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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
HOSPITAL NUESTRA SEORA DE CHIQUINQUIR

RELACIN ENTRE FACTORES PSICOSOCIALES Y


COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN LAS
ADOLESCENTES EMBARAZADAS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de
La Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia, para optar al Ttulo de Especialista en
Obstetricia y Ginecologa

Tutor:
Dr. Jos Oberto Leal
C.I.: 3.110.218.
Especialista en Ginecologa y
Obstetricia
Doctor en Ciencias Mdicas

Autora:
Said Yulibeth Bermdez Pertuz
C.I. E- 56.089.640.
Mdica Cirujana

Maracaibo, Enero de 2013

RELACIN ENTRE FACTORES PSICOSOCIALES Y


COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN LAS
ADOLESCENTES EMBARAZADAS

AGRADECIMIENTO

La presente Tesis es un esfuerzo en el cual, directa o indirectamente, participaron


varias personas leyendo, opinando, corrigiendo, tenindome paciencia, dando nimo,
acompandome en los momentos de crisis y en los momentos de felicidad. Por eso
quiero agradecer principalmente a Dios todopoderoso: Por ser mi creador, el motor de
mi vida, por no haber dejado que me rinda en ningn momento e iluminarme para salir
adelante, porque todo lo que tengo, lo que puedo y lo que recibo es regalo que l me ha
dado. Por haberme dado la sabidura y la fortaleza para que fuera posible alcanzar este
triunfo.

A mis padres, por darme la vida y ser un ejemplo de formacin profesional,


humanstica y espiritual, por sus consejos y valores inculcados.

A mi esposo y a mis hijos que me acompaaron en esta aventura que signific la


especialidad y que, de forma incondicional, entendieron mis ausencias y mis malos
momentos, apoyndome durante estos cuatro aos con motivacin constante no
permitiendo que renunciara al cumplimiento de esta meta.

A todos mis profesores; no solo de la especialidad sino de toda la vida, mil gracias
porque de alguna manera forman parte de lo que ahora soy. Especialmente a los que
me han apoyado en el proceso de elaboracin de esta tesis: Dr. Jos Oberto, Dr.
Gerardo Fernndez y Dra Marisol Fernndez; gracias por su tiempo, su apoyo; y la
sabidura que me transmitieron en el desarrollo de mi formacin profesional, por haber
guiado y animado a la realizacin de este trabajo y llegar a la resolucin del mismo.

A todos mis familiares y amigos, Que de una u otra manera estuvieron pendientes
a lo largo de este proceso, brindadome su apoyo incondicional.

A todos mis compaeros, por todos los momentos que hemos compartido juntos y
porque han estado conmigo apoyndome en los momentos de crisis.

A la Universidad del Zulia; en especial a la Divisin de Estudios para Graduados y


a la Unidad Docente Hospital Chiquinquira que me dieron la oportunidad de formar
parte de ellos.

DEDICATORIA

Mi tesis la dedico con todo mi amor a ti Dios que me diste la oportunidad de vivir
y de regalarme una familia maravillosa, brindndome los medios necesarios para la
culminacin de esta meta, dando muestra una vez ms de su infinita bondad, amor y
misericordia.

Bermdez Pertuz, Said Yulibeth. Relacin entre factores psicosociales y


complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Trabajo de
Investigacin presentado ante el Consejo Tcnico de la Divisin de Estudios para
Graduados de la Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia, para optar al ttulo
de Especialista en Obstetricia y Ginecologa. 2013. P 65.
RESUMEN
El objetivo de la investigacin fue relacionar los factores psicosociales y las
complicaciones obsttricas de las adolescentes embarazadas que acudieron a la
consulta prenatal y sala de parto del Hospital Nuestra Seora de Chiquinquira. Se
realizo una investigacin descriptiva, prospectiva, correlacional y transversal con un
diseo no experimental. Resultados: Se incluyeron 63 adolescentes embarazadas con
predominio de pacientes entre los 17-19 aos, primigestas, menarqua entre los 13-14
aos, sexarquia entre los 14-16 aos, en unin libre, con escolaridad secundaria
incompleta, procedencia urbana, catlicas, amas de casa y parejas de menos de 20
aos, los factores psicosociales de riesgo identificados fueron: Acceso a los medios de
comunicacin social (93,6%), desercin escolar (74,6%), nivel socioeconmico bajo
(55,5%), embarazo no deseado (46,0%), desconocimiento de planificacin familiar
(42,9%), rechazo familiar (38%), ausencia de informacin sexual en el hogar (31,7%),
disfuncin familiar (28,5%) y ausencia de normas de conducta (25,3%). Las
complicaciones del embarazo fueron: Anemia (30,2%), Infeccin de las Vas Urinarias
(28,7%), Sndrome Hipertensivo del embarazo (14,3%), Trabajo de Parto Pretrmino
(6,3%), Amenaza de Aborto (3,1%) y Sndrome Hellp (1,5%). El parto vaginal presento
la mayor prevalencia (85,7%) en comparacin con el parto por cesrea (14,3%). Las
complicaciones del puerperio fueron: Anemia (23,8%) y el 76,2% ninguna. Entre las
complicaciones fetales se observo: Sufrimiento Fetal Agudo (4,7%), Restriccin del
Crecimiento (1,5%) y Malformaciones Congnitas (1,5%). Conclusin: Se encontr una
relacin

estadsticamente

significativa

entre

los

factores

psicosociales

complicaciones obsttricas.
Palabras claves: Factores psicosociales; Complicaciones; Adolescentes; Embarazo

las

BERMDEZ PERTUZ, Said Yulibeth. Obstetrical relation between psycho-social


factors and complications in the pregnant adolescents. Trabajo de Investigacin
presentado ante el Consejo Tcnico de la Divisin de Estudios para Graduados de la
Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia, para optar al ttulo de Especialista en
Obstetricia y Ginecologa. 2013. P 65.

ABSTRACT
The research objective was to relate the psychosocial and obstetric complications of the
pregnant teenagers attending antenatal clinic and delivery room of Our Lady of
Chiquinquira Hospital. We performed a descriptive, prospective, cross-correlation and
non-experimental design. Results: We included 63 pregnant teenagers predominantly
patients aged 17-19 years, primipara, menarche between 13-14 years, 14-16 years
sexarquia between, in union with incomplete secondary schooling, urban, Catholic,
housewives and couples under 20 years, psychosocial risk factors identified were:
access to social media (93.6%), dropouts (74.6%), low socioeconomic status (55.5% ),
unwanted pregnancy (46.0%), lack of family planning (42.9%), family rejection (38%),
lack of sexual information in the home (31.7%), family dysfunction (28.5 %) and the
absence of rules of conduct (25.3%). Pregnancy complications were anemia (30.2%),
urinary tract infection (28.7%), hypertensive disorders (14.3%), preterm labor (6.3%),
Threat abortion (3.1%) and HELLP syndrome (1.5%). Vaginal delivery had the highest
prevalence (85.7%) compared with cesarean delivery (14.3%). Puerperal complications
were anemia (23.8%) and 76.2% no. Among fetal complications were observed: acute
fetal distress (4.7%), growth restriction (1.5%) and congenital malformations (1.5%).
Conclusion: We found a statistically significant relationship between psychosocial factors
and obstetric complications.
Key words: Psycho-social factors; Complications; Adolescent; Pregnancy.

NDICE GENERAL
Paginas
Resumen
Abstract
ndice general..

ndice Grficos

11

ndice de Tablas..

12

Introduccin.

13

CAPTULO I EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema.

17

1.2. Objetivos..

19

1.2.1. Objetivo General.

19

1.2.2. Objetivos Especficos.

19

1.3. Delimitacin del Problema.

19

1.4. Justificacin.

20

1.5. Viabilidad y Factibilidad.

21

CAPTULO II. MARCO TERICO


2.1. Marco Terico Conceptual

23

2.1.1. Fundamentacin...

23

2.1.2. Antecedentes de la investigacin..

32

2.2. Marco terico Operacional

37

2.2.1. Sistema de Variables...

37

2.2.2. Operacionalizacin de las Variables.

38

CAPTULO III MARCO METODOLGICO


3.1. Tipo de Investigacin.

40

3.2. Diseo de la Investigacin.

40

3.2.1. Poblacin y Muestra

40

10

3.2.2. Criterios de Inclusin y Exclusin..

40

3.3 Tcnicas de Recoleccin de Datos...

40

3.4. Mtodo..

41

3.5. Tcnica de Anlisis.

41

CAPITULO IV. ANALISIS Y DISCUSIN DE LOS RESULTADOS


4.1. Resultados...

43

4.2. Discusin..

58

CAPITULO V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


5.1. Conclusiones...

65

5.2. Recomendaciones..

65

BIBLIOGRAFA... 67
ANEXOS

69

11

INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1. Edad. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones
obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira,
Octubre 2012..

44

Grafico 2. Menarqua. Relacin entre factores psicosociales


y
complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012..

44

Grafico 3. Sexarquia. Relacin entre factores psicosociales


y
complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012..

45

Grafico 4. Antecedentes Obsttricos (N de gestaciones) Relacin entre


factores psicosociales y complicaciones obsttricas en las adolescentes
embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

45

Grafico 5. Estado Civil. Relacin entre factores psicosociales


y
complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012.

46

Grafico 6. Grado de Escolaridad. Relacin entre factores psicosociales y


complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012.

46

Grafico 7. Procedencia. Relacin entre factores psicosociales


y
complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012..

47

Grafico 8. Religin. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira,
Octubre 2012

47

Grafico 9. Edad de la pareja. Relacin entre factores psicosociales y


complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012..

48

Grafico 10. Ocupacin. Relacin entre factores psicosociales


y
complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012.

48

12

INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Caractersticas Socio demogrficas de las pacientes.

49

Tabla 2.- Factores Psicosociales de Riesgo en la muestra de


estudio

Tabla 3.- Complicaciones del Embarazo en Adolescentes...

Tabla 4.- Complicaciones del Parto en Embarazadas Adolescentes.

Tabla 5.- Complicaciones durante Puerperio en Adolescentes.

Tabla 6.- Resultados Perinatales en Adolescentes Embarazadas..

50

51

52

53

54

Tabla 7.- Relacin entre Factores Psicosociales y Complicaciones


Obsttricas en las Adolescentes Embarazadas..........

