Responsabilidad del sujeto, una cuestin tica,

una cuestin en conjunto

El AT en un dispositivo diferente
Construyendo redes en tiempos de exclusin es el ttulo de estas
jornadas y el cual nos convoca a repensar determinadas cuestiones
de esta praxis y de la cual, una y otra vez, surgen interrogantes
movilizados por el deseo y de los que intentaremos dar cuenta.
Mi prctica como docente del curso de Acompaamiento
Teraputico en otra provincia hizo que pensara esta intervencin de
otra manera, articulndola, en la medida de lo posible, con las
polticas de Salud Mental que all existen. A saber, en 1991, se
sancion la Ley N 2440 de Promocin Sanitaria y Social para
personas con sufrimiento mental que prohbe la habilitacin y
funcionamiento de manicomios, neuropsiquitricos, o cualquier otro
equivalente, pblico o privado. Especifica que la internacin
implicar que se tienda permanentemente a lograr la externacin
de la persona y su tratamiento ambulatorio.
La ley promueve un sistema de salud segn el cual, para atender la
entidad total y plena del ser humano, debe garantizarse el
tratamiento y rehabilitacin de las personas de cualquier edad con
sufrimiento mental. De esta manera Ro Negro se convierte en la
provincia pionera en legislar sobre salud mental en el pas.
Cmo articular la funcin del Acompaante Teraputico en una
poltica de salud mental como esta?
Partiendo de su historia. Tanto el surgimiento del Acompaante
Teraputico y la promulgacin de esta ley tienen los mismos
comienzos, ambos surgen como una manera de buscar otra
alternativa al tratamiento con las psicosis, y estn teidas de todo el
movimiento histrico que se haba empezado a gestar en la dcada
del 60. La psiquiatra comunitaria, la antipsiquiatra son algunas
influencias que han heredado y que fundan la filosofa de base de
ambos.
Citando a Pulicedurante el ltimo siglo se produce en distintos
pases un movimiento de apertura y transformacin en el
tratamiento de pacientes que llegaban a la clnica psiquitrica, que
tiene como influencias fundamentales al psicoanlisis, la psiquiatra
social y la antipsiquiatra, y que se acenta hacia la segunda mitad
del siglo XX, cuando se suma el importante desarrollo que tuvo la
psicofarmacologa. Este panorama de cambios ofrece otras
posibilidades para la implementacin de dispositivos de atencin
ambulatorios, y para abordajes inter o multidisciplinarios. En este

contexto surge el AT en la Argentina. Son tiempos en que

aparecen fuertes experiencias comunitarias de prevencin y
asistencia, que van determinando la posibilidad de pensar
intervenciones alternativas. Es un momento, adems, donde se
produce el crecimiento y la consolidacin en Argentina de ese
campo nuevo, el de la Salud Mental. (1)

Como lo aclara la cita, el AT, por las caractersticas mismas de su

funcin, su trabajo se funda en la praxis con otros, es imposible
concebirlo de manera aislado ya que su razn de ser es en relacin
al trabajo interdisciplinario. Este mismo fundamento vale para la
ley, cuyo principal objetivo es el abordaje mltiple en donde no solo
los profesionales de salud mental son operativos, sino tambin
cualquier persona de la comunidad puede convertirse en agente
natural de salud. Esta de ms decir, que bajos estos lineamientos,
el Acompaante Teraputico funciona perfectamente dentro de este
dispositivo especial de salud como lo es la mencionada ley.
Otra pregunta me surge se puede pensar el acompaamiento
dentro de este dispositivo desde el marco del psicoanlisis?
Citando el Artculo 9.- Los equipos debern evaluar a las personas que se
presentan con sufrimiento mental para determinar la estrategia teraputica ms
adecuada. Contemplarn las la situaciones en trminos singulares para cada
individuo y de acuerdo a sus diferentes momentos proponiendo tantas estrategias
como necesidades plantee.- (2)

Ya se advierte como el fundamento mismo se basa en la

individualidad, en el abordaje de la singularidad que nos convoca a
pensar tcticas en la clnica del caso por caso, una realidad a la cual
el psicoanlisis no es ajeno. Ac no puedo dejar de mencionar a la
que sera, en cierto punto, la nica pauta a seguir en la praxis del
AT: el planteamiento de las estrategias a posteriori, dado que no
sabemos nada de ese sujeto que tenemos enfrente hasta tanto nos
lo muestre a travs de actos y palabras en un contexto especial
como lo es su cotidianeidad. Para ello debemos regirnos por aquella
regla que plantea Freud: la abstinencia. En el acto clnico, el
acompaante debe abstenerse de brindar sentido a lo que dice y
hace el paciente, es este quien, a travs de su discurso y actos, le va
a indicar por donde seguir la partida del juego, deber mientras
tanto sostener el enigma.
Por mi lnea terica y por mi implicancia en la formacin de
acompaamiento teraputico no puedo evitar pensar a las
intervenciones desde esta ley bajo una perspectiva analtica y es ah
donde surgen algunos interrogantes.
2

