COLEGIO NACIONAL DE

EDUCACIN PROFESIONAL
TCNICA

Plantel MILPA ALTA

Mdulo: Enfermera Geritrica
Docente: Herlinda Beatriz Caldio Tapia
Grupo: 611
Turno: vespertino

MANUAL
DE
PATOLOGIAS
Alumno: ______________________________________

INDICE
1. Introduccin.....................................................................................................5
2. Justificacin.....................................................................................................6
3. Objetivos..........................................................................................................7
4. Patologas........................................................................................................8
5. Accidente vascular cerebral............................................................................9
6. Alcoholismo...................................................................................................18
7. Alzheimer.......................................................................................................22
8. Anemia...........................................................................................................40
9. Ansiedad........................................................................................................48
10. Artritis reumatoide.........................................................................................53
11. Artropatas degenerativas inflamatorias........................................................64
12. Artrosis...........................................................................................................74
13. Asma..............................................................................................................78
14. Cncer de colon rectal..................................................................................85
15. Cncer de mama...........................................................................................94
16. Cncer de piel.............................................................................................102
17. Cncer de prstata......................................................................................110
18. Cncer de pulmn.......................................................................................116
19. Cardiopata isqumica.................................................................................130
20. Delirium tremens.........................................................................................134
21. Demencia senil............................................................................................140
22. Depresin....................................................................................................146
23. Deterioro cognitivo.......................................................................................161
24. Diabetes......................................................................................................166
25. Diabetes Mellitus tipo 2...............................................................................174
26. Disminucin auditiva ..................................................................................178
27. Disminucin visual.......................................................................................182
28. Enfermedad de Parkinson...........................................................................186
29. Enfisema pulmonar......................................................................................197
30. Esquizofrenia...............................................................................................205
31. Estreimiento...............................................................................................209
32. Eutanasia.....................................................................................................224
33. Gastroenteritis.............................................................................................228
34. Glaucoma....................................................................................................238
35. Hemiplejia....................................................................................................242
36. Hipercolesterolemia.....................................................................................249
37. Hipertensin Arterial....................................................................................254
38. Incontinencia fecal.......................................................................................260
39. Incontinencia urinaria..................................................................................265
40. Infarto agudo miocardio...............................................................................277
41. Infeccin en vas urinarias...........................................................................294
42. Insomnio......................................................................................................299
2

43. Leucemia.....................................................................................................303
44. Mal nutricin................................................................................................312
45. Neumona....................................................................................................327
46. Obesidad.....................................................................................................333
47. Osteomielitis................................................................................................339
48. Osteoporosis...............................................................................................346
49. Paciente geritrico.......................................................................................362
50. Sndrome de Peter pan...............................................................................378
51. Sndrome involutivo.....................................................................................382
52. Varices.........................................................................................................396
53. VIH...............................................................................................................404
54. Glosario.......................................................................................................409
55. Bibliografa...................................................................................................414

INTRODUCCIN
En el siguiente manual se presentan algunas de las enfermedades ms comunes
en los adultos mayores y que es lo que afectan y algunos problemas de adicciones
en estos adultos.
Tambin se presentan cules son los mtodos para poder identificarlas o
diagnosticarlas para poder darles un tratamiento y una rehabilitacin, debido a que
en estas circunstancias estas personas requieren de un cuidado especifico.
Para que estas personas reciban estos cuidados debemos saber qu es lo que
tienen y cul es el tratamiento para poder restablecerlos o incorporarlos a la
sociedad.
En este manual se podrn observar todos los cuidados, tratamientos y el
diagnostico que se les da a estas personas con alguno de las enfermedades,
sndromes o adiccin que tengan para poder darles una buena atencin.

JUSTIFICACION
Este manual se realiz para saber ms sobre algunas patologas que son ms
comunes en los adultos de la tercera edad y para saber qu tipo de tratamiento
tiene que tener cada uno de ellos y como se les puede dar una rehabilitacin para
ayudarlos con su problema y restablecerlos a la sociedad para que sigan con su
vida estable.
Debido a que no todos los adultos no son iguales ni tampoco las enfermedades
que ellos tienen para prevalecer la vida de estas personas

OBJETIVO
Los objetivos se basaran en conocimientos y en los problemas que tengan estas
personas como:

Saber identificar entre algunas enfermedades que se parecen.

Poder identificar el tratamiento que se les da a estas personas.
Saber cmo se clasifican las enfermedades y los tratamientos que ellos
requieren.
Poder saber cmo estas enfermedades han ido aumentando con lo largo
del tiempo.
Identificar como surge esta enfermedad.
Saber que sistemas afectan estas enfermedades.

>>ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR<<

DEFINICION
7

Los
trminos ataque
cerebrovascular (ACV)
o accidente
cerebrovascular (ACV),
enfermedad
cerebrovascular (ECV),infarto
cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apopleja son utilizados
como sinnimos del trmino ictus.
El ataque cerebrovascular tiene dos formas bien diferenciadas:

ictus isqumico o infarto cerebral: una isquemia (disminucin importante

del flujo sanguneo) en el cerebro, de manera anormalmente brusca;

ictus
hemorrgico, derrame
cerebral o hemorragia
la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral.

cerebral:

Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los

ms importantes problemas de salud pblica. Son la tercera causa de muerte en el
mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas
adultas y una de las principales causas de dficit neurolgico en el anciano. No
obstante, se ha demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en nios de
0 a 14 aos son los que tienen ms facilidad de recuperacin, debido a que tienen
un cerebro flexible y joven.
El dao cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su
elevado coste socio sanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e
institucionales.

ANATOMA
Est compuesta por una circulacin anterior o carotdea que aporta el 70% de la
irrigacin cerebral (dos tercios anteriores de los hemisferios cerebrales) y una
posterior o vertebro basilar que aporta el 30% de la irrigacin cerebral (tercio
posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco
enceflico y cerebelo). La cartida interna despus de perforar la duramadre emite
sus ramas principales, la arteria oftlmica, comunicante posterior, coroideo
anterior, cerebral anterior y cerebral media. De la porcin extra craneal de las
arterias vertebrales nacen ramas musculares que facilitan la circulacin colateral
en caso de oclusin del tronco principal; de la porcin intracraneal nacen las
arterias espinales anteriores y posteriores, la arterias cerebelosas
posteroinferiores, y pequeas ramas directas a la porcin lateral del bulbo. De la
arteria basilar nacen las cerebelosas anteroinferiores, cerebelosas superiores y las
cerebrales posteriores.
A nivel de la base del cerebro se establecen anastomosis de los ejes vasculares
de estos dos sistemas formando el polgono de Willis (comunicante anterior,
comunicantes posteriores, cartidas internas, cerebrales anteriores y posteriores),
que en individuos normales favorece la circulacin colateral. Desafortunadamente
el polgono de Willis es un lugar de asiento frecuente de anomalas congnitas (la
configuracin descrita por Willis solo est presente en el 20% de las personas,
siendo ms habitual la presencia de una hipoplasia en algn segmento arterial o

que la cerebral posterior tenga un origen fetal y nazca de la cartida interna) y

placas de ateroma. El resto de las anastomosis carecen de importancia protectora
frente a un infarto.
La mayora de los vasos perforantes que irrigan el parnquima cerebral (territorio
profundo) son arterias terminales sin colaterales, por tanto su oclusin provocara
siempre un infarto.

FISIOPATOLOGA
En condiciones normales, el cerebro utiliza el 20% de todo el oxgeno, a pesar de
representar el 2% del peso corporal total y mantiene un flujo cerebral global de
unos 50-55 ml/100 g de tejido/min (15% del gasto cardaco), con presiones de
perfusin cerebral entre 50 y 150 mmHg. Es un rgano que puede tolerar bien
presiones de perfusin cerebral tan bajas como 30 mmHg, flujos menores de 15
ml/100 g/min (otros refieren 15-20ml/100g/min), y presin parcial de oxgeno
en sangre venosa cerebral de 20mmHg (aunque se produce una ausencia de
actividad elctrica que se traduce en una inactividad funcional neuronal pero que
es potencialmente reversible si se restablece la irrigacin). Cuando el flujo se
reduce por debajo de 10ml/100g/min (para algunos entre 10-15ml/100g/min) se
producen alteraciones electrofisiolgicas en la membrana celular y muerte
neuronal, y puede tambin provocar perdida axonal parcial, incluso de las
terminales presinpticas, en las neuronas que sobreviven.
9

Al producirse la oclusin vascular tiene lugar una

cascada de eventos bioqumicos producidos por
una interaccin dinmica entre
neuronas,
astrocitos, fibroblastos, clulas musculares lisas y
endoteliales, que a su vez interactan con los
elementos formes de la sangre y conllevan a
la muerte celular.
Durante unos pocos minutos despus de iniciado
el proceso,
las
neuronas
mantienen
un metabolismo anaerbico que produce cido
lctico y reduce el pH intra y extracelular
(acidosis), lo que combinado con la deplecin
energtica, determina la despolarizacin de las membranas (la hipoxia origina el
desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa, lo que trae consigo la disminucin
del ATP y otros nucletidos energticos). La cantidad de cido lctico formado
depende de la cantidad de depsitos tisulares de glucosa y glucgeno. La
persistencia de hiperglicemia ocasiona una excesiva acidosis que agrava el dao
cerebral, debido a la produccin de radicales libres, liberando el hierro prooxidante a partir de protenas como la transferrina y la ferritina.
La despolarizacin de las membranas produce dao a la bomba de Na+ K+ AT
Pasa dependiente, lo que se traduce en la salida del K+ de la clula, aumento de
la liberacin de grandes cantidades de glutamato (y otros neurotransmisores) lo
que estimula los receptores inotrpicos, fundamentalmente el AMPA y NMDA, as
como receptores metabotrpicos. La estimulacin del receptor AMPA conlleva al
acmulo citoslico de Na+ y agua y ocasiona edema cerebral, y la estimulacin
del receptor NMDA junto a la apertura de los canales de Ca2+ dependientes de
voltaje (sensibles a las dihidropiridinas), origina una entrada masiva de Ca2+ con
un incremento de la concentracin intracelular de aproximadamente el doble de
su valor inicial, lo que constituye el factor clave en el proceso que conduce al dao
cerebral irreversible. El funcionamiento de los canales de Ca2+ se mantiene en
casos de isquemia moderada (rea de penumbra isqumica y reperfusin),
cuando la isquemia es muy grave, ambos tipos de canales se inactivan.
La obstruccin de un vaso sanguneo cerebral ocasiona 2 tipos de lesiones al
tejido neuronal: uno inmediato y otro tardo. El primer caso compromete el centro
del territorio afectado (cori o ncleo isqumico) , produciendo la serie de cambios
analizados anteriormente, lo que trae consigo daos irreversibles en
la estructura celular (hinchazn de las mitocondrias y el ncleo, disolucin de las
organelas y condensacin de la cromatina alrededor del ncleo, ruptura de las
membranas citoplasmticas y nuclear y degradacin del ADN) y muerte neuronal
por un mecanismo de necrosis en un corto perodo, por lo que es muy difcil de
tratar (para algunos esta rea es irrecuperable). La lesin tarda corresponde al
rea que rodea al core, donde el flujo a descendido a niveles crticos (1520ml/100g/min), existen alteraciones de la actividad funcional neuronal, pero
es potencialmente recuperable, ya que conserva su actividad metablica mnima y
su integridad estructural durante un tiempo que depende de la magnitud en la
reduccin de la irrigacin sangunea, su distribucin focal o global y la duracin
(por lo general hasta 24 horas), pero corre la misma suerte si no se restablece,
10

mediante un mecanismo de muerte celular programada o apoptosis (edema

celular, condensacin de la cromatina pero con preservacin de la membrana
plasmtica y las mitocondrias) . Esta situacin ofrece un perodo til de varias
horas para el rescate de las neuronas en esta zona que se denomina,
de "penumbra isqumica", posibilitando as, la reversin del dficit neurolgico
inicial y la preservacin del tejido cerebral .Esta rea de penumbra es muy
inestable y dinmica, y aunque no se produzca posteriormente una reduccin
mayor en el flujo sanguneo cerebral, evoluciona hacia un infarto en pocas horas,
si la situacin de isquemia se mantiene en el tiempo. Por tal motivo es necesario el
inicio rpido del tratamiento, para impedir que se dispare el mecanismo de muerte
celular programada (el desarrollo de un infarto cerebral est en funcin de
dos variables esenciales: la intensidad en la reduccin del flujo sanguneo y el
tiempo de isquemia).
CLASIFICACION
Enfermedad cerebrovascular asintomtico.
Enfermedad cerebrovascular focal.
Ataque Transitorio de Isquemia (ATI)
Ictus (Accidente cerebrovascular)
Infarto cerebral
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia Subaracnoidea
Encefalopata Hipertensiva.
Demencia Vascular

ETIOLOGIA
Las causas ms frecuentes de enfermedad cerebrovascular son la trombosis en
pacientes con arterosclerosis, la hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente
isqumico transitorio, el embolismo y la rotura de aneurismas. Las malformaciones
arteriovenosas,
la vasculitis y
la tromboflebitis tambin
causan
con
frecuencia ECV. Otras causas menos
frecuentes incluyen ciertas alteraciones
hematolgicas
como
la policitemia y
la prpura trombocitopenia, los traumatismos
de la arteria cartida, los aneurismas
disecantes
de
la aorta,
la hipotensin
arterial sistmica y la jaqueca con dficit
neurolgico.

EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial el ictus representa la tercera
causa de muerte, la primera de invalidez adulta y la segunda causa de demencia

11

despus de la enfermedad de Alzheimer, adems de ser una de las principales

causas de morbilidad.
Actualmente, ms de 300.000 habitantes espaoles han presentado alguna
limitacin en su capacidad funcional e impedimentos en la autonoma de
actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria tras haber sufrido un ictus.
Por ello, el coste humano y econmico, consume entre el 3 y el 4% del gasto
sanitario, es muy elevado, de manera que representa un importante problema de
salud pblica.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica (INE) en 2008 se registraron en Espaa
un total de 386.324 defunciones, de stas, 31.833 fueron consecuencia de
enfermedades cerebrovasculares, que adems representan el mayor nmero de
defunciones por afecciones del aparato circulatorio, seguidas del infarto agudo de
miocardio.
La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares aumenta exponen-cialmente
con la edad. Siendo notable a partir de los 75 aos y registrndose el mayor pico
entre los 85 y 89 aos. Sin embargo, entre un 5 y un 15% de los pacientes son
menores de 50 aos.
Al analizar datos de aos anteriores observamos que el total de muertes
producidas por ECV ha disminuido pasando de 33.034 en 2007 a 31.833 en 2008,
es decir, alrededor de 1200 muertes menos en un ao. Probablemente este hecho
est en relacin con el control de los factores de riesgo y con un mejor
tratamiento.
Las enfermedades cerebrovasculares son un grupo de enfermedades del aparato
circulatorio que representan un peso importante en los ingresos hospitalarios por
este tipo de afecciones. La enfermedad vascular cerebral supone la patologa ms
frecuente en los servicios de Neurologa y una de las enfermedades de mayor
estancia hospitalaria y consecuentemente de mayor elevado coste para las
economas de los hospitales.
Segn las previsiones de la OMS, en el 2050 la poblacin espaola mayor de 65
aos de edad, ser casi la mitad de los ciudadanos lo que implicar una mayor
prevalencia de sufrir un ictus.
Datos del INE reflejan que en 2008 las afecciones del aparato circulatorio
supusieron la segunda causa de hospitalizacin entre las mujeres y la primera
entre los hombres.
Un dato curioso que se observa es la existencia de un marcado gradiente nortesur. En la mitad sur de Espaa la tasa de mortalidad por estas causas es mayor al
promedio del total del pas, mientras que las regiones del norte se encuentran por
debajo de dicho promedio. Adems Espaa presenta una mortalidad inferior para
ambos sexos si se compara con los pases del norte de Europa, como los Pases
Bajos, Suiza, Irlanda, Islandia y los pases nrdicos

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CLASIFICACION
Segn su naturaleza patolgica, se dividen en:
Isqumicos: producido por obstruccin parcial o completa de una arteria como
consecuencia del bloqueo por un cogulo de sangre. Representan alrededor del
85-90 por ciento de los casos. A su vez, estos pueden ser:
Accidente isqumico transitorio (AIT), dficit neurolgico focal de origen
vascular con resolucin completa en menos de 24 horas. Constituye la seal de
alarma de una enfermedad vascular.
Infarto cerebral, dficit vascular isqumico en el que los sntomas neurolgicos
perduran ms de 24 horas. Segn el mecanismo de produccin encontramos tres
tipos:
Trombtico: placa aterotrombtica que ocluye una arteria cerebral.
Embolico: cogulo de sangre formado lejos del lugar de la obstruccin.
Hemodinmica (hipoperfusin sistmica): debido a presin arterial demasiado
baja o incapacidad del corazn de bombear sangre.
Hemorrgicos: originado al romperse un vaso sanguneo debilitado, provocando
que la sangre se escape hacia el cerebro, acumulndose y comprimiendo el tejido
cerebral circundante. Segn su localizacin, distinguimos: hemorragia
intracerebral o subaracnoidea. Representan alrededor del 10-15 por ciento de los
casos de ictus.

CUADRO CLINICO (SIGNO Y SINTOMA)

Los sntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados, en funcin del rea
cerebral afectada: pueden ser sntomas puramente sensoriales o puramente
motores o una combinacin de ambos (sensitivomotores). Los ms
frecuentemente diagnosticados son:

prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara

(hemiparesia/hemipleja);

dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible

(disartria);

dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin;

mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre
acompaado de otros sntomas;

prdida de la visin en uno o en ambos ojos;

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adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50 por ciento de las

personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los
primeros aos; a pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el
diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ataque cerebrovascular (ACV) de baja

intensidad y duracin pasan inadvertidos, debido a lo anodino de la
sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su
actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves,
pequea desorientacin y otros. Son estos sntomas menores los ms frecuentes,
y tienen una gran importancia, porque dan un aviso prematuro acerca de la
patologa subyacente.

DIAGNOSTICO
La ECV es diagnosticada a travs de la historia clnica, exploracin fsica y de las
funciones enceflicas y neurolgicas, adems de contar con datos aportados por
las pruebas diagnsticas; seleccionadas segn los sntomas y antecedentes
clnicos del paciente. Las ms relevantes son: tomografa axial computarizada
(TAC), resonancia magntica nuclear (RMN) y pruebas de laboratorio.
Las escalas de valoracin del ictus son una herramienta esencial para valorar el
nivel de conciencia y estado neurolgico del paciente, que abarcan el proceso
diagnstico, teraputico y pronstico. Entre stas encontramos: Canadiense,
Barthel, Rankin y Glasgow.

TRATAMIENTO
El tratamiento del ictus depender del tipo, de la evolucin y del paciente. Los
objetivos en el tratamiento ms importantes sern: evitar un nuevo episodio y
conseguir la mxima rehabilitacin funcional de las secuelas, para lo que
contamos con:
Medidas farmacolgicas
Antiagregantes.
Anticoagulantes.
Si en un ictus isqumico han pasado menos de tres horas de evolucin desde el
inicio de los sntomas, y en sujetos seleccionados, se administra el activador del
plasmingeno tisular recombinante (rt-PA), lo que condiciona que slo entre el 38% de los pacientes sean potencialmente tratables mediante la administracin de
frmacos intravenosos (fibrinolisis/tromblisis), que permiten disolver el cogulo
para restablecer la circulacin cerebral, mejorar la evolucin y reducir los
sntomas.
Medidas no farmacolgicas:
Quirrgicas: endarterectoma.

14

Tcnicas endovasculares.
C
ambios en los estilos de vida: de especial importancia para el individuo que ya
ha sufrido un episodio de ECV para as evitar la recurrencia de un nuevo episodio,
aunque es fundamental en prevencin primaria.

COMPLICACIONES
En la Declaracin de Helsinborg de 1995 y en la del 2006 queda reflejada la
importancia de tratar las enfermedades cerebrovasculares como emergencia
aguda con el fin de reducir la mortalidad y el grado de dependencia que el
paciente puede sufrir tras el episodio. Se ha demostrado que una atencin
neurolgica temprana, tanto prehospitalaria como intrahospitalaria, posibilita
prevenir o minimizar el infarto cerebral, es decir, de revertir por completo la lesin
neurolgica o de aminorar las secuelas clnicas. Por lo que se estableci el Cdigo
Ictus permitiendo la identificacin, notificacin y traslado urgente del paciente a
una unidad de ictus.
Un ictus puede provocar secuelas diversas entre las que se encuentran los
trastornos sensitivos, dficit de visin, trastornos motores, prdida de sensibilidad,
alteracin del equilibrio y afectacin en el habla.
Las complicaciones ms comunes son el edema cerebral, convulsiones, depresin
clnica, lceras de decbito, contracciones de las extremidades, dolor de hombro,
trombosis venosa profunda, infeccin del tracto urinario y control de la vejiga y
neumona.
La recuperacin del ictus es compleja y multidimensional, ya que engloba
aspectos fsicos, emocionales y sociales, adems de estar influida por el lugar de
la lesin, la severidad del dao cerebral y la salud global de la persona afectada.
Un tercio de los pacientes con ECV son capaces de volver a trabajar al ao del
episodio, la mitad no necesita ayuda para sus actividades cotidianas, el 20%
necesita ayuda en determinadas ocasiones y otro 20% es dependiente en mayor o
menor medida.
La rehabilitacin en este tipo de pacientes abarca distintas reas y se requiere una
asistencia multidisciplinar adems de ser fundamental el apoyo y ayuda familiar.
Es importante sealar que el grado de discapacidad sufrido tras el ictus, afecta
tanto al estilo de vida y al concepto de calidad de vida de la persona como al de
sus cuidadores.

REHABILITACION
Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una
asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral.
Esta debe atender tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla,
los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas
incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan
alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos
parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar
formado
por
fisioterapeutas,
neuropsiclogos,
fonoaudilogos,

15

logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el

mdico rehabilitador o fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo.
Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la
persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a
la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto
fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se
encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
La enfermera tiene una importante funcin de rehabilitacin centrada en la
educacin del individuo y su familia ante la nueva situacin. Adems constituye el
nexo de unin entre los diferentes miembros del equipo y trabaja en colaboracin
para cumplir sus metas de restaurar y mantener la salud fsica y social, con
especial nfasis en el funcionamiento, independencia y calidad de vida para la
persona con lesin cerebral y la de su familia.
Si a esto aadimos la alta incidencia de mortalidad y morbilidad que genera,
adems de los costes tanto humanos como econmicos, el envejecimiento
poblacional, la importancia de los hbitos de vida y de la prevencin de
complicaciones y secuelas, as como las diferentes manifestaciones clnicas
presentadas segn la localizacin del ictus; nos ha permitido considerarlo como un
tema interesante para la actuacin enfermera.
Por lo que llevaremos a cabo un plan de cuidados individualizado de un paciente
con enfermedad cerebrovascular resaltando as la importancia del proceso
enfermero, cuyo propsito es identificar el estado de salud del paciente y sus
problemas de salud reales y potenciales para establecer planes que aborden las
necesidades identificadas y aplicar intervenciones de enfermera especficas que
cubran tales necesidades.
Los problemas de salud detectados por la enfermera se enuncian en forma de
diagnsticos enfermeros definidos como interpretaciones cientficas procedentes
de los datos de valoracin que se usan para guiar a las enfermeras en la
planificacin, implementacin y evaluacin. El objetivo de los cuidados
enfermeros es que la persona alcance su bienestar y mejora, por ello es
fundamental que trabajemos en colaboracin con el individuo y la familia tanto en
la valoracin como en la identificacin de las necesidades. De igual modo
queremos reflejar que las personas se sanan as mismas con sus propios
comportamientos, sirvindose de nuestro apoyo y ayuda para obtener resultados
positivos. Para poder llevar a la prctica lo anterior, los enfermeros requerimos del
desarrollo de habilidades y caractersticas profesionales y personales.

16

>>ALCOHOLISMO<<
DEFINICIN
Es un padecimiento que genera una fuerte necesidad de ingerir alcohol, de forma
que existe una dependencia fsica del mismo.

ANATOMA Y FISIOLOGA
El hgado desempea mltiples funciones en el organismo como son:
produccin de bilis: la excreta hacia la va biliar, y de all al duodeno. La
bilis es necesaria para la digestin de los alimentos;
metabolismo de los carbohidratos:
la gluconeognesis es
la
formacin
de glucosa a
partir
de
ciertos aminocidos, lactato y glicerol;
la glucogenolisis es la fragmentacin de glucgeno para liberar glucosa
en la sangre;
la glucogenognesis o glucognesis es la sntesis de glucgeno a partir
de glucosa;
metabolismo de los lpidos;
sntesis de colesterol;
produccin de triglicridos;
sntesis de protenas, como la albmina y las lipoprotenas;
sntesis
de factores
de
coagulacin, como
el fibringeno (I),
la protrombina (II),
la globulina
aceleradora (V), proconvertina (VII),
el factor antihemoflico

FISIOPATOLOGA
Activacin intracelular de enzimas pancreticas
Cuando se produce una insuficiencia hepatocelular secundaria de
alcoholismo crnico, son evidentes las alteraciones de la sntesis heptica

17

de protenas (sobre todo albumina y factores de coagulacin) y de urea, as

como metabolismos defectuosos de los aminocidos aromticos

ETIOLOGA
El alcoholismo es una enfermedad porque ocasiona trastornos en
funcionamiento normal del organismo, en sus relaciones familiares y sociales.
La mayora de las personas consumen bebidas alcohlicas:
Para sentirse bien y divertirse.
Para descansar y olvidar el estrs.
Para escapar de situaciones negativas, desagradables.
Porque les gusta el sabor de las bebidas alcohlicas.
Para estar ms a gusto en reuniones.
Para ser parte del Grupo.
Para emborracharse.

el

EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa es el estudio de la distribucin y de los determinantes de la
enfermedad en el hombre. Esta exposicin aborda la epidemiologa del alcohol
desde tres puntos de vista, de los cuales slo dos tienen relacin directa con la
patologa.
1. El consumo de alcohol, que es el primer tema que se tocar, no se considera,
de por s, como una patologa, aunque es posible que una persona beba lo
suficiente como para intoxicarse.
2. El segundo tema, que comprende los trastornos psiquitricos del alcohol y el
abuso y dependencia del alcohol, se define como el consumo que se asocia con
conductas repetitivas y mal adaptativas, y que causa problemas tan serios que
interfieren con la vida normal.
3. El tercer tema se refiere a los problemas de salud agudos y crnicos, cuya
causa es el consumo de alcohol o que empeoran por ese motivo.

CLASIFICACIN
Abstemios
Los bebedores que no responden, quienes o bien no disfrutan o muestran
un desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol y en consecuencia,
no tiene inters en repetir la experiencia.
No bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si no que
buscan el persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin.

18

Bebedores sociales
Beben con sus amigos. El alcohol es parte de su proceso de socializacin, pero no
es esencial y no toleran una embriaguez alteradora, esta es rara, puede ocurrir
solo durante una actividad de grupo; tal como una boda una fiesta, etc momento q
se permite bebida en exceso.
Alcohlicos sociales
En comparacin se intoxican con frecuencia pero mantienen ciertos controles de
su conducta. Prevn as ocasiones que requieren, de modo rutinario, toman un par
antes de volver a casa. Un alcohlico social encontrara tiempo para una copa por
lo menos, antes de la cena de la cena. Es probable que poco despus de esta se
quede dormido, su bebida no interfiere en su matrimonio ni interfiere en su trabajo.
Alcohlicos
Se identifica por su gran dependencia o adiccin de alcohol y una forma
acumulativa de conductas asociadas con la bebida

CUADRO CLNICO
Tolerancia de los efectos del alcohol
Necesidad diaria de alcohol
Prdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consumo de
alcohol
Bebedor solitario
Dar excusas para poder beber
Episodios de prdida de memoria asociados al consumo de alcohol
Episodios de violencia asociados al consumo de alcohol
Deterioro en las relaciones sociales y familiares en la responsabilidad
laboral.
Absentismo laboral
Calambres
Temblores

DIAGNOSTICO
El diagnostico precoz del alcoholismo se dificulta ya que ni el medico ni el paciente
reconocen que existen problemas con la bebida hasta que la enfermedad es muy
avanzada. No necesariamente debe llenar los criterios diagnsticos para el
alcoholismo, basta que haya tenido algn problema relacionado con la bebida para
que piense en suspenderla.

TRATAMIENTO

19

 Desintoxicacin. El alcohol es mantenido bajo control. Se establece una

supervisin. Se recetan tranquilizantes y sedantes para aliviar y controlar
los efectos de la abstinencia. Puede durar de 5 a 7 das. Es necesario el
examen mdico de otros problemas. Son frecuentes los problemas del
hgado y de la sangre. Es muy importante seguir con una dieta con
suplementos vitamnicos. Pueden aparecer complicaciones asociadas a los
sntomas fsicos agudos, como depresin.
Terapia psicolgica (los tratamientos psicolgicos que han demostrado
eficacia para el tratamiento del alcoholismo, son la terapia cognitivo
conductual, que ayuda al enfermo a cambiar la forma como piensa y como
acta y la terapia familiar sistemtica; la meta de la terapia es ayudarlos a
construir otras vas posibles ms favorables al crecimiento y a la vida.

COMPLICACIONES
Desde el punto de vista del Entorno Social se manifiesta:
Violencia Domstica.
Divorcio.
Problemas Financieros.
Prdida del empleo.
Inconvenientes legales (Comportamiento violento, Accidentes de trnsito).
Desde el punto de vista Mdico:
Hepatitis o cirrosis heptica.
Pancreatitis.
Hemorragia Gastrointestinal.
Hipertensin Arterial.
Arritmias Cardacas.
Cncer de cavidad oral, esfago e hgado.
Sndrome de abstinencia.
Lesiones cerebrales irreversibles.
Desde el punto de vista Psiquitrico:
Depresin.
Ansiedad.
Cambios de Personalidad.
Alucinaciones.
Disfuncin Sexual.
Entre los principales efectos negativos del Alcoholismo, se encuentra su
vinculacin a muchas enfermedades, tales como:
20

 Cirrosis heptica.
Degeneracin del sistema nervioso central.

REHABILITACIN
Para la rehabilitacin existen los grupos de ayuda nombrados AA donde les dan
plticas de las consecuencias que contrae el alcohol al organismo, y los diferentes
problemas que les ocasiona el alcohol.

21

>>ALZHEIMER<<
DEFINICION
Es una enfermedad neurolgica progresiva e irreversible que afecta al cerebro
produciendo la muerte de las neuronas. Es la causa ms frecuente de todas las
demencias, produciendo un deterioro de todas las funciones cognitivas.
Los sntomas iniciales ms frecuentes son: prdida de la memoria de cosas
recientes (se le olvida lo que acaba de decir, lo que acaba de ocurrir, etc.), de la
capacidad de concentracin, del inters por las cosas; tendencia al aislamiento y a
la desorientacin. En una siguiente fase no puede entender instrucciones fciles,
se pierde en la calle, en casa; se vuelve irritable, se asla; pueden aparecer
problemas de comportamiento, como agresividad o gritos, puede esconder las
cosas o acusar a los dems. Finalmente pueden aparecer problemas para comer
por
s
mismo
o
para
reconocerse
en
el
espejo.
En la fase final el paciente se muestra incapaz de andar (y realiza la vida de la
cama al silln); tiene incontinencia de esfnteres y se va desconectando casi
completamente del medio que le rodea, llevando una vida prcticamente
vegetativa. Posteriormente es incapaz de tragar lquidos y slidos por lo que suele
necesitar una sonda para hidratarse y alimentarse. La muerte sobreviene en esta
fase.
Actualmente no existe tratamiento, pero se pueden paliar los sntomas y mejorar el
cuidado y la calidad de vida del enfermo y de la familia.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La enfermedad de Alzheimer debe su nombre a un psiquiatra alemn, Alois Alzheimer quien
describi los sntomas de la enfermedad en 1910, denominndola "demencia presenil" por
aparecer en pacientes de menos de 50 aos. El aumento de la esperanza de vida desde
entonces ha incrementado notablemente la incidencia de la enfermedad de Alhzeimer ya que se
ha demostrado que esta aumenta de forma exponencial con la edad . Tambin se ha
comprobado que las mujeres son ms propensas a esta enfermedad que los hombres de la
misma edad.
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa del cerebro que afecta
especialmente a las reas asociativas de la corteza cerebral y parte del sistema lmbico. Es
considerada como la asociacin de una demencia lentamente progresiva, de comienzo en la
edad adulta, y de una prdida neuronal en la corteza con presencia de placas neurticas y
ovillos neurofibrilares.
La forma tpica de la enfermedad se caracteriza por una prdida de memoria inicial que
progresivamente se hace ms intensa hasta llegar a un estado de amnesia severa. La
enfermedad se caracteriza por su curso lento y progresivo y por un perfil clnico caracterstico.
Se consideran varias fases en la presentacin de la enfermedad de Alzheimer:
Fase preclnica
Fase clnica

22

Fase grave
Factores de riesgo
Fase preclnica
Se presentan ligeras alteraciones de memoria. Normalmente las alteraciones cognitivas
preceden en varios aos al diagnstico. En esta fase tambin puede presentarse, aunque con
menor frecuencia, depresin mayor.
Fase de demencia leve
La principal caracterstica es el dficit que presentan los pacientes en las actividades de la vida
diaria. Las primeras manifestaciones son problemas en la realizacin de las actividades fuera
(finanzas, compras, trabajo, etc.). Despus, actividades bsicas como el aseo y el vestido.
Adems de las actividades de la vida diaria el paciente muestra dficit cognitivos como amnesia
progresivamente grave, alteraciones en la atencin, razonamiento, lenguaje y percepcin visual
Fase moderada
Demencia leve-moderada: el paso de demencia de leve a moderada es progresivo y puede
durar hasta cinco aos. Los pacientes pueden seguir realizando las actividades bsicas de la
vida diaria, pero con cierta supervisin. Se observa un declive de las lenguaje y visuales.
Demencia moderada: El paciente necesita ayuda el vestido y aseo. A nivel cognitivo se ve
afectado el lenguaje. Las alteraciones visuales se acentan llegando a una agnosia visual que
les impide reconocer las caras de las personas, casa, calles, etc. Empiezan a aparecer las
alteraciones conductuales (inquietud y enfado) e ideas delirantes.
Fase severa
El paciente no puede realizar ninguna actividad de la vida diaria sin ayuda. Se presenta
incontinencia urinaria, principalmente durante la noche. Las alteraciones cognitivas se agravan,
con lo que el paciente se encuentra en un estado de desconexin total. La muerte sobreviene
por el gran debilitamiento y las complicaciones asociadas.
FACTORES DE RIESGO
En una 80% de los casos, la enfermedad es de tipo espordico (es decir, aparece
de forma espontnea), mientras que en el 20% de los casos es de naturaleza
hereditaria.
Los casos espordicos se asocian a mutaciones en alguno de los cuatro
cromosomas que participan en la enfermedad. Se conocen mutaciones en:

Gen de la protena precursora del amiloide (APP).

Gen de la presenilina 1 (PS1).

Gen de la presenilina 2 (PS2).

La presencia por triplicado del gen para la apoprotena E es la responsable

de la frecuencia con la que aparece la enfermedad de Alzheimer en los
individuos con trisoma 21 (Sndrome de Dow)

23

Estas mutaciones son la responsables de la formacin de los depsitos

protenicos que se localizan preferentemente en el hipocampo y en las reas
parietoremporales de la corteza cerebral. Esta lesiones consisten en placas
neurticas compuestas por depsitos extracelulares de beta-amiloide (placas de b amiloide ) y por ovillos intereuronales formados por neurofibrillas consistentes en
finalmente enrollados de una protena tau citoesqueltica. Estas formaciones se
observan reiteradamente en las autopsias de los sujetos que han fallecido con la
enfermedad de Alzheimer y son las responsables del mal funcionamiento de las
neuronas
Algunos desrdenes o condiciones mdicas que pueden favorecer la aparicin de
la enfermedad de Alzheimer son:

Depresin: puede manifestarse en forma de demencia y puede ser uno de

los primeros sntomas de la enfermedad.

Menopausia, andropausia: est demostrado que el uso de terapias

hormonales sustitutivas en mujeres previene ante el riesgo de padecer la
enfermedad.

Hipertensin arterial e hipercolesterolemia: ambos son factores de riesgo

porque pueden producir lesiones cerebrales vasculares.

Hiperhomocisteinemia, deficiencia en vitamina B12 y folatos.

Toxicoambientales: distintos productos txicos pueden contribuir a la

aparicin de la enfermedad, tabaco, insecticidas, fertilizantes, etc.

Obesidad : las dietas hipercalricas y las ricas en cidos grasos saturados y

la ingesta excesiva de alcohol suponen un factor de riesgo.

Medio rural: el pertenecer a familias con condiciones poco favorables,

econmicas, sanitarias, nutricionales, etc., puede favorecer a que la
educacin y maduracin cerebral sea menor, limitndose por ello la reserva
cerebral.

Actitud existencial: las personas con tendencia al optimismo presentan un

menor riesgo.

24

FISIOPATOLOGIA
La enfermedad de Alzheimer es un proceso degenerativo cerebral caracterizado
por el depsito patolgico de sustancias proteicas insolubles dentro y fuera de las
neuronas, lo que se acompaa de una aceleracin en el ritmo normal de prdida
celular que acontece con el paso del tiempo.
Las estrategias farmacolgicas diseadas para rescatar o proteger el tejido
daado van orientadas bien a promover el crecimiento y la funcin neuronal, bien
a interferir con los procesos neurotxicos subyacentes.
En la actualidad carecemos de un tratamiento capaz de modificar de una manera
significativa el curso de la enfermedad, pero hay numerosas investigaciones en
marcha, tanto a nivel experimental como de ensayo clnico, de las que con certeza
surgirn nuevas opciones teraputicas ms eficaces que las actuales, en un futuro
no muy lejano.
Se han postulado dos grandes hiptesis moleculares para explicar el proceso
degenerativo de la enfermedad de Alzheimer: la hiptesis colinrgica y la hiptesis
de la cascada amiloide.
La hiptesis colinrgica se basa en la idea de que la disfuncin del sistema de
neurotransmisin colinrgico es capaz de explicar, por s misma, las alteraciones
25

observadas en modelos animales de la enfermedad, y en la constatacin de una

especial vulnerabilidad de este sistema en estudios realizados en pacientes, con
disminucin del nmero de neuronas colinrgicas y alteracin de diversos
marcadores de su actividad (niveles de colino-acetil-transferasa y de
acetilcolinesterasa, enzimas encargadas de la produccin y degradacin de la
acetilcolina).
Los frmacos pro-colinrgicos disponibles en la actualidad para el tratamiento
sintomtico de la enfermedad de Alzheimer (principalmente Donepezilo,
Rivastigmina y Galantamina) se basan en esta hiptesis, y ejemplifican la
conexin existente entre la investigacin bsica y molecular, y la aplicacin
prctica de tratamientos eficaces en el da a da.
La hiptesis de la cascada amiloide, ampliamente sustentada a nivel experimental,
explica el proceso degenerativo como una serie de eventos moleculares que
tienen su origen en un mal manejo celular de la protena precursora del amiloide
(PPA), y que concluye en el depsito patolgico de material amiloide derivado de
ella (as llamado por su parecido al microscopio con el almidn).
La PPA, de funcin desconocida aunque probablemente implicada en el trofismo
celular y el transporte de sustancias a lo largo de las neuronas hasta la sinapsis
(lugar donde unas neuronas se ponen en comunicacin con otras), puede ser
reciclada, una vez cumplido su papel, por dos vas metablicas diferenciadas: una
generadora de amiloide -amiloidognica-, y otra no amiloidognica, en funcin de
la ruta por la que opte la clula en cada momento.
El depsito extracelular del pptido amiloide es el factor fundamental, aunque no
nico, en el desarrollo de la enfermedad, y es debido bien a un aumento en su
produccin, por predominio de la va amiloidognica, bien a una disminucin en su
aclaramiento.
El depsito de amiloide, origen de las llamadas placas neurticas observadas al
microscopio, produce diversos efectos perniciosos para el funcionamiento
neuronal, como un dao en los receptores colinrgicos, una disfuncin de la
transmisin glutamatrgica, o un bloqueo en la accin de factores trficos
necesarios para el buen mantenimiento del sistema nervioso (neurotrofinas o
factores de crecimiento), adems de generar un cierto grado de inflamacin tisular
y de toxicidad en el medio en el que se desarrollan las clulas nerviosas (excitotoxicidad), y un aumento de los radicales libres y el estrs oxidativo al que stas
estn expuestas, todo lo cual conduce a una prdida neuronal acelerada.
La conexin descrita entre el depsito amiloide y la disfuncin colinrgica rene
conceptualmente las dos principales hiptesis etiolgicas de la enfermedad de
Alzheimer, y ayuda a entender el efecto protector que algunos autores atribuyen a
los pro-colinrgicos a largo plazo.

26

Por su parte, la disfuncin en la neurotransmisin glutamatrgica explica el efecto

sintomtico de la Memantina, y su posible papel como modificador del curso de la
enfermedad.
No conocemos con exactitud la cascada de acontecimientos bioqumicos que
conduce a la formacin del pptido amiloide, pero depende en gran medida de la
accin secuencial y del correcto equilibrio entre las llamadas alfa, beta y gammasecretasas, protenas encargadas de procesar la PPA, cortndola en fragmentos
de distinto tamao para su posterior digestin y reciclaje.
Uno de estos fragmentos, el denominado pptido amiloide a42, derivado de la
accin secuencial de la beta y la gamma-secretasa, es de naturaleza insoluble,
razn por la que se deposita y acumula progresivamente en el tejido nervioso, en
particular en reas necesarias para el aprendizaje y la formacin de memoria. Por
el contrario, la actuacin inicial de la alfa-secretasa sobre la PPA da lugar a la
formacin de pptidos solubles, fcilmente digeribles.
Del correcto funcionamiento y la adecuada coordinacin entre las secretasas
depender en gran medida el que la PPA sea manejada por la clula de una forma
fisiolgica.
Desde el punto de vista gentico, la produccin del pptido amiloide est
condicionada tambin por el estado del propio gen de la PPA, del gen BACE
(origen de la beta-secretasa) y de los genes de las Presenilinas 1 y 2 (donde estn
codificadas varias porciones de la gamma-secretasa).
En las ltimas dcadas se ha logrado descubrir algunas mutaciones en estos
genes, que dan lugar a un aumento en la produccin del pptido amiloide a42, y
que son caractersticas de las formas de enfermedad de Alzheimer familiar (que
representan aproximadamente un 5% del total de casos).
La posibilidad de una intervencin teraputica a nivel gentico (terapia gnica),
disminuyendo la expresin del gen de la PPA, corrigiendo posibles mutaciones en
las Presenilinas, o regulando la funcin de otros genes implicados, representa en
la actualidad una diana teraputica del mximo inters cientfico.
Se piensa que el depsito de amiloide puede inducir el resto de cambios
histolgicos observados en la enfermedad de Alzheimer, en particular la llamada
degeneracin neurofibrilar. sta es debida a la acumulacin intracelular de ovillos
neurofibrilares, formados por agregados insolubles de otra protena, en este caso
la protena tau (implicada tambin en el trasporte de sustancias por el axn
neuronal, al servir como estabilizadora de la estructura interna de la neurona).
No est definido, en todo caso, si la conexin es directa entre la cascada amiloide
y la patologa neurofibrilar, pues no hay una correlacin clara entre la cuanta de

27

las placas seniles y el grado de la demencia, en tanto que la distribucin

anatmica de los depsitos intracelulares de protena tau s guarda un paralelismo
con el curso clnico de la enfermedad, a medida que ms regiones cerebrales se
ven afectadas por estos depsitos.
La correccin de este componente neurofibrilar, caracterstico de la enfermedad de
Alzheimer, depender pues del desarrollo de frmacos especficamente dirigidos
contra el metabolismo de la protena tau, y no slo de las vas farmacolgicas
orientadas a la patologa amiloide.

ETIOLOGIA
Las causas del alzhimer no han sido descubiertas completamente. Existen tres
principales hiptesis para explicar el fenmeno: el dficit de la acetilcolina, la
acumulacin de amiloide o tau y los trastornos metablicos.
La ms antigua de ellas, y en la que se basan la mayora de los tratamientos
disponibles en el presente, es la hiptesis colinrgica, la cual sugiere que el
alzhimer se debe a una reduccin en la sntesis del neurotransmisor acetilcolina.
Esta hiptesis no ha mantenido apoyo global por razn de que los medicamentos
que tratan una deficiencia colinrgica tienen reducida efectividad en la prevencin
o cura del alzhimer, aunque se ha propuesto que los efectos de la acetilcolina
dan inicio a una acumulacin a tan grandes escalas que conlleva a la neuro
inflamacin generalizada que deja de ser tratable simplemente promoviendo la
sntesis del neurotransmisor.
Otra hiptesis propuesta en 1991, se ha relacionado con el acmulo anmalo de
la protena beta-amiloide (tambin llamada amiloide A) y tau en el cerebro de los
pacientes con alzhimer. En una minora de pacientes, la enfermedad se produce
por la aparicin de mutaciones en los genes PSEN1, PSEN2 y en el gen de
la APP, localizado en elcromosoma 21. En este ltimo caso la enfermedad
aparece clsicamente en personas con el sndrome de Down (trisoma en el
cromosoma 21), casi universalmente en los 40 aos de vida y se transmite de
padres a hijos (por lo que existen, habitualmente, antecedentes familiares de
alzhimer en los pacientes que desarrollan la enfermedad en edades precoces).
Esa relacin con el cromosoma 21, y la tan elevada frecuencia de aparicin de la

28

enfermedad en las trisomas de ese cromosoma, hacen que la teora sea muy
evidente.
Para poder hablar de las presenilinas, debemos recordar que el alzhimer est
caracterizado por depsitos amiloideos en el cerebro (como apoya la segunda
teora de este artculo). Su componente principal es el pptido beta-amiloide de 42
aminocidos (A42), en cuyo proceso de produccin es fundamental la
participacin de la -secretasa, la cual depende a su vez de las presenilinas
(PSEN).
De esta manera se instituye un nuevo grupo de molculas implicadas en la
gnesis de la enfermedad del Alzheimer y fundamental para su comprensin.
Adems son de notable actualidad debido a que su descubrimiento es
relativamente reciente y a las posibilidades que ofrecen como dianas
teraputicas. Para comprender qu son estas molculas, debemos sealar que se
trata de un grupo de sustancias peptdicas producidas principalmente en el
cerebro. Hay dos tipos, PSEN 1 y PSEN 2, con una estructura similar. La funcin
principal que desempean ambas PSEN consiste en el procesamiento proteoltico
de numerosas protenas de membrana de tipo 1, entre ellas la APP, formando
parte de la secretasa; de ah la importancia de las PSEN en la enfermedad de
Alzheimer, ya que a travs de la regulacin de la secretasa determinan la forma
de A que se genera y por tanto su acumulacin en el tejido cerebral. El alzhimer
de inicio temprano se ha relacionado con mutaciones en el cromosoma 21, que
contiene el gen de la PPA, y los cromosomas 14 y 1, que codifican para PSEN1 y
PSEN2, respectivamente. Estas mutaciones tienen como resultado, entre otros
efectos, el aumento de la concentracin de A. Mientras que el alzhimer de inicio
tardo se relaciona con mutaciones en el gen de la apolipoproteina E. El gen que
codifica la PSEN1, del que se conocen 177 mutaciones distintas, es el
responsable de la aparicin del alzhimer de inicio tan temprano como a los 23
aos. La mutacin de la PSEN2 es la causante de menos del 1% de los casos de
alzhimer autosmicos dominantes, influyendo ms en estos portadores los
factores ambientales. La revisin de diferentes artculos nos ha conducido a la
conclusin de que existe una relacin entre las PSEN y el alzhimer. Actualmente
el avance en las tcnicas de secuenciacin del genoma ha aportado gran cantidad
de informacin sobre las PSEN, su funcin, la localizacin en nuestros genes, la
implicacin de stas en la formacin de A, etc. No obstante, hoy da an se
observan lagunas en cuanto a los mecanismos moleculares en los que estn
implicadas las PSEN.

29

Otro gran factor de riesgo gentico es la presencia del gen de

la APOE4 (apolipoprotena relacionada con la hiperlipoproteinemia y la
hipercolesterolemia familiar), el cual tiende a producir una acumulacin amiloide
en el cerebro antes de que aparezcan los primeros sntomas del alzhimer. Por
ende, la deposicin del amiloide A tiende a preceder la clnica del alzhimer.
Otras evidencias parten de los hallazgos en ratones genticamente modificados,
los cuales slo expresan un gen humano mutado, el de la APP, el cual
invariablemente les causa el desarrollo de placas amiloides fibrilares. Se descubri
una vacuna experimental que causaba la eliminacin de estas placas pero no
tena efecto sobre la demencia.
Los depsitos de las placas no tienen correlacin con la prdida neuronal. Esta
observacin apoya la hiptesis tau, la cual defiende que es esta protena la que da
inicio a la cascada de trastornos de la enfermedad de Alzheimer. De acuerdo a
este modelo, las tau hiperfosforiladas adoptan formas anmalas, distribuyndose
en largas hileras. Eventualmente forman ovillos de neurofibrillas dentro de los
cuerpos de las clulas nerviosas. Cuando esto ocurre, los microtbulos se
desintegran, colapsando el sistema de transporte de la neurona. Ello puede dar
inicio a las primeras disfunciones en la comunicacin bioqumica entre una
neurona y la otra y conllevar la muerte de estas clulas.
Algunas investigaciones recientes han relacionado la demencia, incluyendo la
enfermedad de Alzheimer, con desrdenes metablicos, particularmente con
la hiperglicemiay la resistencia a la insulina. La expresin de receptores de la
insulina ha sido demostrada en las neuronas del sistema nervioso central,
preferentemente en las del hipocampo. En estas neuronas, cuando la insulina se
une a su receptor celular, se promueve la activacin de cascadas de sealizacin
intracelular que conducen al cambio de la expresin de los genes relacionados
con los procesos de plasticidad sinptica y de las enzimas relacionadas con el
despeje de la misma insulina y del beta-amiloide. Estas enzimas degradantes de
insulina promueven la disminucin de la toxicidad debida al amiloide en modelos
animales.
Algunos estudios han sugerido una hiptesis sobre la relacin de esta enfermedad
con el aluminio. Dicha hiptesis sugiere que los utensilios de aluminio contaminan
con trazas de iones almina en los alimentos. Estos iones se focalizan en los
receptores, produciendo degradacin y formacin de plaquetas amiloides. Este
hecho est siendo propuesto en los centros de investigacin de la enfermedad. A
pesar de la polmica existente en torno al papel que tiene el aluminio como factor

30

de riesgo del alzhimer, en los ltimos aos los estudios cientficos han revelado
que este metal podra estar relacionado con el desarrollo de la enfermedad. Los
resultados muestran que el aluminio se asocia a varios procesos neurofisiolgicos
que provocan la caracterstica degeneracin del alzhimer.
Actualmente, nuevos estudios de la mano de la Academa Americana de
Neurologa han demostrado que la falta de Vitamina D hace ms propenso al
paciente a contraer alzhimer.

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia en estudios de cohortes muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos
cada mil personas al ao para la aparicin de cualquier forma dedemencia y entre
5 a 8 para la aparicin del alzhimer. Es decir, la mitad de todos los casos nuevos
de demencia cada ao son pacientes con alzhimer. Tambin hay diferencias de
incidencia dependiendo del sexo, ya que se aprecia un riesgo mayor de padecer la
enfermedad en las mujeres, en particular entre la poblacin mayor de 85 aos.
La prevalencia es el porcentaje de una poblacin dada con una enfermedad. La
edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir alzhimer: mayor
frecuencia a mayor edad. En los Estados Unidos, la prevalencia del alzhimer fue
de un 1,6 % en el ao 2000, tanto en la poblacin general como en la
comprendida entre los 65 y 74 aos. Se apreci un aumento del 19 % en el grupo
de los 75-84 aos y del 42 % en el mayor de 84 aos de edad; sin embargo, las
tasas de prevalencia en las regiones menos desarrolladas del mundo son
inferiores. La Organizacin Mundial de la Salud estim que en 2005 el 0,379 % de
las personas a nivel mundial tenan demencia y que la prevalencia aumentara a
un 0,441 % en 2015 y a un 0,556 % en 2030. Por otro lado, para el ao 2010 la
Alzheimer's Disease International ha estimado una prevalencia de demencia del
4,7 % a nivel mundial para personas con 60 aos o ms, representando por cierto
cifras al alza respecto a varios estudios publicados con anterioridad (10 %
superiores a las estimadas para The Lancet en 2005). Otro estudio estim que en
el ao 2006, un 0,4 % de la poblacin mundial (entre 0,170,89 %; valor absoluto
aproximadamente 26,6 millones con un rango entre 11,459,4 millones) se vio
afectada por alzhimer y que la prevalencia triplicara para el ao 2050.
En 2015 la Primera Conferencia Ministerial de la OMS sobre la Accin Mundial
contra la Demencia. estim en 47.5 millones el nmero de casos en el mundo.

CLASIFICACION

31

La Enfermedad de Alzheimer se puede clasificar en distintos tipos, segn

hagamos referencia a distintos aspectos.
Segn la edad de inicio, la EA puede ser:
Presenil o temprana o de inicio precoz, generalmente con clara relacin familiar.
Comienza antes de los 65 aos, es de curso ms rpido y no supera el 1% de los
casos en la mayora de las estadsticas.
Senil o tarda, de inicio tardo, aparece despus de los 65 aos, en su mayor parte
es espordica y de curso lento. Este tipo representa ms del 98 % de los casos.
Segn la implicacin que tenga el factor gentico, la EA puede ser:
Familiar: La causa es la alteracin en algunos genes que se heredan de forma
dominante produciendo alteraciones similares en los descendientes que van a
provocar EA . Coinciden en la mayora de los casos con la EA presenil. Este tipo
se debe principalmente a alteraciones (mutaciones) en tres genes principalmente:
el gen de la Protena Precursora Amiloide (APP) situado en el cromosoma 21; el
gen de la Presenilina 1 (PS1), en el cromosoma 14; y el gen de la Presenilina 2
(PS2); en el cromosoma 1.
Espordica: Coincide generalmente con los casos de EA senil, comienza en
personas mayores de 65 aos y es el tipo ms comn. Su causa es an
desconocida, aunque se han descrito distintos factores genticos que aumentan el
riesgo de padecer la enfermedad, como es la presencia del alelo 4 de la
apolipoprotena E (ApoE), localizado en el cromosoma 19.

32

CUADRO CLINICO
El paciente con EA va a presentar una combinacin de sntomas cognitivos,
conductuales y neurolgicos. Los cognitivos incluyen el deterioro precoz y
progresivo de la memoria, las alteraciones del lenguaje, los trastornos
visuoespaciales y las alteraciones de las funciones ejecutivas. Las alteraciones
conductuales incluyen la agitacin, los delirios y alucinaciones, los cambios en los
ritmos del sueo y los trastornos de la alimentacin. Las anomalas neurolgicas
se presentan en las fases avanzadas de la enfermedad, con incontinencia,
cuadriparesia con incremento del tono muscular y disfagia. (1)

1.

Alteraciones de la memoria:
Los trastornos de la memoria son una de las quejas ms frecuentes en los
pacientes con lesiones cerebrales, de tal modo que han llegado a ser considerados sntomas inespecficos. Pero si se les analiza de un modo sistemtico
se puede ver que esto no corresponde a la realidad clnica y que existen mltiples
tipos de trastornos orgnicos de la memoria. La memoria puede definirse como la
capacidad de fijar o registrar acontecimientos y de evocarlos cuando es necesario,
en funcin de un mejor rendimiento del organismo (2)
Las alteraciones de la memoria constituyen la alteracin psicopatolgica
predominante de la EA. La habilidad para retener informacin nueva se puede
probar pidiendo al paciente que recuerde una lista de palabras no relacionadas
como: naranja, automvil, regla Una vez dadas las tres palabras se le pide al
enfermo que inmediatamente lasm repita( memoria inmediata o de registro), luego
al cabo de cinco minutos se le vuelve a preguntar las tres palabras (memoria
reciente) (1)

2.

Agnosia:
Es la interrupcin en la capacidad para reconocer
estmulos previamente aprendidos o de aprender nuevos
estmulos sin haber deficiencia en la alteracin de la
percepcin, lenguaje o intelecto.
Se diferencia de la afasia anmica en que la persona que
padece la primera puede describir el objeto, aunque no
pueda acceder al nombre para referirlo. En la agnosia la
persona no puede describir el objeto. Pero las habilidades
sensoriales estn conservadas. (3)

33

2.

Alteraciones del funcionamiento ejecutivo:

La funcin ejecutiva es un conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la
anticipacin y el establecimiento de metas, el diseo de planes y programas, el
inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los comportamientos y las
conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organizacin en el tiempo
y en el espacio (4)
En las alteraciones del funcionamiento ejecutivo se incluyen el deterioro del
pensamiento abstracto, lo que se puede demostrar en el enfermo en su
incapacidad de abstraer lo comn de dos objetos aparentemente diferentes
(manzana, pltano: frutas: bicicleta, avin: medios de transporte; etc.) o, de
encontrar la diferencia en dos objetos aparentemente distintos (nio, enano;
edad). En estas pruebas o da respuestas concretas, o falla completamente. (1)

3.

Afasia:
La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido
a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. (5)
La afasia es un trastorno del idioma que es el resultado del dao a las porciones
del cerebro que son responsables del lenguaje. Para la mayora de las personas,
estas son partes del lado (hemisferio) izquierdo del cerebro. La afasia ocurre
repentinamente, a menudo como el resultado de un accidente cerebro vascular o
traumatismo encfalo craneano, pero tambin se puede desarrollar lentamente,
como en el caso de un tumor cerebral. El trastorno deteriora la expresin y
comprensin del idioma, as tambin como de la lectura y escritura. La afasia
podra ocurrir en conjunto con otros trastornos de habla, como la disartria o la
apraxia del habla, que tambin son resultados de dao cerebral. (6)

4.

Apraxia:

34

La apraxia se refiere a la perdida en la habilidad de

ejecucin motora de un acto previamente aprendido.
A pesar de preservarse la habilidad motora misma, la
funcin sensorial y la comprensin de la tarea
requerida. Se pueden distinguir la apraxia ideatoria
(incapacidad de simbolizar la sucesin de gestos de
un acto motor como peinarse, saludar..) y la apraxia
ideomotriz ( incapacidad de realizar una tarea
requerida, sin embargo, esta se puede realizar
espontneamente). La apraxia se puede demostrar, tambin, en la incapacidad de
copiar diseos, ensamblar bloques y arreglar palillos para reproducir un dibujo
contribuye significativamente en las fallas del paciente en las tareas diarias de
baarse, vestirse, cocinar. (1)

6.
En
En

Alteraciones de la conducta:

las
estas

primeras etapas de la EA predominan las alteraciones cognitivas.

etapas los pacientes guardan una apariencia superficial
adecuada, con un afecto poco profundo, pero con un contacto
interpersonal bastante conservado que esconde las
deficiencias cognitivas iniciales (conservan la gracia social
). En
las etapas ms avanzadas las fallas cognitivas ya no se
pueden
esconder, y la conducta del enfermo se deteriora
dramticamente. Vaga por la casa caminando incesantemente,
realiza
actividades estereotipadas sin sentido: abre y cierra cajones,
busca,
revuelca armarios, dobla y arruga ropas y sabanas. En estas
etapas
corre el peligro de salir de casa y vagar sin meta, perderse y
hasta sufrir un accidente. (1)

DIAGNOSTICO
En la enfermedad de Alzheimer, lo primero es comenzar con lo que los mdicos
llaman una buena historia clnica, preguntando al enfermo y a quien vive con l.
El examen neuropsicolgico se hace necesario para confirmar la existencia de
dficits cognitivos. El ms utilizado es el examen Mini-Mental o su versin
adaptada para la poblacin espaola, conocida como Miniexamen Cognitivo.

35

Siempre ha de hacerse una prueba de imagen cerebral. La resonancia magntica,

por su mayor discriminacin y por la posibilidad que ofrece de realizar cortes en el
plano frontal, es ms adecuada para detectar esta atrofia que laTAC o "escaner".
En las pruebas de neuroimagen funcional, llamadas SPECT oPET, puede
observarse un patrn tpico de Alzheimer.
La deteccin precoz de los sntomas puede ayudar a empezar con un tratamiento
de los sntomas de la enfermedad, consiguiendo una mejor autonoma del
paciente.
Se recomienda un chequeo de la memoria a pacientes mayores de 60 aos que
han notado que su memoria, razonamiento o flexibilidad mental ha disminuido
significativamente.

TRATAMIENTO
Existen cuatro medicamentos aprobados por la Administracin de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en ingls), llamados
inhibidores de colinesterasa, que estn diseados para regular y controlar los
sntomas de la enfermedad de Alzheimer. Las personas que sufren de la
enfermedad tienen niveles bajos de acetilcolina, un qumico importante del cerebro
involucrado en la comunicacin entre las clulas nerviosas. Los inhibidores de la
colinesterasa retardan la degradacin metablica de la acetilcolina y proporciona
una fuente adicional de este componente qumico para la comunicacin entre las
clulas. Esto ayuda a retrasar la progresin del deterioro cognitivo y pueden ser
efectivos

para

algunos

pacientes

entre

la

primera

fase

intermedia.

Los cuatro inhibidores de la colinesterasa, aprobados por la FDA son: Razadyne,

(galantamine), Exelon, (rivastigmine), Aricept ,(donepezil), y Cognex (tacrine).

36

Los cuatro son tratamientos aprobados para sntomas leves a moderados de la

enfermedad de Alzheimer. En 2006, uno de los tratamientos, Aricept, fue aprobado
por la FDA para el tratamiento de los sntomas severos de Alzheimer.

Aricept

Nombre genrico: donepezil

Ao aprobado por la FDA: 1996

Eficaz para: Etapa temprana, moderada y severa de la enfermedad

de Alzheimer.
Cmo funciona: Aricept evita la degradacin de la acetilcolina en el

o
cerebro.

Los efectos secundarios ms comunes: Diarrea, mareos, prdida de

apetito, calambres musculares, nuseas, cansancio, dificultad para dormir,

vmitos, prdida de peso.
Otros: Aricept, tambin puede tener un efecto limitado en la

desaceleracin de la progresin del deterioro cognitivo leve (MCI por sus siglas en
ingls) del Alzheimer. Los resultados del estudio publicado en abril del 2005 por la
revista mdica: New England Journal of Medicine indic que durante el primer ao
de una prueba de tres aos, las personas con MCI y tratados con Aricept tenan un
menor riesgo de progresin del Alzheimer en comparacin con los participantes
que tomaron la vitamina E o un placebo (una pldora inactiva). Sin embargo, al
final del estudio, no hubo diferencias entre los tres grupos a excepcin de aquellos
con el gen ApoE4. El efecto de Aricept dur de dos a tres aos para estos
participantes. Estudios previos han indicado que aquellos que poseen el gen

37

ApoE4 tienen una mayor probabilidad de desarrollar Alzheimer que la poblacin en

general.

Cognex

Nombre genrico: tacrina

Ao aprobado por la FDA: 1993 (Cognex an est disponible, pero

ya no es comercializado activamente por el fabricante, debido a los graves efectos
secundarios.)
Eficaz para: Etapa temprana y moderada de la enfermedad de

o
Alzheimer.

Cmo funciona: Cognex evita la degradacin de la acetilcolina en el

o
cerebro.

Los efectos secundarios ms comunes: Estreimiento, diarrea,

gases, prdida de apetito, dolores musculares o dolor, nusea, malestar

estomacal, congestin nasal, vmitos, prdida de peso, con posible dao heptico.
Otros: Aricept, tambin puede tener un efecto limitado en la

desaceleracin de la progresin del deterioro cognitivo leve (MCI por sus siglas en
ingls) del Alzheimer. Los resultados del estudio publicado en abril del 2005 por la
revista mdica: New England Journal of Medicine indic que durante el primer ao
de una prueba de tres aos, las personas con MCI y tratados con Aricept tenan un
menor riesgo de progresin del Alzheimer en comparacin con los participantes
que tomaron la vitamina E o un placebo (una pldora inactiva). Sin embargo, al
final del estudio, no hubo diferencias entre los tres grupos a excepcin de aquellos
con el gen ApoE4. El efecto de Aricept dur de dos a tres aos para estos
participantes. Estudios previos han indicado que aquellos que poseen el gen

38

ApoE4 tienen una mayor probabilidad de desarrollar Alzheimer que la poblacin en

general.

COMPLICACIONES
Prdida de funciones bsicas y de la capacidad de cuidarse por s mismo
Escaras, infeccin (sobretodo urinaria o pulmona) y otras complicaciones
relacionadas a la prdida de movilidad
Cadas y fracturas
Deshidratacin y desnutricin
Conducta violenta hacia s mismo o hacia otros
Abuso de parte de un prestador de cuidados estresado o sobrecargado de
responsabilidades

REHABILITACION
Muchos expertos coinciden en que la enfermedad del Alzheimer, al igual que otras
enfermedades crnicas comunes, se desarrollan como resultado de mltiples
factores: edad, gentica, estilo de vida, condiciones mdicas, etc... Hay factores
de riesgo como la edad o la gentica donde no podemos hacer nada, pero s en
los otros. Entre diferentes estudios que se han realizado encontramos los
medicamentos antiinflamatorios no esteroides, antioxidantes, terapia de sustitucin
de estrgenos y el gingko biloba.
Actualmente, no se recomienda ninguno de estos medicamentos preventivos
debido a sus efectos colaterales. Ante cualquier duda siempre debe consultar a su
mdico.
2. Conexin Cabeza-Corazn
Parece que existe una conexin entre las enfermedades vasculares con la del
Alzheimer. En algunos estudios donde se realizaron autopsias a enfermos de
Alzheimer, en el 80% de los casos padecan tambin alguna enfermedad
cardiovascular.
Esto parece deberse a los fuertes vnculos que tiene la salud del cerebro con las
del corazn. El cerebro se nutre de la sangre que le llega del corazn. Cada latido
bombea entre el 20-25% de la sangre que llega a la cabeza, donde las clulas del
cerebro utilizan un 20% de los alimentos y el oxgeno que lleva dicha sangre.

