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HYGIENE ET

TRANSPORTS SANITAIRES

C.CLIN Sud-Ouest

GROUPE DE TRAVAIL

ANIMATION :
MULLER Jean-Paul
Cadre Hyginiste

CH Henri Laborit

Poitiers

MEMBRES DU GROUPE :
CAILLAUD Patrick
SAMU

CHU Dupuytren

Limoges

CH Grard Marchant

Toulouse

HIA Robert Picqu

Bordeaux

CH Grard Marchant

Toulouse

CONDOJANOPOULOS Pierre
Service Ambulance

HUGARD Lionel
Biologiste

JIMENEZ Batrice
Infirmire Hyginiste

MATHIEU Guy
Cadre Hyginiste

Angoulme

ORVAL Nicolas
Service Ambulance

CHU Dupuytren

Limoges

Centre Hospitalier

Montpon Mnestrol

CHU Dupuytren

Limoges

PIEDFERT Guy
Cadre Hyginiste

TENANT Martine
Cadre Hyginiste

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

SOMMAIRE
Page
INTRODUCTION

I / GESTION DU RISQUE INFECTIEUX ET TRANSPORT SANITAIRE ...............................................6-7


1.1 / Notion de Scurit.........................................................................................6
1.2 / Risque infectieux...........................................................................................6
II / LES PARTICULARITES LIEES AUX VEHICULES .....................................................................8-11
2.1 / Spcifications et missions des vhicules sanitaires terrestres ......................8
2.2 / Affectation des dispositifs mdicaux par catgorie de vhicule.....................9
a) Selon lArrt du 20 mars 1990 ............................................................9
b) Selon la norme europenne / norme franaise NF EN 1789..............10
III / LES RECOMMANDATIONS GENERALES ...........................................................................12-21
3.1 / Le personnel ...............................................................................................12
a) Lhygine corporelle ...........................................................................12
b) La tenue professionnelle ....................................................................12
c) Les prcautions standard ...................................................................12
d) Risques exceptionnels : toxique, chimique ou biologique ..................13
e) Le lavage des mains ..........................................................................13
f) Les Accidents exposant au sang........................................................15
3.2 / Les vhicules ..............................................................................................15
a) Notions de nettoyage et de dsinfection ............................................16
b) Lentretien des vhicules....................................................................16
c) La traabilit de lentretien des vhicules...........................................18
d) Gestion des dchets...........................................................................18
3.3 / Le malade ou le bless ...............................................................................18
a) Lors du transport initial .......................................................................19
b) Le transfert inter-hospitalier ou inter-service ......................................19
c) Le transfert pour consultation ou examen ..........................................20
3.4 / Entretien des locaux....................................................................................20
a) Pour lhpital ou le priv .....................................................................20
b) Pour le personnel ...............................................................................20
c) Objectifs de lentretien des locaux......................................................20
IV / LES PRECAUTIONS PARTICULIERES ..............................................................................22-23
4.1 / Les prcautions Air ( A )....................................................................22
4.2 / Les prcautions Gouttelettes ( G ).....................................................22
4.3 / Les prcautions Contact ( C )............................................................23
4.4 / Information du personnel.............................................................................23

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

V / TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX .......................................................................24-26


5.1 / Matriel dintubation ....................................................................................24
5.2 / Matriel aspiration....................................................................................25
5.3 / Ventilation manuelle ....................................................................................25
5.4 / Ventilation contrle (mcanique)...............................................................26
5.5 / Oxygnothrapie.........................................................................................26

ANNEXES .........................................................................................................................27-36
Fiche de suivi de lentretien des vhicules ..........................................................28
Fiche individuelle de transport.............................................................................39
Traitement du petit matriel ................................................................................30
GLOSSAIRE ......................................................................................................................37-39
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................40-41

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

INTRODUCTION
La fonction transport est indispensable dans le domaine de la sant :
elle occupe une place d'autant plus importante que les restructurations des
rseaux de soins s'accompagnent de redploiements d'activits sur des sites
gographiques parfois loigns ;
elle concerne les diffrents dplacements intra et extra hospitaliers.
Ce document se veut un outil daide l'laboration de protocoles spcifiques au sein de
chaque tablissement ou organisme en tenant compte des recommandations habituelles.
Il actualise le guide ralis en 1995 en tenant compte des normes sur les vhicules
d'ambulance apparues depuis cette date.
Il se dcline en 5 grandes parties :
I

Gestion du risque infectieux et transport sanitaire

II

Les particularits lies aux vhicules

III

Recommandations gnrales

IV

Les prcautions particulires

Traitement des dispositifs mdicaux

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

I / GESTION DU RISQUE INFECTIEUX ET TRANSPORT SANITAIRE


1.1 / NOTION DE SECURITE
Les recommandations produites par les socits savantes (SFAR, SAMU de France, ) ont
pour but d'assurer la scurit optimale de la prise en charge des patients notamment lors des
transports.

1.2 / RISQUE INFECTIEUX


! Prvenir le risque infectieux fait partie de la dmarche de scurit vis vis des patients.
Les instances de lutte contre les infections nosocomiales prennent en compte la fonction
transport car cette activit prsente des risques de dissmination d'agent(s) infectieux.
! Le transport peut mettre en contact (direct ou indirect) des sujets contagieux avec d'autres
patients ou des personnels. La gravit lie ce contact est majore quand les sujets sont
fragiliss ou plus sensibles aux infections (prmaturs, personnes ges,
immunodprims).
! Bien qu'il ne semble pas exister ce jour de donnes pidmiologiques sur les infections
acquises au cours d'un transport sanitaire :
Le risque existe.
Il peut tre rattach :
la contamination possible des vhicules sanitaires par des agents pathognes
comme l'a montr une tude cite page 16,
la charge de travail (multiplication des rotations, actes de soins lourds, ),
au type des patients transports,
la pratique d'actes de soins dans des conditions d'espace rduit,
tout manquement au respect des prcautions standard ,
aux carences ou aux dfauts de matriel poste ou embarqu,
au manque d'entretien,
au manque d'information sur l'tat du patient.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

La reprsentation schmatique propose ci-dessous indique les principales cibles d'action


pour la prvention des risques infectieux en transport sanitaire (d'aprs Ishikawa) :
information
Patient
pris en
transport
sanitaire

type
patients

entretien
vhicule

actes
de soins

matriel :
vhicule et
technique

prcautions
standard
absence de
transmission
infectieuse

rotations

contamination
#
#
#

patient transport
autres patients
personnel

Tout groupe de travail charg d'laborer la prvention du risque infectieux de sa fonction


transport (Pourquoi) pourra s'appuyer sur ce diagramme ( enrichir si besoin) pour identifier
chaque cible (O) :

le responsable (Qui),
l'action mener (Quoi),
la priodicit (Quand),
les moyens (Comment).

Les recommandations formules dans ce document visent prvenir les risques infectieux
dans la plupart des circonstances.
Des rgles spcifiques peuvent complter ces recommandations dans le cas dinfections
particulires : ainsi les autorits sanitaires ont diffus des recommandations pour le transport
des cas suspects de variole, de Syndrome Respiratoire Aigu Svre (SRAS ou
pneumopathie virale dAsie du Sud-Est).

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

II / LES PARTICULARITES LIEES AUX VEHICULES


Des textes dfinissent des prescriptions pour des catgories de vhicules sanitaires routiers
bases selon le niveau de soins pouvant tre prodigus bord. Ils noncent les prescriptions
gnrales pour les dispositifs mdicaux utiliss dans ces vhicules, en dehors des hpitaux
et des cliniques.