55

13

INTRODUCCION
El embarazo en la adolescencia es un problema latente en todo el mundo y
Venezuela no escapa a esa realidad. En nuestro pas de 600 mil embarazos registrados
anualmente, 120 mil partos corresponden a nias y jvenes venezolanas, cifras
alarmantes que ponen a este pas segn la Organizacin de las Naciones Unidas
(ONU), en el primer lugar en Amrica Latina en embarazos no planificados en la
adolescencia.11

Adems; en Venezuela se plantea que existe un sub registro y no hay cifras reales
de embarazo en adolescentes, y probablemente no se podrn tener porque en muchos
casos no se publican por ser tabes segn los padres.10

Freddy Febres, coordinador en Venezuela del Centro Latinoamericano Salud y Mujer


(Celsam), dice que si se cuentan los abortos, una estadstica que nadie lleva en este
pas, la cantidad de mujeres que quedan embarazadas antes de cumplir veinte aos
estara alrededor del 20%.12

Segn estadsticas de la Divisin de Poblacin de la ONU, 98 de cada 1.000 nios y


nias en Venezuela nacen de madres entre 12 y 19 aos. Estas cifras llevan a este pas
a tener un alto nmero de adolescentes embarazadas, donde el binomio embarazoadolescencia se enseorea, por lo que 1 de cada 5 mujeres es madre antes de los 20
aos.10

Segn estadsticas del Ministerio del Poder Popular para la Salud, la tasa de
natalidad a nivel nacional es de un 23% y un 22% a nivel regional, ocurriendo en su
mayora en mujeres menores de 19 aos.13

Venezuela ha visto incrementar el nmero de adolescentes embarazadas a ms


temprana edad, aumentando todos los riesgos asociados al mismo, en todas las
esferas que rodean a la mujer.11. Sealndose que el 12,8% de las muertes maternas

14

producidas en el estado Zulia corresponden a nias menores a los 19 aos. De cada


100 embarazos 50 son no deseados y de ese porcentaje 25 terminan en aborto, por lo
que una de cada cinco mujeres menores de 20 aos han tenido la experiencia de ser
madre.

Segn el Instituto Alan Guttmacher en America Latina se produce anualmente


6.000.000 millones de Abortos y el 10% de estos abortos ocurren en adolescentes, el
mismo instituto reporta que en los casos de complicaciones y mortalidad las mujeres
menores de 20 aos contribuyen en forma desproporcionada.

Estas cifras resultan alarmantes, vistas desde el impacto individual, familiar y social
que en distintos mbitos como la salud, educacin, economa, la calidad de vida y el
correcto desarrollo del nio, nia y adolescente genera el embarazo a edades tan
tempranas.

Algunas estadsticas arrojan, por otra parte, que el inicio de la actividad sexual,
comienza a producirse en edades comprendidas entre los 13 y 14 aos. Siendo as, hay
que rendirse ante la evidencia de que una gran mayora de los adolescentes mantiene
relaciones sexuales sin el conocimiento, ni la gua u orientacin de padres, maestros o
adultos a su cargo.

Lamentablemente, el miedo y las creencias que cierran el paso al abordaje de una


educacin sexual adecuada deriva de las altas incidencias de embarazos no deseados
y transmisin de enfermedades sexuales.14. Por las caractersticas de los problemas de
salud de las adolescentes, las acciones de promocin y prevencin adquieren una
mayor relevancia.

Experiencias al respecto, en diferentes grupos mdicos desde la dcada de los 60,


sealan que el embarazo en adolescentes es un hecho que sobrepasa los factores
meramente biolgicos, por lo que se requiere proporcionar una atencin mdica
integral, en un ambiente adaptado a la psicologa y problemtica de la adolescente

15

embarazada, este enfoque se expresa en una disminucin de las complicaciones


obsttricas y perinatales.

Son muchos los factores que se consideran influyen en la fecundidad de las


adolescentes, entre ellos se destacan la educacin sexual, la edad del inicio de las
relaciones sexuales, la edad de la menarqua, el uso de los mtodos anticonceptivos, la
edad del matrimonio, la disponibilidad de programas de salud reproductiva y
planificacin familiar, o mejor llamados de Orientacin Anticonceptiva, puesto que
realmente no es objetivo de los adolescentes el planear la familia.

Es as, que teniendo en cuenta que el embarazo en la adolescencia constituye una


problemtica en Venezuela, que coloca a este pas en los primeros lugares en
Latinoamrica, donde el 20% de los nacimientos provienen de madres adolescentes,
cifra considerable, ya que constituye un riesgo para la salud materna infantil se hace
necesario realizar este estudio que permita conocer

la relacin entre los factores

psicosociales y las complicaciones obsttricas asociados al embarazo en la


adolescencia que ayude a realizar acciones educativas, aumentar la responsabilidad
individual, familiar y comunitaria en la salud de los adolescentes y lograr de esta forma
al control del embarazo en edades tempranas y disminuir la morbimortalidad materna y
perinatal.

16

CAPTULO I
EL PROBLEMA

17

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Uno de los problemas de salud pblica que se plantea a nivel nacional e
internacional es el incremento del embarazo precoz, no slo por estar asociado a los
trastornos orgnicos y psicolgicos propios de la juventud materna, sino porque estn
implicados factores socio culturales y econmicos que comprometen el binomio
madre - hijo.

La Organizacin Mundial de La Salud (OMS) define como adolescencia, el perodo


de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita por los
patrones psicolgicos de la niez a la adultez, consolida la independencia
socioeconmica y fija sus lmites entre 10 y 20 aos. El embarazo y maternidad de la
adolescente son hechos frecuentes que afectan la salud integral de los padres
adolescentes, la de sus hijos, familiares y de la comunidad en su conjunto.

La OMS estima que el riesgo de morir a consecuencia de problemas relacionados


con el embarazo es el doble para las mujeres entre 15 a 19 aos y para las de 10 a 14
aos, (adolescencia temprana) en comparacin con las mujeres de 20 a 24 aos, las
tasas de mortalidad materna pueden llegar a superar hasta cinco veces ms que el de
las mujeres embarazadas entre 20 a 24 aos.

En los ltimos aos ha sido alarmante el aumento del porcentaje de embarazos en


adolescentes. Se deben examinar mltiples factores, adems de la causa obvia que es
la existencia de una iniciacin sexual a edades tempranas. Estadsticas muestran que
el 18% de las adolescentes americanas han experimentado el sexo con anterioridad a
los 15 aos, adems este nmero crece hasta el 66% de adolescentes no casadas que
tienen experiencias sexuales antes de los 19 aos. En pases latinoamericanos como
Argentina los adolescentes sexualmente activos son en promedio 94% en varones y
77% en mujeres. Situacin que lo
Venezuela.

demuestran

trabajos cientficos realizados en

18

Los factores de riesgo asociados al embarazo de la adolescente son mltiples y se


relacionan entre si, se incluyen: la falta de educacin sexual oportuna y formal, el inicio
temprano de la actividad sexual, sin las medidas de contracepcin adecuadas (estas
conductas tempranas sexuales acarrean enfermedades de transmisin sexual, abortos,
hijos no deseados, entre otros).

Un bajo nivel educativo y socioeconmico son causas del incremento del embarazo
precoz8,9. Asincrona madurativa fsico - emocional, baja autoestima, el abuso sexual, el
incesto y la menarquia temprana aumentan el riesgo de embarazos en la adolescente,
ausencia de inters, marginacin de su grupo de pertenencia, difcil acceso a los
centros de salud, al igual que el uso temprano del alcohol y otras drogas incluyendo el
tabaco, se haya relacionado con el embarazo precoz.

Todos estos factores son considerados de riesgo para el embarazo precoz y que
pueden influir en las complicaciones de este grupo de jvenes. Por consiguiente, los
factores antes mencionados estn presentes en el ambiente en el cual se desenvuelve
la adolescente. Conocerlo nos permite detectar las jvenes en riesgo en desarrollar
complicaciones obsttricas, as extremar la prevencin de ste.

El embarazo en la adolescencia se caracteriza por estar complicado con


preeclampsia, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, falta de control
prenatal y mayor riesgo de muerte materna y perinatal, tal como refieren diferentes
estudios nacionales e internacionales.

Sin embargo, no existen estadsticas sobre la

relacin entre los factores psicosociales y las complicaciones en adolescentes,


fundamentalmente en nuestra institucin (Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir)
donde se observa

una alta incidencia de este problema. De all se desprende la

importancia de estudiar las posibles relaciones entre los factores psicosociales con las
complicaciones obsttricas de las adolescentes embarazadas.

19

1.1.1. FORMULACIN DEL PROBLEMA


Existe relacin entre los factores psicosociales y las complicaciones obsttricas de
las adolescentes embarazadas?

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION


1.2.1. Objetivo General:

Relacionar los factores psicosociales y las complicaciones obsttricas de


las adolescentes embarazadas.

1.2.2. Objetivos Especficos:

Caractersticas sociodemogrficas de las pacientes.

Determinar los factores psicosociales de riesgo en la muestra de estudio.

Determinar las complicaciones obstetricias en la poblacin estudiada.

1.3. DELIMITACION DE LA INVESTIGACIN


La presente investigacin se realizar entre mayo de 2012 a diciembre de 2012 en
la Consulta Prenatal y Sala de Parto del Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir de
Maracaibo del Estado Zulia, en embarazadas adolescentes.

20

1.4. JUSTIFICACION
El embarazo a cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial muy importante,
pero durante la adolescencia conduce a una serie de situaciones que pueden atentar
tanto contra la salud de la madre como la del hijo, por lo que constituye un problema
que no debe ser considerado solamente en trminos del presente, sino tambin del
futuro por las complicaciones que genera.

El reconocimiento del riesgo que representa el embarazo en la adolescencia ha


dirigido la atencin del personal de salud hacia este sector de la sociedad. El mayor
peligro de parto prematuro y de muertes neonatales en los hijos de madres
adolescentes ha sido descrito por varios autores que identifican varios factores de
riesgo asociados a este grupo; publicaciones especializadas coinciden en resaltar el
incremento de la frecuencia de anemia, toxemia y otras complicaciones que
comprometen el bienestar feto neonatal.

Las afecciones perinatales ocupan la cuarta causa de mortalidad general en


Venezuela y contribuyen con un 37 % de muertes perinatales, y la hipoxia perinatal es
la principal contribuyente en embarazos de alto riesgo, categora que involucra a las
gestantes adolescentes.

De tal manera que al demostrar que las complicaciones obsttricas de las


adolescentes se relacionan con los factores psicosociales de riesgo, servir por una
parte para intensificar los programa de prevencin del embarazo precoz , as como las
de estos factores y por otra para aplicar nuevas estrategias en pro de una atencin no
slo durante el parto, sino tambin con la correcta atencin feto- materna, durante el
embarazo poniendo en juego todos los conocimientos clnicos capaces de detectar
precozmente los mecanismos susceptibles de provocar una disminucin de la vitalidad
materno fetal y del recin nacido.

21

1.5. FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD


Esta investigacin es factible ya que en la actualidad el embarazo precoz se ha
difundido a nivel mundial, situacin que tambin se observa con frecuencia en las
embarazadas que acuden a nuestro centro hospitalario (Hospital Chiquinquir), lo cual
permiti seleccionar una muestra representativa. Tambin fueron accesibles los
materiales necesarios para culminar el estudio.

Es viable debido a que se tiene la aprobacin del Coordinador del Curso del
Postgrado, y del Jefe del Departamento de Obstetricia del hospital donde se realizo la
investigacin. Por otro lado, la autora para la recoleccin de la informacin, elaboro un
horario sin que interfiera con sus labores y dispone de los recursos econmicos
necesarios para cubrir los gastos que ocasione la investigacin.