39

3. Ejercicio Fsico y Dieta

Hay evidencias que sugieren que el ejercicio fsico puede beneficiar a las clulas
del cerebro debido al aumento del flujo de oxgeno que se produce al realizarlo.
Adems de verse beneficiado el sistema cardiovascular lo que lleva consigo una
doble proteccin.
Junto con el ejercicio, realizar una dieta saludable favorece la salud del corazn.
La dieta Mediterrnea es un buen ejemplo de ello: un poco de carne roja, frutas,
verduras, pescados, mariscos, nueces, aceite de oliva y otras grasas saludables.
4. Conexiones Sociales y la Actividad Intelectual
Numerosos estudios indican que el mantener fuertes vnculos sociales y mantener
una vida mentalmente activa puede reducir el riesgo de Alzheimer.
5. Traumatismo Craneal
Parece que hay un fuerte vnculo entre el riesgo de tener un futuro Alzheimer y un
trauma craneal grave, especialmente cuando la lesin implica la prdida de la
conciencia. Proteja la cabeza para evitar cualquier riesgo: use cinturn de
seguridad en el coche, use casco cuando participe en deportes que lo requieran,
etc...

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a
funcionar con sus limitadas capacidades .
2.- Evitar reorientar al paciente ms de una vez en cada encuentro con l , para
evitar la frustracin que le puede producir el hecho de no poder recordar .
3 .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparacin de
objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .
4 .- Valorar al paciente en busca de signos y sntomas de depresin .
5 .- Para evitar la agitacin e intranquilidad del paciente debemos de mantener el
ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fcil de seguir para el
paciente : podemos realizar un albn de fotos para recordar el pasado , fomento
de la actividad fsica y la terapia artstica .
6 .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a
recordar su nombre y su funcin .
7 .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .

40

8 .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los
das pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .
9 .- Realizar una lista con las actividades diarias .

>>ANEMIA<<
DEFINICION
La anemia se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre.
Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de
hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros
parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o
disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la
cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar
considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es
normal y sin embargo existe anemia.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
LOS GLOBULOS ROJOS
Los glbulos rojos fueron vistos por primera vez por el holands Leuwenhoek, en
1673, quien los observ con el microscopio que acababa de inventar.
a) PAPEL. Se les reconoce una funcin de capital importancia para el organismo,
que cumplen por intermedio de la hemoglobina: la de intervenir en la respiracin,
como acarreadores del oxgeno de los pulmones a los tejidos, y del anhdrido
carbnico en sentido inverso.
Adems, la hemoglobina, sustancia propia del glbulo rojo, da a la sangre su color
y es la fuente de las sustancias colorantes de la bilis.
b) DESCRIPCION. Los glbulos rojos o eritrocitos varan de una especie animal a
otra. En la especie humana tienen forma de discos excavados en sus dos caras,
con un dimetro de 7,2 p. (micrn, o sea la milsima parte de un milmetro) y un
ancho de 2.
La forma de discos bicncavos asegura una gran superficie, favorable para los
intercambios delos gases respiratorios, calculada para el total de glbulos en
3.000 m2, o sea 1 500 veces superior a la superficie corporal.

41

Son muy flexibles, como se comprueba al examinar bajo el microscopio la

circulacin en la parte interna de la piel de un sapo o rana, y al verlos deformarse
para pasar por capilares estrechos y luego recuperar su forma anterior. En los
mamferos estn desprovistos de ncleo, pero lo poseen en las aves, los
batracios, etc.
La concentracin de glbulos rojos se mide por el nmero de ellos contenido en un
milmetro cbico de sangre, lo que da una cifra muy estable, que en el hombre
normal oscila alrededor de los 5 400.000 y en la mujer de los 4 800.000 por mm3.
Se habla de anemia cuando los valores hallados son inferiores a los sealados. En
el comercio existen diversos modelos de aparatos cuentaglbulos, que permiten
hacer estas mediciones con relativa facilidad
en una gota de sangre.
c) ORIGEN Y FIN. En el adulto los eritrocitos
nacen en la medula roja de los huesos del
crneo, las costillas, el fmur, el hmero, el
esternn, etc., alcanzando sta en conjunto 1,5 a 3,5
kg,
es decir, el peso aproximado del hgado. Desde aqu son
vertidos continuamente a la sangre para reemplazar a los
desaparecidos y mantener constante la concentracin.
Hay
varios factores que regulan la actividad formadora de
glbulos rojos de la medula sea, pero slo
trataremos los dos mejor conocidos. El
primer factor es la tensin de oxgeno en la
sangre, que depende de la tensin del
mismo gas en la atmsfera y vara en igual
sentido que ella, disminuyendo ambos al ascender
en altura sobre el nivel del mar. Si disminuye, la
medula sea aumenta la produccin de eritrocitos y en seguida aumenta su
concentracin sangunea; si por el contrario aumenta, se frena la produccin; es
decir, que hay una relacin inversa entre la tensin de oxgeno y la produccin
eritrocitaria.
Influencia de la altitud sobre la concentracin de eritrocitos
Los sujetos que viven en las alturas son un ejemplo concreto de cmo las
atmsferas enrarecidas en oxgeno, disminuyen la tensin de ste en la sangre y
se produce una poliglobulia por haber sido estimulada la medula. Este caso se
observa en muchos lugares de
Bolivia, Per, Mxico, etc.
El segundo factor de regulacin de la actividad de la medula sea se llama factor
de maduracin eritrocitario o, tambin, factor antianmico. Se lo conoce desde
hace pocos aos gracias a los estudios de varios investigadores norteamericanos:
Whipple, Castle, Minot,
Murphy. Cuando este factor falta en el organismo, se produce la anemia perniciosa
y al agregarlo se la cura. El factor antianmico se halla almacenado en el hgado y
de all pasa a la sangre, hasta alcanzar la medula sea, a la que estimula a
producir glbulos rojos. Este factor se forma en el estmago por el encuentro de

42

dos sustancias, una que viene con los alimentos y otra de la pared misma del
estmago; de all pasa a la sangre para depositarse en el hgado.
Formacin del factor de maduracin eritrocitaria o factor antianmico
Los glbulos rojos lanzados por la medula sea a la sangre son jvenes y se los
puede reconocer en los primeros das de vida, puesto que despus de teidos con
ciertos colorantes, muestran una apariencia de red en su interior. Por eso se los
llama "reticulocitos". Su aumento en la sangre de un paciente inyectado con factor
antianmico, es un ndice de la eficacia del tratamiento y presagia que en pocos
das habr un aumento de la concentracin de glbulos adultos.
La supervivencia de los glbulos rojos se calcula entre 25 a 100 das. Cuando
envejecen son destruidos principalmente por el bazo, que aprovecha la
hemoglobina liberada.
d) PROPIEDADES. Slo mencionaremos algunas. La eritrosedimentacin consiste
en que los glbulos rojos se depositan en el fondo del recipiente, cuando ste se
mantiene quieto, y la sangre se vuelve incoagulable. Colocada la sangre en tubos
verticales se puede medir la velocidad de sedimentacin por la franja de plasma,
libre de glbulos, que aparece en la parte superior. En sangre de hombre normal,
al cabo de una hora, esta franja mide de 2 a 7 mm de altura, y en la de mujer de 4
a 9 mm. La sedimentacin de los glbulos se debe a que tienen mayor densidad
que el plasma en el que flotan.
Ciertas modificaciones producidas en el plasma por algunas enfermedades
cambian la velocidad de sedimentacin, hecho que tiene gran valor como
diagnstico. (Por ejemplo en las infecciones agudas como la neumona, los
perodos agudos de la tuberculosis, etc.)
La hemlisis del glbulo rojo consiste en su rotura y la consecuente liberacin de
la
hemoglobina que encierra. La sangre
hemolizada o lacada, como tambin se la
suele llamar, es transparente y ms
oscura. Para hemolizar los glbulos basta
ponerlos en contacto con agua, soluciones
salinas concentradas, calor o fro
excesivos,
ter,
alcohol,
sueros
hemolticos, etc. Se utiliza mucho esta
propiedad para el diagnstico de algunas
enfermedades, como por ejemplo la sfilis.
La
aglutinacin es la tendencia de los glbulos a
adherirse entre s formando grumos. Se considera que hay una falsa aglutinacin
cuando forman como una especie de pilas de monedas que un leve sacudn
separa, y verdadera cuando permanecen sin separarse. Esta ltima es la que
interesa. Los glbulos rojos humanos se clasifican en 4 grupos segn esta
propiedad, y son designados as: O A B AB. Se considera que existen 2 sustancias
llamadas A y
B, que segn existan solas o juntas, o que falten en un glbulo rojo, lo colocan en
uno de los 4 grupos. Para clasificar en un grupo la sangre de una persona, se le
toma una gota y se la mezcla con sueros conocidos; segn aglutine o no, se sabr
a qu grupo pertenece.

43

Cada persona pertenece a uno de los 4 grupos sanguneos sealados y no lo

cambia nunca. Es importante saber a qu grupo uno pertenece, porque si recibe
sangre de un grupo que no. es el suyo, tendr casi con seguridad accidentes
graves o fatales. Los grupos son hereditarios, segn las leyes de Mendel, y su
determinacin es importante en algunos juicios de filiacin. La frecuencia de los
grupos vara con las razas; as los indios son grupo O y en Europa predomina el O
o el A.
e) HEMOGLOBINA. La hemoglobina es una protena con hierro, propia del glbulo
rojo, al que sirve en su funcin respiratoria. Transporta el oxgeno a los tejidos y el
anhdrido carbnico (CO2) a los pulmones.
Cada 100 cm3 de sangre poseen de 14 a 18 gramos de hemoglobina en el
hombre normal, y de
12 a 15,5 gramos en la mujer. Un gramo transporta 1,34 cm3 de oxgeno.
Normalmente la hemoglobina se transforma en bilirrubina, pigmento amarillo que
se elimina por la bilis y le da su color. Esta transformacin qumica tiene lugar
dentro y fuera del hgado, pero este rgano es el nico que se encarga de su
eliminacin, por intermedio de la bilis. La bilirrubina sufre nuevas transformaciones
en el intestino y forma la estercobilina, o pigmento que colorea las materias
fecales. Una parte de sta se absorbe y forma la urobilina, que se elimina por la
orina. La interrupcin de cualquiera de las fases sealadas ocasiona trastornos;
as, por ejemplo, si la bilirrubina se acumula en la sangre, tie la piel del paciente
de amarillo (ictericia).
La hemoglobina se altera por accin de anilinas, nitritos, etc., toma un color pardo
chocolate y se vuelve inepta para transportar el oxgeno. Los sujetos con
intoxicaciones debidas a estas sustancias, presentan en la piel un llamativo color
azulado. El xido de carbono que desprende el gas de alumbrado, las estufas de
carbn, etc., causa muchas vctimas porque se fija fuertemente a la hemoglobina
impidindole transportar el oxgeno. Una persona resiste varias horas respirando
una atmsfera con 0,01% de xido de carbono, aproximadamente una hora si
contiene 0,1%, y muere en pocos minutos si tiene el 1%.

ETIOLOGIA
Generalmente, la anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los
que se incluyen los trastornos en la produccin de los eritrocitos:
Eritropoyesis insuficiente:
Endocrinopatas: alteracin en la regulacin neuro-hormonal de la homeostasis.
Hipotiroidismo: deficiencia de hierro y de eritropoyetina.
Hipertiroidismo: aumento del plasma, generando una pseudo anemia por
hemodilucin.

44

Insuficiencia Adrenal:
eritropoyesis.

la

disminucin

de

glucocorticoides

disminuye

la

Hipoandrogenismo: la disminucin de andrgenos disminuye la eritropoyesis.

Falta de alimentacin.
Hipopituitarismo: la disminucin de las hormonas adenohipofisiarias disminuye la
eritropoyesis (excepto la prolactina, compensando la presencia de esta anemia).
Hiperparatiroidismo: el aumento de la parathormona disminuye la eritropoyesis,
adems de aumento significativo del riesgo de fibrosis en la mdula sea.
Proceso inflamatorio crnico: el aumento de la produccin de citoquinas (sobre
todo la Interleucina-6) ejerce un efecto inhibidor de la eritropoyesis, al aumentar la
sntesis y liberacin de hepcidina heptica, cuyo mecanismo es bloquear la salida
de hierro heptico, aumentar los almacenes de hierro en los macrfagos y
disminuir la absorcin intestinal de hierro. Adems el TNF-alfa y la interleucina-1
estn relacionados con una resistencia a la eritropoyetina.
Fallo renal crnico: principalmente por una disminucin de la produccin de
eritropoyetina en el rin. Aunque secundariamente, por un acmulo de
metabolitos txicos y alteracin del ambiente medular para la eritropoyesis.
Anemia aplsica: generalmente adquirida por consumo de frmacos que generan
una reaccin autoinmune de los linfocitos T (benceno, metotrexato, cloranfenicol)
contra las clulas precursoras de eritrocitos y leucocitos (excepto de los linfocitos).
Se caracteriza por una pancitopenia. Existen algunas formas hereditarias, siendo
la ms comn la anemia de Fanconi, que se caracteriza por un defecto en la
reparacin del ADN eritrocitario (BRCA 1 y 2, Rad51); es de carcter autosmica
recesiva, localizada en el cromosoma 16.
Eritropoyesis inefectiva
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos
Dficit de cido flico: el tetra hidro folato (THF; forma activa del cido flico) es un
transportador de fragmentos de un slo carbono. Con este carbono, el metil-THF
formado, contribuir con la enzima timidilato sintetasa, para la conversin de
deoxi-uridilato a timidilato (de U a T en el ADN). Un defecto en el cido flico,
produce errores en las cadenas de ADN.
Dficit de cobalamina: la cobalamina (vitamina B12) se requiere para la conversin
de homocistena a metionina, esta reaccin necesita de un grupo metilo que es
brindado por el Metil-THF. Si hay una deficiencia de cobalamina, no se produce
esta reaccin de la sintetasa de metionina; con el consecuente acmulo de metilTHF. Esta forma del metil-THF no puede ser retenido en la clula y escapa,
generando tambin una deficiencia de cido flico. (El THF para ser retenido

45

necesita conjugarse con residuos de glutamato, empero, como metil-THF, no

puede realizarse esta conjugacin, adems de no liberar su grupo Metil en la
reaccin; se escapa de la clula).
Defecto en la sntesis del grupo Hem
Dficit de hierro: en la sntesis del grupo Hem, el ltimo paso es la incorporacin
del hierro a la Protoporfirina IX; reaccin catalizada por la ferroquelatasa en la
mitocondria de la clula eritroide. El 67% de la distribucin de hierro corporal se
encuentra en las molculas de Hb. En consecuencia, una deficiencia (severa) de
Hierro, genera una baja produccin de eritrocitos, adems de otros sntomas como
alteraciones esofgicas, en uas, etc.
Anemia sideroblstica: en la sntesis del grupo Hem, el primer paso es la
condensacin de una glicina con un Succinil-CoA para formar una molcula
conocida como delta - ALA (delta - cido amino levulnico), reaccin catalizada por
la enzima ALA-sintasa. Esta enzima requiere al piridoxal fosfato (derivado de la
vitamina B6) como coenzima y de Metil-THF como donador del grupo Metilo. En la
anemia sideroblstica congnita, existe una mutacin en la codificacin de la
enzima ALA-sintasa que produce una consecuente alteracin en la sntesis del
grupo Hem. En la anemia sideroblstica adquirida (por alcohol, cloranfenicol,
plomo, zinc), se postula el descenso de los niveles de piridoxal fosfato (B6),
conllevando a una baja sntesis del grupo Hem. Ntese que se produce un
aumento del Metil-THF que, al igual que la anemia por deficiencia de cobalamina,
concluye en un escape del cido flico.
Defecto en la sntesis de las globinas
Talasemias: la hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la
conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un
defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se
llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina
beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama beta-talasemia (donde se
evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se
reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la
beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin
del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del
eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro,
debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro
nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto
generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia
esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para
compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).
Drepanocitosis (anemia de clulas falciformes): la funcin de la hemoglobina en el
eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera

46

reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia de clulas

falciformes (o drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la
estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6. aminocido), lo que se
constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante
una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el
eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha
evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su
entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms
la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido
por los capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo
de isquemia, infarto y agregacin microvascular.

CLASIFICACION
La clasificacin fisiopatolgica est basada en el mecanismo que conlleva al
estado de anemia, diferencindolas en:
Anemias mediadas por trastornos en la produccin de glbulos rojos
Ente:
Endocrinopatas
Proceso inflamatorio crnico
Fallo renal crnico
Anemia aplsica
Eritropoyesis inefectiva:
Defecto en la sntesis de cidos nucleicos: deficiencia de cido flico y cobalamina
(anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ah el aumento de
tamao de los eritrocitos).
Defecto en la sntesis del grupo hemo: anemia microctica por dficit de hierro y
anemia sideroblstica
Defecto en la sntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanoctica
Anemias por prdida de sangre
Prdidas agudas (repentinas)
Prdidas crnicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de la
menstruacin, etc.)
Anemias hemolticas

47

Talasemia alfa
Anemia de clulas falciformes o drepanoctica
Esferocitosis hereditaria
Anemia por dficit de la enzima G6FD
Anemia por hemoglobinopatas
Anemia por infecciones (paludismo)
Anemia por agresiones mecnicas (anemia microangioptica, coagulacin
intravascular diseminada, prpuras trombocitopnicas, etc.)
Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, hemoglobinuria nocturna paroxstica,
anemia inmunohemoltica)

CUADRO CLINICO
Los sntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad y la
rapidez de su instauracin. Otros factores que pueden influir son la edad del
paciente, su estado nutritivo, y la existencia de insuficiencia cardaca o
insuficiencia respiratoria previa.
Los sntomas que se observan en la anemia aguda incluyen: debilidad (astenia),
palpitaciones y falta de aire con el esfuerzo (disnea). Tambin pueden aparecer
sntomas cardiovasculares como taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,
claudicacin intermitente. En ocasiones se producen cambios de carcter que se
manifiestan como irritabilidad, desinters, tristeza y abatimiento.
En la prdida sbita de sangre por hemorragia aguda, sobre todo si es voluminosa
y se pierde el 40% del volumen sanguneo que equivale a 2 litros de sangre,
predominan los sntomas de inestabilidad vascular por hipotensin, y aparecen
signos de shock hipovolmico, tales como confusin, respiracin de Kussmaul,
sudoracin y taquicardia.
En la anemia crnica de mucho tiempo de evolucin, muchos pacientes se
adaptan a la situacin y sienten muy pocos sntomas a menos que haya un
descenso brusco en sus niveles de hemoglobina.

DIAGNOSTICO
Diagnstico de laboratorio anlisis clnico: hemograma.

TRATAMIENTO

48

El tratamiento primario de la anemia asociada a diversas enfermedades crnicas

consiste, en primer lugar, en intentar eliminar o solucionar la enfermedad principal
subyacente, lo que origina su curacin definitiva en la mayor parte de los casos; o
al menos su mejora notable, salvo que persistan otros mecanismos
fisiopatolgicos o deficiencias asociadas. Por otra parte, se procede a la
administracin de hierro.

49

>>ANSIEDAD<<
DEFINICION
Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos
subjetivos o cognitivos de carcter displacen tero, aspectos corporales o
fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico,
aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco
ajustados y escasamente adaptativos.
La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia,
junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. Para preservar su integridad
fsica ante amenazas el ser humano ha tenido que poner en marcha respuestas
eficaces y adaptativas durante millones de aos: la reaccin de lucha o huida.

ETIOLOGA
La evidencia de que algunos trastornos de ansiedad pueden ser debidos a unos
mecanismos bioqumicos particulares, con una fisiopatologa determinada.los
estudios mostraron que diferentes estados de ansiedad respondan a terapias
farmacolgicas distintas (trastorno de pnico, a la imipramina y trastorno de
ansiedad generalizada, a benzodiacepinas), lo que hizo suponer que en ambas
entidades podran estar implicados mecanismos fisiopatognicos
El conocimiento de los mecanismos de la ansiedad se vio acelerado por el
descubrimiento del complejo receptor GABA/BZ que mediatiza la accin de
multitud de sustancias ansioliticas y sedantes, por el hallazgo de los antagonistas.
agonistas y agonistas parcales y por el estudio de posibles ligandos endgenos.
En todo caso, los mecanismos de produccin de la ansiedad no se encuentran del
todo aclarados y las lneas de estudio se amplan a otros sistemas de
neurotransmisin. Desarrollaremos a continuacin algunos de los puntos que
creemos de inters para una mejor comprensin de los aspectos bioqumicos de la
ansiedad.

FISIOPATOLOGIA
La amigdala es una estructura idealmente localizada en el lbulo temporal para
coordinar y regular las reacciones de alarma, involucradas en el miedo y la
ansiedad. enva proyecciones a estructuras cortico subcorticales como la corteza
prefrontal y sensorial, hipocampo, corteza olfatoria, estriatum, ncleo acumbens
(implicado en el condicionamiento de recompensa), ncleos de la estra terminalis
(va importante del factor liberador de corticotropina asociado al

50

condicionamiento), hipotlamo, tlamo; y adems, a estructuras del tallo como los

ncleos dorsales del vago (importante para el control regulatorio cardiovascular),
los ncleos para branquiales (regulacin de la respiracin), los, ncleos
dopaminrgicos localizados en el rea tegmen tal ventral (importante para el
condicionamiento de recompensa). como se puede deducir, las proyecciones se
dirigen a los sistemas neurohumorales, autonmicos y musculo esquelticos
asociados con los mecanismos de respuesta a la ansiedad y el miedo. la amgdala
sera tambin un centro regulador, evaluando los informes exteroceptivos e
interoceptivos e iniciando respuestas viscerales y conductuales
Tlamo se localiza en el centro del di encfalo y funciona como una estacin de
relevo que canaliza los estmulos ambientales a toda la corteza. en situaciones de
peligro retransmite las seales sensoriales hacia la amgdala y cuando se lesiona
no se presenta reaccin de miedo esperada ante un estmulo acstico. hipotlamo
es un complejo de ncleos y el segundo componente del di encfalo, localizado
rostralmente desde la regin ptica hasta los cuerpos mamilares. est involucrado
en la activacin simptica (hipotlamo lateral) y de la liberacin neuroendocrina y
neuropptidica (los ncleos para ventriculares y suprapticos liberan al factor
liberador de corticotropina, vasopresina y oxitocina) inducida por el estrs.

SIGNOS Y SINTOMAS

Hiperactividad
Taquicardia
Taquipnea
Midriasis
Temblor en las extremidades
Insomnio
Transpiracin
Nauseas

DIAGNOSTICO
Diagnstico se realiza mediante el diagnstico y estadstica Manual de Mental
trastornos IV tambin llamado DSM-IV-TR.
El manual establece criterios para el diagnstico de cada uno de los tipos de
trastornos de ansiedad. Si se cumplen estos criterios durante al menos 6 meses,
puede hacerse el diagnstico.
Desde trastornos de ansiedad a menudo coexisten con otros trastornos
psiquitricos, el diagnstico puede ser un desafo.

51

TRATAMIENTO
Cuando la ansiedad es severa, interrumpe su vida da a da, hace que los ataques
de pnico o no mejora con el tiempo, es posible que tenga un trastorno que debe
ser diagnosticado y tratado.

Los

dos

principales

tratamientos

para

los

trastornos

de

ansiedad

son psicoterapia y los medicamentos. Es posible que ms se benefician de una

combinacin de los dos. Puede tomar un poco de ensayo y error para descubrir
exactamente qu tratamientos funcionan mejor para usted.
PSICOTERAPIA
Tambin conocido como el comportamiento o la psicoterapia o consejera
psicolgica, psicoterapia implica trabajar con un terapeuta para reducir los
sntomas de ansiedad. Puede ser un tratamiento eficaz para la ansiedad.
La terapia cognitivo-conductual es una de las formas ms eficaces de
psicoterapia para los trastornos de ansiedad. En general, un tratamiento a corto
plazo, la terapia cognitivo-conductual se centra en la enseanza de habilidades
especficas que volver poco a poco a las actividades que ha evitado debido a la
ansiedad. A travs de este proceso, sus sntomas mejoran a medida que
construye en su xito inicial.
MEDICAMENTOS
Existen diferentes tipos de medicamentos se usan para tratar los trastornos de
ansiedad, entre ellos los de abajo. Hable con su mdico acerca de los beneficios,
riesgos y posibles efectos secundarios.
Antidepresivos. Estos medicamentos influyen en la actividad de los
productos qumicos del cerebro (neurotransmisores) cree que desempean
52

un papel en los trastornos de ansiedad. Ejemplos de antidepresivos

utilizados

para

tratar

los

trastornos

de

ansiedad

incluyen

la fluoxetina, imipramina, paroxetina,sertralina y venlafaxina.

El citalopram y escitalopram tambin pueden ser eficaces, pero las dosis de
aproximadamente 40 miligramos al da de citalopram o 20 mg al da de
escitalopram discusin orden de los riesgos frente a los beneficios.
Buspirona. Un medicamento contra la ansiedad llamado buspirona puede
ser utilizado en forma permanente. Al igual que con la mayora de los
antidepresivos, que suele durar hasta varias semanas para ser plenamente
eficaz.
Benzodiazepinas. En ciertas circunstancias el mdico puede recetar uno
de estos sedantes para aliviar los sntomas de ansiedad. Los ejemplos
incluyen

alprazolam,

clordiazepxido,

clonazepam,

diazepam,

el

lorazepam. Las benzodiazepinas generalmente se utilizan slo para el alivio

de la ansiedad aguda a corto plazo. Debido a que pueden provocar
dependencia, estos medicamentos no son una buena opcin si usted ha
tenido problemas con el alcohol o abuso de drogas.
CLASIFICACIN

F06.4

Trastorno por ansiedad debido a (indicar enfermedad)

[293.84]

COMPLICACIONES
Tener un trastorno de ansiedad hace ms que hacer que preocuparse. Tambin
puede provocar o empeorar otras condiciones de salud mental y fsica, tales como:

53

 Depresin (que a menudo ocurre con el trastorno de ansiedad)

Abuso de sustancias
Dificultad para dormir (insomnio)
Problemas digestivos o intestinales
Dolores de cabeza
Rechinar los dientes (bruxismo)

REHABILITACION
Mantener la actividad fsica. Desarrolle una rutina para que usted est
fsicamente activo la mayora de los das de la semana. El ejercicio es un
potente reductor de estrs. Puede mejorar su estado de nimo y ayudarle a
mantenerse saludable. Comience lentamente y aumentar gradualmente la
cantidad e intensidad de sus actividades.
Evite el alcohol y otros sedantes. Estas sustancias pueden empeorar la
ansiedad.
Deje de fumar y reducir o dejar de beber caf. Tanto la nicotina y la
cafena pueden empeorar la ansiedad.
Use tcnicas de relajacin. Las tcnicas de visualizacin, la meditacin y
el yoga son ejemplos de tcnicas de relajacin que pueden aliviar la
ansiedad.

54

 Haga del sueo una prioridad. Haga lo que pueda para asegurarse de
que est recibiendo suficiente sueo de calidad. Si usted no est durmiendo
bien, consulte a su mdico.
Comer sano. Alimentacin saludable como la centrada en verduras,
frutas, granos enteros y pescado se pueden unir a la reduccin de la
ansiedad, pero se necesita ms investigacin. Evite los alimentos fritos,
grasos, azucarados y procesados.

55

>>ARTRITIS REUMATOIDE<<
CONCEPTO
Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Una articulacin es el rea donde
dos huesos se encuentran. Existen ms de 100 tipos diferentes de artritis.

ANATOMA Y FISIOLOGA

Las articulaciones son las reas en donde dos o ms huesos se unen. La mayor
parte de las articulaciones son mviles, con lo que permiten que los huesos
puedan moverse. Las articulaciones estn formadas por lo siguiente:
El cartlago - tipo de tejido que cubre la superficie de un hueso en una
articulacin. El cartlago ayuda a reducir la friccin que producen los movimientos
en una articulacin.

56

La membrana sinovial - un tejido llamado la membrana sinovial reviste la

articulacin y la encierra en la cpsula de la articulacin. La membrana sinovial
secreta lquido sinovial (un lquido transparente y pegajoso) alrededor de la
articulacin para lubricarla.
Los ligamentos - ligamentos fuertes (bandas de tejido conectivo duro y
elstico) rodean la articulacin para sostenerla y limitar sus movimientos.

Las

ayudan

Los tendones - los tendones (otro tipo de

tejido conectivo duro),
localizados a ambos lados de la
articulacin, se sujetan a los
msculos que controlan los
movimientos de sta.
bursas - las bolsas llenas
de lquido, llamadas bursas,
localizadas entre los
huesos, ligamentos, u otras
estructuras
adyacentes,
a amortiguar la friccin en
una articulacin.
El lquido sinovial - lquido
transparente y pegajoso
la membrana sinovial.
fmur - hueso del muslo.

secretado por
El
La tibia - hueso de la espinilla.
La rtula - tapa de la rodilla.
El menisco - cartlago de forma semilunar que se encuentra en la rodilla y
en otras articulaciones.

57

Cules son los distintos tipos de articulaciones?

Existen varios tipos de articulaciones, incluyendo las articulaciones que no se

mueven en los adultos, como las suturas del crneo. Las articulaciones que no se
mueven reciben el nombre de "fijas". Otras articulaciones pueden moverse
ligeramente, como por ejemplo las vrtebras. Entre los ejemplos de articulaciones
mviles se incluyen las siguientes:
Articulaciones de cabeza y cavidad, como las del hombro y la
cadera - permiten movimientos hacia atrs, hacia delante, de lado y de rotacin.
Articulaciones de bisagra, como las de los dedos de las manos y los pies,
las rodillas o los codos - permiten slo movimientos de doblar (flexin) y de
enderezar (extensin).
Articulaciones de pivote (o de eje), como las del cuello - permiten
movimientos de rotacin limitados.

58

Articulaciones elipsoidales, como la de la mueca - permiten todo tipo de

movimientos excepto los de eje.

FISIOPATOLOGA

La artritis reumatoide (AR) Es Una Enfermedad auto inmunitaria sistmica

caracterizada por sinovitis y Destruccin progresiva del cartlago articular y hueso
Subyacente, junto con Diversas Manifestaciones extra articulares. Las citosinas
actan Como Mediadores solubles de responsables del Proceso inflamatorio. El
Bloqueo teraputico Anticuerpos monoclonales Mediante citosinas pro
inflamatorias de las del factor de necrosis tumoral alfa-alfa y la interleucina 1 ha
demostrado Una clara Eficacia Sobre la Inflamacin y Las Manifestaciones
Clnicas de la AR, si bien ningn hijo Eficaces bao de Todos los Pacientes. Se
presenta Una Revisin de Nuevas citosinas Relevantes en la fisiopatologa de la
AR Que representan potenciales biomarcadores inflamatorios de la AR. El Reto
consiste del real en desarrollar biomarcadores Que permitan la ONU Diagnstico
Precoz Ms, Marcadores Pronsticos y Nuevos Candidatos Teraputicos. La
Administracin de COMBINADA Varias de ellas podra permitir Una aproximacin
personalizada de Estas terapias.

Abstracto
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistmica
caracterizada por la sinovitis y la destruccin progresiva del cartlago articular y el
hueso subyacente, junto con diversas manifestaciones extra-articulares. Las
citosinas actan mediadores efectores como solubles del proceso
inflamatorio. Neutralizacin teraputica con anticuerpos monoclonales contra las
citoquinas pro-inflamatorias TNF-alfa y la interleucina 1 (IL-1) ha demostrado una
clara eficacia en la inflamacin y las manifestaciones clnicas de la AR, aunque un
porcentaje de pacientes no responden. Esta revisin se refiere a nuevas citosinas
relevantes en la fisiopatologa de la AR y potenciales biomarcadores de
inflamacin. El desafo actual es el desarrollo de biomarcadores que permitan un
diagnstico ms precoz, as como marcadores pronosticados y teraputicos
nuevos candidatos La administracin combinada de varias de estas citosinas

59

finalmente podra abordar un enfoque de tratamiento personalizado para cada

paciente.

ETIOLOGA
Cuando hablamos de artritis, no nos referimos a una causa nica, pues existen
ms de 100 enfermedades diferentes que pueden provocarla, tales
como trastornos
autoinmunes,
enfermedades enfermedades
infecciosas o
traumatismos. En estos caso, la artritis se considera secundaria a la principal
enfermedad. Entre ellas se incluyen:

La psoriasis (artritis psorisica).

La artritis reactiva.

La enfermedad celaca.3

La sensibilidad al gluten no celaca.4 5 6

La enfermedad inflamatoria intestinal (incluyendo la enfermedad de Crohn y

la colitis ulcerosa).

La tiroiditis de Hashimoto.

El lupus eritematoso sistmico.

El Sndrome de Sjgren.

El Sndrome de Ehlers-Danlos.

La hemocromatosis.

La hepatitis.

La enfermedad de Lyme.

La prpura de Schnlein-Henoch.

La sarcoidosis.

60

La enfermedad de Whipple.

La granulomatosis de Wegener (y muchos otros sndromes de vasculitis).

La brucelosis.

EPIDEMIOLOGIA
La artritis reumatoide es una enfermedad sistmica autoinmune, crnica, que
afecta principalmente las articulaciones que tienen movimiento. La enfermedad es
mucho ms frecuente en mujeres y su prevalencia en la poblacin latinoamericana
es cercana al 0,5%. La existencia de agregacin familiar (s = 2-17) indica su
carcter hereditario. Sin embargo, la herencia de la artritis reumatoide es
polignica y no sigue un patrn mendeliano. La importancia de encontrar factores
genticos asociados con la artritis reumatoide radica en la contribucin a la
comprensin de los mecanismos patognicos de la enfermedad, su posible
aplicacin clnica como marcadores de riesgo, diagnstico, pronstico, e incluso,
blanco teraputico. Mapeos genticos llevados a cabo en diversas poblaciones en
busca de loci y genes candidatos han identificado la regin HLA como aquella con
mayor evidencia de ligamento. Sin embargo, su fraccin etiolgica corresponde
slo a un tercio de la susceptibilidad gentica de la enfermedad. Esto indica que
genes diferentes al HLA tambin estn implicados en la susceptibilidad a
desarrollar artritis reumatoide. En Latinoamrica, los alelos HLA-DRB1*0404 y
TNF -308A han sido asociados de manera uniforme con la artritis reumatoide. En
el presente artculo se revisan los factores genticos de la artritis reumatoide en el
marco de una aproximacin lgica y ordenada establecida por la epidemiologa
gentica, y se ofrecen algunas recomendaciones para futuros estudios en
poblaciones latinoamericanas. Palabras clave: artritis reumatoide, epidemiologa,
enfermedades autoinmunes, complejo mayor de histocompatibilidad, antgenos
HLA, Amrica Latina

CLASIFICACIN
Existen numerosas enfermedades y sndromes que pueden producir artritis, en los
cuales sta es considerada la principal manifestacin, tales como:
1. Artritis reumatoide y sus variantes, como la artritis juvenil idioptica,
provocadas por fenmenos de autoinmunidad. La artritis reumatoide es una
de las formas de artritis ms frecuente. Puede afectar a todas las
articulaciones, provocando inflamacin de los cartlagos y la membrana
sinovial alrededor de las uniones de los huesos. Se la considera

61

una enfermedad
autoinmune en
la
que
se
producen auto
anticuerpos contra el propio organismo. Los sntomas principales consisten
en hinchazn y dolor, especialmente en las articulaciones de manos y pies,
deformacin de las regiones afectadas y prdida de movilidad. El
tratamiento farmacolgico se basa en la administracin de
frmacos antiinflamatorios, corticoides e inmunosupresores, dependiendo
de la gravedad del cuadro.
2. Artritis por microcristales: la padecen los afectados de gota y pseudogota.
3. Artritis infecciosa tambin llamada artritis sptica. Est causada por una
infeccin de origen bacteriano, vrico, mictico o parasitario.
4. Artritis secundarias a otras enfermedades, como la artritis psorisica, la
artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis del lupus
eritematoso sistmico,prpura de Schnlein-Henoch, sarcoidosis y muchas
otras.
5. Artritis reactiva. Recibe este nombre la artritis que aparece tras una
infeccin intestinal, genital o urinaria. Por ejemplo la artritis del Sndrome
de Reiter.
6. Artritis neuroptica: producida por lesiones del sistema nervioso. En
realidad no es una artritis y su denominacin correcta es artropata
neuroptica o articulacin de Charcot.2
7. Osteoartritis. El nombre ms adecuado de esta afeccin es artrosis y no es
una verdadera artritis, pues est provocada por fenmenos degenerativos
en la articulacin y no por inflamacin de la misma.

CAUSAS
La artritis involucra la degradacin del cartlago. El cartlago normal protege una
articulacin y permite que sta se mueva de forma suave. El cartlago tambin
absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede
cuando usted camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan. Esto
causa dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez.

62

La inflamacin de la articulacin puede ser consecuencia de:

Una enfermedad autoinmunitaria (el sistema inmunitario del cuerpo ataca

por error al tejido sano).

Fractura sea.

"Desgaste y deterioro" general de las articulaciones.

Infeccin, generalmente por bacterias o virus.

En la mayora de los casos, la inflamacin articular desaparece despus de que la
causa desaparece o recibe tratamiento. Algunas veces, no sucede as. Cuando
esto sucede, usted tiene artritis crnica. La artritis puede presentarse en hombres
o mujeres. La osteoartritis es el tipo ms com
Otros tipos ms comunes de artritis son:

Espondilitis anquilosante
Artritis, gota o seudogota inducidas por cristales

Artritis reumatoidea juvenil (en nios)

Infecciones bacterianas

Artritis psorisica
Artritis reactiva (sndrome de Reiter)
Artritis reumatoidea (en adultos)
Esclerodermia
Lupus eritematoso sistmico (LES)

63

SNTOMAS
La artritis causa dolor, hinchazn, rigidez y movimiento limitado en la articulacin.
Los sntomas pueden abarcar:

Dolor articular.
Inflamacin articular.
Disminucin de la capacidad para mover la articulacin.

Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulacin.

Rigidez articular, especialmente en la maana

DIAGNOSTICO
Unos pocos trastornos relacionados con la artritis se pueden curar completamente
con el tratamiento apropiado.
Sin embargo, la mayora de las formas de artritis son afecciones prolongadas
(crnicas).

64

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao
articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y
otros tipos de inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez,
reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. El equipo mdico
puede ayudarle a disear un ejercicios que sea lo ms adecuado para usted.
Los programas de ejercicios pueden abarcar:

Actividad aerbica de bajo impacto (tambin llamada ejercicios de

resistencia).

Ejercicios de rango de movimiento para la flexibilidad.

Ejercicios de fortaleza para el tono muscular.

El mdico puede sugerir fisioterapia, que podra incluir:

Calor o hielo.
Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar las articulaciones y
ayudar a mejorar su posicin; esto con frecuencia es necesario para la artritis
reumatoide.

Hidroterapia.

Masaje.
Otras medidas que usted puede tomar son:

Dormir bien. Dormir de 8 a 10 horas cada noche y hacer siestas durante el

da puede ayudarlo a recuperarse ms rpidamente de un recrudecimiento de la
enfermedad y puede incluso ayudar a prevenir reagudizaciones.

Evitar permanecer en una posicin durante mucho tiempo.

Evitar posiciones o movimientos que ejerzan tensin adicional sobre las
articulaciones adoloridas.

65

Hacer modificaciones en el hogar para facilitar las actividades; por ejemplo,

instalar barandas de donde prenderse en el bao, la tina o cerca del sanitario.
Ensayar con actividades para reducir el estrs, como meditacin, yoga o
taich.

Consumir una alimentacin saludable llena de frutas y verduras, las cuales

contienen vitaminas y minerales importantes, especialmente vitamina E.

Comer alimentos ricos en cidos grasos omega-3, tales como pescado de

agua fra (como el salmn, la caballa y el arenque), la semilla de linaza, la semilla
de colza (canola), las semillas de soya, el aceite de soya, las semillas de calabaza
y las nueces de nogal.

Evitar el alcohol y el tabaquismo en exceso.

Aplicar crema de capsaicina sobre las articulaciones dolorosas. Usted

puede sentir mejoramiento despus de aplicar la crema durante 3 a 7 das.

Bajar de peso, si tiene sobrepeso. La prdida de peso puede mejorar

enormemente el dolor articular en las piernas y los pies.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones de la artritis abarcan:

Dolor prolongado (crnico).

Discapacidad.

Dificultad para realizar actividades cotidianas

REHABILITACIN
La rehabilitacin para un enfermo de artritis es absolutamente necesaria
pues sirve para conservar la movilidad de las articulaciones fortaleciendo
los msculos y tendones; para la aplicacin de aparatos o tcnicas que
reduzcan el dolor y la inflamacin; reeducar al enfermo para que ejecute
adecuadamente los movimientos en su vida cotidiana, y para recomendar
una serie de ejercicios que el enfermo puede ejecutar en su casa.
La rehabilitacin debe ser realizada bajo la supervisin de un mdico
rehabilitador (o fisiatra) y ejecutada por fisioterapeutas que son
profesionales del rea de enfermera.

66

Segn la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas podemos definir la

fisioterapia
como:
- Es el conjunto de mtodos, actuaciones y tcnicas, que mediante la
aplicacin de medios fsicos, curan, previenen y adaptan a personas
discapacitadas o afectadas de disfunciones psicosomticas, somticas y
orgnicas o a las que desean mantener un nivel adecuado de salud.
La funcin de la Fisioterapia, y por extensin del fisioterapeuta es la de
prevenir, tratar y curar enfermedades, y en el caso de que quede alguna
secuela o discapacidad, ayudar al individuo en su adaptacin al entorno.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Asientos de silla y de excusado ms elevados
Si el paciente obeso, alentar la prdida de peso, con objeto de impedir el
esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal
(caderas y rodillas)
Ofrecer una dieta equilibrada rica en protenas y vitamina c
Dar masajes suaves para relajar los msculos
Administrar analgsicos o antiinflamatorios
Puede usarse muletas o un bastn que se sostiene en la mano opuesta a
la rodilla caderas afectadas para reducir el esfuerzo en ellas

>>ARTROPATA DEGENERATIVA INFLAMATORIA<<

DEFINICIN:
La osteoartritis o ARTROSIS (OA) es la enfermedad articular ms frecuente;
comienza a ser sintomtica hacia la segunda dcada o la tercera y es muy
frecuente hacia los 70 aos de edad. Casi todas las personas de 40 aos
presentan algn cambio patolgico en las articulaciones de carga, aunque con
escasos sntomas. Afecta por igual a personas de ambos sexos, pero el comienzo
es ms temprano en hombres.

67

ANATOMA Y FISIOLOGA:
Aunque el dato anatomopatolgico primordial de la artrosis es una prdida
progresiva del cartlago articular, la artrosis no es una enfermedad de un solo
tejido sino de un rgano, la sinovial articular, en la que todos los tejidos, adems
del cartlago, estn lesionados: el hueso subcondral, la sinovial, los meniscos,
ligamentos y el dispositivo de apoyo neuromuscular.

Las lesiones anatomopatolgicas ms llamativas de

la artrosis suelen verse en las reas del cartlago
articular que soportan las cargas. En las primeras
fases, el cartlago es ms grueso de lo normal, pero
al avanzar el proceso, la superficie articular se
adelgaza, el cartlago se reblandece, la superficie se agrieta y aparecen
hendiduras verticales (fibrilacin). En el cartlago profundo aparecen lceras que
se extienden al hueso. Tambin pueden verse reas de reparacin
fibrocartilaginosa, pero esa reparacin tisular (hstica) es de calidad inferior y no
alcanza la resistencia a las sobrecargas mecnicas que posee el cartlago hialino
original. Todo el cartlago mantiene activamente su recambio metablico, y los
condrocitos se multiplican formando grupos apiados o racimos (clones). Sin
embargo, ms tarde el cartlago pierde clulas.

68

ETIOLOGIA
La causa de la artritis es una lesin en el
cartlago, el tejido elstico que rodea y protege
los extremos de los huesos. Durante muchos
aos era "el desgaste inevitable de la edad".
Sin embargo, en la actualidad los mdicos
creen que tiene que ver con un desequilibrio de
las enzimas que digieren los cartlagos y la
actividad de las clulas de reparacin de los cartlagos. Adems, parece que hay
una tendencia hereditaria a desarrollar la enfermedad. Cualquiera que sea su
causa, esta enfermedad puede desencadenarse prematuramente por un trauma,
exceso de peso o el movimiento y uso repetitivo de las articulaciones propias de
algunas ocupaciones.
Ejemplo de esto son: las lesiones en las rodillas de los jugadores de ftbol, en los
tobillos de las bailarinas, en los dedos de los mecangrafos, etc.

69

Las
articulaciones que soportan peso, como las rodillas y caderas,
tambin son susceptibles de ser afectadas por la artritis degenerativa.

CLASIFICACIN
La OA se clasifica como primaria (idioptica) o secundaria a alguna causa
conocida. La OA primaria generalizada afecta a las articulaciones interfalngicas
proximales y distales (con formacin de ndulos de Bouchard y Heberden),
primera carpometacarpiana, discos intervertebrales e interapofisarias de las
vrtebras de la columna cervical y lumbar, primera metatarsofalngica, cadera y
rodilla. Entre los subtipos de OA primaria est la OA erosiva, inflamatoria con
destruccin rpida de hombros y con menos frecuencia de caderas y rodillas en
los ancianos. La hiperostosis esqueltica idioptica difusa es un sndrome con
osteofitos similares a los de la OA de gran tamao situados en la columna
vertebral pero sin prdida de cartlago articular. Tambin puede existir
condromalacia rotuliana (una forma leve de OA del cartlago rotuliano en gente
joven).
La OA secundaria es el resultado de condiciones que alteran el microambiente del
condrocito. stas son anomalas articulares congnitas, defectos genticos,

70

enfermedades infecciosas, metablicas, endocrinas y neuropticas, enfermedades

que alteran la estructura y la funcin normal del cartlago hialino (AR, gota,
condrocalcinosis), y el traumatismo (incluyendo las fracturas) del cartlago hialino o
del tejido circundante (por sobrecarga crnica de una articulacin o grupo de
articulaciones de origen ocupacional como el trabajo en la fundicin, minas de
carbn y conductores de autobs).

Tabla 1. Localizaciones frecuentes de la artrosis primaria

MANOS

COLUMNA

Interfalngicas distales

Interfalngicas proximales

Trapeciometacarpiana

Cuerpos vertebrales

Discos intervertebrales

CADERAS

RODILLAS

71

Ndulos
de
Heberden
Ndulos
de
Bouchard
Rizartrosis del pulgar

Osteofitos
anteriores
Discopata / Radiculopata
Retrolistesis degenerativa

Articulaciones
interapofisarias
Dolor e impotencia funcional

Coxofemoral

Bloqueo o derrame articular

Femorotibial interno / externo Quiste poplteo

Femoropatelar

PIE

1. metatarsofalngica

Tabla 2. Causas de artrosis secundaria

72

Hallux valgus/rigidus

Enfermedades inflamatorias

Artritis reumatoide

Espondiloartropatas

Artritis infecciosas

Cualquier otra artropata inflamatoria

Gota

Condrocalcinosis

Enfermedad de Paget

Acromegalia

Displasias espondiloepifisarias

Sndromes de hiperlaxitud

Escoliosis vertebral

Genu varo/valgo

Luxacin congnita de cadera

Enfermedad de Perthes

Dismetra de miembros inferiores

Osteonecrosis

Artropatas ocupacionales

Meniscectoma

Roturas ligamentosas

Fracturas

Enfermedades metablicas

Alteraciones anatmicas

Alteraciones traumticas

73

CUADRO CLNICO (SIGNOS Y SNTOMAS)

Dolor, habitualmente limitado a una articulacin o unas pocas, pero puede

ser generalizado.
Existe rigidez matutina o tras un periodo de descanso, pero es
habitualmente de corta duracin.
Puede existir dolor nocturno o en los cambios de tiempo; los enfermos
pueden notar crepitacin.
En la enfermedad progresiva la movilidad articular resulta limitada, puede
ocurrir subluxacin articular y deformidad.
En las articulaciones interfalngicas pueden aparecer ndulos de Heberden
o Bouchar.
La afectacin de caderas es ms frecuente en los VARONES que en las
mujeres, puede ser unilateral inicialmente; en fases tempranas la mayor
limitacin es en la rotacin interna.
La OA de rodilla puede afectar a los compartimientos medial, lateral o
femoropatelar; el dolor puede ser difuso o localizado en un compartimiento.
La afectacin espinal puede afectar a los discos intervertebrales, las
articulaciones apofisarias y los ligamentos paraespinales.
La estenosis lumbar puede causar compresin medular debida a osteofitos
vertebrales posteriores; la hiperextensin de la columna lumbar provoca
sntomas, que se alivian a la flexin; puede ser precisa una laminectoma si
los sntomas progresan.
La OA secundaria debida a traumatismos, enfermedades sistmicas o
congnitas puede ser unilateral, aparecer en edad temprana, o presentarse
en articulaciones no afectadas habitualmente en la OA.

DIAGNOSTICO:
Habitualmente se establece basndose en el patrn de afectacin articular, la
normalidad analtica, los hallazgos del lquido sinovial y la radiologa. En el
diagnstico diferencial se baraja la artritis reumatoide y la artritis inducida por
cristales.

74

Laboratorios:

La analtica habitual es normal

La VSG suele ser normal, pero puede estar elevada en pacientes con OA
primaria generalizada u OA erosiva.
El lquido articular es de color pajizo con buena viscosidad; los leucocitos <
2000 ; en algunos lquidos pueden encontrarse cristales de pirofosfato clcico
o hidroxiapatita.
Las radiografas pueden ser normales inicialmente, pero con la progresin
de la enfermedad pueden mostrar estrechamiento de la interlinea articular,
esclerosis del hueso subcondral, osteofitos, erosiones de la superficie
articular, quistes subcondrales.
Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares negativos.

TRATAMIENTO:

Educacin del paciente, reduccin del peso,

adecuada del bastn y otros apoyos, ejercicios
para fortalecer los msculos que rodean
afectada.

utilizacin
isomtricos
la articulacin

El tratamiento mdico incluye los salicilatos o AINE (p. ej: ibuprofeno, 400-800 mg
3 4 veces al da), infiltraciones intraarticulares de glucocorticoides; puede
requerirse ciruga, frulas o ambas cosas.

75

COMPLICACIONES:
La artritis Reumatoide (RA) es una enfermedad que mutila asociada a varias
complicaciones y comorbidities o enfermedades asociadas. Algunos de las
complicaciones y de los comorbidities vistos entre pacientes con artritis
reumatoide incluyen: Inflamacin de otros rganos
Varios rganos se pueden afectar en artritis reumatoide junto con juntas.
Algunos pacientes pueden desarrollar la inflamacin del guarnicin que reviste los
pulmones. Esto se llama pleuresa. La Pleuresa lleva al dolor de pecho
especialmente mientras que respira.
La Inflamacin puede tambin afectar a los msculos cardacos y al guarnicin del
corazn llamado el pericardio. La ltima condicin se llama pericarditis. Esto lleva
para moderar al dolor de pecho severo.
Los vasos sanguneos se pueden tambin inflamar en una condicin conocida
como vasculitis. En esta condicin se debilitan las paredes del vaso sanguneo y el
llevar espesado a estrecharse y a marcar con una cicatriz y a flujo de sangre

76

obstruido. Varios rganos importantes se privan as de fuente de sangre

adecuada.
Los Aros se pueden afectar con la inflamacin en pacientes de la artritis
reumatoide. La condicin se llama el sndrome de Sjogren que sa lleva a los aros
secos, falta de secrecin de los rasgones y boca seca. Los blancos de los aros se
pueden afectar con la inflamacin que causa scleritis.
Sndrome del tnel carpiano
La presin Excesiva sobre el nervio mayor (nervio mediano) en la mueca puede
llevar al entumecimiento, a zumbar, a dolor y a la dificultad en el movimiento de los
dedos y de la mano. El Sndrome del tnel carpiano se puede considerar con o sin
artritis reumatoide pero es comn en estos pacientes debido a las deformidades y
cambia en los tendones y los ligamentos debido a la inflamacin.
Cambios y ruptura del Tendn
Los Tendones son los tejidos que conectan los msculos con los huesos. La artritis
Reumatoide lleva a la inflamacin sobre estas estructuras y sta puede llevar a la
formacin de manchas inflamadas, de inflamiento e incluso de ruptura. Los
tendones en los dorsos de los dedos son lo ms comn posible afectados.
Mielopata Cervical
Esto es causada por la dislocacin de las juntas de las vrtebras en el cuello. Esto
puede obstaculizar seriamente movilidad.
Riesgos Aumentados de muerte
sos con artritis reumatoide son ms a riesgo de una muerte temprana que sos
fuera. Estos individuos sufren a menudo de las complicaciones como enfermedad
cardiovascular y la infeccin que aumentan su riesgo de muerte temprano. Estos
individuos tienen un riesgo ms alto de los ataques y de los recorridos del
corazn. Esto poda ser debido a la inflamacin de los vasos sanguneos.
Riesgo Aumentado de linfomas y de cnceres
Hay un riesgo ligeramente elevado de linfomas y de cnceres linfoides entre sos
con artritis reumatoide. El riesgo de cnceres de piel melanotic y non-melanotic
tambin se aumenta.
Desordenes asociados del Tratamiento

77

Puede haber varios desordenes asociados tratamiento. stos incluyen lceras

gstricas y el dao del rin debido al uso prolongado de drogas inflamatorias
antis no esteroidales (NSAIDs), riesgo de osteoporosis y catarata debido al uso y
los riesgos esteroides de infecciones y melanoma debido al uso de agentes
biolgicos y de esteroides.

REHABILITACIN:

78

CUIDADOS DE ENFERMERA:
-Motivar a los reposos completos en cama
En la reaccin inflamatoria diseminada
-Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza un colchn duro,
para quitar el peso de las articulaciones.
Aconsejar al paciente descanse unas varias veces al da durante 30 min.

79

>>ARTROSIS<<
DEFINICION:
La artrosis es una
patologa reumtica que
lesiona
el
cartlago
articular.
Las
articulaciones son los
componentes
del
esqueleto
que
nos
permiten el movimiento
y, por tanto, nuestra
autonoma funcional y
estn formadas por la
unin de dos huesos a
travs de la cpsula
articular. En el interior
de las mismas existe,
generalmente, un fluido
llamado lquido sinovial
que es producido por la
membrana sinovial. Los extremos seos que se unen para formar la articulacin
estn recubiertos por el cartlago articular.
Cuando este cartlago articular se lesiona, se produce dolor, rigidez e incapacidad
funcional. Normalmente la artrosis se localiza en la columna cervical y lumbar,
algunas articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la cadera, la
rodilla y la articulacin del comienzo del dedo gordo del pie.
Esta enfermedad reumtica no es hereditaria en el sentido de que no hay un
patrn de herencia fijo como puede ser el caso de la hemofilia, pero s tiene un
componente de riesgo gentico que, junto con otros factores, puede hacer que
aparezca con ms facilidad en los sujetos que tienen una historia familiar.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
Anatoma
Aunque el dato anatomopatolgico primordial de la artrosis es una prdida
progresiva del cartlago articular, la artrosis no es una enfermedad de un solo
tejido sino de un rgano, la sinovial articular, en la que todos los tejidos, adems
del cartlago, estn lesionados: el hueso subcentral, la sinovial, los meniscos,
ligamentos y el dispositivo de apoyo neuromuscular.

80

Las lesiones anatomopatolgicas ms llamativas de la artrosis suelen verse en las

reas del cartlago articular que soportan las cargas. En las primeras fases, el
cartlago es ms grueso de lo normal, pero al avanzar el proceso, la superficie
articular se adelgaza, el cartlago se reblandece, la superficie se agrieta y
aparecen hendiduras verticales (fibrilacin) (fig. 1). En el cartlago profundo
aparecen lceras que se extienden al hueso. Tambin pueden verse reas de
reparacin fibrocartilaginosa, pero esa reparacin tisular (hstica) es de calidad
inferior y no alcanza la resistencia a las sobrecargas mecnicas que posee el
cartlago hialino original. Todo el cartlago mantiene activamente su recambio
metablico, y los condrocitos se multiplican formando grupos apiados o racimos
(clones). Sin embargo, ms tarde el cartlago pierde clulas.
FISIOPATOLOGIA:
Los conocimientos acerca de la fisiopatologa de la artrosis han progresado de
forma considerable en los ltimos aos. La enfermedad se manifiesta como un
trastorno bioqumico desencadenado por diversos factores, entre los que se
encuentra el estrs mecnico. La artrosis se caracteriza por un desequilibrio entre
los procesos que producen la degradacin de la matriz y los que tratan de
repararla. La degradacin de la matriz se debe a la activacin inflamatoria del
cartlago y la membrana sinovial, notable por la produccin de citosinas,
prostaglandinas, xido ntrico y enzimas que sobrepasan los mecanismos
reguladores fisiolgicos. Adems de este aumento del catabolismo se observa, por
lo menos al principio, un intento de reparacin de las lesiones iniciales por la
accin conjunta de distintos factores de crecimiento. Sin embargo, esta reparacin
termina en la sntesis de una matriz defectuosa, con acumulacin de colgenos
fibrilares (1 y 3) y fibronectina. En paralelo, el condrocito sufre una maduracin
celular que lo transforma en condrocito hipertrfico y luego lo lleva a la apoptosis.
La membrana sinovial sirve de enlace a la inflamacin y contribuye a la
condrlisis. El hueso subcentral tambin tendra un papel relevante. La evolucin
se caracteriza por una condrlisis total.
REHABILITACION:
La artrosis es una enfermedad crnica, es decir que no tiene cura, no existe
tratamiento para su sanacin. Ahora bien, si existen una gran cantidad de
alternativas teraputicas para mejorar la calidad de vida del paciente con artrosis.
Entre ellas estn los frmacos, la fisioterapia, la rehabilitacin y en como ltimo
recurso la ciruga.
En la rehabilitacin de la artrosis es importantsima la prctica de ejercicio fsico
para mantener en movimiento las articulaciones y tonificar la musculatura
impidiendo que sta se atrofie lo que hace que la artrosis avance con mayor
rapidez.

81

Cada paciente con artrosis debe realizar el ejercicio fsico que ms se adapte a su
situacin (edad, entrenamiento, articulacin afectada, etc.) siempre asesorado por
su mdico. Lo ideal es que se incorpore a la actividad de forma paulatina y tener
constancia y permanencia, a modo de una rutina cotidiana.
La natacin es un tipo de actividad fsica muy recomendable para la artrosis al
igual que las caminatas y la bicicleta fija. Pero hay ejercicios de rehabilitacin muy
sencillos que estn diseados especialmente para cada tipo de artrosis y que
indicados con el asesoramiento de un fisioterapeuta dan excelentes resultados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:

No se deben hacer aquellos ejercicios que produzcan dolor.

El ejercicio moderado, 10 a 20 minutos da, como caminar por terreno llano

o montar en bicicleta, es bueno para la artrosis de rodilla o de cadera.

Los das que tengamos ms dolor es conveniente guardar reposo durante 2

3 das.

Es necesario no tener sobrepeso, sobretodo para la artrosis de rodilla.

En general, la dieta debe ser variada.

Use el bastn en el lado sano para ayudarse a caminar.

Use calor o fro, lo que le alivie, pero no ms de 20-30 minutos al da.

Por las maanas, cuando tiene mayor rigidez y dolor, es conveniente la

ducha de agua caliente, con chorro fuerte para dar calor a las articulaciones
y masaje local.

Utilice zapatos sin mucho tacn y sin cordones para no tener que
agacharse.

La dieta debe contener leche y sus derivados. Con esto es ms que

suficiente.

Duerma en cama dura y sintese en sillas de respaldo recto.

No mantenga mucho tiempo una postura, no est mucho tiempo de pie

quieto. Evite posturas perjudiciales como estar de rodillas y ponerse en
cuclillas.

Use el ascensor en lugar de las escaleras.

82

No fuerce las articulaciones, evite los movimientos bruscos.

No camine cargado de cosas, use el carro de la compra.

Si tiene oportunidad, acuda a un balneario, le permite hacer ejercicio

mientras flota sin cargar peso en las articulaciones y le aliviar el dolor.

No se automedique. Tome los analgsicos que le mande su mdico de

cabecera.

En la artrosis de las manos, se recomienda el uso de herramientas y

utensilios domsticos apropiados. Deben ser de mango ancho y de poco
peso.

Para no forzar las articulaciones, utilizar ayudas, como abrelatas elctricos.

Debe usarse calzado adecuado. Son recomendables los zapatos elsticos,

pero firmes y de materiales no sintticos.

83

>>ASMA<<
Es una enfermedad que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se
estrechen. Esto hace que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
opresin en el pecho y tos.

CAUSAS
El asma es causada por
una
inflamacin
(hinchazn) de las vas
respiratorias. Cuando se
presenta un ataque de
asma, los msculos que
rodean
las
vas
respiratorias
se
tensionan
y
su
revestimiento se inflama.
Esto reduce la cantidad
de aire que puede pasar
por estas.
En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de sustancias llamadas alrgenoso
desencadenantes.
Los

desencadenantes
asma incluyen:

comunes

del

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

caros del polvo

Ciertos medicamentos (cido

acetilsaliclico o aspirin y otros
AINE)
Cambios en el clima (con mayor
frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los

alimentos

Ejercicio

84

Moho

Polen

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

Emociones fuertes (estrs)

Humo del tabaco

Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambin pueden
desencadenar sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los
desencadenantes ms comunes son el polvo de madera, el polvo de granos, la
caspa animal, los hongos y los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares
dealergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema, mientras que otros
no tienen tales antecedentes.
Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el
sntoma principal.
Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver
peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.
Los sntomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias
Los sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna incluyen:

Labios y cara de color azulado

Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o
confusin, durante un ataque de asma

Dificultad respiratoria extrema

Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Otros sntomas que pueden ocurrir:
85

Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del

doble que la inspiracin

Paro respiratorio transitorio

Dolor torcico
Opresin en el pecho

PRUEBAS Y EXMENES
El proveedor de atencin mdica utilizar un estetoscopio para auscultar los
pulmones. Se pueden escuchar sibilancias u otros sonidos relacionados con el
asma.
Los exmenes que se pueden ordenar incluyen:

Pruebas de alergias: Examen de sangre o piel para ver si una persona con
asma es alrgica a ciertas sustancias
Gasometra arterial (normalmente se lleva a cabo con pacientes que estn
sufriendo un ataque de asma grave)
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:

Controlar la inflamacin de las vas respiratorias.

Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas.

Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de
asma.
Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las
instrucciones del mdico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los
desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Existen dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma:

Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques.

Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques.

Medicamentos de accin prolongada

86

Tambin se denominan medicamentos de mantenimiento o de control. Se utilizan

para prevenir los sntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted
debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmelos incluso cuando se
sienta bien.
Algunos de estos medicamentos se inhalan como los esteroides y el beta-agonista
de accin prolongada. Otros se toman por va oral. El mdico le recetar el
medicamento apropiado.
Medicamentos de alivio rpido
Tambin se denominan medicamentos de rescate y se toman:

Cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o

experimentando un ataque de asma.

Justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma

que son causados por esta actividad.
Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos
veces por semana o ms. Si este es el caso, es posible que el asma no est
controlada y que su mdico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos
de control.
Los medicamentos de alivio rpido incluyen:

Broncodilatadores de accin corta (inhaladores).

Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que
no se alivie.
Un ataque de asma grave requiere un chequeo mdico. Usted tambin puede
necesitar hospitalizacin. All probablemente le administrarn oxgeno, asistencia
respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).
CUIDADO DEL ASMA EN CASA

Conozca los sntomas de asma de los que debe cuidarse.

Aprenda cmo tomar la lectura de su flujo mximo y lo que significa.

Conozca cules desencadenantes empeoran el asma y qu hacer cuando

esto sucede.
Conozca cmo debe cuidar su asma al ejercitarse.
Los planes de accin para el asma son documentos escritos para manejar esta
enfermedad. Un plan de accin para esta enfermedad debe incluir:

87

Instrucciones para tomar medicamentos cuando est estable.

Una lista de desencadenantes del asma y cmo evitarlos.

Cmo reconocer cuando el asma est empeorando y cundo llamar al

mdico o al personal de enfermera.
Un espirmetro es un dispositivo simple para medir qu tan rpidamente puede
usted sacar el aire de los pulmones.
Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso
antes de que aparezca cualquier sntoma. Las mediciones de flujo mximo pueden
ayudar a mostrar cundo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra
medida.
Los valores de flujo mximo del 50% al 80% de los mejores resultados son
un signo de un ataque de asma moderado, mientras que los valores por debajo del
50% son un signo de un ataque grave.
Expectativas (pronstico)
No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con
el tiempo. La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con
automanejo y tratamiento mdico apropiado.
Posibles complicaciones
Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son:

Muerte
Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras
actividades

Falta de sueo debido a sntomas nocturnos

Cambios permanentes en la funcin pulmonar

Tos persistente

Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)

Cundo contactar a un profesional mdico
Solicite una cita con su proveedor de atencin mdica si se presentan sntomas de
asma.
Llame a su proveedor de atencin mdica o acuda a la sala de urgencias si:
88

Un ataque requiere ms medicamento de lo recomendado.

Los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.

Se presenta dificultad respiratoria al hablar.

La medicin del flujo mximo es de 50 a 80% de la mejor medicin

personal.
Acuda al servicio de emergencias si se presentan los siguientes sntomas:

Somnolencia o confusin.

Dificultad para respirar grave en reposo.