2.1 / SPECIFICATIONS ET MISSIONS DES VEHICULES SANITAIRES TERRESTRES


VHICULES

CATGORIES

MISSIONS

Arrt 20 mars
Norme
1990 fixant les
europenne
conditions exiges norme franaise
pour les vhicules
NF EN 1789
sanitaires
dcembre 1999

ASSU
Ambulance de
Secours et de Soins
d'Urgence

VSAB *

Ambulance routire quipe


pour le transport, les soins
Unit mobile de
soins intensifs intensifs et la surveillance de
patients

Ambulance routire quipe


pour le transport, les premiers
Ambulance de
Soins dUrgence soins et la surveillance de
patients

Voiture de Secours
d'urgence aux
Asphyxis et Blesss

A1
AMBULANCE

transport d'1 seul


patient

A2
transport d'1 ou
plusieurs patients

VSL
Vhicule Sanitaire
Lger

Ambulance routire pour


transport sanitaire de patients
sans prsage de survenue
d'tat de dtresse **
sur brancard(s) et/ou chaise(s)
portoire(s)
Transport de patient(s) en
position assise sur avis mdical

Remarque : dans certaines structures vocation psychiatrique (hpitaux, MAS, ), des


vhicules de type "voiture particulire" sont utiliss pour le transport du personnel et des
patients. Leur entretien peut tre assimil celui de la catgorie VSL.
Les vhicules lgers dintervention rapide transportant que des matriels peuvent tre
galement assimils la catgorie VSL pour lentretien ; les matriels transports seront
traits selon les recommandations figurant dans ce document (cf. pages 25 27).
*VSAB : tait dj class " B " par le dcret 87-965 du 30.11.1987, la diffrence entre ASSU
et VSAB tenant la diffrence de composition de l'quipe mdicale.
Le VSAB tend tre remplac par le VSAV, Vhicule de Secours et dAssistance aux
Victimes
**Patient en dtresse : patient qui par maladie, traumatisme ou autre circonstance est en
danger de mort immdiat ou imminent s'il ne peut bnficier d'aucun traitement d'urgence
et/ou surveillance.
titre informatif : la rglementation europenne impose le biturbine pour les Hlicoptres
Sanitaires.
Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

2.2 / AFFECTATION DES DISPOSITIFS MEDICAUX PAR CATEGORIE DE VEHICULE


a) Selon lArrt du 20 mars 1990
DISPOSITIFS MEDICAUX

Clamp de Barr strile U.U.


Ciseaux universels bouts mousse
Pinces charde
Canule oro-pharynge U.U.
Canule de bouche bouche U.U.
Rasoir de sret U.U.
Couverture isotherme U.U.
Bassin urinal

Brancard
Matelas coquille
Appareil TA + Stthoscope
Insufflateur manuel : BAVU dans son intgralit (ballon,
rserve O2)
Aspirateur de mucosits (tuyaux, bocaux, bouchons ..)
Photomtre pour la mesure de lhmoglobine
Matriel de contention (attelles, colliers cervicaux..)
Respirateur transport adulte et pdiatrique
Porte Perfusion

Plateau dintubation
Valves unidirectionnelles et additionnelles
Plateaux spcifiques et leurs instruments
Valise dintervention (adulte et enfant)
Cardio-pompe
Pantalon anti-choc
Seringue auto-pousseuse
Scope dfbrillateur
Moniteur multiparamtrique
Cbles lectriques et cordons patients
Housses de protection
Module pdiatrique
Incubateur
Plan de travail
Lavabo + rservoir eau
Frigo conglateur intgr
Armoires tiroirs

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b) Selon la norme europenne / norme franaise NF EN 1789


La norme NF EN 1789 dfinit les performances et caractristiques auxquelles doivent
satisfaire les vhicules de transport terrestre. En attendant que lapplication de cette norme
devienne obligatoire, le texte de rfrence est larrt du 20 mars 1990.
X = quantit en fonction des usages en vigueur
DISPOSITIFS MEDICAUX

A1

A2

1
1

1
1

1
1
1

1
1
1

quipement de relevage et de brancardage du patient


Brancard principal/support brancard
Portoir de type cuiller
Matelas dpression
Dispositif de transport en position assise
Drap portoir ou matelas de transfert
Plan dur complt dune ttire dimmobilisation et de brides
de scurit

1
1
1
X
1

1
1
1
1
1

Immobilisation des extrmits et du rachis cervical


Dispositif de traction
Dispositifs dimmobilisation, lot par fracture
Dispositifs dimmobilisation du rachis cervical
Immobilisation en extension de la partie haute du rachis

X
1
1
1

X
1
1
1

1
1
X

1
1
X

1
1

1
1

1
X
1
1
1
1

1
X
1
1
1
1

4
2

4
2

2
1

2
1

1
1
1

1
1

Ventilation/respiration
Station fixe doxygne minimum 2000 l
Oxygne portable minimum 400 l
Insufflateurs manuels, masques et canules tous ges
Embout de ventilation bouche bouche avec entre 02
Dispositif daspiration fixe de mucosits
Dispositif portable daspiration de mucosits

Dispositifs de diagnostic
Appareil tension manuel
Appareil tension automatique
Oxymtre
Stthoscope
Thermomtre minima 28-42C
Lampe diagnostic

Mdicaments
Analgsiques ou autre produit quivalent

Circulation
Solut en litre
Lot dappareils pour perfusions et injections
Dispositif dinjection conu pour permettre ladministration de
liquide chauff jusqu 37C 2C
Supports soluts
Dispositif pour perfusion, sous pression

Dispositifs de ranimation
Dfibrillateur avec enregistrement ECG
Moniteur cardiaque
Stimulateur cardiaque externe

Suite page suivante

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

10

DISPOSITIFS MEDICAUX
quipement portable de soins respiratoires (PACS)
Insufflateur manuel
Embout buccal bouche masque avec entre 02
Canules oro ou naso-pharyngiens
Aspirateur
Cathter daspiration
Dispositif de ranimation respiratoire (PARS)
Contenu des PACS
Matriel de perfusion avec cathters et perfuseurs
Soluts
Dispositifs de fixation adhsifs
Matriel dintubation avec laryngoscope et lames div.
Pince de Magill
Mandrins
Sonde dintubation avec embouts
Clamp et seringue pour ballonnet
Dispositifs de fixation pour sonde
Stthoscope
Matriel pour administration de mdicaments
Appareil de nbulation
Lot de drainage thoracique
Dispositif pour perfusion volumtrique
Lot de ponction pricardique
Cathters veineux centraux
Respirateur automatique
Valve de PEEP, une rglable ou plusieurs fixes
Capnomtre

A1

A2

1
2
1

2
4
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
1

X
100
X

X
100
X

1
1
1
1
1
1
1
X

Bandage et matriel dhygine


Matriel de couchage
Couvertures
Matriel pour le traitement des plaies
Matriel pour le traitement des brlures thermiques et
chimiques
Rcipient pour rimplantation
Haricot
Sac vomitoire
Bassin
Urinal (non en verre)
Container aiguilles usages
Sondes gastriques avec accessoires
Gants chirurgicaux (paires)
Gants non striles usage unique
Matriel daccouchement durgence

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

1
2
1

1
2
1

1
1
1
1
1
1
1
5
100
1

1
1
1
1
1
1
1
5
100
1

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III / LES RECOMMANDATIONS GENERALES


GESTION DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX TRANSPORTS SANITAIRES
3.1 / LE PERSONNEL
a) Lhygine corporelle
Avoir une tenue efficace impose aussi :
le maintien de lhygine corporelle, notamment cheveux propres, courts ou
attachs,
les ongles courts et sans vernis,
labsence de bijoux sur les mains ou les avant bras.

b) La tenue professionnelle
La tenue est un lment de qualit professionnelle qui doit assurer :
la reconnaissance des comptences techniques et lidentification du
professionnel,
la prvention des risques personnels de souillure,
la prvention de la transmission des infections entre patients et personnels.
La tenue de base doit tre adapte la fonction et doit faire lobjet dune rflexion au niveau
de ltablissement de sant ou de la socit de vhicules sanitaires :
une tenue propre par jour est le minimum indispensable,
les gilets et/ou les blousons seront changs et lavs rgulirement, un rythme
hebdomadaire semble souhaitable,
tout incident ou souillure impose un changement de tenue,
la tenue se porte ferme.

c) Les prcautions standard


La ncessit de protger le personnel et le patient, de matriser le risque de transmission des
agents infectieux transmissibles par du sang et des liquides biologiques, a entran la mise
en uvre de mesures de prvention.
Ces mesures de base sont appeles Prcautions Standard .
Elles doivent tre mises en application lors de tout soin, tout patient, par tout le
personnel.
! Lavage des mains : simple ou hyginique selon les cas, aprs le retrait des gants, entre
deux patients, deux activits.
! Port des gants : si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit dorigine
humaine ou la peau lse du patient l'occasion de soins risque de piqre ou en cas
de lsions sur les mains du soignant. Les gants doivent tre changs entre deux
patients, deux activits.