22

CAPTULO II
MARCO TERICO

23

2.1. MARCO TEORICO CONCEPTUAL


2.1.1. FUNDAMENTACIN TERICA
La adolescencia es una etapa del crecimiento y desarrollo humano con
caractersticas muy especiales por los cambios fisiolgicos, psicolgicos y sociales que
abarcan a esta poblacin, siendo el embarazo una condicin de riesgo por las posibles
complicaciones que pueden ocurrir desde el punto de vista mdico, obsttrico y
perinatal, lo que tiene mayor significado mientras ms temprana sea la edad de la
adolescente.

De este modo, la adolescencia es un periodo de transicin en el desarrollo entre la


niez y la vida adulta, comienza alrededor de 12-13 aos con la pubertad, que es un
largo y complejo proceso en el que se producen importantes cambios biolgicos como
el comienzo de la menstruacin en las nias, la presencia de esperma en los varones,
la

maduracin de los rganos reproductivos y el desarrollo de caractersticas

sexuales secundarias, todo esto produce el alcance de la maduracin sexual.

El desarrollo de esta maduracin atraviesa posibles etapas de la sexualidad de la


adolescencia, que describen caractersticas muy generales de este proceso
relacionados con aspectos psicolgicos y sociales, estas etapas son:

a.- Adolescencia Temprana: (10- 13 aos). Durante este perodo hay grandes
cambios corporales, se produce la menarqua. Hay cambios psicolgicos, se separan
un poco de los padres, hacen nuevas amistades sobre todo del mismo sexo. Aumentan
sus conocimientos y sus fantasas. Se preocupan mucho por los cambios corporales.

b.- Adolescencia Media: (14-16 aos). En esta etapa se completa el crecimiento y


desarrollo somtico. Aumentan las relaciones con sus compaeros y comparten valores
propios y conflictos con los padres. Tambin es la edad promedio de cuando inician las
relaciones sexuales. Se sienten invulnerables y asumen que todo lo pueden hacer. Se
preocupan por su apariencia fsica.

24

c.- Adolescencia Tarda: (De 17 a 19 aos). Se acercan de nuevo a sus padres, y


aceptan su imagen corporal. Desarrollan su propio sistema de valores y definen sus
metas profesionales. Adems, se caracteriza por la completa maduracin fsica, social,
legal; logros definidos en la maduracin psicolgica, conducta sexual expresiva y
puede establecer relaciones intimas y estables con definicin de su rol sexual.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define como Adolescencia, a la etapa


de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los
patrones psicolgicos de la niez a la adultez y se consolida la independencia
socioeconmica; considera que se inicia a los 10 aos y culmina a los 19 aos
aproximadamente. Se suele marcar a la pubertad como su comienzo y se la define por
importantes cambios corporales que ocurren, siendo uno de ellos la eyaculacin en el
varn y la menarquia en la mujer que generalmente ocurren entre los 9 y 13 aos, la
disminucin de la edad de la menarquia es un factor que determina la aparicin de
conductas de riesgo, lo cual provoca que la vida sexual comience en edades mas
tempranas.

Adyacente a estos aparece cambios endocrinos y morfolgicos, la aparicin de


caracteres sexuales secundarios, la transformacin y crecimiento de los genitales,
surgen nuevas formas de relacin con los adultos, nuevos intereses, actividades de
estudio, cambios de la conducta y en la actitud ante la vida. Esta serie de cambios
ocurre con una rapidez vertiginosa que se refleja tanto en la esfera anatomofisiologica,
como social y cultural; es ac donde se abre a los jvenes un ancho campo de
descubrimientos y a la vez de confusin , aparecen intereses y sentimientos nunca
antes experimentados que llevan al adolescente a enfrentar conflictos para los cuales
no esta preparado. Uno de estos esta en la esfera sexual, con el riesgo para las
muchachas dado por la inmadurez como por la poca informacin recibida de la
aparicin de un embarazo.

Es necesario conocer los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que causan


crisis y conflictos y determinan el comportamiento social y estilo de vida y entenderlas

25

durante el embarazo, pues se comportarn de acuerdo a la edad que tienen. Se


considera que la adolescencia es el perodo ms saludable de la vida y en ella se
realiza la formacin de la identidad, independencia, personalidad y se adquiere un estilo
de vida. El entorno familiar y social es fundamental para alcanzarlo.

El embarazo adolescente, es aquella condicin de gestacin que ocurre durante la


edad de la adolescencia, que comprende entre los 10 y 19 aos de edad; independiente
de la edad ginecolgica. Es una condicin que mundialmente se halla en aumento,
tanto en pases desarrollados como en subdesarrollados; se considera que esto se
debe a mltiples factores entre los cuales se podran mencionar.

- Factores Individuales: Dentro de los principales factores individuales asociados que


condicionan la vida de los adolescentes se encuentran: dificultad para

planear

proyectos a largo plazo, personalidad inestable, baja autoestima y poca confianza,


sentimientos de desesperanza, falta de actitud preventiva, menarquia precoz,
conducta de riesgo, abuso de alcohol y drogas, abandono escolar, dificultad para
mejorar sus condiciones de vida, insuficientes oportunidades para

integrarse a

grupos de entretenimiento, antecedentes familiares, familias conflictivas o en crisis,


madres que han estado embarazadas en adolescencia.

- Factores Psicosociales. Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de


la

adolescencia,

los adolescentes no

son capaces de entender todas las

consecuencias de la iniciacin de la actividad sexual precoz. En la adolescencia, el


egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas eso no les va a pasar, pues eso
solamente les ocurre a otras. La necesidad de probar su

fecundidad,

estando

influenciadas por fantasas de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la


adolescencia. Dentro de las causas psicolgicas se mencionan:
1. Desean tener un hijo para reconstruir la ternura materna o para construir la que
no han tenido.
2.

Para conseguir un marido que las acompae y las ayude a sobrevivir

26

econmicamente.
3. Para castigar a los padres por su incomprensin.
4. Para irse de un hogar disfuncional, huir de un ambiente difcil.
5. Agradar al novio.

Dentro de las causas sociales, existe abundancia de propaganda que incita las
relaciones sexuales, tendencia a la reproduccin de la madurez materna (hijos a
temprana edad), falta de acceso a los servicios de planificacin familiar. Una unidad
psicosocial sujeta a la influencia de los factores socioculturales, protectores y de
riesgo, cuya interaccin la hace vulnerable a caer en situaciones de crisis.
Entre los factores Socioculturales: el embarazo de la adolescente est relacionado
con la condicin de la mujer en las diferentes sociedades. Esta se describe en
trminos de su ingreso, empleo, educacin, salud y fertilidad y tambin los roles que
ella desempea en la familia y la comunidad. Tambin incluye la percepcin de la
sociedad sobre estos roles y el valor que esta le otorga. El estereotipo de la mujer de
baja condicin es la mujer con un nio al pecho, embarazada y varios nios ms
alrededor de su falda. Es la mujer para quien la maternidad ha sido el nico destino
desde su nacimiento, ella se ve mayor de la edad que tiene,

su

salud

est

revestida por embarazos a repeticin, la maternidad y el trabajo domstico agotador.


Es tpico su baja escolaridad, falta de ingreso, falta de empleo, salud inadecuada y
falta de acceso a la salud.

El

machismo y la necesidad del varn de probarse es un factor dinmico en el

comportamiento del varn preador, en el que tambin se ha demostrado la exigencia


de una gran carencia afectiva y necesidades no satisfechas. El machismo influencia el
patrn de conducta sexual y el uso de mtodos anticonceptivos (especialmente entre
los

adolescentes).

La imagen de una mujer pasiva, silenciosa, dependiente, es el

resultado de una generacin de privacin y restricciones impuestas para mantener el


domino masculino en la vida diaria. Segn, seala Freid, dice que esto se expresa en
la negacin del derecho de la mujer a la realizacin sexual, independiente de la
reproduccin. Esto refleja un sistema de valores que iguala maternidad con

27

reproduccin.

La educacin tiene un efecto importante en el embarazo de las adolescentes. La


precocidad y el nmero de nios que una mujer tendr declinan a medida que el
nivel de escolaridad aumenta, ms bien la educacin acta mejorando la condicin
social y la auto imagen de la mujer, aumentando las opciones de su vida y la
capacidad de tomar sus propias decisiones. La educacin se ha descrito como el
medicamento contra el fatalismo. Las mujeres analfabetas de los sectores rurales no
entienden de la fisiologa de la reproduccin o como controlarla, en consecuencia
aceptan el embarazo como una voluntad divina, una mujer sin educacin est menos
informada e indispuesta a buscar cuidados para su salud y atencin mdica.

Se describe como factor de riesgo la baja escolaridad, las zonas de pobreza con
hacinamiento, estrs, delincuencia y alcoholismo, tendrn mayor cantidad de familias
disfuncionales, falta de recursos a los sistemas de atencin en salud, con el
consecuente mayor riesgo. La prdida de la religiosidad es otro factor que afecta las
barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente. Dentro de las causas sociales
se tiene:

1. Inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas.


2. Permanecer ms tiempo solas(os).
3. Pocas oportunidades de esparcimiento y educacin.
4. Poca informacin y a veces deformada sobre educacin sexual y anticoncepcin.
5. Abundancia de programas que incitan a las relaciones sexuales.
6. Tendencia a la reproduccin del modelo materno (hijos a temprana edad).
7. Falta de acceso a los servicios de planificacin familiar.

Dentro de los familiares, se ha descrito que la familia y las condiciones


socioeducativas constituyen un factor esencial, porque se evidencia que generalmente
las madres adolescentes provienen de hogares mal constituidos, hogares de madres
solteras, divorciadas, sin una comunicacin adecuada padre-hija, con nivel educativo

28

bajo, donde no se da importancia a la educacin sexual. Normalmente no se ofrece en


el hogar, la escuela o la comunidad educativa sobre el comportamiento sexual
responsable e informacin clara especifica sobre las consecuencias del intercambio
sexual (incluyendo el embarazo, enfermedades de transmisin sexual y efectos psicosociales). Por lo tanto, gran parte de la educacin sexual que los adolescentes reciben
vienen a travs de filtros desinformados o compaeros sin formar.

El riesgo potencial para las nias adolescentes de llegar a quedarse embarazada


incluye adems de lo anterior a: los tempranos contactos sexuales, sin el uso adecuado
de los anticonceptivos); el uso temprano de alcohol y/u otras drogas, dejar la escuela, la
carencia de un grupo de apoyo o pocos amigos; la carencia de intereses en la escuela,
familia o actividades comunitarias; percibir pocas o ninguna oportunidad para el xito;
vivir en comunidades o escuelas donde los embarazos tempranos son comunes y
considerarlo como una norma mas que como una causa para su inters; crecer en
condiciones empobrecidas; haber sido vctima de un ataque o abuso sexual.

