tte fmorale et le cotyle, le taux
dostoncrose et de chondrolyse est faible et le pronostic long
terme bon.
Lostosynthse en place donne les meilleurs rsultats en
termes de fonction et de risque de complication. Les ostotomies sont rserver aux formes trs complexes, plutt
distance en esprant que le remodelage amliore la situation
clinique et radiologique.
Il est donc fondamental de faire un diagnostic prcoce. Le
diagnostic dpiphysiolyse doit tre voqu de premire intention chez un pradolescent ou un adolescent qui boite ou qui
se plaint de douleurs de hanche. Ce diagnostic repose essentiellement sur la radiographie du bassin de face et des deux
hanches de profil.

[15]

[16]
[17]

[18]

[19]
[20]
[21]

[22]

[23]

Point important

Le traitement au stade prcoce (vissage en place) est


simple, peu invasif et garantit la meilleure fonction long
terme.

[24]
[25]

[26]

[27]

Rfrences
[1]

[2]
[3]

[4]

Galbraith RT, Gelberman RH, Hajek PC, Baker LA, Sartoris DJ,
Rab GT, et al. Obesity and decreased femoral anteversion in adolescence. J Orthop Res 1987;5:523-8.
Pritchett JW, Perdue KD. Mechanical factors in slipped capital
epiphysis. J Pediatr Orthop 1988;8:385-8.
Kitadai HK, Milani C, Nery CA, Filho JL. Wibergs center-edge angle
in patients with slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop
1999;19:97-105.
Morscher E. Strength and morphology of growth cartilage under hormonal inuence of puberty; animal experiments and clinical study on
the etiology of local growth disorders during puberty. Reconstr Surg
Traumatol 1968;10:3-104.

[28]

[29]

[30]
[31]

[32]

Unsal E, Gulay Z, Gunal I. The association of HLA-DR 4 antigen with


juvenile chronic arthritis and slipped capital epiphysis. Arch Orthop
Trauma Surg 2001;121:571-3.
Harris WR. The endocrine basis for slipping of the upper femoral
epiphysis: an experimental study. J Bone Joint Surg Br 1950;32:5-11.
Agamanolis DP, Weiner DS, Lloyd JK. Slipped capital femoral
epiphysis; a pathological study. I. A light microscopic and
histochemical study of 21 cases. J Pediatr Orthop 1985;5:40-6.
Ponseti IV, McClintock R. The pathology of slipping of the upper
femoral. J Bone Joint Surg Am 1956;38:71-83.
Agamanolis DP, Weiner DS, Lloyd JK. Slipped capital femoral
epiphysis: a pathological study. II: an ultrastructural study of 23 cases.
J Pediatr Orthop 1985;5:47-58.
Ninomiyas S, Nagasaka Y, Tagawa H. Slipped capital femoral
epiphysis. A study of 68 cases in the eastern half area of Japan. Clin
Orthop 1976;119:172-6.
Kelsey JL, Keggi KJ, Southwick WO. The incidence and distribution of
slipped capital femoral epiphysis in Connecticut and southwestern
United States. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1203-16.
Loder RT. The demographics of slipped capital femoral epiphysis. An
international multicenter study. Clin Orthop 1996;322:8-27.
RennieAM. The inheritance of slipped upper femoral epiphysis. J Bone
Joint Surg Br 1982;64:180-4.
Jerre R, Billing L, Hansson G, Wallin J. The controlateral hip in patients
primarily treated for unilateral slipped upper femoral epiphysis: longterm follow-up of 61 hips. J Bone Joint Surg Br 1994;76:563-7.
Klein A, Joplin RJ, Reidy JA, Hanelin J. Slipped capital femoral
epiphysis: early diagnosis and treatment facilitated by normal
roentgenograms. J Bone Joint Surg Am 1952;34:233-9.
Steel HH. The metaphyseal blanch sign of slipped capital femoral
epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1986;68:920-2.
Rhoad RC, Davidson RS, Heyman S, Dormans JP, Drummond DS.
Pretreatment bone scan in SCFE: a predictor of ischemia and avascular
necrosis. J Pediatr Orthop 1999;19:164-8.
Lalaji A, Umans H, Schneider R. MRI features of conrmed pre-slip
capital femoral epiphysis: a report of two cases. Skeletal Radiol 2002;
31:362-5.
Jacobs B. Diagnosis and natural history of slipped femoral capital
epiphysis. Instr Course Lect 1972;21:167-73.
Southwick WO. Osteotomy throught the lesser trochanter for slipped
capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1967;49:807-35.
Loder R, Richards BS, Shapiro PS, Reznick LR, Aronso DD. Acute
slipped capital femoral epiphysis: The importance of physeal stability.
J Bone Joint Surg Am 1993;75:1134-40.
Kallio PE, Paterson DC, Foster BK, Lequesne BW. Classication in
slipped capital femoral epiphysis: sonographic assessment of stability
and remodelling. Clin Orthop 1993;294:196-203.
Fahey JJ, OBrien ET. Acute slipped capital femoral epiphysis: review
of the literature and report of ten cases. J Bone Joint Surg Am 1965;47:
1105-27.
Carney BT, Weinstein SL, Noble J. Long-term follow-up of slipped
capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1991;73:667-74.
Ordeberg G, Hansson LI, Sandstrm S. Slipped capital femoral
epiphysis in Southern Sweden. Long-term result with no treatment or
symptomatic primary treatment. Clin Orthop 1984;191:95-104.
Oram V. Epiphysiolysis of the head of the femur: a follow-up
examination with special reference to end results and the social
prognosis. Acta Orthop Scand 1953;23:100-20.
Carney BT, Weinstein SL. Natural history of untreated chronic slipped
capital femoral epiphysis. Clin Orthop 1996;322:43-7.
Carney BT, Birnbaum P, Minter C. Slip progression after single screw
xation for stable slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop
2003;23:580-4.
OBrien ET, Fahey JJ. Remodelling of the femoral neck after in situ
pinning for slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am
1977;59:62-8.
Ferguson AB, Howorth MB. Slipping of the upper femoral epiphysis.
JAMA 1931;97:1867-72.
Rao SB, Crawford AH, Burger RR, Roy DR. Open bone peg
epiphysiodesis for slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop
1996;16:37-48.
Dunn D. The treatment of adolescent slipping of the upper femoral
epiphysis. J Bone Joint Surg Br 1964;46:621-9.
Appareil locomoteur