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! Port d'une surblouse, de lunettes, d'un masque quand les circonstances exposent
un risque de projection ou d'arosolisation de sang ou de produit d'origine humaine.
! Gestion du matriel souill : dpt sans attendre et avec prcautions de tout
instrument piquant ou tranchant dans les conteneurs adapts sans dpasser le niveau
maximal de remplissage.
! Suivi des procdures prvues pour le traitement des surfaces souilles.
! Respect des rgles de transport des chantillons biologiques, des matriels
rutilisables et du linge souills.
! Connaissance et application des procdures de gestion dun AES.

d) Risques exceptionnels : toxique, chimique ou biologique


Adapter selon les directives des autorits : tenue complte de haute protection pour risque
biologique ou pour risque chimique, gants de protection, masque-respirateur

e) LHygine des mains


Lhygine des mains a pour objectif de prvenir le risque de transmission manu porte.
Il existe plusieurs types de lavage des mains : deux dentre eux concernent le
transport sanitaire.
! Le lavage simple leau et au savon doux liquide non dsinfectant, utiliser pour
liminer les salissures et rduire la flore transitoire par action mcanique.
Il est ralis :
larrive au travail, au dpart du travail,
lors des gestes de la vie courante (avant de manger, aprs stre mouch,
aprs avoir t aux toilettes, ),
lors dun contact avec la peau saine dun patient,
avant de mettre des gants, aprs retrait des gants,
et bien sr, en cas de souillures visibles.
! La dsinfection des mains raliser pour liminer ou rduire la flore transitoire en
utilisant un produit dsinfectant.
Elle est ralise :
aprs contact avec un patient en isolement septique et son environnement
(draps, vtements, matriel, ),
avant contact avec un patient en isolement protecteur,
aprs chaque geste contaminant.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

13

Elle est ralise soit :


par lavage hyginique des mains avec un savon liquide dsinfectant,
(anciennement appel lavage antiseptique
ou par friction dsinfectante des mains ou friction hydro-alcoolique
Remarque : la dsinfection chirurgicale des mains est requise pour des actes haut
risque infectieux rservs aux professionnels mdicaux ou chirurgicaux concerns ; elle peut
seffectuer par lavage chirurgical des mains ou par dsinfection chirurgicale par friction.

$ Place de la friction dsinfectante


Le Comit Technique National des Infections Nosocomiales (CTIN) a mis un avis favorable
incitant lutilisation de la friction hydro-alcoolique dans lhygine des mains lors de soins
(BEH 08/2002 du 19 fvrier 2002)
Les rgles suivantes sont impratives :
! Jamais sur des mains mouilles, souilles ou poudres (gants) :
Niveau de risque bas :
elle remplace le lavage simple des mains en raison dabsence de point deau ou
de contraintes de temps. Elle a pour objectif la rduction de la flore transitoire.
Niveau de risque intermdiaire :
elle a pour objectif llimination de la flore transitoire,
jamais aprs un contact avec du sang ou un liquide biologique, notamment en
cas dAES,
jamais aprs contact avec des matires organiques.

$ Techniques
! Lavage simple
savon liquide non dsinfectant eau du rseau,
essuie-mains usage unique non strile,
- mouiller les mains,
- savonner 15 secondes au moins,
- rincer, scher.
! Lavage hyginique
savon liquide dsinfectant eau du rseau,
essuie-mains usage unique non strile,
- mouiller les mains,
- savonner 30 60 secondes selon les indications du fabricant,
- rincer, scher.
! Friction dsinfectante
produit dsinfectant pour frictions (solution hydro-alcoolique) valid pour cet
usage
- mettre une dose du produit au creux des mains sches,
- frictionner soigneusement et vigoureusement les mains (paumes,
dessus, doigts, espaces interdigitaux) jusqu schage complet.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

14

Remarques :
Prfrer les petits conditionnements,
Noter la date limite dutilisation aprs ouverture selon les recommandations du
fabricant.
Si robinet commande manuelle, fermer le robinet avec lessuie-mains.

f) Accident dExposition au Sang (AES)


$ Dfinition
Toute exposition accidentelle du sang ou un liquide biologique contenant du sang :
par effraction cutane : coupure, piqre,
par projection sur une muqueuse ou sur une peau lse.

$ Prvention
tre vaccin contre l'hpatite B et avoir contrl le niveau dimmunit (mdecine du travail)
Respecter les prcautions standard : gants, masque, lunettes, tenue adapte, utilisation
de matriel de scurit, emploi correct de conteneurs normaliss.

$ Conduite en cas de survenue d'AES


! Sur place, immdiatement :

agir sans dlai, arrter sa tche et se faire remplacer,


nettoyer la zone expose (plaie ou peau lse) l'eau et au savon,
rincer abondamment et scher,
pratiquer une dsinfection, par contact ou trempage pendant au moins 5
minutes, avec un driv chlor (Dakin ou avec de leau de javel au 1/10).

Attention : lors dune projection au niveau des yeux, rincer pendant 5 10 minutes
avec du srum physiologique, dfaut l'eau du rseau.
! Consulter au plus vite le mdecin urgentiste ou le mdecin rfrent rpertori de
l'tablissement le plus proche afin d'valuer le risque infectieux et dcider de la
conduite tenir. Ceci est galement valable et possible pour tout ambulancier priv.
! Dans les 24 heures, mettre en place la dmarche administrative (dclaration d'accident
du travail).
! l'issue des 48 h, au cours d'une nouvelle consultation, le mdecin rfrent ou le
mdecin du travail rvaluera la prise en charge clinique de laccident.

3.2 / LES VEHICULES


Si les transports sont gnralement de courte dure, la diversit des patients vhiculs
multiplie les facteurs de risques :
patients infects susceptibles de contaminer lenvironnement,
patients fragiliss du fait de leur pathologie.
Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

15

En 1994, un audit visant contrler les surfaces dans 95 vhicules sanitaires a mis en
vidence une contamination importante (650 rsultats positifs sur 674 prlvements) avec
une prsence importante de staphylocoques dors dont certaines souches taient
rsistantes la mticilline.
Le nettoyage et la dsinfection vont permettre de rduire le niveau de contamination des
surfaces des vhicules sanitaires.

a) Notions de nettoyage et de dsinfection


Lentretien doit permettre dassurer la fois une propret visuelle mais aussi sur le plan
microbiologique.
Latteinte de ces objectifs sera fonction des techniques utilises, du matriel et des produits
employs. Il sera ncessaire dvaluer lefficacit des procdures mises en oeuvre en
matire de rduction des populations microbiennes.
Cet entretien comprend :
le dpoussirage par essuyage humide afin de limiter la mise en suspension de
poussires, vecteurs de germes ;
la dtersion, opration visant liminer les salissures, suivra cette opration ;
la dsinfection par contact, opration visant dtruire la population microbienne
rsiduelle terminera cet entretien.
Lutilisation de produits dtergents-dsinfectants peut permettre dallger cette procdure.

b) Lentretien des vhicules


$ Entre chaque intervention
Cet entretien a pour objectif de prvenir les transmissions croises. Il consiste nettoyer et
dsinfecter les surfaces ayant t en contact avec le malade transport.
Cet entretien seffectue entre chaque patient transport.
! Matriel

Gants usage unique non striles,


Chiffonnettes usage unique,
Dtergent dsinfectant en pulvrisateur prt lemploi,
Sac dchets.

! Technique
Laver les mains et mettre des gants usage unique non striles,
Eliminer les dchets (cf. Page 10),
Evacuer le petit matriel utilis pour nettoyage-dsinfection et strilisation
ventuelle, en respectant les circuits de traitement du matriel de
ltablissement,

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16

Evacuer systmatiquement le linge utilis,


Nettoyer - dsinfecter le brancard et les surfaces hautes avec des chiffonnettes
imprgnes par pulvrisation de solution dtergente-dsinfectante,
En cas de souillures biologiques sur le sol, utiliser du papier absorbant suivi
dun nettoyage laide dune solution dtergente-dsinfectante.
Il existe des produits susceptibles dabsorber les souillures liquides.
Eliminer la chiffonnette et les gants dans le sac dchets,
Laver les mains ou utiliser la friction dsinfectante,
Remplacer le linge et le petit matriel de soins utiliss.