La incidencia de embarazos en la adolescencia varia dependiendo de la regin y del


grado de desarrollo del pas estudiado: en Estado Unidos, anualmente cerca de 1 milln
de embarazos corresponden a madres adolescentes, constituyendo un 12,8% del total
de embarazos. En pases menos desarrollados, la proporcin de embarazos
adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile, 25% en El Salvador,
Centroamrica, pudiendo llegar a cifras tan elevadas como el 45% del total de
embarazos en algunos pases africanos.

El embarazo en la adolescencia es una crisis que se sobre impone a la crisis de la


adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales. La inmadurez
fsica coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad y mortalidad.
Las adolescentes tienen el doble de probabilidades de morir en relacin con el parto
que las mujeres en los 20; aquellas por debajo de 15 aos de edad aumentan en cinco
veces el riesgo. Los riesgos derivan de 2 situaciones: una de tipo biolgica y otra
condicionada por varios factores psicosociales; en lo biolgico los peligros estn

29

determinados por la inmadurez de las estructuras plvicas y del sistema reproductor en


general.

Se reconoce una extensa gama de complicaciones biolgicas cuya incidencia es


superior en las madres adolescentes, las cuales abarcan todos los trimestres del
embarazo, todos los periodos del parto y afectan tanto a la joven madre como a su hijo
y estn muchas veces relacionadas con las condiciones poco favorables con las que la
menor de 20 aos llega a los eventos gestacin-parto-puerperio. Dentro de las
complicaciones se pueden citar las siguientes:

(a) Del embarazo: anemia, escasa ganancia de peso materna asociada, infeccin
urinaria

(incluida

la

bacteriuria

asintomtico),

infecciones

vaginales,

estados

hipertensivos gestacionales, aborto, amenaza de parto y parto pretrmino, hemorragias


asociados con afecciones placentarias, desprendimiento prematuro de membrana
normoinserta (DPMNI), rotura prematura de membranas, retardo del crecimiento
intrauterino, embarazo cronolgicamente prolongado y la diabetes gestacional.

(b) Del parto: trabajo de parto prolongado, partos operatorios (instrumentados o


cesrea), desgarros del canal blando del parto y hemorragias.
(c) Del puerperio: endometritis, abscesos de pared, anemia, sepsis de la herida
quirrgica, sepsis de la rafia, mastitis, entre otras.

(d) Perinatales: se destacan el bajo peso y la depresin al nacer.

La anemia microctica hipocrmica: se distingue como una de las complicaciones


mas frecuente en el embarazo y es ms comn en mujeres con una dieta inadecuada,
como es el caso de las menores de 20 aos, donde los caprichos y malos hbitos
alimentarios propios de la edad contribuye al dficit de hierro. En estos casos los
riesgos nutricionales se incrementan, y adems de la anemia existen otras carencias
nutricionales que colocan en peligro tanto el embarazo como su crecimiento y
desarrollo.

30

La atencin prenatal tarda o deficiente, incrementa el riesgo de presentar anemia


por la deficiencia de hierro. Para varios autores esta entidad constituye la complicacin
mas frecuente del embarazo adolescente, para otros ocupa el segundo lugar; pero con
mayor incidencia cuando el embarazo se produce a menos de 5 aos de la aparicin de
la menarquia.

La escasa ganancia de peso materno: el estado nutricional materno es un importante


factor que incide sobre el crecimiento prenatal y el peso en el recin nacido; la gestante
adolescente al estar creciendo y no haber completado su madurez fisiolgica, sus
requerimientos nutricionales son mayores que los de la mujer adulta y estos, a su vez,
compiten con las necesidades de obtener nutrientes para el crecimiento del feto; se ha
determinado que las aqu se hace necesaria una ganancia de peso superior a la de la
embarazada adulta para lograr un neonato con peso adecuado.

Se ha demostrado que la ganancia de peso durante el embarazo es un indicador


importante para predecir la futura salud del recin nacido; si esta ganancia es escasa,
es obvio que el neonato tendr ms vulnerabilidad a cualquier mortalidad que pueda
presentarse. Por otra parte, la infeccin urinaria: es encontrada frecuentemente en el
embarazo adolescente, la gran mayora de los estudios la ubican entre los primeros
lugares dentro de las complicaciones.

La leucorrea y las vulvovaginitis estn entre las afecciones en las adolescentes; es


una realidad mundial la mayor frecuencia de infecciones genitales, incluyendo las de
transmisin sexual; siendo este grupo ms susceptible por el mayor numero de
contactos sexuales sin las medidas de proteccin adecuadas.

Los estados hipertensivos gestacionales, es bien, conocido que se presentan con


mayor frecuencia en los extremos de la vida dependiendo de que entidad se hace
referencia. La preeclampsia es mas frecuente en las embarazadas jvenes, bajo nivel
socioeconmico y en el primer embarazo.

31

En el desarrollo de este cuadro clnico, entre otros, se involucra una posible falla en
el mecanismo inmunolgico adaptativo que permite el desarrollo de la estrecha
interrelacin entre el organismo materno y su husped; adems se ha postulado una
falla en los mecanismos fisiolgicos de adaptacin circulatoria al embarazo, cuyas
manifestaciones clnicas pueden presentarse por separado o asociadas. Este
mecanismo comn podra explicar diversas afecciones propias del embarazo que se
muestran

en

mayor

frecuencia

en

las

adolescentes:

estados

hipertensivos

gestacionales, prematuridad, retardo de crecimiento intrauterino.

El aborto: segn un estudio el 32% de las madres refirieron al menos un aborto


provocado y este es un antecedente muy desfavorable no solo para los futuros
embarazos sino por el riesgo que implica para la vida misma de la adolescente que se
lo practica; con respecto al espontneo su frecuencia fue del 6,3%. Pero la magnitud
real de este problema no se conoce.

Amenaza de parto y parto pretrmino: la adolescencia es un factor de riesgo para el


parto pretrmino. A la prematuridad contribuyen una serie de condiciones presentes con
mayor frecuencia en las adolescentes que en las gestantes adultas, como son la
malnutricin materna, la anemia y las infecciones.

Con respecto a las gestorragias y a la rotura prematura de membranas: para ciertos


autores prevalecieron en los grupos controles y no en los embarazos adolescentes.
Aunque otras autores encontraron que la segunda entidad prevaleci en la
embarazadas adolescentes. Otra de las complicaciones, pero menos frecuente es la
Diabetes gestacional, siendo mas frecuente en las embarazadas adultas.

Con respecto a las complicaciones del parto: mientras mas joven es la adolescente,
mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relacin al parto. Esto es debido,
principalmente a la falta de desarrollo de la pelvis materna, lo que condicionara una
mayor incidencia de desproporcin cefaloplvica y de distocias de posicin (si el
embarazo se produce en los primeros cinco aos posmenarquia esto adquiere mayor

32

significacin), constituyendo esto, una causa importante de trabajos de parto


prolongados y partos operatorios, tanto por uso de frceps como de cesreas.

Adems tienen un mayor riesgo de culminar con desgarros del cuello, vagina, vulva y
perin. Esta complicacin est dada principalmente por la condicin de inmadurez de
estas jvenes, manifestndose en una estrechez de canal blando; adems de las
lesiones anatmicas hay mayor probabilidad de hemorragias e infecciones en el terreno
materno. El trabajo de parto prolongado: se asocio principalmente a distocias de
posicin, desproporcin cefaloplvica y dilatacin estacionaria.

Dentro de las complicaciones del puerperio, se han sealado la anemia en primer


lugar; luego se encuentra la endometritis que puede relacionarse con el elevado
numero diagnostico de infeccin vaginal, pero tambin con la mayor frecuencia de
desgarros genitales, anemia, y desnutricin, factores todos que crean un terreno
propicio para las infecciones en la paciente obsttrica.

2.1.2. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION


Dentro de los antecedentes que apoyaron la siguiente investigacin, se citan a
continuacin:

Manrrique y colaboradores (2008), en un estudio sobre Parto pretrmino en


adolescentes: cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de parto pretrmino en las
adolescentes, durante el ao 2005, patologas asociadas y complicaciones perinatales.
Se realiz un estudio descriptivo y transversal en el Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara".
Puerto Cabello, Estado Carabobo. La muestra estuvo conformada por 68 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusin. Se hizo revisin de historias clnicas.
Obtenindose, los siguientes resultados: La prevalencia de parto pretrmino fue
10,51%. El grupo de edad ms frecuente fue el de 17-19 aos con 57,4 %. El estrato
socioeconmico predominante fue el IV con 67,6 %. Se presentaron patologas

33

maternas (85,3 %) y complicaciones perinatales (38,2 %). Se detect asociacin


estadsticamente significativa entre la edad y las patologas maternas (P< 0,05). Se
concluye, que la pobreza y el bajo nivel socioeconmico se relacionan con el embarazo
en adolescentes.

Sandoval y colaboradores (2007), realizaron un estudio titulado Complicaciones


materno perinatales del embarazo en primigestas adolescentes: Estudio caso-control.
Cuyo objetivo fue identificar las principales complicaciones maternas y perinatales en
las primigestas adolescentes al compararlas con un grupo control. Se realizo un estudio
de tipo comparativo retroprospectivo de caso y control en el cual se dividi a la
poblacin en dos grupos homogneos de 162 participantes cada uno, escogidas
aleatoreamente y distribuidas por edad en grupo caso (10 a 19 aos) y control (20 a 29
aos) en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales de Peru

durante el periodo

comprendido entre mayo-octubre del 2004. Entre los resultados obtenidos destacan: El
promedio de las edades del grupo de adolescentes es de 17.5 aos, El 61.2% de
adolescentes no tienen secundaria completa, solo el 8.6% son estudiantes, el 83% son
amas de casa. El 71% de parejas de las adolescentes son mayores de edad.
Adolescentes tienen menos CPN que las adultas, 83% frente al 89%, aunque con
p>0.05. La complicacin ms frecuente de la adolescente fue la ITU (p=0.00).
Numricamente hubo mayor incidencia de anemia, preeclampsia, RPM, distocia sea,
distocia funicular, senescencia placentaria, trabajo de parto prolongado y expulsivo
prolongado, infeccin puerperal y retencin de secundinas pero sin diferencias
estadsticas significativas respecto al grupo control. Cesrea tambin fue ms frecuente
en el grupo control frente al grupo de adolescentes pero con p>0.05. La condicin de
recin nacido Grande para la Edad Gestacional fue la nica complicacin con p<0.05
respecto al grupo control. La prematuridad, los PEG, bajo peso y el trauma obsttrico
fueron ms frecuentes en las adolescentes pero con p>0.05. Conclusin: Solamente
ITU y GEG fueron ms frecuentes en adolescentes. La complicacin materno perinatal
es un factor muy importante slo en las adolescentes ms jvenes (menores de 16

34

aos). En las adolescentes tardas, parecen ser mucho ms relevantes y de mayor


impacto diversos factores de tipo psicolgico y social.

