Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
S nos ltimos 3 anos, na tese de doutorado de uma aluna minha, testamos 4 molculas
derivadas de produtos naturais e as 4 inibiram a proliferao de tumores de mama em
cultura, mas isto apenas um primeiro teste e no quer dizer muita coisa. Todos os dias
estamos encontrando molculas com este potencial nos laboratrios e no este o
limitante, mas as etapas seguintes. No nos faltam molculas potenciais.
Outro aspecto que temos que levar em conta o papel que esta molcula deve
desempenhar. Eu gosto de comparar clulas tumorais a bactrias para discutir potenciais
agentes inibidores. As bactrias so seres bastante diferentes de ns e embora
compartilhemos de vrias vias metablicas comuns, sempre existem algumas especficas
que s ns fazemos e que s as bactrias fazem. Ai est a grande brecha para o
desenvolvimento de antibiticos, que neste caso, muito fcil, quando comparado a
quimioterpicos. Basta encontrar vias especficas das bactrias e desenhar um inibidor. Se
ns no temos as vias, no temos problemas em usar a molcula. O problema que o
cncer um conjunto de clulas alteradas, mas so NOSSAS clulas alteradas. Por mais
que sejam alteradas, muito difcil encontrar grandes diferenas entre elas e nossas
clulas normais, o que dificulta o desenvolvimento de molculas inibidoras de proliferao.
J encontramos milhares de alvos a serem inibidos nos tumores e que resolveriam o
cncer, mas so alvos que tambm esto presentes em nossas clulas normais e nos
matariam ou provocariam significativos efeitos adversos, como mesmo o caso
frequentemente, por falta de alternativa.
Voltando agora para as clulas em cultura, lembro todos que como eu disse, l s tem
clulas derivadas do tumor. Todas as clulas so tumorais e matar todas aquelas clulas
comemorado com entusiasmo, mas esquece-se de um ponto primordial. Esta molcula em
teste, mata APENAS as clulas tumorais? Foi testada em clulas normais? Percebem o
quanto limitado o sucesso dos experimentos em cultura? Mas percebem o risco que
existe de uma empolgao natural com estes experimentos prvios? Trabalho com isto
desde 1998 e digo que diversas vezes j testei molculas que matam as clulas tumorais,
pois quase qualquer molcula, dependendo da concentrao usada, o faz, mas mataria
tambm as clulas normais.
Avaliar o potencial destas molculas em cultura importante e empolgante, mas apenas
uma das etapas.
O estudo em animais de experimentao para cncer especificamente tambm apresenta
problemas semelhantes. O que se faz geralmente utilizar camundongos chamados nude,
que no tm pelos porque so modificados geneticamente e tambm no tm sistema
imune. Injetamos clulas tumorais destas em cultura mesmo no dorso destes animais, no
subcutneo e acompanhamos o tumor. Se este camundongo tivesse sistema imune ativo,
ele eliminaria o tumor naturalmente, porque seriam clulas humanas em um outro animal,
algo facilmente reconhecido como estranho. Estudar estes tumores no subcutneo do
animal, permite saber se a molcula injetada na corrente sangunea ou administrada
oralmente ao animal chega adequadamente ao tumor, se distribui como esperado e alguns
parmetros a mais, mas mais uma vez, uma condio muito diferente da real. Muitas
vezes ficamos insistindo em vrias tentativas para o tumor crescer no animal. No fcil!
O tumor pode ser eliminado espontaneamente pelo animal e se voc no fizer todos os
controles adequadamente e no tiver muita experincia no que est fazendo, vai ver que o
tumor sumiu, mas no foi o frmaco usado que gerou isto. Estas clulas injetadas no
animal esto muito mais fragilizadas do que as clulas do prprio animal, porque esto
fora do seu microambiente. Se voc injetar algo citotxico no animal mas no letal,
normal que estas clulas fragilizadas sofram com a toxicidade antes do animal e
desapaream, mas no significa que houve eliminao especfica do tumor. Voc pode ter
deixado o animal em frangalhos, comprometido. Ter eliminado o tumor e deixado o
camundongo vivo no quer dizer que pode ser usado em humanos e nem que
especfico.