$ Entretien quotidien
Cet entretien doit tre effectu en fin de journe.
Il doit tre fait systmatiquement aprs le transport de patients relevant de prcautions
disolement septique ou avant le transport de patients immunodprims.
Pour les vhicules quips dun lavabo avec rservoir :
vider puis dsinfecter le rservoir deau,
nettoyer et dsinfecter le lavabo,
remplir le rservoir deau froide.
! Matriel

Gants usage unique non striles,


Surblouse ou tablier ou changement de tenue aprs lentretien,
Aspirateur poussires,
Chiffonnettes usage unique,
Dtergent-dsinfectant en pulvrisateur,
Matriel pour le lavage du sol,
Sac dchets.

! Technique :
Laver les mains et mettre la surblouse et les gants usage unique,
Eliminer les dchets et sortir tout le matriel,
Procder un dpoussirage de la cabine conducteur puis de la cellule
sanitaire,
- surfaces hautes : essuyage humide,
- sol : balayage humide ou aspiration,
Nettoyer - dsinfecter laide dune solution dtergente-dsinfectante et dune
chiffonnette, les surfaces hors sol de la cabine conducteur et de la cellule
sanitaire,
Nettoyer - dsinfecter les surfaces sol de la cellule sanitaire et de la cabine
conducteur,
Eliminer les chiffonnettes et enlever la surblouse et les gants,
Laver les mains ou faire une friction dsinfectante,
Vrifier, rintgrer le matriel nettoy et dsinfect et rapprovisionner si
ncessaire.

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ALLER DU PLUS PROPRE AU PLUS SALE


$ Entretien hebdomadaire
Cet entretien doit inclure le nettoyage extrieur du vhicule. Le nettoyage des vitres sera
galement ralis au cours de cette opration.

c) La traabilit de lentretien des vhicules


Lentretien des vhicules doit tre complt par la mise en place de tableaux de
bord/registres permettant la traabilit de lapplication des procdures et des protocoles
dentretien.
Cet outil fait partie de la dmarche damlioration de la qualit (cf. annexe 1, exemple de
fiche de suivi de lentretien des vhicules).

d) Gestion des dchets de soins


Les dchets lis aux soins, produits dans le cadre des transports sanitaires, rpondent aux
mmes obligations que les dchets dactivit de soins.
Au niveau dun vhicule sanitaire, on peut trouver :
des dchets de mnage qui peuvent suivre la filire dlimination des dchets
mnagers,
des dchets dactivit de soins risque infectieux qui suivent la filire
dlimination rglementaire mise en place dans lhpital ou prvue par la
socit de transport sanitaire.
Dans ces dchets risque infectieux, nous trouvons les coupants et les piquants qui seront
limins dans des conteneurs adapts et tout objet ou article de soins souill par du sang ou
des liquides biologiques.
Pour rpondre la lgislation concernant llimination de ces dchets, les vhicules
sanitaires devront tre quips de systmes de recueil diffrents pour :
dchets mnagers
dchets dactivit de soins risque infectieux (couleur jaune, norme CEE)
Les piquants et les coupants qui seront collects dans des conteneurs rpondant
la rglementation (systme de fixation, verrouillage et utilisation mono manuelle)
seront limins selon la procdure fixe, avec les dchets dactivit de soins.

3.3 / LE MALADE OU LE BLESSE


Quelque soit le statut infectieux du patient, l'ambulancier doit respecter les prcautions
d'hygine afin d'assurer une protection systmatique des patients et des personnels.
Il ne faut pas oublier que la contamination peut se faire dans les deux sens :
le patient peut contaminer l'ambulancier,
l'ambulancier peut contaminer le patient.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

18

Il existe deux niveaux de prcautions :


les prcautions standard appliquer quel que soit le statut infectieux du
patient,
les prcautions particulires appliquer pour prvenir la transmission de
certaines infections.

a) Lors du transport initial


Lors du transport initial, la pathologie du patient est rarement connue.
Les prcautions standard seront mises en place pour tout patient (cf. page 12).

b) Le transfert inter-hospitalier ou inter-service


Lors d'un transport inter-hospitalier ou inter-service, l'ambulancier doit, avant d'entrer dans la
chambre du patient, s'informer auprs de l'infirmire des mesures prendre :
les prcautions standard quel que soit le statut du patient,
en complment, des prcautions particulires pour prvenir la transmission de
certaines infections.

$ Isolement septique
Lobjectif est de faire barrire la diffusion de l'agent infectieux, connu ou prsum partir
du patient ou de son environnement immdiat :
lavage hyginique ou dsinfection des mains (avant et aprs installation du
patient sur le brancard),
drap usage unique ou drap nettoy aprs le transport,
couverture change ou nettoye aprs chaque transport,
port de gants et surblouse si contact direct avec le patient ( enlever ds que le
patient est install sur le brancard),
si plaie infecte, veiller ce qu'elle soit recouverte d'un pansement,
port de masque si risque de transmission arienne.
Le lavage du linge se fera en machine, sans mlange avec dautre linge, haute
temprature 90C.

$ Isolement protecteur
Les transports seront limits au maximum.
! Si le transport est indispensable :
nettoyer et dsinfecter le vhicule avant le transport,
faire un lavage hyginique des mains ou une dsinfection par friction, mettre
des gants striles,
mettre une surblouse strile ( enlever avant de sortir de la chambre, aprs
avoir install le patient sur le brancard),
envelopper le patient dans un drap strile,
lui mettre un masque.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

19

c) Le transfert pour consultation ou examen


Mmes procdures que pour un transport inter-hospitalier ou inter-service.
Ne pas oublier dinformer le personnel, exemple : fiche individuelle de transport,
annexe 2.

3.4 / ENTRETIEN DES LOCAUX


Quel que soit leur statut, hospitalier ou priv, tous les ambulanciers sont responsables en
matire d'hygine des locaux notamment ceux de la maintenance des vhicules et des
matriels.

a) Pour lhpital ou le priv


Il est ncessaire :
dintgrer l'entretien dans une politique de soins : rpartir et planifier les tches
pour une bonne coordination,
dinformer l'ensemble du personnel et former le personnel concern,
dadapter les dotations et les moyens matriels aux besoins,
damnager les locaux et choisir des matriaux compatibles avec le nettoyage
et la dsinfection.

b) Pour le personnel
Il est ncessaire de :
se situer dans une organisation,
se tenir informer des volutions en matire d'hygine des locaux,
tenir compte des moyens existants.

c) Objectifs de lentretien des locaux


Le nettoyage a pour but dassurer lentretien et la maintenance des locaux afin dassurer un
niveau de propret, visuelle et microbiologique, permettant ainsi le stockage et lentretien des
matriels dans de bonnes conditions dhygine.
Il est important de diffrencier la propret visuelle de la propret microbiologique.
La propret visuelle reprsente labsence des souillures visibles l'il nu.
La propret microbiologique, non perceptible l'il nu, signifie une prsence
faible de micro-organismes et labsence de germes pathognes.