Herrera y colaboradores (2006), en un estudio sobre Evaluacin peridica del


riesgo biopsicosocial prenatal en la prediccin de las complicaciones maternas y
perinatales en Asia 2002-2003, cuyo objeto fue describir el nivel de prediccin de las
complicaciones obsttricas y perinatales mediante la evaluacin peridica del riesgo
biopsicosocial prenatal (RBP) durante el control prenatal en mujeres asiticas.
Se evaluaron en Shanghai, China y Dhaka, Bangalesh 565 primigrvidas sanas con
evaluaciones peridicas del RBP (primera: semana 14-27, segunda: semana 28-32,
tercera: semana 33-42) con evaluacin prospectiva del resultado materno y perinatal.
Obtenindose, los siguientes resultados: La edad promedio fue 25.16.4 aos en su
mayora de nivel socioeconmico medio, con formacin universitaria y residencia
urbana. Se observaron 135 (23.9%) complicaciones obsttricas, 57 (10.1%) recin
nacidos con bajo peso y 41 (7.3%) muertes perinatales. El alto riesgo biopsicosocial
prenatal se asoci con las complicaciones obsttricas (rea bajo la curva ROC) 0.80 IC
95% 0.71-0.89 con el parto prematuro (rea bajo la curva ROC) 0.79, IC 95% 0.68-0.90)
y con el bajo peso al nacer (rea bajo la curva ROC) 0.85, IC 95% 0.77-0.93. El perodo
con mayor efectividad predictiva fue el ltimo (33-42 semanas) tanto para las
complicaciones obsttricas (sensibilidad: 84.4%, especificidad: 69.3%), como para el
parto prematuro (sensibilidad: 79.2%, especificidad: 67.1%) y para el bajo peso al nacer
(sensibilidad: 88% especificidad: 77.3%). A pesar de las diferencias basales
sociodemogrficas, nutricionales, tnicas, culturales y religiosas de los dos pases el
efecto predictivo del instrumento fue similar. Se concluy, que la evaluacin del riesgo
biopsicosocial

prenatal

fue

clnicamente

vlida

para

predecir

complicaciones

obsttricas, parto prematuro y bajo peso al nacer en los pases asiticos comparable a
los resultados en Latino-Amrica.

Nolazco y Rodrguez (2006), en un estudio sobre Morbilidad Materna en gestantes


adolescentes, cuyo objeto, fue determinar si el embarazo en la adolescencia tiene
mayores riesgos que el que se desarrolla en las mujeres adultas y determinar las

35

causas de morbilidad en la adolescencia e incidencia de cada una de ellas. En este


trabajo, se realiz un extenso anlisis sobre las caractersticas inherentes a la
adolescente embarazada, y se enfatiza sobre los riesgos del embarazo en esta etapa.
Se destacan los aspectos relacionados con morbilidad materna. El mtodo de estudio,
fue a travs de artculos cientficos que incluan la problemtica de la Morbilidad
materna en los embarazos adolescentes. Concluyndose, que el embarazo en esta
etapa, tiene mayores riesgos maternos y mayor an cuando se encuentra en cercanas
con la menarca (menores de 15 aos). Dentro de las causas de morbilidad las que
prevalecen son la anemia, la escasa ganancia de peso, la infeccin urinaria, los estados
hipertensivos gestacionales y el parto operatorio.

Reyes (2005), en un estudio sobre Factores predisponentes al embarazo en


adolescentes de la Colonia Flor del Campo, Comayaguela, Honduras, ao 2005, con el
objeto de analizar los factores que predisponen la ocurrencia de embarazos en
adolescentes de la zona mencionada, se realiz u n e s t u d i o descriptivo con 81
adolescentes de 13 a 19 aos, que acudieron a l a consulta prenatal de la Clnica
de Atencin Integral del Adolescente, ubicada en el CESAMO Flor del Campo,
durante el perodo antes mencionado, en cada control prenatal se practicaban las
entrevistas en forma privada a las adolescentes que viven en la Colonia Flor del
Campo. Encontrndose que la edad en que predomino la ocurrencia de embarazos
fue de 16 y 19 aos, pero un 14% tenan entre 13 y 14 aos, siendo para un 81%
su primer embarazo. Profesando alguna religin, un 39% ha cursado su primaria
completa y en un 36% secundaria incompleta, iniciaron su vida sexual despus de
los 15 aos en un 58%, conviven en unin libre con parejas tambin adolescentes.
Asimismo, son de escasos recursos econmicos, ya que en el 58% de los
hogares ingresa mensualmente entre 1,000.00 y 2,000.00 lempiras; provienen de
familias desintegradas donde no existe comunicacin entre padres e hijos, no
tienen normas de conducta establecidas en sus hogares y acuden a controles
prentales al CESAMO de esa clnica. Fueron captadas antes de las 20 semanas de
gestacin, no reciben charlas educativas en la sala de espera, pero s reciben
consejera en sus controles prenatales. Las caractersticas sociodemogrficas de las

36

adolescentes que viven en la Colonia Flor del Campo encontradas en el estudio


fueron: escolaridad media, viven en rea urbano marginal, inicio temprano de vida
sexual y embarazo en edades predominantes de 15 a 19 aos, las constituyen
factores de riesgo para el embarazo temprano que contrasta con lo establecido en
las normas de secretaria de Salud de Honduras que indica como edad ideal para el
embarazo despus de los 18 aos. Se concluye, que las condiciones socioeconmicas
presentes en el embarazo de

las adolescentes estudiadas son: bajo ingreso

econmico, acceso a medios de comunicacin y sobre todo televisin, no pertenecen


a grupos ni a asociaciones juveniles, que las constituye en un grupo de riesgo para el
embarazo. La situacin familiar encontrada en estas adolescentes esta caracterizada
por padres con baja escolaridad, escasa comunicacin con sus hijos, desintegracin
familiar por lo que ellas se ven obligadas a adoptar una pareja tambin adolescente
con la cual conviven independiente y reproducen la situacin social de su familia de
origen.

Vsquez y colaboradores (2001), en un estudio sobre Embarazo y adolescencia:


Factores biolgicos maternos y perinatal ms frecuentes. Se realiz un estudio de
casos y controles de las 2055 madres menores de 20 aos, que tuvieron su parto en el
Hospital Provincial docente Carlos Manuel de Cspedes de Bayamo, Provincia
Granma. Se establecieron comparaciones con igual nmero de madres de 20 a 30
aos. Se estudiaron diferentes variables y se encontr que en las adolescentes
predominaron, dentro de los antecedentes obsttricos, el bajo peso que fue superior en
este grupo y durante el embarazo presentaron mayor desnutricin por defecto,
amenaza de parto pretrmino y enfermedad hipertensiva gravdica. Adems, partos
distcicos, con un 35,7% de cesreas, cuyas primeras causas fueron la desproporcin
cfalo plvica, el sufrimiento fetal agudo y la induccin fallida. Las complicaciones
neonatales ms frecuentes encontradas fueron bajo peso al nacer, distrs transitorio e
hipoxia; en las madres hubo la mayor morbilidad puerperal y las tasas de mortalidad
fetal tarda y neonatal precoz aumentaron en este grupo. Se concluye, que en los
antecedentes obsttricos, los porcentajes ms altos correspondieron al grupo control,
excepto el bajo peso que fue superior en las adolescentes, estas presentaron durante el

37

embarazo mayor desnutricin por defecto, amenaza de parto pretrmino y enfermedad


hipertensiva del embarazo, y fueron tambin las de mayor frecuencia de parto distcico,
fundamentalmente por cesrea, con diagnstico de desproporcin cfalo plvica,
sufrimiento fetal agudo e induccin fallida. Las complicaciones encontradas ms
frecuentemente en hijos de adolescentes fueron el bajo peso al nacer, distrs transitorio
e hipoxia. La mayor morbilidad puerperal se encontr en las menores de 20 aos, as
como las tasas ms incrementadas de mortalidad fetal tarda y neonatal precoz.

2.2. MARCO TEORICO OPERACIONAL


2.2.1. SISTEMA DE VARIABLES:

Adolescentes Embarazadas

Factores Psicosociales

Complicaciones Obsttricas

38

2.2.2. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES:


Objetivo General: Relacionar

los factores psicosociales

y las complicaciones

obsttricas de las adolescentes embarazadas.


OBJETIVOS
ESPECFICOS

VARIABLES

DIMENSIONES

Identificar a las adolescentes embarazadas


se-gn edad.

Adolescentes
Embarazadas

Adolescencia
Temprana

INDICADORES
- De 10 a 13 aos

Adolescencia Media - De 14 a 16 aos


Adolescencia Tarda - De 17 a 19 aos

Determinar los factores


psicosociales de riesgo
en la muestra de
estudio.

Factores
Psicosociales

Psicolgicas

- Estado Civil (casada,


soltera, relacin estable)
- Edad de la menarquia
- Inicio de relaciones
sexuales
- Embarazo deseado
- Religin (catlica,
evanglica, otras)
Educacin (Primaria
completa, incompleta o
secundariua)

Sociales
- Procedencia (Rural o
Urbana)
- Nivel econmico (Alto,
medio, bajo)
- Influencia de tecnologa y
medios de comunicacin
Familiares
- Edad de los padres
- Nivel de educacion
- Educacin sexual de la
familia
- Comunicacin intrafamiliar (si o no)
Embarazo
Determinar las complicaciones obsttricas en la
po-blacin estudiada.

Complicaciones
Obsttricas

Parto

Puerperio

- Anemia, Escasa ganancia


de peso, infeccin urinaria,
esta-dos hipertensivos,
aborto, parto pretermino,
hemorra-gias, ruptura
prematura de membranas,
desprendimiento
Prematuro de placenta
- Trabajo de parto
prolonga-do, cesreas,
desgarros, hemo-rragias,
Endometritis, absceso de
pa-red, anemia, sepsis,
mastitis, etc.

39

CAPTULO III
MARCO METODOLOGICO

40

3.1. TIPO DE INVESTIGACION


El estudio que se realizara en la presente investigacin corresponde al tipo
descriptivo, prospectivo, correlacional y longitudinal.

3.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN


El dise de esta investigacin es de tipo no experimental.

3.2.1. Poblacin y Muestra:


La poblacin ser conformada por todas las pacientes adolescentes que asistan a la
Consulta de Control Prenatal y Sala de Parto del Hospital Nuestra Seora de
Chiquinquir, adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), ubicado en
el Municipio Maracaibo, capital del Estado Zulia, durante los meses de mayo 2010 a
diciembre del 2011.

La muestra se escoger de manera no probabilstica e intencionada. Las pacientes


seleccionadas sern aquellas que cumplan con los criterios de seleccin.
3.2.2. Criterios de Inclusin y Exclusin:
Se incluirn a todas las pacientes adolescentes que acudan a la Consulta de
Prenatal y Sala de Parto, cuyas edades oscilen entre 13 a 19 aos de edad.

Se

excluirn todas aquellas adolescentes cuyo control prenatal y asistencia del parto sean
realizados en otra institucin, as como tambin aquellas pacientes que se nieguen a
participar en el estudio.