Sabiendo de antemano que el fundamento terico de esta propuesta

es la Salud Comunitaria, con todo lo que ello implica Cmo ser la
terapia individual de aquellos pacientes que ampara la ley, ms all
del abordaje comunitario?
El desconocimiento de trminos como Inconsciente, fantasma, Otro,
objeto a, por nombrar algunos, pueden llevar a esta ley a que todo
acontezca en lo comunitario. No es a desconocer la importancia del
lazo social, pero las repeticiones inconscientes, las insistencias de
significantes, la gramtica pulsional, la relacin al Otrosolo
pueden ser rectificadas en un contexto nico y especial.y es en el
consultorio del psicoanalista.
Para el psicoanlisis la direccin de la cura pasa por la singularidad
del sujeto, como dice el psicoanalista Isidoro Vegh El psicoanlisis
no es una terapia de la intersubjetividad. No desconoce la relacin
al otro pero la incluye en una lgica del discurso (3). Por eso
mismo, es en la situacin analtica donde se resolvern
interrogantes que tiene que ver con el lazo social, en la relacin con
los dems.
Bajo la perspectiva del psicoanlisis las intervenciones de sta ley
que estn destinadas a resolverle al paciente problemas de ndole
social (como por ejemplo, realizar trmites en accin social,
conseguirle casa y trabajo), pueden convertirse en un error, si
quedasen aisladas y no integradas a la causalidad psquica,
impidindole al sujeto poder cuestionarse para propiciar el camino a
su deseo. Dejaran una vez ms al paciente, alienado al sistema que
desde lo imaginario seguira funcionando para l como el
encargado de darle lo que le falta, quitando as responsabilidad
subjetiva en relacin a lo que hace a sus inhibiciones, sntomas y
angustias.
De nuestro inconsciente somos siempre responsables dice Lacan; si
revocamos el sntoma, perpetuamos esa posicin determinada en un
sujeto que lo deja sufriente y exento de reflexionar sobre su acto,
pues todo dependera del Otro.
La direccin de la cura analtica busca responsabilizar al sujeto
desde el comienzo de su anlisis, desde que demanda tratamiento
hasta la destitucin subjetiva, y ello no ocurre espontneamente, ni
con simples intervenciones destinadas a fortalecer el yo. El paciente
culpa al Otro de sus sntomas y padecimientos y esto es propio de la
estructura neurtica misma, por eso desde el dispositivo del anlisis
se le exige al Sujeto su responsabilidad por lo que dice.

Al Acompaante Teraputico no debe ser ingenuo a esto, debe saber

que intervenir en lo comunitario es solo un aspecto ms del padecer
del sujeto y por ende, de su abordaje. Habr que abrir las preguntas
correspondientes en el lugar adecuado, preguntarse que goce est
en juego que no le permite al paciente poder correrse de ese lugar
que lo aliena y le imposibilita el acceso al deseo, preguntas que lo
llevaran a rectificar algo en su relacin al otro.
Los postulados de la ley no son solo innovadores, sino tambin son
legtimos, especialmente si hablamos de la reinsercin social de
pacientes que en otras provincias estaran internados por largos
perodos (con el peso psicolgico y social que esto implica). Ahora
bien, nuestro trnsito como acompaantes va a dejar marcas, no
ser sin consecuencia. Lo que quiero plantear es que depender de
cada uno de nosotros, y de la tica que nos atraviesa, que accionar
desplegaremos frente a la ley, el cual determinar un destino
posible, destino que se escribira siguiendo diferentes huellas. De
esta manera se puede favorecer la reinsercin social apuntando al
surgimiento del deseo del sujeto, o, de lo contrario, lejos de
conseguir esto el sujeto quedara alienado, en lugar de objeto.
Es el deseo del analista el que promueve el progreso de la cura y
gracias a este el paciente le atribuye un cierto saber al ser del
analista promoviendo la evolucin del proceso analtico.
Toda nuestra intervencin como acompaantes tiene su fundamento
en la tica que nos reclama, tica que desde el psicoanlisis supone
un sujeto escindido, supone ah un sujeto del inconsciente.
Volviendo a citar a I. Vegh La tica que nos convoca nos hace
deudores de nuestras marcas, como analistas (y acompaantes
agregara yo), de la teora y la prctica que nos sustenta. Es a su
progreso que somos llamados, si queremos. An vale una tica que
nos invita a una prctica centrada en el acto. Anudado a una tica
nos otorga libertad para intervenciones diferentes que tambin nos
reclama.(4)
nicamente el tratamiento integral, articulando ambas posturas,
podra ser efectivo ya que no se desconoce la urgencia social ni la
realidad de los tiempos actuales que dificultan el acceso del ser
humano al bienestar psicosocial. La ley rescata del cajn jurdico la
valoracin de los derechos humanos, promoviendo la vida digna de
aquellos que padecen sufrimiento mentalpero, hay algo ms
digno que el propio deseo del sujeto?

Me gustara concluir como empec, con el ttulo de este escrito,

Responsabilidad del sujeto, una cuestin tica, una cuestin en
conjunto,
para
subrayar
la
importancia
del
trabajo
interdisciplinario y para decir que, ah donde hay un sujeto, una
articulacin es posible.
Lic. Gisella Giorgetti
Notas:
1.-Gustavo Rossi - Gabriel O. Pulice. Seminario on-line Fundamento
clnico del acompaamiento teraputico Psicomundo. Agosto de
2002
2.- Ley N 2440 de Promocin Sanitaria y Social para personas con
sufrimiento mental. Pcia de Ro Negro.
3.- Vegh, Isidoro La clnica del psicoanlisis y la actualidad
psicolgica.Biblioteca EFBA. 1995
4.- Idem.
Cada profesional, atravesados por una postura terica, tica o hasta ideolgica, responder de
manera singular a los interrogantes clnicos que su praxis conlleva.