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20

PRINCIPES GENERAUX

NETTOYER DU PROPRE VERS LE SALE


DU HAUT VERS LE BAS
TRAVAILLER EN COMMENCANT PAR LES LOCAUX LES MOINS
CONTAMINES
TOUJOURS NETTOYER AVANT DE DESINFECTER
NE PAS MELANGER LES PRODUITS
RESPECTER LES DILUTIONS, LES DOSAGES
ET LES TEMPS DE CONTACT
UTILISER DU MATERIEL PROPRE ET EN BON ETAT
TRAVAILLER SANS SALIR (claboussures, traces.)
PRATIQUER UNE EVACUATION CORRECTE DES DECHETS
FAIRE RESPECTER SON TRAVAIL

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

21

IV / LES PRECAUTIONS PARTICULIERES


Il existe deux niveaux de prcautions :
% Les prcautions standard appliquer pour tous les patients quel que soit
leur statut infectieux et prsentes dans le chapitre Recommandations
gnrales ;
% Les prcautions particulires, complmentaires des prcautions standard sont
appliquer pour prvenir la transmission de certaines infections, prsumes ou
connues et diagnostiques.
On distingue 3 groupes de prcautions particulires applicables au transport sanitaire,
comme en service de soins :

4.1 / LES PRECAUTIONS AIR ( A )


Pour le transmission aroporte (ex : tuberculose) par de fines particules de taille infrieure
5 microns (droplet nuclei, poussires), elles comprennent :
Isolement en chambre individuelle, maintenue en pression ngative, avec un
renouvellement dair de 6 volumes/heure, porte ferme. En cas dimpossibilit,
regroupement des malades atteints par le mme micro-organisme.
Port obligatoire dun masque ds lentre dans la chambre.
Limitation des dplacements du patient.
Port obligatoire dun masque par le patient pour tout dplacement
(transfert, consultation, examen) ;
Ds la suspicion dune tuberculose et en cas de tuberculose bacillifre, le port
du masque class FFP1 au minimum (filtrant des particules infrieures 1 m)
est obligatoire.

4.2 / LES PRECAUTIONS GOUTTELETTES ( G )


Pour le transmission par des gouttelettes (ex : mningite mningocoque) de taille
suprieure 5 microns (salive ou scrtions des voies ariennes suprieures), elles
comprennent :
isolement en chambre individuelle. En cas dimpossibilit, regroupement des
malades atteints par la mme infection.
port dun masque pour le personnel intervenant autour du malade.
limitation des dplacements du patient.
port obligatoire dun masque par le patient pour tout dplacement
(transfert, consultation, examen) ;
Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

22

4.3 / LES PRECAUTIONS CONTACT ( C )


Pour lutter contre la transmission par contact (ex : gale ou portage de BMR), elles
comprennent :
isolement en chambre individuelle. En cas dimpossibilit, regroupement des
malades atteints par le mme micro-organisme.
port de gants non striles ds lentre dans la chambre.
lavage des mains aprs avoir t les gants et avant de sortir de la chambre
avec un savon dsinfectant ou une solution hydro-alcoolique. Ne plus toucher
lenvironnement du malade aprs avoir t les gants et stre lav les mains.
port de surblouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou
matriels pouvant tre contamines.
limitation des dplacements.
utilisation maximale dinstruments usage unique ou rservs exclusivement
au patient

4.4 / INFORMATION DU PERSONNEL


Lefficacit des prcautions lies lisolement infectieux ncessite une application rigoureuse
des procdures par lensemble des acteurs hospitaliers.
Ladhsion ces exigences ne peut tre obtenue que si ces acteurs bnficient de la
transmission des informations, pour tre persuads du bien-fond des mesures
envisages.
Lors du transfert dun malade entre services ou tablissements, il est ncessaire
dinformer le service receveur ainsi que celui qui assure le transfert (brancardier,
ambulancier), du statut infectieux du patient, par lintermdiaire dune fiche individuelle de
transport (annexe 2).
Il appartient chaque tablissement de mettre en oeuvre tout systme dinformation visant
informer, former, protger les personnes concernes pour prvenir le risque infectieux
lors des transports sanitaires. (Rfrentiels daccrditation GFL et SPI, ANAES).
Il peut tre galement envisag, notamment en service hospitalier, dapposer une
signalisation de type pictogramme sous forme dtiquette adhsive sur les supports tels que
dossiers mdicaux, dossiers de soins , demande dexamen ou consultation

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23

V / TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX


EN REGLE GENERALE ET SI POSSIBLE, PREFERER
LUTILISATION DE MATERIELS A USAGE UNIQUE
5.1 / MATERIEL DINTUBATION

MATERIEL
SONDE DINTUBATION

LARYNGOSCOPE
Lame de laryngoscope

CHOIX DE PROCEDURES

PERIODICITE
DE TRAITEMENT

Usage unique strile

Usage unique prioritaire


ou, si ncessaire,
nettoyage-strilisation
Entre chaque patient

Manche de
laryngoscope

Usage unique
ou
Nettoyage-dsinfection

PINCE DE MAGILL ET
KOCHER

Strilisation par autoclave vapeur Entre chaque patient


deau

MANDRIN

Usage unique strile

CANULE DE GUEDEL/MAYO

Usage unique

STETHOSCOPE

Nettoyage-dsinfection du pavillon
et de la membrane

KIT POUR LA
TRACHEOTOMIE

Strilisation par autoclave vapeur Entre chaque patient


deau

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Entre chaque patient

24

5.2 / MATERIEL A ASPIRATION


MATERIEL

CHOIX DE PROCEDURES

SONDE DASPIRATION

Usage unique strile

TUYAUX DASPIRATION

Usage unique non strile

PERIODICITE
DE TRAITEMENT

Entre chaque patient

POIGNEE DASPIRATION TYPE Usage unique


STOP VIDE
POCHE A ASPIRATION

Usage unique non strile

SELON EQUIPEMENT

Entre chaque patient


et + si ncessaire

Usage unique
ou
Strilisation par autoclave vapeur Entre chaque patient
deau

BOCAL

MANOMETRE

Nettoyage-dsinfection

Entre chaque patient

5.3 / VENTILATION MANUELLE


MATERIEL

CHOIX DE PROCEDURES

PERIODICITE
DE TRAITEMENT

MASQUE

Usage unique

VALVES POUR INSUFFLATEUR

Dmontage
Strilisation par autoclave vapeur
deau sauf avis contraire du fabricant

Entre chaque patient

BALLON DE VENTILATION
AVEC FILTRE ANTI-MICROBIEN

Strilisation par autoclave vapeur

Entre chaque patient

TUYAUX A O2 ET RACCORDS

Usage unique

INSUFFLATEUR MANUEL TYPE


AMBU AVEC FILTRE ANTI-

Strilisation par autoclave vapeur


deau

MANUEL AVEC FILTRE


ANTI-MICROBIEN

Entre chaque patient

MICROBIEN

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25

5.4 / VENTILATION CONTROLEE (MECANIQUE)

MATERIEL
CIRCUIT PATIENT OU CIRCUIT
EXTERNE
AVEC FILTRE ANTI-MICROBIEN

CHOIX DE PROCEDURES
Usage unique strile
ou
Strilisation par autoclave vapeur
deau

RACCORDS ANNELES TYPE


RACCORD DE MOUNT

Usage unique strile

VENTILATEUR DE TRANSPORT

Nettoyage-dsinfection

PERIODICITE
DE TRAITEMENT
Entre chaque patient

Entre chaque patient

Surfaces externes
Strilisation par autoclave vapeur
deau

Circuit interne
Entretien et priodicit
dfinis avec le service biomdical de lhpital

AVEC FILTRE ANTI-MICROBIEN

5.5 / OXYGENOTHERAPIE
MATERIEL

CHOIX DE PROCEDURES

PERIODICITE
DE TRAITEMENT

SONDE
LUNETTES

Usage unique

MASQUE

TUYAUX ET RACCORDS

Usage unique

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26

ANNEXES
1. FICHE DE SUIVI DE LENTRETIEN DES VEHICULES
2. FICHE INDIVIDUELLE DE TRANSPORT
3. TRAITEMENT DU MATERIEL REUTILISABLE

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27

ANNEXE 1
FICHE DE SUIVI DE LENTRETIEN DES VEHICULES

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28

ANNEXE 2

FICHE

INDIVIDUELLE DE TRANSPORT

Service

Transfert :
Consultation :
Dossier joint :
Examen :
Nom du service :
Autres examens :
Heure

oui non

oui non

Examen Service tablissement

Patient

N de chambre :
Date de la demande :
Nom du prescripteur :
Fonction :

Heure d'arrive de l'ambulancier


------------------------------------Mode de transport :
Valide

Brancard

Fauteuil

Couveuse

Sige auto
Lit

Nom de l'ambulancier

Conditions de transport (avis mdical)


Prcautions standard
Prcautions Air

Prcautions Contact

Prcautions Gouttelettes
Isolement protecteur

Oxygne

Matelas coquille

Seringue lectrique

Sonde vsicale

Perfusion

Sonde gastrique

Pansements

Drain

Autre (prciser) _______________

Hpital

Priv

Aller
Retour
Commentaires : (dsorient, hypoglycmie, malvoyant, aphasique )

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29

ANNEXE 3
TRAITEMENT DU PETIT MATERIEL
&

Assurer la scurit des patients et des personnels vis vis du risque infectieux est une
exigence essentielle dans toute situation de soins. A ce titre, la dsinfection, qui sinscrit
dans le cadre gnral des dispositifs mdicaux rutilisables, est un des procds qui
participent cette dmarche. Le guide de bonnes pratiques de dsinfection des
dispositifs mdicaux (CSHPF, CTIN 1998) et ses actualisations donnent les principes et
les recommandations dorganisation mettre en uvre.