3.3. TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS


La tcnica de recoleccin de datos que se utilizar en este estudio, es la encuesta y
el instrumento el cuestionario elaborado por el autor (anexo), para relacionar los
factores psicosociales y las complicaciones obsttricas de las adolescentes
embarazadas. Se obtendrn datos relacionados con los factores psicosociales, en los

41

que se incluirn datos psicolgicos, sociales y familiares, asimismo, se evaluaran las


complicaciones obsttricas presentadas durante la gestacin.

3.4. METODO

A todas las adolescentes embarazadas se les realizara una entrevista personal, el


primer da que acuda a la consulta de Control Prenatal, explicndole la importancia del
estudio y solicitarles el consentimiento informado para participar en el mismo. Los datos
se recogern a travs del formulario realizado por el autor (ver anexo), para relacionar
los factores psicosociales y las complicaciones obsttricas durante y despus de la
gestacin. Por otra parte, todas las pacientes tendrn su nmero de historia, las cuales
deben ser llenadas por el mdico tratante en cada evaluacin mdica, as como
tambin la atencin del parto.

3.5.

TCNICA DE ANLISIS

El anlisis estadstico de los resultados se llevar a cabo utilizando el paquete


estadstico SPSS 12 para Windows. Los datos se expresarn en valores absolutos y
relativos. La relacin entre los factores psicosociales y las complicaciones obsttricas
de la adolescente embarazada se realizar utilizando la prueba de ANOVA con posttest de Tukey, en caso de ser significativa la diferencia. Se considerar p < 0,05 como
estadsticamente significativa.

42

CAPTULO IV
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS
RESULTADOS

43

4.1. RESULTADOS

Se incluyeron un total de 63 pacientes para el anlisis estadstico de la relacin de


los factores de riesgo psicosociales y complicaciones obsttricas en las adolescentes
embarazadas. En los grficos del 1 al 10 y en la tabla 1 se muestran las caractersticas
socio demogrficas de las pacientes. Las pacientes tenan una edad promedio de 16,4
+/- 2,5 aos. El grupo etario de mayor prevalencia fue el de 17 a 19 aos con un 58,7%,
y el de menor prevalencia de 14 a 16 aos con un 41,3%. La edad promedio de la
menarqua fue de 12,1+/- 1,9 con la mayor prevalencia entre los 13 y 14 aos en un
46,1%, luego el de 11 a 12 aos con un 38,1% y la menor prevalencia para las pacientes
entre 9 y 10 aos con un 15,8%. La edad promedio de la sexarquia fue de 15,2 +/- 1,8
aos

distribuyndose la mayor prevalencia en un 80,9% entre los 14 y 16 aos y la

menor en un 7,9 % entre los 10 y 13 aos. El numero de gestaciones promedio fue de


2,0 +/- 1,0 observndose la mayor prevalencia en un 85,8% en las primigestas y la
menor en las pacientes con tres gestaciones en un 1,6%. En cuanto al estado civil la
mayor prevalencia fue para el grupo de unin libre en un 49,2%, luego las solteras con
42,9% y la menor prevalencia fue para las casadas en un 7,9%.
escolaridad

El grado de

con mayor prevalencia fue el de secundaria incompleta en un 81%,

seguido por el de primaria completa en un 9,6% y el de menor prevalencia en un 3,1%


fue para el grupo de primaria incompleta. En cuanto a la procedencia de las pacientes
el grupo con mayor prevalencia fue el de la zona urbana en el 87,3% en comparacin
con el de la zona rural en un 12,7% y en relacin a la religin se observo que el grupo
de mayor prevalencia fue el de catlica en un 85,8% y la menor prevalencia fue para la
evanglica en un 14,2%. La edad de la pareja de mayor prevalencia con un 46,0% fue
para el grupo de menos de 20 aos, seguido por el de 20 a 30 aos en un 44,4% y el
de menor prevalencia el de ms de 30 aos en un 9,6%. En relacin a la ocupacin se
observo que la mayor prevalencia en un 90,4% fue para la de ama de casa en
comparacin con la de menor prevalencia en un 9,6% para el grupo de estudiante.

En la tabla 2 se muestran los factores psicosociales de riesgo en la muestra de


estudio, observndose la mayor prevalencia en los siguientes factores psicosociales:

44

Acceso a los medios de comunicacin social (93,6%), desercin escolar (74,6%), nivel
socioeconmico bajo (55,5%), embarazo no deseado (46,0%), desconocimiento de
planificacin familiar (42,9%), rechazo familiar (38%), ausencia de informacin sexual
en el hogar (31,7%), disfuncin familiar (28,5%) y ausencia de normas de conducta
(25,3%).

En relacin a las complicaciones del embarazo en adolescentes de la poblacin


evaluada se obtuvo que la mayor prevalencia fue para: Anemia (30,2%), Infeccin de
las Vas Urinarias (28,7%), Sndrome Hipertensivo del embarazo (14.3%), Trabajo de
Parto Pretrmino (6,3%), Amenaza de Aborto (3,1%) y Sndrome de Hellp (1,5%).
(Tabla 3).

En la tabla 4 se establecen

las complicaciones del parto en embarazadas

adolescentes, observndose que el parto vaginal presento la mayor prevalencia en 54


pacientes (85,7%) en comparacin con 9 casos (14,3%), de partos por cesrea; cuyas
causas fueron: Cesrea Anterior 3 (4,7%), Desproporcin Cefalo-Pelvica 2 (3,1%),
Presentacin Podlica 1 (1,5%), Preeclampsia Severa/Sindrome Hellp 1 (1,5%),
Periodo Expulsivo Prolongado 1 (1,5%), Distocia de Dilatacin y Descenso 1 (1,5%).

Las complicaciones durante el puerperio fueron: Anemia (23,8%) y el 76,2% reporto


ninguna complicacin. (Tabla 5).

En la tabla 6 se describen los resultados perinatales en adolescentes embarazadas,


observndose entre las complicaciones fetales: Sufrimiento Fetal Agudo (4,7%),
Restriccin del Crecimiento (1,5%) y Malformaciones Congnitas (1,5%). En cuanto al
peso del recin nacido la mayor prevalencia fue para los de peso entre 2501 a 3999 Kg
con un 84,1% en comparacin con los de menos de 2501 que presentaron la menor
prevalencia (15,9%).

Se encontr una relacin estadsticamente significativa (p<0.05), entre Trabajo de


Parto Pretermino, Preeclampsia Severa y Amenaza de Aborto con factores

45

psicosociales como: Acceso a los medios de comunicacin social, percepcin de bajos


ingresos, nivel socioeconmico bajo y adicionalmente desercin escolar en Amenaza
de Aborto. De la misma forma se observo una asociacin significativa entre Sndrome
Hellp y

Acceso a los medios de comunicacin social, nivel socioeconmico bajo,

embarazo no deseado, desconocimiento de planificacin familiar, rechazo familiar,


ausencia de informacin sexual en el hogar, disfuncin familiar.(Tabla 7).

46

Grafico 1. Edad. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones obsttricas


en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

1013aos

41.3%

1416aos
1719aos

58.7%

Fuente: Hospital Chiquinquira


Grafico 2. Menarqua. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones
obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

15.8%

910aos

46.1%

1112aos
1314aos

38.1%

Fuente: Hospital Chiquinquira

47

Grafico 3. Sexarquia. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

11.2%

7.9%

13Aosomenos
1416Aos
1719Aos

80.9%

Fuente: Hospital Chiquinquira

Grafico 4. Antecedentes Obsttricos (N de gestaciones) Relacin entre factores


psicosociales y complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital
Chiquinquira, Octubre 2012
.

1.6%
12.6%

Igesta
IIgesta
IIIgesta

85.8%

Fuente: Hospital Chiquinquira

48

Grafico 5. Estado Civil. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012
7.9%

42.9%

Casada
Soltera

49.2%

Unionlibre

Fuente: Hospital Chiquinquira

Grafico 6. Grado de Escolaridad. Relacin entre factores psicosociales


y
Complicaciones obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira,
Octubre 2012

6.3%

9.6%
3.1%

Analfabeta
PrimariaCompleta
PrimariaIncompleta
SecundariaIncompleta
Secundariaterminada

81%

Fuente: Hospital Chiquinquira

49

Grafico 7. Procedencia. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

12.7%

Rural
Urbana

87.3%

Fuente: Hospital Chiquinquira

Grafico 8. Religin. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

14.2%

Catolica
Evangelica
Otra
Ninguna
85.8%

Fuente: Hospital Chiquinquira

50

Grafico 9. Edad de la pareja. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

9.6%

46.0%

SinPareja
Menosde20Aos
20a30Aos
Masde30Aos
44.4%

Fuente: Hospital Chiquinquira

Grafico 10. Ocupacin. Relacin entre factores psicosociales y complicaciones


obsttricas en las adolescentes embarazadas. Hospital Chiquinquira, Octubre 2012

9.6%

90.4%

Amadecasa
Estudiante
Trabaja

Fuente: Hospital Chiquinquira

51

Tabla 1. Caracterstica Socio Demogrficas de las Pacientes.


DE
Edad, Aos

16.4

2.5

Menarqua

12.1 1.9

Sexarquia

15.2

1.8

Antecedentes Obsttricos, N de gestaciones

2.0

1.0

Estado Civil
N

Grado de Escolaridad
Analfabeta
Primaria Completa
Primaria Incompleta
Secundaria Incompleta
Secundaria Terminada

5
27
31
N
0
6
2
51
4

7.9
42.9
49.2
%
0.0
9.6
3.1
81
6.3

Procedencia
Rural
Urbana

N
8
55

%
12.7
87.3

Religin

Catlica
Evanglica
Otra
Ninguna

54
9
---

85.8
14.2
---

Edad de la Pareja

29
28
6

46.0
44.4
9.6

N
57
6

%
90.4
9.6
-

Casada
Soltera
Unin libre

Sin Pareja
Menos de 20 aos
20 a 30 aos
Ms de 30 aos
Ocupacin
Ama de casa
Estudiante
Trabaja

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: Promedio, DE: Desviacin Estndar, N:
Numero, %: Porcentaje.

52

Tabla 2.- Factores Psicosociales de Riesgo en las Adolescentes Embarazadas


N

Desconocimiento de planificacin familiar

27

42.9

Embarazo no deseado

29

46.0

Rechazo familiar

24

38.0

N de miembros de la familia que laboran

47

74.6

Nivel socioeconmico bajo

35

55.5

Acceso a medios de comunicacin social

59

93.6

Desercin escolar

47

74.6

Consumo de alcohol

3.1

Disfuncin familiar

18

28.5

Ausencia de informacin sexual en el hogar

20

31.7

6.3

16

25.3

1
34
26
2

1.6
53.9
41.3
3

Maltrato psiclogo
Ausencia de normas de conducta en el
hogar
Escolaridad de la pareja
Analfabeta
Bsica
Secundaria
TSH
Universitaria

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: N: Numero, %: Porcentaje.