Os controles laboratoriais so sempre muito mais importantes do que qualquer outra coisa
no laboratrio. Se voc no tem bons controles voc prprio pode ter a iluso de ter
conseguido qualquer coisa. Vi publicaes em que utilizaram modelos animais de tumores,
mas o quanto estes modelos, como de tumor de Ehrlich, representam tumores
encontrados em humanos? Podem representar alguns, mas no todos. difcil generalizar.
Me lembro que passou no fantstico a queixa de que para validar a fosfoetanolamina como
medicamento precisaria de estudos com mdicos. O aluno que desenvolveu a tese de
doutorado no tema mdico e disse que se querem mdico, ele prprio , ento est
resolvido. NO ISSO!!! No importa a formao de quem fez estes testes in vitro e em
animais. Muitos profissionais so habilitados a fazer pesquisa nesta rea e temos mdicos,
bilogos, farmacuticos, qumicos. O que quiseram dizer que precisam de mdicos para
os testes CLNICOS, em pacientes e indivduos saudveis.
Os rgos regulatrios, incluindo a ANVISA, s vo liberar testes em pacientes se todos
estes testes em cultura e em animais forem considerados aprovados. Eu acredito que
seguiram controles rgidos, feitos com o melhor das boas prticas de laboratrio, testando
clulas tumorais e tambm normais, garantindo que a concentrao usada da molcula
no letal para clulas normais. Os testes em animais precisam mostrar que a molcula
no txica para nenhum rgo, principalmente fgado e rins, na administrao aguda e
contnua, em doses diferentes, e no s que fez o tumor desaparecer do dorso do
camundongo, ou que funcionou para um modelo ou outro de cncer. Seria interessante
focar em um tipo especfico de tumor ou ento fazer muito mais estudos para dizer que a
ao global contra qualquer tipo de tumor.
Eu NO SEI se tudo isto foi feito pelas normas internacionais e no sei porque no foi
ainda aprovada a continuidade dos estudos em humanos, porque ao que me parece, pelas
declaraes nem tudo foi publicado. Eu tive de incio bastante dificuldade de encontrar os
papers do grupo, porque buscava por um nome que estava aparecendo na mdia e no
encontrava, mas hoje, encontrei algum material e li dois papers interessantes. So
promissores, parece que foram feitos adequadamente, mas no isenta de pular a fase
clnica da pesquisa. No tem como pular direto dos estudos em cultura e animais para
pacientes assim desta forma.
Ver que mata clulas tumorais em cultura e faz sumir o tumor que tinha sido injetado no
dorso do animal est anos luz de distncia de dizer que desenvolveu um medicamento pra
qualquer coisa, ainda mais para cncer que no uma doena nica.
Existem legislaes rigorosas que impedem um cientista de testar qualquer coisa em
humanos antes de passar por todos estes trmites e aprovaes, justamente para proteger
os seres humanos de molculas que matam o tumor mas tambm matam o paciente.
Do ponto de vista da tica, existe uma coisa chamada uso compassivo, que quando um
frmaco j desenvolvido para uma doena e nunca testada em outra vai ser utilizado para
esta outra, porque seria uma ltima alternativa, em um paciente terminal, mas ainda assim,
geralmente o uso compassivo de frmacos que j existem e s no foram testados
naquele cenrio clnico. Usar WD amolecedor de dobradias em paciente com artrose no
uso compassivo e a fosfoetanolamina que nem medicamento , mas apenas um
composto qumico estaria na mesma categoria do amolecedor de dobradias WD.
Resumo: no d pra saber muita coisa porque parece que nem tudo foi publicado, mas
existe um trmite muito bem estabelecido de como fazer as coisas e se no houve
continuidade natural para os ensaios clnicos, porque h falta de informaes suficientes
nos estudos preliminares. Estas informaes precisam ser fornecidas. No tendo havido
ensaios clnicos, no pode ser usado em humanos, a menos que sejam feitas estas
liminares que esto sendo feitas, mas isto abre um precedente perigosssimo e coloca em
risco a populao. Eu ESPERO REALMENTE que seja uma molcula promissora, como
parece, assim como tantas outras, e que haja um envolvimento de grupo para fazer os
experimentos que precisam ser feitos para conseguir autorizao e apoio para os ensaios
clnicos, mas usar diretamente em pacientes como esta sendo feito no correto.