La littrature rapporte quelques incidents lis lusage dun matriel dsinfect de faon
inefficace.
Face ce risque, nous devons dfinir une dmarche cohrente de traitement des
dispositifs mdicaux (ou matriels mdicaux) afin dassurer aux malades une scurit et
une qualit des soins optimales.
&

Les auteurs anglo-saxons proposent schmatiquement 3 niveaux de risque infectieux


en fonction de la nature du tissu avec lequel le dispositif mdical entre en contact lors
de son utilisation. A ces niveaux de risque infectieux correspondent, pour les dispositifs
mdicaux, des niveaux de traitement requis.

Destination du matriel

Niveau de
Classement
risque
du matriel infectieux traitement requis

Introduction dans le systme vasculaire ou


dans une cavit ou tissu strile quelle que
soit la voie dabord.
Exemples : instrumentation pour pansements et
chirurgicaux, sonde dintubation, canules
aspiration/trachotomie

Critique

Haut
risque

En contact avec muqueuse ou peau lse


superficiellement.
Exemples : insufflateur manuel, lame de
laryngoscope, masques et valves de BAVU,
canule de Gudel, thermomtre

Semicritique

Risque
mdian

Dsinfection de
niveau
intermdiaire

En contact avec la peau intacte du patient


ou sans contact avec le patient.
Exemples : stthoscope, tensiomtre, marteau
rflexe, brancard, matelas, surfaces

Non
critique

Risque
bas

Dsinfection de
bas niveau

Strilisation ou
usage unique
strile ou,
dfaut,
Dsinfection de
haut niveau

EN REGLE GENERALE ET SI POSSIBLE, PREFERER


LUTILISATION DE MATERIELS A USAGE UNIQUE

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30

NIVEAUX DE TRAITEMENTS REQUIS


&

A chaque niveau de risque correspond un niveau de traitement permettant


datteindre le niveau de qualit microbiologique requis.
HAUT RISQUE

Ce niveau de risque correspond lutilisation de dispositifs mdicaux dits critiques, cest


dire qui pntrent dans les tissus ou cavits striles ou dans le systme vasculaire quelle
que soit la voie dabord et pour lesquels toute contamination par des micro-organismes, y
compris les spores bactriennes, expose un risque infectieux lev.
Le traitement requis pour les dispositifs mdicaux critiques est la strilisation (ou
lutilisation dun matriel usage unique strile). Dans les cas exceptionnels o aucune des
mthodes de strilisation ne peut tre applique, le niveau de traitement appliquer sera
une dsinfection que lon qualifiera de haut niveau dans des conditions permettant
dobtenir une bactricidie, fongicidie, virucidie, mycobactricidie et sporicidie. Il faut tre
conscient que la dsinfection nest pas une opration aussi bien matrise que la
strilisation.

RISQUE MEDIAN
Ce niveau de risque correspond lutilisation de dispositifs mdicaux dits semi-critiques,
cest dire qui sont en contact avec des muqueuses ou une peau lse superficiellement.
Le traitement requis pour ces dispositifs mdicaux est une dsinfection que lon qualifiera
de niveau intermdiaire, faisant appel un produit ou un procd bactricide, fongicide,
virucide, tuberculocide (test sur Mycobacterium terrae selon le projet de norme
europenne EN 14348/NF T 72-805) et, le cas chant, mycobactricide (test sur M.
avium selon le projet de norme europenne) en fonction des objectifs fixs.

RISQUE BAS
Ce niveau de risque correspond lutilisation de dispositifs mdicaux dits non-critiques,
cest dire qui ne sont pas en contact direct avec le patient ou sont en contact avec une
peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination de ce matriel peut
faciliter la transmission croise dinfections.
Le traitement requis pour ces dispositifs mdicaux est une dsinfection qualifie de bas
niveau visant en priorit la bactricidie. Elle concerne essentiellement les dispositifs
mdicaux non invasifs et les surfaces. Lutilisation de produit dtergent-dsinfectant peut
convenir dans ce cadre.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

31

METHODES ET ORGANISATION DE LA DESINFECTION DES


DISPOSITIFS MEDICAUX
NB : La strilisation des dispositifs mdicaux est soumise une rglementation spcifique
laquelle il convient de se rfrer.
&

Pour garantir la qualit de la dsinfection des dispositifs mdicaux et donc de la qualit


des soins aux malades, il convient, aprs avoir dfini le niveau de dsinfection
appliquer chaque matriel :
de dterminer la mthode (techniques, matriels, produits) de dsinfection
adapte pour atteindre le niveau de traitement dfini, en tenant compte des
donnes du fabricant,
dtablir des procdures et des protocoles crits pour chacune des tapes de
traitement.
dinformer et de former les personnels affects cette tche,
dvaluer priodiquement lobservance des pratiques recommandes.

&

Les dispositifs mdicaux souills doivent subir une srie dtapes indispensables
(nettoyage / rinage, dsinfection / rinage). Chacune de ces tapes rpond des
objectifs spcifiques et doit prendre en compte la scurit du personnel, de
lenvironnement et du matriel.
La qualit de la ralisation de chacune de ces tapes conditionne lefficacit de la
procdure dans son ensemble et donc, la qualit du rsultat final.

Les dfinitions ci-dessous sont extraites du lexique du Guide de bonnes pratiques de


dsinfection des dispositifs mdicaux (CSHPF, CTIN, 1998).
LE PRE-TRAITEMENT
Ce terme est utilis pour dsigner lensemble des oprations ralises avant le nettoyage.
Il peut comprendre ou non une pr-dsinfection. Dans le cas du traitement des
endoscopes, le pr-traitement comporte lessuyage externe de lendoscope et le rinage
leau du rseau ainsi que laspiration et le rinage abondant leau du rseau de tous les
canaux de lendoscope (circulaire DGS/DH n 236 du 2 avril 1996).

LA PRE-DESINFECTION (voir aussi dcontamination)


Opration utilisant un produit dtergent contenant au moins un principe actif reconnu pour
ses proprits bactricides, fongicides, sporicides ou virucides, cest--dire un produit
dtergent-dsinfectant (SFHH).
La SFHH et le Guide de bonnes pratiques de dsinfection (CTIN 1998) recommandent
lutilisation de ce terme pour dsigner ltape pralable la dsinfection ou la strilisation.

LA DECONTAMINATION (ou pr-dsinfection)


C'est le premier traitement effectuer sur les objets et matriels souills par des matires
organiques dans le but de diminuer la population des micro-organismes et de faciliter le
nettoyage ultrieur. La dcontamination a galement pour but de protger le personnel lors

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

32

de la manipulation des instruments, elle permet aussi d'viter la contamination de


l'environnement (Guide pour la dcontamination, le nettoyage et la strilisation des
instruments de chirurgie. AFNOR 1992).
Opration, au rsultat momentan, permettant d'liminer, de tuer ou d'inhiber les microorganismes indsirables, en fonction des objectifs fixs. Si le produit ou le procd est
slectif, ceci doit tre prcis. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes
prsents au moment de l'opration. L'usage du terme "dsinfection" en synonyme de
"dcontamination" est prohib (AFNOR NF T 72-101).
Le mot "dcontamination" est utilis quand les substances radioactives sont retires de
produits divers. Il peut tre galement utilis, mais n'est pas recommand quand des
biocontaminants sont mcaniquement retirs de produits divers, avec ou sans activit
inhibitrice ou dsinfectante.
Note : Selon la SFHH, le terme de dcontamination doit tre supprim dans le domaine de
la lutte anti-infectieuse. Il doit tre rserv des oprations de nature physico-chimique
visant diminuer un risque de contamination radioactive ou chimique. La SFHH
recommande le terme de pr-dsinfection pour dsigner cette tape pralable la
dsinfection ou la strilisation.