53

Tabla 3.- Complicaciones del Embarazo en Adolescentes.

Complicacin
Amenaza de Aborto
Trabajo de Parto Pretermino
Infeccin de Vas Urinarias

3.1

6.3

18

28.7

12.7

11

17.5

9.5

4.8

1.5

10

15.9

Anemia
Leve
Moderada
Hipertensin Gestacional
Preeclampsia Severa
Sndrome de Hellp
Ninguna

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: N: Numero, %: Porcentaje.

54

Tabla 4.- Complicaciones del Parto en Embarazadas Adolescentes

Tipo de Parto

Parto Vaginal

54

85.7

Parto Cesrea

14.3

Cesrea Anterior

4.7

Desproporcin Cfalo Plvica

3.1

Presentacin Podlica

1.5

Preeclampsia Severa SX Hellp

1.5

Expulsivo Prolongado

1.5

Distocia de Dilatacin y Descenso

1.5

1 05
Fuente: Hospital Chiquinquira
Abreviaciones: N: Numero de Pacientes, %: Porcentaje.

55

Tabla 5.- Complicaciones durante el Puerperio en Adolescentes

Complicacin

Anemia

15

23.8

Ninguna

48

76.2

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: N: Numero de Pacientes, %: Porcentaje.

56

Tabla 6.- Resultados Perinatales en Adolescentes Embarazadas


Caractersticas

Complicaciones Fetales
Sufrimiento Fetal Agudo

4.7

Restriccin del Crecimiento

1.5

Malformaciones Congnitas

1.5

Menos de 2501

10

15.9

2501 a 3999

53

84.1

Ms de 3999

Peso del Recin Nacido (gramos)

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: N: Numero de Pacientes, %: Porcentaje.

57
Tabla 7.- Relacin entre Factores Psicosociales y Complicaciones Obsttricas en las Adolescentes Embarazadas
FACTORES PSICOSOCIALES DE RIESGO

COMPLI
CACION

ANEMIA
19(30.2%)
INFECCI
ON DE
VIAS
URINARI
AS
18(28.7%)
HIPERTE
NCION
GESTACI
ONAL
6(9.5%)
TRABAJO
DE
PARTO
PRETERMINO
4(6.3%)
PREECL
AMSIA
SEVERA
3(4.8%)
AMENAZ
A DE
ABORTO
2(3.1%)
SINDRO
ME DE
HELLP
1(1.5%)

PERCEPCI
ON DE
BAJOS
INGRESOS

NIVEL
SOCIOECONOMICO
BAJO

AUSENCIA
DE
INFORMACI
ON SEXUAL
EN EL
HOGAR

58.3

0.5

2.5

0.2

0.1

2.5

11.1

0.1

11.1

0.1

0.06

0.03

3.7

ACCESO A
MEDIOS DE
COMUNICA
SION
SOCIAL

DESCRIPCI
ON
ESCOLAR

14

23.7

.23

12.7

0.12

16

34

0.3

13

37.1

0.3

11

37.9

0.3

33.3

0.3

14

18

30.5

0.03

6.3

0.06

12

25.5

0.2

12

34.2

0.3

12

41.3

0.4

14

51.8

0.5

10.1

0.10

6.3

0.06

12.7

0.1

14.2

0.1

13.7

0.1

11.1

5.08

0.05

4.2

0.04

5.7

0.05

13.7

0.1

5.08

.05

6.3

0.04

5.7

0.05

10.3

0.1

3.3

0.03

4.2

0.04

4.2

0.04

5.7

0.05

6.8

1.6

0.01

2.8

0.02

3.4

ENBARAZO
NO
DESEADO

DESCONOC
IMIENTO DE
PLAIFICACI
ON
FAMILIAR

DISFUNCIO
N FAMILIAR

AUSENCIA
DE
NORMAS
DE
CONDUCTA

MALTRATO
PSICOLOGIC
O

40

0.4

44.4

0.4

12.5

0.1

30

0.3

22.2

0.2

2.5

0.2

50

0.5

0.2

20

.2

16.6

0.1

2.5

0.2

8.3

0.08

10

0.1

11.1

0.1

50

0.5

8.3

0.08

10

0.1

11.1

0.1

50

0.5

0.03

4.1

0.04

0.05

5.5

0.05

RECHAZO
FAMILIAR

Fuente: Hospital Chiquinquira


Abreviaciones: N: Numero, %: Porcentaje, P<0,05

25

0.2

58

4.2.- DISCUSION
El embarazo adolescente es aquella condicin de gestacin que ocurre en la
edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19 aos de edad,
independiente de la edad ginecolgica. Es una condicin que mundialmente se
encuentra en aumento principalmente en edades ms precoces, debido a que cada
vez con ms frecuencia, la proporcin de adolescentes sexualmente activas es
mayor, dado fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual.
El embarazo en adolescentes representa un problema de salud pblica sobre
todo en los pases en vas de desarrollo como el nuestro donde el embarazo en
adolescentes ocurre cada vez ms en edades muy tempranas, aproximndose a la
menarquia.1-6. Debido a que bsicamente son las condiciones socioculturales las
que han determinado un aumento considerable en su prevalencia, aconteciendo con
mayor frecuencia en los sectores socioeconmicos ms disminuidos, aunque se
presenta en todos los estratos econmicos de la sociedad. El embarazo en
adolescentes tambin tiene repercusiones a nivel individual, familiar, de la
comunidad y sociedad, los cuales estn en relacin con la desercin escolar,
multiparidad,

desempleo,

uniones

inestables,

transmisin

de

la

pobreza,

perpetuacin del ciclo de la pobreza, jefatura de hogar femenina, dificultad para


encontrar empleo lo que se traduce en feminizacin de la pobreza..
. Por las repercusiones mdicas y sociales, el embarazo en la adolescencia es
considerado un embarazo de alto riesgo. Est adems relacionado con mltiples
complicaciones ampliamente conocidas que amenazan la salud y la vida tanto de la
madre como del producto, entre ellas la hipertensin inducida por el embarazo,
abortos, anemia, hemorragias, aumento de incidencias de cesreas, los trastornos
metablicos y respiratorias del neonato, sepsis, bajo peso al nacer, entre otras
descritas en la literatura.
En la presente investigacin el grupo etario de mayor prevalencia fue el de 17 a
19 aos con un 58,7% similar a lo encontrado por Manrique y col (2008). La edad
promedio de la menarqua fue de 12,1+/- 1,9 con la mayor prevalencia entre los 13 y
14 aos en un 46,1%, Los estudios concluyen que las adolescentes que se
embarazan a edades ms precoces o dentro de los primeros cinco aos posteriores

59

a la menarqua, los riesgos maternos y perinatales son mayores.


La edad promedio de la sexarquia fue de 15,2 +/- 1,8 aos, lo cual muestra una
tendencia a la precocidad del inicio de las relaciones sexuales,

similar a lo

encontrado por Reyes (2005). La literatura refiere que la primera relacin sexual est
influenciada por las actitudes personales y de las personas cercanas, por el
comportamiento del grupo, por el comportamiento del mejor amigo(a), la intencin de
iniciacin de las relaciones sexuales y la creencia de que la mayora de los amigos
ha tenido actividad sexual.

El numero de gestaciones promedio fue de 2,0 +/- 1,0 observndose la mayor


prevalencia en un 85,8% en las primigestas y la menor en las pacientes con tres
gestaciones en un 1,6%. Lo que demuestra que las mujeres que tienen su primer
hijo durante la adolescencia tienen una mayor probabilidad de quedar embarazadas
nuevamente y de tener un nmero mayor de partos; por lo tanto tienen menos
probabilidades de recibir el apoyo del padre biolgico de sus bebs, de terminar sus
estudios y de trabajar en algn tipo de profesin, y de establecer una independencia
y estabilidad financiera adecuada para sostenerse a s mismas y a sus hijos sin
necesidad de recursos externos.

Por razones de edad obviamente las adolescentes son mayoritariamente no


casadas encontrndose en unin libre un 49,2%, solteras con 42,9% y casadas en
un 7,9%.

El grado de escolaridad con mayor prevalencia fue el de secundaria incompleta


en un 81%, lo ms probable es que definitivamente permanezcan con este grado de
instruccin por razones de la maternidad. Se supone que mayoritariamente las
adolescentes deberan ser estudiantes, pero en este grupo de gestantes solo el
9.6% mantiene esta condicin, el 90,4% son amas de casa. El 54% de las parejas
de las adolescentes son mayores de edad por lo que siempre en estos casos se van
a encontrar numerosos casos de seduccin y violacin. Similar a lo descrito por
Sandoval y col (2007).

60

Los factores psicosociales de riesgo

fueron: Acceso a los medios de

comunicacin social (93,6%), desercin escolar (74,6%), nivel socioeconmico bajo


(55,5%), embarazo no deseado (46,0%), desconocimiento de planificacin familiar
(42,9%), rechazo familiar (38%), ausencia de informacin sexual en el hogar
(31,7%), disfuncin familiar (28,5%) y ausencia de normas de conducta (25,3%). La
importancia del entorno psicosocial en el proceso salud-enfermedad se ha
documentado en distintos estudios epidemiolgicos y los planteamientos hipotticos
para explicar esta asociacin postulan que la situacin psicosocial interviene como
un factor condicionante que facilita o inhibe la expresin de factores de riesgo. En
relacin a la importancia del entorno psicosocial durante la gestacin, los factores
psicosociales, como estrs y disfuncin familiar, han demostrado ser un factor de
riesgo con respecto a la morbilidad materna y perinatal, y el apoyo social un factor
compensatorio de estos efectos negativos. Por otro lado se ha observado que la
evaluacin de los factores de riesgo obsttricos conjuntamente con la evaluacin de
los factores de riesgo psicosociales, incrementan significativamente la probabilidad
de identificar a las mujeres embarazadas con mayor riesgo de presentar
complicaciones maternas y perinatales
En relacin a las complicaciones del embarazo en adolescentes la mayor
prevalencia fue para: Anemia (30,2%),

Infeccin de las Vas Urinarias (28,7%),

Sndrome Hipertensivo del embarazo (14.3%), Trabajo de Parto Pretrmino (6,3%),


Amenaza de Aborto (3,1%) y Sndrome de Hellp (1,5%). Similar a lo encontrado por
Nolasco y Rodrguez (2006).
La frecuencia de anemia e infeccin del tracto urinario reportada en la mayor
parte de las publicaciones es alta en las pacientes adolescentes embarazadas, con
cifras que llegan cerca del 22% y 23% respectivamente, y esta diferencia es
estadsticamente significativa con respecto a los grupos controles, muy por debajo
de lo encontrado en el presente estudio. Cuando la anemia es severa, se ha
relacionado con otros factores de riesgo de la madre adolescente, demostrndose
que su presencia estara vinculada con parto prematuro y recin nacidos de bajo
peso.