Eu acredito na idoneidade do grupo de pesquisa e na empolgao real. No acho que
estejam agindo de m f, mas parece que no esto familiarizados com estes trmites
todos e esto pulando etapas por ingenuidade, mas em meio a estes pulos, a histria caiu
na mdia e tomou esta proporo toda. Como todos, fao votos para que ao passar por
todos os testes, a fosfoetanolamina tenha efeitos benficos, mas que passe por todos os
testes necessrios e no, no e nem ser a cura do cncer, porque nenhuma molcula
sozinha capaz de curar uma doena que se apresenta de maneira to variada e
complexa. Ela pode resolver aspectos da doena em alguns pacientes, mas de maneira
global, no vejo possibilidade, pela natureza do cncer.
Diversas vezes j tive que segurar alunos meus que ao fazer estes ensaios acharam que
tinham descoberto a cura do cncer, porque realmente empolga ver que ao colocar a
molcula no meio de cultura as clulas morrem ou que ao fornecer ao animal, o tumor
diminui, mas quem tem experincia neste tipo de experimentao, sabe que so muitas as
vezes que temos esta empolgao inicial e quando consideradas todas as condies a
serem consideradas, nota-se que no bem assim, mas precisa de muita experincia
nesta rea especfica pra fazer as consideraes e os controles adequados.
Espero ter contribudo de algum modo para que quem no da rea entenda um pouco do
cenrio. Falar superficialmente no tem convencido. Tecnicamente difcil, ento tentei ser
intermedirio.
Aproveito a deixa pra comentar que cada vez que descobrimos uma molcula que mata o
tumor, mas mataria tambm o paciente e descontinuamos o estudo, intrometidos incautos
dizem que a cura foi descoberta mas "muquifada" por interesses comerciais.
Curtir
Compartilhar
Para que este processo ocorra, vrios sistemas devem falhar e no apenas um, logo,
vrias mutaes devem acontecer em uma mesma clula para garantir o tumor. Temos
que ter mutaes que tornem as protenas indutoras de proliferao mais ativas, mutaes
que bloqueiem a ao dos inibidores de proliferao, mutaes que danifiquem o sistema
de reparo, mutaes que danifiquem o mecanismo de apoptose e de preferncia, alguma
coisa pra abalar o sistema imune. Ufa!!! Difcil ter um tumor hein?!!? S que no!!! Todos
estes defeitos devem acometer uma mesma clula. Ter cncer praticamente como
ganhar no bingo. Tem que preencher toda a srie.
Dado que so vrias protenas indutoras, vrias inibidoras, vrias envolvidas em reparo e
vrias envolvidas com apoptose, a possibilidade de combinaes de defeitos para que o
tumor ocorra muito grande. Isso j deve te permitir imaginar que cada tumor muito
diferente um do outro. Mesmo quando histologicamente so semelhantes ou iguais, so
molecularmente diferentes. Quando digo histologicamente, estou falando do resultado da
bipsia. Voc pode ter 10 tumores de mama que se apresentam da mesma forma, como
ndulos, com o mesmo aspecto mamogrfico, sejam classificados da mesma forma no
anatomopatolgico (bipsia; por exemplo, carcinoma ductal invasor), mas que tenham se
tornado tumor por 10 mecanismos moleculares diferentes. O resultado disto, que
podemos ter 10 respostas diferentes ao mesmo tratamento. Isso porque j
homogeneizamos e estamos falando de 10 tipos que tiveram o mesmo resultado de
bipsia. Poderamos ter diferenas j ai.
Ser que ainda podemos chamar esta doena simplesmente de cncer? O que o
cncer? O cncer um conjunto de centenas ou milhares de doenas diferentes, que em
cada paciente se d por um mecanismo diferente e cuja nica caracterstica em comum
o fato de apresentar clulas que proliferam demais. Dado que so tantas doenas,
precisamos de muitos medicamentos, pois cada uma delas responde de uma forma ao
tratamento.
