TEMA: ALERGIAS CUTANEAS

MATERIA: INMUNOLOGIA
Vamos hacer una divisin entre urticaria,
angioedema y dermatitis tanto atpica como
de contacto, esto en funcin al tipo de
lesiones que se producen en un grupo o en
otro en funcin a la profundidad de la
afectacin.
DERMATITIS ATOPICA o ALERGICA
Es una de las ms frecuentes que adems se
asocia fcilmente a la alergia respiratoria.
La dermatitis atpica o alrgica tiene como
mecanismo a la hipersensibilidad tipo I (HS I)
y es una enfermedad inflamatoria crnica de
la piel compleja como cualquier otra alergia.
En la dermatitis alrgica existes muchos
elementos clnicos, prurito y eccema son los
ms frecuentes, (atopica) por lo tanto en ella
siempre vamos a encontrar antecendente
atpico familiar o personal.
La prevalencia de las dermatitis es alta 10 a
30% de la poblacin, afecta a menores de un
ao de forma predominante 85% y 95% a <
de 5@.
Las alergias de piel (dermatitis o urticaria)
tienen una sucesin muy estrecha con el
factor alimentario (esto porque estn
empezando a conocer recin una serie de
alimentos), en edad temprana afecta ms a
las mujeres (a diferencia q la alergia
respiratoria afecta ms a los varones).
Criterios de diagnostico:
Criterios mayores. (6)
- Prurito
- Historia personal o familiar de alergia
- Morfologa y distribucin tpica de las
lesiones (papulas, ppula vesculas,
vesculas y algunos casos lesiones
ampollares) (mejillas, mentn, cara
anterior del cuello,pliegues de flexion
tanto en M I como en MS, area genital y
en cualquier otro lugar.
- Eccema
- Crnico
ESCUDERA TRISOMIA 4

ELABORADO:
ALVARO JESUS

ROTE:
INMUNOLOGI
A
FECHA:

- Recidivante
Criterios menores.
- Xerosis
- Ictiosis, queratosis
- Hipersensibilidad tipo I
- IgE srico elevado
- Edad temprana
- Infecciones cutneas
- Queilitis
- Pliegue infraorbitario de DennieMorgan*
- Alteraciones oculares
- Oscurecimiento infraorbitario (ojeras)
- Pliegue anterior del cuello
- Prurito

- Intolerancia a la lana etc.

Requerimos dos a tres a mayores dos a tres
menores para poder definir el Dx.
Tratamiento de la dermatitis
Medidas generales.
Calidad de la piel. Piel seca. En estos
pacientes debemos primero hacer
educacin (hacerles entender q la
calidad de su piel no es muy buena)
lubricacin, hidratacin esto con
cremas cosmticas pero adems
debemos alejarlo del agua.
Terapia tpica.

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 Se puede hacer tpica con

corticoide o tracolimus
entendiendo que la terapia tpica
es nada ms que coadyuvante.
Cuando usar corticoide tpica:
lesin muy molestosa y cuando la
lesin es pequea. Frecuencia: una
mximo dos veces al da. Usar el
corticoide tpico solo ante la
necesidad aislada ocasionalmente.
Terapia sistmica (el ms importante).
Antihistamnicos.
esteroides sistmicos. (En casos
necesarios)
Antibiticos (ante el prurito y
rascado fcilmente se pueden hacer
soluciones de continuidad y tener
sobre infecciones bacterianas). La
bacteria ms frecuentemente
comprometida es el Staphylococcus
aureus.
Antileucotrienos.
Siendo un proceso que una vez que
aparece se mantiene por tiempos largos El
prurito ms el rascado condicionan
secuelas de rascado.
DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO
Esta mediada por un mecanismo de
hipersensibilidad celular retardado por
hipersensibilidad tipo IV
Es una patologa muy frecuente y pueden
ser muchos los elementos que lo
desencadenen, inflamacin tras contacto
con agentes tipo ptenos. Ej. Cosas de uso
cotidiano, material de ropa, materiales
que usamos para nuestro aseo personal,
metales (al nquel), en la ltima poca ha
alcanzado una gran importancia el Latex,
el latex es quien est dando reacciones
muy complejas, severas que incluso en
algunos momentos se vuelven hasta
sistmicas y se ha descrito casos de shock
anafilctico por contacto con latex.
ESCUDERA TRISOMIA 4

Fisiopatologa
- Penetracin del alrgeno por la piel.
- Interaccin con clulas drmicas y
epidrmicas
- Interaccin con el sistema inmunitario.
Presentacin del antgeno a un LT y el
dao en esta enfermedad est dado por
las citoquinas del LTh o por la accin
citolitica del LTcitotoxico. Es un
mecanismo netamente celular.
- Respuesta inflamatoria