LE NETTOYAGE
Ensemble des oprations permettant dassurer un niveau de propret, daspect, de confort
et dhygine et faisant appel, dans des proportions variables, aux facteurs combins
suivants : action chimique, action mcanique, temprature, temps daction (NF X 50-790).

LA DESINFECTION
Opration au rsultat momentan permettant d'liminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d'inactiver les virus indsirables ports par des milieux inertes contamins, en fonction
des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes prsents au
moment de l'opration (AFNOR NF T 72-101). L'usage du terme "dsinfection"en
synonyme de "dcontamination" est prohib.
Terme gnrique dsignant toute action vise anti-microbienne, quel que soit le niveau
de rsultat, utilisant un produit pouvant justifier in vitro des proprits autorisant le qualifier
de dsinfectant ou d'antiseptique Il devrait logiquement toujours tre accompagn d'un
qualificatif et l'on devrait ainsi parler de :

dsinfection de dispositifs mdicaux (du matriel mdical),


dsinfection des sols,
dsinfection des surfaces par voie arienne,
dsinfection des mains (SFHH et CEN).

ON NE DESINFECTE BIEN QUE CE QUI EST PROPRE...

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

33

PROCEDURES DE DESINFECTION DES


DISPOSITIFS MEDICAUX REUTILISABLES

LE PRE-TRAITEMENT OU LA PRE-DESINFECTION
Il reste habituel de parler de dcontamination pour dsigner cette tape. Elle se ralise en
immergeant le matriel, aprs utilisation, dans un bac de trempage, hermtique et
contenant une solution dtergente-dsinfectante.
Ce trempage empche la fixation par schage des matires organiques et favorise le
nettoyage ultrieur.
Autre possibilit : utilisation de lingettes pr-imprgnes de dtergent-dsinfectant.

LE NETTOYAGE
tape indispensable avant la dsinfection, le nettoyage a pour objectif spcifique
dliminer les salissures (pus, sang, scrtions...) et donc de rduire simultanment le
nombre de micro-organismes.
Il conjugue laction physico-chimique du produit et laction mcanique du brossage et du
rinage. Il limine les souillures et permet donc dobtenir une propret visible. Il est ralis
manuellement ou en machine ; il favorise llimination par leau des souillures non solubles
dans leau laide dun produit dtergent (aucun produit dtergent-dsinfectant nest la
fois un trs bon dtergent et un trs bon dsinfectant).

&

Brossage soigneux du matriel dmont (avec une brosse rserve cet effet, trempant
elle-mme dans une solution dun produit dtergent).

&

Le nettoyage est suivi dun rinage abondant leau du rseau qui limine les matires
organiques rsiduelles et les traces de dtergent susceptibles dinterfrer avec le produit
dsinfectant utilis ultrieurement.
Si ncessaire, renouveler lopration de brossage.

&

Schage lair mdical ou par essuyage utilisation unique, papier ou textile.

&

Si le matriel est thermo-rsistant, le conditionner en sachet/bote destin la


strilisation par autoclavage.

LA DESINFECTION CHIMIQUE ET MANUELLE DU MATERIEL THERMO-SENSIBLE

La dsinfection est ralise par trempage dans un produit dsinfectant non dtergent
rpondant aux normes de bactricidie, fongicidie, virucidie, mycobactricidie et sporicidie.
Le temps de trempage dpend de lobjectif recherch et du temps prconis par le
fabricant.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

34

&

Immersion du matriel immergeable dans une solution dsinfectante.


OU

&

Par application dun dsinfectant laide dun support pralablement humidifi avec une
solution dsinfectante pour les dispositifs mdicaux non immergeables.
Rinage soigneux et abondant du matriel :
- eau strile pour le matriel critique,
- eau filtre par cartouche filtrante calibre 0,22 micron pour le matriel
semi-critique,
- eau du rseau pour le matriel non critique.
Schage soigneux lair mdical ou par essuyage laide dune chiffonnette
utilisation unique.
Stockage qui doit permettre de conserver lintgrit du dispositif mdical et
empcher sa re contamination.

Transports sanitaires CCLIN Sud-Ouest Version 2 Mai 2003

35

SPECTRE DACTIVITE DES PRINCIPALES FAMILLES DE DESINFECTANT

NIVEAU DE
DESINFECTION
RECHERCHE

SPECTRE DACTIVITE
RECHERCHE

PRINCIPES ACTIFS
POUVANT
POTENTIELLEMENT
REPONDRE A CES
SPECTRES

FACTEURS
INFLUENANT
LEFFICACITE DUN
DESINFECTANT

Acide peractique

HAUT

Sporicide

Dioxyde de chlore

Mycobactricide
(test sur M. avium)

Glutaraldhyde

Concentration

Hypochlorite de
sodium

Temps de contact

Virucide
Fongicide
Bactricide

Peroxyde
dhydrogne stabilis

Temprature

Succinaldhyde
IDEM
Tuberculocide
(test sur M. terrae)
INTERMEDIAIRE

Virucide

+
Drivs phnoliques
Alcools thylique
et isopropylique

Fongicide
Bactricide

Prsence de
matires organiques
pH
Prsence dions
calcium ou
magnsium (par
exemple, duret de
leau de dilution)

IDEM
+
BAS

Bactricide

Ammoniums
quaternaires

Formulation du
produit dsinfectant
utilis

Amphotres
Aminoacides

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36

GLOSSAIRE

AFNOR : Association Franaise de Normalisation. Cette association a pour mission de


coordonner les programmes de normalisation en France ainsi que de favoriser
lapplication des normes.
AES : Accident dExposition au Sang. Exposition accidentelle du sang ou un liquide
biologique contenant du sang par effraction cutane (coupure, piqre), par projection
sur muqueuse ou peau lse.
AGENT INFECTIEUX : Micro-organisme qui dtermine ou communique une infection.
AGENT PATHOGENE : Agent qui dtermine une maladie (ex. : microbe pathogne)
ANTISEPSIE : Opration au rsultat momentan permettant, au niveau des tissus vivants et
dans la limite de leur tolrance, dliminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou dinactiver les virus en fonction des objectifs fixs (AFNOR NF T 72.101)
ANTISEPTIQUE : Produit ou procd utilis sur les tissus vivants pour raliser lantisepsie.
Selon la norme AFNOR NF T 72.101 un antiseptique est un produit ou un
procd utilis pour lantisepsie dans des conditions dfinies. Si le produit ou
le procd est slectif, ceci doit tre prcis (ex : antiseptique ayant une
action limite aux champignons ' antiseptique action fongicide)
AEROBIOCONTAMINATION : Contamination aroporte par la prsence dans lair ambiant de
micro-organismes vivants pouvant prsenter un risque pathogne,
vhiculs par des particules.
BACTERICIDE : Produit ou procd ayant la proprit de tuer les bactries dans des conditions
dfinies (AFNOR)
CLIN : Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CCLIN : Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales.
CTIN : Comit Technique national des Infections Nosocomiales.
CONTAMINATION : Prsence dun lment indsirable dans un fluide sur une surface ou dans
un espace protg. Dans le cas dune contamination biologique on utilisera
le terme bio-contamination.
Processus entranant la prsence de micro-organismes pathognes ou
potentiellement nocifs sur le matriel ou la personne (recommandation n R
(84) 20 CEE).
DESINFECTANT : Produit ou procd utilis pour la dsinfection dans des conditions dfinies.
Si le produit ou le procd est slectif, ceci doit tre prcis (dsinfectant
ayant une action limite aux champignons ' dsinfectant action fongicide
AFNOR NF T 72.101).