H mais um agravante. A nica caracterstica comum destas clulas que perderam a
capacidade de controle da proliferao, no ? Pois ! Logo, agora vo proliferar sem fazer
reparo mesmo, cada vez mais rpido e a partir das clulas deste tumor, mais mutaes
sero geradas pela proliferao rpida e descuidada. Resultado: o tumor constantemente
acumula mutaes diferentes, logo o tumor que voc tem hoje de manh, no o que
voc tem amanh a tarde. Ele vai sofrendo alteraes e passa a responder de maneira
diferente ao tratamento. Pode se dar o mecanismo de resistncia. Alm de ter que ter um
arsenal enorme de medicamentos para tratar tantos cnceres diferentes, estes cnceres
vo se alterando ao longo do curso da doena e a medicao muitas vezes precisa ser
trocada.
As mutaes
O que geram as mutaes iniciais que lesam os sistemas de inibio de proliferao,
reparo e apoptose e tornam o sistema de induo de proliferao mais ativo so aquelas
que j conhecemos. O fumo, as radiaes ionizantes, a exposio ao sol, alguns
compostos txicos presentes em alimentos, etc.
Por que meu av fumou dos 7 anos aos 88 e morreu do corao e no de cncer e meu
pai morreu com 40 anos com cncer de pulmo sendo que fumou bem menos? Eu acho
que o fumo no tem nada a ver.
Veja, lembra da cartela do bingo? Estes compostos que eu disse, geram mutaes ao
acaso no nosso genoma. Para ter um tumor voc precisa lesar indutores, inibidores, reparo
e apoptose NA MESMA CLULA. Concluso: tem que ter um azar bem grande, alm de
tudo, mas so estes os agentes conhecidos que provocam cncer sim, mas um processo
com um grau de aleatoriedade. Sabendo que fumar provoca mutaes, voc pode contar
com a sorte e decidir se continua fumando e torcendo para que as mutaes ocorram em
clulas diferentes de modo a voc nunca preencher a cartela do bingo ou ento evitar ao
mximo se expor a esta roleta russa.
Meu primo nunca fumou e morreu com 17 anos de cncer de pulmo. duro saber
disso, mas algumas pessoas j nascem com a cartela do bingo pr-preenchida. Sim, eles
j nascem com mutao em 2 ou 3 dos sistemas envolvidos em proliferao, porque
herdaram esta cartela dos pais e em poucos anos gritam bingo, porque deram o azar de
preencher a cartela em poucas exposies. Como herdaram dos pais se os pais no tem
cncer? Herdaram a cartela pr-preenchida. Os pais tem a cartela pr-preenchida. A
criana teve o azar de preencher antes dos pais. Pode ser que a criana no tenha a
cartela pr-preenchida e tenha adquirido todas as mutaes numa nica exposio?
Perfeitamente possvel!!! Pouco provvel, mas possvel!!! Azar pra quem tem. Pode ser
que minha cartela fique pr-preenchida a vida toda e eu nunca grite bingo? Se voc j
jogou bingo, voc sabe que sim.
O tratamento
O tratamento para o cncer consiste em destruir as clulas que proliferam de forma
desenfreada. Fora a retirada cirrgica do tumor, isto pode ser feito atravs da quimioterapia
e da radioterapia.
A quimioterapia se divide em dois grandes grupos. Aquela que simplesmente ataca clulas
que proliferam muito e aquela que ataca preferencialmente as clulas do tumor. A primeira,
claro, gera efeitos adversos, pois no so apenas as clulas do tumor que proliferam
muito. Temos as clulas do sangue, da pele, mucosas, cabelo e outras. Por este motivo,
podemos ficar sem cabelo, ter anemia, diminuio geral das clulas do sangue, irritao
de todo o trato gastrointestinal por no renovao da mucosa, etc. A segunda, que ataca
preferencialmente as clulas do tumor, chamada de terapia alvo, mas para aplic-la,
alm de sabermos o resultado da bipsia, temos que saber caractersticas moleculares
do tumor. Por exemplo, se sei que o tumor se comporta como tal porque produz a protena
X, posso usar um inibidor de X, que deve atuar mais especificamente sobre o tumor. A
terapia alvo j uma realidade e um enorme investimento da indstria farmacutica, mas
depende de profundo conhecimento molecular do tumor, individualizado para cada
paciente (Farmacogenmica)