Las lesiones de la dermatitis de contacto

son sumamente parecidas a la lesin de la
dermatitis alrgica o atpica. El punto es
que estas lesiones estn localizadas en el
lugar del contacto.
Son lesiones papulosas, papulo vesiculares
y eminentemente eccematosas.
Clnica: lesiones tipo eritema multiforme,
liquenoide, linfomatoide, granulomatosa,
urticaria por contacto.
Tratamiento.
Fase aguda (en el momento sintomtico)
Uso tpico de: Corticoides (porque
va actuar directamente sobre la
accin del as clulas T),
Antispticos
Corticoides sistmicos, en
algunos casos, ej. si las lesiones son
muy severas
Fase crnica (posteriormente en etapa
de mantenimiento)
Buen manejo de la calidad piel
Corticoides
Queratoliticos. Para esas pieles tan
resecas
Emolientes.
URTICARIA
Es una enfermedad inflamatoria de
mecanismo de hipersensibilidad tipo I, al
igual que el angioedema.los ponemos
juntos porque tienen un mecanismo muy
similar y hay una alta probabilidad de que
se asocien ambas enfermedades.
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En el caso de la urticaria y o angiedema

el compromiso es mas profundo, entramos
a estratos ms profundos de piel e incluso
podemos tener afectacin del TCS y o
necrosis.
En la urticaria las ronchas. En el
angioedema los edemas
La urticaria es una enfermedad que se va
expresar clnicamente con la aparicin de
ronchas o abones, lesiones totalmente
diferentes a las lesiones de la dermatitis
alrgica, estas son lesiones de mayor
tamao, lesiones de formas y bordes
completamente irregulares que van
creciendo rpidamente, van confluyendo y
van conformando grandes placas
eritematosas cuya caracterstica ms
importante es de ser placas edematosas.

Causa.
Factor desencadenante para la urticaria y
el angioedema:
Alimentos
Medicamentos
Infeciones virales (TRS, ITU), H.
pylori (en nios)
Clasificacion. Hay muchas...
- Inmunolgica. Urticaria alrgica
- No inmunolgica
(Diapositiva) Urticaria clasificacin:

Idioptica

Fsica

Por contacto

Relacionada a alimentos y aditivos

Asociada a enfermedad sistmica

Estas lesiones aparecen muy rpidamente.

Estas lesiones aparecen y desaparecen en
forma muy rpida.
Son muy pruriginosas. Tal vez ms que las de
la dermatitis atpica.
No llegan a dejar las famosas secuelas de
rascado de las dermatitis atpica.

Incidencia.
Urticaria: 15% a 20%
Urticaria sola
40%
Urticaria y angioedema
40%
Angioedema puro
20%
Urticaria crnica: dos veces por semana
y por ms de seis semanas.
ESCUDERA TRISOMIA 4

La urticaria y o angioedema son las

enfermedades alrgicas que ms se
asocian a procesos sistmicos.
En la urticaria hay un elemento
fundamental que es la hipersensibilidad
marcada de la piel como respuesta al
frote, al rose y esto se traduce en lo que
se llama termografismo.

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ANGIOEDEMA
Decamos que en un 40% se asocia a la
urticaria.
El angioedema va comprometer piel, TCS y
o mucosas.
El punto es si empieza a ver afectacin de
mucosas y si hay afectacin de mucosas
podra estar afectado la mucosa
gastrointestinal o la respiratoria.
Entonces entre la urticaria y o
angioedema debemos entender que
tenemos a un procesos potencialmente
riesgoso por afectacin de vas
respiratorios.
Incidencia. Afecta a 0.1 a 0-3% de la
poblacin general.
Persona que se ha edematizado pero en
poqusimos minutos.
Estas reacciones son sumamente rpidas
y es esta rapidez la que les vuelve
peligrosas.
Causa.
- Alimentos
- Medicamentos
- Por picaduras
- Medios de radiocontrastes ( uso de
contrastes yodados).
En la urticaria y el angioedema,
reconociendo que son enfermedades de
HS tipo I el manejo estar en base a
antihistamnicos (HIDROXICINA,
CETARICINA) mantienen bien el prurito
ESCUDERA TRISOMIA 4