La medicin del flujo mximo es menor de 50% de la mejor medicin

personal.

Dolor torcico intenso.

Coloracin azulada de los labios y la cara.

Dificultad respiratoria extrema.

Pulso rpido.

Ansiedad intensa debido a la dificultad respiratoria.

Prevencin
Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los
desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias.

Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la
exposicin a los caros del polvo.

Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.

Use solo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.

Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle las fugas para reducir la
proliferacin de organismos como el moho.

Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de

los dormitorios. Esto ayuda a reducir la probabilidad de cucarachas. Las partes del
cuerpo de las cucarachas, as como sus deposiciones pueden desencadenar
ataques de asma en algunas personas.

89

Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa,

este debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque
un material de filtro para atrapar la caspa animal. Cambio los filtros en los
calentadores y aires acondicionados a menudo.

Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la medida ms importante

que una familia puede tomar para ayudar a alguien que tenga asma. Fumar fuera
de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman
afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y
cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma. Si usted fuma, este es un
buen momento para dejarlo.
Evite la contaminacin atmosfrica, el polvo industrial, y otros vapores
irritantes tanto como sea posible.

90

>>CNCER DE COLON RECTAL<<

El cncer color rectal, tambin llamado cncer de colon, incluye cualquier tipo
de neoplasias del colon, recto y apndice.

ANATOMA PATOLGICA
El adenocarcinoma es un tumor de clulas
epiteliales malignas, originndose del epitelio
glandular de la mucosa colorrectal. Invade la
pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la
submucosa y la lmina muscularis propia. Las
clulas malignas describen estructuras tubulares,
promoviendo estratificacin anmala, luz tubular
adicional y estromas reducidos. A veces, las
clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento
discohesivo y secretan moco, el cual invade el
intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides (en el microscopio se ven
como espacios vacos), llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide,
pobremente diferenciado.[] Si el moco permanece dentro de la clula maligna,
empuja el ncleo hacia la periferia, formando la caracterstica clula en anillo de
sello. Dependiendo de la arquitectura glandular, el pleomorfismo celular y la
mucosecrecin del patrn predominante, el adenoma puede presentar tres grados
de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien diferenciada.
La presencia de mutaciones del gen K-ras (gen de la familia Ras) es de veraz
importancia ya que supone la aplicacin de un tratamiento del cncer colorrectal
distinto al empleado en pacientes sin dicha mutacin. Estas mutaciones
constituyen un factor predictivo negativo de respuesta a la terapia con anti-EGFR
en esta patologa Adems, el valor pronstico del oncogn K-ras en el cncer
colorrectal tambin es de importante consideracin.

EPIDEMIOLOGA
Es la tercera forma ms comn de cncer y la segunda causa ms importante de
mortalidad asociada a cncer en Amrica. El cncer colorrectal causa 639 000
muertes a nivel mundial cada ao.

91

[CLASIFICACIN
Cncer de colon derecho
Los sntomas principales son dolor abdominal, sndrome anmico y,
ocasionalmente, la palpacin de un tumor abdominal. Como el contenido intestinal
es relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon
derecho, en esta localizacin los tumores pueden llegar a ser bastante grandes,
produciendo una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas
obstructivos o alteraciones notables del hbito intestinal. El dolor abdominal ocurre
en ms del 60% de los pacientes referido en la mitad derecha del abdomen. El
sndrome anmico ocurre tambin en
ms del 60% de los casos y se debe a
prdida continuada, aunque mnima,
de sangre que no modifica el aspecto
de las heces, a partir de la superficie
ulcerada del tumor. Los pacientes
refieren fatiga (cansancio, debilidad)
palpitaciones e incluso angina de
pecho y se les descubre una anemia microctica e hipocroma que indica un dficit
de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de forma intermitente, una
prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa.
Como consecuencia, la presencia de una anemia ferropnica en cualquier adulto,
con la posible excepcin de la mujer multpara premenopusica, obliga a hacer un
estudio preciso endoscpico y radiolgico de todo el colon.
Cncer de colon izquierdo
Por ser ms estrecho, el dolor clico en abdomen inferior puede aliviarse con las
defecaciones, en el caso de algunos pacientes puede desarrollar anemia por falta
de hierro igual que en el caso de Cncer de colon derecho es importante darse
cuenta que no solo pierda sangre por las heces sino tambin por otros orificios del
cuerpo como puede ser por los orificios nasales(nariz) o por la boca. Es ms
probable que estos pacientes noten un cambio en las defecaciones y eliminacin
de sangre roja brillante (rectorragia) condicionados por la reduccin de la luz del
colon. El crecimiento del tumor puede ocluir la luz intestinal provocando un cuadro
de obstruccin intestinal con dolor clico, distensin abdominal, vmitos y cierre
intestinal.

92

Cncer de rectosigma
Como las heces se van concentrando a medida
que atraviesan el colon transverso y el colon
descendente, los tumores localizados a este
nivel tienden a impedir su paso al exterior, lo que
origina un dolor abdominal tipo clico, a veces
con obstruccin intestinal (ileo obstructivo) e
incluso con perforacin intestinal. En esta
localizacin es frecuente la rectorragia, tenesmo rectal y disminucin del dimetro
de las heces. Sin embargo, la anemia es un hallazgo infrecuente. A veces la
rectorragia y el tenesmo rectal son sntomas frecuentes de hemorroides, pero ante
una rectorragia con o sin trastornos del hbito intestinal (diarrea o estreimiento)
es preciso realizar un tacto rectal y una proctosigmoidoscopia. La uretritis ocurre
cuando el tumor se encuentra muy cerca de la uretra y puede comprimirla y
originar infecciones recurrentes urinarias.
]

SNTOMAS
El cncer colorrectal no suele dar sntomas hasta fases avanzadas y por eso la
mayora de pacientes presentan tumores que han invadido toda la pared intestinal
o han afectado los ganglios regionales. Cuando aparecen, los sntomas y signos
del carcinoma colorrectal son variables e inespecficos. La edad habitual de
desarrollo del cncer colorrectal es entre los 60 y 80 aos de edad. En las formas
hereditarias el diagnstico acostumbra a ser antes de los 50 aos. Los sntomas
ms frecuentes incluyen la hemorragia digestiva baja y la rectorragia, cambios en

93

las defecaciones y dolor abdominal. La presencia de sntomas notables o la forma

en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensin de la
enfermedad:

DIAGNSTICO
Existen varias pruebas que se usan para
detectar el cncer colorrectal. Con los sntomas
que relate el paciente al mdico, se realizar una historia clnica, donde se
detallarn los sntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la
anamnesis. El mdico tambin le har una exploracin fsica completa que incluir
un tacto rectal. Con los datos obtenidos se solicitarn exploraciones
complementarias o pruebas diagnsticas para confirmar el diagnstico, determinar
un estadio clnico y establecer un plan de tratamiento.

Tacto rectal
Mediante el tacto rectal se pueden palpar el 20% de los carcinomas colorrectales y
valorar su grado de fijacin al tejido vecino. El tacto rectal puede llegar casi 8 cm
por encima de la lnea pectnea. Aunque se ha demostrado que casi la mitad de
los cnceres colorrectales ocurrirn cerca del ngulo esplnico (y seran
inaccesibles), un restante 20% puede palparse. En caso de un cncer de recto es
necesario hacer un tacto rectal cuidadoso, para valorar el tamao, fijacin y
ulceracin del cncer, as como el estado de los ganglios u rganos vecinos y la
distancia del extremo distal del tumor al margen anal.
Prueba de sangre oculta en las heces
La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre
invisible en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la
superficie de los plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son
frgiles y se daan fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados
normalmente liberan una pequea cantidad de sangre en el excremento. Slo
raramente hay sangrado suficiente para que las heces se tian de rojo (rectorragia
o hematoquecia). La PSOH detecta la presencia de sangre mediante una reaccin

94

qumica. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para

ver si es un cncer, un plipo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo
hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal.
Sigmoidoscopia
Un colonoscopio es un tubo iluminado, delgado, flexible y hueco, que tiene el
grosor aproximado de un dedo. Se introduce a travs del recto, en la parte inferior
del colon. El mdico adems de ver a travs del sigmoidoscopio para detectar
cualquier anomala, tambin puede conectarlo a una cmara de vdeo y a un
monitor de vdeo para visualizarlo mejor y grabarlo en algn soporte como
documento visual. Esta prueba puede ser algo incmoda, pero no debe ser
dolorosa.
Proctosigmoidoscopia rgida
Se trata de un tubo con iluminacin mediante el que se puede detectar entre un
20-25% de los carcinomas colorrectales. Es til para seleccin de adultos menores
de 40 aos con riesgo.
Sigmoidoscopia flexible
El sigmoidocopio es un instrumento fibrptico que mide 6 dm de largo, til para la
exploracin del colon izquierdo, pudiendo llegar hasta el ngulo esplnico. No
requiere preparacin completa del intestino, no debe utilizarse para polipectoma
teraputica (excepto circunstancias especiales) y puede detectar el 50% de los
carcinomas.
Colonoscopia
Imagen endoscpica
colorrectal.

de

un

cncer

Este estudio permite observar la mucosa de

la totalidad del colon, recto y por lo general
del leon terminal. El colonoscopio es un
tubo flexible con una cmara de vdeo en la
punta y mide 160 cm de largo. La
colonoscopia es el mtodo ms preciso para
detectar plipos menores de 1 cm de
dimetro. Tambin permite tomar biopsias, realizar polipectomas, controlar
hemorragias y dilatar estrecheces. En el caso de cncer de recto es necesario
observarlo con un sigmoidoscopio rgido, tomar una biopsia adecuada, predecir el
riesgo de obstruccin y medir cuidadosamente la distancia desde el borde distal
del tumor hasta la lnea pectnea. En la actualidad, la colonoscopia es el examen
ms preciso y completo del intestino grueso, pero esta prueba junto con el enema

95

con bario deben considerarse complementarios entre s. Un colonoscopio es una

versin larga del sigmoidoscopio. Se introduce a travs del recto hasta el ciego, y
permite observar la mucosa de todo el colon.

TRATAMIENTO
El tratamiento del cncer de cncer colorrectal puede incluir: [26]

Ciruga.

Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o quimioterapia

por va intratecal (medicamentos introducidos en la mdula espinal con una
aguja, en el rea denominada espacio subaracnoide)[27]

Radioterapia

Terapia biolgica

Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos secundarios

del tratamiento.

COMPLICACIONES
Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con sntomas
agudos que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso.
Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon
dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas
pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y
depsitos diseminado en los pulmones en la radiografa de trax pueden deberse
a un cncer de colon que puede ser asintomtico. Las principales.
Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere
firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa.
Los pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor
abdominal de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo
que es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces.
Requiere diagnstico y tratamiento inmediato.
Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared
intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la
pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata
inmediatamente, la necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal
y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce fundamentalmente en el
96

carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La

sintomatologa tpica de la obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos,
distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces.
Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon
(complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos:
Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo
(fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin,
que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las
bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis
aguda fecal.
Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores
derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del
peritoneo y epipln), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita
(absceso).
Metstasis
El cncer colorrectal puede diseminarse de cinco formas diferentes:
1 Directa: por continuidad a la pared intestinal y a travs de ella, a las
estructuras adyacentes. En el caso del colon izquierdo, el lugar ms
frecuente de propagacin directa es el urter ipsilateral.
2 Linftica: es el tipo de diseminacin ms importante porque se trata de uno
de los criterios fundamentales a la hora de decidir la amplitud de exresis
quirrgica. Por ello, el cirujano debe realizar sistemticamente la exresis
total de los trayectos y vas linfticas correspondiente al segmento intestinal
en que asienta el cncer. Distinguiremos entre:
1 Cncer de colon: las estaciones ganglionares se disponen en los
siguientes grupos: ganglios paraclicos, ganglios intermedios,
ganglios principales y ganglios lateroarticos y prearticos.
2 Cncer de recto: la diseminacin puede seguir las siguientes
direcciones: diseminacin ascendente, diseminacin lateral y
diseminacin descendente
3 Hemtica: las metstasis hemticas son frecuentes y se localizan
fundamentalmente en hgado (a travs de la vena mesentrica y la porta) y
pulmn; tambin puede localizarse en las suprarrenales, huesos, riones,
cerebro.
4 Siembra peritoneal: la carcinomatosis peritoneal es poco frecuente,
aunque muy grave, ya que significa que el cncer es irresecable con

97

respecto a su radicalidad. Inicialmente

aparecen pequeos ndulos cerca del
tumor primitivo, invadiendo en fases ms
avanzadas todo el peritoneo parietal,
epipln y el peritoneo de las vsceras
vecinas pudiendo aparecer ascitis
abundante, que puede o no ser
hemorrgica.
5 Intraluminal por implantacin en otros
puntos del intestino: es muy frecuente
que las recidivas locales ocurran en las lneas de sutura de la anastomosis
intestinal, sugiriendo que se deban al injerto de clulas desprendidas en la
luz intestinal.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
Algunas de las actividades que enfermera debe de llevar a cabo en una ciruga
colon-rectal son:

Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados.....

Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o

prolapso, irritacin de la piel

Peso diario

Cuidados de la alimentacin parenteral (revisin de sondas y cambio cada

72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio)

Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea

Mantener al paciente en dieta absoluta

hasta indicacin mdica.

Si tiene dieta, est deber ser lquida

(caldos, manzanillas, consoms sin grasa)
para disminuir el volumen de las heces.

Balance hdrico y de diuresis

Vigilancia y cuidados de "colostoma"

Asistencia
en
quimioterapia.

98

tratamiento

de

Cambios posturales

Apoyo y ayuda emocional al paciente y a la familia

Informacin a la familia para llevar a cabo las actividades de autocuidado

de la colostoma.

CUIDADOS

DE

LA

COLOSTOMA

EN

CNCER

DE

COLON

El personal de enfermera de ostoma le ensear al paciente como debe ser el

cuidado de la piel en este tipo de casos y como debe realizar el cambio de bolsa
para
garantizar
una
buena
higiene.
- Los cuidados del estoma deben comenzar en el
preparatorio, donde enfermera har una entrevista
preparatoria, encaminada a resolver dudas que se
planteen en el paciente adems de elegir el lugar
idneo de la ubicacin del estoma, pues de ello
depender en gran medida su calidad de vida.
Debern evitarse localizaciones coincidentes con
cicatrices previas, pliegues cutneos, linea natural
de la cintura, prominencias seas y zonas con
lesiones cutneas. En el postoperatorio los
cuidados
deben
ser
realizado
por
el
estomaterapeuta, y a los 2-3 das debemos incitar
a participar al paciente en sus propios cuidados,
para cuando se d de alta pueda valerse por s mismo rpidamente a la vida
diaria.

COLOSTOMA

CUIDADOS

ESPECFICOS

DE

LA

COLOSTOMA

El objetivo fundamental es mantener la integridad de la piel periestomal, con el fin

de prevenir la aparicin de complicaciones. Antes de iniciar los cuidados del
estoma propiamente dicho, dado que no existe control de la evacuacin, debemos
ensear al paciente a preparar el material necesario para dicho cuidados, es decir,
los dispositivos (bolsa de ostoma), esponja, jabn, agua, papel higinico, toalla,
tijeras
y
medidor
del
estoma.
La tcnica de cambio del dispositivo colector se inicia con un lavado de manos y la
retirada del dispositivo colector, separndolo suavemente de la piel para evitar
causar lesiones. A continuacin se hace una limpieza suave, tanto de la piel como
del estoma, de los restos de efluentes con papel higinico. Se lavar con agua y

99

jabn neutro, enjuagaremos y secaremos la zona de forma exhaustiva para

facilitar la adherencia del dispositivo. Acto seguido mediremos el estoma sobre
todo durante el primer mes del postoperatorio
que es cuando su tamao puede reducir,
recortaremos el dispositivo para adecuarlo a
su tamao y colocaremos el nuevo
dispositivo.

>>CANCER DE MAMA<<
DEFINICIN
El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina en las
clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que
pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que pueden
propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo.

ANATOMIA

10
0

La mama propiamente dicha, est formada por alrededor de 20 unidades lobulares

con sus canales excretores, separados unas de otras por fascias de tejido fibroso
que unen estas unidades entre s, son los Ligamentos de Cooper. El compromiso
de stos por una lesin maligna, dar los signos de retraccin de la piel, tan
importante en el diagnstico clnico del cncer de mama. El adelgazamiento de
stos, junto a la involucin lipomatosa, as como a la prdida de la elasticidad de
la piel, ser responsables ms tarde de la ptosis mamaria.
La irrigacin arterial est a cargo de la arteria mamaria interna, ramas de la arteria
axilar, as como de ramas de las arterias intercostales.
El drenaje venoso comprende un sistema superficial, con las venas
toracoepigstricas y el sistema profundo, al que se le atribuye gran importancia en
trminos de diseminacin hematgena del cncer, sigue bsicamente a la
irrigacin arterial. As las venas subescapular y laterotorcica drenan en la vena
axilar y la vena mamaria interna drena en la vena subclavia.
La inervacin est a cargo de ramas de los nervios intercos-tales laterales y
medianos, de predominio simptico. La iner-vacin del pezn es hecha por ramas
del 4 nervio intercostal, de predominio sensitivo.
El drenaje linftico tiene un papel extremadamente importante en la diseminacin
de las enfermedades malignas. Toda la mama es muy rica en canales linfticos.
En la zona areola-pezn existe una red circunareolar y se consideran bsicamente
3 vas de drenaje linftico de la mama:
- Axilar,
- Interpectoral,
- Mamaria Interna.
Por la va Axilar drena cerca del 75% de toda la linfa proveniente de la mama y en
la regin axilar existen cerca de 30 ganglios linfticos, distribuidos en tres niveles,
situados por debajo de la vena axilar. El Nivel I se encuentra lateralmente y abajo
del pectoral mayor. El Nivel II comprende los ganglios situados debajo del pectoral
menor. Finalmente el Nivel III se encuentra en el pex de la axila.
Un pequeo porcentaje de linfa es drenada para la regin Interpectoral (ganglios
de Rotter), situada en el espacio entre los pectorales mayor y menor.
Cerca del 20% de la linfa de la mama es drenada a la cadena de la Mamaria
Interna, a los ganglios del 2, 3 y 4 espacios intercostales.
Existen algunas conexiones linfticas con la mama contra-lateral, as como a la
vaina de los rectos, pero no son tan significativas.

10
1

FISIOLOGA
A partir del momento en que comienzan a existir variaciones cclicas hormonales,
stas van a repercutir sobre la mama. As en la fase luteal del ciclo puede ocurrir
retencin de lquido, causando ingurgitacin, sin que esto produzca alteraciones
citolgicas o histolgicas.
En la gravidez y lactancia s se producen profundas alteraciones, con marcado
crecimiento lobular, desarrollndose tambin nuevas unidades funcionales. La
mama aumenta sustancialmente de volumen, debido a retencin hdrica, las venas
superficiales se tornan ms evidentes y la areola y pezn se pigmentan
adquiriendo un color ms oscuro.
La formacin de calostro se inicia hacia el 4 mes de gestacin y la leche
verdadera se comienza a producir al 2 da postparto, por elevacin de los niveles
de prolactina.

FISIOPATOLOGIA
El cncer de mama es el crecimiento descontrolado de las clulas mamarias. El
cncer es el resultado de mutaciones, o cambios anmalos, en los genes que
regulan el crecimiento de las clulas. Las clulas nuevas y sanas ocupan el lugar
de las clulas viejas que mueren. La clula modificada adquiere la capacidad de
dividirse sin ningn tipo de control, por lo que produce ms clulas iguales y
genera un tumor. Un tumor puede ser benigno o maligno.
El cncer de mama hace referencia a un tumor maligno que se ha desarrollado a
partir de las clulas mamarias

ETIOLOGIA
En el curso de toda la vida, a una de cada ocho mujeres se le diagnosticar
cncer de mama.
Los factores de riesgo que no se pueden cambiar abarcan:
Edad y sexo. El riesgo de padecer cncer de mama aumenta a medida que usted
envejece. La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se encuentra en
mujeres de ms de 50 aos. Los hombres tambin pueden padecer cncer de
mama, pero tienen 100 veces menos probabilidades que las mujeres de sufrir este
tipo de cncer.
Antecedentes familiares de cncer de mama. Usted tambin tiene un riesgo ms
alto de padecer cncer de mama si tiene un familiar cercano que haya padecido
este tipo de cncer, al igual que cncer uterino, ovrico o de colon.
Genes. Los defectos en genes ms comunes se encuentran en los genes BRCA1
y BRCA2. Estos genes normalmente producen protenas que lo protegen a usted

10
2

del cncer. Si uno de los padres le transmite un gen defectuoso, tendr un mayor
riesgo de presentar cncer de mama. Las mujeres con uno de estos defectos
tienen hasta un 80% de probabilidades de padecer cncer de mama en algn
momento durante su vida.
Ciclo menstrual. Las mujeres que iniciaron tempranamente sus perodos
menstruales (antes de los 12 aos) o llegaron a la menopausia tarde (despus de
los 55) tienen un riesgo mayor de cncer de mama.

EPIDEMIOLOGA
En Mxico, el cncer de mama constituye a partir de 2006, la primera causa de
muerte por neoplasia maligna entre las mujeres mayores de 25 aos de edad con
ms de 4000 defunciones registradas y una tasa de mortalidad de 15.8
fallecimientos por cien mil mujeres, lo que representa un incremento de 9.7% en
relacin con el ao 2000.
Las defunciones en nmeros absolutos, continan en ascenso. En seis aos han
aumentado 28.5%, al pasar de 3455 en el ao 2000, a 4461 en 2006, lo anterior
significa que en promedio fallecieron 12 mexicanas por da, es decir, una cada dos
horas.
El anlisis de la mortalidad por cncer de mama en 2006 muestra variaciones
importantes por entidad federativa. Once estados de la Repblica concentran 50%
de las muertes por esta causa. Los estados se ubican principalmente en el norte,
occidente y centro del pas y se caracterizan por tener
mejor nivel
socioeconmico, estos son: Baja California, Baja California Sur, Sonora,
Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len, Tamaulipas, Sinaloa, Jalisco, Guanajuato y
Distrito Federal.
El anlisis por municipio muestra que Guadalajara, Jal. tiene el primer lugar en
defunciones, el segundo lugar lo ocupan dos delegaciones polticas del Distrito
Federal, Iztapalapa y Gustavo A. Madero y, el tercer lugar, Monterrey, N. L.
De las 4461 muertes que se produjeron en 2006 en todas las edades, el 68%
ocurri en mujeres mayores de 50 aos, con una edad promedio al morir de 58.3
aos. El mayor riesgo de morir por cncer de mama se encuentra en mujeres que
tienen arriba de los 40 aos, principalmente en aquellas de 50 y ms.

CLASIFICACIN
Un patlogo tambin le asigna un grado al cncer, de acuerdo con la semejanza
que guarda la muestra de la biopsia con el tejido normal del seno y cun
rpidamente se dividen las clulas cancerosas. El grado puede ayudar a predecir
el pronstico de una mujer. En general, un grado con un nmero menor indica un
cncer de crecimiento ms lento que es menos probable que se propague,
10
3

mientras que un nmero mayor indica un cncer de crecimiento ms rpido que es

ms probable que se propague. El grado del tumor es un factor que se toma en
consideracin al momento de decidir si es necesario administrar tratamiento
adicional despus de la ciruga.

Para los cnceres invasivos, al grado histolgico del tumor algunas veces se le
llama grado Bloom-Richardson, grado Nottingham, grado Scarff-Bloom-Richardson
o grado Elston-Ellis. A veces, el grado se expresa con palabras en lugar de
nmeros:
El grado 1 significa bien diferenciado.
El grado 2 significa moderadamente diferenciado.
El grado 3 significa pobremente diferenciado.
Los tipos de cncer con grado 3 suelen crecer y propagarse ms rpidamente.

SIGNOS Y SINTOMAS
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los
exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer
crece, los sntomas pueden incluir:
Tumor mamario o tumoracin en la axila que es dura, tiene bordes irregulares y
generalmente no duele.
Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por ejemplo, se
puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cscara
de naranja.
Lquido del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso,
y lucir como pus.
En los hombres, los sntomas de cncer de mama abarcan tumoracin mamaria,
as como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor seo
Dolor o molestia en las mamas
lceras cutneas
Hinchazn de los ganglios linfticos en la axila (prxima a la mama con cncer)
Prdida de peso

DIAGNOSTICO
10
4

El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y factores de riesgo y luego

llevar a cabo un examen fsico, el cual incluye ambas mamas, las axilas y el rea
del cuello y del trax.
Se alienta a las mujeres a realizar el autoexamen de mamas cada mes. Sin
embargo, la importancia de la auto-exmenes para detectar el cncer de mama es
discutible.
Biopsia con aguja del seno
Los exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con cncer de
mama abarcan:
Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la tumoracin
mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.
Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o est llena de
lquido.
Biopsia de mama: usando mtodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografa,
estereotctica o abierta.
Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado por fuera de la
mama.
Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la tumoracin o
protuberancia mamaria.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para verificar si el cncer se ha
diseminado.
Biopsia de ganglio linftico centinela para verificar si el cncer se ha diseminado a
los ganglios linfticos.
Si el mdico sabe que usted en realidad tiene cncer de mama, le harn ms
exmenes. Esto se denomina estatificacin, con lo cual se verifica si el cncer se
ha propagado. La estatificacin ayuda a guiar el tratamiento y control. Igualmente,
le da a usted una idea de lo que puede esperar en el futuro.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en muchos factores, que incluyen:

El tipo y estadio del cncer.

Si el cncer es sensible o no a ciertas hormonas.

Si el cncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu.

Los tratamientos para el cncer pueden abarcar:
10
5

Quimioterapia, que usa medicamentos para destruir las clulas cancerosas.

Radioterapia que se usa para destruir el tejido canceroso.
Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar la
tumoracin mamaria; una mastectoma para extirpar toda o parte de la mama y
posiblemente las estructuras cercanas.

La terapia dirigida utiliza frmacos para atacar los cambios en los genes en las
clulas cancerosas. La hormonoterapia es un ejemplo de terapia dirigida. sta
bloquea ciertas hormonas que estimulan el crecimiento del cncer.
El tratamiento para el cncer puede ser local o sistmico:

Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La

radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Son ms efectivos
cuando el cncer no se ha diseminado por fuera de la mama.

Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y la

hormonoterapia son tipos de tratamientos sistmicos.
La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las
mujeres con cncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar el
cncer e impedir que reaparezca (curarlo). Para las mujeres con cncer en estadio
IV, el objetivo es mejorar los sntomas y ayudar a que las personas vivan ms
tiempo. En la mayora de los casos, el cncer de mama en estadio IV no se puede
curar.

10
6

Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la

tumorectoma ms radiacin o la mastectoma.
Estadio I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin o la
mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos. Igualmente, se
pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia dirigida
despus de la ciruga.

Estadio III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de

quimioterapia, hormonoterapia y otra terapia dirigida.

Estadio IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin, quimioterapia,

hormonoterapia u otra terapia dirigida o una combinacin de estos tratamientos.
Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn tomando medicamentos
por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose exmenes de sangre,
mamografas y otros exmenes despus del tratamiento.
A las mujeres que se han sometido a una mastectoma se les puede practicar una
ciruga reconstructiva de las mamas. Esto se har ya sea al momento de la
mastectoma o posteriormente.

COMPLICACIONES
Usted puede experimentar efectos secundarios o complicaciones del tratamiento
para el cncer. Estos pueden incluir dolor o hinchazn temporal de la mama y el
rea circundante. Pregntele al mdico acerca de los posibles efectos secundarios
a raz del tratamiento.

REHABILITACIN
La rehabilitacin con frecuencia ayuda a que los pacientes recuperen la fuerza, el
desempeo fsico y la independencia que pueden haber perdido debido al cncer
o a su tratamiento.
Hable con su equipo de atencin mdica para conocer ms sobre los servicios de
rehabilitacin disponibles en su centro oncolgico o en su zona.
Dependiendo de sus necesidades, puede visitar a uno o ms especialistas
capacitados en reas especficas de rehabilitacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

10
7

Preparacin emocional
Preoperatorio: piel, estado nutricional

10
8

Postoperatorio: SV, sangrados, shock, drenajes

Posicin semifowler, brazo elevado
Prevenir linfedema
Aliviar dolor. Deambulacin temprana
Curaciones: apsitos, no frotar, signos de alarma
Al alta ejercicios pasivos y activos. Cuidados por meses y aos.

>>CNCER DE PIEL<<
DEFINICIN:
El cncer de piel es una enfermedad
producida por el desarrollo de clulas
cancerosas en cualquiera de las capas de
la piel.

ANATOMA-FISIOLOGA
FISIOPATOLOGA
ETIOLOGA:
Factores ambientales.
La exposicin excesiva al sol influye en la
produccin de estos cnceres. Personas que
trabajan en el exterior, como agricultores y
marineros, presentan una mayor incidencia. Se
suelen producir en la piel expuesta,
frecuentemente en cabeza y cuello.

Caractersticas fsicas.
Las personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo
rubio o rojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente
susceptibles.
Factores genticos.
El sndrome del epitelioma basocelular nevoide es un trastorno hereditario en el
que los pacientes desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares
desde la segunda dcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona
de la piel.

El xeroderma pigmentoso es un trastorno hereditario que se produce por una

alteracin en la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de
carcinomas
cutneos
mltiples.
Sobreexposicin
a
lmparas
y
cabinas
bronceadoras.
Las lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta.
10
9

Una exposicin excesiva aumenta el riesgo de

desarrollar
cncer
de
piel.
Edad
Aproximadamente la mitad del nmero de
casos de melanomas se presenta en
personas mayores de 50 aos.

EPIDEMIOLOGIA
A nivel global, el melanoma representa
aproximadamente el 1,5% de todos los
tumores en ambos sexos. Es el 5 tumor ms
frecuente en el hombre y el 6 en la mujer. Algunas veces tambin se presenta en
nios y en adolescentes.
En los ltimos aos se ha producido un incremento de los casos de melanoma,
sobre todo en los pases desarrollados (el 81% de los mismos). Este aumento
est relacionado directamente con la mayor exposicin al sol y por la utilizacin
demtodos artificiales de bronceado como las camas solares y las lmparas
por motivos estticos y de ocio.
Actualmente se diagnostican unos 160.000 casos al ao en todo el mundo.
El melanoma es 10 veces ms frecuente en las personas blancas que en las de
raza negra y su distribucin es similar entre hombres y mujeres menores de 65
aos. Por encima de esa edad, la frecuencia en los hombres es dos veces mayor
que en las mujeres.
En Europa, al contrario que en el resto del mundo, es ms frecuente entre las
mujeres. La mayor incidencia se registra en pases con mucho sol y con una
poblacin blanca no nativa, lo que sucede en Australia, Nueva Zelanda, Estados
Unidos y Sudfrica.
En Europa su frecuencia es mayor en los pases nrdicos y del oeste (poblacin
con piel muy blanca, que se expone al sol en verano). Pero la incidencia est
aumentando rpidamente en los pases del sur y del este.
En Espaa, cada ao se diagnostican aproximadamente 3.200 nuevos casos de
melanoma, la mayora entre los 40 y los 70 aos. Sin embargo, cada ao el
diagnstico aumenta un 7% principalmente entre los jvenes de 25 a 29 aos.
Su incremento slo es superado por el cncer de pulmn, hgado y por el de
tiroides.
Como en el resto de Europa, es ms frecuente entre las mujeres (3% de los

11
0

cnceres femeninos) que entre los hombres (2%).

El melanoma sigue siendo uno de los tumores con mejor pronstico si se
diagnostica precozmente. La gran mayora se curarn tras la ciruga y la
supervivencia a los 5 aos, cuando el melanoma no se ha diseminado a los
ganglios linfticos cercanos o a otras partes del cuerpo, es del 98%.
A pesar del aumento de los casos, la mortalidad permanece estable, debido
fundamentalmente a la mejor prevencin, diagnstico y tratamiento.

CLASIFICACIN

Carcinoma de clulas basales (CCB).

Carcinoma de clulas escamosas (CCE).

Melanoma.

Los CCB y los CCE son las formas ms comunes de cncer de piel y, en
conjunto, se los denomina cnceres de piel no melanoma.

CUADRO CLNICO (SIGNOS Y SNTOMAS)

Cncer de piel no melanoma: Puede tener el aspecto de diversas marcas

en la piel. En general, hay que consultar por cualquier mancha que crezca,
cambie de forma o de color, sobre todo si se oscurece. Tambin si se
abulta, pica o sangra.
Carcinomas de clulas basales: Aparecen en forma de reas de color rojo,
planas o escamosas, o de pequeas reas cerosas, brillantes y traslcidas
al relieve que pueden sangrar. Puede haber algn vaso sanguneo
irregular visible, o mostrar reas de color azul, caf o negro.
Carcinomas de clulas escamosas: Pueden tener forma de protuberancias
crecientes, de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel
que crecen lentamente.
Melanoma: Puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la
piel. Cualquier llaga, protuberancia, marca, etc. que sea sospechosa
pudiera ser un melanoma. La piel puede volverse spera o escamosa o
puede sangrar o exudar.

Asimetra: la mitad del lunar no se corresponde con la otra mitad.

Bordes irregulares: los bordes del lunar son desiguales.
Color: el color del lunar no es uniforme, sus tonalidades varan desde un marrn a
11
1

un rojo, o azul.
Dimetro: el lunar tiene ms de 6 milmetros de ancho.

DIAGNOSTICO:
El mdico observara el tamao, la
forma, el color y la textura del rea en
cuestin, y si esta sangra o se
descama. Se examinara el resto del
cuerpo para ver si tiene manchas o
lunares que puedan estar relacionados
con el cncer de piel.
Cuando se sospecha de alguna
anomala, se realiza una biopsia. Con
la biopsia, se analizara el tejido bajo el
microscopio para examinar el tipo de
clulas que presenta dependiendo de
donde se encuentre la alteracin de la
piel y el tipo que sea, as se realizara
un tipo de biopsia u otro (por raspado,
incisin, con una aguja fina o por
funcin).

TRATAMIENTO:
Cncer de piel no melanoma: La mayora de los carcinomas de clulas basales y

11
2

de clulas escamosas se curan mediante ciruga menor.

Escisin simple: el tumor y una porcin de tejido circundante se extirpan mediante

bistur.
Luego
se
cosen
los
bordes.
Criociruga: se utiliza nitrgeno lquido para congelar y as destruir las clulas
malignas.
Ciruga de Mohs: este procedimiento quirrgico utilizado para tratar el cncer de
piel no melanoma (sobre todo el cncer basocelular de la cara) consiste en
extraer capas individuales de tejido canceroso y examinarlas una por una bajo un
microscopio para valorar si est suficientemente extirpada, tanto en superficie
como en profundidad.
Ciruga por lser: se utilizan los rayos lser para vaporizar las clulas cancerosas.
Esta tcnica se emplea en el carcinoma de clulas basales muy superficiales y en
el
carcinoma
de
clulas
escamosas
in
situ.
Ciruga de ganglios linfticos: si los ganglios cercanos al cncer estn inflamados
habr que extirparlos mediante ciruga. Hoy da se emplea la tcnica del ganglio
centinela en
muchos
casos
de
melanoma.
Interfern
Mejora un tanto el pronstico de los pacientes operados de melanoma,
disminuyendo el riego de aparicin de metstasis. Es un tratamiento inyectable
de duracin en torno a un ao y con un cierto nmero de efectos adversos, por lo
que se suele reservar para los casos de melanoma de mayor riesgo, como
aquellos ms profundos o con afectacin de los ganglios linfticos.
Radioterapia
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o
disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local. Se desarrolla
a lo largo de unos das, y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala
donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello.
La radioterapia se utiliza en este tipo de cncer en aquellos pacientes que no
pueden someterse a ciruga por su estado general. En principio, las personas de
edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos
quirrgicamente. As el segundo tratamiento de eleccin sera la radioterapia.
Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en
estadios bajos. Tambin puede retrasar el crecimiento de aquellos tumores ms
avanzados.

11
3

La radioterapia tambin puede utilizarse como ayuda al tratamiento de ciruga.

Tras sta, y para asegurar que no se quede ninguna clula cancerosa, se somete
al paciente a un tratamiento con radioterapia. Tambin se puede utilizar para
radiar
las
metstasis
en
otros
rganos.
Carcinoma de clulas basales: Hoy da el tratamiento de eleccin de carcinoma
de clulas basales es la terapia fotodinmica. Se trata de aplicar un producto
tpico que acta como fotosensibilizador (el cido aminolevulnico). Este producto
es captado de modo especfico por las clulas tumorales en unas dos o tres
horas. Tras este tiempo se somete al paciente a una luz lser especial. Las
clulas tumorales sensibilizadas por el cido son destruidas cuando se someten a
ocho minutos de lser. Este procedimiento se debe repetir aproximadamente al
mes.
Carcinoma de clulas escamosas: La escisin es la tcnica que se suele emplear
en este tipo de tumores; no obstante, cuando son muy superficiales, tambin se
ha
demostrado
la
efectividad
de
la
terapia
fotodinmica.
Cncer de piel melanoma: Los estadios localizados del melanoma tienen unas
posibilidades elevadas de ser curados con ciruga. El empleo de sta para los
diseminados se utilizar con intencin paliativa, es decir, para disminuir los
sntomas.
Ciruga.
La lesin primaria debe ser extirpada, incluyendo piel, tejido celular subcutneo y
aponeurosis. Como para realizar el diagnstico se habr realizado una biopsia
escisional, deber cortarse por la cicatriz con un margen amplio, entre dos y tres
centmetros.
Biopsia de ganglios centinelas.
Esta tcnica se encuentra en estudio y puede realizarse o no segn el criterio
mdico. Consiste en averiguar qu ganglio es el que se drena fluido linftico a la
zona del melanoma y analizarlo. Para ello lo que se hace es inyectar una
sustancia, coloreada o con un componente radioactivo, en la zona del melanoma.
Al cabo de un tiempo, se podr observar coloreado o con el compuesto
radioactivo aquel ganglio que haya absorbido la sustancia y que ser el que
pueda contener mayor nmero de clulas cancerosas, si el cncer se ha
extendido. Cuando se ha localizado el ganglio, se toma una muestra y se analiza
al microscopio. Si presenta clulas cancerosas, se extirpar. Tambin se
extirparn
los
ganglios
linfticos
restantes
de
esa
zona.
Quimioterapia

11
4

La quimioterapia sistmica se emplea como tratamiento paliativo de los

sntomas.
Se utiliza despus del tratamiento de ciruga en algunas metstasis drmicas,
cerebrales,
intestinales
u
seas.
El tratamiento con un solo frmaco o con combinacin de ellos es poco eficaz y
las tasas de respuesta no superan el 30%. El tiempo de curacin es poco. An
as se siguen realizando investigaciones combinando varios frmacos.

COMPLICACIONES:
El cncer de piel de clulas basales casi nunca se disemina. Pero, si no se trata,
puede propagarse hacia zonas circundantes y tejidos y hueso cercanos. En estos
casos, el tratamiento puede daar la apariencia de la piel.

11
5

REHABILITACIN:

La actividad fsica antes, durante y despus del tratamiento del cncer es

saludable, ya que mantiene el movimiento, la circulacin de la sangre y el
metabolismo en un estado equilibrado. As mismo, el ejercicio es una
alternativa recreativa.

El paciente hospitalizado o en casa que permanezca en cama necesita de

movimiento pasivo o activo para evitar que se limiten los arcos de
movimiento de las articulaciones, alteraciones de la piel, deformidades,
etc.

Cuando hay un paciente con diagnstico de cncer en casa, en muchas

ocasiones requiere del apoyo de algn familiar para realizar sus
actividades de alimentacin, higiene o vestido. La rehabilitacin puede
ensear a los familiares a auxiliar al paciente sin ponerse en riesgo a s
mismo o al paciente, as como a
realizar las manipulaciones o traslados
adecuadamente.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Enseanza: proceso de enfermedad
Vigilancia de la piel
Cuidado de la piel: tratamiento tpico
Cuidados del sitio de incisin
Cuidados de la zona donante
Cuidados de la zona de injerto
Asesoramiento nutricional
Manejo del dolor
Potenciacin de la disposicin de aprendizaje
Aumentar el afrontamiento

11
6

Disminucin de la ansiedad
Apoyo emocional
Potenciacin de la imagen corporal
Potenciacin de la autoestima

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7

>>CANCER DE PROSTATA<<
DEFINICION
La prstata es la glndula sexual del hombre encargada de producir el semen. Es
del tamao de una nuez y se encuentra debajo de la vejiga de la orina, rodeando a
la uretra. A diferencia de otro tipo de cncer, el de prstata se caracteriza
por evolucionar de forma muy lenta. El cncer de prstata es extremadamente
frecuente, aun cuando su causa exacta sea desconocida. Segn los datos
facilitados por la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica en junio de
2015, alrededor de 29.000 hombres padecen esta enfermedad cada ao, lo
que la convierte en la forma ms comn de cncer masculino. Cuando se examina
al microscopio el tejido prosttico obtenido tras una intervencin quirrgica o en
una autopsia, se encuentra cncer en el 50 por ciento de los hombres mayores
de 70 aos y prcticamente en todos los mayores de 90, aunque gran parte de
ellos no llegan a ser conscientes de la enfermedad ante la falta de sntomas
reconocibles.

CAUSAS
Sobre la base de las observaciones epidemiolgicas se han sugerido cuatro
causas principales del cncer prosttico:
Factores genticos
Aunque existen indicios que involucran a los factores genticos en la causa del
cncer prosttico, es difcil separar estos factores de los factores ambientales.
Estudios genticos han mostrado que existe un gen especfico del cromosoma
1 o gen HPC-1 que aumenta la probabilidad de contraer cncer de prstata.
Factores hormonales
Varios estudios han sugerido que los factores hormonales pueden tener
importancia en el desarrollo del cncer de prstata. stos incluyen:

La dependencia de las hormonas andrgenas (masculinas) de la mayora

de los cnceres de prstata.
El hecho de que el cncer prosttico no aparece en los eunucos.
El hecho de que el cncer prosttico puede ser inducido en ratas mediante
la administracin crnica de estrgenos y andrgenos (hormonas femeninas y
masculinas).
La frecuente asociacin de cncer prosttico con reas de atrofia prosttica
esclertica.

11
8

Factores ambientales
Quienes emigran de regiones de baja incidencia a regiones de alta incidencia
mantienen una baja incidencia de cncer prosttico durante una generacin y
luego adoptan una incidencia intermedia. Tambin se han identificado varios
factores ambientales que podran ser promotores del cncer de prstata. stos
incluyen:

Dieta alta en grasas animales.

La exposicin al humo del tubo de escape de los automviles.
La polucin del aire, cadmio, fertilizantes y sustancias qumicas en las
industrias de la goma, imprenta, pintura y naval.
Agentes infecciosos
Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por va
sexual podran causar cncer prosttico, sin embargo, los estudios
epidemiolgicos, virolgicos e inmunolgicos han brindado resultados
contradictorios. Los estudios epidemiolgicos han sugerido un aumento en el
riesgo de cncer prosttico asociado con un mayor nmero de compaeros
sexuales, una historia previa de enfermedad de transmisin sexual, frecuencia del
acto sexual, relacin con prostitutas y edad temprana de comienzo de la actividad
sexual.
En contraste, otros estudios han sugerido que existe un mayor riesgo de cncer
prosttico asociado con la represin de la actividad sexual, como un
comienzo en edad ms tarda, un pico ms temprano y una cesacin prematura de
la actividad sexual. Por otra parte, algunos trabajos han mostrado un mayor riesgo
entre los pacientes que nunca estuvieron casados y un riesgo an mayor entre
aquellos que tuvieron nios, pero otros estudios no han mostrado una correlacin
significativa con el estado marital o con el nmero de hijos. De forma similar, los
estudios de potenciales agentes infecciosos no han brindado resultados
concluyentes, como tampoco proporcionan pruebas concretas para una causa
infecciosa de cncer prosttico.

SNTOMAS
Los sntomas de la enfermedad pueden tardar mucho tiempo, incluso aos, en
manifestarse. En las fases iniciales, cuando el tumor est limitado a la
prstata, puede ser asintomtico o acompaarse de sntomas obstructivos
leves fcilmente atribuibles a una hiperplasia benigna, como son
laincontinencia urinaria, la disminucin del calibre o la interrupcin del chorro de

11
9

orina, el aumento de la frecuencia de la miccin, sobre todo durante la noche, las

dificultades para orinar, la sensacin de escozor durante la miccin.
Cuando los tumores son localmente avanzados se acompaan de sntomas
obstructivos claros, adems puede haber hematuria (sangre en la orina)
o signos de infeccin (estos dos ltimos son poco frecuentes). Tambin puede
generar un dolor frecuente en la regin lumbar y dificultades en las
relaciones sexuales.
Cuando se trata de tumores avanzados puede aparecer edema o hinchazn de
piernas (debido al crecimiento de ganglios linfticos regionales), dolores seos
(por extensin tumoral al hueso) e incluso debilidad o prdida de fuerza en piernas
(compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas). Tambin puede
causar insuficiencia renal, prdida de apetito y de peso o anemia.

PREVENCIN
El hecho de que el cncer de prstata tarde aos en manifestarse es el motivo por
el cual es muy importante que las personas que tienen posibilidades de contraer la
enfermedad se sometan a exmenes mdicos de forma frecuente. Es
importante recordar el hecho que el hombre tiene mayores posibilidades de
padecer la enfermedad a medida que envejece.
No est cientficamente demostrada la relacin entre el consumo de determinados
alimentos y la reduccin del riesgo de sufrir cncer de prstata. Los licopenos,
sustancias antioxidantes presentes en los tomates y las sandas, o las isoflavonas
que se encuentran en la soja han sido objeto de estudio en la prevencin de este
tipo de tumor; sin embargo los resultados no han sido concluyentes, como recoge
la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica.
Tampoco existe en la actualidad ningn medicamento preventivo. En un estudio
que se realiz en hombres con alto riesgo de desarrollar cncer de prstata, la
administracin del frmaco finasteride consigui reducir un 25 por ciento el riesgo
de cncer de prstata comparado con un placebo. Sin embargo, los efectos
secundarios provocados en estos pacientes, tales como descenso del apetito
sexual, impotencia y presencia de una mayor tasa de tumores de alto grado (que
tienen peor pronstico), desaconsejan el uso de este frmaco hoy en da como
agente de prevencin.

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0

CLASIFICACIN
El cncer de prstata se presenta en el 95 por ciento de los casos en el tejido
glandular, lo que se denomina adenocarcinomas. El cinco por ciento restante es
el cncer neuroendocrino, que se origina en las clulas pequeas de la prstata.

DIAGNSTICO
A pesar de la evolucin lenta de la enfermedad y de la manifestacin tarda de sus
sntomas, el cncer de prstata puede diagnosticarse mediante pruebas mdicas.
A travs de un examen digital (palpamiento en la zona afectada) o un anlisis de
sangre especial, se puede llegar a detectar la enfermedad antes de que los
sntomas se presenten. Tras una revisin fsica general, el urlogo har preguntas
sobre los sntomas y antecedentes mdicos, y proceder a realizar algunos de los
siguientes exmenes:

Examen rectal digital (tacto rectal): En esta prueba, mediante un guante

lubrificado, el mdico inserta un dedo en el recto (ltimo tramo del intestino
grueso) del paciente para detectar la existencia de alguna rea irregular dura
(hinchazn o protuberancia), que podra ser indicio de cncer. A pesar de ser
incmoda,
se
trata
de
una
prueba
rpida
e
indolora.

Anlisis de sangre o prueba de determinacin del antgeno prosttico

especfico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cnceres silenciosos"consiste en la extraccin de sangre para detectar la existencia de una sustancia
producida por la prstata llamada antgeno prosttico especfico (PSA).

Examen de orina: Con una muestra de orina, el mdico puede determinar

si sta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser
una infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores tumorales.

Ecografa transrectal (TRUS): Uso de ondas sonoras para crear una

imagen de la prstata en una pantalla de vdeo en la que se podrn detectar
pequeos tumores. La colocacin de la sonda en el recto puede ser incmoda,
pero no dolorosa. La prueba se efecta en la consulta mdica y su duracin oscila
entre
10
y
20
minutos.
La ecografa transrectal es un mtodo seguro pero caro, con una sensibilidad
(probabilidad de diagnosticar la enfermedad cuando sta realmente existe) alta del

12
1

97 por ciento y una especificidad (probabilidad de dar resultado negativo cuando

no existe la enfermedad) ms baja, 82 por ciento. Presenta una tasa elevada de
falsos positivos (individuos diagnosticados como enfermos cuando en realidad
son sanos) debido a la similitud ecogrfica del cncer y las inflamaciones benignas
de
la
prstata.

Biopsia de prstata: El diagnstico del cncer de prstata slo puede

confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste en
la insercin de una aguja en la prstata con la intencin de extraer parte de su
tejido celular y analizarlo. Este anlisis permite confirmar o descartar la existencia
de la enfermedad aunque, segn algunos estudios, tambin puede dar origen a
complicaciones.

TRATAMIENTOS
Este tipo de cncer se desarrolla de forma muy lenta, provocando que, en muchas
ocasiones, el tratamiento tenga que efectuarse durante un largo plazo de tiempo.
Se debe destacar, sin embargo, que si el cncer se detecta en su primera fase,
cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente puede tener
una larga expectativa de vida. Se recomienda asistir a un profesional mdico en
cuanto se detecte alguna anomala especialmente a la hora de orinar; de esta
forma, el mdico puede detectar rpidamente la causa que est originando el
malestar. Tambin se recomienda visitar el urlogo de forma regular una vez se
cumplen los 50 aos.
El tratamiento de la prstata depende bsicamente del estado evolutivo de la
enfermedad. Datos como el grado, la etapa del cncer o la edad y el estado de
salud del paciente son muy importantes para decidir el tratamiento a seguir.
Actualmente hay cuatro formas de proceder para reducir y/o extraer el cncer de
prstata:
Ciruga
Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica entera y
los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin los ganglios
linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada entre los huesos
de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el nombre de prostatectoma
radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos:

Prostatectoma retropbica: La extraccin se efecta a travs de una

incisin en el abdomen.
12
2

Prostatectoma perineal: La intervencin se lleva a cabo mediante una

incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano.
Radioterapia
Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar la
zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la zona
despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos
formas diferentes:

Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo

contenedor de material radiactivo): Se trata de un implante que puede ser
temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro
radiactivo
dentro
del
cuerpo.

Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas

externas): Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la
semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica.
Terapia hormonal
La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una
hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir
los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos de esta
hormona sobre la prstata.
Observacin permanente (efectuar controles frecuentes de la zona afectada)
Se trata de la observacin y vigilancia del estado del cncer. Esta opcin se
recomienda especialmente a los pacientes mayores que sufren otro tipo de
enfermedades que pueden deteriorar su salud. Es importante destacar el hecho
que el cncer de prstata es una enfermedad muy lenta, y por tanto el tratamiento
tambin se prolongar. En la mayora de ocasiones los pacientes de esta
enfermedad vivirn con el cncer, sin que sea ste, necesariamente, la causa de
su muerte.

12
3

>>CANCER DE PULMON<<
Las clulas normales tienen un crecimiento controlado; la informacin necesaria
para el control del crecimiento y sus funciones se encuentra en los genes de la
clula. El cncer consiste en un crecimiento descontrolado y una diseminacin de
clulas anormales en el organismo, que invaden y daan tejidos y rganos. El
proceso de transformacin de una clula sana en una clula tumoral es muy
complejo. Cuando algunos agentes, denominados carcingenos (como por
ejemplo algunas de las sustancias que contiene el tabaco) actan sobre el
organismo, producen un dao en los genes de la clula sana.
Este dao puede alterar el mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular
originando una clula descontrolada o cancerosa. Los tumores malignos son
capaces de destruir tejidos y rganos de alrededor, de trasladarse y proliferar en
otras partes del organismo. El cncer del pulmn se origina en estructuras del
rbol respiratorio como por ejemplo la trquea, los bronquios, los bronquiolos o los
alvolos.
El cncer de pulmn se clasifica en dos tipos principales: cncer de pulmn de
clulas no pequeas y cncer de pulmn de clulas pequeas, dependiendo de
cmo se ven las clulas en el microscopio. Cada tipo de cncer de pulmn crece y
se disemina de forma diferente y se trata tambin de forma diferente. - Cncer del
pulmn de clulas no pequeas: es el ms frecuente. Se subdivide a su vez, en
tres tipos: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y carcinomas de clulas
grandes. - Cncer del pulmn de clulas pequeas: llamado tambin cncer
microctico, cuyas clulas parecen granos de avena al verlas al microscopio; crece
con rapidez y de igual forma se disemina a otros rganos. Es importante conocer
las caractersticas de los distintos tipos de carcinomas ya que en funcin de las
mismas el tratamiento puede variar

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4

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Los pulmones son los rganos, muy esponjosos y de aspecto cnico, encargados
de la respiracin que se hallan situados en el interior de la caja torcica. Su misin
es captar el oxgeno del exterior para incorporarlo a la sangre y eliminar el
anhdrido carbnico, un producto de
desecho de las clulas del cuerpo.
Ocupan la mayor parte del espacio del
pecho o trax (la parte del cuerpo que
est entre el cuello y el diafragma). Estn
separados el uno del otro por el
mediastino, un rea que contiene al
corazn con los grandes vasos sanguneos, la trquea, el esfago y los ganglios
linfticos.
Cada uno de nuestros dos pulmones se
divide en lbulos: dos el pulmn izquierdo
y tres el derecho. Cada lbulo se divide en
varios segmentos.
El aire llega a los pulmones a travs de los bronquios que tienen una estructura
similar a un rbol invertido. El tronco principal es la tr- quea, que une la nariz y la
boca con los dos pulmones. La trquea se divide en dos bronquios principales:
derecho e izquierdo. De cada uno de ellos nacen los bronquios lobares, dos para
el pulmn izquierdo y tres para el derecho. Estos vuelven a dividirse en bronquios
segmentarios, y a su vez en otros de menor calibre, bronquiolos y finalmente la
ltima estructura pulmonar con capacidad para intercambiar oxgeno y anhdrido
carbnico, que son los alvolos. Los alvolos tienen una forma esfrica, por lo que
la superficie global de todos ellos es muy grande, similar a la de una pista de tenis.
Por fuera de los pulmones hay una membrana fibrosa muy fina, que es la
encargada de separar el pulmn de la pared torcica, denominada pleura. La
pleura tiene dos capas, una rodeando al pulmn ALVEOLOS (pleura visceral) y
otra adherida a la pared del trax (pleura parietal). Ambas estn en contacto sin
que exista apenas espacio entre ellas. El exceso de lquido que se produce como
consecuencia de un tumor en el pulmn, se puede acumular entre las dos capas
pleurales (derrame pleural), comprometiendo el espacio que tiene el pulmn para
expandirse y dando lugar a una insuficiencia respiratoria. El neumotrax es la
presencia de aire en el espacio pleural, lo que conlleva una prdida del volumen
pulmonar, provocando el colapso de los pulmones.

12
5

FISIOPATOLOGIA
Representa el 60-80% de todos los tumores de pulmn, aparece en las porciones
proximales
del
rbol
traqueo
bronquial.
ADENOCARCINOMA: Representa el 30% de los tumores de pulmn malignos, se
encuentran
generalmente
en
la
periferia
pulmonar.
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS PEQUEAS: Representa el 20 %
de todos los tumores de pulmn malignos, en la mayora de los casos esta en
localizacin peribronquial, est compuesto por clulas de escaso citoplasma, con
nuclolo
indistinguible.
CARCINOMA DE CLULAS GRANDES: Representa aproximadamente el 9 % de
todos los canceres
de pulmn est constituido por
clulas grandes con ncleo y
nuclolos
prominentes.
CLASIFICACIN
PATOLGICA DE
LOS
TUMORES PULMONARES
+TOS
(80%
CASOS):
Infeccin distal de la va
respiratoria
bloqueada
por
tumor.

ETIOLOGIA
Las
principales causas
del
cncer de pulmn, as como del cncer en general, incluyen carcingenos tales
como el humo del cigarrillo, radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin
a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las clulas,
acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman
elepitelio que reviste los bronquios del pulmn. A medida que hay dao ms
extenso, se desarrolla el cncer de pulmn.
Entre el 80-90% de los cnceres de pulmn se dan en fumadores, en activo o que
hayan dejado de fumar recientemente, pero no hay evidencia concreta de que el
fumar est asociado a una variedad histolgica concreta, aunque tiende a
relacionarse ms con el carcinoma epidermoide y con el cncer de clulas
pequeas.3Estadsticamente no se relaciona con el adenocarcinoma.
Los fumadores tienen un riesgo de 10 a 20 veces mayor de desarrollar cncer de
pulmn (segn el nmero de cigarrillos fumados al da) que los no fumadores. Es
decir, hay una relacin dosis-respuesta lineal. Actualmente se usa ms el

12
6

ndice paquetes-ao como medidor de intensidad tabquica, obtenido a partir del

nmero de cigarrillos fumados al da por aos fumando .La inhalacin profunda,
sobre todo si se fuma el ltimo tercio del cigarrillo que se quema en los labios,
porque ah es donde se acumulan ms sustancias txicas, predispone ms al
cncer

EPIDEMIOLOGIA
Un factor de riesgo es cualquier elemento que aumenta la posibilidad de
desarrollar una enfermedad, incluso el cncer. Existen factores de riesgo que
pueden controlarse, como el tabaquismo, y factores de riesgo que no pueden
controlarse, como los antecedentes familiares.
Si bien los factores de riesgo pueden influir en la enfermedad, no son los
causantes exclusivos del cncer. Algunas personas con varios factores de riesgo
nunca desarrollarn la enfermedad, mientras que otras, sin factores de riesgo
conocidos, s lo hacen. El conocer sus factores de riesgo y comunicarse con el
mdico puede ayudarle a tomar decisiones.
Los factores de riesgo fundamentales para desarrollar cncer de pulmn son los
siguientes:

TABACO

La mayora de los cnceres de pulmn se producen en personas que fuman. El

humo del tabaco daa las clulas de los pulmones, provocando un crecimiento
anormal.
El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cncer es mayor para las
personas que fuman en grandes cantidades y/o durante perodos ms
prolongados. La exposicin regular al humo de cigarrillos, cigarros o pipas de otro
fumador puede aumentar el riesgo de desarrollar cncer de pulmn aunque la
persona no fume (el fumador pasivo).
El factor ms importante para la prevencin del cncer de pulmn es evitar el
humo del tabaco. Las personas que nunca han fumado poseen el nivel de riesgo
ms bajo de sufrir cncer de pulmn.
Los fumadores pueden reducir el riesgo de desarrollar este tipo de cncer si dejan
de fumar, pero su riesgo seguir siendo mayor que el de las personas que jams
fumaron. Los intentos de prevenir el cncer de pulmn con vitaminas u otros
tratamientos no han dado resultado.

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7

ASBESTO

Son cristales semejantes al cabello que se originan en muchos tipos de roca y que
a menudo se utilizan como aislante o material de construccin a prueba de
incendio. Las fibras del asbesto pueden irritar el pulmn si se inhalan.
Las personas fumadoras expuestas al asbesto en el trabajo (construccin naval,
minera del asbesto, aislamiento o reparacin de frenos) corren un riesgo mayor
de desarrollar cncer de pulmn. El uso de equipos de proteccin para respirar
reduce este riesgo.

RADON

Gas invisible e inodoro presente de forma natural en ciertos suelos y rocas. La

exposicin al radn se ha asociado con un aumento del riesgo de ciertos
cnceres, incluido el cncer de pulmn. La mayora de las ferreteras tienen
equipos que pueden medirlos niveles de radn, y es posible tratar los stanos para
reducir la exposicin a este gas.

CLASIFICACION
El proceso utilizado para determinar si el cncer est confinado dentro de los
pulmones o se ha diseminado a otras partes del cuerpo se denomina clasificacin
por estadios o etapas. La importancia de conocer en qu fase est el cncer tiene
trascendencia, tanto desde un punto de vista pronstico como a la hora determinar
el mejor tratamiento. Los mdicos realizarn alguna de las siguientes pruebas
para conocer la etapa de cada tumor:

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Anamnesis (entrevista con el mdico) y examen fsico. En la entrevista, el

mdico recoge informacin de los hbitos de salud del paciente (por
ejemplo si es o no fumador), as como del proceso que est aconteciendo.
De manera muy resumida, el mdico tiene que saber la respuesta a tres
preguntas: Qu le pasa? Desde cundo le pasa? A qu lo atribuye? El
examen corporal permite verificar el estado general de salud e identificar
cualquier signo de enfermedad como por ejemplo, ndulos o alteraciones
en la respiracin.
Pruebas de laboratorio: Anlisis de sangre, orina u otras sustancias en el
cuerpo. Estos anlisis ofrecen una informacin bsica sobre el estado
general del paciente, del funcionamiento de los rganos y de manera ms
indirecta e inespecfica de si existe algn problema en el organismo, como
por ejemplo un cncer.
Exmenes radiolgicos: Los exmenes radiolgicos permiten obtener
imgenes para identificar signos de cncer.
La radiografa de trax: Utiliza rayos X para obtener una imagen del interior
del cuerpo, con el fin de buscar bultos o lesiones (manchas) en los
pulmones.

Broncoscopio y toma de biopsia: Un broncoscopio es un tubo delgado que

se inserta por la nariz o la boca y permite visualizar el interior del rbol
trquea-bronquial. Es una prueba, realizada por el mdico neumlogo,
primordial para el diagnstico del cncer de pulmn, ya que permite la toma
de una muestra del tumor para poder visualizarla al microscopio. Este
proceso se denomina toma de biopsia, y el mdico encargado de visualizar
al microscopio las clulas que lo componen es el anatomopatlogo. Cuando
no es posible realizar la biopsia por este mtodo, por ejemplo porque el
tumor es muy perifrico, se puede tomar la misma a travs de los bronquios
(puncin transbronquial) o con una puncin a travs de la pared torcica
(puncin transtorcica). Menos exacto, aunque muchas veces orientativo,
es el estudiar al microscopio la existencia de clulas tumorales en los
esputos (citologa del esputo).

Mediastinoscopia: En ocasiones hay que realizar procedimientos

diagnsticos ms agresivos, para descartar la presencia de tumor en los
ganglios linfticos situados en el mediastino, algo que puede ser de
extraordinaria relevancia a la hora de plantear un tratamiento quirrgico. La
mediastinoscopia es una intervencin que se realiza bajo anestesia general.
Consiste en practicar una incisin (corte) en la piel de la parte superior del
esternn e insertar un tubo delgado e iluminado en el pecho. Se pueden
tomar muestras de tejido y de ndulos linfticos para una biopsia.

Otras pruebas accesorias: En ocasiones, sus mdicos le pueden

recomendar la realizacin de otros estudios diagnsticos adicionales en
funcin de los hallazgos o sntomas, como puede ser una espirometra para
conocer su funcin respiratoria, un estudio del estado de los huesos
(gammagrafa), un estudio de los progenitores de las clulas de la sangre
(aspirado-biopsia de mdula sea) o estudios radiolgicos de otras partes
del cuerpo (cuello, abdomen, sistema nervioso central) con el fin de
confirmar o descartar la presencia de afectacin tumoral.

Estas pruebas diagnsticas, permiten clasificar el cncer de pulmn en 4 etapas o

estadios:
Etapa I
En la etapa I, el cncer slo se encuentra en el pulmn y rodeado de tejido
normal. En esta etapa no estn afectados los ganglios linfticos, ni tampoco
existen metstasis en otras localizaciones.
Etapa II

12
9

En la etapa II, el cncer se ha diseminado a ganglios linfticos cercanos o puede

afectar a la pleura visceral. Se divide en etapa IIA y etapa IIB, segn el tamao del
tumor y la presencia de afectacin o no de los ganglios linfticos.
Etapa III
En la etapa III, el cncer se ha diseminado a los ganglios linf- ticos en el
mediastino o a los ganglios linfticos del pulmn contrario o los ganglios del cuello.
Asimismo, puede afectar a estructuras del trax como el diafragma, pleura
mediastnica o pericardio. Se divide en etapa IIIA (que algunas veces se trata con
ciruga) y etapa IIIB (que en raras ocasiones se trata con ciruga). Este grupo en
general, recibe tratamiento con radioterapia o con radioterapia ms quimioterapia,
aunque algunos pacientes pueden ser tratados eficazmente con ciruga sola. En
aquellos pacientes con derrame pleural maligno se administra quimioterapia
exclusiva.
Etapa IV
En la etapa IV, el cncer se ha diseminado a otras partes del organismo,
incluyendo a otros lbulos del mismo o del otro pulmn; es lo que se denomina
metstasis a distancia. Este grupo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia
para aliviar los sntomas. La quimioterapia mejora la calidad de vida del paciente y,
frecuentemente, prolonga la supervivencia.

CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS)

Un cncer de pulmn puede manifestarse de diferentes formas. En las etapas
iniciales este tipo de tumores suelen ser asintomticos. Cuando la enfermedad
progresa uno de los sntomas ms frecuentes es la aparicin o exacerbacin de la
tos previamente existente. sta suele ser imitativa, rebelde, repetitiva y que
generalmente no produce moco. En ocasiones puede asociarse con la presencia
de esputos sanguinolentos.
Otro sntoma es el dolor constante en el pecho, que aumenta con la respiracin
profunda o la tos. Con frecuencia se asocia a disnea o dificultad para respirar.
Inicialmente se manifiesta tras realizar un esfuerzo grande y progresivamente
puede hacerse ms intensa y aparecer con pequeas actividades fsicas (aseo
diario, vestirse, etc.). Es relativamente frecuente la aparicin de una infeccin
respiratoria recurrente como una bronquitis o una neumona, que no cede tras
haber cumplimentado adecuadamente un tratamiento antibitico.