61

Numerosas investigaciones en adolescentes embarazadas demuestran que una


de las complicaciones obsttricas ms frecuentes es el desarrollo de sndrome
hipertensivo del embarazo, siendo las frecuencias reportadas de 22,4%. Sin
embargo, una serie de recientes estudios han demostrado que la incidencia de
preeclampsia es similar en las pacientes adolescentes que en las adultas.
Bajo el mismo concepto anterior, podramos inferir que la posibilidad de parto
prematuro en las pacientes adolescentes estara ms bien relacionado con factores
como el bajo nivel socioeconmico ms que la adolescencia por s misma; sin
embargo, una serie de estudios realizados en poblaciones de similares
caractersticas, demuestran que el riesgo de parto prematuro es mayor en las
pacientes adolescentes embarazadas. Otras investigaciones han determinado que el
riesgo de parto prematuro en las pacientes adolescentes es mayor mientras menor
es la edad de la paciente, siendo el grupo de verdadero riesgo las adolescentes que
se encuentran entre los 10 y los 15 aos, no existiendo diferencias en el grupo entre
16 y 19 aos con respecto a las pacientes adultas. En este mismo sentido, la edad
gestacional del parto prematuro est en relacin a la edad materna, existiendo
mayor riesgo de partos prematuros de menor edad gestacional a menor edad
materna.
En el presente estudio el parto vaginal presento la mayor prevalencia (85,7%) en
comparacin (14,3%), con partos por cesrea, a diferencia de lo encontrado en
diversos estudios entre los que destacan el de Nolasco y Rodrguez (2006) y
Vsquez y colaboradores (2001); los cuales sealan que mientras ms joven es la
adolescente, mayores son las alteraciones que pueden ocurrir en relacin al parto,
debido principalmente a una falta de desarrollo de la pelvis materna y de sus partes
blandas lo que condicionara una mayor incidencia de desproporcin cefaloplvica
(DCP), por lo tanto ms trabajos de parto prolongados y mayor uso de frceps y
cesreas. Adems de la Desproporcin Cfaloplvica

se reporta mayor

presentacin podlica y pre eclampsia, igualmente tienen mayor riesgo de culminar


su parto con laceraciones del cuello uterino, vagina, vulva y perin. Otros estudios,
sin embargo, han encontrado una menor incidencia de partos operatorios en las
adolescentes con respecto a las mujeres adultas.

62

Las complicaciones durante el puerperio fueron: Anemia (23,8%) y el 76,2% no


report complicacin. En diferentes estudios se menciona que las complicaciones
neonatales son mayores en hijos de madres adolescentes se seala que tienen el
doble de posibilidad de presentar alguna patologa. En la mayora de los estudios se
encuentra una frecuencia mayor de recin nacidos de bajo peso al nacer (BPN),
pareciendo ser el principal riesgo del recin nacido de madre adolescente. El BPN
est dado tanto por la condicin de prematuro, como por el nacimiento de recin
nacidos pequeos para la edad gestacional (PEG). Igualmente hay investigaciones
que indica mayor frecuencia de PEG en adolescentes con respecto al grupo de
madres adultas. En el estudio presente se observo que los resultados perinatales
fueron: Sufrimiento Fetal Agudo (4,7%), Restriccin del Crecimiento (1,5%) y
Malformaciones Congnitas (1,5%). En cuanto al peso del recin nacido la mayor
prevalencia fue para los de peso entre 2501 a 3999 Kg con un 84,1% en
comparacin con los de menos de 2501 que presentaron la menor prevalencia
(15,9%).
Una vez comparadas las variables biolgicas que condicionaran un mayor riesgo
en los embarazos adolescentes, al analizar las variables psicosociales, numerosos
estudios han concluido que la evolucin de este, est influenciado por un problema
psicosocial ms que un riesgo biolgico verdadero. Se ha demostrado que
implementando

programas

de

control

destinados

especialmente

para

las

adolescentes embarazadas, se mejoran los resultados maternos y perinatales de


stas, no presentando mayor riesgo en cuanto a resultados obsttricos respecto a
las mujeres adultas embarazadas. En este mismo sentido, la mayora de los autores
concuerdan en que se debe mejorar el ambiente social de los adolescentes si se
pretende prevenir el embarazo, lo que debe ser promovido por los sistemas de salud
a nivel de la poblacin.
Un reciente estudio realizado por Leeners y cols, sealaron que el estrs
emocional durante el embarazo representaba un efecto significativo en la incidencia
de desordenes hipertensivos del embarazo. Otras investigaciones han demostrado,
que la exposicin a factores estresantes crnicos inducen a alteraciones a nivel de la
microcirculacin tero-placentaria y funcin placentaria que desencadenaran
patologas como el Sndrome Hipertensivo del Embarazo. Al mismo tiempo se ha

63

reportado cada vez mayor evidencia que sustenta la asociacin entre un nmero de
factores de riesgo modificables y Trabajo de Parto Pretermino. Diversos autores
sostienen que las tensiones psicosociales como la violencia durante el embarazo y el
estrs, pueden desencadenar un trabajo de parto prematuro, con la participacin de
algunas sustancias libe-radas durante una situacin de estrs, tales como las
prostaglandinas

16,18, 21,23

. Estos hallazgos son concordantes con lo encontrado en el

presente estudio, donde fue posible constatar que los factores psicosociales de
riesgo como la disfuncin familiar y la presencia de algn evento estresante y/o
depresin durante la gestacin de la adolescente estn asociados significativamente
(p< 0,005%) a la presencia de Trabajo de Parto Pretermino, Sndrome Hipertensivo
del Embarazo, Sindrome de Hellp y Amenaza de Aborto.
La disfuncin familiar ha demostrado ser un factor de riesgo con respecto a la
morbilidad materna y perinatal (16). En una investigacin publicada por Wang y cols
(30), se seala que el estrs producido a nivel familiar puede acelerar el proceso de
enfermedades coronarias en mujeres. Esto podra concordar con lo reportado en los
resultados del presente estudio, en el cual se observ que el apoyo familiar durante
el embarazo se asoci a la ausencia de complicaciones obsttricas, en donde las
adolescentes que no presentaban las patologas y al mismo tiempo sealaron que
recibieron apoyo familiar durante el perodo de gestacin correspondieron al 15,8%
de la muestra.

64

CAPITULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

65

5.1.- CONCLUSIONES
Los factores psicosociales como acceso a los medios de comunicacin social,
percepcin de bajos ingresos o de problemas econmicos, nivel socio econmico
bajo, desercin escolar, embarazo no deseado, desconocimiento de planificacin
familiar, rechazo familiar, ausencia de informacin sexual en el hogar y disfuncin
familiar se relacionan con la presencia de Trabajo de Parto Pretermino,
Preeclampsia Severa, Amenaza de Aborto y Sndrome de Hellp, constituyendo el
apoyo familiar, un factor protector de estas patologas.

5.2.- RECOMENDACIONES

Se sugiere continuar con las acciones de promocin de la salud prenatal y


prevencin de las complicaciones maternas y del recin nacido. Adems de trabajo
conjunto entre las instituciones de salud y educacin, seleccionando y capacitando
personal en educacin del adolescente orientado hacia la Salud Reproductiva, con la
finalidad de brindar una adecuada informacin para fomentar el conocimiento sobre
planificacin familiar, autoestima y toma de decisiones, logrando as disminuir el
embarazo no deseado, aborto y desercin escolar.

Establecer servicios de atencin focalizada a la gestante adolescente en los


hospitales del M.P.P.S con la finalidad de disminuir las complicaciones maternas y
perinatales.

Implementar programas de asesoramiento que involucren a adolescentes


mayores, conocidos y respetados dentro de su comunidad con el fin de promover el
acercamiento entre los establecimientos de salud y los jvenes de la comunidad.

Realizar otras investigaciones con una muestra mayor que permita profundizar en
el problema, tomando en cuenta el embarazo en la adolescencia desde una
perspectiva biopsicosocial.

66

BIBLIOGRAFIA
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69

ANEXOS

70

RELACIN ENTRE FACTORES PSICOSOCIALES Y COMPLICACIONES


OBSTTRICAS EN LAS ADOLESCENTES EMBARAZADAS
INSTRUMENTO DE EVALUACIN
N Historia: ______________

Paciente N ____________

Nombre y Apellidos: _________________________________________________________


Edad: ______aos
Estado Civil: Casada (

Procedencia: Rural (

Soltera (

) Urbana (

Unin Libre (

Grado de Escolaridad: Analfabeta (

) Primaria Completa (

Secundaria Incompleta (
- Religin: Catlica (

) Evanglica (

) Primaria incompleta (

) Secundaria Terminada (

) Otra (

) Ninguna (

- Edad de su pareja: ______ aos


- A que edad le vino por primera vez su menstruacin: _________
- A que edad inicio su vida sexual: __________
- Su embarazo fue deseado: Si (
- Este es su primer nio: Si (

) No (

) No (

- Conoce usted, lo que es la planificacin familiar: Si (

) No (

- Ha usado anteriormente mtodos de planificacin familiar: Si (

) No (

- Donde adquiere los mtodos de planificacin familiar: Hogar (

) Escuela/Colegio (

Amigos (

) Medios de comunicacin (

Centro de Salud (

- Cual es el mtodo de planificacin que mas utiliza: Pastillas (


Condn (

) DIU (

- Ocupacin: Ama de casa (

) No usa (

) Estudiante (

- Con quien vive en su casa: Pareja (

) Inyeccin (

)
)

)
)

) Padres (

Otros (

Trabaja (

) ___________________________________________

- Cuantas personas trabajan en su casa: _____________ Quien (es):____________________


- Nivel Socioeconmico: Alto (

) Medio (

) Bajo (

- Tiene acceso a los medios de comunicacin: Si (


Cuales: TV (

) Radio (

- Pertenece a un grupo social: Si (

) No (

) No (

) Internet (

) Otros (

) ______________

- A que dedica el tiempo libre: _________________


- Consume alcohol: Si (

No (

- Escolaridad de la Madre: Primaria (

Universitaria (
- Escolaridad del Padre: Primaria (

Universitaria (

Secundaria (
) Analfabeta (
Secundaria (

No (

TSU (

) Analfabeta (

- Como es la relacin familiar con sus padres: Estable (


- Platica con sus padres: Si (

TSU (

)
) Inestable (

) Cuantas horas diarias: _____________________

71

- Ha recibido informacin de sexualidad en su casa: Si (

No (

De quien: _______________________________________
- Recibe maltrato en su casa: Si (
- Tipo de maltrato: Verbal (

No (

Fsico (

- Ha recibido maltrato fuera de su casa: Si (

) De quien: ____________________________

) Sexual (
)

No (

) Psicolgico (

) De quien: ___________________

- En su casa existen normas de conductas establecidas: Si (

No (

Complicaciones durante el embarazo: ____________________________________________


_____________________________________________
______________________________________________

Complicaciones durante el parto: ________________________________________________


_____________________________________________
______________________________________________

Complicaciones durante el puerperio: ____________________________________________


_____________________________________________
______________________________________________

Firma del mdico responsable: _____________________

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