pero sobre todo la formacin de edemas,

es por eso que estos dos antihistamnicos
son tan efectivos en estas dos alergias.
En la urticaria y el angioedema es muy
frecuente la necesidad de terapia
esteroidal sistmica, ej. En un caso agudo:
usar hidrocortisona para frenar el proceso
y luego bajar a prednisona y en los casos
en que solo estamos en presencia de una
exacerbacin podemos partir
directamente con la prednisona.
Seamos cuidadosos cuando recibimos un
paciente con urticaria porque el
potencialmente se puede morir, es una
alergia con la q hayq ser extremadamente
cuidadosos.
Tratamiento.
El manejo general de la urticaria es cuidar
el factor alimentario y pedir al paciente
que evite roce, que evite frote, de presin
(ej. no use ropa ajustada).
ALERGIA MEDICAMENTOSA
Cul ha sido el primer frmaco en
producir reacciones adversas? La
penicilina. En la actualidad sigue siendo
importante pero la diferencia es que ahora
encabeza la lista de una cantidad inmensa
de frmacos.
Hay sujetos alrgicos que hacen alergia a
los antialrgicos y a los corticoides.
El punto complicado es que la alergia a
frmacos es la peor en cuanto a que
genera la clnica ms complicada y
adems es el cuadro alrgico que mas
tarda en responder al tratamiento, tener
muchsimo cuidado cuando se trata de
una alergia medicamentosa.
Los medicamentos que van a causar las
reacciones ms severas son las
administradas por va parenterales.
Qu tenemos que hacer cuando hay
una alergia medicamentosa?
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1 recordar que no esta habilitada la

opcin que cualquier persona que coloque
inyecciones se tome la libertad de hacer
las famosas pruebas para la alergia. Como
hemos dicho que se procede a hacer un
triptes.
Una gotita, a travs de la gota con una
lanceta un escarificacin mnima y se
esperan 15min para leer la ppula; Ppula
superior a 10mm es positiva.
Estas pruebas deben hacer solo las
personas con una capacitacin adecuada,
el problema es que nos llevan a falsos
positivos.
Ante la certeza (no solo la certeza)
ante una simple sospecha de alergia
a un frmaco ese frmaco no lo debe
usar nunca ms en su vida.
Qu se hace con estos pacientes que ya
tienen historia de alergia a
medicamentos?
Primero es que rotulen en algn lugar
(carnet, medalla, pulsera) y que a partir
de ahora no vuelva a utilizar frmaco
desconocido, estos pacientes deben
aprender a usar cualquier medicamento
solo por va oral y partir con dosis
pequeas.
ALERGIA A LOS ALIMENTOS
La alergia alimentaria es un problema muy
importante, se estima que el nmero de
afectados por este tipo de alergia se ha
duplicado en los ltimos diez aos.
Cualquier alimento puede causar estas
reacciones pero los ms frecuentes son:
- Pescados, mariscos, frutilla, tomate,
embasados, embutidos,
conservantes, saborizantes y estn
los frutos secos: man.
Debemos entender a la alergia alimentaria
como una alergia que eminentemente se
produce en forma sistmica.
Reacciones que se pueden producir:
ESCUDERA TRISOMIA 4

ANAFILAXIA
En la anafilaxia lo que pasa es que todo
ese proceso de unin de la IgE a los
receptores de las clulas alrgicas, el
entrecruzamiento, la activacin de la
clula alrgica, la degranulacion va
suceder en el torrente circulatorio y a
travs de este vamos a tener una reaccin
multisistmica.
La anafilaxia en la mayora de las
personas empieza con urticaria y
angioedema.
En la anafilaxia (mecanismo de HS tipo I)
tenemos riesgo de vida del paciente en
base a dos situaciones: edema de glotis y
bronco espasmos.
Shock anafilctico. Es el proceso alrgico,
sistmico asociado a un proceso
cardiovascular agudo. Hay extravasacin
de lquido y cada del volumen
intravascular.
Causa de shock anafilctico: alimentos y
medicamentos
Bases del criterio clnico para
anafilaxia. OMS
1. URTICARIA
2. ver el compromiso sistmico (ver la
funcin respiratoria).

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Una vez hecho el diagnosticado iniciar el

tratamiento. La OMS ha propuesto 10
pasos: (simultneamente)
1. tener un protocolo
2. tratar de reconocer cual ha sido el
agente causal
3. poner al paciente en una posicin
adecuada
4. tener un medio de comunicacin
(celular)
5. administrar inyectar adrenalina (imp.
Inicio de accin muy rpido y duracin de
accin muy corta. Efectos teraputicos:
vasoconstrictor y bronco dilatacin). El
mejor lugar para aplicar la adrenalina es la
cara antero lateral
6. ponerle en una adecuada posicin para
mejorar la circulacin y oxigenacin.
7. tener a mano oxigeno
8. permeabilizar va area
9. tener va venosa
10. tener la capacidad de resucitar al
paciente si es que sea necesario.
Ponemos la adrenalina y casi
simultneamente administramos la
hidrocortisona, si hemos partido con
hidrocortisona y el paciente se estabiliza
de repente ya no necesitemos la
adrenalina.
Una vez que el paciente ya este estable el
paciente debe entrar si o si a PREVENCION
y dentro de la prevencin lo fundamental
es la EDUCACION. Estos pacientes deben
aprender a auto medicarse.

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ESCUDERA TRISOMIA 4

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