13
0

Otras veces aparece disfona o ronquera y

modificacin de la tonalidad del timbre de voz
hacindose generalmente ms grave y en
ocasiones bitonal. Tambin se puede asociar
con diferentes signos respiratorios, como los
roncos o sibilancias, que son los pitidos que
se escuchan al respirar profundamente. En
funcin de las estructuras del organismo a las
que est afectando (vasos o nervios) un
cncer de pulmn puede producir otros
problemas
clnicos.
Por
ejemplo,
la
compresin de los vasos sanguneos que
descienden desde el cuello al corazn puede
producir hinchazn del cuello y de la cara; la
afectacin de estructuras nerviosas puede
ocasionar dolor o debilidad en los hombros o en cualquiera de los brazos; la
invasin de los huesos puede dar lugar a fracturas patolgicas de stos.
En algunos casos la sintomatologa de un cncer de pulmn es generalizada:
fatiga, prdida de apetito, prdida inexplicable de peso, fiebre sin causa conocida,
dolor de cabeza.

DIAGNOSTICO
Los mdicos utilizan muchas pruebas para diagnosticar el cncer y determinar si
ha invadido otros rganos. Algunas pruebas tambin pueden determinar cul es el
tratamiento ms efectivo. La biopsia es la nica forma de diagnstico para la
mayora de tipos de cncer.
Los mdicos tambin pueden sugerir otros exmenes. Los exmenes radiolgicos
pueden utilizarse para averiguar si el cncer se ha diseminado. Su mdico podra
considerar estos factores cuando elige una prueba de diagnstico: edad, tipo de
cncer de pulmn, intensidad y localizacin de los sntomas. Las pruebas ms
utilizadas para diagnosticar y hacer el estudio de extensin son las siguientes:

DIAGNOSTICO CLINICO

Realizado con una historia clnica y exploracin fsica, que tiene que realizar el
mdico, acompaado de pruebas diagnsticas de aproximacin como son una
analtica general y una radiografa de trax.
Toma Biopsia para diagnstico anatomopatolgico:

13
1

Una biopsia es la nica forma de realizar un diagnstico de cncer de pulmn.

Durante la biopsia, el mdico extrae un trozo de tejido del cuerpo, ya sea con una
aguja a travs de la piel o mediante ciruga.
El patlogo, un mdico especializado en estudiar tejidos humanos, analiza el tejido
con el microscopio para verificar la presencia de clulas cancerosas. Si hay
presencia de clulas cancerosas, el patlogo determinar si el cncer es de
clulas pequeas o de clulas no pequeas teniendo en cuenta el aspecto
microscpico.
A continuacin se enumeran procedimientos comunes que los mdicos utilizan
para obtener tejidos para el diagnstico y la determinacin del estadio del cncer
de pulmn.
Citologa del esputo. Si existe sospecha de cncer de pulmn, el mdico puede
pedirle a una persona que expulse moco con la tos para estudiarlo bajo un
microscopio. Los patlogos pueden encontrar clulas cancerosas mezcladas en el
moco.
Broncoscopia. En este procedimiento, el mdico pasa un tubo delgado y flexible
con una luz en el extremo a travs de la boca o la nariz, a lo largo de la trquea y
dentro de las vas respiratorias de los pulmones.
Este procedimiento puede realizarlo un cirujano o neumlogo (mdico especialista
en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades pulmonares). El tubo permite
que el mdico vea el interior de los pulmones.
Unos pequeos instrumentos dentro del tubo pueden extraer muestras pequeas
de tejido y lquido y retirarlas para que el patlogo las analice. Los pacientes
reciben anestesia leve durante la broncoscopia.
Puncin transtorcica. Despus de adormecer la piel con un anestsico local, un
radilogo especialista, llamado radilogo intervencionista, inserta una pequea
aguja en el trax y la dirige directamente al tumor pulmonar.
El mdico utiliza la aguja para aspirar una pequea muestra de tejido para
analizar. A menudo el radilogo utiliza una tomografa de trax o un aparato
especial para radiografas llamado fluoroscopio para guiar la aguja.
Toracentesis. Se administra anestesia local y se inserta una aguja a travs del
trax en un rea entre el pulmn y la pared torcica donde se puede acumular
lquido.
El rea de pulmn que acumula lquido se ve blanco en la radiografa de pulmn.
Se seala el rea donde se va a realizar puncin. Posteriormente se extrae lquido
y se analiza para detectar clulas cancerosas. Por ltimo se cura a paciente con
apsito.

13
2

Toracoscopia. Para limitar el tamao de la incisin, los cirujanos pueden ayudarse

de pequeas cmaras de vdeo para examinar el interior del trax.
Si bien los pacientes tambin reciben anestesia general y se necesita un
quirfano, el tiempo de recuperacin puede ser menor debido al menor tamao de
las incisiones.
Este procedimiento se conoce tambin como toracoscopia video asistida. La
tcnica cosiste en programar el espacio intercostal donde se va a introducir el
toracoscopio, que llevar una cmara para ver el interior de la cavidad pleural, y
as se podrn ver los posibles ndulos metastsicos en el interior de la pleura.
Toracotoma. El paciente recibe anestesia general para que "duerma" durante este
procedimiento. Un cirujano realiza una incisin en el trax, estudia el pulmn de
forma directa y realiza biopsias. La toracotoma es el procedimiento que los
cirujanos realizan con mayor frecuencia para extirpar un tumor del pulmn en su
totalidad.
Mediastinoscopia. Los cirujanos estudian y extraen una muestra de los ganglios
linfticos en el centro del trax mediante una pequea incisin realizada en el
extremo superior del esternn. Este procedimiento tambin se realiza con
anestesia general.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Adems de las biopsias y los procedimientos quirrgicos, la radiologa es muy

importante para el manejo de las personas con cncer de pulmn.
Ningn estudio radiolgico puede diagnosticar el cncer de pulmn de manera
definitiva. Slo una biopsia puede definirlo. Las imgenes radiolgicas del trax
pueden ubicar la situacin del tumor y determinar a qu localizaciones se ha
diseminado.
Tomografa Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magntica Nuclear
(RMN). Estos exmenes producen imgenes que permiten a los mdicos ver el
tamao y la localizacin de los tumores de pulmn y/o las metstasis del cncer
pulmonar.
Gammagrafa sea. Este estudio utiliza un marcador radioactivo que se concentra
en el hueso daado y que puede indicar la presencia de metstasis sea. Pero en
ocasiones tambin se concentra en el hueso en el que hay otros procesos
benignos.

13
3

Tomografa por emisin

de positrones (PET, por
su sigla en ingls). En
un estudio del PET, se
inyectan molculas de
azcar radioactivo en el
cuerpo. Las clulas
cancerosas del pulmn
las
metstasis
absorben el azcar con
mayor rapidez que las
clulas sanas, de forma
que dan la imagen en el

estudio del PET.

Del mismo modo, aunque esta prueba tiene un alto ndice de fiabilidad, no siempre
que hay una captacin quiere decir que habr algo maligno. Del mismo modo, a
veces no hay captaciones y sin embargo, s hay clulas malignas en alguna
localizacin concreta.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS POR MODALIDADES TERAPUTICAS
En el tratamiento del cncer del pulmn se pueden emplear distintas modalidades
teraputicas: la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. La ciruga es la principal
opcin potencialmente curativa para esta enfermedad, mientras que la radioterapia
puede ser curativa en una minora de pacientes y paliativa en la mayora de ellos.
En los estadios avanzados, la quimioterapia mejora la calidad de vida y ofrece
pequeos beneficios en la supervivencia media, aunque la supervivencia, por lo
general, es corta.

CIRUGIA

La ciruga, llevada a cabo por un cirujano torcico, se emplea para extirpar el

cncer. Algunos tumores son inoperables a causa de su Ninguno de estos
sntomas es signo definitivo de un cncer de pulmn, ya que pueden presentarse
en procesos benignos como un cuadro gripal, una exacerbacin de una bronquitis
crnica, una neumona, asma bronquial.
Existen tres tipos de intervencin quirrgica en el cncer del pulmn. Segmentectoma: se extirpa slo el tumor junto con una pequea parte del
pulmn. Se utiliza cuando el tumor es relativamente pequeo o cuando el paciente

13
4

no tiene suficiente capacidad respiratoria como para realizar una ciruga de mayor
envergadura. - Lobectoma: se extirpa todo el lbulo donde asienta el tumor. Neumonectoma: se extirpa el pulmn afectado en su totalidad. Linfadenectoma
mediastnica: Es un tipo de intervencin quirrgica que complementa a cualquiera
de las tres anteriores. Consiste en extirpacin de los ganglios linfticos que se
encuentran situados entre los dos pulmones (mediastino).

RADIOTERAPIA

La radioterapia consiste en el empleo de radiaciones ionizantes de alta energa

capaces de eliminar las clulas cancerosas y detener su crecimiento y su divisin
en la zona donde son aplicadas. La radioterapia se emplea como terapia local (en
la zona donde est el tumor) o como terapia locorregional (cuando se incluyen los
ganglios cercanos al tumor). Se puede administrar como tratamiento
complementario a la ciruga, o como una alternativa a la misma cuando esta ltima
no est indicada. En el caso de que sea necesario un control rpido de los
sntomas que est ocasionando un tumor (como por ejemplo la compresin de
estructuras nerviosas o vasculares), la radioterapia puede emplearse como
tratamiento paliativo.

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es la utilizacin de frmacos va intravenosa o va oral, para el

tratamiento del cncer. Su objetivo es destruir las clulas tumorales con el fin de
lograr reducir la enfermedad, empleando una gran
variedad de frmacos. A
los frmacos empleados
en
este
tipo
de
tratamiento
se
les
denomina
antineoplsicos
o
quimioterpicos.
Las
finalidades
de
la
quimioterapia
son
fundamentalmente dos: Curativa: En este caso la
intencin de la
quimioterapia es curar la
enfermedad,
pudindose
emplear
como tratamiento
nico o asociado a otros.
Un paciente
se considera curado cuando no existe evidencia de clulas
tumorales. - Paliativa: Con la quimioterapia se pretenden controlar los sntomas
producidos por el tumor. Su objetivo primordial es mejorar la calidad de vida del
enfermo, y si fuera posible, aumentar tambin su supervivencia.

13
5

En muchas ocasiones, es necesario asociar distintos tipos de tratamiento para

lograr el control de la enfermedad, por ejemplo ciruga ms quimioterapia o
radioterapia ms quimioterapia.

COMPLICACIONES

Lquido alrededor del corazn (derrame pericrdico) que puede causar

dificultad respiratoria.

Lquido entre el pulmn y la pared torcica (derrame pleural) que puede

causar dificultad respiratoria o dolor al tomar una respiracin profunda.

Propagacin posterior del cncer.

Efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia.

REHABILITACION
La rehabilitacin pulmonar incluye una serie de medidas encaminadas a mejorar el
estado fsico del paciente. Entre ellas se encuentran la fisioterapia respiratoria, el
ejercicio fsico diario (entrenamiento muscular), el tratamiento farmacolgico y toda
aquella terapia cuyo fin sea conseguir un mejor control de la enfermedad
(abandono del tabaquismo, control nutricional, apoyo psicolgico y social, etc.)
La Fisioterapia respiratoria es una parte importante de la rehabilitacin
pulmonar. Se compone de un conjunto de tcnicas fsicas, mecnicas y educativas
que, junto al tratamiento mdico, pretenden mejorar la funcin respiratoria del
organismo, el bienestar fsico y la calidad de vida. Las tcnicas de fisioterapia
respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al da, preferentemente antes del
desayuno y la cena, y sobre todo en aquellas situaciones en las que existe un
aumento de la secrecin bronquial.
Los programas de rehabilitacin pulmonar se pueden aplicar en el paciente
hospitalizado y en el paciente ambulatorio. El equipo de rehabilitacin pulmonar lo
forman varios profesionales cualificados: mdicos, dietistas, educadores,
fisioterapeutas, trabajadores sociales, enfermeras, psiclogos, terapeutas
ocupacionales y otros profesionales relacionados con la salud.
La fisioterapia respiratoria es imprescindible en pacientes con patologa
respiratoria crnica que han de ser sometidos a situaciones especiales, como por
ejemplo una intervencin quirrgica. Las complicaciones posquirrgicas ms
frecuentes son los problemas respiratorios, y ms en la ciruga torcica que se

13
6

aplica en el cncer de pulmn. Estos problemas son evitables con la fisioterapia

respiratoria pre y post-quirrgica inmediata.
Un programa tpico de rehabilitacin incluye lo siguiente:

Ejercicios respiratorios (fisioterapia respiratoria).

Ejercicios de recuperacin fsica: estiramientos para mejorar la flexibilidad,

pesas para mejorar la resistencia y ejercicios especficos con aparatos.

Ejercicios de relajacin progresiva. Tcnicas para el control de la angustia y

el estrs.

Dejar de fumar.

Programas educativos para divulgar informacin sobre: medicamentos,

dieta, ejercicio, cuidado y manejo apropiados al usar el instrumental de
terapia respiratoria.

Antes de empezar el proceso de rehabilitacin, es precisa una evaluacin

completa de cada individuo para determinar sus necesidades y metas especficas.
Se aconseja la participacin de los familiares, para que puedan entender mejor los
retos que suponen vivir con una enfermedad pulmonar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
La intervencin de enfermera est basada en minimizar las molestias
relacionadas al tratamiento del paciente.

13
7

El recibo de medicamentos de farmacia y su administracin segn orden

mdica.

La participacin en procedimientos como; biopsia, paracentesis (puncin en

la cavidadabdominal) y otros.
El monitoreo de signos y sntomas, manteniendo vigilancia continua por si
ocurre alguna
Complicacin.
La administracin de tratamientos por orden mdica tales como;
quimioterapia,
transfusiones de sangre, hemoderivados y otros.
El cuidado de los catteres venosos centrales.
La orientacin sobre los efectos secundarios, signos de alarma,
alimentacin y cuidados
Luego de las quimioterapias y otros.

>>CARDIOPATIA ISQUEMICA<<
DEFINICIN:
La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de
las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al
msculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de
formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias
(linfocitos).

13
8

FISIOLOGA
La aorta es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene
2,5 cm de dimetro. La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio
excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrculo derecho del corazn.
La funcin de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxgeno a todas
esas arterias. Nace directamente de la base del ventrculo izquierdo del corazn y,
formando un arco llamado arco artico, desciende hacia el abdomen donde, a la
altura de la IV vrtebra lumbar, se bifurca en dos arterias, las ilacas comunes o
primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro inferior, y la arteria sacra media, que
se dirige a parte del recto.

ETIOLOGA
La causa ms frecuente de la alteracin de las arterias coronarias es la
arterioesclerosis (por eso tambin se le denomina a la cardiopata isqumica
arteriopata coronaria), es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la
pared de las arterias, que tienden a obstruirse o la aterosclerosis, un tipo de
arterioesclerosis que se produce por el depsito de sustancias en el interior del
vaso sanguneo en forma de placas de ateromas que reducen la luz de la arteria
(rea interior de la arteria), por lo que disminuyen el flujo de sangre que la arteria
puede transportar al miocardio. Estas dos situaciones dificultan la llegada de la
sangre a las clulas del corazn, que son muy sensibles a la disminucin del
aporte de sangre. As, la cantidad de oxgeno que llega al corazn es insuficiente y
se manifiesta la enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.
Epidemiologa: la tasa de mortalidad por cardiopata isqumica ha descendido en
las ltimas cuatro dcadas en los pases desarrollados, sigue siendo la causa de
aproximadame nte un tercio de todas las muertes de sujetos de edad > 35 aos1.
Se ha estimado que casi la mitad de los varones y un tercio de las mujeres de
mediana edad en Estados Unidos sufrirn alguna manifestacin de cardiopata
isqumica2. Ya en nuestro entorno, se estima que cada ao la enfermedad
cardiovascular causa, en total, unos 4 millones de fallecimientos en Europa y 1,9
millones en la Unin Europea, la mayor parte por enfermedad coronaria (EC)3, lo
que supone un 47% de todas las muertes en Europa y el 40% de la Unin
Europea. Ello conlleva un coste total estimado de la enfermedad cardiovascular en
Europa de 196.000 millones de euros anuales, aproximadamente el 54% de la
inversin total en salud, y da lugar a un 24% de las prdidas en productividad. La
EC no solo afecta a los pases desarrollados. Como veremos, datos recientes
apuntan a que el impacto de dicha enfermedad es cada vez mayor en pases no
occidentales. En la siguiente revisin narrativa sobre la epidemiologa de la EC se
presentan datos de la evolucin de la prevalencia (nmero de casos existentes en

13
9

un poblacin) y la incidencia (nmero de casos nuevos durante un tiempo

determinado) de la EC, ambas entendidas como medidas epidemiolgicas del
impacto de una enfermedad en una poblacin. Se presenta, adems, la
informacin que se ha credo ms relevante en relacin con la evolucin del
pronstico de la EC. La mayora de la informacin sobre la morbimortalidad
coronaria se obtiene de datos que provienen de encuestas nacionales y estudios
observacionales de cohortes. Aunque este tipo de estudios es muy til, hay que
tener precaucin al interpretarlos. Son estudios no controlados en los que, en
muchas ocasiones, los sujetos declaran la informacin directamente, sin filtros
para comprobar la veracidad de dicha informacin. Por otro lado, la generalizacin
de sus hallazgos a otros momentos diferentes de cuando se realizaron puede ser
peligrosa y, adems, hay que interpretar crticamente las comparaciones entre
ellos, por las posibles diferencias metodolgicas. En relacin con ello, la definicin
universal de infarto de miocardio4 ha supuesto un reto para interpretar las
medidas de impacto de la EC antes y despus de su adopcin en el ao 2000.

CLASIFICACIN:
La angina de pecho es un dolor general mente de carcter opresivo localizado en
el rea retroesternal el mismo ocasionado por insuficiente aporte de sangre
(oxigeno) alas clulas del miocardio sin llegar a provocar necrosis celular. De
acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma la a tensin pasa por diversos
estados: Angor de reciente comienzo entendido como tal ala q a aparesido en los
ltimos 30 das se corresponde con el cresimiento de una placa de ateroma que
ha obstruido alrededor de 50%de la luz arterial Angina estable.es aquella q
aparesio hace mas de 30 das y no ha tenido cambios en su evolucin de acuerdo
al esfuerzo que sea posible realizar sin desencadenar la aparicin del angor se
distinguen en cuatro grados

SIGNOS Y SNTOMAS
Si bien los sntomas y signos de la cardiopata isqumica se observan en el estado
avanzado de la enfermedad, la mayora de las personas no muestran ninguna
evidencia de enfermedad durante dcadas cuando la enfermedad avanza antes de
la primera aparicin de los sntomas. Los sntomas de la cardiopata isqumica
incluyen: Angina de pecho. Presin o dolor en el pecho, por lo general en el lado
izquierdo, que se produce regularmente con la actividad fsica o despus de las
comidas pesadas. Dolor en el cuello o la mandbula Dolor en el hombro o en el
brazo Dificultad para respirar Debilidad o mareos Palpitaciones (latidos irregulares
del corazn) Nuseas Sudoracin Disminucin de la tolerancia al ejercicio

DIAGNOSTICO
Junto con una revisin del historial clnico y un examen fsico completo, las
pruebas y los procedimientos util izados para el diagnstico de isquemia
miocrdica son: Electrocardiograma (ECG). Esta prueba registra el ritmo y la
actividad elctrica de su corazn. Una serie de electrodos (pequeos parches

14
0

adhesivos) se ponen en los brazos, las piernas y el pecho. Los electrodos estn
conectados a una mquina que registra las seales elctricas de cada latido del
corazn. Ciertas anomalas en la actividad elctrica del corazn pueden indicar
isquemia miocrdica. Leer ms Anlisis de sangre. Adems de las pruebas de
colesterol, puede que tenga que tener una serie de anlisis de sangre para
controlar la actividad del corazn. Estas pueden incluir pruebas de enzimas
cardacas, que pueden mostrar si ha habido dao reciente al msculo del corazn.
Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo por lo general consiste en caminar
en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras que el ritmo cardaco, la
presin arterial y la respiracin son monitorizadas para ver si presenta dolor en el
pecho o cambios en su ECG que sugieren que su corazn no est recibiendo
suficiente sangre. Ecocardiograma de esfuerzo. 4 Un ecocardiograma utiliza
ondas sonoras para producir una imagen del corazn. Un ecocardiograma de
esfuerzo puede visualizar con precisin el movimiento de las paredes del corazn
y de la accin de bombeo cuando se hizo hincapi en el corazn; que puede
revelar una falta de flujo de sangre que no siempre es evidente en otros exmenes
del corazn.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la cardiopata isqumica implica hacer cambios de estilo de vida,
tomar medicamentos, posiblemente someterse a procedimientos quirrgicos y
hacer chequeos regulares. 5 Estilo de vida Su mdico probablemente le
recomendar adoptar un estilo de vida saludable para el corazn. Puede
aconsejar que: Deje de fumar. Si fuma, djelo. Si necesita ayuda para dejar de
fumar, hable con su mdico acerca de las estrategias para dejar de fumar. Evite
ser fumador pasivo. Gestione afecciones de salud subyacentes. Trate las
enfermedades o condiciones que pueden aumentar el riesgo de isquemia
miocrdica, como la diabetes, presin arterial alta y el colesterol alto. Coma una
dieta saludable. Evite los alimentos procesados y adopte una dieta baja en grasas
saturadas, baja en sal y baja en azcar. Coma muchas frutas y verduras. 6
Conozca sus niveles de colesterol y pregunte a su mdico si los ha reducido al
nivel recomendado. Ejercicio. El ejercicio puede mejorar el flujo de sangre al
corazn. Haga ejercicio regularmente, pero hable con su mdico antes de
comenzar un programa de ejercicios. Mantenga un peso saludable. Si tiene
sobrepeso, hable con su mdico sobre las opciones para bajar de peso. Disminuir
el estrs. Reduzca el estrs tanto como sea posible. Practique tcnicas para
manejar el estrs, tales como la relajacin muscular y la respiracin profunda.

14
1

>>DELIRIUM TREMENS<<
DEFINICION
(Cuadro confusional agudo) secundario a la privacin alcohlica. Este aparece en
casos de dependencia al alcohol, entre 4-12 horas despus de la ltima ingesta.
Involucra cambios repentinos e intensos de los sistemas nerviosos o mentales

FISIOPATOLOGA
El alcohol potencia la neurotransmisin inhibidora mediante estmulo del receptor
tipo A del GABA, lo cual contribuye a los efectos sedantes y ansiolticos que se
observan durante la intoxicacin. ste receptor se infrarregula durante el consumo
crnico de alcohol, lo que disminuye su funcin y explica muchos de los sntomas
de hiperexcitabilidad que aparecen tras la abstinencia. La intoxicacin prolongada
tambin inhibe la funcin del receptor tipo N-metil-Daspartato (NMDA) del
neurotransmisor excitador glutamato, lo que favorece la alteracin de la funcin
cognoscitiva y del aprendizaje observada en la intoxicacin. La abstinencia
alcohlica invierte la inhibicin del receptor NMDA favoreciendo tambin la
aparicin de sntomas y signos de hiperexcitabilidad . La supresin de la ingesta
alcohlica tambin estimula la transmisin dopaminrgica, que podra ser
responsable de las alucinaciones, y la noradrenrgica, lo que contribuye a la
hiperactividad simptica.

ETIOLOGIA
El delirium tremens tambin puede ser causado por un traumatismo craneal,
infeccin o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de
alcohol. Es ms comn en las personas que tienen antecedentes de abstinencia
alcohlica. El delirium tremens tambin afecta frecuentemente a aquellas
personas que han tenido el hbito del alcohol o alcoholismo durante ms de 10
aos. La Interrupcin de la ingesta alcohlica en bebedores crnicos. La
motivacin puede ser variada: cierto malestar fsico por el que decide dejarlo; una
enfermedad que le impide salir a la calle a consumir; un conflicto familiar; un
ingreso hospitalario.

EPIDEMIOLOGIA
El consumo excesivo de alcohol representa un porcentaje importante de los
ingresos en los Servicios de Medicina Interna de nuestro pas, que supera el 20%
y puede alcanzar hasta el 30%. La mortalidad global de los ingresos por
alcoholismo est prxima al 10% y no difiere sensiblemente de la del resto de
pacientes. La diferencia estriba en que son muertes que ocurren a una edad

14
2

menor y por tanto con una mayor prdida de aos de vida. La mortalidad del
sndrome de abstinencia alcohlica (SAA), depende de factores muy diversos
como la edad; la existencia de enfermedades previas como cirrosis heptica y
EPOC; la enfermedad aguda intercurrente que motiva la abstinencia: hepatitis
aguda alcohlica, hemorragia digestiva, pancreatitis aguda, infecciones y
traumatismos; el tipo de SAA, siendo mnima en la fase de temblor y
alucinaciones, y aumentando en el delirium tremens, con la situacin
hiperadrenrgica asociada: taquicardia, arritmias, hipertensin, agitacin, fiebre y
sudoracin intensa con deshidratacin, hipopotasemia, hipofosfatemia e
hipomagnesemia; y finalmente la mortalidad puede tambin deberse a los efectos
secundarios del tratamiento como sedacin excesiva, especialmente en el caso de
problemas respiratorios asociados. Son factores de riesgo de mortalidad: la edad
avanzada, hiperpirexia, enfermedad pulmonar previa y enfermedad heptica.
Quien refiere aumento de mortalidad en relacin con edad, bacteriemia, cirrosis e
infeccin respiratoria. La mortalidad global de este estudio es baja, del 2,4%.

CLASIFICASION
La mortalidad referida del SAA es muy variable y con una clara tendencia a
disminuir a lo largo del tiempo. Desde cifras en torno al 40% a comienzos del siglo
pasado, desciende al 15% en los aos 50, hasta la actualidad con cifras en torno
al 8-6% e incluso menores. El descenso de la mortalidad puede ser atribuido, en
principio, a un mejor tratamiento de los problemas mdicos agudos, infecciones,
deshidratacin, alteraciones electrolticas y a un adecuado tratamiento sustitutivo
mediante administracin de benzodiacepinas u otros sedantes. En el mejor de los
casos, la mortalidad ser la propia de la edad, la de las enfermedades previas, la
de la enfermedad aguda que motiv el ingreso y la de sus complicaciones.
Estudian 539 episodios de SAA con una mortalidad del 8.5%, y refieren que slo
dos pacientes fallecen durante el sndrome de abstinencia, probablemente por
sedacin excesiva e insuficiencia respiratoria. Tambin es posible que la
mortalidad disminuya de forma artificial, bien por la inclusin de un mayor
porcentaje de casos de SAA leve (temblor y alucinaciones auditivas de las fases
iniciales) o bien porque se trate de pacientes sin comorbilidad ni enfermedad
aguda intercurrente, en cuyo caso, con un tratamiento sustitutivo adecuado, la
mortalidad puede descender hasta cerca del 0%.

CUADRO CLNICO
El delirium tremens se caracteriza por presentar componentes neurosiquitricos
como el temblor, alucinaciones, confusin, agitacin y signos de hiperactividad
autonmica, tales como midriasis, diaforesis, taquicardia y taquipnea. (Tabla No.1).

14
3

Generalmente se produce 72 a 96 horas despus de haber bebido por ltima vez y

suele resolverse en 3 a 5 das. Se trata de una afeccin grave con un riesgo de
morbilidad elevado puesto que estos pacientes son susceptibles de padecer
hipomagnesemia, hipoglicemia y deshidratacin debido a la fiebre, la diaforesis y
los vmitos.
El sndrome puede tener un inicio brusco e insidioso, adquiriendo los sntomas su
mxima intensidad en un perodo de 1 a 8 horas. La variedad en la presentacin
puede dificultar el diagnstico: la agitacin puede ser leve o extrema y es posible
que no haya signos autonmicos o que estos sean muy graves; tambin hay
alteraciones que semejan cuadros esquizofrnicos, con alucinaciones auditivas o
visuales. Los pacientes de peor pronstico son aquellos en los que se hallan
signos autonmicos agravados por hiperventilacin y alcalosis.
Tabla No.1

MANIFESTACIONES CLINICAS

Componentes neurosiquitricos

Hiperactividad autonmica

Agitacin

Midriasis

Desorientacin

Fiebre

Alucinaciones

Diaforesis

Verborrea

Taquicardia

Temblor

Taquipnea
Oliguria

DIAGNOSTICO
El diagnstico se fundamenta esencialmente en la evaluacin del paciente.
-

14
4

Historia de interrupcin de ingesta de alcohol varios das antes

Estado mental: desorientacin, prdida de memoria, efecto plano,
imposibilidad de concentracin.

Estado fsico: examen neurolgico y cardio-pulmonar

Laboratorio clnico: se solicita cuadro hemtico, qumica sangunea
(electrolitos, glicemia, calcio), gases arteriales, niveles de alcohol en
sangre.

El primer objetivo de esta evaluacin es confirmar el diagnstico de delirium

tremens y diferenciar otras posibles causas.
Diagnstico diferencial. A pesar que el delirium tremens se considera caracterstico
del alcoholismo crnico, pueden detectarse hallazgos similares en otras formas de
encefalopatas metablicas, agudas o post-traumtico.
Sndrome de Wernicke - Korsakoff. Este sndrome caracterizado por alteraciones
oculares, ataxia y estado confusional, se diferencia del delirium tremens por su
compromiso neurolgico ocular: nistagmus horizontal, parlisis bilateral del recto
externo y parlisis de la mirada conjugada. Adems, la ataxia ocasionada por
atrofia del vermis cerebeloso superior y el dao de los ncleos vestibulares es
persistente. Este sndrome es causado por deficiencia de vitamina B1 o tiamina y,
por lo tanto, su tratamiento difiere notablemente al del delirium tremens.
Hematoma subdural. No es infrecuente que se presente en los alcohlicos debido
a una caida. Lo importante es notar que la agitacin es leve, an inexistente y que
el cuadro suele mostrar signos neurolgicos focales.
Sndromes esquizofrnicos agudos. Estos muestran tpicamente un nmero menor
de signos autonmicos y de alucinaciones, pero los delirios son ms notorios
Otros. Cuadros clnicos de meningitis, neumona y accidente cerebro vascular,
tambin pueden hacer difcil el diagnstico, dando lugar a sndromes atpicos.

TRATAMIENTO
Debe iniciarse lo ms pronto posible. El frmaco indicado es el diazepam. Se
aconseja administrar 10 mg IV en 3 a 5 minutos. Si pasados 20 minutos el
paciente no se ha tranquilizado pueden aplicarse 5 mg IV.
El tratamiento suprime los sntomas, pero no ha demostrado tener efecto sobre la
duracin del delirium tremens. Lo indicado es la clorpromacina IM en dosis de 25
mg iniciales seguida a la hora por 50 a 100 mg, segn responda. (Tabla No.2).
Los pacientes deben ser monitorizados y vigilados cuidadosamente para prevenir
la broncoaspiracin y el agravamiento de los trastornos en el ritmo cardaco. Los
lquidos parenterales estn generalmente indicados para conservar el equilibrio
hidroelectroltico. En el caso que se detecte una hipomagnesemia, no infrecuente
en los alcohlicos, se sugiere utilizar solucin de sulfato de magnesio al 50% en

14
5

dosis de 1 amp. De 2 ml cada 6 horas, de acuerdo a las concentraciones sricas,

y diluida en 20 ml de dextrosa al 5% en AD.
Tabla No.2

MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENS

Tranquilizante/anticonvulsionante

Diazepam
10
mg
Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV,

Oxgeno por cnula

Lquidos parenterales

Aporte
de
magnesio,
si el ionograma as lo indica

Tiamina o complejo B

IV

calcio

inicialmente

COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir como cirrosis heptica y EPOC; la enfermedad
aguda intercurrente que motiva la abstinencia: hepatitis aguda alcohlica,
hemorragia digestiva, pancreatitis aguda, infecciones y traumatismos.
-

Lesin por cadas durante las convulsiones.

Lesin a s mismo o a otros causada por el
(confusin/delirio).
Latidos cardacos irregulares que pueden ser mortales.
Convulsiones

estado

mental

REHABILITACIN
Asistir a un grupo de apoyo regularmente es clave para recuperarse del abuso del
alcohol. Esta evaluacin se acompaa de una exploracin detallada en el centro
de desintoxicacin del alcoholismo, as como de exmenes psico-diagnsticos y
psicopatolgicos, que permiten establecer las caractersticas de la adiccin y su
14
6

potasio

intensidad, la existencia de enfermedades psquicas asociadas al consumo de

alcohol, y las repercusiones de la adiccin en la familia del paciente, su trabajo y
sus amistades. Este procedimiento clnico es fundamental para determinar el tipo
de intervencin farmacolgica y mdica que cada paciente necesita, adems de
proporcionar informacin para disear una estrategia individualizada de
psicoterapia que pueda realizarse despus de la salida del paciente del hospital o
centro de desintoxicacin del alcoholismo especializado.

CUIDADOS DE ENFERMERA
-

14
7

Garantice la propia seguridad y la de los dems antes de intervenir con un

paciente violento/homicida
Anime al paciente a que identifique sus sentimientos
Oriente al paciente en la realidad actual (tiempo, lugar y persona)
Facilite una comunicacin abierta durante todo el tiempo, mediante una
actitud de escucha objetiva.
Comprobar las constantes vitales peridicamente
Ayudar al paciente en la higiene personal
Acompaarle al cuarto de bao o proporcionarle elementos para la
eliminacin
Regular y controlar la seguridad de la habitacin
Realizar los cambios posturales necesarios
Almohadillar las sujeciones
Ofrecer alimentos y lquidos
Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su
entorno

>>DEMENCIA SENIL<<
DEFINICIN.
Definimos la demencia senil de acuerdo con criterios DSM-III-R como un sndrome
mental orgnica que se caracteriza por un deterioro de la memoria a corto y largo
plazo, asociado a trastornos del pensamiento abstracto, juicio, funciones corticales
superiores y modificaciones de la personalidad. Todas estas alteraciones son lo
suficientemente graves como para interferir significativamente en las actividades
de relacin, laborales o sociales.

14
8

ANATOMA Y FISIOLOGA.
Este sistema, llamado tambin Nervioso Perifrico o Autnomo, est constituido
por los nervios vegetativos, que son los que nos permiten realizar funciones
automticas; es decir, aquellas que no estn sujetas a nuestra voluntad y que
controlan nuestros rganos y sistemas vitales.
El sistema nervioso vegetativo acta por dos grandes vas: la simptica y la
parasimptica, que tienen acciones antagnicas u opuestas:
Sistema Nervioso Simptico, Ortosimptico o del Gran Simptico: est constituido
por una doble cadena de ganglios nerviosos que se encuentran a ambos lados de
la columna vertebral y que son cmulos neuronales distribuidos de la siguiente
forma: tres cervicales, diez o doce dorsales, cuatro lumbares y cuatro sacros. De
estos ganglios simpticos parten fibras que llegan a los distintos rganos, sobre
los que ejercen su funcin, que consiste en estimular.
Este sistema no es independiente, ya que desde el bulbo y la mdula espinal
parten las fibras que lo controlan.
Sistema Nervioso Parasimptico: sus centros estn ubicados a nivel enceflico y
en el plexo sacro en la mdula espinal; sus fibras se reparten aprovechando el
trayecto de algunos nervios craneales (los de origen enceflico) y el del nervio
plvico (las de origen sacro). De esta manera, las fibras que inervan las glndulas
salivales (regulando su secrecin) circulan con el nervio facial; numerosas fibras
parasimpticas se unen al neumogstrico, separndose del mismo en la medida
que van llegando a los rganos que inervan: corazn, bronquios, estmago,
hgado, etctera.

14
9

ETIOLOGA.

La enfermedad de Alzheimer
Daos o lesiones cerebrales importantes
Esclerosis mltiple
Enfermedades infecciosas como el VIH/SIDA o la sfilis
La encefalitis bacteriana
La enfermedad de Huntington
La enfermedad de Lyme
Parkinson
La enfermedad de Pick
Tumores cerebrales
Sndrome de Down
Parlisis supranuclear progresiva

CUADRO CLNICO.
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin
mental, entre ellas:

15
0

El comportamiento emocional o la personalidad

El lenguaje

La memoria
La percepcin
Pensamiento y juicio (habilidades
cognitivas)

Los sntomas del deterioro cognitivo leve

incluyen.

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez

Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones
Olvidar hechos o conversaciones recientes
Tardar ms tiempo en llevar a cabo actividades mentales ms difciles
Perderse en rutas familiares.
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de
objetos familiares.
Perder inters en cosas que previamente disfrutaba; estado anmico
indiferente.
Extraviar artculos.

DIAGNSTICO.
Un proveedor de atencin mdica experimentado a menudo puede diagnosticar la
demencia realizando lo siguiente:

Un examen fsico completo, que incluye un examen del sistema nervioso.

Hacer preguntas acerca de la historia clnica y los sntomas de la persona.
Exmenes de la funcin mental (evaluacin del estado mental).

Se pueden ordenar otros exmenes para determinar si otros problemas podran

estar causando la demencia o empeorndola. Estas afecciones incluyen:

Anemia
Tumor cerebral
Infeccin crnica
Intoxicacin por medicinas
Depresin grave
Enfermedad tiroidea
Deficiencia vitamnica

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes y procedimientos:

15
1

Nivel de B12

Niveles de amonaco en la sangre

Qumica sangunea (grupo de pruebas metablicas completas)
Gasometra arterial
Anlisis del LCR (lquido cefalorraqudeo)
Niveles de drogas o alcohol (examen toxicolgico)
Electroencefalograma (EEG)
Tomografa computarizada de la cabeza
Examen del estado mental
Resonancia magntica de la cabeza
Pruebas de la funcin tiroidea, incluso la hormona estimulante de la tiroides
(HET)
Nivel de la hormona estimulante de la tiroides
Anlisis de orina

COMPLICACIONES.

15
2

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche.

Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger
la ropa apropiada o conducir.
Olvidar detalles acerca de hechos de actualidad.
Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la nocin de
quin es.
Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes.
Tener delirios, depresin, agitacin.
Mayor dificultad para leer o escribir.
Falta de juicio y prdida de la capacidad para reconocer el peligro.
Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente,
hablar con frases confusas.
Retraerse del contacto social.

REHABILITACIN.
Una persona que tiene demencia requerir de apoyo en casa conforme la
enfermedad empeora. Los familiares u otros cuidadores pueden ayudar a la
persona a lidiar con la prdida de memoria y los problemas del comportamiento y
el sueo. Es importante asegurarse de que las casas de las personas que tienen
demencia sean seguras para ellas.

CUIDADOS DE ENFERMERA.

15
3

Promover el autocuidado, mediante bao, vestido, alimentacin.

Administrar medicamentos en horario correcto.
Realizarle ejercicio pasivos asistidos, aumentando intensidad.
Colocandop elementos que ayuden a recuperar cierto porcentaje de la
memoria.
Proporcionar alimentos ricos en vitaminas, minerales y fibra.

>>DEPRESION<<
DEFINICIN
La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia
de tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de
concentracin.
La depresin puede llegar a hacerse crnica o recurrente y dificultar
sensiblemente el desempeo en el trabajo o la escuela y la capacidad para
afrontar la vida diaria. En su forma ms grave, puede conducir al suicidio. Si es
leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carcter
moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.
La depresin es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que
puede ser tratado por no especialistas en el mbito de la atencin primaria.
La depresin se presenta como un conjunto de sntomas de predominio afectivo
(tristeza patolgica, apata, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad,
sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida)
15
4

aunque, en mayor o menor grado, tambin estn presentes sntomas de tipo

cognitivo, volitivo y somtico, por lo que podra hablarse de una afectacin global
psquica y fsica, haciendo especial nfasis en la esfera afectiva.

La posibilidad diagnstica de un trastorno depresivo se suele plantear a partir de

datos observacionales poco especficos, como el deterioro en la apariencia y en el
aspecto personal, enlentecimiento psicomotriz, tono de voz bajo, facies triste,
llanto fcil o espontneo, disminucin de la atencin, verbalizacin de ideas
pesimistas (culpa, hipocondra, ruina) alteraciones del sueo y quejas somticas
inespecficas. La base para distinguir estos cambios patolgicos de los ordinarios,
viene dada por la persistencia de la clnica, su gravedad, y el grado de deterioro
funcional y social.
Muchos casos de depresin son claramente apreciables en la prctica clnica,
aunque resulte difcil establecer su autonoma diagnstica respecto a otras
entidades psicopatolgicas. As, por ejemplo, frecuentemente se percibe el
trastorno depresivo asociado a ansiedad con diversas combinaciones sintomticas
en sus manifestaciones. La depresin tambin puede concurrir con el abuso de
alcohol y otras sustancias, y con algunas enfermedades orgnicas cerebrales y
sistmicas4. Tambin es frecuente su asociacin con trastornos de la conducta
alimentaria y algunos trastornos de la personalidad. Adems, es ms comn entre
personas con enfermedad fsica crnica y la relacin entre ambas es recproca, ya
que los problemas fsicos pueden exacerbar la depresin y a su vez la depresin
puede afectar negativamente al curso de la patologa fsica. La depresin tambin
es un factor de riesgo para algunas patologas fsicas, como es el caso de las
enfermedades cardiovasculares.
La depresin se puede iniciar a cualquier edad, aunque su mayor prevalencia se
produce entre los 15 y 45 aos, por lo que tiene un gran impacto en la educacin,
la productividad, el funcionamiento y las relaciones personales. La sintomatologa
del trastorno puede ser distinta con la edad: los jvenes muestran sntomas
fundamentalmente comportamentales, mientras que los adultos mayores tienen
con mayor frecuencia sntomas somticos

ANATOMA Y FISIOLOGA

15
5

Los neurotransmisores son los productos qumicos de gran alcance que regulan
procesos fsicos y emocionales numerosos tales como funcionamiento
cognoscitivo y mental, estados emocionales y respuesta del dolor.
Las interacciones entre los neurotransmisores, las hormonas, y los productos
qumicos del cerebro tienen una influencia profunda en salud y bienestar totales.
Cuando nuestra concentracin y foco es buenos, nos sentimos dirigidos, motivado,
y vibrante. Desafortunadamente, si los niveles del neurotransmisor son estos
inadecuados energizacin y las seales de la motivacin est ausente y nos
sentimos tensionados, inactivo, y hacia fuera-de-control. La comunicacin
interrumpida entre el cerebro y el cuerpo puede tener efectos serios a unos salud
fsicamente y mentalmente. La depresin, la ansiedad y otros desrdenes del
humor se piensan para ser relacionados directamente con los desequilibrios con
los neurotransmisores. Algunos de los neurotransmisores ms comunes que
regulan humor son Serotonina, dopamina, y Norepinephrine.

El desequilibrio del Serotonina es uno de los contribuidores ms comunes a los

problemas del humor. Una cierta sensacin es una epidemia virtual en los Estados
Unidos. La serotonina es dominante a nuestras sensaciones de la felicidad y muy
importante para nuestras emociones porque ayuda a defender contra ansiedad y
la depresin. Puedes tener una escasez de serotonina

Si tienes un humor, una ansiedad, ataques del pnico, un de poca energa

presionados tristes, las jaquecas, los problemas el dormir, obsesin o las
obligaciones, te sientes tenso e irritable, anhelas los dulces, y tienes un inters
reducido en sexo. Adems, tus hormonas y niveles del estrgeno pueden afectar
niveles del serotonina y sta puede explicar por qu algunas mujeres tienen
problemas pre-menstruales y menopausia del humor. Por otra parte, la tensin
puede reducir grandemente tus fuentes del serotonina. La dopamina y el
Norepinephrine son responsables de la motivacin, de la energa, del inters, y de
la impulsin. Se asocian a los estados positivos de la tensin tales como estar en
amor, ejercitando, escuchando la msica, y el sexo. Estos neurotransmisores son
el. ese hacen te sentir bien. Cuando no tenemos bastantes de ellos no nos
sentimos vivos, nosotros tenemos dificultad el iniciar o el terminar de tareas, de la
concentracin pobre, de ninguna energa, y de la carencia de la motivacin.

FISIOPATOLOGA
15
6

La fisiopatologa subyacente al trastorno depresivo mayor (depresin mayor) no ha

sido aclarada. Estudios clnicos y preclnicos sealan como factor relevante la
alteracin de la actividad de serotonina (5-HT) en el sistema nervioso central
(SNC). Otros neurotransmisores implicados son la noradrenalina (NA) y la
dopamina (DA).
La importancia en la fisiopatologa de la depresin mayor de la actividad de la
serotonina en el SNC se sustenta en la eficacia obtenida por los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) en el tratamiento de la depresin
mayor.
Adems, existen estudios que sealan que la disminucin de triptfano en los
pacientes estudiados en remisin, que ocasiona un descenso temporal de las
concentraciones de serotonina en el SNC, puede producir una recada aguda o
transitoria de los sntomas depresivos. Las neuronas serotoninrgicas implicadas
en trastornos afectivos se localizan en el ncleo dorsal del rafe, el sistema lmbico
y la corteza prefrontal izquierda.
La experiencia clnica indica que en la depresin mayor existe una interaccin
compleja entre la disponibilidad del neurotransmisor, la regulacin y la sensibilidad
del receptor y los sntomas afectivos. Ciertas drogas como la cocana que solo
producen una elevacin brusca de los neurotransmisores disponibles, no son
Eficaces como antidepresivos a largo plazo. Adems, por lo general es necesario
administrar el antidepresivo durante varias semanas para conseguir un cambio en
la sintomatologa. Esto junto a los hallazgos preclnicos, implica la regulacin a
largo plazo de los receptores neuronales en respuesta a un aumento de la
disponibilidad de neurotrasmisores.
Todos los antidepresivos parecen actuar mediante uno o ms de los siguientes
mecanismos: (1) inhibicin presinptica de la captacin de 5-HT o NA, (2)
actividad antagonista en los receptores inhibidores presinpticos 5-HT o NA que
aumenta la liberacin de neurotransmisores, o (3) inhibicin de la
monoaminooxidasa, que disminuye la degradacin de neurotransmisores.

ETIOLOGA
La etiologa de la depresin es compleja, en ella intervienen mltiples factores,
tanto genticos, biolgicos como psicosociales. Dentro de los biolgicos hay
evidencias de alteraciones a nivel de neurotransmisores, citoquinas y hormonas,
adems de modificaciones en los sistemas nervioso, inmunolgico y endocrino. La
psiconeuroinmunologa ha demostrado alteraciones en el eje Hipotlamo-HipfisisSuprarrenal mediadas por citoquinas; alteraciones inmunolgicas asociadas a
neurotransmisores en la depresin mayor, dentro de las cuales: reduccin del
nmero de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de
pacientes deprimidos. Esto demuestra una relacin directa entre la serotonina y el
sistema inmunolgico en este trastorno afectivo. Por lo tanto, el tratamiento de la

15
7

depresin deber basarse en la compresin de su etiologa y en la integracin de

la farmacoterapia y la psicoterapia.

EPIDEMIOLOGA
La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al
menos 2 se-manas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una
prdida de inters o placer en casi todas las actividades. En los nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable en lugar de triste.
El trastorno depresivo mayor (nico o recidivante), tanto en adolescentes como en
adultos, es dos veces ms frecuente en mujeres que en varones. En la edad
prepuberal los nios y las nias estn afectados en la misma proporcin.
Tanto en varones como en mujeres las tasas son ms altas en el grupo de edades
comprendidas entre los 25 y los 44 aos, mientras que tanto en hombres como en
mujeres las tasas ms bajas se dan en las personas de ms de 65 ao
Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de
valores para la proporcin de la poblacin adulta que padece el trastorno. El riesgo
para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de
poblacin general ha variado entre el 10 y el 25 % para las mujeres y entre el 5 y
el 12 % para los varones. La prevalencia puntual del trastorno depresivo mayor en
adultos en muestras de poblacin general ha variado entre el 5 y el 9 % para las
mujeres y entre el 2 y el 3 % para los varones. Las tasas de prevalencia para el
trastorno depresivo mayor parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de
estudios o de ingresos eco-nmicos, ni con el estado civil.

CLASIFICACIN
Los diferentes tipos de depresin se clasifican en funcin a los sntomas que
muestra el paciente.
GRUPO A
Duracin no inferior a 2 semanas.
No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a trastornos
mentales orgnicos.

GRUPO B

15
8

 Humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el da y

mantenido en el tiempo de forma casi constante.
No vara con las circunstancias ambientales del sujeto, y persiste al menos
durante 2 semanas.
Prdida o ausencia de inters por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o prdida de la vitalidad habitual.
GRUPO C
Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo.
Sentimiento de inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa
excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento.
Suele acompaarse de falta de decisin.
Aparicin de lentitud de las funciones motoras, o agitacin.
Alteraciones del sueo.
Variaciones del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o
descenso marcado del apetito).
GRUPO D
Presencia de sndrome somtico, compuesto por alucinaciones, delirios,
retardo psicomotor o estupor grave, concordantes o no con el estado
anmico del paciente.

De acuerdo a estos criterios se puede clasificar el cuadro depresivo en:

Episodio depresivo leve
Presenta dos o tres sntomas del grupo B. Estos pacientes, por lo general, son
capaces de continuar con sus actividades habituales con total normalidad.
Episodio depresivo moderado
El paciente presenta al menos dos sntomas del grupo B y un cierto nmero del
grupo C, hasta conformar un mnimo de seis sntomas. Estos pacientes presentan
dificultades manifiestas para el desarrollo de las actividades habituales.

Episodio depresivo grave

Presentan todos los sntomas del grupo B, unidos a varios del grupo C, hasta
conformar un mnimo de ocho sntomas. Estos pacientes presentan una situacin

15
9

emocional marcadamente ligada a la angustia, especialmente con prdida de

autoestima y sentimientos intensos de culpa e inutilidad. En estos episodios
cobran relevancia los intentos de suicidio, asociados a la carga somtica,
principalmente en los pacientes de sexo masculino, por lo que estos pacientes
deben ser controlados de forma constante e incluso, en determinados casos, se
debe valorar la hospitalizacin del paciente. En esta fase pueden aparecer
asociados sntomas del grupo D.

F32.0 Episodio depresivo leve

F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
F32.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo, no especificado

En cualquiera de los casos, el episodio depresivo debe tener una duracin de al

menos dos semanas y siempre deben estar presentes como mnimo dos de los
tres sntomas considerados tpicos de la depresin:
nimo depresivo
prdida de inters y de la capacidad para disfrutar
aumento de la fatigabilidad

CAUSAS DE LA DEPRESIN
Entre las principales causas de la depresin podemos encontrar tanto factores
genticos, fisiolgicos, personales como ambientales:
Factores genticos: La presencia de antecedentes de depresin en el mbito
familiar cercano (padres y hermanos) incrementa en un 25-30% la probabilidad de
sufrir depresin. En diversos estudios se ha determinado que en los gemelos
monocigticos hay un 50% ms de probabilidades de que uno de los hermanos
padezca depresin en el caso de existir precedentes en el otro. Este porcentaje se
reduce al 25% en el caso de gemelos dicigticos.
Factores fisiolgicos: La aparicin y cronificacin de la depresin se ha
relacionado especialmente con un descenso de los niveles de serotonina a nivel
de las uniones neuronales. Por este motivo, en el tratamiento de la depresin se
emplea en ocasiones un grupo de frmacos, los inhibidores selectivos de la

16
0

recaptacin de serotonina, cuya funcin consiste precisamente en modificar los

niveles de serotonina que se encuentran alterados en estos pacientes. Existe,
adems, un grupo de enfermedades estrechamente ligadas a la aparicin de
depresin, la mayora de ellas relacionadas con alteraciones endocrinas:

Migraa.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Sndrome de Cushing.
Enfermedad de Adisson.
Amenorrea hiperprolactinmica.
Factores personales

Se ha visto que existe un porcentaje significativamente mayor de depresin en

mujeres que en hombres. La edad tambin es un factor influyente, y la franja
comprendida entre los 35 y los 45 aos es la de mayor incidencia de depresiones.
El embarazo y el posparto son etapas vitales de la mujer con un mayor riesgo de
aparicin de depresin debido a las alteraciones hormonales sufridas.
Factores ambientales: Se consideran factores potenciadores de la aparicin de
este trastorno todos aquellos que son negativos para el sujeto (estrs, ansiedad,
incapacidad de encauzar los problemas...) en cualquiera de sus mbitos
personales (laboral, familiar), en especial si el sujeto se encuentra adems en
una situacin de dependencia o consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas,
etctera. Una situacin de escasas o nulas relaciones interpersonales potencia
especialmente estos factores.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DEPRESIN

Son varios los sntomas que pueden presentarse durante la depresin, sabiendo
que, cuantos ms sntomas manifieste el paciente, y cuanto ms graves sean,
ms difcil ser la recuperacin. De forma general, deben existir al menos dos de
estos tres sntomas tpicos de la depresin:
nimo o humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante
todo el da y mantenido en el tiempo de forma casi constante.
Prdida o ausencia de inters por actividades anteriormente placenteras
Aumento de la capacidad de fatiga, o prdida de la vitalidad habitual.
En los adultos mayores
En los adultos mayores, la depresin puede ir sin diagnosticar porque los
sntomas por ejemplo, fatiga, prdida de apetito, trastornos del sueo o

16
1

prdida de inters en el sexo puede parecer que es causada por otras

enfermedades.
Los adultos mayores con depresin pueden tener sntomas menos
evidentes. Puede que se sientan satisfechos con la vida en general,
aburrido, impotente o sin valor. Ellos siempre pueden querer quedarse en
casa, en lugar de salir a socializar o hacer cosas nuevas.
Pensamiento suicida o sentimientos en los adultos mayores es un signo de
depresin grave que no debe tomarse a la ligera, especialmente en los
hombres. De todas las personas con depresin, los hombres adultos
mayores estn en mayor riesgo de suicidio.

DIAGNSTICO
La CIE-10 establece que un episodio depresivo se diagnostica a travs de los
siguientes parmetros:
Estado de nimo depresivo, de duracin no inferior a dos semanas.
Situacin no atribuible al empleo de sustancias psicoactivas o a la
presencia de algn trastorno mental orgnico.
Presencia de sndrome somtico: en otras clasificaciones se denominan
sntomas melanclicos o sntomas endogenomorfos. Son:
Disminucin o desaparicin del inters y la capacidad de disfrute por las
cosas que anteriormente resultaban placenteras.
Ausencia de respuestas emocionales ante eventos que, generalmente,
suelen desencadenar reacciones.
Alteraciones del sueo: es especialmente frecuente la incapacidad de
conciliar el sueo (insomnio de conciliacin), la de mantenerlo durante ms
de dos horas consecutivas (insomnio de mantenimiento), o despertarse al
menos dos horas antes de la hora prevista.
Empeoramiento progresivo durante el da del humor depresivo.
Aparicin de lentitud en las funciones motoras o agitacin.
Disminucin marcada del apetito.
Disminucin del peso corporal por descontrol alimentario (aumento o
descenso marcado del apetito) de al menos un 5% en el ltimo mes
evaluado.
Disminucin marcada o ausencia de apetito sexual.
Prdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de
inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa
excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.

16
2

 Disminucin de la capacidad de concentracin y pensamiento. Suele

acompaarse de falta de decisin.

TRATAMIENTO
Una vez diagnosticada la depresin, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo
en casi todos los casos una accin combinada de terapia farmacolgica con apoyo
psicolgico. Es muy importante que antes de que el paciente comience cualquier
terapia, sea informado por su mdico de la duracin del tratamiento de la
depresin, los beneficios que se van a intentar alcanzar, y los efectos secundarios
que se pueden desarrollar a lo largo del tratamiento.
Tratamiento farmacolgico de la depresin
De forma general, el tratamiento farmacolgico de la depresin se suele limitar a
los cuadros depresivos moderados o graves. En los pacientes diagnosticados de
depresin leve no se suele recurrir a terapia farmacolgica, debido a su estrecho
perfil beneficio-riesgo. nicamente se recomienda en caso de fracaso de otras
terapias, problemas mdicos o psicolgicos asociados, o historial previo de
depresin moderada o grave.
En los pacientes con depresin moderada o grave, la terapia farmacolgica se
considera un tratamiento de primera lnea, aunque existe un 38% de pacientes
que al cabo de 6-12 semanas no presentan respuesta al tratamiento instaurado, y

en un 54% de los pacientes no existe remisin de los sntomas. En el siguiente

apartado detallaremos los principales grupos de frmacos antidepresivos con ms
detalles, as como sus efectos y las claves para aplicarlos.
Tratamiento psicoterpico de la depresin
Las terapias psicolgicas ms empleadas en el tratamiento de la depresin por
su carcter especfico son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia
interpersonal (TIP).
La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado tan efectiva como la
psicoterapia interpersonal (ms lenta en lograr los objetivos que la TCC y la
farmacoterapia) y la terapia farmacolgica, lo que la ha convertido en la terapia
psicoteraputica de eleccin en el abordaje de la depresin moderada, grave o
resistente. La duracin de la terapia variar en funcin del tipo de depresin
diagnosticada, la situacin personal del paciente y la evolucin de este. En
pacientes con depresin grave o crnica, si la terapia psicoterpica se asocia a
tratamiento farmacolgico la efectividad siempre ser superior a cualquiera de
estas terapias por separado.

16
3

La terapia cognitivo-conductual, asociada al tratamiento de mantenimiento,

contribuye a incrementar la efectividad del mismo para evitar la aparicin de
recidivas. Esto es especialmente beneficioso para aquellos pacientes con
antecedentes de recadas, o que presentan sntomas residuales, ya que son los
que tienen un mayor riesgo de sufrir de nuevo episodios depresivos.
Otros tratamientos para la depresin
Autoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de
autocontrol y manejo de la sintomatologa de este trastorno. Se empelan tanto
soportes bibliogrficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado
buena efectividad en pacientes con depresin leve-moderada, no se conocen los
efectos a largo plazo.
Ejercicio fsico: est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para mejorar el
bienestar personal, tanto fsico como psquico. En los pacientes con depresin
leve-moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45
minutos, 2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podra
repercutir en una clara mejora de la sintomatologa depresiva.
Terapia electroconvulsiva (TEC): esta terapia consiste en provocar una crisis
comicial generalizada (una convulsin), mediante la estimulacin elctrica del
sistema nervioso central. A pesar de ser una terapia devaluada y denostada en
sus inicios, actualmente se aplica bajo anestesia y miorelajacin, y se considera
efectiva en pacientes adultos con depresin grave o resistente.
Hierba de San Juan (Hypericum perforatum): sus propiedades antidepresivas
han sido constatadas en numerosos estudios. Presenta interacciones con otros
medicamentos y debe tomarse siempre bajo prescripcin y supervisin de un
profesional sanitario.
Los principales grupos de frmacos antidepresivos son:
Antidepresivos tricclicos: buen perfil de eficacia por el bloqueo de la
recaptacin de dos compuestos de comunicacin interneuronal (noradrenalina y
serotonina), aunque presentan una alta tasa de efectos secundarios. Se
encuentran contraindicados en pacientes con antecedentes recientes de infarto de
miocardio, as como en pacientes con arritmias, hiperplasia benigna de prstata,
glaucoma de ngulo abierto, insuficiencia renal o heptica, y epilepsia o
antecedentes de convulsiones.
Antidepresivos heterocclicos: derivados del grupo anterior, con la misma
efectividad, pero con menor tasa de aparicin de efectos secundarios.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: son inhibidores muy
especficos de la recaptacin de serotonina con poca o ninguna repercusin sobre
el resto de neurotransmisores, lo que les confiere una gran tolerabilidad (los

16
4

principales efectos secundarios descritos son nuseas, sudoracin y alteraciones

del peso corporal), y por ello son el grupo ms prescrito en atencin primaria.
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAOs): inhiben de forma ms o menos
selectiva la monoaminoxidasa A o B. Presentan un perfil de efectos secundarios
bastante negativo, por lo que se utilizan como tratamientos de segunda lnea, en
caso de falta de efectividad de otras alternativas ms seguras.
Otros frmacos antidepresivos: se centran principalmente en la recaptacin de
serotonina o noradrenalina, aunque nuevas lneas teraputicas actan en
receptores de serotonina y adrenrgicos 2.
Etapas de la psicofarmacologa en la depresin
Existen directrices determinadas de seguimiento general a la hora de instaurar el
tratamiento farmacolgico en un cuadro depresivo. Las principales son:
Todos los antidepresivos precisan un periodo de latencia teraputica
(tiempo desde que se inicia el tratamiento hasta que comienzan a aparecer
las mejoras de los sntomas) de una a tres semanas.
Se debe iniciar el tratamiento a dosis bajas e ir aumentando la dosis de
forma gradual en caso que sea preciso.
A las 3-4 semanas de iniciado el tratamiento de la depresin, es necesaria
la revisin del mismo por parte del facultativo, para evaluar la evolucin del
paciente, comprobar si se han presentado efectos secundarios y modificar
la dosis si fuera preciso.
Si a las 6-8 semanas de prescripcin de la dosis mxima el paciente no
indica mejora objetiva, se debe comprobar si el paciente est tomando
correctamente el medicamento y, en el caso de ser as, valorar la
conveniencia de asociar el antidepresivo a otro de distinta familia o el
cambio total. En algunos pacientes puede ser preciso asociar
antidepresivos a hipnticos o ansiolticos, por un periodo no prolongado de
tiempo.
La supresin del tratamiento antidepresivo debe hacerse de forma
progresiva, disminuyendo la dosis paulatinamente para evitar la aparicin
de efectos de discontinuacin.
Consideraciones especiales en los tratamientos de la depresin
Ancianos: la depresin en estos pacientes suele cursar con un mayor nmero de
sntomas somticos y de componente ansioso, lo que dificulta mucho su
diagnstico. Se suelen prescribir principalmente antidepresivos inhibidores de la
recaptacin de serotonina, y suelen estar contraindicados los antidepresivos
tricclicos.

16
5

Es preciso reducir a la mitad la dosis indicada para adultos en ancianos mayores

de 70 aos, y a un tercio en ancianos menores de 70 aos, debido a que su
capacidad cognitiva puede ser alterada con mayor facilidad, y son ms sensibles
al efecto sedante e hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al incorporarse
tras estar tumbados) habituales en determinados antidepresivos, lo que potencia
el riesgo de cadas.
Embarazo: al no existir estudios sobre la inocuidad de los antidepresivos durante
el embarazo se intenta, en la medida de lo posible, evitar el uso de estos
frmacos, especialmente en el primer trimestre. En el caso de riesgo de suicidio o
conductas que puedan daar al feto, se prescriben inhibidores de la recaptacin
de la serotonina o antidepresivos tricclicos. Durante la lactancia es importante
tener en cuenta que todos los grupos de antidepresivos se excretan por la leche
materna.
El tratamiento se divide en tres pasos:
El tratamiento agudo: est orientado a eliminar los sntomas de la depresin
hasta que una persona se siente bien y sea capaz de funcionar. Durante el
tratamiento agudo, que puede durar de 2 a 3 meses, puede ser necesario hacer
visitas a la clnica varias veces por mes. Si se necesitan hacer varios intentos de
tratamiento, los tratamientos agudos pueden durar por varios meses.
El tratamiento de continuidad: tiene como finalidad prevenir el presente
episodio depresivo. El tratamiento continuo supone visitas cada mes o dos meses
durante 6 a 12 meses.
El tratamiento de mantenimiento: tiene como finalidad impedir un nuevo
episodio de depresin (una recurrencia). Es til si ha habido una historia de
depresin o si la depresin ha sido crnica (duradera). Las visitas se hacen cada 2
a 3 meses. Puede ser necesario realizar el tratamiento de mantenimiento por uno
o ms aos.

COMPLICACIONES
La depresin es una enfermedad grave que puede pasar factura sobre los
individuos y las familias. La depresin no tratada puede dar como resultado, los
problemas de comportamiento y de salud emocionales que afectan a todas las
reas de tu vida. Las complicaciones asociadas con la depresin pueden ser:

16
6

Abuso de alcohol
Abuso de sustancias
Ansiedad
Problemas de trabajo o en la escuela
Conflictos familiares
Dificultades de relacin
Aislamiento social

 Suicidio
Automutilacin, como el corte
Muerte prematura de otras condiciones mdicas

REHABILITACIN
La depresin no es generalmente una enfermedad que se puede tratar por su
cuenta. Pero usted puede hacer algunas cosas por s mismo que le ayudar.
Adems del tratamiento profesional, siga estas medidas de cuidados personales:
Cumplir con su plan de tratamiento: No se salte las sesiones de psicoterapia o
citas, incluso si usted no tiene ganas de ir. Incluso si usted se siente bien, se
resisten a la tentacin de saltarse sus medicamentos. Si se detiene, los sntomas
de depresin pueden reaparecer, y usted tambin puede experimentar sntomas
de abstinencia similares.
Aprenda sobre la depresin: La educacin sobre su condicin puede potenciar y
te motivan a cumplir con su plan de tratamiento.
Preste atencin a las seales de advertencia: Trabaje con su mdico o
terapeuta para aprender lo que podra desencadenar sus sntomas de depresin.
Haga un plan para saber qu hacer si sus sntomas empeoran. Comunquese con
su mdico o terapeuta si nota cualquier cambio en los sntomas o cmo se siente.
Pida a los miembros de la familia o amigos para ayudarlo a detectar seales de
advertencia.
Haga ejercicio: La actividad fsica reduce los sntomas de depresin. Considere la
posibilidad de caminar, trotar, nadar, jardinera o tomar otra actividad que le guste.
Evite el alcohol y las drogas ilegales: Puede parecer que el alcohol o las drogas
disminuir los sntomas de depresin, pero en el largo plazo por lo general,
empeoran los sntomas y hacer que la depresin difcil de tratar. Hable con su
mdico o terapeuta si necesita ayuda con el abuso de alcohol o de drogas.
Duerma lo suficiente: Dormir bien es importante para su bienestar fsico y mental
del ser. Si usted est teniendo problemas para dormir, hable con su mdico sobre
lo que puede hacer.