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37

Un dsinfectant est un produit contenant au moins un principe actif dou de


proprits anti-microbiennes et dont lactivit est dtermine par un systme
normatif reconnu. Ce produit doit satisfaire aux normes de base de
bactricide (NF EN 1040) et peut, en outre, prsenter des caractristiques
supplmentaire : fongicidie (NF EN 1275), virucidie (NF T 72.180), sporicidie
(NF T 72.230 OU NF T 72.231).
DESINFECTION : Opration ou rsultat momentan permettant dliminer ou de tuer les microorganismes et / ou dinactiver les virus indsirables ports par des milieux
inertes contamins, au fonction des objectifs fixs (AFNOR)
Lusage du terme dsinfection en synonyme de dcontamination est
prohib.
DETERGENCE : Action de dbarrasser les surfaces de souillures et de les mettre en
suspension ou en solution. Elle et la rsultante de la mise en uvre de
plusieurs phnomnes physico-chimiques.
DETERGENT : Produit qui va permettre la dtergence. Un dtergent contient une matire
active (agent de surface) et un adjuvant. Il ne contient pas dagents antimicrobien (hormis pour un effet conservateur).
DETERGENT - DESINFECTANT : Produit prsentant la double proprit dtre un dtergent et un
dsinfectant (SFHH)
DECHETS

DACTIVITES DE SOINS

: Dchets issus des activits de diagnostic, de suivi et de


traitement prventif, curatif ou palliatif dans les domaines
de la mdecine humaine ou vtrinaire.

DECHETS DACTIVITES DE SOINS A RISQUE INFECTIEUX (DASRI) :


Dchets qui :
(

Soit prsentent un risque infectieux du fait quils contiennent des micro-organismes


viables ou leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire,
quen raison de leur nature, de leur quantit ou de leur mtabolisme, ils causent la
maladie chez lhomme ou chez dautres organismes vivants,

Soit mme en labsence de risque infectieux relvent de lune des catgories


suivantes :
-

Matriels piquants, coupants, tranchants destins labandon quils aient


t ou non en contact avec un produit biologique
Produits sanguins usage thrapeutique incompltement utiliss ou
arrivs en premption
Dchets anatomiques humains correspondant des fragments humains
non aisment identifiables.

FLORE TRANSITOIRE : La flore transitoire est constitue de micro-organismes qui proviennent


du tube digestif ou de lenvironnement et qui font un sjour bref sur la
peau. La flore transitoire des malades hospitaliss est le reflet de
lcosystme microbien hospitalier, notamment des Bactries MultiRsistantes aux antibiotiques (BMR). Son rle est important dans
lapparition et lpidmiologie des infections croises nosocomiales.

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FLORE RESIDENTE : La flore rsidente est constitue de micro-organismes implants de faon


permanente sur la peau. Elle nest pas limine par le lavage simple des
mains.
INFECTION NOSOCOMIALE : Cest une infection acquise au cours de lhospitalisation et qui nest
ni prsente, ni en incubation lors de ladmission.
IMMUNODEPRESSION : Diminution temporaire ou dfinitive des dfenses immunitaires dun
patient et qui le rend plus vulnrable aux agressions microbiologiques.
NETTOYAGE : Ensemble des oprations permettant dassurer un niveau de propret daspect,
de confort et dhygine et faisant appel dans des proportions variables aux
facteurs combins suivants : action chimique, action mcanique, temprature,
temps daction (NF X 50-190).
RESERVOIR : Lieu environnemental ou humain partir duquel un germe va se multiplier et qui
sera la source de contamination dun ou de plusieurs malades.
SFAR : Socit Franaise dAnesthsie et de Ranimation.
SFHH : Socit Franaise dHygine Hospitalire.
SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE : Solution compose dun ou plusieurs principes actifs dont au
moins un alcool et dun ou plusieurs agents protecteurs de la
peau qui amliorent la tolrance cutane en prvenant le
desschement induit par les alcools. Les produits hydroalcooliques doivent tre utiliss imprativement sur des mains
sches et non souilles.
TRANSMISSION

MANU PORTEE

: Les mains du personnel hospitalier peuvent se contaminer au


cours des activits de soins et dhygine ou partir de
lenvironnement dun patient colonis ou infect. Elles
deviennent ainsi le sige dun portage transitoire ou chronique
de micro-organismes et peuvent alors jouer le rle de vhicule
responsable dune transmission dagent pathogne.

TRANSMISSION CROISEE : Transmission dun agent microbien dune personne une autre.

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BIBLIOGRAPHIE
TEXTES LEGISLATIFS FRANAIS :
)

Loi n86-11 du 6 janvier 1986 relative laide mdicale urgente et aux transports
sanitaires (JO du 7 janvier 1986).

Dcret n87-964 du 30 novembre 1987 relatif lagrment des transports sanitaires


terrestres (JO du 1er dcembre 1987 et BO 87-49).

Dcret n87-1005 du 16 dcembre 1987 relatif aux missions et lorganisation des


units participant au service daide mdicale urgente appeles SAMU (JO du 17
dcembre 1987 et BO 87-51).

Dcret n97-619 du 30 mai 1997 relatif lautorisation des services mobiles durgence
et de ranimation et modifiant le code de la sant publique (deuxime partie : Dcrets
en Conseil dtat) (JO du 1er juin 1997).

Arrt du 22 fvrier 1988 fixant les conditions demandes aux vhicules et aux
installations matrielles affectes aux transports sanitaires terrestres (JO du 26 fvrier
1988).

Arrt du 23 fvrier 1988 modifiant larrt du 21 aot 1980 relatif aux visites
techniques des vhicules des entreprises de transports sanitaires agres et des
vhicules des services publics effectuant des transport sanitaires (JO du 5 mars 1988 et
BO 88-9).

Arrt du 23 septembre 1988 modifiant larrt du 21 dcembre 1987 relatif la


composition du dossier dagrment des personnes effectuant des transports sanitaires
terrestres et au contrle des vhicules affects aux transports sanitaires et larrt du
22 fvrier 1988 fixant les conditions demandes aux vhicules et aux installations
matrielles affects aux transports terrestres (JO du 30 septembre 1988).

Arrt du 21 mars 1989 relatif lenseignement, aux preuves et la dlivrance du


certificat de capacit dambulancier (JO du 3 mai 1989 et BO 89-22).

Arrt du 5 octobre 1995 relatif lautorisation de mise en service des vhicules


affects aux transports sanitaires terrestres (JO du 12 octobre 1995).

Arrt du 26 avril 1999 relatif la formation dadaptation lemploi des conducteurs


ambulanciers de service mobile durgence et de ranimation de la fonctions publique
hospitalire (JO du 18 mai 1999).

Circulaire DH 9C/DGS 3E/76 du 22 janvier 1988 relative lquipement individuel du


personnel des SAMU-SMUR (non parue au JO BO 88-15).

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Circulaire DGS/3E/1028 du 10 novembre 1989 relative la signalisation spciale des


vhicules dintervention urgente (non parue au JO).

Circulaire du 12 dcembre 1994 relative linterconnexion des numros dappel


durgence 15, 17 et 18 (JO du 21 janvier 1995).

Circulaire DGS/VS2/DH/DRT n 99/680 du 8 dcembre 1999 relative aux


recommandations mettre en uvre devant un risque de transmission au VHB et du
VHC par le sang et les liquides biologiques (texte non paru au JO).

NORMES EUROPEENNES :
)

NF EN 1789 : Vhicules de transport sanitaire et leurs quipements Vhicule


dambulance. Dcembre 1999.

DOCUMENTS DIVERS :
)

Protocoles dhygine pour les SAMU/SMUR et les transports sanitaires (Josiane


LARZUL Catherine PINEAU MASSON).

Traitement du matriel de ventilation en anesthsie et ranimation juillet 1997


CCLIN Sud Ouest.

Dsinfection des dispositifs mdicaux - Guide des bonnes pratiques - 1998. CTIN et
Ministre de lEmploi et de la Solidarit.

Isolement septique Recommandations pour les tablissements de soins 1998. CTIN


et Ministre de lEmploi et de la Solidarit.

Recommandations concernant les modalits de prise en charge mdicalise prhospitalire des patients en tat grave (SAMU de France SFAR mai 2002).

Avis CTIN du 5 dcembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans


lhygine des mains lors des soins.

) Recommandations pour lhygine des mains SFHH 2002.


) Ambulances et risques infectieux, M. MOUNIER et Coll - Hygine S 1997, volume 5 n1 P.53/56.

) Manuel daccrditation des tablissements de Sant, rfrentiels GFL et SPI ANAES


1999.

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