piphysiolyse fmorale suprieure 14-321-A-21

[33] Velasco R, Schai PA, Exner GU. Slipped capital femoral epiphysis: a
long-term follow-up study after open reduction of the femoral head
combined with subcapital wedge resection. J Pediatr Orthop B 1998;
7:43-52.
[34] De Rosa GP, Mullins RC, Klin Jr. TF. Cuneiform osteotomy of the
femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop
1996;322:48-60.
[35] Peterson MD, Weiner DS, Green NE, Terry CL. Acute slipped capital
femoral epiphysis: the value and safety of urgent manipulative
reduction. J Pediatr Orthop 1997;17:648-54.
[36] Herman MJ, Dormans JP, Davidson RS, Drummond DS, Gregg JR.
Screw xation of grade III slipped capital epiphysis. Clin Orthop 1996;
322:77-85.
[37] Fish J. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in the treatment of
slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1984;66:
1153-68.
[38] Dunn DM, Angel JC. Replacement of the femoral head by open
operation in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis.
J Bone Joint Surg Br 1978;60:394-403.

[39] Loder RT, Aronson DD, Dobbs MB, Weinstein SL. Slipped capital
femoral epiphysis: an instructional course lecture. J Bone Joint Surg
Am 2000;82:1170-88.
[40] Wilson PD, Jacobs B, Schecter L. Slipped capital epiphysis: an endresult study. J Bone Joint Surg Am 1993;75:1141-7.
[41] Tokmakova KP, Stantan RP, Mason DE. Factors inuencing the
development of osteonecrosis in patients treated for slipped capital
femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 2003;85:798-801.
[42] Ingram AJ, Clarke MS, Clark CS, Marshall WR. Chondrolysis
complicating slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop 1982;165:
99-109.
[43] Dagher F, Morel G, Cartier P. La coxite laminaire. Rev Chir Orthop
1976;62:805-25.
[44] Jofe MH, Lehman W, Ehrlich MG. Chondrolysis following slipped
capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop B 2004;13:29-31.
[45] Lance D, Carlioz A, Seringe R, Postel M, Lacombe MJ, Abelanet R. La
chondrolyse ou coxite laminaire juvnile aprs piphysiolyse fmorale
suprieure. tude clinique et thrapeutique propos de 41 observations. Rev Chir Orthop 1981;67:437-50.

T. Odent, Praticien hospitalo-universitaire.


S. Pannier, Chef de clinique-assistant.
C. Glorion, Professeur des Universits, praticien hospitalier (christophe.glorion@nck.ap-hop-paris.fr).
Service dorthopdie et traumatologie pdiatriques, hpital des Enfants-Malades, Universit Paris V Ren Descartes, 149, rue de Svres 75015 Paris, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Odent T., Pannier S., Glorion C. piphysiolyse fmorale suprieure. EMC (Elsevier SAS, Paris), Appareil
locomoteur, 14-321-A-21, 2006.

Disponibles sur www.emc-consulte.com


Arbres
dcisionnels

Appareil locomoteur

Iconographies
supplmentaires

Vidos /
Animations

Documents
lgaux

Information
au patient

Informations
supplmentaires

Autovaluations