CUIDADOS DE ENFERMERA

16
7

 Obtener informacin acerca de la depresin: sus causas, tratamientos, y de

lo que puede suceder a largo plazo.
La familia y los amigos pueden ayudarle a darse cuenta si la depresin est
empeorando.
Animar al paciente a que contine su tratamiento, asista a las citas del
mdico, y evite tomar alcohol o drogas.
Animar al paciente a que llame al mdico si no se siente bien o tiene
efectos secundarios que le molestan.
Aprender a reconocer las seales previas de suicidio y tomar cualquier
amenaza de suicidio seriamente. Si una persona est despidindose,
hablando de suicidio, o teniendo sentimientos de desesperacin o falta de
esperanza, avsele al mdico del paciente y a otros familiares o amigos. Si
la situacin se hace desesperante, llame al 911 o a una sala de
emergencia.
Reconocer que a veces es til escuchar hablar al paciente de sus
padecimientos pero tratar de explicar la depresin o maneras de arreglarla
puede ser frustrante o doloroso.
Comparta la responsabilidad de cuidar al paciente con otros.
Esto puede ayudar a reducir los efectos dainos que la enfermedad puede
tener en las otras personas y prevenir que el cansancio los consuma
Forme parte de un grupo de soporte.

16
8

>>DETERIORO COGNITIVO<<
CONCEPTO
La prdida de memoria y habilidades es lo que caracteriza los procesos de
demencia.

Al avanzar la edad, todos los tipos de memoria (a corto, medio y largo plazo),
deben permanecer con pocos cambios respecto al adulto joven, a excepcin
quizs de la memoria inmediata, que es la que ms se resiente con el
envejecimiento. De igual modo, la capacidad verbal, el vocabulario, la
comprensin y las capacidades de manejo se mantienen casi intactas con la edad.

Las funciones cognitivas afectadas son principalmente:

la memoria a corto, medio o largo plazo.
las reas del lenguaje (comprensin, elaboracin, vocabulario).
las habilidades manuales (praxias).
las funciones cerebrales de resolucin de problemas o ejecucin de
acciones.
los rasgos de la personalidad, que se ven comnmente afectados en los
casos de demencia con afectacin de las reas frontales cerebrales.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

La clasificacin sera:

16
9

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.

Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.
Severo o grave para los pacientes que tengan una clasificacin de 8 o
menor.

o
o
o

CONMOCIN
CEREBRAL
La conmocin cerebral es consecuencia de un
TCE leve. Viene acompaada de una prdida
de
consciencia.
Habitualmente
no
encontramos signos debidos a una lesin
cerebral precisa o localizada.

CONTUSIN
CEREBRAL
Se habla de contusin cerebral cuando se encuentran signos focales, es decir, que
se pueden localizar uno o varios sitios precisos donde el cerebro ha sido herido.
Los riesgos de epilepsia son ms elevados en las situaciones de contusin
cerebral que en la conmocin.

EPIDEMIOLOGA
Estudios poblacionales muestran que la prevalencia del deterioro cognitivo leve es
de 30% en mayores de 65 aos (al menos el doble que la de demencia) . No se
han encontrado diferencias significativas entre hombres y mujeres. Es ms
frecuente en adultos institucionalizados y en poblaciones rurales.
La incidencia en poblaciones mayores de 65 aos es de 12 a 15 por 1000
habitantes al ao. Al igual que la demencia, el deterioro cognitivo leve aumenta
con la edad y con el menor nivel educacional. La incidencia aumenta en grupos
mayores de 75 aos a 54/1000
habitantes al ao.

CUADRO CLINICO

17
0

Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin

mental, entre ellas:

El comportamiento emocional o la personalidad

El lenguaje

La memoria

La percepcin

Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas)

Los sntomas del deterioro cognitivo leve incluyen:

Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez

Dificultad para resolver problemas y tomar decisiones

Olvidar hechos o conversaciones recientes

Tardar ms tiempo en llevar a cabo actividades mentales ms difciles

Los sntomas tempranos de demencia pueden incluir:

Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan
ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como
bridge) y aprender nueva informacin o rutinas.

Perderse en rutas familiares.

Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de

objetos familiares.

Perder inters en cosas que previamente disfrutaba; estado anmico

indiferente.

Extraviar artculos.
A medida que la demencia empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren
con la capacidad para cuidarse. Los sntomas pueden incluir:

Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche.

Olvidar detalles acerca de hechos de actualidad.

17
1

Olvidar acontecimientos de la historia de su propia vida, perder la nocin de

quin es.

Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes.

Tener delirios, depresin, agitacin.

Mayor dificultad para leer o escribir.

Falta de juicio y prdida de la capacidad para reconocer el peligro.

Retraerse del contacto social.

Las personas con demencia grave ya no pueden:

Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y

baarse

Entender el lenguaje

DIAGNOSTICO
1. Quejas de memoria, preferentemente corroborado por un informante
2. Deterioro objetivo de la memoria
3. Funcin cognitiva general conservada
4. Actividades de la vida diaria conservadas
5. No cumple criterios de demencia

TRATAMIENTO
El tratamiento no farmacolgico es eficaz para el manejo de los sntomas
neuropsiquitricos del adulto mayor con deterioro cognoscitivo (Agitacin,

17
2

agresividad, depresin, alucinaciones, vagabundeo, comportamiento sexual

inapropiado).
La adaptacin, adems la educacin en salud al cuidador ha demostrado mejorar
los resultados en el tratamiento no farmacolgico de sntomas neuropsiquitricos.
Este incluye:
Correccin de las deficiencias sensoriales visual y auditiva.
Educar al cuidador sobre la sintomatologa de la enfermedad.
Vigilar la presencia de colapso, depresin, ansiedad o maltrato del cuidador
(Cuidar al cuidador).
Recomendar la actividad fsica para mejorar la funcionalidad
. El abordaje del paciente con demencia y la elaboracin del plan teraputico
debe ser interdisciplinario.
. Actividades fsicas, recreativas y ocupacionales las cuales deben ser
supervisadas segn la gravedad del deterioro cognoscitivo.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los inhibidores de colinesterasa (donepezilo, galantamina y rivastigmina), mejoran
la funcin cognoscitiva, actividades de la vida diaria y sntomas neuropsiquitricos
en pacientes con demencia tipo Alzheimer leve a moderada debido a su
mecanismo de accin, que aumenta la presencia de acetilcolina en la hendidura
sinptica, sin embargo NO previenen la progresin de deterioro cognoscitivo leve
(DCL) a demencia y deben suspenderse en demencia grave. Su prescripcin
deber hacerse por el geriatra, psiquiatra o neurlogo.

CUIDADO DE ENFERMERIA
Desde el punto de vista de los cuidados de enfermera hay que fijarse
principalmente en dos aspectos:

Mantener las actividades bsicas de la vida diaria

Proporcionar los cuidados que permitan mantener, dentro de lo posible, el
estado de salud de la persona mayor con demencia

Riesgos relacionados con la alimentacin y la hidratacin

Riesgo de cadas

la higiene y las posibles lceras

17
3

>>DIABETES<<
Del latn diabtes, que deriva de un vocablo griego que significa atravesar, la
diabetes es una enfermedad metablica que ocasiona diversos trastornos, como la
eliminacin de orina en exceso, la sed intensa y el adelgazamiento. Existen dos
tipos de diabetes que no tienen ningn tipo de relacin patolgica pero que
comparten las manifestaciones clnicas mencionadas: la diabetes mellitus (el tipo
de diabetes ms usual) y la diabetes inspida.

TIPOS DE DIABETES:
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Se presenta principalmente en jvenes, en su mayora, durante la infancia. En los
pacientes afectados el pncreas pierde la capacidad de producir Insulina, la cual
debe ser administrada diariamente para que la persona pueda metabolizar la
glucosa de los alimentos. No se conoce con exactitud las causas de prdida de
funcionalidad del pncreas, pero juegan un papel importante determinados virus,
factores genticos, autoinmunitarios, etc.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es
el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica
por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en
etapas adultas de la vida, es muy frecuente la asociacin con la obesidad y el
sedentarismo, mostrando una pronunciada agregacin familiar.

DIABETES GESTACIONAL
Alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono que aparece durante el
embarazo. Las variaciones hormonales que se producen en la mujer durante este
periodo de su vida provocan, en algunos casos, alteraciones importantes en los
niveles de glucosa en la sangre materna lo que estimula en alto grado la
produccin de insulina por el feto. Esta anomala conlleva un aumento exagerado
del tamao de distintos rganos fetales. Es importante conseguir un diagnstico
adecuado y precoz que permitan un correcto tratamiento y prevencin de las
complicaciones.

DIABETES TIPO MODY

Se denomina de este modo a la diabetes de la edad adulta que aparece en
pacientes jvenes. Se trata de una entidad hereditaria. Para su tratamiento no es
necesario el aporte de Insulina, al menos durante los primeros aos tras su
diagnstico.

17
4

ANATOMA Y FISIOLOGA
El pncreas es un rgano alargado (12-15 cm de largo) y aplanado, que pesa
hasta 100 gramos. Su color es gris-amarillento, o rosado si est en actividad. Est
localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrs del estmago.
Aunque de forma artificial, el pncreas se divide en tres segmentos: cabeza,
cuerpo y cola.
La cabeza es el lado derecho del rgano (la parte ms ancha). Presenta una
hendidura que delimita un pequeo lbulo denominado gancho pancretico, y se
encuentra en la curvatura del duodeno (la primera porcin del intestino delgado),
relacionndose por detrs con el eje vascular aorto-cava y vena porta. La arteria y
la vena mesentricas superiores pasan entre el cuerpo y el gancho pancreticos.
El cuerpo del pncreas es la parte cnica izquierda, y se extiende ligeramente
hacia arriba.
La cola es su final, y termina cerca del bazo.
El cuerpo y la cola se relacionan sucesivamente con el rin izquierdo y el bazo.

Dado que el pncreas es una glndula de secrecin endocrina y exocrina, el

estudio de su estructura puede dividirse en dos tipos de tejidos:

- El tejido exocrino. Encargado de secretar enzimas digestivas. Estas enzimas

son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto pancretico
principal, que atraviesa el pncreas en toda su longitud y desemboca en la
carncula mayor del duodeno junto al conducto coldoco de la va biliar. Otro de
los principales conductos es el conducto pancretico accesorio (de Santorini), que
acaba solitario en la carncula duodenal menor.

17
5

- El tejido endocrino. Secreta hormonas en el torrente sanguneo. Est formado

por pequeos islotes dispersos de clulas llamados islotes pancreticos o de
Langerhans, que solo constituyen el 2-3 % de la masa total del pncreas. Estos
islotes estn rodeados de clulas llamadas acinos, que segregan un lquido seroso
que contiene enzimas digestivas en conductos que lo llevan al intestino delgado.
Cada uno de los islotes pancreticos contiene una combinacin de cuatro tipos
primarios de clulas endocrinas, todas ellas unidas entre s por uniones en
hendidura. Cada tipo de clula segrega una hormona diferente, pero las uniones
permiten alguna coordinacin de estas funciones en una sola unidad secretora.
Los diferentes tipos de clulas son:
Clulas alfa (tambin denominadas clulas A), que segregan la hormona
glucagn. El glucagn tiende a incrementar los niveles de glucemia, estimulando
la conversin de glucgeno en glucosa en las clulas hepticas. Tambin estimula
la gluconeognesis en las clulas hepticas.

Clulas beta (clulas B), que segregan la hormona insulina. La insulina tiende
a favorecer el movimiento de glucosa, aminocidos y cidos grasos de la sangre a
los tejidos.
Clula delta (clulas D), que segregan la hormona somatostatina. La
somatostina afecta a diferentes tejidos del cuerpo, pero su principal papel parece
ser regular las otras clulas endocrinas de los islotes pancreticos. sta inhibe la
secrecin de glucagn, insulina y polipptido pancretico, as como la secrecin
de la hormona del crecimiento por la hipfisis anterior.

Clulas polipptidas pancreticas (clulas F o PP), que segregan polipptido

pancretico, el cual influye en algn grado en la
digestin y en la distribucin de las molculas
alimentarias

REGULACIN DE LA GLUCEMIA.
La insulina y el glucagn, dos de las principales pancreticas,
efectos antagnicos (opuestos) sobre la
glucemia.

tienen

DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS

17
6

Los pacientes pueden presentar un debut clsico con las siguientes

manifestaciones clnicas: poliuria, polidipsia, polifagia y baja de peso; que orientan
el diagnstico, el que es formulado en un perodo variable de 2 a 6 semanas; en
algunos casos existe una rpida progresin de los sntomas, los que se
acompaan de vmitos, deshidratacin, y grados variables de compromiso de
conciencia, cuadro correspondiente a cetoacidosis diabtica.
La ADA (Asociacin Americana de Diabetes) defini en 2004 los siguientes
criterios diagnsticos para Diabetes Mellitus:
Sntomas clsicos de diabetes y una glicemia casual (a cualquier hora del
da) igual o mayor a 200 mg/dL.
Dos glicemias en ayunas (por lo menos de ocho horas) igual o mayor a 126
mg/dL.
Glicemia igual o mayor a 200 mg/dL dos horas despus de una carga de
glucosa durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (tabla 1). Define
intolerancia a la glucosa una glicemia entre 140 y 199 mg/dL a las 2 horas
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa y glicemia de ayuno alterada a
una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dL. A estos dos criterios se les
ha denominado ltimamente pre-diabetes indicando mayor riesgo de
desarrollar diabetes.

TRATAMIENTO
stos son cuatro pasos importantes que los nios que padecen diabetes
tipo 1 deben seguir para mantenerse sanos:

17
7

 inyectarse insulina o usar una bomba de insulinatener una alimentacin

saludable y seguir un plan de comidas
medir los niveles de azcar en sangre
mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios
Quiz les resulte algo confuso seguir estos cuatro pasos porque hay varias cosas
que deben recordar. Qu recursos resultan tiles para retener toda esta
informacin? Contar con un plan por escrito. Los nios y los adultos que padecen
diabetes tienen su propio plan de tratamiento.
Este plan les servir tanto a ti como a tus padres para saber qu debes hacer si
quieres mantenerte sano, activo y sentirte bien. Trabajars junto a tus padres y los
miembros del equipo de profesionales que est tratando tu diabetes para disear
un plan de tratamiento que se ajuste a tus necesidades. Si sigues el plan de
tratamiento, te mantendrs sano y podrs evitar problemas de salud posteriores.

INYECCIONES DE INSULINA
En las personas que padecen diabetes, las inyecciones de insulina son
importantes para controlar la cantidad de glucosa (azcar) en sangre. El cuerpo
obtiene la glucosa de los alimentos que consumimos. A travs del torrente
sanguneo, la glucosa llega a todas las clulas del cuerpo. Al igual que las bateras
en un reproductor de CD, la glucosa aporta la energa que las clulas necesitan
para funcionar.
Sin embargo, las personas que padecen diabetes tipo 1 no producen una hormona
llamada "insulina". Sin insulina, la glucosa no puede ingresar en las clulas. Por lo
tanto, permanece en el torrente sanguneo y genera altos niveles de glucosa en
sangre. Cuando tienes altos niveles de glucosa en sangre, te sientes enfermo. En
las personas que padecen diabetes tipo 1, la insulina es la nica medicina que
puede lograr que los niveles de azcar en sangre recuperen parmetros ms
saludables.
En una persona que no padece diabetes, el pncreas produce la cantidad
necesaria de insulina para mantener los niveles de azcar en sangre normales.
Sin embargo, en una persona que padece diabetes tipo 1, el pncreas no produce
insulina. Por ese motivo, necesita inyectrsela. Alguien que padece diabetes

17
8

tambin debe saber cunta insulina inyectarse y cundo, segn lo que come y de
las actividades que realiza. Dnde pueden encontrarse las respuestas a estas
preguntas? Sin ninguna duda, en tu plan de tratamiento para la diabetes.

UNA ALIMENTACIN SALUDABLE

Como parte de su tratamiento para la diabetes, los nios deben llevar una dieta
balanceada, que contenga una gran proporcin de alimentos nutritivos, al igual
que cualquier persona que quiera mantenerse saludable. Sin embargo, cuando los
nios comen una mayor cantidad de ciertos alimentos, quiz tengan que ajustar la
dosis de insulina. Los carbohidratos, as como el pan y las pastas, aumentarn los
niveles de azcar en sangre.
Algunos nios que padecen diabetes pueden seguir un plan de comidas. Un plan
de comidas puede ayudarte a programar lo que comes en el desayuno, el
almuerzo y la cena, as como los refrigerios. Esto te permitir controlar tu diabetes
con mayor facilidad. El plan tambin puede incluir los grupos de alimentos que
debes incorporar en tus comidas y sugerirte el tamao de las porciones que debes
consumir.
Si padeces diabetes tipo 1, tu plan de comidas no incluir una gran proporcin de
comidas rpidas o bebidas con azcar, aunque no hay problema en que las
consumas de tanto en tanto. Si quieres llevar una dieta saludable, debes restringir
el consumo de estas comidas y bebidas. Consumirlas en exceso puede llevar al
sobrepeso o provocar otros problemas de salud a largo plazo, como
enfermedades cardacas. Las personas que padecen diabetes ya estn en riesgo
de sufrir estos problemas.

CONTROL DE LOS NIVELES DE AZCAR EN SANGRE

El nico recurso que te permite comprobar la efectividad de las inyecciones de
insulina y el plan de comidas es el control de los niveles de azcar en sangre. La
mayora de los nios que padecen diabetes tipo 1 deben medir sus niveles de
azcar en sangre con un medidor de glucosa en sangre. Los nios que padecen
diabetes tipo 1 suelen necesitar medir estos niveles de tres a cuatro veces por da.
Algunos nios controlan los niveles de azcar en sangre con mayor frecuencia. El

17
9

medidor funciona tomando una muestra muy pequea de sangre. Cuando te

hagas el chequeo, sentirs un pellizco.
Si mantienes tus niveles de azcar en sangre en parmetros saludables, te
sentirs mejor. Adems, es probable que tengas menos problemas de salud a
largo plazo. El equipo de profesionales que est tratando tu diabetes les har
saber tanto a ti como a tus padres cules deben ser tus niveles de azcar en
sangre y cundo realizarte los chequeos.

MANTENERSE ACTIVO
Los nios que padecen diabetes pueden y deben jugar mucho, al igual que otros
nios. El ejercicio forma parte del plan de tratamiento para la diabetes porque
ayuda a prevenir problemas de salud en el presente y a largo plazo. Sin embargo,
como los niveles de azcar en sangre pueden modificarse durante el ejercicio, los
nios deben saber cmo manejar este cambio.
El equipo que est tratando tu diabetes puede aconsejarte sobre qu hacer antes,
durante y despus del ejercicio. Pueden decirte qu hacer si no te sientes bien
mientras ests jugando. Sin embargo, con la adecuada combinacin de una dieta
saludable, controles de azcar en sangre y la dosis de insulina necesaria, puedes
mantenerte activo y sentirte de maravillas.

COMPLICACIONES DE METABOLISMO DE LA GLUCOSA.

1) Menor captacin de glucosa por el tejido muscular y adiposo : Por
menor activacin de transportador de la glucosa (GLUT 4) en los tejidos
dependientes, reduciendo su sntesis o interfiriendo con su translocacin desde el
citosol a la membrana.
2) Reduccin de la sntesis de glicgeno a nivel heptico y muscular : A nivel
heptico la glucosa no
requiere de transportador, pero la menor actividad de la glucokinasa y de la
glicgeno sintetiza la, limitarla sntesis de glicgeno. A nivel muscular, la menor
actividad de la hexokinasa y de la glicgeno sintetiza, tienen igual efecto.
3) Reduccin de la glicolisis anaerbica y aerbica en tejidos dependientes de la
Insulina: La menor actividad de la glucokinasa y hexokinasa, al limitar la
fosforilacin de la glucosa, inhiben la glicolisis anaerbica. Adicionalmente, una

18
0

menor actividad de la piruvatokinasa limita la incorporacin de la glucosa a la

glicolisis aerbica.
4) Mayor produccin heptica de glucosa: Por acentuacin de la glicogenolisis y
neoglucogenia. Hay una menor frenacin de las fosforilasas y se activa la
glicogenolisis. La mayor actividad de algunas enzimas especficas, aumentan la
neglucogenia a partir de aminocidos, lactato y glicerol. Esto lleva a la formacin
de glucosa 6-fosfato, que, en condiciones de dficit insulnico, no puede
incorporarse en forma eficiente a la glicolisis o depositarse en forma de glicgeno,
transformndose en glucosa libre.
Una reduccin de la oxidacin de la glucosa y de su capacidad de depositarse
como glicgeno, sumado a un incremento de su produccin heptica, se traduce
en hiperglicemia, signo clave de esta patologa.
5) Incremento del estrs oxidativo: Los radicales libres son tomos o molculas
altamente reactivas que tienen uno o ms electrones impares. Pueden inducir
severas alteraciones metablicas como degradacin
de lpidos, protenas, glcidos y nucleoprotenas, que se traducen en dao
gentico, estructural y funcional. Los sistemas biolgicos estn continuamente
amenazados por la generacin de radicales libres de origen exgeno (dieta y
drogas) y endgenos derivados del metabolismo de sustratos y del sistema
inmunitario. Los tejidos estn protegidos por antioxidantes enzimticos y no
enzimticos. Se habla de estrs oxidativo cuando la produccin de radicales libres
supera la capacidad antioxidante
del organismo.
En la diabetes existe estrs oxidativo, por incremento de radicales libres y
reduccin de la actividad de los antioxidantes.

18
1

>>DIABETES TIPO 2<<

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual
hay un alto nivel de azcar (glucosa) en la sangre

CAUSAS
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales,
llamadas beta. El pncreas est por debajo y detrs del estmago. La insulina es
necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de
las clulas, sta se almacena y se utiliza posteriormente como fuente de energa.
Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las clulas
musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azcar de la sangre no entra
en estas clulas con el fin de ser almacenado como fuente de energa.
Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumula un nivel alto de ste
en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.
Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en
el momento del diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de
la insulina de la manera correcta.
La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas. Esto es ms
comn en los ancianos.

18
2

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes

tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo
alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.

SIGNOS Y SNTOMAS
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan sntoma alguno al
principio y es posible que no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras infecciones que son ms

frecuentes o sanan lentamente

Fatiga

Hambre

Aumento de la sed

Aumento de la miccin

El primer sntoma tambin puede ser:

Visin borrosa
Disfuncin erctil
Dolor
o
entumecimiento

18
3

en

los

pies

las

manos

CAUSAS
Es mayor la frecuencia de diabetes tipo 2 en personas con antecedentes
familiares de diabetes. Se han descubierto muchos genes relacionados con el
desarrollo de diabetes, aunque este componente gentico es complejo y,
posiblemente, debe acompaarse de factores ambientales como los hbitos de
vida: sedentarismo y alimentacin inadecuada.
El 80 % de las personas con diabetes tipo 2 son obesas.

En la diabetes tipo 2, las clulas del pncreas todava producen insulina,

pero pueden haber perdido su capacidad de reponer el suministro de

insulina rpidamente, cuando es necesario.

Si el nmero de receptores de insulina en la superficie de las clulas es
demasiado pequeo o si no funcionan debidamente, el azcar de la sangre
no puede entrar libremente en las clulas. Esta situacin se llama
resistencia a la insulina o insensibilidad a la insulina.
Cuando el azcar entra en una clula, se conduce al lugar en el que es
necesario mediante un sistema de transportadores. Un defecto en este
sistema es otra posible causa de resistencia a la insulina

TRATAMIENTO

18
4

El objetivo del tratamiento al principio es bajar los altos niveles de azcar en

la sangre. Los objetivos a largo plazo son prevenir problemas a raz de la diabetes.

La manera ms importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es con

actividad y alimentacin saludable.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educacin adecuada y
apoyo sobre las mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su
proveedor de atencin mdica acerca de ver a un educador en diabetes.

PREVENCIN
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a travs de una nutricin
adecuada y el ejercicio regular. Medidas intensivas en el estilo de vida pueden
reducir ms de la mitad del riesgo. El beneficio del ejercicio se produce
independientemente del peso inicial o su consiguiente prdida de peso. La
evidencia para el beneficio de solo cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:
hay cierta evidencia para una dieta rica en verduras de hoja verde y la restriccin
del consumo de bebidas azucaradas. En aquellos con intolerancia a la glucosa, la
dieta
y
el
ejercicio,
ya
sea
solos
o
en
combinacin
con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar diabetes. Las
intervenciones del estilo de vida son ms eficaces que la metformina. Mientras que
niveles bajos de vitamina D estn asociados con un mayor riesgo de diabetes,
correccin mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.

18
5

>>DISMINUCION AUDITIVA<<

DEFINICION
Es una disminucin en la capacidad del odo de percibir sonidos; en su caso ms
extremo, no se percibe sonido y entonces hablamos de sordera.
Para entender mejor este problema, repasaremos brevemente el proceso de
audicin. El sonido es una vibracin mecnica del medio por el que se transmite
(slido, lquido o gas); el proceso de audicin empieza por recoger esa vibracin
(lo que hace la oreja) y enviarla hacia el interior del odo (conducto auditivo); el
siguiente paso es su amplificacin, que empieza por la vibracin del tmpano, que
se transmite por la cadena de huesecillos hasta la platina del estribo; en este
proceso el sonido se ha amplificado unas 28 veces (el tmpano es 28 veces ms
grande que la platina del estribo). La vibracin de la platina del estribo hace que se
mueva un lquido dentro del caracol, lo que hace que se muevan unos cilios (son
como espigas de trigo mecidas por el viento); ese movimiento genera un impulso
elctrico que es recogido por el nervio acstico, enviado al cerebro al rea de la
audicin
e
interpretado
como
un
sonido.
Un proceso que entorpezca cualquiera de estos pasos provoca una disminucin
de
la
audicin.
La presbiacusia es la disminucin de la eficiencia auditiva ligada al envejecimiento,
producida por el deterioro del sistema auditivo y de los sistemas de integracin
cerebral; es bilateral (ambos odos) y simtrica (ambos odos igual).
Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o en ambos odos
es una de los problemas de salud crnicos ms comunes, que afecta a personas
de todas las edades pero sobretodo ala poblacin adulta mayor de 65 aos
aproximadamente 314 de cada 1000adultos de 65 aos sufren prdida de
audicin.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El odo humano est dividido en odo externo, odo interno, odo medio, el odo
externo est formado por pabelln auditivo es una estructura constituida por
cartlagos cubiertos de piel. El (CAE) conducto auditivo externo mide de 25 a
30mm contiene solo en su porcin mas externa pelos y sus glndulas sudorparas
modificadas y denominadas y ceruminosa cuya funcin es producir cerumen
El odo medio esta entre iodo externo y el interno esta es un espacio de aire
revestido por mucosa respiratorias y en cuyo interno se encuentra la cadena
acicular est formado por martillo yunque y el estribo y es donde se encuentran la
mayor afeccin de las enfermedades auditivas.

18
6

El odo humano tiene la capacidad de percibir las frecuencias ubicadas entre 20 y

20,000 ciclos por segundo en ambos extremos las capacidades son muy
deficientes.

CUADRO CLINICO
Es muy importante realizar exploraciones completas para la atencin temprana de
un problema de audicin

Ante un sonido no hay respuesta o reflejo del tipo parpadeo o despertar

Se mantiene indiferente a los ruidos familiares
No se incluye alas platicas o reuniones por el miedo al rechazo
Pregunta o pide que varias veces le repitan las cosas
Mareo o problema de equilibrio

DIAGNOSTICO
El primer paso del diagnstico es la HISTORIA CLINICA, que nos informar del
tiempo de instauracin de la prdida de audicin (sbita, progresiva), de su
intensidad y de si has sntomas acompaantes (pitidos, sensacin de odo lleno) o
de si hay antecedentes de exposicin a sustancias o ruidos que puedan causarla.
El siguiente paso es realizar una OTOSCOPIA, inspeccin del odo externo y
medio, revisando el pabelln auditivo, el conducto y el tmpano; muchas de las
hipoacusias
transmisiva
pueden
diagnosticarse slo con este paso (un tapn,
una rotura en el tmpano o lquido en odo
medio).
La ACUMETRIA es un test que se realiza con
diapasones y nos permite saber si una
hipoacusia es transmisiva o neurosensorial,
aunque no nos informe de la cantidad de
prdida.
La IMPEDANCIOMETRIA es un test que
nos informa sobre la presencia de lquido en
odo medio o la rigidez del tmpano, ambas
causas de hipoacusia transmisiva, pero
tampoco nos informa de la cantidad de
prdida.

18
7

La AUDIOMETRA es la prueba bsica, ya que nos permite medir la prdida de

audicin real y la capacidad auditiva del odo interno (por ejemplo, en una rotura
del tmpano, la audicin real del paciente est limitada por dicha rotura, pero la
capacidad de audicin de ese odo puede ser normal). La prueba consiste en
poner al paciente unos auriculares y hacerle escuchar unos pitidos y, tan pronto
los oiga, debe comunicarlo al explorador apretando un botn o levantando la
mano. El problema es que es una prueba subjetiva (el paciente debe or e
identificar el estmulo y comunicarlo al explorador) y hay factores que distorsionan
sus resultados, como pacientes con acufenos que confunden sus pitidos con el
estmulo, nios o mayores que no entienden las instrucciones, pacientes que no
estn en condiciones de colaborar, etc.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento mdico para recuperar la prdida auditiva en la

presbiacusia. El principal tratamiento es la adaptacin de una prtesis
auditiva o audfono.

Un audfono es un aparato que, en resumen, consta de un micrfono y un

altavoz, es como usar gafas (no hacen que el ojo vea mejor, pero con ellas
mejora la visin) y por el hecho de llevarlo el odo no se vuelve perezoso o
empeora su funcionamiento.
Para que la adaptacin del audfono sea satisfactoria hay un factor que es
CRUCIAL y es hacerlo de manera precoz. Adaptar un audfono requiere un
proceso de aprendizaje (hay que aprender a ponerse el aparato, a
encenderlo y apagarlo, cambiar la pila y limpiarlo, entre otras cosas); cuanto
ms joven sea el paciente, mejor es la adaptacin (casi todas las
adaptaciones en gente joven resultan satisfactorias). Cuanto mayor sea le
paciente, ms complicado le resulta el proceso de aprendizaje y mayor es
la prdida auditiva lo que dificulta la adaptacin .
Acudir a grupo de apoyos

CLASIFICACION
Cuantitativa: segn la cantidad de perdida de audicin

18
8

Topogrfica: con respecto al lugar donde asienta la lesion que produce el

dficit
Locativa: en relacin con el lenguaje

CAUSAS

Congnitas: rubeola materna sfilis u otras infecciones durante el

embarazo bajo peso al nacer asfixia del parto.
Adquiridas: enfermedades infecciosas infeccin crnica del odo
envejecimiento obstruccin del conducto auditivo otitis media.

COMPLICACIONES
La hipoacusia puede ocasionar problemas fsicos:

No escuchar una alarma de incendio

El ruido de los automviles

Psicolgicos:

Aislamiento social
Depresin

REABILITACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

En todos los casos de disminucin de la agudeza auditiva es til seguir los
siguientes puntos para mejorar las posibilidades de comunicacin
adecuada:

18
9

Asegrese mantener la atencin de la persona con dficit auditivo.

Hable cara a cara.
Repita con las mismas palabras.
Hable a un volumen normal o ligeramente alto.
Hable ms lentamente.
Prese de 50 cms a 1 metro de distancia.
Reduzca el ruido del medio ambiente.
Haga pausas al final de cada oracin.
Evite parecer frustrado.
Escriba palabras claves si la persona sabe y puede leer.
Haga que la persona repita lo que se le ha dicho para asegurar la
comprensin.
Integrar a la persona con la sociedad
Que conviva con ms gente con el mismo problema

>>DISMINUCION VISUAL<<
CONCEPTO
La deficiencia visual, definida como agudeza visual menor que 20/40, aumenta
exponencialmente con la edad, de tal manera que 20% a 30% de la poblacin
mayor puede ser afectada. La ceguera se define como agudeza visual de 20/200 o
peor. Se consideran en esta gua los problemas visuales que ocasionan la
disminucin uni o bilateral de la agudeza visual que no es corregible por medio de
lentes. Ms de la mitad de todos los casos de impedimento visual ocurren en los
mayores de 60 aos. La prdida de la agudeza visual es una de las causas ms
frecuentes de deterioro funcional en el adulto mayor y de disminucin en la calidad
de vida. Los mayores de 60 aos con disminucin de la agudeza visual, tienen 2.5
veces ms posibilidades de tener deterioro funcional que aquellos con funcin
visual conservada.

ETIOLOGA
La discapacidad visual puede originarse por un inadecuado desarrollo de los
rganos visuales o por padecimientos o accidentes que afecten los ojos, las vas
visuales o el cerebro. El inadecuado desarrollo en la gestacin da como resultado
esta discapacidad. As mismo podemos agregar aquella discapacidad que se
gesta a partir de una enfermedad que provoca esa disminucin de la visin, como
son
Catarata
Causa ms frecuente.
Edad, factor de riesgo ms importante. Casi la mitad de los mayores de 75 aos
la padecen con afeccin importante de la visin. Otros factores: diabetes, luz
ultravioleta B, desnutricin. Sospechar en todo paciente con fondo de ojo borroso
o difcil de apreciar.
Glaucoma
Segunda causa de ceguera, despus de la degeneracin macular, Edad, principal
factor de riesgo. Se caracteriza por la degeneracin del nervio ptico, secundaria a
un aumento en la presin intraocular (mayor de 21 mmHg). Otros factores de
riesgo: Miopa, Hipertensin y Diabetes.
Retinopata diabtica
Degeneracin macular asociada a la edad Causa muy frecuente de ceguera en
nuestro medio. Frecuencia de 5-10% en diabticos tipo 2. Principal causa de
19
0

ceguera en mayores de 60 aos. Causa un tercio de las cegueras, se caracteriza

por degeneracin progresiva y atrofia de la mcula. Factores de riesgo: edad,
hipermetropa, historia familiar de degeneracin macular, iris de color claro,
fumadores y exposicin a la luz solar

Signos y Sntomas
Deterioro de las funciones visuales con la edad. Disminuya la agudeza visual. Se
altera la percepcin del color Disminuye la visin del contraste entre el objeto y el
fondo Disminuye la capacidad de adaptacin a los cambios del nivel de
iluminacin Se pierde la acomodacin a la visin cercana. Es ms fcil sufrir
deslumbramiento Se reduce la capacidad para fusionar la informacin de ambos
ojos. Disminuye la visin de profundidad. Los reflejos y los movimientos oculares
son ms lentos La visin en la periferia del campo de visin se deprime

FISIOPATOLOGA
La cornea se vuelve ms gruesa con la edad, con ello aumenta la dificultad de
enfoque ya que al engrosarse vara su aumento y agrega una mayor dispersin de
la luz, resultando en disminucin de la nitidez de la imagen y puede apareciendo
deslumbramiento. Con la edad tambin se produce una disminucin de la cantidad
de lgrimas, la capa de lgrima que cubre a la crnea se afina y tambin se altera
su composicin, aparecen zonas de ruptura esa capa y en consecuencia se altera
la superficie de la cornea, que deja de ser lisa y transparente, la visin se enturbia
y se pueden ver halos alrededor de las luces. Una particularidad de este defecto
es que pestaeando varias veces se redistribuye la lgrima y se recompone la
capa que recubre a la crnea y en consecuencia mejora la visin y se dejan de ver
los halos. Tambin la disminucin de la frecuencia de parpadeo que ocurre con los
aos y cuando se est muy atencin a algo, lleva a una ruptura precoz de la capa
lagrimal. El cristalino pierde elasticidad y disminuye su capacidad de enfoque, es
la presbicia, que se hace notoria alrededor de los 40 aos y sigue progresando
hasta los 60 aos. La acomodacin se hace deficiente el enfoque de los objetos a
distancias cortas, se hace ms dbil y finalmente se pierde totalmente en el adulto

DIAGNOSTICO
Disminucin brusca y bilateral de la capacidad visual: sospechar un evento
vascular cerebral y referir al paciente a un nivel superior de atencin
urgentemente.
Disminucin parcial o total unilateral que progresa en el curso de horas:
sospechar desprendimiento de retina especialmente si se acompaa de

19
1

miodesopsias (moscas volantes) y afecta el centro del campo visual. Referir

urgentemente.
Disminucin progresiva: examinar el fondo de ojo. el diagnstico de catarata no
excluye la posibilidad de retinopata
Disminucin de agudeza visual aguda unilateral bilateral arteritis temporo-temporal
oclusin de vena o arteria central evc no gradual fondo de ojo normal no
desprendimiento de retina borroso? no si papila irregular catarata y profunda? si
no glaucoma probable retinopata diabtica retinopata degenerativa probable
maculopata cncer no sndrome demencial? disminucin de la agudeza visual
238
Existe una opacidad del cristalino: sospechar catarata.
Papila irregular y profunda: probable glaucoma crnico.
Alteracin en la retina: retinopata. ej: retinopata diabtica o hipertensiva.
Examen normal: sospechar retinopata degenerativa.
Examen normal, pero alteraciones de la memoria u otros sntomas de demencia:
sospechar agnosia visual, es decir, un problema central de la visin.
En caso de hemianopsia o dficit visual: sospechar enfermedad vascular
cerebral contralateral u otro tipo de lesin cerebral (tumores).
Visin central normal con alteracin de la visin perifrica: sospechar glaucoma,
secuelas de desprendimiento de retina o retinopata. El examen de fondo de ojo es
esencial y la respuesta a las preguntas anteriores dar la orientacin diagnstica.
Visin central disminuida y perifrica conservada: probable degeneracin
macular.

TRATAMIENTO
Consideraciones para el tratamiento
Para la gestin de los pacientes algunas consideraciones son importantes (3):

El grado de deficiencia, discapacidad o minusvala

Causa de deterioro visual y posibles resultados

Edad del paciente y el nivel de desarrollo

19
2

Salud general del paciente

Del paciente otro deterioro y ajuste a la prdida de la visin y las

expectativas del paciente de terapia

Tratamientos para discapacidad visual

Tratamiento y gestin de la discapacidad visual incluyen (1-6):

Control de la diabetes esto evita la progresin de la retinopata diabtica y

deterioro visual resultante hasta cierto punto. Sin embargo, en casos
avanzados esto puede ser de poca ayuda.

La ciruga de cataratas en casos de deficiencia visual debido a las

cataratas, puede opt por la ciruga. Generalmente se coloca un cristalino
artificial dentro del ojo como un reemplazo de la lente daado y nublado.
Esto, ms a menudo que no restaura la visin.

Sistemas de ampliacin esto se logra utilizando lentes apropiadas, lectura

de telescopios o sistemas quirrgicos etc.. Tambin pueden ofrecerse lupas
de mano. Sistemas pueden prescribir para mejora de prismas de campos
visuales y espejo.

Glaucoma: se prescriben medicamentos en gotas para los ojos para

controlar el glaucoma. Estos pueden contener medicamentos como
Latanoprost, tafluprost, travoprost que son anlogos de la prostaglandina.
Los medicamentos pueden incluir betabloqueantes como betaxolol
clorhidrato o inhibidores de la anhidrasa carbnica dorzolamida y
simpaticomimticos como tartrato de Brimonidina.
El glaucoma tambin puede tratarse quirrgicamente mediante ciruga
abierta de microscpica, correcciones de lser, etc..

En la actualidad hay no hay curas para la edad degeneracin macular

(DMAE) especialmente de la variedad seca.
Para la AMD hmeda hay terapias que ayuden a detener la progresin.
Estos incluyen terapia fotodinmica. Esto utiliza un medicamento de
sensibles a la luz llamado verteporfin inyectada en una vena del brazo.
La droga identifica los vasos sanguneos anormales en los ojos y se une a
las protenas en los vasos sanguneos. Esto es seguido por una terapia con
lser de baja potencia.

19
3

Tambin pueden utilizarse algunos nuevos tipos de medicamentos llamados

medicamentos Anti-VEGF. Un ejemplo es el Ranibizumab que
recientemente ha sido aprobado por el Instituto Nacional de salud y
excelencia clnica (NICE) para uso en el NHS.

19
4

>>ENFERMEDAD DE PARKINSON<<
CONCEPTO
La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurolgica crnica, es decir,
que se mantiene toda la vida, siendo adems progresiva, avanzando a travs del
tiempo.
Se manifiesta especialmente con la aparicin de LENTITUD al moverse, a esto se
le llama BRADICINECIA.
Sntomas Al envejecer, es normal tener una forma ms lenta de moverse, pero la
lentitud del Parkinson debe ir acompaada de al menos uno de los siguientes
sntomas:
* Temblor que aparece durante el reposo
* Rigidez
* Problemas del equilibrio Temblor que aparece durante el reposo.
El temblor es un movimiento involuntario que no se puede controlar. Es rtmico y
generalmente disminuye al realizar un movimiento de la parte que presenta
problemas. Algunos pacientes manejan la situacin para disminuir el temblor, por
ejemplo en una entrevista laboral si dejan las manos a los lados aparece el
temblor, sin embargo, si las mueven mientras hablan este disminuye y no es
percibido por los dems. El temblor del paciente con Enfermedad de Parkinson
desaparece al dormir y aumenta con las emociones. Es frecuente que al ver un
temblor se piense inmediatamente en la Enfermedad
Rigidez Consiste en una mayor contractura de los msculos, la persona se siente
"dura o tiesa".
Problemas de equilibrio La persona se siente ms inestable y puede caer con
mayor facilidad.

19
5

Todos estos sntomas son los llamados cardinales porque son la base para decir
que una persona tiene la enfermedad. Pero la enfermedad puede verse en
mltiples aspectos cotidianos:
* La falta de expresin con la cara, tambin conocida como cara de jugador de
Poker. Esto sucede porque los msculos de la cara estn ms lentos y ms
"tiesos", y casi siempre ms "grasoso", lo que afecta a la persona cuando se
acerca a otro porque da la sensacin que siempre est enojado.
* Voz ms baja (hipofona) haciendo difcil a veces entender lo que la persona
habla.
* Al caminar presentan pasos cortos, marcha ms lenta, no mueve los brazos y la
espalda la mantiene doblada lo que le da un aspecto de persona de mayor edad.
* Al escribir la letra se achica y en ocasiones el temblor hace ms difcil el escribir.
Problemas para firmar los documentos.
* Se cae la saliva al dormir mojando la almohada.
* Algunas personas se sienten desanimados, tristes, con pocas ganas de hacer
cosas, llegando a tener una depresin.

ANATOMA
Consiste

en

degenerativos

la
en

existencia
las

neuronas

de
de

cambios
la

pars

compacta de la SN, asociada a una gliosis reactiva

moderada y a una disminucin de neuronas del
locus ceruleus y del ncleo dorsal del vago, con
afectacin variable del ncleo basal de Meynert y
de otros ncleos subcorticales

19
6

ETIOLOGA
La EP se considera el producto de la conjuncin de mltiples factores que actan
a la vez, como el envejecimiento, la vulnerabilidad gentica y las exposiciones
ambientales.

EPIDEMIOLOGIA
La edad media de comienzo de la enfermedad de Parkinson es alrededor de los
55 aos, aunque los ancianos presentan un mayor riesgo tanto de parkinsonismo
como de enfermedad de Parkinson. Existen algunas evidencias de que los
mayores de 75 aos presentan un riesgo ms bajo o nulo. Aproximadamente el
10% de los casos de Parkinson ocurre en personas menores de 40 aos de edad.
Aunque varan un poco las cifras segn autores, podramos afirmar que en general
afecta al 025% de toda la poblacin, y al 17% de la tercera edad. Algunos
estudios sugieren que la enfermedad progresa con mayor rapidez en los hombres
que en las mujeres, pero estos resultados podran slo indicar que los hombres
responden peor al tratamiento. Las mujeres ancianas parecen tener mayor riesgo
de alteraciones posturales y los hombres de rigidez y temblor. En cuanto al
binomio Parkinson-Demencia, es un hecho reconocido por diversos investigadores
que la incidencia de demencia asociada a la enfermedad de Parkinson es superior
a lo esperado, existiendo muchas discrepancias respecto a los datos estadsticos.
As, los porcentajes referidos van desde un 10,9% hasta un 40% dependiendo en
general de los criterios utilizados para la definicin de demencia.

FISIOPATOLOGA
La neurodegeneracin podra estar relacionada con distintos mecanismos,
actualmente desconocidos, entre los que cabe destacar la disfuncin mitocondrial,
el

estrs oxidativo, excitotoxicidad, apoptosis, la inflamacin

y el

mal

funcionamiento del sistema ubiquitinaproteasoma como va final comn de este

proceso.

19
7

CLASIFICACIN
Tremrica: predomina el temblor de gran amplitud, el resto de los signos
parkinsonianos son sutiles y responden mal al tratamiento farmacolgico. Son
buenos candidatos a la talamotoma estereotxica.
Rigidoacintica: ms incapacitante que la anterior. Se asocia con mayor
prevalencia de depresin, demencia y alteraciones del sueo.
Juvenil: en menores de 50 aos (4-9% de los casos). De curso ms agresivo.
Desarrollan ms fluctuaciones y discinesias y menos demencia o psicosis.
De inicio tardo: inicio 70-90 aos. Es simtrica desde el principio. El temblor es
poco acentuado y la alteracin de la marcha y del equilibrio es precoz y de
evolucin ms rpida. Existe una mayor incidencia de disfuncin frontal y
demencia. Son ms frecuentes la hipotensin ortost- tica, el deterioro de la
funcin vesical y la disfagia, sntomas todos ellos que responden mal a la LD. No
existen diferencias anatomopatolgicas entre la forma juvenil y la de inicio tardo.

Clasificacin por estadios de Hoehn y Yahr

0. No hay signos de enfermedad.
1. Afectacin exclusivamente unilateral.
1,5. Afectacin unilateral y axial.
2. Afectacin bilateral, sin alteracin del equilibrio.
2,5. Afectacin bilateral leve, con recuperacin en la prueba del empujn.
3. Afectacin de leve a moderada; cierta inestabilidad postural, pero fsicamente
independiente.
4. Incapacidad grave, an capaz de caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
5. Permanece en silla de ruedas o encamado si no tiene ayuda.

DIAGNSTICO
Envejecimiento normal.
Temblor esencial.
Parkinsonismo inducido por frmacos.
Enfermedad
progresiva.

de

Steel-Richardson-Olszewski

Degeneracin corticobasal.
19
8

parlisis

supranuclear

 Atrofia de mltiples sistemas.

Demencia con cuerpos de Lewy.
Parkinsonismo vascular e hidrocefalia a presin normal.

SIGNOS Y SNTOMAS
1. Curso remitente.
2. Crisis oculgiras.
3. Tratamiento con neurolpticos el ao previo.
4. Oftalmopleja supranuclear.
5. Signos cerebelosos.
6. Signos piramidales no secundarios a un ictus previo.
7. Neuropata autonmica precoz.
8. Demencia desde el inicio.
9. Comienzo brusco de los sntomas.
10. Progresin fluctuante.
11. Afectacin de motoneurona.
12. Inestabilidad postural precoz.
13. Silla de ruedas permanente, a pesar del tratamiento.
14. Disfagia y disartria marcadas.
15. Alteracin predominante de la marcha con signos bradicinticos leves en
extremidades.

TRATAMIENTO
1. Tratamiento no farmacolgico
La fisioterapia basada en ejercicios de estiramiento, fortalecimiento de los
msculos extensores y la rehabilitacin de la marcha, as como tambin las
tcnicas de relajacin de la musculatura son terapias tiles que mejoran la
actividad y preservan la movilidad. La logoterapia mejora y preserva el lenguaje y
la deglucin. En cuanto a la nutricin, se deben evitar comidas grasas que
interfieren con la absorcin de la medicacin y distribuir las protenas a lo largo del
da cuando existen fluctuaciones en la EP avanzada.
19
9

2. Tratamiento farmacolgico
Es necesario recordar la va de formacin y metabolismo de DA para comprender
dnde actan los distintos frmacos antiparkinsonianos.
a) Neuroprotector El objetivo consistira en el enlentecimiento o detencin de la
prdida neuronal en la SN. En este apartado se incluyen dos tipos de frmacos:
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Selegilina es un inhibidor selectivo de
la IMAOb. Tiene un hipottico efecto como neuroprotector por su capacidad para
inhibir la formacin de radicales libres procedentes del metabolismo de la DA y,
adems, un leve efecto sintomtico. Es de poca utilidad en los ancianos dado que
produce confusin y nerviosismo. Nunca debe administrarse junto a inhibidores de
la recaptacin de serotonina (IRSS) porque puede desencadenar crisis
hipertensivas.
b) De los sntomas motores Levodopa (LD) Es el tratamiento sintomtico ms
eficaz de esta enfermedad (1, 7, 8, 9), disminuye la morbilidad (3, 8) y aumenta la
esperanza de vida de estos pacientes. Es el frmaco de eleccin para el
tratamiento inicial de la EP en ancianos y pacientes frgiles, dado el mejor perfil de
efectos secundarios comparado con el de los AD
c) De los sntomas no motores
Disfuncin del SNA: para mejorar la hipotensin ortosttica las opciones son:
reducir la dosis de los frmacos antiparkinsonianos, aumentar el consumo de sal y
aadir fludrocortisona o midodrina. Tambin, debe manejarse adecuadamente el
estreimiento. Los frmacos anticolinrgicos (empeoran el estreimiento) y los
bloqueadores (prazosin o terazosina) mejoran la urgencia miccional, pero
empeoran la hipotensin ortosttica. La disfuncin erctil del varn se ha tratado
eficazmente con sildenafilo con vigilancia estricta de la presin arterial.
La depresin suele tratarse con un IRSS, aunque pueden empeorar el
parkinsonismo. La venlafaxina es de eleccin en pacientes con EP hipotensos,
pues como efecto secundario produce aumento de la presin arterial. Los
antidepresivos tricclicos empeoran la hipotensin ortosttica.
3. Tratamiento quirrgico
Es una opcin cuando el tratamiento mdico es ineficaz para aliviar las
fluctuaciones motoras o las discinesias refractarias en pacientes sin alteraciones
cognitivas ni generales que contraindiquen la ciruga.

COMPLICACIONES
En el transcurso de la evolucin de la Enfermedad de Parkinson (EP) aparecen
situaciones que precisan un mayor ajuste teraputico, tanto en lo que se refiere al

20
0

control motor de los sntomas, efectos secundarios ocasionados por los diferentes
frmacos empleados y complicaciones no motoras que surgen a lo largo de la
enfermedad (Prodigy, 2005).
Aproximadamente el 50% de los pacientes a los 5 aos de tratamiento
con Levodopa desarrollan complicaciones motoras (Wayne M, 2003) y su
incidencia aumenta en los de inicio temprano de la enfermedad (Tervinen H,
2005). Existen dos tipos de complicaciones motoras:
Fluctuaciones motoras

CUIDADOS DE ENFERMERA
1.-El apoyo emocional y psicolgico es fundamental lo que permitir mantener la
estabilidad psquica de la anciana y su participacin activa en los planes de
cuidado.
2.-Valorar la capacidad de la movilizacin del paciente y realizar un plan de
ejercicios diarios y definir la frecuencia con que se efectuar.
3Evitar posiciones incorrectas que conlleven a contracturas y anquilosis.
4.-Mantener una correcta circulacin venosa elevando las extremidades en el caso
que
as
lo
requieran.
5.-Detectar aparicin de edemas en miembros inferior
6.-Estimular al anciano para que realice ejercicios de respiracin profunda varias
veces
al
da.
7.- Evitar en lo posible la posicin en decbito supino durante muchas horas.
Mantener al paciente sentado siempre que sea posible para prevenir
complicaciones
respiratorias
y
formacin
de
lceras
por
apoyo.
8.- Mantener el patrn normal de eliminacin urinaria aconsejando ingerir
un volumen adecuado de lquido, ya que habitualmente no ingieren la cantidad
adecuada
9.Proporcionar
en
la alimentacin los
requerimientos
calricos,
proteicos, vitaminas y minerales necesarios ya que en la vejes se absorben
Menos eficazmente y al mismo tiempo deben acompaarse de abundantes
lquidos.
10.-Preservar un PH urinario cido para reducir la formacin de clculos de calcio,
proporcionando una alimentacin con residuos orgnicos cidos, cereales, carne
de
ave,
pescado,
jugos.
11.-Evitar irritantes vesicales (bebidas con cafena, alcohol o muy dulces.
12.-Mantener una higiene perineal adecuada.

REHABILITACIN
Conjunto de ejercicios

20
1

Ejercicios para la cabeza y el cuello

Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la barbilla.

Seguidamente, doble la cabeza hacia atrs hasta ver el techo. Gire la
cabeza hasta ver el hombro derecho y luego hasta ver el hombro izquierdo.

Ladee la cabeza hasta que la oreja derecha toque el hombro derecho (no
levante el hombro).Coloque de nuevo la cabeza en posicin vertical. Repita
el ejercicio hacia el lado izquierdo.

Ejercicios para los hombros

Encoja los hombros. Descanse. Empuje los hombros hacia atrs.

Descanse. Repita todo el ejercicio.

Coloque las manos en la nuca y lleve los codos hacia atrs. Descanse.

Coloque las manos en la espalda tan arriba como pueda e intente tocar sus
omoplatos.

Ejercicios faciales

Eleve las cejas y arrugue la frente.

Abra la boca tanto como pueda.

Hinche los carrillos.

Silbe.

Mueva la nariz.

Ejercicios respiratorios

El objetivo de estos ejercicios, es mejorar la respiracin.

Coloque las manos sobre las costillas, coja aire y note como se
expansionan las costillas. Saque el aire.

Coloque las manos en el abdomen, coja aire y note como se hincha el

abdomen. Saque el aire.

Coloque sus manos en el estmago, apretndolo, y expulse el aire tan

rpido como pueda.

Ejercicios para los pies

20
2

Con los pies planos en el suelo, levante alternativamente las puntas tan
rpido como pueda.

Repita el ejercicio pero eleve primero los talones y luego las puntas y as
sucesivamente

Sentado con la pierna levantada, mueva el pie derecho describiendo

crculos. Reptalo con el pie izquierdo.

Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante los talones

apoyndose en las puntas. Coloque de nuevo las plantas de los pies en el
suelo y levante luego las puntas apoyndose en los talones.

Ejercicios para las manos

Flexione los brazos, mantenga los codos al lado del cuerpo y las manos
enfrente. Mueva las muecas describiendo crculos.

Con los brazos en la misma posicin que en el ejercicio anterior, abra y

cierre las manos.

Ejercicios para las piernas

Sentado en una silla, levante la pierna hasta colocar el pie encima de

un taburete situado frente a usted. Inclnese hacia delante y coloque las dos
manos encima de la rodilla. Apriete hacia abajo para enderezar la rodilla.
Mantngase as y cuente hasta 20. Descanse.

Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la pierna
izquierda y luego bjela. Repita el ejercicio con la pierna derecha.

Apoyado en algo seguro (por Ej. un mueble), levante las rodillas como si
caminara sin desplazarse.

Levante las rodillas y balancee los brazos como si caminara, pero sin
desplazarse. La mano izquierda debe estar hacia adelante, cuando la
pierna derecha est elevada y viceversa.

Ejercicios para mejorar la coordinacin de movimientos y el equilibrio

Levantarse de una silla y sentarse

20
3

Sitese en el borde de la silla y apoye bien los pies en el suelo. Separe los
pies unos 20 25 centmetros. Apoye las manos en los brazos o borde de

la silla. Inclnese al mximo hacia adelante. Apriete hacia el suelo con los
pies, empuje hacia adelante con los brazos y pngase en pie.

Si no lo consigue al primer intento, balancese hacia adelante intntelo de

nuevo. Para sentarse, sitese lo ms cerca posible de la silla, ponga las
manos en los brazos o bordes de la silla, inclnese hacia adelante y luego
sintese.

Cambiar la posicin en la cama

Doble las rodillas y apoye los pies en la cama. Ladee las rodillas hacia la
derecha.

Entrelace las manos y levntelas estirando los codos.

Gire la cabeza y los brazos hacia la derecha. Agarre las manos al colchn
para ajustar la posicin hasta estar cmodo.

Marcha

Camine con los pies separados unos 15-20 centmetros.

Levante los pies como si marchara. Exagere el balanceo de los brazos.

Puede ayudarse llevando en cada mano una revista o un peridico
enrollados. Procure que los pasos sean lo ms largos posibles.

No hable mientras marche. Si necesita decir alguna cosa, es mejor que se

detenga.

Corregir la postura

Pngase de pie contra la pared tocndola con los talones.

Trate de mantenerse lo ms recto y estirado que pueda, de modo que las

paletillas y la parte posterior de la cabeza toquen la pared.

Pngase de pie de cara a la pared algo apartado de ella.

Estrese hacia arriba todo lo que pueda con las palmas de las manos contra
la pared. Mrese las manos mientras se estira. Una vez estirado, mantenga
esta posicin mientras cuenta hasta 5.

Evaluacin del plan de actividades

20
4

Para realizar la evaluacin de la propuesta presentada se utiliz el criterio de 18

expertos seleccionados que, a travs de una encuesta brindaron su consideracin
acerca de la misma.
De ellos 3 son Doctores en Ciencias, 5 Master en Ciencias, 3 Licenciados en
Cultura Fsica, 2 especialistas en rehabilitacin, 2 Master en Direccin de la
Cultura Fsica, 3 Master en Psicologa y todos poseen categora como docente, lo
que confirma su nivel de preparacin, para evaluar la propuesta realizada.
Con la aplicacin de dicha encuesta y a partir del anlisis estadstico realizado
se constat que el criterio de los expertos consultados coincide en considerar que
la propuesta cuenta con los fundamentos metodolgicos y pedaggicos
necesarios para rehabilitar mediante los ejercicios fsicos propuestos a los
enfermos del Parkinson y son adecuadas para cumplir con el objetivo propuesto.

20
5

>>ENFISEMA PULMONAR<<
DEFINICIN
El enfisema pulmonar, a grandes rasgos, es una enfermedad que produce el
agrandamiento de los alvolos pulmonares de forma permanente, dandolos de
tal manera que se obstruyen para dificultar y disminuir la funcin respiratoria que
convierte el dixido de carbono y purifica el aire para obtener oxgeno. El aire en
estos sacos entra en mayor cantidad, pero el problema se presenta al tratar de
eliminar ese aire, lo cual causa que la sangre no pueda ser oxigenada y la
contamina mientras circula el cuerpo durante el bombeo de sangre. La
enfermedad tiene un proceso lento y progresivo que se manifiesta de manera
generalizada y con carcter crnico, es decir permanente.
Los alvolos en el enfisema pulmonar no solo se agrandan de tal manera que su
capacidad se vea aumentada como sacos de aire inflados, tambin se dilatan sus
paredes y se estrechan las vas respiratorias impidiendo el ingreso de la sangre en
sus cavidades. Los sacos de aire entonces se destruyen y generan un dao
irreversible que se ver reflejado en todo nuestro organismo, pero que podra ser
parcialmente atenuado al dejar de fumar o alejndose de la fuente de
contaminacin.

20
6

CLASIFICACIN
Existen diversos tipos de enfisemas, pero se distinguen principalmente 4 tipos:
panacinar,
centrolobulillar,
paraseptal
e
irregular.
Centrolobulillar
Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial
por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos
superiores sin afectar a los alvolos distales. Representa el 95% de los casos de
enfisema y la principal manifestacin en los fumadores asocindose comnmente
con
una
bronquitis
crnica.
Panacinar
Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 anti tripsina y
se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera
homognea, mas que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los
caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los
pulmones.
Paraseptal
El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo,
vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es
ms frecuente en el pice pulmonar que en las bases y ocasionalmente se asocia
con neumotrax espontneo.
Irregular
Es un enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al anciano
asociado a gneros asintomticos. Se le llama tambin enfisema paracicatrizal o
paraseptal.

Deficiencia
de
alfa-1
antitripsina
La deficiencia de alfa-1 antitripsina (abreviadamente, alfa-1 y DAAT) es un
trastorno gentico hereditario que puede ocasionar en la tercera y cuarta dcada
de vida una enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), fundamentalmente
enfisema. Con menos frecuencia se puede manifestar desde el nacimiento hasta
cualquier momento en la vida como una enfermedad heptica crnica. El defcit de
alfa-1 se caracteriza por unos niveles en la sangre muy bajos o inexistentes de
una protena llamada alfa-1 antitripsina (AAT), que es producida por el hgado. La
funcin principal de la AAT es proteger el tejido pulmonar de la inflamacin
ocasionada por las infecciones y los irritantes inhalados, como el humo de
cigarrillo.

20
7

CAUSAS
En casos de enfisema pulmonar, una de las causas es el desequilibrio entre las
enzimas destructivas y las enzimas protectoras en los alveolos. En el pulmn se
encuentran unas determinadas clulas blancas de la sangre (los granulocitos) que
liberan enzimas que destruyen las protenas y el tejido. Estas reacciones
excesivas disminuyen el inhibidor de proteasa alfa-1 (tambin conocido como alfa1 antitripsina).
En personas con dficit congnito de alfa-1 antitripsina no se da este equilibrio: la
balanza se inclina a favor de las enzimas destructoras y los afectados desarrollan
as un enfisema. Sin embargo, esta forma grave de dficit hereditario de alfa-1
antitripsina es muy poco comn (alrededor del 2% de los afectados por enfisema
pulmonar).
Los pacientes con otra forma de dficit ms comn pero menos grave solo tienen
un mayor riesgo de sufrir un enfisema pulmonar cuando se ven expuestos a
sustancias perjudiciales como el humo del tabaco o el polvo.

20
8

El desencadenante ms comn del enfisema pulmonar crnico es el humo: esto

ocurre porque las sustancias del humo del tabaco inactivan la alfa-1 antitripsina
(inhibidor de proteasa alfa-1).
En estos casos se da un mayor riesgo de infeccin. La mayora de las
inflamaciones de los bronquios desencadenan una bronquitis crnica. Tambin es
caracterstica la tos por las maanas, con expectoracin de mucosidad de olor
desagradable, conocida como tos de fumador. Como consecuencia, se pueden
producir lesiones en el tejido pulmonar y las vas areas de pequeo calibre,
volvindose inestables. Se colapsan, especialmente en la exhalacin y, por lo
tanto, se estrechan. El espacio areo del pulmn se dilata cada vez ms, los
tabiques interalveolares se destruyen y se originan cavidades ms grandes, en las
que se crean burbujas. Cuando el ensanchamiento del espacio areo pulmonar no
puede repararse, se habla de enfisema pulmonar.
El enfisema pulmonar tambin puede estar causado por razones relacionadas con
el trabajo. De este modo, la exposicin al polvo y una serie de sustancias qumicas
pueden provocar un enfisema pulmonar. El polvo fino procede, entre otros, de las
minas de carbn, las canteras, o en forma de polvo orgnico, de las mezclas como
los piensos, el algodn en rama o el lino. El enfisema pulmonar tambin puede
tener causas qumicas, como el aluminio, el berilio, el cadmio y el nitrgeno de
mostaza.
Una alta presin tambin puede provocar una excesiva dilatacin de los alveolos
y provocar un enfisema pulmonar.
Esta presin
suele darse, por ejemplo, en
msicos
profesionales
(instrumentistas de viento) y
sopladores de vidrio.
Cuando la aparicin del
enfisema
pulmonar
se
debe claramente a causas
profesionales, este puede ser
reconocido
como
enfermedad
profesional.

SNTOMAS
Cuando se da un enfisema pulmonar, los sntomas dependen de las alteraciones
que se hayan producido en el pulmn. Normalmente se da una prdida de energa
y disnea severa. Los afectados presentan tos y expectoracin. El trax adquiere
forma de tonel y la duracin de la exhalacin se alarga notablemente. En la
mayora de los casos, los pacientes presentan lo que se conoce como boca
fruncida, lo que significa que respiran con los labios juntos para evitar el colapso
de las vas respiratorias pequeas.

20
9

Dependiendo del cuadro clnico del paciente, se pueden distinguir dos tipos
diferentes:
"Pink puffer": O los conocidos como sopladores rosas; el enfisema es el foco de
la molestia. El paciente es de complexin delgada y sufre disnea severa, con
disminucin de oxgeno en sangre (aunque con niveles normales de dixido de
carbono). Sin embargo, no presenta cianosis (coloracin azulada debida a la
disminucin de oxgeno).

Ocasionalmente presenta una tos seca irritante. Una complicacin comn en un

estadio avanzado de soplador rosa es el fallo respiratorio.
"Blue bloater": Los conocidos como abotagados azules o sopladores azules.
Los pacientes presentan, por lo general, sobrepeso y cianosis, lo que significa
que, debido a la falta de oxgeno, los labios y las uas presentan un color azulado.
Sufren menos episodios de fatiga que los sopladores rosas, pero tienen ms tos
con expectoracin. En este tipo se dan a menudo problemas cardiacos
(insuficiencia cardiaca derecha).

DIAGNOSTICO
El mdico, en primer lugar, realiza el diagnstico del enfisema pulmonar mediante
la historia clnica. Pregunta, por ejemplo, si fuman o si han sido fumadores durante
mucho tiempo. Adems, tambin realiza preguntas sobre las enfermedades
pulmonares que pudieran darse en parientes. Durante la anamnesis, el mdico
puede observar si el paciente respira con la boca fruncida (como si estuviera
soplando).
Tras la anamnesis, si existe la sospecha de un enfisema pulmonar, el mdico
realiza una exploracin fsica del paciente. Al auscultar los pulmones, el mdico
21
0

podr escuchar unos ruidos caractersticos de la enfermedad. Al percutir el pecho,

si existe un enfisema pulmonar, se producir un sonido fuerte y hueco.
Una herramienta til para visualizar el pulmn es la radiografa del trax. Con una
radiografa el mdico puede observar las alteraciones caractersticas del enfisema
pulmonar:
Horizontalizacin de las costillas
Espacios intercostales ampliados
Diafragma deprimido
El pulmn aparece negro en la radiografa porque contiene ms aire.
Con una tomografa computarizada de alta resolucin (TCAR), el mdico puede
evaluar en qu medida se ha extendido el enfisema pulmonar y precisar as su
diagnstico. La TCAR se
utiliza sobre todo cuando
el
mdico tiene que decidir si es
necesaria
una
intervencin
quirrgica.
Mediante
una
espirometra
(determinacin
del
volumen de gas respirado)
el mdico puede determinar, los
valores de la funcin
pulmonar, lo que permite
consolidar el diagnstico y
realizar una clasificacin
ms precisa.

TRATAMIENTO
Si ya se han producido alteraciones en el tejido pulmonar debido a un enfisema, el
tratamiento puede retrasar o enlentecer el avance de la enfermedad.
En el tratamiento del enfisema pulmonar es esencial no exponerse a sustancias
nocivas. Dejar el tabaco es el paso ms importante. Adems, se debe tratar
rpidamente la infeccin de las vas respiratorias. Por otro lado, los pacientes
pueden reforzar sus msculos respiratorios mediante la fisioterapia.
Los pacientes con enfisema pulmonar causado por la deficiencia congnita de
enzimas pueden, desde hace un cierto tiempo, recibir un tratamiento con el que
compensar el dficit de inhibidor de proteasa alfa-1 (alfa-1 antitripsina). La enzima
puede administrarse, por ejemplo, una vez por semana a travs de una infusin
intravenosa.

21
1

En algunos casos es aconsejable extirpar burbujas grandes provocadas por el

enfisema (bullectoma).
En casos avanzados de enfisema pulmonar es necesaria la administracin
continua de oxgeno. En enfermos con un estadio de la enfermedad muy
avanzado, la nica posibilidad de tratamiento es el trasplante de pulmn.

PREVENCIN
Evitar las sustancias nocivas como el humo del tabaco es la mejor medida para
evitar un enfisema pulmonar. Los pacientes con un dficit congnito grave de
enzimas pueden as evitar un avance del enfisema pulmonar. Las infecciones de
las vas respiratorias, que pueden complicar una EPOC y provocar un enfisema
pulmonar, se pueden evitar mediante vacunas.
Vacuna antigripal
La vacuna de la gripe necesita renovarse cada ao, puesto que el virus de la gripe
muta anualmente. Esta es solo eficaz contra la gripe (influenza) pero no contra los
resfriados.
Vacuna antineumocccica
La vacuna contra el neumococo es especialmente aconsejable en pacientes
ancianos con EPOC. El neumococo es una bacteria muy comn que puede causar
neumona.

21
2

CUIDADOS DE ENFERMERA
Toma de signos vitales
Transmitir seguridad al paciente y a la familia
Ambiente tranquilo (acompaado)
Evitar causas que precipiten principios de disnea
Oxigenoterapia
Ejercicios de inspiracin y expiracin
Educacin sobre su condicin
Administrar farmacoterapia
Aliviar el dolor
Mantener hidratacin adecuada

21
3

>>ESQUIZOFRENIA<<
Es un trastorno mental que dificulta diferenciar lo que es real de lo que no.
Tambin dificulta pensar con claridad, tener respuestas emocionales normales y
actuar de manera normal en situaciones sociales.

CAUSAS
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no
estn seguros de cul es su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la
adolescencia o en los primeros aos de la adultez, pero puede empezar ms tarde
en la vida. Tiende a empezar ms tarde en las mujeres y es una afeccin ms
leve.
La esquizofrenia en los nios por lo general comienza despus de los 5 aos de
edad. Es poco comn en la niez y puede ser difcil diferenciarla de otros
problemas del desarrollo, como el autismo.

SNTOMAS
Los sntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o
aos. La persona puede tener muchos sntomas, o solo algunos.
Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y
para trabajar. Tambin pueden tener problemas de ansiedad, depresin y
pensamientos o comportamientos suicidas.
Los sntomas iniciales pueden incluir:
Sentirse irritable o tenso
Dificultad para concentrarse
Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad contina, la persona puede tener problemas con el

pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)

21
4

Aislamiento
Disminucin de la emocin
Problemas para prestar atencin
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
Hablar de una forma que no tiene sentido
Los pensamientos que "saltan" entre diferentes temas ("asociaciones
sueltas")
Pruebas y exmenes

No existen exmenes mdicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra

debe examinarlo y hacer un diagnstico, el cual se realiza con base en una
entrevista que le hacen a la persona y a los miembros de su familia.
El psiquiatra le preguntar:

Cunto tiempo han durado los sntomas.

Cmo ha cambiado la capacidad para desempearse de la persona.
Cmo fueron los antecedentes del desarrollo de la persona.
Acerca de los antecedentes genticos y familiares de la persona.
Qu tan bien han funcionado los medicamentos.
Si la persona tiene problemas con el consumo de sustancias.
Acerca de otras afecciones fsicas que la persona tenga.
Las gammagrafas del cerebro (como tomografa computarizada o
resonancia magntica) y los exmenes de sangre pueden ayudar a
descartar otros trastornos que tienen sntomas similares.

TRATAMIENTO
Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalizacin
por razones de seguridad.

MEDICINAS
Los medicamentos antipsicticos son el tratamiento ms efectivo para la
esquizofrenia. Estos cambian el equilibrio de qumicos en el cerebro y pueden
ayudar a controlar los sntomas.

21
5

Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos efectos

secundarios pueden manejarse. Los efectos secundarios no deben impedir que la
persona reciba tratamiento para este serio trastorno.
Los efectos secundarios comunes de los anti psicticos pueden incluir:

Vrtigo
Sensaciones de inquietud o nerviosismo
Somnolencia (sedacin)
Movimientos lentos
Temblor
Aumento de peso

El uso prolongado de antipsicticos puede incrementar el riesgo de un trastorno

del movimiento llamado discinesia tarda. Esta enfermedad provoca movimientos
repetitivos que la persona no puede controlar. Consulte con su mdico enseguida
si usted o un miembro de la familia puede tener esta afeccin debido a un
medicamento.
Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicticos, se puede probar con otros
medicamentos.
La esquizofrenia es una enfermedad crnica y la mayora de las personas que la
padecen necesitan estar con medicacin antipsictica de por vida.

PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO

La psicoterapia de apoyo puede ser til para muchas personas con esquizofrenia.
Las tcnicas conductistas, tales como el entrenamiento de habilidades sociales,
pueden ayudarle a la persona a desempearse mejor en situaciones sociales y
laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las
relaciones tambin son importantes.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes durante el
tratamiento. La terapia puede ensear habilidades importantes, como:
Hacerle frente a los sntomas que persisten, incluso mientras est tomando
medicamentos.
Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las
drogas psicoactivas.
Tomar los medicamentos correctamente y manejar los efectos secundarios.
Estar atento al regreso de los sntomas y saber qu hacer cuando
reaparezcan.
Conseguir los servicios de apoyo apropiados.

21
6

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico es difcil de predecir. La mayora de las veces, los sntomas mejoran
con medicamentos. Pero muchas personas pueden tener dificultad para
desempearse. Estn en riesgo de episodios repetitivos, especialmente durante
las etapas iniciales de la enfermedad.
Las personas con esquizofrenia pueden necesitar apoyo en el hogar, rehabilitacin
ocupacional y otros programas de apoyo comunitario. Las personas que sufren las
formas ms graves de este trastorno probablemente sean incapaces de vivir solas
y necesiten vivir en hogares comunitarios u otros lugares estructurados por largo
tiempo.
Es muy probable que los sntomas reaparezcan cuando se suspenda el
medicamento.

POSIBLES COMPLICACIONES
Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas (abuso de sustancias).
El consumo de alcohol u otras drogas aumenta las probabilidades de
reaparicin de los sntomas.
Enfermedad fsica. Esto se debe a un estilo de vida inactivo y a los efectos
secundarios de los medicamentos.
Suicidio.

PREVENCIN
La esquizofrenia no se puede prevenir.
Los sntomas se pueden prevenir tomando los medicamentos exactamente como
el mdico le indic. Los sntomas probablemente reaparecern si se suspende el
medicamento.
El cambio o suspensin de los medicamentos solo lo debe hacer el mdico que los
recet.

21
7

>>ESTREIMIENTO<<.
Retencin de las materias fecales o dificultad para eliminarlas. El estreimiento
suele estar causado por una falta de fibras en la dieta, as como la falta de
ejercicio fsico, el estrs o la baja ingestin de lquidos.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA.
El aparato digestivo esta compuesto por boca, faringe, glndulas salivales,
esfago, hgado, estomago, vescula biliar, pncreas, colon descendente, colon
transverso, colon ascendente, intestino delgado, apndice, colon sigmoideo, recto,
ano.
El Aparato Digestivo se compone de dos grupo:
El tubo digestivo: Es un tubo que se extiende desde la boca hasta el ano y
comprende los siguientes rganos:

Boca

Gran parte de la faringe

21
8

Esfago

Estomago

Intestino Delgado

Intestino Grueso

ORGANOS ACCESORIOS: para que se haga la digestin

Dientes

Lengua

Glndulas Salivales

Vescula Biliar

Pncreas

En general el Aparato Digestivo realiza seis funciones bsicas:

INGESTION: Es el proceso que consiste en llevarse los alimentos y lquidos a la
boca (comer).
SECRECION: Cada da las clulas secretan siete litros de agua, cidos,
amortiguadores y enzimas en la luz del tubo digestivo.
MEZCLADO Y PROPULSION: Aqu por medio de la contraccin y relajacin del
musculo liso se mezclan los alimentos y secreciones, adems de impulsarlos en
direccin del ano.
DIGETION: Diversos procesos mecnicos y qumicos desdoblan los alimentos
digeridos en molculas mas pequeas.
Las caractersticas del tubo digestivo de mezclar y moler el material en su interior
se denomina Motilidad.
En la digestin mecnica los dientes cortan y trituran los alimentos antes de
deglutirlos, despus de los cual se mezclan por accin del musculo liso del
estmago e intestino delgado, como consecuencia de todo ello, las molculas de
los alimentoso se disuelven y mezclan con las enzimas digestivas. En la Digestin
qumica las molculas grandes de Carbohidratos, Lpidos, Protenas y cidos
Nucleicos de los alimentos se dividen en otras ms pequeas por las Glndulas
Salivales, Lengua, Estomago, Pncreas e Intestino Delgado catalizan estas
reacciones.
ABSORCION: Aqu los lpidos secretados y las molculas pequeas de iones
productores de la digestin entra en las celulas epiteliales que revisten la luz del
tubo digestivo, las sustancias absorbidas pasan a la sangre y circulan a las clulas
de todo el cuerpo.

21
9

DEFECACION: Los desechos, sustancias no digeribles, bacterias, clulas y

material digerido que no fueron absorbidos salen del cuerpo por el ano, en
proceso llamada defecacin, El material eliminado en esta se denomina Haces o
Materia Fecal.
Boca o Cavidad Bucal: Se forman con los Carrillos, Paladar duro y blando Lengua.
CARRILLOS: Son estructuras musculares cubiertas de piel por fuera y epitelio
escamoso por dentro, forman las paredes laterales de la boca, la porcin anterior
de los carillos terminan en los labios.
LABIOS: Son pliegues carnosos que rodean la abertura de la boca, la superficie
interna de cada labio est unida a la enca por el frenillo labial.
VESTIBULO: Es un espacio delimitado externamente por los carrillos y labios y de
manera interna por las encas y los dientes.
PALDAR DURO: Es la divisin osea entre la boca y la nariz.
PALADAR BLANDO: Esta formado por la porcin posterior de la boca.
UVULA: Es una prolongacin muscular crnica que cuelga del borde libre del
paladar blando, durante la deglucin, esta ltima y la vula se retraen en direccin
superior, lo cual cierra la nasofaringe e impiden que los alimentos y lquidos
deglutidos pasen a la nariz.
GLANDULA SALIVAL: Es toda clula u rgano que libera la secrecin llamada
saliva en la boca, por lo regular se produce apenas la saliva suficiente para
mantener hmeda la mucosa de la boca y faringe, as como limpiar la boca y los
dientes, sin embargo, se produce aumento cuando entran alimentos en la boca y
se encargan de lubricarlos y disolverlos. Son tres los pares de glndulas salivales
mayores:

PAROTIDAS

SUBMANDIBULARES

SUBLINGUALES

COMPOSICION DE LA SALIVA: Esta formada por el 99.5% de agua y 0.5% de

solutos ( iones de calcio, sodio, potasio, cloruro, carbonato y fosfato) Secreta
amilasa salival, la salivacin es regulada por el Sistema Nervioso.
LENGUA: Es un rgano necesario, accesorio digestivo y se utiliza para realizar las
funciones del gusto de igual manera forma parte de la articulacin de las palabras,
en tres rganos encuentran las papilas gustativas
FRENILLO LINGUAL: Es un pliegue de mucosa en la lnea media de la cara
inferior de la lengua que la fija al suelo de la boca, cuando el frenillo es corto o
regido (anquiloglosia) comer y hablar se dificultan tanto que se dice que la persona
22
0

se la traba la lengua.
DIENTES: Son rganos digestivos auxiliares que se localizan es los alveolos de
las apofisis de ambos alveolos, dichas apofisis estn cubiertas por las encas, un
dientes consta de 3 partes principales:
CORONA: Es la porcin visible y posee de una a tres races.
CUELLO: Es la porcin angosta.
RAIZ
Los seres humanos poseen dos denticiones o conjunto de dientes
DECIDUA: Primarias o de leche
PERMANENTES: Los dientes deciduos empiezan a brotar hacia los seis meses y
se caen entre los 6 y 12 aos y son remplazados por los permanentes.
La denticin permanente incluye 32 dientes
6 Morales
4 Premolares
2 Caninos
4 Incisivos

22
1

16 X 2 = 32

DIGESTION
MECANICA DE LA
BOCA:
La
digestin
mecnica en la
boca es la boca es
el resultado de la
masticacin
en
que
la
lengua
mueve
los
alimentos y los
dientes los trituran,
adems de que se
mezclan con la
saliva.
En
consecuencia, se
reduce
a
una
masa
blanda,
flexible y de facial
deglucin, llamado
BOLO
ALIMENTICIO.
Los
alimentos
empiezas
a
disolverse en el agua de la saliva, la cual reviste importancia porque las enzimas
solo pueden reaccionar con las molculas alimencias en un medio lquido. Dos
enzimas contribuyen a la digestin qumica en la boca, la Amilasa Salival y la
Lipasa Lingual.
LA AMILASA SALIVAL: inicia la digestin de los almidones. Los hidratos de
carbono de los alimentos son monosacridos y disacridos o polisacaridos
complejos, como los almidones, aunque la mayora de los carbohidratos ingeridos
son almidones, solo los monosacridos, la funcin de la AMILASA SALIVAL es
romper ciertos qumicos entre las unidades de glucosa de los almidones, por otra
parte, la saliva contiene LIPASA LINGUAL que empieza la digestin de los
triglicridos de los alimentos en cidos grasos y monogliceridos, esta enzima se
activa en el medio acido del estmago por lo que comienza a ejercer su accin
despus de deglutar los alimentos.
FARINGE: Al deglutir los alimentos, pasan de la boca a la faringe que es un
conducto usado que va de los arificios posteriores de la nariz al esfago.
ESOFAGO: Es el conducto muscular que se localiza en pleno posterior a la
trquea y tiene unos 25cm. de longitud. El esfago secreta moco y trasporta los
alimentos al esfago, no produce enzima ni absorbe los alimentos.
22
2

ESTOMAGO: Es una dilatacin caracteriza del tubo digestivo en forma de J,

situados abajo del Diafragma, se ubica entre el Esfago y el Intestino Delgado
(duodeno)
La funcin del estmago es mezclar los alimentos, es el depsito de retencin de
alimentos
El estmago tiene cuatro regiones principales:
CARDIAS
FONDO: funciones del almacenamiento
CUERPO
PILORO: conecta con el duodeno
DIGESTION MECANICA DEL ESTOMAGO: Varios minutos despus de que
entran los Estomago, se producen movientes peristlticos suaves llamados
Ondas de Mezclados, las cuales maceran los alimentos, los mezclan con las
secreciones de las Glndulas Gstricas y los reducen a un lquido a una sopa. El
quimo al ocurrir la digestin en el estmago, se inician Ondas de Mezclado ms
intensas en el cuerpo gstrico y se intensifican a medida que se acercan al Ploro.
El esfnter pilrico generalmente esta cerrado y al llegar el alimento pasa al
duodeno. La digestin enzimtica de las protenas se inicia en el estmago, en
este, la nica enzima proteoltica es la Pepsina, que secretan las clulas
principales.
Esta desdobla ciertos enlaces peptdicos de los aminocidos que acompaan las
protenas, por lo que una cadena proteica de muchos aa. Se desdobla en
fragmentos peptdicos ms pequeos. Otra enzima del estmago es la Lipasa
Gstrico que desdobla los triglicridos de cadena corta de las molculas de grasa
que se encuentra en la noche en ac. Grasos mono glicridos.
INTESTINO DELGADO:
nutrientes.

aqu se lleva a cabo la absorcin y digestin de los

Se localizan entre el esfnter pilrico gstrico y se continua con el intestino grueso,

su longitud es de 3 m aprox.
El intestino delgado se divide en tres partes:

Duodeno

Yeyuno

Ileon

En el Duodeno se lleva a cabo la absorcin de los alimentos. El duodeno se inicia

en el esfnter pilorico del estmago y se une con el yuyeno. Su longitud es de

22
3

aprox, de 25 cm. Su nombre se significa doce porque su longitud equivale a la

anchura dedos.
El Yeyuno: mide aprox, 1 m de longitud y su nombre significa Vaco, estado que
guarda en los cadveres.
El lleon: Es la parte final y ms larga del intestino delgado: mide aprox, dos
metros longitud y termina en la esfinter ileocecal donde se une al Intestino Grueso.
Intestino Grueso: es la porcion terminal del tubo digestivo y su funcin es
complementar la absorcin, producir ciertas vitaminas, formar las heces fecales y
expulsarlas del cuerpo, est formado de cuarto porciones principales.

Ciego

Colon

Recta

Conducto anal

La comunicacin de lleon con el Intestino Grueso es por medio del Esfnter

ileocecal que permite el paso de materiales del Intestino Delgado al Grueso.
Despus de la Vlvula lleocecal sigue el ciego, saco de unos6 cm. de longitud que
est cerrado en el extremo distal.
El Apndice: Es un tubo contorneado de unos 8 cm. de longitud y est unido al
ciego.
El extremo abierto del ciego se comunica con el colon, que se divide en cuatro
porciones

Accedentes

Transversal

Descendente

Sigmoides

Despus de la parte sigmoide se comunica con el Recto que conforman los

ultimos 20 cm. del tubo digestivo, sus 2 a 3 cm. terminales se denominan
Conducto Anal.
El Ano presenta un esfnter interno de musculo liso involuntario, en condiciones
normales, el ano est cerrado, salvo durante la eliminacin de as Heces Fecales.
ABSORCION Y FORMACION DE HECES EN EL INTESTINO GRUESO
Cuando el quimo a permanecido en el Intestino Grueso de 3 a 10 hrs adquiere
consistencia solida o semislida como resultado de la absorcin de agua y su

22
4

nombre cambia a Heces Fecales, las cuales qumicamente estn compuestas de

agua, sales inorgnicas, bacterias, productos de la descomposicin bacteriana,
materiales digeridos y no absorbidos y partes no digeribles de los alimentos.
PANCREAS: Es la glandula retroperitoneal de unos 12 a 15 cm y est formado por
cabeza, cuerpo y cola, se conecta al duodeno generalmente por dos conductos,
las secreciones pancreticas pasan de las clulas secretos del pncreas a
pequeos conductos, que en ultima instancia se une par formar dos de gran
calibre que vacan las secreciones en el Intestino Delgado cada dia el pncreas
produce de 1200 a 1500 ml. de jugo pancrtico, liquido transparente e incoloro
formado en su mayor parte de agua, algunas sales, bicarbonato de sodio y varias
enzimas
HIGADO: Es la glndula con mayor peso en el cuerpo a 1.4 kilos en el adulto y
ocupa el segundo lugar despus de la piel como rgano mas grande, se localiza
en el plano del diafragma.
FUNCIONES DEL HIGADO

El hgado tiene dos lbulos, unido al lbulo derecho esta la Vescula Biliar,
unos vasos en forma de tubos conectan al hgado, la vescula biliar y el duodeno.

Los nutrientes digeridos pasan al duodeno(Intestino delgado) y de alli al

hgado, la glucosa en el hgado se almacena como glucgeno, a medida que las
clulas del cuerpo necesitan glucosa, el glucgeno se convierte en glucosa y se
libera a la sangre.

Una vez que loa aminocidos se absorben en el Intestino Delgado pasan al

hgado donde se almacenan durante algn tiempo, a medida que el cuerpo
necesita aminocidos para la sntesis de protenas el hgado los libera a la sangre.

El hgado almacena las Vitaminas A, D, E y K que son solubles en grasas.

El hgado produce bilis, la bilis es una solucin de agua, sales biliares y

pigmentos biliares. Los sales biliares se producen del colesterol y ayuda en la
digestin de las grasas en el Intestino Delgado.

VESICULA BILIAR: Es un rgano muscular en forma de pera que est

conectado al hgado, la bilis que se produce de ah pasa a la vescula biliar donde
se almacena durante algn tiempo y de alli se dirige al Duodeno

La vescula biliar contiene a ala bilis que sea un emulsificante, es decir,

mezclar las grasas con el aceite.

22
5

SIGNOS Y SINTOMAS
Difcil evacuacin intestinal
Evacuacin intestinal seca
Defecacin dolorosa
Heces secas
Heces pequeas
Heces duras
Ausencia de movimiento intestinal
Movimiento de intestino infrecuente

22
6

Esfuerzo para defecar

Dolor abdominal
Sentirse incmodo
Sentirse dbil
Diarrea - si el estreimiento slo permite que pase el lquido
Hinchazn abdominal
Distensin abdominal
Tener una sensacin de evacuacin incompleta despus de tener una evacuacin
intestinal

CAUSAS
El estreimiento ocurre ms comnmente cuando los residuos o las heces se
mueve muy lentamente a travs del tracto digestivo, haciendo que se vuelva duro
y seco.
Normalmente, los productos de desecho de la digestin (heces) son impulsados a
travs de sus intestinos por las contracciones musculares. En el intestino grueso
(colon), la mayor parte del agua y la sal en la mezcla de residuos son reabsorbidos
porque son esenciales para muchas de las funciones de su cuerpo.
Sin embargo, cuando no hay suficiente comida o lquidos ricos en fibra en su dieta
o si las contracciones musculares del colon son lentas la materia fecal se
endurece, se seca y pasa a travs del colon muy despacio. Esta es la causa
principal del estreimiento..
Usted tambin puede experimentar el estreimiento si los msculos que se utilizan
para mover los intestinos no se coordinan adecuadamente este problema se llama
disfuncin del suelo plvico (anismus), y causa que haga fuerza con la mayora de
los movimientos de intestino. Aunque sean suaves.
Un nmero de factores puede causar una desaceleracin intestinal, incluyendo:
Ingesta inadecuada de lquidos o deshidratacin
Cantidades insuficientes de fibra en su dieta
Haciendo caso omiso de la necesidad de tener una evacuacin intestinal o
retrasar hasta ms tarde
Falta de actividad fsica (especialmente en adultos mayores)
Sndrome del intestino irritable
Cambios en el estilo de vida o rutina, como el embarazo, el envejecimiento y los

22
7

viajes
Uso frecuente o el uso indebido de laxantes
Enfermedades especficas, tales como accidentes cerebrovasculares, diabetes,
enfermedad de la tiroides y la enfermedad de Parkinson
Problemas con el colon y el recto, tales como obstruccin intestinal o la
divertculos
Ciertos medicamentos, como los analgsicos, diurticos y los que se usan para
tratar la enfermedad, la presin arterial alta de Parkinson y la depresin
Trastornos hormonales, como la glndula tiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo)
Fisuras anales y hemorroides, que pueden producir un espasmo de los msculos
del esfnter anal
Prdida de sales del cuerpo a travs del vmito o diarrea
Lesiones de la mdula espinal, que pueden afectar a los nervios que conducen
hacia y desde el intestino
En raras ocasiones, el estreimiento puede ser seal de problemas mdicos ms
graves, como el cncer colon rectal, alteraciones hormonales o enfermedades
autoinmunes. En los nios, el estreimiento puede indicar la enfermedad de
Hirschsprung, una condicin congnita que resulta de la falta de clulas nerviosas
en el colon.

DIAGNOSTICO
Su mdico tomar su historial mdico, realizar un examen fsico y preguntar
acerca de cualquier prescripcin o medicamentos de venta libre que est
tomando. Su mdico tambin querr descartar varias condiciones en el
diagnstico de estreimiento. Estos incluyen un bloqueo en el intestino delgado o
el colon (obstruccin intestinal), un estrechamiento del colon, una condicin
endocrina, tales como hipotiroidismo, o una perturbacin de electrolitos, como un
exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia).
Numerosas pruebas se suele reservar para las personas con sntomas severos o
para los adultos mayores con estreimiento de nueva aparicin. Puede someterse
a estos procedimientos de diagnstico:
Enema de bario de rayos X. En esta prueba, el revestimiento del intestino est
recubierto con un material de contraste (bario) para que el recto, colon y, a veces
una parte del intestino delgado, se pueden ver claramente en una radiografa.
Rayos X del rea ano rectal (defecografa). En este procedimiento de rayos X, el
mdico llenar su recto con una pasta suave con la misma consistencia que las
heces. Al expulsar la pasta, se toman los rayos X para evaluar la integridad de la
22
8

eliminacin de las heces y las contracciones musculares rectales.

El examen del recto y el inferior, o sigmoides, colon (sigmoidoscopia). En este
procedimiento, el mdico inserta un tubo flexible con luz en el ano para examinar
el recto y la parte inferior del colon.
El examen del recto y el colon entero (colonoscopia). Este procedimiento de
diagnstico le permite a su mdico examinar todo el colon con un tubo flexible,
equipado con cmara.
Evaluacin de la funcin de los msculos del esfnter anal (manometra
anorrectal). En este procedimiento, el mdico inserta un tubo delgado y flexible en
el ano y el recto y luego se infla un pequeo globo en la punta del tubo. El
dispositivo entonces se tira hacia atrs a travs del msculo del esfnter. Este
procedimiento permite al mdico medir la coordinacin de los msculos que usa
para mover el vientre.
La evaluacin de cmo se mueven los alimentos a travs del colon (estudio de
marcador o estudio de trnsito colorrectal). En este procedimiento, va a tragar una
cpsula que contiene los marcadores que aparecen en las radiografas tomadas
durante varios das. Su mdico buscar signos de disfuncin del msculo intestinal
y qu tan bien la comida se mueve a travs del colon.

TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, simples cambios en su dieta y estilo de vida pueden
ayudar a aliviar los sntomas y tratar el estreimiento. Con menor frecuencia, es
posible que necesite tratamiento mdico. Por encima de todo, reconocer que un
programa de tratamiento de xito puede llevar tiempo y esfuerzo.
Dieta y estilo de vida
Los siguientes cambios simples pueden recorrer un largo camino hacia la
reduccin del estreimiento:
Una dieta alta en fibra. Una dieta con un mnimo de 20 a 35 gramos de fibra cada
da ayuda a su cuerpo a formar heces fecales suaves y voluminosas. Alimentos
altos en fibra incluyen los frijoles, granos enteros, frutas y verduras frescas. Limite
los alimentos que tienen poca o ninguna fibra, como el queso, la carne y los
alimentos procesados.
El ejercicio regular. La actividad fsica puede ayudar a estimular la actividad
intestinal.
Consumo adecuado de lquidos. Beber mucha agua y otros lquidos ayudar a
suavizar las heces.
Tmese el tiempo para ir al bao. Reserve tiempo suficiente para permitir visitas
ininterrumpidas al bao. Y no ignorar el impulso de tener una evacuacin
22
9

intestinal.
Pruebe con plantas medicinales. Muchos laxantes a base de hierbas y los ts
dietticos son laxantes estimulantes o laxantes antranoides. Ellos incluyen las
hierbas tales como el ssamo, linaza, llantn, aloe, diente de len, saco, malva,
ortiga, etc.

COMPLICACIONES
Aunque el estreimiento puede ser muy molesto, por lo general no es grave. Si
persiste, y especialmente si hay esfuerzo, se puede desarrollar ciertas
complicaciones:

23
0

Las hemorroides o fisuras (fisuras) en el ano puede resultar cuando las heces
duras estiran el msculo del esfnter.
La impactacin fecal se produce cuando se acumula una masa de heces
endurecidas que no puede ser eliminado por un movimiento normal del intestino.
Puede que tenga que eliminar las heces retenidas manualmente.
El prolapso rectal se produce cuando una pequea cantidad de tejido rectal
empuja hacia fuera a travs del ano. Esta condicin puede dar lugar a una
secrecin de moco por el ano.
El sndrome del intestino perezoso puede producirse si utiliza laxantes con
frecuencia, causando que sus intestinos se vuelven dependientes de ellos para su
correcto funcionamiento. El uso de laxantes tambin puede conducir a otros
problemas, como la mala absorcin de vitaminas y otros nutrientes y el dao a su
tracto intestinal.

REHABILITACION
La falta de actividad fsica es recocida por todos los expertos como un factor de
riesgo para el estreimiento, que no favorece el trnsito intestinal
Estar en la cama o sentado continuamente no favorece el trnsito intestinal
Ritmo de la actividad deportiva
2 a 3 sesiones de una hora aproximadamente por semana
Respecto a la marcha : 15 a 20 minutos cada dia
Los deportes
Caminar 20 a 30 minutos cada dia, correr o nadar fortalece los msculos del
abdomen y favorece el trnsito intestinal
Ejercicios a domicilio
Hacer ejercicios a domicilio permite la tonificacin del abdomen.
Ejemplos de ejercicios :
Mantener las piernas relajadas, y contraer los abdominales al mximo durante 20
respiraciones o ms si es posible.
Actividades fsicas diarias
Cambiar sus hbitos diarios puede favorecer el trnsito intestinal
Caminar de 20 a 30 minutos cada dia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

23
1

El estreimiento, constituye una causa frecuente de consulta en Atencin Primaria

y su prevalencia aumenta con la edad. Es importante la deteccin precoz del
sntoma y la educacin del paciente y su cuidador principal sobre las
complicaciones del estreimiento, el tratamiento con laxantes orales y cuando
solicitar ayuda a su equipo de asistencia sanitaria con relacin a este problema.
Los cuidados para los pacientes con estreimiento van encaminados a fomentar el
aumento de la ingesta de lquidos, proporcionar una dieta rica en fibra (frutas con
piel, verduras, pan integral) y aumentar la actividad fsica y ejercicio fsico del
paciente que favorezca la musculatura abdominal y el peristaltismo intestinal.
Retencin de la materias fecales o dificultad para eliminarlas. El estreimiento
suele estar causado por una falta de fibras en la dieta, as como la falta de
ejercicio fsico, el estrs o la baja ingestin de lquidos.

23
2

>>EUTANACIA<<
CONCEPTO:
La eutanasia es la accin u omisin que acelera la muerte de un paciente
desahuciado con la intencin de evitar sufrimientos. El concepto est asociado a
la muerte sin sufrimiento fsico.
Concretamente podemos establecer que existen dos tipos de eutanasia. As, por
un lado, estara la llamada eutanasia directa que es aquella que viene a definir al
proceso de adelantar la muerte de una persona que tiene una enfermedad
incurable. En este caso, a su vez, aquella se puede dividir en dos clases: la activa,
que bsicamente consigue la muerte del citado enfermo mediante el uso de
frmacos que resultan letales; y la pasiva, que es la que consiste en la
consecucin de la muerte de aquel mediante la suspensin tanto del tratamiento
mdico que tena como de su alimentacin por cualquier va.

ETIOLOGA:
Eutanasia activa: El hecho de provocar directa y voluntariamente la muerte de
otra persona para evitar que sta sufra o que muera de un modo considerado
indigno bajo los supuestos de autonoma, desarrollo de la personalidad,
consentimiento libre y voluntario de los pacientes.(profesor D. Gracia)
Enfermo terminal: aqul que se halla en la fase aguda terminal de un proceso
crnico; la fase terminal es la descomposicin o el cataclismo de una enfermedad
crnica que va a poner trmino a la vida del paciente. En general, se considera
terminal aquel paciente cuya esperanza de vida es menor de seis meses; aunque
hay autores que hablan de arbitrariedad en la asignacin de la cantidad de vida
esperada.
Suicidio asistido: el mdico proporciona al paciente competente los medios
suficientes (especialmente medicamentos letales) para que pueda llevar a cabo el
suicidio; el paciente es, en ltima instancia, el agente directo de la accin.
Muerte digna o morir sin dolor: a) El homicidio compasivo por la accin
intencionada, activa y directa de los mdicos con el consentimiento explcito,
voluntario y libre de los pacientes terminales (eutanasia activa), con el fin de
proporcionar una muerte indolora; b) Al hecho asistencial que potencia la
asuncin, la aminoracin y el control del dolor y del sufrimiento mediante el apoyo
mdico, farmacolgico, psicosocial y familiar. Se pretende dignificar el morir y que
el paciente se apropie de su muerte.
No conviene olvidar que las Unidades de Cuidados Paliativos surgieron, segn su
fundadora la Dra. C. Saunders, por las enormes deficiencias de los centros
hospitalarios para ofrecer comprensin y una adecuada atencin en las
necesidades concretas de los pacientes terminales.

23
3

Entre sus objetivos figuran el respeto a los deseos y necesidades de los pacientes
terminales, el alivio del dolor y del sufrimiento, la manifestacin de ternura y
acompaamiento constantes, para proporcionar una muerte digna y apropiada.
Testamentos vitales. Son directrices o normas anticipadas que las personas
competentes, en uso de la razn y de la libertad, manifiestan por escrito acerca de
los deseos de un morir digno y sin sufrimiento.

TRATAMIENTO:
La frontera entre tratamiento experimental y estndar no siempre es clara. Hay
pautas teraputicas de eficacia demostrada que no forman parte de la prctica
habitual por requerir recursos difcilmente disponibles, como por ejemplo algunas
que utilizan quimioterapia por va intraarterial o precisan tcnicas quirrgicas
especiales. En otros casos depende de un proceso burocrtico que autorice para
tratamiento habitual frmacos que ya han cumplido todos los pasos preliminares
de
investigacin
y
aplicacin
clnica.
Aunque la calificacin de terapia estndar llegue tras un estudio comparativo,
confirmatorio de datos previos conocidos, el tratamiento beneficia de igual modo a
las personas que lo han recibido previamente a la publicacin de los resultados
que a las que lo han recibido con posterioridad. Por tanto, cumplidas las premisas
ticas que garantizan el respeto a su dignidad de persona, es inadecuado
considerar al paciente que recibe un tratamiento experimental como un cobaya
humano.
Los pases occidentales disponen hoy en da de especialistas bien preparados y
de centros dotados con el equipamiento necesario para el correcto diagnstico y
tratamiento de la gran mayora de enfermedades. Los progresos se difunden a
gran velocidad a travs de las revistas y congresos especializados, permitiendo
ofrecer los ltimos avances a un nmero cada vez mayor de pacientes. En
algunos pases, sin embargo, existen modalidades de tratamiento experimentales
o simplemente ms desarrolladas por el trabajo especializado de un grupo
concreto, de las que pueden beneficiarse pacientes determinados (un mnimo
porcentaje comparado con el nmero total de pacientes), que no tendran acceso
a
ellas
en
su
estructura
sanitaria
habitual.
Antes de tomar decisiones sobre el particular, es conveniente valorar el consejo de
un especialista, que ayude a discernir si lo que se est buscando en el fondo no es
una tranquilidad de conciencia por el camino de que no quede absolutamente
nada sin intentar. Desplazarse a un centro lejano al lugar habitual de residencia
puede representar para el paciente mltiples inconvenientes, no siempre
compensados
por
un
beneficio
teraputico
proporcionado.

23
4

Hay que asumir la existencia de casos que exceden las posibilidades actuales de
la teraputica, independientemente del lugar del mundo en que se trate.
Si los tres criterios citados se cumplen, la prdida de esperanza de recuperacin
se produce habitualmente, tanto en el equipo asistencial como en la familia.
La aparicin de una complicacin letal irreversible marca el inicio de la agona,
etapa generalmente de corta duracin y que precede a la muerte.
Determinados pacientes pasan por una fase en la que podran
denominarse pseudoterminales. Son catalogados de terminales sin cumplir todos
los requisitos mencionados. Generalmente se debe a un fallo en la valoracin de
la afectacin por la enfermedad de base y/o en el clculo del pronstico de vida.
Puede deberse tambin al adelanto de diagnsticos y/o pronsticos no
confirmados. Tales pacientes presentan las ansiedades propias de un enfermo
terminal, viendo consiguientemente afectada su vida, que por otra parte se
desarrolla con normalidad. Constituyen un argumento ms sobre la importancia de
trabajar con criterios objetivos en este campo y obligan a ser muy explcitos al
hablar del valor real de sospechas clnicas u otras valoraciones intuitivas.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
El objetivo primero del mdico ante un paciente es la curacin de su dolencia, pero
hay situaciones en las que no est a su alcance. La Medicina Paliativa, desde la
perspectiva del respeto absoluto debido a toda persona y ante los lmites
teraputicos de la propia medicina, pasa a controlar entonces los sntomas de la
enfermedad, especialmente la presencia de dolor, acompaando al enfermo hasta
la muerte. Estos cuidados son proporcionados en la actualidad por equipos
multidisciplinares
de
profesionales
cualificados.
En muchos casos, los equipos de cuidados paliativos facilitan la presencia del
paciente en su domicilio, aportando un beneficio emocional indudable y realzando
su dignidad de persona, merecedora de cario y atencin hasta el ltimo momento
de vida. Tambin los que le rodean tienen as ocasin de aprovechar el contacto
con realidades cotidianas como la enfermedad o la muerte.
La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) en su introduccin a la
historia de los Cuidados Paliativos y del movimiento Hospice los define como un
tipo especial de cuidados diseados para proporcionar bienestar o confort y
soporte a los pacientes y sus familias en las fases finales de una enfermedad
terminal. Los cuidados paliativos procuran conseguir que los pacientes dispongan
de los das que les resten conscientes y libres de dolor, con los sntomas bajo
control, de tal modo que los ltimos das.puedan discurrir con dignidad, en su casa
o en un lugar lo ms parecido posible, rodeados de la gente que les quiere.

23
5

 Los cuidados paliativos ni aceleran ni detienen el proceso de morir. No prolongan

la vida ni tampoco aceleran la muerte. Solamente intentan estar presentes y
aportar los conocimientos especializados de cuidados mdicos y psicolgicos, y el
soporte emocional y espiritual durante la fase terminal y en un entorno que incluye
el hogar, la familia y los amigos. La atencin despus del fallecimiento es
fundamental para los miembros de la familia y algunos amigos. Los voluntarios
juegan un rol importante en el soporte de la familia

23
6

>>GASTROENTERITIS<<
DEFINICION
La gastroenteritis (infeccin gastrointestinal) es una inflamacin de la mucosa del
estmago y del intestino delgado y grueso que suele cursar con diarrea y vmitos.
Los agentes etiolgicos de enfermedades diarreicas ms frecuentes son, sobre
todo, los virus, raramente son producidos por bacterias y parsitos
El trmino ms apropiado para definir una inflamacin del intestino y del estmago
es gastroenteritis, que significa inflamacin (-itis) del estmago (gastro) y del
intestino (enter-).
La gastroenteritis tambin recibe otros nombres, aunque son de carcter popular,
no usados como terminologa mdica:

Clera nostras

Gripe intestinal

Gastrointestinal

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
ANATOMIA
El aparato digestivo se puede considerar en dos partes: tubo digestivo y
glndulas anexas.
Tubo digestivo:
Es un conducto largo que se extiende desde la boca hasta el ano y est
formado por los siguientes rganos: boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado e intestino grueso
BOCA: Es una cavidad irregular, es la entrada del tubo digestivo.
Lengua.
Dientes.

23
7

 Faringe: Es un conducto que es musculoso membranoso que se extiende

desde la zona del crneo hasta el esfago, distinguimos en ella 3 zonas:
rinofaringe, orofaringe y faringe- laringe.
Esfago: Es una estructura tubular que va desde la faringe hasta el
estmago.
Estomago: Es una dilatacin del tubo digestivo que se sita entre el
esfago y el duodeno. Est situado en la cavidad abdominal.
Intestino delgado: Es un conducto msculo- membranoso que va desde el
estmago hasta el intestino grueso, desde el ploro hasta la vlvula
ileocecal, tiene aproximadamente una longitud de 7 metros y en su interior
se lleva a cabo la digestin y absorcin de nutrientes. En esta zona de
intestino se distinguen 2 regiones: duodeno y yeyuno- ilen
Intestino grueso: Es la ltima porcin del intestino, est a continuacin del
intestino delgado, hay una vlvula que separa al intestino delgado del
intestino grueso, se llama vlvula ileocecal, el intestino grueso ms o
menos mide 1,5 m.

FISIOLOGIA
La misin del aparato digestivo es recibir alimentos y transformarlos para
conseguir nutrientes que podrn ser absorbidos y pasar entonces a la
sangre. Este proceso comienza en la boca.
El cual se llama digestin.
Digestin en la boca.
Digestin en la faringe y el esofago.
Digestin gstrica.
Digestin en el intestino delgado.
Digestin en el intestino grueso.

FISIOPATOLOGA
23
8

Absorcin y secrecin intestinal de lquidos el tracto gastrointestinal secreta

unos 7 litros de lquido, los cuales son reabsorbidos en su mayora, quedando
solo unos 200 g de agua en las heces. En la diarrea ocurre un desequilibrio
entre la absorcin y secrecin intestinal de lquidos, como consecuencia del
cual aumenta el volumen de las deposiciones. En sentido estricto diarrea es el
aumento del peso diario de las heces por encima de los 200g. , asociado con
frecuencia, con el aumento del nmero y fluidez de las deposiciones.
En el intestino la absorcin de agua se asocia a la de iones Na. Por
mecanismo activo y pasivo, el sodio se transporta junto con el cloro y la
glucosa. El agua sigue a los anteriores para mantener la osmolaridad
intracelular. Estos mecanismos, dependen en gran parte de los gradientes de
Na a travs de la membrana apical de las clulas epiteliales intestinales,
producido por la bomba ATP asa de Na/K, localizada en la membrana . El K se
absorbe por un mecanismo adicional, intercambindose por iones H+ y Ca++.
Puesto que en la mayor parte de las diarreas, el mecanismo de transporte de
Na+ y glucosa permanece ntegro, el tratamiento de rehidratacin por va oral,
con la administracin de una solucin de sodio y glucosa, permite no solo el
aporte de iones y nutrientes sino adems, la reposicin hdrica de forma ms
eficaz que con la ingestin de solo agua.
El movimiento del colon es el principal regulador de la funcin abortiva y
secretora, a la vez que condiciona la flora bacteriana, que tiene una
importancia fisiolgica esencial. En el ciego y colon ascendente se realiza la
mayor parte de la absorcin, y en l tienen lugar movimientos antiperistlticos,
por lo que el contenido intestinal se almacena mucho tiempo, mientras que en
el colon transverso y descendente los movimientos peristlticos impulsan el
contenido fecal en sentido distal. Al igual que en el intestino delgado, en el
colon existe un mecanismo de absorcin de Na , pero en el colon la absorcin
es por un mecanismo activo dependiente de la ATP asa de Na+/K+, y no se
acompaa de transporte de aniones, ni de intercambio de cationes. El
transporte de iones y la motilidad, estn regulados por mecanismos
neurolgicos y no neurolgicos. El estmulo parasimptico aumenta el
peristaltismo y la secrecin de iones, mientras que el estmulo adrenrgico,
aumenta la absorcin de iones e inhibe la estimulacin colinrgica.

ETIOLOGIA

23
9

La diarrea aguda casi siempre es de causa infecciosa .Tambin puede estar

producida por intoxicaciones, frmacos, nutricin enteral. Asimismo puede ser
manifestacin de enfermedades del aparato digestivo, como isquemia intestinal
aguda. Finalmente la diarrea aguda puede ser la primera manifestacin o el
principio de un cuadro de diarrea crnica secundario a tumores intestinales,
hipertiroidismo, intestino irritable. A continuacin se exponen los principales
agentes infecciosos, txicos y frmacos, que producen gastroenteritis aguda. Los
agentes infecciosos son los de mayor relevancia. VIRUS. Los rotavirus y virus
norwalk son con diferencia de entre los virus, los agentes ms frecuentes. Otros
tipos como adenovirus, astrovirus, enterovirus, coronavirus y calicivirus, tambin
pueden producir gastroenteritis. Rotavirus. Los rotavirus son virus descritos
inicialmente en animales, y que en 1973 fueron descritos en Australia, Inglaterra y
Canad en humanos. La literatura inicial les dio nombres como reovirus, orbivirus,
duovirus y virus de la gastroenteritis infantil. Como resultado de su aspecto de
rueda, se sugiri el trmino rotavirus. Se transmiten por va fecal oral o persona a
persona. La infectividad aumenta despus de la exposicin a pepsina y tripsina,
por eliminacin de la cubierta de la partcula L para convertirse en partcula D. Los
rotavirus comparten un antgeno comn, adems del antgeno especifico del
serotipo. La mayor parte de las infecciones con sntomas se producen en nios de
menos de 5 aos de edad. Producen cuadros estacionales "diarrea de invierno",
pero se han descrito brotes en guarderas y residencias de ancianos. Cursa con
diarrea, vmitos, fiebre y deshidratacin. Se ha desarrollado una vacuna segura y
eficaz (Rhesus-Human Reassortant Rotavirus Vaccine ).Virtualmente todos los
nios menores de 4 aos han sido infectados, lo que justificara la vacunacin
universal. La RRV-TV previene el 49% de todos los episodios, el 80% de los muy
severos y el 100% de la enfermedad con deshidratacin.

EPIDEMIOLOGIA
El reservorio de la enfermedad son, probablemente, slo los humanos no
habindose encontrado patogenicidad por virosis animal, excepto para los grupos
B y C. Los rotavirus de los grupos B y C detectados en seres humanos son, al
parecer, muy diferentes de los encontrados en animales. Mecanismo de
transmisin: la forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque se han
notificado bajos ttulos del virus en secreciones respiratorias y otros fluidos
corporales. El virus es estable en el medio ambiente por lo que la transmisin
puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante
el contacto con objetos o superficies contaminadas. Tambin, la transmisin area,
por las gotas respiratorias, ha sido sugerida ya que puede explicar algunas
situaciones en las que no hay transmisin fecal-oral durante brotes de diarrea por
rotavirus. Adems, a pesar de que es raro, tambin se puede producir la
24
0

transmisin a travs del vmito. El virus es transmisible durante la fase aguda y

ms tarde, mientras persiste la excrecin y diseminacin del virus. Generalmente
deja de detectarse a los 8 das despus de la infeccin aunque, en pacientes
inmunodeprimidos, la excrecin se ha notificado incluso pasados los 30 das. La
dosis infectiva es muy pequea y el rotavirus es excretado en grandes cantidades
en las heces de los nios infectados. Ambos elementos contribuyen de forma
importante a la alta contagiosidad del rotavirus. El patrn de transmisin
nosocomial es por contacto directo o indirecto fecal-oral. El principal vector de
transmisin son los trabajadores sanitarios. Los rotavirus se encuentran en las
manos en un 76-78% de los trabajadores encargados de los nios con infeccin
comunitaria por rotavirus. Adems, el virus es capaz de sobrevivir durante das en
las manos y durante 1 a 10 das en superficies secas y poco porosas en ambiente
con poca humedad. La elevada proporcin de portadores asintomticos contribuye
a la rpida diseminacin del rotavirus. El periodo de incubacin es de 24 a 72
horas, variando las manifestaciones clnicas desde infeccin asintomtica a
enfermedad grave. La enfermedad se caracteriza por vmitos y diarrea acuosa
que dura unos 3 a 8 das, con presencia con frecuencia de fiebre y dolor
abdominal. La duracin de la enfermedad es de 3 a 9 das y la estancia media de
hospitalizacin requerida en los casos de deshidratacin severa es de 4 das.
Poblacin de riesgo: la poblacin a riesgo son los nios entre 0 y 5 aos de edad,
pero el riesgo de deshidratacin es mayor en los 2 primeros aos de vida. Como
demuestran muchos estudios de prevalencia de anticuerpos en suero, la mayora
de las infecciones por rotavirus ocurren durante los primeros 3 aos de vida,
siendo la mxima incidencia de infeccin entre los 6 y 24 meses de edad. Estudios
longitudinales de nios observados desde el nacimiento hasta los 2 aos, sugieren
que la incidencia de diarrea por rotavirus vara directamente con la intensidad de
la vigilancia. El riesgo de hospitalizacin en la infeccin neonatal est asociado
con el bajo peso al nacer y la prematuridad; otros factores asociados son el
gnero masculino, madre fumadora y madre

CLASIFICACION
Se puede hacer por la duracin, mecanismo de produccin, o por la forma de
presentacin. En cuanto a la duracin de la sintomatologa, se considera diarrea
aguda la que dura 7-14 das y crnica si 2-3 semanas. Los casos leves auto
limitados duran solo 2-3 das.
Atendiendo al mecanismo de produccin, la diarrea ser: no inflamatoria o
secretora, inflamatoria, osmtica, por motilidad intestinal alterada, o facticia. El
inters de la clasificacin est en que implica diferentes agentes etiolgicos, lugar
de la afectacin intestinal y manejo teraputico.
La diarrea no inflamatoria o secretora est mediada por toxinas que activan los
mecanismos secretores intestinales. Es de caractersticas lquidas, acuosa y sin

24
1

productos patolgicos; se relaciona con las toxinas tipo entero toxina y el prototipo
es la que produce el clera. Es la de espectro ms severo por la grave y rpida
deplecin de volumen que puede llegar a producir.
La diarrea inflamatoria o disentera est producida por bacterias invasivas o
parsitos, o bien por cito toxinas; es un proceso destructivo y la afectacin se
localiza predominantemente en el colon. Puede haber proctitis en casos de
enfermedades de transmisin sexual. Cursan con fiebre, dolor abdominal , y heces
con sangre, moco y leucocitos; pero este sndrome clsico solo aparece en el 40%
de los casos. En el resto los sntomas dominantes son diarrea inflamatoria, dolor
abdominal y fiebre con ms frecuencia que en los grmenes no invasivos.

CUADRO CLINICO
Los sntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 horas despus del
contacto con el virus. Los sntomas comunes abarcan:

Dolor abdominal
Diarrea
Nuseas y vmitos
Otros sntomas pueden ser:

Escalofros, piel fra y hmeda o sudoracin

Fiebre

Rigidez articular o dolor muscular

Alimentacin deficiente

Prdida de peso

DIAGNOSTICO
Se debe en primer lugar valorar la gravedad y a continuacin realizar un
diagnstico etiolgico. Segn nos encontremos en la comunidad, en Servicio de
Urgencias Hospitalarias o en Unidad de Cuidados Intensivos, estos apartados
tendrn ciertas peculiaridades en el diagnstico y tratamiento, por lo que se tratan
ms adelante.

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2

VALORACION DE LA GRAVEDAD EL objetivo de la valoracin clnica es la

distincin entre los casos leves, benignos y auto limitados de los casos con
gastroenteritis clnicamente importante. En la mayora de las ocasiones, no
obstante, no es necesario ningn tipo de valoracin diagnostica ni tratamiento
especfico, salvo rehidratacin en su caso. Hay que tener en cuenta que segn los
tipos de diarrea las perdidas hdricas pueden alcanzar entre 10 y 200 ml/kg peso
corporal /da, lo cual supone un 20% del peso corporal que puede constituir una
situacin de emergencia. Los factores a identificar para una valoracin correcta
son: 1. gravedad de la enfermedad 2. Duracin de la diarrea 3. Contexto
epidemiolgico, en el que aparece el caso 4. Situacin del husped en cuanto a
inmunidad y defensas. En primer lugar se debe delimitar lo que se considera como
diarrea: de acuerdo con los criterios establecidos, deposiciones de ms de 200 g,
casi siempre liquidas y aumento de la frecuencia. Se ha de distinguir de la
seudodiarrea o aumento del nmero de deposiciones que aparecen en proctitis o
de la incontinencia. Por otra parte, se valoraran los signos siguientes: sensacin
de sed intensa, sequedad de mucosas, y disminucin de la diuresis.

TRATAMIENTO
REHIDRATACION
Es el principal elemento teraputico, ya que en la mayora de los casos al ser
cuadros auto limitados, permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores
consecuencias, si se mantiene un adecuado nivel de hidratacin durante unos
das. En los casos leves y moderados puede realizarse por va oral. En las
situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio, y no es
necesario emplear soluciones especficas, aunque se recomienda que sean
soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el mecanismo
de transporte en la absorcin de agua- sodio- glucosa- aminocidos. Pueden
emplearse agua e infusiones, refrescos sin cafena, zumos o soluciones para
rehidratacin en deportes. Estas soluciones de alto contenido energtico no deben
emplearse en grandes cantidades para nios de corta edad, puede producir
anorexia, diarrea, no ganancia de peso. En los casos moderados, deben utilizarse
soluciones especficas, como la de la OMS, que contiene sodio, glucosa,
bicarbonato, y potasio en cantidades similares a las que ocasionan las perdidas
intestinales. La solucin de la OMS se prepara en un litro de agua, con 20 g de
glucosa, 3,5g de CI Na, 2,5g de bicarbonato sdico y 1,5 de CIK. Aunque haya
nauseas, la reproduccin de pequeas cantidades como 1 cucharada cada 10
min., y luego pequeos sorbos, es de gran ayuda. En caso de deshidratacin
moderada, pero con persistencia de los vmitos, tambin deben recibir
rehidratacin IV. En los casos severos debe utilizarse la va parenteral. Hay que

24
3

tener en cuenta que segn los tipos de diarrea las perdidas hdricas pueden
alcanzar entre 10 y 200 ml/kg peso corporal/ dfa, lo cual supone para un nio de
20 Kg. de peso corporal, unas prdidas de hasta 4 I, y para un adulto ms de 14 I,
lo cual supone un 20% del peso corporal. Una deshidratacin de esta magnitud y
que ocurre en horas, puede constituir una situacin de emergencia, y aunque en el
contexto general de las gastroenteritis es excepcional, no lo es en las diarreas
coleriformes. Para los pacientes con deshidratacin severa, (prdida de peso >
10% o alteraciones del sensorio) se precisa rehidratacin parenteral. El Ringer
lactado es el deseable para reposicin de volmenes elevados. Como alternativa
puede utilizarse una combinacin con la adicin a una solucin de CI Na hipo
salino, de bicarbonato y CIK. Como regla general en deshidratacin severa
recibirn 100 ml/kg (unos 7 I para un adulto) rpidamente en 4-6 horas o en 2-4
horas si hay shock. En deshidratacin moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg. En
casos de deshidratacin severa, se usara la solucin OMS que tiene una
composicin similar a la de las perdidas gastrointestinales, mientras que los
refrescos , adems de contener cantidades insuficientes de Na y bicarbonato
tienen una osmolaridad elevada lo cual puede agravar las perdidas hdricas.
ALIMENTACION
En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea. Incluso
en los casos con nuseas y vmitos, debe mantenerse, en cuanto sea posible,
aunque sean pequeos sorbos de Lquidos, que ayudan en la rehidratacin.
Contrariamente a la creencia popular, la ingesta de alimentos no agrava la diarrea,
no prolonga la evolucin de la enfermedad y es una fuente de caloras para
contrarrestar el estado hipercatabolico asociado a la diarrea. En los nios que no
estn deshidratados deben continuar con una dieta adecuada a su edad. Los
nios que estn deshidratados, tambin deben recibir una alimentacin adecuada
en cuanto hayan sido rehidratados. Ms del 80% de los nios con diarrea, toleran
la leche entera, que puede emplearse, si se vigilan los signos de mal absorcin.
En los adultos, sin embargo, deben evitarse la leche, alimentos que contengan
lactosa, cafena, frutas que no estn maduras, y frmacos que produzcan diarrea.
Se toleran bien los carbohidratos complejos arroz, cereales, patata, las carnes
magras, y algunas frutas, en una dieta algo ms amplia que la clsica dieta BRAT
(bananas, arroz, manzana y tostadas).
ANTIBIOTICOS
Los antibiticos, estn indicados raramente en la diarrea infecciosa a pesar de la
existencia de invasin e inflamacin. De hecho el tratamiento antibitico debe
evitarse en la mayora de los casos, ya que puede prolongar la duracin de la
excrecin fecal de grmenes y por tanto la contaminacin, y favorece la aparicin
de resistencias.

COMPLICACIONES

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4

Las complicaciones de la gastroenteritis ocurren principalmente en nios

pequeos o en personas mayores de 65 aos de edad y en personas con
gastroenteritis crnica o con un sistema inmunolgico debilitado.
Las

posibles

complicaciones

de

la

gastroenteritis

son:

deshidratacin
desnutricin
el sndrome del intestino irritable (SII) podra ocurrir ms adelante
Comunquese con su mdico si:

siente mucho dolor o si el dolor no responde a analgsicos de venta sin

receta
los vmitos o la diarrea continan por varios das, o si no puede beber ni comer sin
sentir malestar

hay sangre o mucosidad en la diarrea

tiene signos de deshidratacin que incluyen boca muy seca, calambres
musculares, orina reducida, ojos hundidos y, ms adelante, confusin o irritabilidad
recientemente ha viajado al extranjero
no puede tomar los medicamentos habituales para otras enfermedades sin
sentir malestar

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Las enfermeras, bajo la supervisin del mdico, suelen atender a los pacientes
que ingresan al hospital con una enfermedad intestinal denominada gastroenteritis
o, como se conoce comnmente, gripe estomacal. Esta enfermedad puede no
parecer importante, pero si el paciente no recibe los cuidados apropiados, corre el
riesgo de sufrir efectos secundarios graves, como la deshidratacin. Por lo
general, la gastroenteritis implica diarrea, vmitos, dolor intestinal y estomacal,
fiebre y dolor de cabeza. Una persona puede contraer la enfermedad de un
paciente afectado, agua contaminada y alimentos infectados o en mal estado.
LQUIDOS
Es elemental controlar y llevar un registro de todo lo que el paciente ingiere o
excreta a intervalos regulares. Se le debe aconsejar beber la mayor cantidad de
lquidos posible, ya que esto lo ayudar a purgar la enfermedad de su organismo y
evitar la deshidratacin, uno de los riesgos de la gastroenteritis aguda. El
paciente debe sorber poco a poco los lquidos para no provocar malestar
estomacal. Evita suministrarle bebidas azucaras y, en su lugar, ofrcele agua,
Powerade o algo similar.
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5

ALIMENTOS
Si el paciente tolera los lquidos, puede intentar comer algo pequeo, como una
galleta salada. Haz un seguimiento de lo que ingiere y de lo que logra asimilar y lo
que no. El paciente debe comenzar a comer de a poco y, gradualmente, aumentar
la cantidad de alimentos. A medida que mejore, puede probar con sopas o purs
que no estn muy condimentados.
MEDICACIN

En lo que respecta a la medicacin, es importante seguir las instrucciones del

mdico. Si receta medicamentos PRN (cuando se necesite) para las nuseas,
puedes administrrselos al paciente. Entre estos frmacos se incluyen
Compazine, Phenergan, Primperan, Emetrol, Tigan y Zofran. Todos ellos pueden
aliviar las nuseas y los vmitos. Si la diarrea no disminuye, se puede prescribir
otro tipo de medicacin, como la diciclomina, Lomotil o Imodium.
DESHIDRATACIN

Si el paciente se deshidrata, puede requerir de la administracin intravenosa de

lquidos, que debe ser supervisada cuidadosamente por la enfermera. Se le debe
informar al mdico que la eliminacin de orina del paciente es inferior a 500
mililitros diarios o que los niveles de electrolitos en sangre son anormales. Ante la
deshidratacin, el paciente se debilita, por lo que necesita ser asistido cuando se
levanta de la cama para ir al bao, ya que podra marearse y caerse.
DESCANSO

Asegrate de que el paciente se encuentre en una habitacin tranquila al reducir

los ruidos al mnimo y conservar la privacidad. Esto puede ser difcil en el
ambiente de un hospital, pero correr las cortinas y mantener la puerta cerrada
puede ser til. El paciente puede intentar con mtodos tales como las imgenes
visuales para concentrarse en otras cosas que no estn relacionadas con la
enfermedad y el dolor. Por ejemplo, imaginar que se encuentra en Hawi, con las
olas rompiendo a sus pies con un sonido suave y tranquilo. Este tipo de
visualizacin ayuda a aliviar los sntomas. La enfermera puede colaborar con las
primeras visualizaciones.

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6

>>GLAUCOMA<<
El glaucoma es una enfermedad degenerativa causada por el aumento de la
presin dentro del ojo (tensin ocular). El ojo contiene en su interior un lquido
parecido el agua que se renueva constantemente, pero si falla el sistema de
drenaje, la presin intraocular aumenta y puede daar el nervio ptico. El
glaucoma es la segunda causa de ceguera, por detrs de las cataratas, una
consecuencia que se podra evitar en el 95 por ciento de los casos con un
diagnstico precoz.

CAUSAS
Se desconocen las causas que producen esta enfermedad, aunque en ocasiones
puede afectar a varios miembros de una familia. Por eso, si se tienen
antecedentes familiares, es aconsejable acudir al oftalmlogo con regularidad. En
cualquier caso, se recomienda una revisin por lo menos cada dos aos, porque la
deteccin del glaucoma resulta muy sencilla.
Existen algunos grupos de riesgo en los que el glaucoma suele ser ms comn:

Los mayores de 60 aos.

Aquellas personas con familiares directos que tengan glaucoma.

Las personas de raza negra o asitica.

Aquellos con un alto grado de miopa.

Personas que padecen otras enfermedades oculares, como la miopa, en

especial cuando se tienen cinco o ms dioptras.

Pacientes medicados con corticoides.

Enfermos con diabetes o hipertencion arterial

SNTOMAS
Al principio, el incremento de la presin ocular no produce ningn sntoma. Las
manifestaciones posteriores pueden incluir una disminucin del campo visual
perifrico, ligeros dolores de cabeza y sutiles trastornos visuales, como ver halos
alrededor de la luz elctrica o tener dificultad para adaptarse a la oscuridad.
Finalmente, la persona puede acabar presentando visin en tnel (un
estrechamiento extremo del campo visual que dificulta ver objetos a ambos lados

24
7

cuando se mira al frente).

PREVENCIN
Como el glaucoma puede pasar desapercibido durante sus primeros estadios,
someterse a revisiones peridicas con la medicin de la presin intraocular es la
forma ms eficaz de detectarlo y frenar su avance. La revisin habitual est
especialmente recomendada a partir de los 45 aos, edad desde la que la
enfermedad tiene una mayor incidencia.

TIPOS
Los glaucomas se pueden clasificar en funcin de tres variables, segn la
asociacion de glaucoma para afectadosyfamiliares (AGAF).
Segn la apertura del arco iridocorneal
El ngulo iridocorneal es aquel formado por la raz del iris y la crnea. Cuando se
detecta un glaucoma puede provocar que el arco est:

Abierto: Tambin se conoce como glaucoma crnico simple. Produce

prdida progresiva de la visin, as como presin en el ojo.

Cerrado: Conocido como glaucoma agudo. Provoca el enrojecimiento del

ojo y mucho dolor, tanto en el ojo como en la cabeza. A veces causa
nuseas y vmitos.

Segn su origen

Glaucoma primario: Es otra forma de denominar al glaucoma abierto. No se

suele conocer su causa.

Glaucoma secundario: Son aquellos que se producen por una causa

conocida, como un frmaco o enfermedades como la uvetis (infeccin de la
capa media del ojo) o la diabetes.

Segn el momento de aparicin

Congnito: Aparece desde el nacimiento por causas hereditarias.

Infantil: Antes de los tres aos.

Juvenil: A partir de los tres aos.

Adulto.

DIAGNSTICO
A travs de la medicin de la presin intraocular (tonometra), una prueba indolora
que se realiza en pocos minutos, se puede sospechar de la existencia de la
patologa. Las personas con glaucoma presentan una elevacin anormal en la
presin intraocular. Sin embargo, no todas las personas con tensin intraocular
elevada tienen glaucoma, se trata slo de un factor de riesgo de la patologa. En
estos casos se requieren dos pruebas adicionales para corroborar el diagnstico:
la perimetra o examen del campo visual y la oftalmoscopia u observacin del
nervio ptico en el fondo de ojo.

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8

TRATAMIENTOS
Dependiendo del tipo de glaucoma, se aplican distintos tratamientos. El glaucoma
primario de ngulo abierto (el 90 por ciento de los casos) suele aparecer entre los
mayores de 55 aos, los diabeticos o los miopes. El tratamiento del glaucoma
primario puede controlarse con medicacin tpica o bien con ciruga de lser o
una implantacin valvular, que facilite el drenaje. El glaucoma de ngulo cerrado
(agudo) es menos frecuente y puede manifestarse con dolor ocular, cefaleas,
visin borrosa, nuseas y vmitos. El tratamiento definitivo consiste en la
utilizacin de lser, aunque si es crnico tambin requerir la administracin de
frmacos tpicos.
Los frmacos ms habituales en los tratamientos de glaucoma son los derivados
de las prostaglandinas, los betabloqueantes, los simpaticomimticos, los
inhibidores de la anhidrasa carbnica, los parasimpaticomimticos y los
hiperosmticos. Generalmente, los colirios suelen contener algunos de estos
frmacos combinados.
Los tratamientos quirrgicos existen en tres modalidades:

Ciruga lser: Presenta a su vez diferentes tipos indicados para cada

variedad de glaucoma. La trabeculoplastia se usa para los glaucomas
abiertos, mientras que la iridotomia de lser perifrico o la citocoagulacin
de lser YAG se usan para el glaucoma cerrado.

Ciruga filtrante: Consiste en generar una nueva va de drenaje para

disminuir la presin intraocular.

Drenajes: Se inserta una vlvula para que el flujo pueda discurrir

EVOLUCIN
La evolucin de un glaucoma depende del tipo concreto que sufre un paciente:

Un diagnstico precoz de un glaucoma agudo permite un tratamiento

adecuado y muy buena recuperacin. Si el paciente no recibe un
tratamiento idneo puede perder la visin de forma irreversible.

El glaucoma primario de ngulo abierto acta daando de forma lenta y

24
9

crnica el nervio ptico. Este proceso puede durar varios aos. Un

tratamiento adecuado es capaz de detener o retrasar el dao sobre el
nervio ptico.

En el glaucoma congnito el tratamiento precoz es especialmente

importante. De esta manera se puede evitar la ceguera en los nios
afectados. An as, un tratamiento adecuado y a tiempo no evita que se
produzcan prdidas permanentes en la agudeza visual.

En el glaucoma secundario la evolucin depender de la enfermedad que lo

haya causado.

Si un glaucoma permanece sin tratamiento puede llevar, en muchos casos, a la

ceguera. Adems, es importante sealar que no existe solucin para las perdida
del campo visual.

CLASIFICACIN
Segn la amplitud del ngulo iridocorneal se puede clasificar en:

glaucoma de angulo cerrado. Existe una disminucin del ngulo

iridocorneal, el cual est formado por la raz del iris y la cornea. Suele
cursar de forma aguda, con elevacin brusca de la presin intraocular, dolor
intenso, disminucin de agudeza visual, visin de halos alrededor de las
luces, enrojecimiento del ojo (ojo rojo), dilatacin de la pupila (midriasis),
nuseas y vmitos.

Esto ocurre frecuentemente cuando la pupila se dilata, lo cual provoca en

las personas con un ngulo iridocorneal cerrado un bloqueo de la red
trabecular por parte de la zona exterior del iris. Esta situacin requiere un
tratamiento urgente e inmediato.

glaucoma de angulo abierto. El ngulo iridocorneal es normal. La evolucin es

lenta, no existen sntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la vision,
por lo que se le ha llamado Segn el origen se clasifica en:

Primario. Si no existe otra enfermedad que lo cause. Dentro de este

apartado se incluye el glaucoma crnico simple, que es la forma ms
frecuente de la enfermedad.

Secundario. Cuando existe otra enfermedad que lo origina. Dentro de este

apartado se incluyen los siguientes

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0

>>HEMIPLEJIA<<
DEFINICION
La hemiplejia es una parlisis, es decir una reduccin o una abolicin total del
movimiento del cuerpo, que alcanza uno de sus lados. Puede alcanzar
uniformemente a todo el hemicuerpo, a la cara, al miembro superior y al miembro
inferior, en cuyo caso hablamos de hemipleja proporcional, o a una o ms de
estas partes. La hemiplejia es debido a una afectacin del sistema nervioso
central, que puede afectar a una parte del cerebro o de la mdula espinal. Si la
hemipleja se sita sobre la parte izquierda del cerebro, es el hemicuerpo derecho
el que presentar los sntomas motores; a la inversa, es el hemicuerpo izquierdo el
que se afecta en caso de lesin derecha del cerebro. La hemiplejia puede
producirse por diversos factores, como un accidente cerebrovascular, un tumor
cerebral, un traumatismo craneal, encefalitis, meningitis o una patologa en la
espina dorsal. Adems hay que establecer dos tipos fundamentales de hemipleja:
Hemipleja derecha, que se produce por daos que han afectado al hemisferio
izquierdo del cerebro y que provoca una notable prdida de sensaciones en el
lado izquierdo del cuerpo. Hemipleja izquierda, que es fruto de lesiones en el
hemisferio derecho del cerebro. En su caso, trae consigo desde una notable
dificultad para poder coger objetos hasta problemas para realizar tareas tan
sencillas como peinarse o dibujar.
Meningitis o una patologa en la espina dorsal. Adems hay que establecer dos
tipos fundamentales de hemipleja: Hemipleja derecha, que se produce por
daos que han afectado al hemisferio izquierdo del cerebro y que provoca una
notable prdida de sensaciones en el lado izquierdo del cuerpo. Hemipleja
izquierda, que es fruto de lesiones en el hemisferio derecho del cerebro. En su
caso, trae consigo desde una notable dificultad para poder coger objetos hasta
problemas para realizar tareas tan sencillas como peinarse o dibujar

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1

ANATOMIA
El Sistema Nervioso Central est constituido por:
Encfalo: Se ubica en el interior de la cavidad craneana. El cerebro humano
consta aproximadamente de 10 a 12 billones de neuronas. Para su estudio lo
podemos dividir el encfalo en tronco enceflico, cerebelo y cerebro. Cada divisin
del encfalo est constituida por sustancia gris que forma estructuras como
corteza y ncleos y la sustancia blanca que forma fascculos, columnas o haces.
Cerebro Cerebelo Tronco enceflico Bulbo -Protuberancia - Mesencfalo
Medula Espinal: Es la regin del SNC que se halla alojada en el conducto
raqudeo encargada de llevar impulsos nerviosos a los nervios raqudeos,
comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante dos funciones bsicas: la
aferente, en la que son llevadas sensaciones sensitivas del tronco, cuello y las
cuatro extremidades hacia el cerebro, y la eferente, en la que el cerebro ordena a
los rganos efectores realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia
el tronco, cuello y extremidades. La mdula espinal ocupa todo el conducto
raqudeo, y de ella salen los nervios espinales y del sistema nervioso autnomo.
Tanto el encfalo como la mdula espinal estn protegidos estas las cubiertas
protectoras que se llaman meninges. De afuera hacia adentro, las meninges se
denominan duramadre, aracnoides y piamadre. El encfalo consta de diferentes
secciones en sus lbulos que procesan diferentes estmulos y se encargan de
diferentes funciones como el habla, la audicin o el aprendizaje. El movimiento
voluntario est a cargo de la corteza motora ubicada en el lbulo frontal anterior al
surco central. Fisiologa La va piramidal es un sistema del SNC que se encarga
de llevar los impulsos nerviosos desde la corteza motora cerebral hasta las moto
neuronas alfa de las astas anteriores de la mdula espinal que controlan la
musculatura distal de las extremidades. Este sistema tambin llamado va
piramidal ". FISIOPATOLOGIA El cerebro se ve privado de oxgeno y esto se
traduce en la muerte de las neuronas. Cuando el tracto cortico espinal se daa, la
lesin se manifiesta generalmente en el lado opuesto del cuerpo. Esto sucede
porque las fibras motoras de tracto cortico espinal, que se originan a parir de la
corteza motora en el cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior de la
medula oblonga y luego descienden hacia abajo en la medula espinal para

suministrar sus respectivos msculos

25
2

ETIOLOGIA
Los factores de riesgo de la hemiplejia o por la cual puede ser causada la
hemiplejia es el dao al cerebro como resultado del flujo sanguneo alterado. La
causa ms comn de la hemiplejia es el accidente cerebrovascular. Un derrame
cerebral ocurre cuando se forma un coagulo y se obstruye el flujo normal de la
sangre o cuando un vaso sanguneo se rompe, corta o interrumpe el flujo de la
sangre. EPIDEMIOLOGIA La hemiplejia no es infrecuente, en los individuos
ancianos la causa ms comn de la hemiplejia son los ACV. En los nios, la mayor
parte de los casos no tienen una causa identificable ocurren con una frecuencia de
1 entre 1000 nacimientos. Puede ocurrir a cualquier edad, aunque el grupo ms
frecuente est constituido por personas, generalmente por varones, de entre
mediana y avanzada edad.

CLASIFICACION
Isqumicos: producido por obstruccin parcial o completa de una arteria como
consecuencia del bloqueo por un cogulo de sangre. Representan alrededor del
85-90 por ciento de los casos). A su vez, estos pueden ser: Accidente isqumico
transitorio (AIT), dficit neurolgico focal de origen vascular con resolucin
completa en menos de 24 horas. Constituye la seal de alarma de una
enfermedad vascular. Infarto cerebral, dficit vascular isqumico en el que los
sntomas neurolgicos perduran ms de 24 horas. Segn el mecanismo de
produccin encontramos tres tipos:
Trombocito: placa aterotrombtica que ocluye una arteria cerebral.
Embolico: cogulo de sangre formado lejos del lugar de la obstruccin.
Hemodinmica (hipo perfusin sistmica): debido a presin arterial
demasiado baja o incapacidad del corazn de bombear sangre
Hemorrgicos: originado al romperse un vaso sanguneo debilitado,
provocando que la sangre se escape hacia el cerebro, acumulndose y
comprimiendo el tejido cerebral circundante. Segn su localizacin,
distinguimos: hemorragia intracerebral o subaracnoidea. Representan
alrededor del 10-15 por ciento de los casos de ictus.
Orgnica: Es el resultado de la funcin de la va motriz voluntaria por lesin
de las clulas piramidales del rea motora de la corteza cerebral
Hemiplejia: Cortical Subcortical Capsulares
Hemiplejia alemas
Hemiplejia espinal
Funcional: No se evidencia lesin a nivel cerebral. Su tipo esencial lo
constituye la hemiplejia histrica, debido a una emocin fuerte se instaura la
fase flcida o espstica pero sin pasar de una forma a otra, como regla en
las hemiplejias orgnicas

25
3

CUADRO CLINICO
La parte del cuerpo afectada por una hemipleja, presenta una parlisis
muscular. La zona destruida del cerebro es incapaz de controlar ciertos
msculos que, aunque no estn daados, se tornan rgidos y pueden llegar
a atrofiarse por falta de uso. De esa forma se adquiere una rigidez
caracterstica denominada espasticidad, y los afectados son conocidos
como espsticos. La hemipleja afecta en mayor medida a los msculos
voluntarios que a los involuntarios. Por ejemplo, un hemipljico con parlisis
facial puede sonrer sin dificultad. Lesin cortical: la hemiparesia por infarto
de la ACM es de predominio Facio braquial, mientras que la oclusin de la
ACA produce mayor parresia crural que braquial (y si existe sta suele
afectar ms a regin proximal del miembro superior). Segn las estructuras
afectadas, puede haber otros signos localizadores, como afasia (por lesin
del hemisferio dominante), negligencia visuoespacial (por lesin del
hemisferio no dominante), hemianopsia... Lesin subcortical: la hemiparesia
se puede acompaar de alteracin sensitiva en el mismo territorio corporal,
pero en este caso no habr signos de disfuncin cortical. Si se afectan los
ganglios basales puede asociarse trastornos del movimiento como
hemicorea o embolismo. Si la lesin se localiza en tronco encfalo se suele
acompaar de otros sntomas: - Sndrome de Weber: pareca del III nervio
craneal, hemiparesia contralateral (mesencfalo ventral)
Sndrome de Benedikt: temblor rbrico, ataxia, pareca del III nervio craneal,
hemiparesia contralateral (mesencfalo ventral)
Top de la basilar: trastornos oculomotores, ceguera cortical, alteracin del
nivel de conciencia, alteracin de la sensibilidad, hemiparesia
Sndrome de Millard-Gubler: paresia del VI y VII nervios craneales,
hemiparesia contralateral (protuberancia ventral)
Sndrome de Foville: pareca del VII nervio craneal y pareca de la mirada
conjugada horizontal por lesin de la formacin reticular paramediana
pontina, hemiparesia contralateral (protuberancia ventral)
Sndrome hemimotor puro: hemiparesia pura contralateral, puede haber
desviacin de la mirada conjugada en el plano horizontal hacia el lado de la
lesin (protuberancia ventral)
Ataxia
hemiparesia: puede ser debida a lesin en cpsula interna que afecte a las
fibras de los fascculos corticoespinales y crticopontocerebelosos, o bien a
lesin pontina, con lesin de los pednculos cerebelosos.
Sndrome bulbar medial: paresia ipsilateral de la lengua, prdida de la
sensibilidad vibratoria y hemiparesia contralaterales

25
4

DIAGNOSTICO
El diagnstico topogrfico de la hemiplejia lo proporcionarn los hallazgos de la
exploracin neurolgica (caractersticas clnicas de la hemiparesia, sntomas y
signos acompaantes). Entre los estudios complementarios que debemos realizar
se encuentran: - ESTUDIOS DE LABORATORIO (hemograma, bioqumica y
coagulacin): En primer lugar deben dirigirse a descartar que la causa de la
hemiparesia sea una alteracin metablica. Por otra parte son necesarios adems
en el estudio etiolgico de un cuadro de hemiparesia debido, por ejemplo, a una
hemorragia cerebral. Otros estudios complementarios, como las distintas
serologas, los estudios de inmunidad o de los factores de coagulacin pueden ser
necesarios en casos concretos (como en los ictus en paciente joven, cuando
existe sospecha de vasculitis o de otra enfermedad sistmica, etc). - ESTUDIOS
DE NEUROIMAGEN La Resonancia magntica de cerebro aporta una mejor
definicin de imagen que la TC craneal, si bien sta ltima tiene mayor
disponibilidad, sobre todo para la realizacin de estudios urgentes. La TC craneal
puede resultar suficiente para la deteccin de lesiones isqumicas en fase agudasubaguda o bien lesiones antiguas, hemorragias intraparenquimatosas,
hematomas epi y subdurales, abscesos o tumores de mediano o gran tamao, si
bien otras entidades como las placas desmielinizantes de la esclerosis mltiple,
lesiones de pequeo tamao como las debidas a vasculitis, algunos tumores o
casos de encefalitis pueden pasar desapercibidas. La RM aporta adems la
posibilidad de realizar estudios funcionales, como la espectroscopa, que pueden
ser de gran utilidad en el estudio de los tumores intracraneales. - OTRAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Puede ser necesario realizar otras tcnicas para
completar el estudio, como por ejemplo, la neurosonologa (Dplex de troncos
supraarticos y doppler transcraneal para descartar causa aterotrombtica en el
estudio del paciente con ictus, test de burbujas para descartar la existencia de un
shunt izquierda-derecha), estudios cardiolgicos (ecocardiografa transtorcica y/o
transesofgica, para descartar un posible cardioembolismo), estudios de
conduccin nerviosa

TRATAMIENTO
Terapia fsica La terapia fsica es otro tipo de tratamiento muy utilizado en
pacientes de hemipleja. La fisioterapia consiste en ejercitar los msculos
afectados con el fin de promover la salud muscular, as como para prevenir la
atrofia o atrofia del msculo debido a la falta de usarlo. En los casos en que el
paciente no es capaz de mejorar con estos ejercicios, el fisioterapeuta realizar los
ejercicios de movimiento y estiramiento de los msculos afectados de forma
manual. Terapia ocupacional Sin embargo, otra opcin de tratamiento para las
personas que viven con hemiplejia es la terapia ocupacional. Este tipo de terapia
est diseada para ayudar al paciente con las actividades normales de la vida
diaria. El terapeuta ocupacional est equipado para entrenar a los pacientes de
manera creativa para ayudarles a cuidar de s mismos cuando las habilidades
motoras se ven comprometidas. La terapia ocupacional puede ser una clave

25
5

importante en el momento de ayudar al paciente a desarrollar confianza en s

mismos, y autosuficiencia. Dispositivos ortopdicos El uso de dispositivos
ortopdicos o frulas puede ayudar a algunos pacientes con hemipleja a llevar
una vida normal. Junto con otras opciones de tratamiento, estos dispositivos
pueden ayudar a algunos pacientes ser independientes. Los medicamentos para
reducir los espasmos musculares se usan con este tipo de tratamiento.
Intervencin quirrgica La intervencin quirrgica puede ser necesaria para los
casos ms graves. Dependiendo del tipo de lesin puede necesitarse insertar
barras en la columna vertebral. Tambin es necesario en algunos casos insertar
unos tubos que ayuden a realizar las funciones corporales como la alimentacin o
la respiracin. Aunque estos tratamientos no hacen nada para curar la parlisis,
pueden prolongar la vida del paciente mientras se estn explorando otras
opciones. Medicamentos Los medicamentos se prescriben como un mtodo de
tratamiento para la hemiplejia. El tipo de medicamento depende de la extensin de
la condicin. Los analgsicos se prescriben a menudo, sobre todo si tienen
migraas. Los anticoagulantes se encuentran entre los medicamentos ms
prescritos para la hemiplejia. Este tipo de medicamento ayuda a prevenir los
cogulos de sangre que son propensos para la formacin cuando el movimiento
del cuerpo es limitado.

COMPLICACIONES
Infeccin de vas respiratorias bajas, tromboembolia pulmonar, lesin del manguito
rotador del hombro afectado, edema de las extremidades afectadas, escaras de
presin, prdida del control de inters, depresin, escoliosis, adelgazamiento de
los huesos osteoporosis, mala nutricin, lesiones por cadas.

REHABILITACION

Se debe valorar lo ms temprano posible e iniciar un manejo teraputico

integral, de acuerdo al tipo de afeccin con el:
Terapista fsico,
Terapista ocupacional
Terapista de lenguaje
Trabajo social
Ortesitas
Psicologa

CUIDADOS DE ENFERMERIA

25
6

En un adulto mayor los cuidados que le debemos dar son:

Posicin correcta en la silla de ruedas
La espalda debe estar pegada al respaldo de la silla
Las articulaciones de la cadera, rodilla, y tobillo en Angulo de 90
Los brazos deben estar apoyados en una mesa

 Los pies en donde se apoyan los pies

Colocar una almohada o aro para disminuir la presin en sacra del paciente
Decirle todo el procedimiento que le vallamos a hacer, tambin checar: Sus
signos vitales Su alimentacin Su desempeo en su rehabilitacin Su bao
diario.

25
7

>>HIPERCOLESTEROLEMIA<<
ANATOMA Y FISIOLOGA.
El colesterol es un esterol (lpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en
el plasma sanguneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en
el hgado, mdula espinal, pncreas y cerebro. En el ser humano no puede
metabolizar la estructura del colesterol hasta CO 2 y H2O. El ncleo intacto de
esterol se elimina del cuerpo convirtindose en cidos y sales biliares las cuales
son secretadas en la bilis hacia el intestino para desecharse por heces fecales.
Parte de colesterol intacto es secretado en la bilis hacia el intestino el cual es
convertido por las bacterias en esteroides neutros como coprostanol y colesterol.
Estructural: el colesterol es un componente muy importante de las membranas
plasmticas de los animales (en general, no existe en los vegetales). Aunque el
colesterol se encuentra en pequea cantidad en las membranas celulares, en la
membrana citoplasmtica lo hallamos en una proporcin molar 1:1 con relacin a
los fosfolpidos, regulando sus propiedades fsico-qumicas, en particular la fluidez.
Fisiopatologa.
La afeccin se transmite de manera caracterstica de padres a hijos en
forma autosmica dominante, lo cual significa que slo se necesita recibir el gen
anormal de uno de los padres para heredar la enfermedad.
En casos excepcionales, un nio puede heredar el gen de ambos padres. Cuando
esto ocurre, el incremento en los niveles de colesterol es mucho ms severo,
aumentando enormemente el riesgo de cardiopata y ataques cardacos.
El defecto hace que el cuerpo sea incapaz de eliminar la lipoprotena de baja
densidad (colesterol LDL o "malo") de la sangre. Esto provoca niveles altos de
colesterol LDL en la sangre, lo cual hace que uno sea ms propenso a presentar
estrechamiento de las arterias a raz de ateroesclerosis a temprana edad. Aquellas
personas con hipercolesterolemia familiar tienen mayor probabilidad de tener
antecedentes familiares de colesterol alto y cardiopata a una edad ms temprana
de lo normal.

ETIOLOGA.
El colesterol es transportado por la sangre, unido a las protenas. Esta
combinacin de protenas y colesterol se llama lipoprotena. Es posible que haya

25
8

odo hablar de los diferentes tipos de colesterol, con base al tipo de colesterol que
la lipoprotena lleve. Ellos son:

Lipoprotenas de baja densidad (LDL). El LDL, o colesterol malo,

transporta partculas de colesterol por todo el cuerpo. Colesterol LDL se
acumula en las paredes de las arterias, hacindolas difciles y estrechas.

De muy baja densidad (VLDL). Este tipo de lipoprotena contiene la mayor

triglicridos, un tipo de grasa, unido a las protenas en la sangre. Colesterol
VLDL hace que el colesterol LDL de mayor tamao, haciendo que los vasos
sanguneos se estrechen. Si usted est tomando medicamentos reductores
de colesterol, pero tienen un alto nivel de VLDL, puede que necesite
medicamentos adicionales para disminuir sus niveles de triglicridos.

Lipoprotenas de alta densidad (HDL). HDL, o colesterol bueno, recoge el

exceso de colesterol y lo lleva de vuelta a su hgado.

EPIDEMIOLOGIA.
Tu corazn no puede obtener la mayor cantidad de sangre rica en oxgeno que
necesita, lo que aumenta el riesgo de un ataque al corazn. La disminucin del
flujo de sangre al cerebro puede causar un derrame cerebral.
El colesterol elevado (hipercolesterolemia) puede ser hereditaria, pero a menudo
es prevenible y tratable. Una dieta saludable, ejercicio regular y medicamentos a
veces puede ir una manera larga hacia la reduccin de colesterol alto.

CLASIFICACIN.

Hipercolesterolemia primaria: en la que no se encuentra una causa

evidente, o se relaciona con factores genticos o alteraciones a nivel del
transporte del colesterol en la sangre, donde tambin influyen los factores
ambientales (dieta, vida sedentaria, etctera).

Hipercolesterolemia secundaria: estas hipercolesterolemias suponen un

20% o menos de las hiperglicemias. El incremento de los niveles de colesterol
est asociado a enfermedades hepticas, como la hepatitis, col estasis y cirrosis;
endocrinas, como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo; y renales, como el
25
9

sndrome nefrtico o La insuficiencia. Aqu tambin se incluyen las sustancias que

aumentan los niveles de colesterol en sangre como son los progestgenos, los
glucocorticoides y los betabloqueantes.

CUADRO CLNICO.
En la mayora de los casos, cuando se tiene demasiado colesterol en sangre, no
se puede apreciar desde fuera y ni siquiera el propio afectado lo siente. La
hipercolesterolemia solo se podr diagnosticar mediante un anlisis de sangre que
determine concretamente el exceso de colesterol.
Si este es el nico singo no quiere decir que haya que restarle importancia,
incluso si no se presentan sntomas, insiste el Dr. Boris Hansen, del servicio de
endocrinologa, nutricin y prevencin cardiovascular del hospital de la PitiSalptrire de Pars. Del mismo modo, el hecho de tener sntomas no significa
que los niveles de colesterol en sangre estn por las nubes.
La hipercolesterolemia es una enfermedad silenciosa que evoluciona sin hacer
ruido y nos podemos sentir en perfecto estado incluso teniendo el colesterol
demasiado alto, lo que puede plantear serios problemas.

DIAGNOSTICO.
Un anlisis de sangre para verificar los niveles de colesterol llamado perfil de
lpidos o perfil lipdico normalmente los informes:

El colesterol total

LDL colesterol

HDL colesterol

Los triglicridos un tipo de grasa en la sangre

Para obtener las mediciones ms precisas, no comer ni beber nada (excepto

agua) durante nueve a 12 horas antes de la muestra de sangre se toma.

26
0

Nios de tan slo 2 aos de edad pueden tener altos niveles de colesterol, pero no
todos los nios necesitan ser examinados para el colesterol alto. La Academia
Americana de Pediatra recomienda una prueba de colesterol (perfil de lpidos en
ayunas) para nios entre las edades de 2 y 10 aos que tienen un historial familiar
de colesterol alto o enfermedad arterial coronaria. El mdico de su hijo puede
recomendar nuevas pruebas si la primera prueba de su hijo demuestra que l o
ella tiene niveles normales de colesterol.

TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopata ateroesclertica. Las
personas que heredan slo una copia del gen defectuoso de sus padres pueden
responder bien a cambios en la dieta y a las drogas esta tinas.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
El primer paso es cambiar lo que come. La mayora de las veces, el mdico
recomendar que usted pruebe esto durante varios meses antes de recetarle
medicamentos. Los cambios en la dieta incluyen la reduccin en la cantidad de
grasa que come, de manera que sea menos del 30% de las caloras totales. Si
usted tiene sobrepeso, bajar de peso es una gran ayuda.
Estas son algunas formas de reducir la grasa saturada de la dieta:

Coma menos carne de res, pollo, cerdo y cordero.

Reemplace los productos lcteos ricos en grasa con productos bajos en

grasa.

Elimine las grasas tras.

Usted puede reducir la cantidad de colesterol que ingiere, eliminado las yemas de
huevo y las vsceras como el hgado.
Puede ser til hablar con un nutricionista que pueda darle consejos sobre cambios
a sus hbitos alimentarios. El ejercicio regular y la prdida de peso tambin
pueden ayudar a bajar el nivel de colesterol.

COMPLICACIN.
La hipercolesterolemia, junto a la hipertensin y el consumo de tabaco, es uno de
los principales factores de riesgo de cardiopata isqumica (infarto de
miocardio). La consecuencia ms importante de presentar un exceso de colesterol
en sangre es el desarrollo de enfermedad coronaria, y esta incide sobre la

26
1

poblacin que consume mayor cantidad de grasas saturadas y colesterol y

tiene niveles sricos de colesterol elevados.
La hipercolesterolemia esta ligada a la arteriosclerosis, que es una alteracin
degenerativa producida en las arterias, por acumulacin de colesterol, protenas y
sales de calcio en las paredes arteriales, formando las placas de ateroma que
pueden llegar a obstruir el vaso y, al no llegar riego sanguneo, no se oxigenan los
tejidos y rganos correspondientes.
Si la falta de riego afecta a las arterias coronarias, que se encargan de oxigenar el
corazn se puede originar angina de pecho o infarto de miocardio. Si se produce
en las arterias cerebrales, son frecuentes las hemorragias y las trombosis
cerebrales. Cuando la localizacin es en las extremidades, puede llegar a
producirse la gangrena de un miembro.
Otra consecuencia grave de la aterosclerosis es la dilatacin de la arteria aorta
o aneurisma, que puede llegar a desembocar en una ruptura de la pared de la
arteria. Adems, el colesterol que circula en exceso por el torrente sanguneo
puede depositarse en diversas zonas del organismo, como la crnea, la piel, o los
prpados.

CUIDADOS DE ENFERMERA.
El Colesterol es una sustancia que se incluye en el conjunto de las grasas o
lpidos , y muy abundante en los tejidos animales . Se ha comprobado que su
aumento en la sangre , unidos a otros factores (hipertensin , tabaco , sobrepeso ,
alcohol , vida sedentaria) pueden producir arteriosclerosis .
La cantidad normal de colesterol en la sangre de un individuo sano no dedo de
sobrepasar de los 200 mg/dl .
El colesterol en s no es malo, realiza funciones indispensables (sntesis de
hormonas , formacin de membranas celulares ) . Lo que es nocivo es su exceso .
Existen dos tipos de colesterol , el LDL que est ligado a las lipoprotenas LDL ,
colesterol malo , cuando existe un exceso se deposita en las arterias formando
los ateromas .El colesterol HDL , que est ligado a las lipoprotenas HDL , es el
denominado colesterol bueno , se transporta al hgado para realizar sales
biliares .
Cuidados generales :
1.- Dieta adecuada , reducindose al mximo los alimentos con exceso de
colesterol (Huevos , mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey ,
cordero y caza , mariscos , quesos secos y semis ecos , leche entera) y
triglicridos saturados , aumentando los insaturados (aceite de oliva , de semillas ,
pescado azul o blanco ) .
2.- Si tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en caloras .
3.- En caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal .
4.- Disminuya su consumo de tabaco .

26
2

5.- Disminuya el consumo de alcohol .

6.- Realizar ejercicio fsico moderado de forma regular
7.- Tome la medicacin :
- Tome los medicamentos a la misma hora .
- Ponerlos a la vista , para no olvidarlos .
- Recordar el horario .

26
3

>>HIPERTENSION ARTERIAL<<
Se contraen las
aurculas y la sangre
pasa a los ventrculos
que estaban vacos

CONCEPTO
Fuerza ejercida por
la sangre contra las
paredes arteriales

Casto
cardiaco

Depend

Sstole
auricular

Es
la

Hipertens
in
Arterial

Se
divide

Sstole

Con
movimiento
s
circulatorio
s

Resistencia
vascular
sistmica

Distole

Cuand
o

Las aurculas y los ventrculos se

dilatan, al relajarse la
musculatura, y la sangre entra de
nuevo a las aurculas.

26
4

Sstole
ventricular

ETIOLOGA
Algunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la
hipertensin arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamao de la
familia, circunstancias de nacimiento y las profesiones estresantes. Se ha notado
que en sociedades econmicamente prsperas, estos factores aumentan la
incidencia de hipertensin con la edad.
Sodio:
El consumo de sal induce y mantiene la hipertensin arterial. La hipertensin
sensible a la sal es el tipo ms frecuente de hipertensin primaria. La hipertensin
sensible a la sal consiste en un incremento exagerado en la presin inducido por
el consumo de sal.
Aproximadamente un tercio de la poblacin normo tensa y dos tercios de la
hipertensa son sensibles a la sal. En esa parte de la poblacin, al aumentar la
ingesta de sal se aumenta la presin osmtica sangunea al retenerse agua,
aumentando la presin sangunea.
Resistencia a la insulina
En individuos normo tenso, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso
simptico sin elevar la presin arterial. Sin embargo, en pacientes con condiciones
patolgicas de base, como el sndrome metablico, la aumentada actividad
simptica puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta
resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento
en la presin arterial en ciertos pacientes con enfermedades metablicas.
Diabetes
Los pacientes diabticos tienen, en promedio, una presin arterial ms elevada
que el resto de la poblacin.
Peso
Existe una fuerte correlacin entre el ndice de masa corporal y la presin. A la
inversa, un rgimen hipocalrico en un obeso hipertenso est acompaado de una
baja de la presin.
Apnea durante el sueo
La apnea del sueo es un trastorno comn y una posible causa de hipertensin
arterial.25 El tratamiento de este trastorno por medio de presin area positiva
continua u otros manejos, mejora la hipertensin esencial.
Gentica

26
5

La hipertensin arterial es uno de los trastornos ms complejos con un

componente gentico asociado a la aparicin de la enfermedad. Se han estudiado
a ms de 50 genes que podran estar involucrados con la hipertensin.
Edad
Al transcurrir los aos y segn los aspectos de la enfermedad, el nmero de fibras
de colgeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos
sanguneos se vuelvan ms rgidas. Al reducirse as la elasticidad, el rea
seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguneo y como
consecuencia compensadora, se aumenta la presin arterial.

CLASIFICACIN

Es importante identificar a los pacientes con presin arterial normal alta o que
padecen HAS no diagnosticada, en el primer nivel de atencin debemos conocer
las diferentes clasificaciones, y tener muy en cuenta el enfoque de riesgo y la
visin holstica con la que nos enfrentamos a las diferentes enfermedades, en este
caso, para HTA disear estrategias para predecir, prever y proteger al individuo, la
familia
y
la
comunidad,
antes
de
que
el
proceso
inicie.
Muchas de las veces nosotros somos el primer contacto con el paciente, por eso
es muy importante contar con procedimientos para detectar, diagnosticar, tratar y
controlar esta enfermedad. A continuacin se presentan algunas tablas con las
clasificaciones
de
la
hipertensin
arterial.
I.
De
acuerdo
con
Clasificacin de la presin arterial segn la OMS
Sistlica
Hg)
Normal
< de 140
HTA (leve)
140 - 180
HTA moderada y severa
> 180
Subgrupo limtrofe
140 -160
HTA sistlica aislada
> 160
HTA
sistlica
aislada 140 - 159
limtrofe

(mm Diastlica
Hg)
< de 90
90 - 105
> 105
90 - 95
<90
<90

su

severidad

(mm

En nuestro media la clasificacin internacional de enfermedades norma los

criterios
diagnsticos
para
la
hipertensin
arterial
sistmica
Clasificacin CIE 10

26
6

Sistlica (mm Hg)

Presin arterial ptima
Presin arterial normal
Presin arterial normal alta
HTA etapa 1
HTA etapa 2
HTA etapa 3
Hipertensin
sistlica
aislada

< de 120
120-129
130-139
140-159
160-179
=180
>140

Diastlica
(mm Hg)
< de 80
80 a 84
85 a 89
90 a 99
100 a 109
=110
<90

ANATOMA Y FISIOLOGA
El conocimiento de naturaleza etiolgica de la HTA se basa fundamentalmente en
los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual
a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la
resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial,
todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin.
El volumen sistlico, es decir, la cantidad de sangre que el corazn puede lanzar
cada sstole, est influenciado por 3 factores:
*El retorno venoso.
*Fuerza de contraccin cardiaca.
*La frecuencia (ritmo).
Pero es la resistencia perifrica a la que estamos obligados a prestar atencin
preferente. Esta resistencia est determinada por el tono arterial, el cual desde el
punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas:
*La calidad de la sangre (viscosidad)
*El calibre de la luz.
*La velocidad de la sangre circulando.
El principal factor etiolgico radica en el tono de la pared. Se conocen importantes
factores que influyen en dicho tema, en el sentido de aumentarlo, originando una
vasodilatacin. Sealamos en cuanto a esto la inervacin vasomotora, es decir, el
simptico y el parasimptico (Sistemas adrenrgicos y colinrgicos). Como efecto
la vasoconstriccin, la noradrenalina y la vasodilatacin de la Acetilcolina. Toda
esta inervacin vasomotora se supervisa fundamentalmente a la accin del centro
vasomotor (en el bulbo), el cual, al mismo tiempo recibe influencias diversas: la del
centro respiratorio, la del seno carotideo, la de los nervios articos y otros

26
7

estmulos quimio y preso receptores arteriales y venosos. Asimismo influye la

tensin de anhdrido carbnico circulante. Tambin se le da importancia a la
accin de centros corticales superiores y del di encfalo para una buena
regulacin del centro vasomotor.
El papel del rin es sin dudas el factor de mayor importancia para la
valoracin etiolgica de la HTA.
En el rin en condiciones especiales de su circulacin propia se puede producir
la liberacin de una sustancia(Renina) que pasa a la sangre y se combina con una
globulina circulante elaborada por el hgado llamada hipertensingeno, as se
forma una sustancia conocida con el nombre Angiotensina(hipertensina). Ese
factor etiolgico renal ha dominado y an domina en muchos casos como causa
etiolgica fundamental en las hipertensiones, sobre todo de los nefrogenos, pero
tal criterio etiolgico no puede ser mantenido para todas las hipertensiones.
El papel del rin en mantenimiento de la presin arterial normal es el de inhibir un
sistema (factor presor), no formado en el rin, sino, fuera de l, se habla de una
hipertensidasa.
Otros factores lanzaron la hiptesis de que el tamao de los riones su capacidad
funcional intervienen unas sustancias llamadas renotrofina, las cuales al estar
aumentadas en la sangre, dan lugar a un aumento del tamao y funcin del rin.
CORAZN
El corazn es el principal rgano del aparato circulatorio,
pesa de 200 a 425 gramos y es un poco ms grande que una mano
cerrada.
Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede
haber latido ms de 3,500 millones de veces. Cada da, el
corazn medio late 100,000 veces, bombeando
aproximadamente 7,500litros de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro
del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn.
PERICARDIO
Es una membrana fibroserosa de 2 capas que envuelve al corazn y a los grandes
vasos separndolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o
saco que cubre completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los
grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio seroso y pericardio fibroso. En
conjunto recubren a todo el corazn para que este no tenga alguna lesin.
CAMARAS CARDIACAS

26
8

El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan

<aurcula izquierda y aurcula derechas> y las cavidades inferiores se denominan
<ventrculo izquierdo y ventrculo derecho>. Una pared muscular denominada
<tabique o septo> separa las cmaras derechas de la izquierdas.
Las 2 cmaras superiores estn separadas por un tabique denominado septum
interauricular y los ventrculos estn separados por el septum interventricular.
Aurculas derecha:
Recibe el drenaje de las
venas cavas (superior e
inferior)
Tiene una orejuela de base
ancha y forma triangular.

Aurcula izquierda
recibe el drenaje de las
cuatro venas pulmonares
(2 izq., 2 derechas,
2 superiores, 2 inferiores)
Tiene una orejuela digitiforme

SIGNOS Y SNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra
parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas abarcan:

26
9

Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos
Confusin
Cambios en la visin
Sangrado nasal

>>INCONTINENCIA FECAL<<
CONCEPTO
Es la prdida del control de las evacuaciones que causa que se pasen heces de
manera inesperada. Esto puede ir desde un escape de pequeas cantidades de
heces con el paso de gases en algunas ocasiones hasta no ser capaz de controlar
las deposiciones.

ANATOMA Y FISIOLOGA
El recto y el canal anal son las partes finales del tubo
digestivo, entre el intestino grueso (colon) y el exterior. El
recto y el canal anal son los lugares a los cuales llegan las
heces tras la digestin del bolo alimentario, se acumulan y
por donde son evacuadas al exterior.
El recto es la continuacin del colon y tiene una longitud de
unos 12 15 centmetros. Al entrar en el llamado diafragma
plvico se convierte en el canal anal, rodeado de la fuerte musculatura plvica.
Este canal anal mide unos 3 4 centmetros y contiene el esfnter anal interno y el
esfnter anal externo, las glndulas anales y los plexos hemorroidales.
Tanto el recto como el esfnter anal interno estn inervados por el sistema nervioso
simptico y el parasimptico (involuntarios), mientras que el esfnter anal externo
tiene inervacin somtica (voluntaria). Toda la zona tiene una inervacin sensitiva
muy fina y est ricamente vascular izada.
La continencia de las heces, adems de estar influenciada por las caractersticas
de la materia fecal, depende en gran parte de los elementos que actan como
reservorio (colon sigmoideo y recto), de la adaptabilidad rectal y de las estructuras
que ejercen una funcin de barrera (esfnteres anales interno y externo). La
continencia anal y la autorizacin para la defecacin dependen tambin de una
sensibilidad especfica mediante la cual se reconoce el paso de gas y de heces,
interpretndose la distensin rectal como un deseo de defecar.
La funcin de reservorio que ejerce el intestino grueso permite almacenar heces
slidas durante mucho tiempo pero no heces lquidas. El recto normalmente est
vaco pero si se llena, su adaptabilidad le permite retrasar el vaciado de las heces
que contenga. Esto es importante, pues la continencia implica un margen
suficiente entre el llenado a partir del cual se toma conciencia de la presencia de
heces en el recto y el umbral para la distensin, a partir del cual los dos esfnteres
se relajan de modo reflejo y se produce el escape de las heces.
27
0

FISIOPATOLOGA
La continencia fisiolgica depende de varios factores y procesos, que incluyen la
funcin mental, indemnidad anatmica y funcional del aparato esfinteriano,
consistencia y volumen de las heces, el tipo y velocidad del trnsito intestinal, la
distensibilidad rectal, la funcin del esfnter anal, la sensacin ano rectal y los
reflejos ano rctales
La incontinencia fecal aparece cuando se alteran los factores anatmicos y/o
funcionales que mantienen la fisiologa normal de la defecacin La incontinencia
habitualmente es el resultado de factores patognicos mltiples y raramente
puede ser atribuida a un solo factor. La prdida de la continencia puede resultar de
la combinacin de una disfuncin del esfnter anal, alteracin de la distensibilidad
rectal y/o disminucin de la sensacin rectal.
En la poblacin geritrica, la impactacin fecal es una causa frecuente de
incontinencia Fecal. Esta condicin produce una constante inhibicin de la presin
del EAI (reflejo rectal inhibitorio) asocindose a una prdida de deposiciones
lquidas alrededor de la impactacin. Dentro de los factores que pueden contribuir
al desarrollo de impactacin fecal se destaca el deterioro de la funcin mental,
inmovilidad, hipo sensibilidad rectal y una inadecuada ingesta de lquidos y fibras
en la dieta.

EPIDEMIOLOGIA
Aunque se trata de una patologa frecuente, su prevalencia es variable
dependiendo de la definicin utilizada y de la poblacin estudiada. Las cifras son
difciles de obtener por la reticencia y vergenza de las/los pacientes que
presentan este problema. Slo un 1/3 de los pacientes con incontinencia fecal son
capaces de discutir su sintomatologa con su mdico tratante. Estudios recientes
muestran una prevalencia en la comunidad en rangos de 2 a 24%, dependiendo
del grupo estudiado (2, 3). Sin embargo en pacientes institucionalizados, estudios
tanto internacionales como nacionales describen una frecuencia del 30 al 45% (1,
2, 4). La edad es un factor a considerar al momento de evaluar la prevalencia de
esta patologa llegando desde un 2.6% en personas entre 20 a 29 aos hasta un
15% en personas mayores de 70 aos. Estudios han mostrado resultados
conflictivos sobre una mayor prevalencia en mujeres en comparacin a los
hombres. En el hombre, el dao esfinteriano post ciruga ano rectal, la proctitis por
radiacin y la presencia de desrdenes sensomotores que afectan la sensacin
rectal, suelen ser las causas ms frecuentes de IF. En la mujer la principal causa
de IF es el dao esfinteriano de causa obsttrica, el cual suele manifestarse entre
27
1

la 5 a 7 dcada de la vida. La razn del retardo en la manifestacin clnica de

esta injuria es an desconocida, plantendose un probable rol del envejecimiento
fisiolgico y trastornos hormonales asociados a la menopausia.

CLASIFICACIN
Incontinencia de urgencia: cuando siente el llenado del recto, tiene la urgencia
de ir al lavabo y debe apresurarse para llegar a tiempo.
El paciente con incontinencia para gases tiene la sensacin de llenado del recto,
pero el mecanismo sensitivo de su cuerpo no funciona correctamente y no puede
indicarle si se trata de gases o heces.
La incontinencia pasiva se produce cuando no existe indicacin de urgencia de
ir al lavabo o el mensaje no se registra en el cerebro. En otras palabras, el
paciente no sabe que el recto est lleno y preparado para vaciarse.
Puesto que el paciente nunca tiene sensibilidad en el recto, no puede controlar
conscientemente sus movimientos intestinales y las heces salen sin que se
percate de ello.
La incontinencia anal y rectal se produce debido a una incapacidad para
controlar el canal rectal y los msculos del esfnter anal. Los nervios de estas
reas ayudan al cerebro a controlar el movimiento y la expulsin de heces y
gases.
Cuando los nervios, la estructura del recto o los msculos de estas reas
especficas estn daados, pueden surgir problemas de control y prdidas.
Incontinencia por rebosamiento: normalmente es resultado del bloqueo del
colon causado por estreimiento. Ese bloqueo, provocado por heces retenidas,
bloquea an ms heces. Slo las heces acuosas pueden pasar a travs de este
bloqueo, provocando prdidas debido a la dificultad para controlarlas.

CUADRO CLNICO (SIGNOS Y SNTOMAS)

Los sntomas de la incontinencia fecal pueden ir de menores a ms graves, e
incluyen:

Manchar o ensuciar la ropa interior

No poder llegar al bao a tiempo (puede o no sentir la urgencia)
Prdida involuntaria de gases, heces lquidas y/o slidas

27
2

Y pueden ir acompaados de:

Diarrea
Gases, distensin y dolor abdominal
Adems, la incontinencia fecal puede ir acompaada de problemas de
disfunciones urinarias.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la IF debe incluir e iniciarse con la educacin y cambios de
hbitos necesarios para disminuir la posibilidad de prdidas involuntarias de
deposiciones. Es as como el tratamiento debe manejarse de acuerdo a la
necesidad y expectativas del paciente, de su estado de salud y actividades
habituales. Debemos tener en cuenta de que el objetivo principal del tratamiento
es mejorar la calidad de vida de cada paciente, de acuerdo a su situacin
particular. La primera fase, para todos los pacientes es la de implementacin de
dieta adecuada, modificar los hbitos de alimentacin, y regular el trnsito
intestinal. Deben evaluarse la necesidad y dosificacin de aquellos medicamentos
que puedan incidir en la presencia o empeoramiento de la IF. El uso de
suplementos de fibra solubles que generen un bolo fecal adecuado puede ayudar
en pacientes con diarrea leve y/o en pacientes con dificultad de vaciamiento y
ensuciamiento post defeca torio. En el caso de incontinencia asociada a diarrea el
tratamiento de esta es imperativa.
Tratamiento de inyecciones. En este procedimiento se inyecta un gel espeso
(Solesta) en el esfnter anal para rellenarlo.
Si el tratamiento no elimina la incontinencia intestinal, puede utilizar dispositivos
especiales para la recoleccin de heces con el fin de contener las heces y
proteger la piel. Estos dispositivos constan de una bolsa que se puede drenar
unida a una oblea adhesiva. Dicha oblea tiene un agujero en el centro que se
ajusta al orificio anal.

DIAGNOSTICO
Es necesario clasificar el tipo de IF; determinando si esta es pasiva, asociada a
urge-incontinencia, diarrea o historia de impactacin fecal. Es necesario definir la
presencia de incontinencia ya sea a heces slidas, lquidas o gases como tambin

27
3

el grado de sensacin rectal. El examen fsico debe necesariamente incluir una

inspeccin del rea perianal y un examen de tacto rectal. Una adecuada
inspeccin evaluar la presencia de fstulas, prolapso hemorroidal o rectal y
dermatitis perianal, la cual sugerir una IF crnica. La sensacin perianal puede
ser evaluada con el reflejo anocutneo, su ausencia sugerir un dao neurolgico.
El tacto rectal permitir evaluar la presin del canal anal, descartar patologa anal
como impactacin fecal, masas y disfuncin del msculo puborectal. Se ha
comparado el tacto rectal con la manometra anorrectal, demostrando que el
examen fsico es sensible y especfico en la identificacin de la disinergia y el tono
normal, siendo de esta manera tan segura como la manometra en la evaluacin
de la presin de reposo y contraccin del canal, en manos de especialistas con
experiencia

CUIDADOS DE ENFERMERA
Mantener al adulto mayor limpio y seco. Si se siente sucio, disminuye el
Inters por controlar la incontinencia
Vigilar la piel de la regin genital, sacro y glteos para detectar irritaciones e
infecciones
Utilizar una ropa cmoda y limpia, que sea fcil quitar

Asegurar la higiene genital y de las manos despus de la eliminacin

Proporcionar un ambiente de afecto confianza y privacidad

Una ingesta de lquidos adecuada para favorecer el funcionamiento

vesical. Se pueden limitar las bebidas despus de las 18:00 horas, sobre
todo de sustancias diurticas como el caf

27
4

>>INCONTINENCIA URINARIA<<
CONCEPTO
La incontinencia urinaria es la prdida del control vesical e implica un importante
impacto psicolgico y social. Puede condicionar el estilo de vida del paciente,
aunque es comn que el paciente afectado de incontinencia no le d la
importancia que merece, sin intentar aclarar el tipo y determinar si es pasajera,
reversible o simplemente buscar una opinin especializada.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Conceptos generales
Tambin se le conoce con el nombre de Aparato Excretor. Est formado por una
serie de estructuras cuya funcin principal es recoger y eliminar todas las
sustancias de desecho resultantes de las reacciones bioqumicas que tienen lugar
en el organismo.
Los rganos principales de este aparato son los riones que forman la orina a
partir de un proceso de filtracin de la sangre. Por tanto, las funciones del aparato
urinario se pueden resumir como:
Formacin de la orina en el rin. La formacin y eliminacin de la orina
contribuye a la regulacin del medio interno.
El rin tambin se comporta como una glndula endocrina secretando una
hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la produccin de glbulos
rojos (hematopoyesis). Tambin produce renina que participa en la
regulacin de la presin arterial.
Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a travs de los urteres.
Almacenamiento de la orina en la vejiga.
Eliminacin de la orina a travs de la uretra.

27
5

Constituido por dos riones, dos urteres, la vejiga y la uretra.

Riones
Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo, situados en la regin
lumbar, uno a cada lado de la columna vertebral y algo por delante de sta. Su
tamao es de 11 x 3 x 5 cm, aproximadamente y su peso oscila entre 110 y 180
gramos. En forma de habichuela el rin presenta dos bordes, uno externo y otro
interno en el que se localiza una hendidura central denominada hilio renal.
El rin derecho est ligeramente ms bajo que el izquierdo, ya que el hgado lo
desplaza hacia abajo.

Esquema general del rin

Si realizamos un corte en un rin en sentido vertical, se observarn las
siguientes partes:
Corteza renal: Es la porcin ms externa del mismo. De aspecto uniforme.
Tiene aproximadamente 1 cm de espesor y rodea la mdula.
Mdula renal: Es la porcin ms interna del rin. Tiene aspecto estriado y
est formada por pirmides cnicas denominadas Pirmides de Malphigio.
El nmero de pirmides oscila entre 8 y 18 en cada rin. La base de cada
pirmide est orientada hacia el exterior y el vrtice hacia el hilio renal. En
el vrtice de la misma se localiza la papila renal.
El hilio renal es una hendidura situada en el borde interno del rin. A travs del
hilio renal penetran en el rinn la arteria renal y nervios y salen la vena renal y
urter.
La zona de la corteza renal situada entre cada dos pirmides se denomina
columna de Bertin.
Un lbulo renal est formado por la pirmide renal y la correspondiente zona de
corteza que la rodea.

27
6

Las pirmides renales se unen por su extremo convexo en los llamados clices
menores, que son de 8 a 10 por pirmide, y que a su vez se unen para formar de 2
a 3 clices mayores. Los clices mayores se unen entre s para formar la pelvis
renal. La pelvis renal desemboca en el urter.
La unidad estructural y funcional del rin se denomina Nefrona. En cada rin
hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona est formada por:

Corpsculo renal: Constituido por el Glomrulo y la Cpsula de Bowman. El

glomrulo est formado a su vez por una tupida red de capilares
sanguneos envueltos por una membrana denominada Cpsula de
Bowman. En el interior de esa cpsula entra una arteriola, denominada
arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La Cpsula de
Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina sobre s misma
para alojar al glomrulo, creando en su interior un espacio, el espacio de
Bowman, donde se recoge la orina filtrada del glomrulo.
Tbulo Contorneado Proximal (TCP): Es la continuacin del corpsculo
renal. Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta
muchas sinuosidades alrededor del corpsculo renal, y otra situada en la
zona medular del rin, mucho ms recta que la primera. La pared del TCP
est formada por una capa de clulas epiteliales apoyadas sobre una
membrana basal.
Asa de Henle: En forma de U. Est formada por una porcin descendente y
delgada y una porcin ascendente que en la primera parte del trayecto es
delgada mientras que en la segunda es gruesa.
Tbulo Contorneado Distal (TCD): Es la continuacin del Asa de Henle.
Tbulo colector (TC): Es un tubo recto. Se renen entre s para desaguar
en los clices de la pelvis renal.
La cpsula de Bowman, TCP y TCD estn situados en la corteza renal. Asa de
Henle y TC se sitan en la mdula renal.

27
7

Hay nefronas que ocupan en el rin una posicin cortical mientras otras se
sitan en posicin yuxtamedular.
Urteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican por su
extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior con la vejiga urinaria.
Tienen una longitud aproximada de 30 cm.
La pared ureteral est formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que
tapiza internamente la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa externa o
adventicia.
Vejiga
Es una especie de saco membranoso que acta como reservorio de orina entre
cada dos micciones. Situada detrs de la snfisis del pubis tiene forma de pera.
Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos
vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su
comienzo la uretra.
Uretra
Representa la parte final de las vas urinarias. En la mujer la uretra es muy corta (4
cm aproximadamente). En el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
En el varn hay que diferenciar tres segmentos, a saber: uretra prosttica, uretra
membranosa y uretra cavernosa.
a. la uretra prosttica mide unos 3 cm de longitud,. Atraviesa el espesor de la
prstata y en ella desemboca la prstata y los dos conductos deferentes.
b. la uretra membranosa es muy corta (2,5 cm), y presenta un engrosamiento
de fibras musculares esquelticas que corresponde al esfnter externo.
Dicho esfnter est controlado voluntariamente.

27
8

c. la uretra cavernosa discurre en el espesor del msculo del mismo nombre,

mide unos 15 cm y termina en el meato urinario.
La unin de la uretra con la vejiga presenta un engrosamiento muscular
denominado esfnter uretral interno, formado por fbras musculares dispuestas en
haces espirales, circulares y longitudinales que constituyen el msculo detrusor de
la vejiga.
Vascularizacin del rin
La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el rin a
travs del hilio, ramificndose internamente de manera que el rin sea uno de los
rganos mejor vascularizados.
La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que
llegan a la zona cortical para formar las arterias arqueadas que se sitan alrededor
de la base de las pirmides. De las arterias arqueadas nacen las arteriolas
aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una
tupida red de capilares, los capilares glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a la
arteriola eferente que abandona la cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en
las venas intertabulares y stas a su vez en la vena renal que abandona el rin
por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior.
El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1.200 mi/minuto, lo que
representa la quinta parte de sangre que bombea el corazn en un minuto.
De esta manera la sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin
donde son eliminados todos aquellos metabolitos de desecho y sustancias que se
encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico.

FISIOPATOLOGIA

27
9

Antes de discutir el proceso diagnstico y el tratamiento, es necesario conocer el

proceso normal de la continencia urinaria y algunos de los cambios que sufre el
aparato urinario inferior con el paso de los aos.
Para mantener la continencia urinaria es bsico que estn indemnes las
estructuras anatmicas que participan en la miccin, vejiga, uretra, msculos del
piso pelviano, as como tambin la mdula espinal y los nervios perifricos que
inervan el aparato urinario. Lo anterior debe ser acompaado de un estado
cognitivo que permita reconocer la necesidad de la miccin y una adecuada
movilidad. Una alteracin en cualquiera de estos niveles podra inducir
incontinencia urinaria, pero muchas veces en el adulto mayor existe una sumatoria
de factores. Adems, debemos tener presente los factores ambientales (tipo de
habitacin, calidad de los baos, etc.) y los iatrognicos. (frmacos, amarras, etc.)
que son frecuentes de observar en los pacientes de edad.
No se sabe exactamente cmo el proceso de envejecimiento afecta a la
morfologa y funcionamiento del sistema urinario. Con los aos se produce una
disminucin de clulas del sistema nervioso central, de la musculatura estriada, de
los nervios autonmicos y de la actividad estrognica. Uno de los fenmenos ms
importantes a destacar es el cambio en el patrn urinario, ya que los adultos
mayores tienden a excretar en la noche la mayor parte del lquido ingerido durante
el da (nicturia). Mediante los estudios urodinmicos se ha determinado otros
cambios, como una disminucin de la capacidad vesical, disminucin de la
compliance vesical y uretral, disminucin de la presin de cierre uretral mxima,
aumento del residuo postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas
del detrusor.
Sabemos que en la vegiga los receptores parasimpticos colinrgicos estn
fundamentalmente en el cuerpo vesical (producen contraccin); los receptores
simpticos alfa adrenrgicos estn principalmente en la base de la vegiga, cuello
vesical y uretra (producen contraccin); los receptores beta adrenrgicos en mayor
proporcin en el cuerpo vesical (producen relajacin), aunque existen en el cuello
y uretra.

ETIOLOGIA
Las causas son mltiples, entre las que destacan la inestabilidad del detrusor
(vejiga espstica), incontinencia por rebosamiento, por esfuerzo, la impactacin
fecal en pacientes de edad avanzada o simplemente una incontinencia funcional.
Tambin puede ser secundaria a anormalidades anatmicas, esfuerzo
fsico, cistocele, urgencias relacionadas con infecciones o enfermedades del
sistema nervioso, o el goteo que acompaa a una vejiga flccida distendida en
exceso.
28
0

CLASIFICACION
Los sntomas, pueden ser producidos cuando se afecta la vegiga y la uretra por
procesos inflamatorios, problemas de almacenamiento, disfuncin del vaciamiento,
vegiga neurognica y nicturia.
Para un manejo clnico prctico, la incontinencia urinaria se subdividen en:
Incontinencia urinaria aguda
En toda evaluacin de un paciente incontinente es siempre necesario identificar si
el bao est muy lejos o si existe alguna falla funcional que no permite llegar a
tiempo; adems debemos buscar y tratar las llamadas causas transitorias. Estas
se pueden agrupar en el mtodo nemotcnico DRIP (goteo en ingls).

Delirio-confusin: siempre requiere su identificacin y tratamiento mdico

de la causa subyacente.

Restriccin de la movilidad-inmovilidad, ya sea secundaria a enfermedades

mdicas o impuesto por el personal del equipo de salud; tambin se
inducen al disminuir la conciencia del paciente en cuanto a la necesidad de
orinar o simplemente no hay una accesibilidad y/o un lugar fsico adecuado
para efectuar la miccin. Siempre se debe intentar primero manejar estas
situaciones con cambios de las condiciones ambientales, tales como
horarios fijos para ir al bao, uso de sustitutos del bao, baos porttiles
cercanos, educacin al paciente y cuidadores. Si ello no resultara, se puede
utilizar una sonda o recolector por tiempo corto.

Incontinencia urinaria por rebosamiento: sospecharla en todo caso de

incontinencia urinaria de comienzo brusco en presencia de globo vesical.
Puede ser causado por causas prostticas, neurolgicas, frmacos
(anticolinrgicos, alfa-adrenrgicos, narcticos, etc.) y tambin por la
impactacin de un fecaloma.

Inflamacin-infeccin: cualquier proceso inflamatorio (infeccioso o no)

puede inducir incontinencia: vaginitis, uretritis, infeccin urinaria. El rol de la
bacteriuria asintomtica en la incontinencia es incierto, algunos autores
sugieren tratarla si es de reciente comienzo y observar el resultado; otros
no tratar aquellos casos de incontinencia de larga data.

Poliuria: relativamente poco comn de observar en los ancianos. Buscar y

manejar los trastornos como diabetes mellitus mal controlada,
hipercalcemia, ingesta de bebidas que contienen cafena y reabsorcin de
edemas, entre otros.

28
1

Polifarmacia: frecuentemente los adultos mayores utilizan varios

medicamentos en forma simultnea, muchos de los cuales pueden inducir
incontinencia: diurticos, anticolinrgicos, alfa adrenrgicos y narcticos
(pueden producir retencin urinaria); bloqueadores alfa adrenrgicos
(disminuyen el tono uretral) y psicotrpicos (disminuyen la conciencia de la
necesidad de miccin). Siempre que sea posible, se debera suspender el
medicamento en cuestin, modificar su posologa o cambiar en el horario
de administracin. No olvidar el papel que puede tener la ingesta exagerada
de alcohol.
Incontinencia urinaria persistente
Existen algunos tipos bsicos de incontinencia urinaria persistente en el
anciano. No son necesariamente excluyentes y pueden coexistir varios de
ellos en un mismo paciente.
Incontinencia de esfuerzo (stress). Es el tipo ms frecuente en mujeres
postmenopusicas recientes y muy poco comn en los mayores de 75
aos. Se produce prdida urinaria de pequeos volmenes frente a
esfuerzos fsicos que suponen un aumento de la presin intraabdominal
(toser, rer, estornudar) por esfuerzo. En estos casos, la presin intravesical
supera la presin de cierre uretral, no hay falla intrnsica del esfnter ni
participacin de contracciones del detrusor. Frecuentemente se debe a una
falla a nivel de los mecanismos de soporte plvico, relajacin de las
estructuras perineales, traducindose en un descenso de la vejiga y la
uretra. Es caracterstico el hipoestrogenismo y a veces se observa
cistocele. El manejo general es evitar tener la vegiga llena, disminuir la
obesidad y tratar la tos; adems los ejercicios de Kegel o la colocacin de
un pesario pueden ser tiles. Debe diferenciarse de la producida por
incompetencia esfinteriana intrnseca (llamada grado III), que es producida
por dao del esfinter post ciruga vaginal mltiple, algunas enfermedades
neurlogicas, vasculares y divertculos uretrales.
Incontinencia de urgencia o urgeincontinencia (inestabilidad del
detrusor, hiperreflexia, incontinencia no inhibida). Es comn de observar en
ambos sexos (en hombres es generalmente secundaria a obstruccin) y en
los mayores de 75 aos. Tpicamente el paciente relata que no alcanza a
llegar al bao. Consiste en la prdida involuntaria de orina asociada a un
deseo repentino, brusco, de orinar. La vejiga no se relaja durante la fase de
acomodacin y se vaca apenas siente el deseo de orinar, por lo que puede
perder gran cantidad de orina. Frecuentemente est ligada a una
hiperreflexia del destrusor, por lo que la vejiga se contrae durante la fase de
continencia, sobrepasando la presin del esfinter. Se asocia tambin a
trastornos
neurolgicos
como
la
demencia
y
enfermedades
cerebrovasculares. Se recomienda horario fijo para ir al bao y relajantes

28
2

de

la

vejiga.

Incontinencia por rebosamiento (overflow). Hay un volumen residual

excesivo. Se produce prdida de orina, generalmente de pequeos
volmenes, que es secundaria a una dificultad del vaciamiento vesical por
obstruccin mecnica o falla vesical. La vejiga es incapaz de vaciarse en su
totalidad y va acumulando orina en su interior, hasta que la presin
intravesical sobrepasa la presin esfinteriana y se produce un goteo. Entre
las causas mecnicas cabe destacar hipertrofia benigna de la prstata,
estrechez uretral, gran cistocele. Las causas funcionales son aquellas en
que la vejiga no es capaz de contraerse adecuadamente (vejiga hipotnica)
como la vejiga neurognica y lesiones de mdula espinal.
Incontinencia funcional. Existe prdida de orina asociada a la incapacidad
de ir al bao debido a trastornos mentales o fsicos, resistencia psicolgica
u obstculos ambientales para ese paciente. Algunos ejemplos son
demencia grave, trastornos neurolgicos, depresin, ira, hostilidad.
Incompetencia esfinteriana masculina. Es muy poco comn, en general
se presenta despus de ciruga prosttica o urolgica en que se produce un
dao del esfinter. Fisiopatolgicamente corresponde a un incontinencia
urinaria
de
esfuerzo
Grado
III
de
la
mujer.
Incontinencia mixta. Probablemente ocurre en el 10% de los casos de
adultos mayores; coexiste inestabilidad del detrusor y debilidad del esfnter
uretral.

CUADRO CLINICO
La incontinencia es la incapacidad para contener la salida de orina, de tal manera
que este padecimiento puede encontrarse en mltiples enfermedades.
Inestabilidad del detrusor (vejiga espstica o sin inhibicin):

Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor al orinar sin que haya
infeccin de la vejiga.

Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensacin de completo

vaciado de la vejiga.

Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infeccin de la vejiga.

Necesidad de llegar el bao rpidamente y/o prdida de orina si no se llega

al bao a tiempo.

28
3

Cambios o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso

(accidente cerebro-vascular, lesin de la mdula espinal, esclerosis
mltiple,... )

Prdida de orina que impide las actividades.

Prdida de orina despus de una ciruga.

Infecciones frecuentes de la vejiga.

Sntomas
caractersticos
de
Las prdidas de orina se producen de forma

Al toser

Al estornudar

Al estar de pie

Al realizar ejercicio

Durante otra actividad fsica

la
IU
de
caracterstica:

Esfuerzo

Sntomas caractersticos de la IU de Urgencia

Necesidad urgente
repentinamente

Miccin frecuente durante el da y la noche

Molestia o distensin abdominal

Prdida involuntaria de orina

de

orinar

(urgencia

de

orinar)

que

aparece

DIAGNOSTICO

28
4

Lo ms importante para diagnosticar la incontinencia urinaria es realizar

una historia clnica completa.
La exploracin fsica debe prestar especial atencin a la sensibilidad anal
y perianal, para lo cual debe llevarse a cabo un tacto rectal. Una prueba
sencilla, pero de gran inters clnico, consiste en hacer toser enrgicamente
al paciente cuando este tiene llena la vejiga. Esta prueba debe hacerse en
varias posiciones: de pie, tumbado boca arriba y tumbado lateralmente. En
todos los tipos de incontinencia hay escape de orina, pero en el caso de la

miccin imperiosa es mucho ms intensa cuando el paciente se encuentra

de pie.
Se recomienda un anlisis de orina y un estudio urolgico o
ginecolgico a todo paciente con incontinencia urinaria. En la mayora de
los casos debe realizarse una ecografa, una prueba muy sencilla y poco
invasiva, que proporciona mucha informacin sobre el estado de la va
urinaria y las posibles malformaciones de la misma.
La visin endoscpica de la uretra y la vejiga (citoscopia y uretroscopia)
descartar la asociacin de la incontinencia urinaria a otras lesiones.
La uretrocistografa es una prueba que tambin suele realizarse de
manera rutinaria. Consiste en administrar contraste y realizar varias
radiografas (el contraste se ve de color blanco intenso en ellas).
Por ltimo, la pielografa intravenosa es una prueba sencilla que permite
ver los riones y la va urinaria para detectar posibles lesiones como
fstulas, malformaciones o tumores, que podran ser los responsables de la
incontinencia urinaria.
La realizacin de tantas pruebas es necesaria para establecer el carcter
exacto de la incontinencia que presenta el paciente, ya que cada tipo es
susceptible de un tratamiento diferente.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

Un concepto clave del tratamiento de un adulto mayor es que el objetivo del
tratamiento no siempre es la cura del problema, sino que la mayora de las veces
es intentar mejorar los sntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de
vida del paciente. Debe ser adems individualizado a cada caso en su contexto
social y familiar. Por ello, es fundamental plantear en conjunto con el paciente y
sus familiares o cuidadores expectativas que sean realistas para cada caso.
Al elegir un tipo de tratamiento, se debe tener en cuenta por un lado la mayor
vulnerabilidad de los adultos mayores a la ciruga y a la terapia farmacolgica y
por otra siempre buscar el grado de confort del paciente, ya que muchas veces
para sentirse cmodo puede bastar el disminuir la intensidad de los sntomas.
Es muy importante, asimismo, informar a los pacientes que los resultados
positivos de cualquier intervencin teraputica (especialmente con frmacos) no
siempre son inmediatos, pudiendo pasar semanas a meses para observar alguna
mejora.
Existen una serie de medidas generales aplicables a la gran mayora de los
pacientes mayores que sufren de incontinencia urinaria como asegurar un
ambiente que facilite la continencia: tener accesos fciles a los cuartos de bao,
que deben estar bien iluminados y con una altura de WC adecuada. En el caso de

28
5

pacientes con problemas de movilidad: sillas con orinal al lado de la cama, botellas
sanitarias, cuas etc.
Terapias Conductuales
Dependientes de los pacientes. Exigen un estado cognitivo adecuado para
aprender las tcnicas. Aqu se encuentran los ejercicios de Kegel (o del suelo
plvico) destinados a fortalecer la musculatura del cuello vesical y mejorar la
funcin del esfnter uretral. El paciente debe tratar de parar el chorro miccional
cada vez que acude al bao por perodos de 10 segundos. Otro mtodo es el
Reentrenamiento de la Vejiga: se le solicita que orine slo cuando est
programado y con intervalos progresivamente ms largos hasta llegar a cada 3-4
horas.
Dependientes de los cuidadores. Utiles en pacientes que estn mental o
fsicamente deteriorados. Ms que cambiar un hbito, se intenta en ellos mantener
al paciente seco. Un mtodo demostrado como eficaz es el Prompt Voiding, en
que se pregunta al paciente a intervalos regulares si desea orinar.
Tratamientos especficos de la incontinencia urinaria
Incontinencia urinaria de urgencia. Se debe buscar problemas corregibles,
como edema, ajustar cantidad y horario de ingesta de lquido, acercar el WC, etc.
Si con lo anterior no se obtienen buenos resultados, es efectiva una combinacin
de terapia conductual y frmacos. Algunos de ellos son anticolinrgicos,
oxibutidina (combinacin de relajante msculo liso y anticolinrgico), flavoxato
(relajante msculo liso), antidepresivos tricclicos (imipramina), que en general
deben usarse a dosis bajas por los efectos secundarios indeseables que producen
en los adultos mayores. Actualmente est tolterodina que es ms selectiva, con
menos efectos secundarios y alcanzando hasta un 70% de efecto positivo en los
sntomas.
Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incluye los ejercicios del suelo plvico
(Kegel) para fortalecer la accin del esfnter uretral. Si son comprendidos y
practicados regularmente, se ha comunicado hasta un 70% de xito a las 6
semanas y 50% a los 5 aos. Se recomienda adems apoyo farmacolgico,
estrgenos orales o tpicos para tonificar las partes blandas, combinados o no a
un agonista alfaadrenrgico como la fenilpropanolamina (que eleva el tono
muscular uretral). En los casos sin respuesta a estas terapias, se indica la ciruga.
Incontinencia por rebosamiento. La finalidad del tratamiento es mejorar el
drenaje vesical. En los casos de adenoma prosttico, gran cistocele y la estenosis
uretral el tratamiento definitivo de eleccin es la ciruga. Cuando este es
rechazado, puede plantearse un tratamiento farmacolgico basado en
antagonistas alfadrenrgicos: prazocina, terazocina, doxazocina. Para el caso de
rebosamiento por vejiga hipotnica, existe poca experiencia con agentes
28
6

colinrgicos. Mejores resultados se ha obtenido con el cateterismo intermitente

cada 4-6 horas o con la frecuencia necesaria para mantener volmenes residuales
menores de 150 ml.
Incontinencias funcionales. Se benefician con las terapias conductuales y
algunos simples cambios ambientales.
Catter definitivo. Cuando todas las medidas terapeticas fallan o si el paciente
no tolera el cateterismo intermitente o en situaciones especiales, como en
pacientes terminales, se puede usar los catteres permanentes o tambin los
colectores externos.
Las complicaciones y los riesgos potenciales de su uso son las infecciones
urinarias, sepsis y la formacin de clculos en la vegiga.

>>INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO<<

DEFINICIN
Es un proceso mrbido el cual afecta inicialmente las arterias Coronarias y da
como consecuencia la necrosis (muerte) de parte del msculo Cardaco. En lo
referente a la afeccin coronaria (arterias del corazn) stas administran
nutrientes y oxgeno al msculo cardaco, en el transcurso del
IAM alguna de stas arterias se tapa debido a un proceso denominado trombosis.
La trombosis se produce por la activacin de la coagulacin de la sangre en una
arteria afectada previamente por aterosclerosis. El resultado final es el (IAM) que
como fue aclarado previamente es la necrosis (muerte) de parte del msculo
cardaco.

ANATOMA
El corazn
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande
que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona
puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones
de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y
levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada
28
7

pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida
a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de
ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una
capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn
se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan
ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada
tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y
derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn.
Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco
ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a
travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo.

28
8

El corazn
El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande
que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona
puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones
de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y
levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada
pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida
a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de
ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una
capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn
se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.
El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan
aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan
ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada
tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y
derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn.
Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco
ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a
travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo.
Las vlvulas cardacas
Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y

el
ventrculo
derecho.

La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las

arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para
oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los

pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo
izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la

28
9

sangre al resto del organismo.

El sistema de conduccin
Los impulsos elctricos generados por el msculo cardaco (el miocardio)
estimulan la contraccin del corazn. Esta seal elctrica se origina en el ndulo
sinoauricular (SA) ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. El ndulo
SA tambin se denomina el marcapasos natural del corazn. Los impulsos
elctricos de este marcapasos natural se propagan por las fibras musculares de
las aurculas y los ventrculos estimulando su contraccin. Aunque el ndulo SA
enva impulsos elctricos a una velocidad determinada, la frecuencia cardaca
podra variar segn las demandas fsicas o el nivel de estrs o debido a factores
hormonales.
El aparato circulatorio
El corazn y el aparato circulatorio componen el aparato cardiovascular. El
corazn acta como una bomba que impulsa la sangre hacia los rganos, tejidos y
clulas del organismo. La sangre suministra oxgeno y nutrientes a cada clula y
recoge el dixido de carbono y las sustancias de desecho producidas por esas
clulas. La sangre es transportada desde el corazn al resto del cuerpo por medio
de una red compleja de arterias, arteriolas y capilares y regresa al corazn por las
vnulas y venas. Si se unieran todos los vasos de esta extensa red y se colocaran
en lnea recta, cubriran una distancia de 60.000 millas (ms de 96.500
kilmetros), lo suficiente como para circundar la tierra ms de dos veces

FISIOLOGA
Para mantener el flujo sanguneo continuo, el corazn debe bombear con
regularidad, lo que significa que el msculo cardaco debe contraerse
rtmicamente. Esto requiere que las clulas musculares sean estimuladas
continuamente y que el estmulo se transmita a todas a la vez.
Potencial de accin
En las clulas musculares del corazn, as como en las clulas musculares del
esqueleto, existe una tensin elctrica entre el interior y el exterior de la clula.

29
0

Potencial de accin del corazn.

En los msculos esquelticos esta tensin en reposo (potencial en reposo) es de
unos -90 mV (mV = milivoltio), y en el corazn de unos -70 mV, con lo que el
interior de la clula est cargado negativamente, al contrario que el exterior. Esta
tensin se forma especialmente porque la membrana de la clula es permeable a
los diferentes iones del cuerpo. Los estmulos mecnicos, qumicos o elctricos
pueden cambiar esta permeabilidad. Sin esos estmulos, el voltaje se mantendra
permanentemente.
Esto es diferente en las clulas del msculo cardiaco. Para generar en el corazn
una tensin de -70 mV, las diferencias de concentracin de la membrana celular
debe ser las siguientes:

Iones de sodio (Na+) interior: exterior = 1 : 14

Iones de potasio (K+) interior: exterior = 35:1

Tambin para los iones de cloro (Cl-) as como algunos otros iones hay diferencias
de concentracin.
En contraste con las clulas de los msculos esquelticos, el potencial en
descanso de -70 mV en las clulas de msculo de corazn no es estable.
29
1

Continuamente entran dentro de la clula pequeas cantidades de iones, en

particular iones de sodio. Esto cambia la tensin gradualmente desde -70 mV
dentro de la clula hasta valores de -60 mV. Cuanto ms positivo y menos
negativo se vuelve el Interior de la clula, ms permeable es la membrana celular
al sodio (Na+) y por tanto hay ms positivo en el interior de la clula. Desde el
llamado umbral de unos -50 mV la permeabilidad de la membrana celular cambia
muy rpidamente, y puede fluir ms Na +. Esto conduce a una inversin de tensin
de +30 mV en el interior de la clula. Durante este proceso la permeabilidad de
Na+ disminuye de nuevo y aumentan el K + y el Cl-. Sale K+ y entra Cl- en la clula.
Esto ocurre hasta que el estado original est restaurado, es decir el interior de la
clula de nuevo tiene una tensin de aproximadamente -70 mV. Entonces el
proceso comienza de nuevo.
El curso completo del voltaje de -70 mV a +30 mV hasta el anterior estado de -70
mV se denomina potencial de accin. La duracin del potencial de accin de una
clula muscular, dependiendo de la frecuencia cardaca, es de hasta varios cientos
de milisegundos. La duracin de un potencial de accin de una clula del msculo
esqueltico es mucho ms breve: uno o dos milisegundos.
El potencial de accin (PA) puede dividirse en cuatro fases:

Fase 1: el proceso de cambio de tensin de-70 mV a + 30 mV entre el

interior y exterior de las clulas se denomina despolarizacin. La
despolarizacin produce un breve valor pico (pico inicial) de alrededor de + 30
mV.

Fase 2: tras el pico inicial el valor baja ligeramente a aproximadamente 0

mV, y permanece all durante un tiempo (fase de meseta).

Fase 3: la fase de meseta se une a la repolarizacin, en la que tambin se

utiliza la bomba de sodio - potasio.

Fase 4: la repolarizacin es seguida por el potencial de reposo.

Bomba de sodio - potasio

Durante la repolarizacin del msculo cardiaco el flujo de potasio (K+) del
exterior es nuevamente transportado al interior de la clula y sale el sodio (Na+).
Este proceso activo est controlado por la membrana celular a travs de una
protena transportadora que se denomina bomba de sodio - potasio.
En intercambio por la bomba de sodio - potasio es un proceso activo, es decir, un
proceso que consume energa, pues los iones deben ser transportados contra su

29
2

diferencia de concentracin. Por cada tres iones de sodio, la bomba transporta dos
iones de potasio.
En primer lugar, la bomba de sodio - potasio es una protena protena que
atraviesa transversalmente la membrana celular. En circunstancias normales, ni
los iones de sodio ni los de potasio pueden pasar a travs de esta protena. La
estructura de la protena cambia por una accin que consume energa de forma
que los iones de sodio y potasio pueden atravesar la membrana celular con ayuda
de esta protena.
Transmisin de estmulos
Para funcionar, el msculo cardaco cuenta con clulas musculares modificadas,
que originan, coordinan y transmiten el estmulo en el corazn. Estos llamadas
marcapasos (nodo sinusal y nodo atrioventricular o nodo AV) se ocupan de que las
contracciones transcurran correctamente y en un corazn sano no
aparezcan arritmias cardiacas.
Nodo sinusal
El nodo sinusal (nodus sinuatrialis) est conformado por un conjunto de clulas
despolarizadas, es decir clulas que pueden cambiar rpidamente su potencial de
membrana al polo positivo, y son las que tienen mayor frecuencia propia de todas
las clulas cardacas. Se encuentra cerca del orificio de entrada desde la vena
cava superior a la aurcula derecha.
El nodo sinusal tambin es conocido como el marcapasos natural del corazn,
porque impone su frecuencia a todo el msculo cardaco (miocardio). La
frecuencia propia del nodo sinusal suele ser de 70 a 80 estmulos por minuto,
correspondiente al ritmo normal del corazn, el pulso.
Para ajustar el latido a la carga fsica especfica, la frecuencia del nodo sinusal
puede ajustarse en respuesta a los estmulos de dos nervios (el vago y el
simptico). Si aumenta la influencia del nervio vago ms de lo normal ocurre la
llamada bradicardia. Se trata de una alteracin del ritmo cardaco de 40 a 50
potenciales de accin y, por tanto, latidos por minuto. Si prevalece el sistema
nervioso simptico, se provocar lo que se llama taquicardia sinusal; esta arritmia
suele presentar de 100 a 150 latidos por minuto.
La frecuencia del nodo sinusal puede ser afectada por medicamentos o por la
hormona adrenalina, adems de los estmulos facilitados por el sistema nervioso.
Nodo atriovencular (nodo AV)

29
3

Desde el nodo sinusal el estmulo elctrico se extiende por tres conductos al

msculo auricular hasta el llamado nodo atrioventrucular (nodo AV). El nodo AV
tiene menor ritmo propio que el nodo sinusal (aproximadamente 40 a 50
despolarizaciones o descargas por minuto). Normalmente los estmulos
procedentes del nodo sinusal despolarizan los nodos AV y les imponen el ritmo
sinusal.
Si se perturba la transicin del seno al nodo AV (llamado bloque AV), el corazn
sigue el ritmo propio del nodo AV de 40 a 50 potenciales de accin por minuto.
Esto es suficiente para el suministro de sangre al cuerpo en reposo.
El ritmo intrnseco del nodo AV es de 40 a 50 potenciales de accin por minuto, lo
que representa un suministro meramente suficiente de sangre al cuerpo en
reposo.
Haz de His
Un haz de His consiste en clulas musculares especializadas del sistema de
conduccin del estmulo inmediatamente debajo del nodo AV. Tambin tienen un
ritmo propio que es an menor que el del nodo AV (aproximadamente 20 a 30 de
polarizaciones por minuto). A unos cm de distancia del nodo AV hacia la punta del
corazn (distal) el haz de His se divide en tres ramas: dos a la izquierda y una a la
derecha (ramas de Tawara). Estas, a su vez, se dividen en forma de red en las
llamadas fibras de Purkinje.
El haz de His emerge del nodo AV y se dirige desde aqu el estmulo hasta la capa
interior de la musculatura cardiaca.
Estas tres ramas van hasta los msculos papilares, que son estimulados y se
contraen en primer lugar. Esto asegura que las vlvulas auriculares se cierren
hermticamente al comienzo de un latido del corazn y que no regrese sangre a
las aurculas.
Transmisin defectuosa de un estmulo
Cuanto ms se aleja desde el nodo sinusal en la direccin de propagacin del
estmulo, ms bajo es el ritmo propio de las clulas correspondientes. Cada clula
individual de los msculos de trabajo del corazn (fibras miocrdicas) tiene un
ritmo propio; este es tan lento que apenas tiene importancia para la funcin normal
del corazn.
Todo trastorno del msculo cardaco debido a un estrechamiento de las arterias
coronarias o incluso un cierre completo conduce a cambios ms o menos fuertes

29
4

en la propagacin del estimulo elctrico y, por lo tanto, a trastornos de contraccin

mecnica. En el caso ms extremo, no tiene lugar la propagacin de estmulos
regulares. Entonces tienen lugar innumerables contracciones individuales del
msculo cardaco, se produce, entonces, lo que se denomina fibrilacin
auricular o fibrilacin ventricular. En este ltimo caso, el corazn no bombea
sangre. Despus de unos minutos aparecen daos irreversibles y pronto sigue la
muerte. Entre otras cosas, la fibrilacin ventricular puede causar un infarto de
corazn.
En este caso el corazn debe recuperar el ritmo y la despolarizacin adecuados
utilizando una tensin creada desde el exterior por dos electrodos metlicos (>
1000 voltios). Los dispositivos que lo hacen posible se llaman desfibriladores.

CAUSAS
La principal causa del infarto de miocardio es la obstruccin de las arterias
coronarias. Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a
travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse
dificultando la circulacin.
Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar
un cogulo que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin,
interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de
recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio
ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una
arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma
repentina. Puede llegar causado por la aterosclerosis, un proceso prologado que
estrecha los vasos coronarios.
Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que
se obstruyan, tal y como seala Lidn, quien destaca el tabaco, el colesterol,
la diabetes y la hipertensin como algunos de los factores de riesgo
cardiovascular que obligan al corazn a trabajar en peores condiciones.

EPIDEMIOLOGIA
Los resultados del registro Recalcar, un informe que realiza la SEC con datos de
los pacientes a partir de los informes de alta de los hospitales de toda Espaa,
sealan que en la actualidad se producen unos 52.000 infartos al ao
hospitalizados. Esta cifra se ha reducido ligeramente en los ltimos aos y en la
actualidad est estabilizada.
29
5

Hay que tener en cuenta que existen pacientes con infarto que se mueren antes
de llegar al hospital, por lo que nos encontramos con un porcentaje de pacientes
importante que no estn contabilizados dentro de estos 52.000 casos, matiza
Lidn.

CLASIFICACIN
CLASIFICACIN KILLIP Clase I Infarto no complicado. Clase II Insuficiencia
cardaca moderada: estertores en bases pulmonares, galope por S3, taquicardia.
Clase III Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn. Clase IV
Shock cardiognico.

DIAGNSTICO
El paso ms importante en el tratamiento del infarto de miocardio es su deteccin
precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes posible. Para realizar este
diagnstico son necesarias algunas pruebas especializadas que se explican a
continuacin.
Pruebas elctricas
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a realizar un
electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La actividad elctrica
del corazn se caracteriza por una serie de impulsos que se pueden registrar
mediante electrodos conectados a la superficie corporal. Cuando existe una zona
del corazn lesionada, o que recibe menos aporte sanguneo del necesario, queda
reflejado en el registro electrocardiogrfico, poniendo en alerta al personal
sanitario.
Anlisis de sangre
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el colesterol, la
glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto interesa especialmente
estudiar las concentraciones de algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son
protenas que intervienen en las reacciones qumicas que tienen lugar en los
tejidos vivos. Cuando hay una lesin en el corazn que se debe a la falta de
aporte de sangre, se produce un caracterstico aumento de algunas enzimas como
la creatininquinasa (conocida como CPK) y la troponina, lo que permite
diagnosticar el infarto.
Evaluacin de la movilidad de la pared cardiaca y tcnicas de perfusin
La ecocardiografa permite elaborar una imagen del corazn y de su movimiento
para poder detectar si hay alguna zona que est alterada tras la falta de aporte de
oxgeno durante el infarto.

29
6

Con este propsito tambin se pueden utilizar las tcnicas de cardiologa nuclear,
como es la gammagrafa con tecnecio. Esta prueba consiste en inyectar en la
sangre un radiofrmaco que dibuja las zonas del corazn muertas para estimar la
extensin de la lesin infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo
del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el alcance del dao
causado por el infarto sobre el miocardio.
Angiografa coronaria
La angiografa coronaria se ha considerado la prueba definitiva para detectar la
enfermedad coronaria porque muestra las zonas de estrechamiento en las arterias
coronarias. Consiste en insertar un catter (tubo flexible y delgado) en una arteria
de la ingle o la mueca, para deslizarlo hasta el corazn. A continuacin se inyecta
un medio de contraste que permita visualizar la arteria coronaria deseada. Este
estudio de las arterias coronarias se conoce como angiografa coronaria
o cateterismo cardiaco.

TRATAMIENTO
En el instante en que el paciente tenga la sospecha de que presenta algunos de
los sntomas ya descritos debe avisar inmediatamente a los servicios de
emergencias y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto
antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias). Uno de los
problemas derivados del infarto es que se produzca una arritmia maligna y que el
paciente fallezca, explica Lidn. Si est delante el servicio sanitario, las
consecuencias pueden ser menores porque pueden activar el protocolo de
actuacin ante un infarto.
Segn la especialista, el electrocardiograma marcar el tipo de tratamiento.
As, si se produce un infarto con elevacin del ST, los mdicos activarn todos los
mecanismos para intentar abrir esa arteria lo antes posible. En caso de que el
infarto no tenga elevacin del ST, el mdico tendr que estudiar cmo est la
anatoma coronaria, la capacidad de bombeo del corazn, decidir si conviene
realizar una coronariografa y actuar en consecuencia, ya sea a travs del mismo
catter o indicando una ciruga,.
La especialista insiste en que tanto si los especialistas realizan un
intervencionismo percutneo coronario, como si hacen una ciruga es necesario
que el paciente siga un tratamiento mdico de por vida. Estos tratamientos estn
indicados para facilitar la cicatrizacin, disminuir el trabajo del corazn para que
pueda funcionar adecuadamente y evitar que se produzcan nuevos infartos,
especifica. Nuestro objetivo es controlar todos los factores de riesgo

29
7

cardiovasculares para evitar que la enfermedad coronaria contine progresando y,

si progresa, que lo haga lo ms lentamente posible.
En el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:

Oxgeno: Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el

hospital
y
en
la
propia
ambulancia.

Analgsicos: En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se

administra
morfina
o
frmacos
similares
para
aliviarlo.

Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el

corazn. De esta forma, el latido es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el
msculo
necesita
menos
oxgeno.

Tromboltico: Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre.

Para que sean eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los
sntomas
y
hasta
las
4,5
horas
aproximadamente.

Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de frmacos, como por ejemplo la

aspirina, impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.

Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden

la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la
tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn
trabaje menos, por lo que descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin
reducen
la
tensin
arterial.

Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque

corazn
suelen
usarse
por
va
venosa
y/o
sublingual.

al

Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.

Otros tratamientos:

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de

una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por
encima y por debajo del rea bloqueada. As se genera una nueva ruta o puente
por
la
que
puede
fluir
la
sangre
al
msculo
cardiaco.

Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria

bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con un angiografa inicial

29
8

y posteriormente realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado

pudiendo a la vez implantar un stent. En algunas ocasiones pueden extraer el
trombo con un catter aspirador.

COMPLICACIONES
Las
complicaciones
Trastornos del Ritmo

del

Taquiarritmias

Bradiarritmias

Trastornos de la conduccin

IAM

podemos

agruparlas

en:

Complicaciones Mecnicas

Rotura de pared libre

Pseudoaneurisma

Rotura del tabique interventricular

Disfuncin mitral isqumica

Insuficiencia mitral por rotura de msculo papilar

Insuficiencia Cardaca

Insuficiencia ventricular izquierda

Shock Cardiognico

Fracaso cardaco derecho

REHABILITACIN
La Rehabilitacin despus del IAM y Consejo Cardiolgico.
Comnmente los programas de rehabilitacin cardiolgico tienen un escaso
nfasis psicolgico, al paciente se le dan ciertos consejos acerca de cmo debera
cambiar su estilo de vida, estos con nfasis en los factores fisiolgicos y no acerca

29
9

de cambios en su conducta. Los componentes de estos programas son el ejercicio

fsico y el consejo cardiolgico (sesiones de grupo con nfasis en la dieta,
ejercicio)
Por lo general este tipo de programas no evita la reincidencia de un IAM, pero si
mejoran la calidad de vida del paciente, permitindole una mejor reincorporacin
laboral, un mejor estado anmico y condicin fsica.
Intervencin de enfermera
. Identificacin precoz de signos de bajo gasto cardaco a travs de una monitora
rigurosa y continuada: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arte
rial, saturacin arterial, cada 30 minutos en las primeras cuatro horas y
posteriormente cada hora incluyendo temperatura si el paciente permanece
estable. Registrar en la hoja correspondiente.
. Realizar examen fsico al ingreso y posteriormente en cada turno o ms
frecuente segn el estado del paciente y cambios en la teraputica.
Enfatizar en los sonidos cardacos, respiratorios e indicadores de perfusin tisular.
. Monitora electrocardiogrfica: durante toda su estancia en la Unidad de cuidado
intensivo coronario.
Debe pro gramarse con las correspondientes alarmas. In formar oportunamente
los cambios presentados.
. Monitora hemodinmica
Completa: en pacientes con IAM KIII y IV, y previa insercin del catter de termo
dilucin o de Swan Ganz: se realizar cada cuatro horas o ms frecuente si es
necesario para la evaluacin de modificaciones en la teraputica o para
documentar cambios en la evolucin del paciente.
El valor de la monitora reside en su interpretacin permanente y en el anlisis de
la tendencia que exhibe el paciente; esta informacin debe ser analizada por el
equipo interdisciplinario para generar una respuesta pertinente y definir una serie
de cui da dos anticipatorios por parte de Enfermera.
. Administracin de oxgeno con el FiO2 necesario segn el estado del paciente.
- Niveles de evidencia
- Nivel I: Congestin pulmonar franca.
Saturacin de O2 menor de 90%
- Nivel II a: administracin rutinaria a todos los pacientes con IAM en las tres
primeras horas

30
0

- Nivel II b: administracin rutinaria a todos los pacientes con IAM durante las
primeras seis horas.
Tener en cuenta que cuando el paciente requiere FiO2 por encima de 35% en
mscara, se le debe poner cnula a 3 litros durante el periodo de las comidas.
. Planear las actividades que enfermera y otras disciplinas que deben realizar al
paciente o con el paciente de forma tal que no se potencialice el gasto energtico
y por lo tanto el consumo de oxgeno miocrdico por simultaneidad de actividades,
ocasionando desbalance oferta/demanda de oxgeno miocrdico, ejemplos tpicos
son: bao en cama-desayuno; desayuno traslado; visita traslado; visita
alimentacin; bao-visitas; terapia respiratoria o muscular-alimentacin, etc.
. Organizar los horarios de administracin de beta bloqueadores, vasodilatadores
e inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina de forma que no
converjan a la misma hora, con el fin de lograr cubrimiento homogneo durante
todo el da y no potencializar efectos similares.
. En relacin con la va oral y teniendo en cuenta que las primeras horas son
altamente inestables, se debe dejar el paciente sin va oral hasta tanto se controle
el dolor y se estabilice. Luego, iniciar con lquidos orales y posterior mente dieta
blanda, hiponatrmica e hipo graso, rica en fibra. Asistir al paciente segn el grado
de de pendencia individual, identificar tolerancia y registrar; si no hay tolerancia o
el paciente no se adapta a estos cambios, solicitar valoracin por parte de la
nutricionista.
En el rea de actividad, el paciente con IAM presenta dos situaciones problema a
las cuales la enfermera debe responder:
. Riesgo de desbalance oferta/ demanda de perfusin tisular (miocrdica, renal,
muscular, etc) R/ aportes limitados y/o insuficientes y aumento de demandas
ocasionadas por la actividad requerida.
. Riesgo de experimentar deterioro de los sistemas corporales generados por la
inactividad msculo esqueltica prescrita o inevitable.
Meta
. El paciente desarrollar actividades controladas y apoyadas que no generarn
nueva sintomatologa. Si experimenta sntomas y evidencia signos de
descompensacin, suspender oportunamente esta actividad.
. El paciente mantendr el trofismo muscular y el retorno venoso adecuado;
aumentar paulatina mente su actividad bajo control.

INTERVENCIN DE ENFERMERA
. Valorar el riesgo del paciente de presentar zonas de presin, alteraciones del
tono, sensibilidad y perfusin distal; alteraciones de la ventilacin pulmonar.

30
1

. Mantener al paciente en reposo, semisentado, durante las doce horas iniciales en

infartos no complicados. Recomendacin gra do A.
. En estos mismos pacientes, la actividad fsica se inicia entre las 12 y 24 horas:
cama silla.(3)
. A las 48 horas paso al bao y segn la respuesta se inicia de ambulacin en el
cuarto.
. Apoyo en todas las actividades de la vida diaria: bao diario, lubricacin de la
piel, facilitarle y ensearle posiciones cmodas y funcionales.
. Tener en cuenta el consumo de oxgeno segn la actividad, (tabla 1).
. Evaluar la respuesta a la actividad desarrollada: esto es, valoracin de signos
vitales antes y despus de la actividad programada e identificar la tolerancia: son
signos de in tolerancia: que la frecuencia cardaca suba un 20% por encima de la
previa o que la presin arterial disminuya; presencia de arritmias, disnea o angina.
Registrar estas observaciones e informar al resto del equipo. Esto seala la
necesidad de una nueva valoracin.
. Promover y mantener la movilidad corporal mediante ejercicios pasivos, cambios
de posicin peridicos y alineacin corporal funcional. Nivel de evidencia I;
recomendacin grado A.
. Realizar intervenciones para mantener el retorno venoso conservado y evitar la
trombosis. Nivel de evidencia III; recomendacin grado B.
. En el paciente con IAM K. III y IV, realizar cambios de posicin cada dos horas o
mas frecuente segn necesidad. Nivel de evidencia I; Recomendacin grado A.
. Explicar al paciente y su familia la Fanny Rincn Osorio razn de estas medidas.
- Ansiedad relacionada con: riesgo de cambio en el estado de salud, amenaza de
muerte, desconocimiento, aislamiento, estmulos audiovisuales, comentarios, etc.
- Riesgo de impotencia relacionado con: lesin aguda, falta de conocimiento,
dependencia, prdida de la intimidad, etc.
- Afrontamiento familiar inefectivo relacionado con: situacin inesperada, alto nivel
de estrs, desconocimiento, cambios de papel, etc.
- Interrupcin de procesos familiares relacionado con: situacin inesperada de
riesgo vital.
Meta
El paciente y su familia contarn con apoyo y orientacin para llevar a cabo el
proceso de afrontamiento a la hospitalizacin y a la situacin cambiante del estado
de salud y los efectos derivados de sta.

30
2

Intervencin de enfermera
. Establecer mecanismos de comunicacin entre la familia, el paciente y el equipo
de salud en forma precoz, de forma que se constituya un grupo de trabajo
coordinado alrededor de una sola meta: la recuperacin del paciente.
. Proporcionar medidas de confort (7) segn la condicin nica y especfica de
cada paciente.
. Disminuir los factores externos de estrs: ruidos, luces, comentarios inadecuados
del equipo de salud. (8)
. Procurar dar intimidad al paciente: separacin de otros pacientes a travs de
medidas sencillas tales como cor tinas, biombos, etc.
. Facilitar el descanso del paciente: procurar dejar espacios sin estimulacin
utilizando los instrumentos de monitora permanente: electrocardiogrfica,
saturacin.
. Facilitar momentos y espacios para permitir que el paciente exprese sus dudas y
preocupaciones; escucharlo con atencin, respeto e inters al igual que a la
familia.
. Explicar todos los procedimientos que se realizan tanto al paciente como a la
familia.
- Deterioro del patrn de sueo relacionado con: estmulos visuales y auditivos,
estimulacin excesiva, dolor, angustia, inseguridad, etc.
Meta
El paciente podr descansar diariamente por perodos significativos.
Intervencin de enfermera
. Control del dolor del paciente: administrar los analgsicos con horario SOM;
ensearle que debe informar antes de que el dolor se torne ms intenso. Utilizar
otras tcnicas para disminuir el dolor tal como la relajacin.
. Promover la comodidad y seguridad del paciente: asistirlo para tomar una
posicin cmoda; poner barandillas laterales de seguridad; informarle que va a
estar vigilado constantemente para su seguridad.
. Agrupar las actividades de enfermera necesarias en tal forma que permitan
perodos de reposo y segn tolerancia del paciente.
. Establecer medidas de control del nivel de ruido en la unidad de cuidado
coronario.
-Deterioro del intercambio gaseoso (o riesgo) relacionado con: desequilibrio
ventilacin/perfusin secundaria a desbalance oferta/demanda de O2 miocrdico.

30
3

Meta
El paciente mejorar su disponibilidad de oxgeno y disminuir las demandas.
Intervencin de enfermera
Garantizar los niveles de reposo y actividad fsica segn lo referido en la evidencia
y segn respuesta y evolucin del paciente.
. Posicin semisentado y realizar el resto de movilizaciones segn el consumo de
oxgeno

30
4

>>INFECCION DE VIAS URINARIAS<<

Presencia de microorganismos patognicos en el tracto urinario incluyendo uretra,
vejiga, rin o prstata.

Los riones regulan el volumen de sangre, ayudan a regular la presin

sangunea, sintetizan glucosa, liberan eritropoyetina, participan en la sntesis de
vitamina D y excretan desechos en la orina.
Los urteres transportan orina desde los riones hasta la vejiga
La vejiga almacena orina
La uretra evacua la orina desde el cuerpo.
Cuando en el aparato urinario se presentan desequilibrios homeostticos se
pueden presentar algunas enfermedades como son:
Infeccin de vas urinarias
Uretritis

30
5

FISIOPATOLOGA
La invasin del tracto urinario est determinada por las caractersticas de la
bacteria, el tamao del inculo y las alteraciones en los mecanismos de defensa
del husped. La mayora de los microorganismos ingresan por la uretra, desde
donde ascienden a la vejiga. El origen de estas bacterias es la flora fecal y los
reservorios vaginales. Una vez sucede la colonizacin del meato uretral, el ingreso
se facilita por factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma,
reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica, relaciones sexuales o la
presencia de sonda vesical. Otros factores relevantes son acidez de la orina, hper
osmolaridad renal y diabetes mellitus. El acto sexual predispone a la colonizacin
de la uretra y la vejiga, y se requiere la integridad de los mecanismos de defensa
del husped para erradicar los microorganismos

ETIOLOGA
La cistitis no complicada es causada en 90% de los casos por E. coli,
Disuria.
Polaquiuria.
Hematuria
. Dolor lumbar.
Dolor a la palpacin en el ngulo costo vertebral. A su vez, cuatro sntomas y un
signo disminuyen la probabilidad de IVU:
Ausencia de disuria.
Ausencia de dolor lumbar.
Historia de flujo e irritacin vaginal.
Evidencia al examen genital de flujo vaginal. En resumen, las mujeres con uno o
ms sntomas tienen una probabilidad de IVU de 50%. La combinacin de
sntomas, por ejemplo, la presencia de disuria, polaquiuria, ausencia de flujo o
irritacin aumentan la probabilidad de IVU a 90%. El mdico debe permanecer
atento a los casos de IVU subclnica, los cuales suelen ser frecuentes en varones
y en las mujeres con cualquiera de las siguientes situaciones: Embarazo.
Infeccin previa en el ltimo mes. Inmunosupresin. Diabetes. Insuficiencia
renal.

EPIDEMIOLOGA

30
6

En Mxico, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica report que en 2010

las IVU ocuparon el tercer sitio dentro de las principales causas de morbilidad. 2
IVU se aplica a una variedad de trastornos que afectan el aparato urinario que
son: desde bacteriuria asintomtica, hasta aquellas que ponen en peligro la
vida como la pielonefritis.1,2
Las IVUs se manifiestan ante la presencia de microorganismos en el tracto urinario
que pueden estar en nmero suficiente o no para causar sintomatologa clnica. 3
Las manifestaciones clnicas son diferentes dependiendo de la edad y de la
localizacin del proceso infeccioso.1
De acuerdo a la edad:1

Recin nacidos y lactantes: manifestaciones clnicas inespecficas como

fiebre, inapetencia, anorexia, nicturia, palidez o cianosis, irritabilidad, letargia,
estado nauseoso y vmito ocasional.1

Preescolares, escolares y adolescentes: manifestaciones clnicas ms

localizadas al aparato urinario y puede aparecer disuria, polaquiuria, urgencia
urinaria, tenesmo vesical, acompaada de orina ftida, turbia o hematrica. 1

Adultos: los sntomas clsicos son disuria, polaquiuria y urgencia miccional

acompaados de signos y sntomas como escalofro, dolor en los flancos y
sensibilidad.3

Adultos mayores: Los sntomas clsicos de la IVUs pueden ser diferentes o

no manifestarse. En estos pacientes se pueden presentar sntomas de molestias
mayores como: deterioro del estado mental, nusea, vmito, dolor abdominal o
dificultad respiratoria.3
De acuerdo a la localizacin:2

Infeccin de vas urinarias altas: sntomas de pielonefritis como dolor en

fosas renales, hipersensibilidad en flancos, fiebre, y manifestaciones de respuesta
infamatoria sistmica.2

Infeccin de vas urinarias bajas: sntomas de cistitis que incluyen disuria y

polaquiuria sin fiebre, escalofros o dolor en fosas renales. 2
Diversos sntomas pueden ayudar a reconocer la gravedad del problema. Adems
la presencia de comorbilidades o factores de riesgo son muy importantes tambin
para la determinar el problema y darle solucin.

DIAGNSTICO:
30
7

Una terapia inadecuada o retardada para las IVUs puede poner el peligro la vida
del paciente al producir toxicidad sistmica y deterioro renal, as que la
confirmacin del diagnstico y deteccin oportuna representan un desafo para los
mdicos. En general para el diagnstico de IVU se requieren tres pasos: 3
1)
Historia
Clnica
Es importante preguntar al paciente acerca del tiempo, frecuencia, gravedad y
localizacin de los sntomas y signos clnicos como urgencia, frecuencia y/o
nicturia (sntomas irritativos), chorro dbil, intermitencia, tenesmo vesical y goteo
(sntomas obstructivos). Existen comorbilidades o factores de riesgo que
contribuyen al desarrollo de una IVU complicada como por ejemplo: embarazo,
diabetes, inmunosupresin, uso reciente de antimicrobianos, presencia de
sntomas por ms de 7 das, etc.3
2)
Examen
fsico
orientado
Detectar el crecimiento de los riones (sugiere hidronefrosis o masa renal) o de la
vejiga (posible distensin o retencin) se puede hacer por medio de la palpacin y
percusin del abdomen. Ante la presencia de pielonefritis aguda existe sensibilidad
a la palpacin o percusin en el ngulo costo-vertebral. 3
3)
Estudios
de
orina
La tira reactiva de orina, el anlisis microscpico con una combinacin de esterasa
leucocitaria y prueba de nitrito son las pruebas ms comunes para la deteccin de
IVUs; alcanzando sensibilidades de 78 a 92% y especificidad de 65 a 98%. 3
El urocultivo es la prueba de diagnstico confirmatoria de IVUs. La recoleccin,
transporte y procesamiento de la muestra son importantes para la confiabilidad de
los resultados.3
- Recoleccin. Es recomendable tomar la muestra de orina de chorro medio
debido a las ventajas que ofrece por ser una tcnica no invasiva, no dolorosa, de
bajo costo y que no presenta complicaciones, sin embargo existen otras tcnicas
como
aspiracin
suprapbica,
cateterizacin
directa.
- Transporte. Es preferible procesarla en menos de 2 horas
- Procesamiento. Manejar con asa calibrada y en medio como agar, agar sangre y
Mac Conkey.
La interpretacin del urocultivo puede ser complicada ante la presencia de ms de
un microorganismo, la clasificacin de acuerdo al espcimen es recomendable,
por ejemplo si se encuentran dos o ms bacterias con ms de 102 por colonia se
considera aislado significativo y si se obtienen tres o ms bacterias en 105 de
cada una se considera contaminante. 3
Para casos especficos, se necesitarn otras pruebas como la imagenologa y
ultrasonido que permiten identificar dao pearenquimatoso, detectar

30
8

predisponentes a IVUs o dao renal como son anormalidades anatmicas o

funcionales y establecer referencia para posteriores comparaciones.

TRATAMIENTO

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:

Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis). El riesgo es mayor

para los jvenes, los adultos de edad muy avanzada y aquellos cuyos cuerpos no
pueden combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o quimioterapia para
el cncer).
Cicatrizacin o dao renal.

Infeccin renal.

30
9

>>INSOMNIO<<
DEFINICIN
El insomnio, es una alteracin en el patrn del sueo que puede involucrar
problemas para conciliar el sueo y sueo excesivo o comportamientos anormales
relacionados
con
el
mismo.
El sueo adecuado por las noches es una de las principales necesidades del
adulto
mayor para mantener una vida activa y saludable. Sin embargo, se ha encontrado
que ms de una tercera parte de las personas mayores de 60 aos tienen algn
tipo
de problema al dormir e incluso una cuarta parte tiene serias dificultades.
Se dice que hasta una de cada tres personas mayores de 60 aos reportan
insomnio
y que una de cada dos toma algn medicamento para dormir. La prevalencia es
mayor en las mujeres que en los hombres mayores.

FISIOLOGA
El sueo es un proceso activo desarrollado en varias fases que difieren entre s
por cambios en su actividad elctrica cerebral la cual puede ser medida por medio
de registros electroencefalogrficos (EEG).
El sueo normal se compone de dos tipos de sueo: No REM y REM
(movimientos oculares rpidos).
En la fase No REM la actividad neuronal disminuye un 50% debido a la
disminucin del flujo sanguneo cerebral, con ondas del EEG lentas y actividad
colinrgica, noradrenrgica y serotoninrgica cerebral disminuida, consta de 4
fases. Caracterizada por la ausencia de movimientos oculares y de sueos,
frecuencia cardiaca y respiratoria muy lentas.
La fase del REM se caracteriza en el electroencefalograma por presentar un
aumento en la frecuencia y una disminucin del voltaje con ocasionales descargas
rpidas conocidas como diente de sierra que muestran artefactos en el registro del
EEG.

ETIOLOGA
La etiologa ms frecuente en estos casos est dada por enfermedades
psiquitricas. El 50% de los pacientes presentan ansiedad, depresin o consumen
sustancias psicoactivas. Por lo anterior el mdico debe indagar siempre este tipo
de patologa cuando el paciente es un insomne crnico. Por otro lado, el 50%
restante son personas con trastornos especficos del sueo como Sndrome de
Movimientos Peridicos de la Extremidades, Sndrome de las Piernas Inquietas,

31
0

Sndrome de Apnea / Hipopnea Obstructiva del Sueo u otras alteraciones

mdicas. El tratamiento general consiste en administrar hipnticos de tercera
generacin asociados a antidepresivos sedantes. Los primeros se pueden usar a
libre demanda y cuando el paciente lo necesita, segn recientes estudios, higiene
de sueo, psicoterapia, etc., dependiendo de la etiologa.

EPIDEMIOLOGA
El insomnio es el trastorno del sueo ms frecuente y uno de los que mayor
trascendencia social. El paciente con insomnio se queja principalmente de su
insatisfaccin con la calidad y/o cantidad del sueo. Esta insatisfaccin puede
provenir de la dificultad que tiene para quedarse dormido o para mantener el
sueo a lo largo de la noche, as como del nmero de despertares precoces que
sufre.

CLASIFICACIN
El insomnio primario:
El insomnio primario significa que una persona est teniendo problemas para
dormir pero que la razn no est directamente relacionada con cualquier otra
condicin o problema de salud.
El insomnio secundario:
El insomnio secundario significa que una persona est teniendo problemas para
dormir por algn motivo en especial, como un problema de salud (como el asma,
la depresin, la artritis, el cncer o el ardor de estmago), dolor, medicacin que
est tomando o por alguna sustancia que est ingiriendo (como el alcohol).

Transitorio y situacional: Se
caracteriza por:
1) Latencia de sueo
prolongada, es decir, dificultad para conciliar
el sueo.
2) Despertares nocturnos con
dificultad para reanudar el sueo, suele ser
de origen emotivo y su duracin es menor a
tres semanas, adems de una ligera
sensacin de fatiga diurna. No se presenta o slo son ligeras las repercusiones
a nivel profesional o en las relaciones con las dems personas. Tiene una
duracin menor a las 3 semanas.
Insomnio relacionado con el consumo de drogas y alcohol
Este tipo de insomnio se divide en:

Tolerancia y abstinencia de frmacos depresores del SNC.

31
1

Se
incluyen
en
esta
clasificacin
los frmacos que se utilizan para inducir el sueo, tales
como
barbitricos,
hipnticos
no
barbitricos,
antihistamnicos, sedantes y benzodiacepinas. Si se utilizan de manera
prolongada
los frmacos anteriores pueden conducir a tolerancia, que da como resultado la
prdida de los efectos hipnticos. Al momento de llegar a sta etapa, el sujeto con
insomnio tiende a despertares frecuentes y dificultad para conciliar nuevamente el
sueo durante la noche.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas del insomnio puede variar de forma individual en cada paciente.
Debes consultar con tu mdico si notas los primeros sntomas del insomnio ya que
slo tu mdico puede proporcionar un correcto diagnstico de los sntomas de
forma
precisa.
El insomnio es un trastorno del sueo que se caracteriza por la dificultad para
conciliar y/o mantener el sueo. Las personas con insomnio pueden tener uno o
ms
de
los
siguientes
sntomas:

Dificultad para conciliar el sueo.

Despertarse con frecuencia durante la noche y tener dificultad para volver a

dormirte.

Despertarte muy temprano por la maana.

Sentirse cansado al despertar.

DIAGNSTICO
Como ayuda para el diagnstico, es conveniente tener en cuenta las principales
caractersticas clnicas nocturnas y diurnas del insomnio, los criterios diagnsticos.
Trastornos del sueo para ser considerados como tal y llegar, concretamente, al
diagnstico de insomnio primario.
Considerar el papel de una enfermedad mdica o el consumo de sustancias y
tener en cuenta si la alteracin del sueo se explica mejor por otro trastorno
mental.

31
2

Su mdico le har un examen fsico para buscar signos de otros problemas que
pueden causar insomnio.

TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en identificar y tratar la condicin de base (etiolgica).
Existen tres opciones de tratamiento: la Terapia psicolgica o conductual, la
Terapia farmacolgica: con dosis interdiaria, a libre demanda y un abordaje
combinado (conductual y farmacolgico). Se pueden usar dosis intermitentes de
hipnticos combinados con antidepresivos sedantes. Para suspender el hipntico
se hace gradualmente y es necesario reevaluar el paciente con frecuencia.

COMPLICACIONES

Bajo rendimiento en el trabajo o en la escuela

Aumento del tiempo de reaccin durante la conduccin y un mayor riesgo

de accidentes

Problemas psiquitricos, como depresin o un trastorno de ansiedad

Sobrepeso o la obesidad

Mala funcin del sistema inmunolgico

Aumento del riesgo y la severidad de enfermedades a largo plazo, tales

como presin arterial alta, enfermedades cardacas y la diabetes

31
3

>> LEUCEMIA<<
DEFINICIN:
La leucemia mieloide aguda (LMA) en adultos es un tipo de cncer por el que la
mdula sea produce, de manera anormal, mieloblastos (un tipo de glbulo
blanco), glbulos rojos o plaquetas.

ANATOMA:

31
4

FISIOLOGA:
La leucemia aguda (LA) es una enfermedad maligna originada en la clula
progenitora hematopoytica no comprometida, o parcialmente comprometida. Se
divide, segn la clula de origen, en leucemia linfoblstica aguda (LLA) y leucemia
no linfoblstica aguda (LNLA).1
Las clulas leucmicas sustituyen las clulas normales de la mdula sea; por lo
que afectan su crecimiento y diferenciacin; esto explica las principales
manifestaciones de la enfermedad: anemia, infecciones como resultado de la
granulocitopenia y hemorragias por la trombocitopenia. Otros sntomas menos
frecuentes se producen por el acmulo de clulas leucmicas en sitios

31
5

extramedulares como son: piel, huesos, gnadas, senos paranasales, ganglios

linfticos, bazo, sistema nervioso central y otros.2-4
Las LA se presentan en adultos en una incidencia aproximada de 4 100 000 hab,
anualmente.2-5 La LNLA representa el 80 % de las leucemias del adulto, es ms
frecuente en personas mayores de 60 aos, prcticamente triplica la cantidad de
los casos, con menos de 45 aos.3,4 La LLA se encuentra en el 20 % de las
leucemias del adulto, fundamentalmente en mayores de 65 aos.6

ETIOLOGA:
La leucemia puede afectar los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas.
La mdula sea produce normalmente clulas madre sanguneas (clulas
inmaduras) que, con el tiempo, se transforman en clulas sanguneas maduras.
Una clula madre sangunea se puede convertir en una clula madre mieloide o
una clula madre linfoide. Una clula madre linfoide se convierte en un glbulo
blanco.
Una clula madre mieloide se transforma en uno de tres tipos de clulas
sanguneas maduras:
Glbulos rojos, que transportan oxgeno y otras sustancias a todos los tejidos del
cuerpo.
Glbulos blancos, que luchan contra las infecciones y enfermedades.
Plaquetas, que forman cogulos de sangre para impedir el sangrado.
Evolucin de una clula sangunea; el dibujo muestra el proceso por el que pasa
una clula madre sangunea para convertirse en un glbulo rojo, una plaqueta o
un glbulo blanco. Este dibujo muestra una clula madre mieloide que se convierte
en un glbulo rojo, una plaqueta, o un mieloblasto, el cual luego se convierte en un
glbulo blanco. Tambin muestra una clula madre linfoide que se convierte en un
linfoblasto y luego en uno de varios tipos diferentes de glbulos blancos.
Evolucin de una clula sangunea. Una clula madre sangunea pasa por varias
etapas para convertirse en un glbulo rojo, una plaqueta o un glbulo blanco.
En el caso de la LMA, habitualmente las clulas madre mieloides se transforman
en un tipo de glbulo blanco inmaduro que se llama mieloblasto (o blastocito
mieloide). Los mieloblastos en la LMA son glbulos blancos anormales y no se
transforman en glbulos blancos sanos. En algunos casos de LMA, hay
demasiadas clulas madre que se transforman en glbulos rojos o plaquetas
anormales. Estos glbulos blancos, glbulos rojos o plaquetas anormales tambin
se llaman clulas o blastocitos leucmicos. Como a veces las clulas leucmicas
se pueden acumular en la mdula sea y la sangre, hay menos espacio para los
glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas saludables. Cuando esto

31
6

ocurre, se pueden presentar infecciones, anemia o sangrados fciles. Las clulas

leucmicas se puede diseminar fuera de la sangre a otras partes del cuerpo como
el sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal), la piel y las encas.

CLASIFICACIN:
La mayora de los subtipos de leucemia mieloide aguda (LMA) se basan en el
grado de madurez (desarrollo) de las clulas cancerosas en el momento del
diagnstico y cmo se diferencian de las clulas normales.
La leucemia promieloctica aguda (LPA) es un subtipo de LMA que se presenta
cuando las partes de dos genes se juntan. Por lo general, la LPA se presenta en
adultos de mediana edad. Los signos de la LPA pueden incluir tanto el sangrado
como la formacin de cogulos de sangre.
Cuadro clnico:
Los primeros signos y sntomas de la LMA pueden ser similares a aquellos
producidos por la gripe u otras enfermedades comunes. Consulte con su mdico si
se presenta algo de lo siguiente:

31
7

Fiebre.
Dificultad para respirar.
Formacin fcil de hematomas o hemorragias.
Petequias (manchas planas, como puntitos bajo la piel producidos por el
sangrado).
Debilidad o sensacin de cansancio.
Prdida de peso o prdida del apetito.

DIAGNOSTICO:
Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar el estado general
de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como ndulos o cualquier
otra cosa que parezca inusual. Tambin se toman datos sobre los hbitos de salud
del paciente, antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada
caso.
Recuento sanguneo completo (RSC): procedimiento mediante el cual se extrae
una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:
La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los glbulos
rojos.
La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.

31
8

Recuento sanguneo completo (RSC). Se extrae sangre introduciendo una aguja

en una vena y se permite que la sangre fluya hacia un tubo. La muestra de sangre
se enva al laboratorio y se cuentan los glbulos rojos, los glbulos blancos y las
plaquetas. El RSC se usa para examinar, diagnosticar y vigilar muchas afecciones
distintas.
Frotis de sangre perifrica : procedimiento mediante el cual se analiza una
muestra de sangre para verificar si hay blastocitos, la cantidad y tipos de glbulos
blancos, la cantidad de plaquetas y modificaciones en la forma de las clulas
sanguneas.
Aspiracin de mdula sea y biopsia : extraccin de mdula sea, sangre y un
trozo pequeo de hueso mediante la insercin de una aguja hueca en el hueso de
la cadera o el esternn. Un patlogo observa la mdula sea, la sangre y el hueso
al microscopio para verificar si hay signos de cncer.
Aspiracin de la mdula sea y biopsia; el dibujo muestra a un paciente acostado
boca abajo en una camilla y una aguja para mdula sea que se inserta en el

31
9

hueso de la cadera. El recuadro muestra la aguja para mdula sea que se inserta
a travs de la piel hasta la mdula sea del hueso de la cadera.
Aspiracin de la mdula sea y biopsia. Despus de adormecer un rea pequea
de la piel, se inserta una aguja para mdula sea en el hueso de la cadera del
paciente. Se extraen muestras de sangre, hueso y mdula sea para examinarlas
bajo un microscopio.
Anlisis citogentico : prueba de laboratorio mediante la que se observan al
microscopio las clulas de una muestra de sangre o de mdula sea para detectar
ciertos cambios en los cromosomas. Tambin se pueden realizar otras pruebas,
como la hibridizacin fluorescente in situ (HFIS), para determinar si hay ciertos
cambios en los cromosomas.
Inmunofenotipificacin : proceso que se utiliza para identificar clulas, con base en
los tipos de antgenos o marcadores en la superficie celular. Este proceso se
utiliza en el diagnstico del subtipo de LMA mediante la comparacin de las
clulas cancerosas con las clulas normales del sistema inmunitario. Por ejemplo,
un estudio citoqumico permite hacer una prueba en las clulas de una muestra de
tejido mediante el uso de sustancias qumicas (tintes) para determinar si hay
ciertos cambios en la muestra. Una sustancia qumica puede producir un cambio
de color en un tipo de clula leucmica, pero no en otro tipo de clula leucmica.
Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa de la transcripcin inversa (RCPTI): prueba de laboratorio en la que se estudian las clulas de una muestra de
tejido mediante sustancias qumicas para determinar si hay ciertos cambios en la
estructura o el funcionamiento de los genes. Esta prueba se usa para diagnosticar
cierto tipos de LMA, como la leucemia promieloctica aguda (LPA).

32
0

TRATAMIENTO:
El tratamiento de las personas con AML que tienen menos de 60 aos es bastante
estndar, y conlleva ciclos de quimioterapia intensiva, algunas veces con un
trasplante de clulas madre (como se discuti anteriormente). Muchos pacientes
mayores de 60 aos son lo suficientemente saludables como para ser tratados de
la misma manera, aunque algunas veces la quimioterapia puede ser menos
intensa. Las personas que tienen mucha ms edad o que no tienen buena salud
puede que no toleren este tratamiento intenso. De hecho, la quimioterapia intensa
podra en realizar acortar sus vidas.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones pueden incluir:
Anemia hemoltica auto inmunitaria
Sangrado a causa del bajo nmero de plaquetas
Hipogamaglobulinemia, una afeccin en la cual los niveles de anticuerpos son ms
bajos de lo normal, lo cual puede incrementar el riesgo de una infeccin

32
1

Prpura trombocitopnica idioptica (PTI)

Infecciones que reaparecen (recurrentes)
Fatiga que puede ser desde leve hasta grave
Otros cnceres, por ejemplo un linfoma mucho ms agresivo (transformacin de
Richter)
Efectos secundarios de la quimiotera.

REHABILITACIN:
El pronstico (probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento
dependen de los siguientes aspectos:
La edad del paciente.
El subtipo de LMA.
Si el paciente recibi quimioterapia anteriormente para tratar un tipo de cncer
diferente.
Si hay antecedentes de un trastorno en la sangre, como en el sndrome
mielodisplsico.
Si el cncer se disemin al sistema nervioso central.
Si el cncer se trat antes o recidiv (volvi)

CUIDADOS DE ENFERMERA:
*Identificacin y registro del dolor mediante observacin de la alteracin delos
signos vitales basales, y la utilizacin de escalas de valoracin del dolor en funcin
de la edad del paciente.
*masaje, relajacin.
*Administrar los analgsicos de manera pautada segn prescripcin de forma
preventiva.
*Evitar las lesiones.
*Evitar la desnutricin.
*Apoyo emocional.
*Prevenir complicaciones.

32
2

-Cuidados generales.
*Preparar a la familia y al nio para los procedimientos de diagnsticos y
tratamiento.
*Aliviar el dolor.
*Prevenir las complicaciones de la Mielosupresin.
*Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes
quimioterapeuticos.
*Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacolgica.
*Proporcionar cuidados fsicos y apoyo emocional.
*Cuidados especficos para evitar hemorragia.
*Cambiar de posicin para favorecer la circulacin.
*Mantenerlo estable.
*Alejarlo de cualquier objeto que provoque herida.
*No administrar medicamentos con cido acetilsaliclico.
*Evitar punciones o tcnicas invasivas innecesarias.

-Cuidados especficos para evitar infeccin.

*Evitar el contacto con personas infectadas.
*Propiciar el aislamiento.
*Practicar el lavado de manos exhaustivo.
*Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de
enrojecimiento o reas de calor.
*Proporcionar higiene general al nio.
*Si es necesario manejar con tcnica estril.
*Evitar vacunas.
*Proporcionar una nutricin adecuada.
*Evitar punciones innecesarias.

32
3

>>MAL NUTRICIN EN ADULTOS MAYORES<<

Comer bien puede ser difcil para los adultos mayores cuyas condiciones de salud
y tratamientos mdicos han afectado su apetito, masticacin, deglucin y
digestin. Identificar y tratar la malnutricin temprana es crucial para preservar la
salud y el bienestar de su ser querido. Adems de asegurarse de recibir una
nutricin adecuada, debe poner atencin a los sntomas de la malnutricin y
discutir cualquier preocupacin con los mdicos y cualquier otro profesional de la
salud y el cuidado.

Causas fsicas de la malnutricin:

Enfermedad aguda o crnica

Dificultad para masticar y tragar
Dificultad para absorber los nutrimentos (mala absorcin)
Medicamentos
Disminucin del gusto y del olfato
Prdida de apetito

Causas sociales y psicolgicas de la malnutricin:

32
4

Ingreso limitado
Depresin
Alcoholismo
Reducido contacto social (vivir solo)
Dietas restringidas

Seales de malnutricin
La malnutricin es a menudo algo que permanece oculto, especialmente en
aquellos que parecen no estar en riesgo. Si bien la prdida de peso puede ser un
indicador obvio, la malnutricin ocurre tambin en personas mayores con
sobrepeso. Por lo tanto, es importante lo siguiente:
Pregunte a su ser querido sobre sus hbitos alimentarios. No confe slo en lo que
l o ella le reporta, pasen tiempo juntos durante las comidas y asegrese de saber
quin est comprando los alimentos (solicite la evaluacin de un mdico o dietista
si le preocupa la prdida de peso)
Busque problemas fsicos como mala cicatrizacin, hematomas y problemas
dentales (debe mantener un registro de la prdida de peso pero tenga en cuenta
que la malnutricin se puede presentar tambin en personas mayores con
sobrepeso)
Pdale al mdico que revise los niveles de protena (albmina, prealbmina o
protena de unin con el retinol), ya que estas pruebas pueden ayudar a identificar
si su ser querido est sufriendo malnutricin
Haga uso de una herramienta de deteccin de la malnutricin. La calculadora
DETERMINE puede ser til en las primeras etapas de deteccin
Consejos para aumentar el apetito
Pequeos cambios en la dieta pueden tener un gran impacto en la salud y en el
bienestar de su ser querido:
Enriquezca la dieta aadiendo cacahuate o crema de cacahuate a sus frutas y
verduras, frutos secos o germen de trigo a su yogurt o cereales, clara de huevo
extra a sus huevos revueltos y queso derretido en sus sndwiches, vegetales,
sopas, arroz y espaguetti
Si requiere llevar una dieta blanda utilice jugo de limn, hierbas o especias y vaya
variando la textura, color y temperatura de los alimentos
Consuma tentempis entre comidas (perfecto para aquellos que se llenan muy
rpido), como una pieza de fruta o queso, una cucharada de mantequilla de man,
incluso un batido de leche para quienes no son intolerantes a la lactosa
Brinde Ensure como suplemento alimenticio a los ancianos propensos a sufrir
una deficiencia nutrimental.
Hable con un profesional de la salud para determinar qu producto Ensure
podra ser adecuado para su ser querido
Contrate a un asistente o cuidador para que le ayude a preparar las comidas o
busque servicios a domicilio, incluyendo visitas a domicilio de nutrilogos

32
5

Hable con el mdico sobre la posibilidad de cambiar los medicamentos que

afectan el apetito y el estado nutricional de su ser querido
Convierta las comidas en eventos sociales pues las personas mayores se sienten
mejor cuando tienen compaa (haga una visita a la hora de la comida o sugiera
almorzar o cenar fuera de forma regular)
Fomente el ejercicio regular para estimular el apetito, combatir la depresin,
fortalecer huesos y msculos y facilitar la interaccin social
La importancia del IMC
El IMC (ndice de masa corporal) es una medicin de la masa corporal con base
en la altura y el peso. Saber el IMC de su ser querido puede ayudarle a determinar
si l o ella est bajo de peso, si est en su peso normal o sufre sobrepeso u
obesidad. Calcular IMC
Para obtener el nmero aproximado de caloras y gramos de grasa que su ser
querido necesita consumir cada da, pruebe nuestra calculadora de caloras.
Como siempre, hable con un mdico o nutrilogo sobre lo que le preocupa.

CAMBIOS FISIOLGICOS PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE AFECTAN

EL ESTADO NUTRICIO
Fisiolgicamente en los adultos mayores hay cambios que provocan disminucin
de la ingesta de alimentos al compararse con el adulto joven, tales como:
Menor apetito y una mayor sensacin de saciedad justo antes de alimentarse.

32
6

Alteraciones sensoriales del gusto y olfato que disminuyen la sensacin

placentera de alimentarse.
Prolongacin de la fase orofarngea y retraso en la apertura del esfnter
esofgico superior,
requiriendo mayor volumen de lquido para estimular el reflejo de cierre de
epiglotis. Menor produccin de xido ntrico que provoca disminucin de la
distensibilidad gstrica.
Disminucin de la digestin gastrointestinal y las funciones de absorcin.
Pared intestinal con menor fuerza y elasticidad, resultando en una menor
motilidad intestinal.
Mayor presencian de factores psicolgicos y sociales como vivir, solo,
pobreza, depresin,
deterioro cognoscitivo que afectan una adecuada alimentacin. Incremento
en la cantidad de frmacos que provocan xerostoma, hiporexia, dispepsia,

distensin, diarrea, estreimiento o reduccin de la habilidad para

alimentarse. Presencia de edentulia o problemas bucales que afectan la
masticacin y/o la deglucin.
Mayor proporcin de grasa corporal y disminucin en la masa magra; en
promedio existe una
reduccin del 3% de masa magra por dcada despus de los 50 aos.

EVALUACION
Y
SEGUIMIENTO
DEL
ESTADO
(REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES RECOMENDADOS)

DE

NUTRICIN

El requerimiento energtico del adulto mayor disminuye con la edad, debido a la

reduccin gradual de la actividad fsica y el metabolismo basal, teniendo como
consecuencia la reduccin del requerimiento energtico calculado.
En el adulto mayor sano, se recomienda calcular el requerimiento energtico
basndose en las siguientes cifras de IMC:
IMC 21= 18.4Kcal/Kg por da
En el adulto mayor con un IMC < 21 Kg/m2 asociado a alguna patologa se deber
considerar un incremento en el requerimiento calrico calculado en un 25%
contemplado como estndar de recuperacin. Por ejemplo: (70kg x 21.4Kcal)
(0.25) = (1498 Kcal) + (374.5Kcal)= 1872Kcal.
Requerimiento hdrico.
De 1500-2000 mL/da o un equivalente a 30 mL/Kg/da.
Hidratos de carbono.
Se recomienda 45 a 65% del aporte energtico total.
Protenas. El aporte proteico debe ser de 1.2 a 1.5 g/Kg/da.
enfermedad aguda, se puede incrementar de 1.5 a 2 g/Kg/da.

En caso de

Lpidos. Se recomienda un 20 al 30% del aporte energtico total.

Fibra. Se recomienda la ingesta de 35 a 50 g de fibra diettica diariamente.

32
7

32
8

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN
Algunas intervenciones apropiadas en pacientes con desnutricin pueden ser:
asesora diettica, suplementos por va oral, estimulacin del apetito, alimentacin
a travs de una sonda enteral, o nutricin parenteral.
La nutricin especializada puede incluir agentes anablicos, frmulas entrales
estimulantes del sistema inmunolgico, triglicridos de cadena media, pro biticos
y otros. La intervencin inicial comienza con la determinacin de los
requerimientos calrico-proteicos de cada paciente. Requerimientos calricos
Existen mltiples frmulas para determinar los requerimientos calricos de un
individuo. La ms utilizada es la frmula de Harris-Benedict, que calcula el gasto
energtico basal (GEB) de la siguiente forma:
Hombres (kcal/da): 66 + [13.7 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [(6.8 x edad)]

32
9

 Mujeres (kcal/da): 655 + [(9.6 x peso (kg)] + [1.8 x talla (cm)] - [4.7 x edad)]
Despus, el gasto energtico basal se multiplica por un factor de estrs fisiolgico
para determinar sus requerimientos calricos diarios:
Mantenimiento/estrs leve: (1.0-1.2); estrs moderado: (1.3-1.4); estrs severo:
(1.5).
Gasto energtico basal (GEB) x factor de estrs = necesidades calricas diarias
Requerimientos proteicos El balance nitrogenado diario de un individuo es la
medida de su ingestin diaria, menos su excrecin diaria de nitr- geno.
La ingestin es el aporte de nitrgeno en la dieta y la excrecin la prdida de
nitrgeno urinario medida ms 2 a 4 gramos de nitrgeno por prdidas insensibles
a travs de la piel y evacuaciones. El balance nitrogenado diario puede ser
calculado de la siguiente forma: Total de gramos de nitrgeno ureico obtenidos de
una recoleccin de orina de 24 horas + 4 g = necesidades diarias de nitrgeno
para mantener un balance nitrogenado estable.
Un balance nitrogenado positivo consiste en la ingestin diaria de nitrgeno mayor
que su excrecin; es una traduccin de anabolismo. Un balance nitrogenado
negativo es el resultado de una excrecin diaria de nitrgeno que supera a la
ingestin (catabolismo). Los requerimientos diarios de nitrgeno pueden
convertirse a las necesidades diarias de protenas utilizando la siguiente frmula:
Total de gramos de protenas requeridas al da = total de gramos en nitrgeno x
6.25 Frmulas rpidas para calcular requerimientos diarios de protenas y caloras
Existen mtodos ms rpidos para determinar los requerimientos proteicocalricos diarios de un paciente.
Estas frmulas rpidas han mostrado ser confiables en la mayora de los casos
(Cuadro 2). Atencin multidisciplinaria en personas de edad avanzada Si bien las
personas de edad avanzada pueden reducir su ingestin total de alimentos debido
a la disminucin de sus requerimientos energticos diarios, la ingestin de
protenas, vitaminas y minerales debe permanecer constante e, incluso,
incrementarse en este grupo de edad. Se han propuesto guas de alimentacin
para adultos mayores de 70 aos que hacen hincapi en los grupos de alimentos y
porciones recomendadas para adultos sanos de este grupo de edad.10
Cuando una persona de edad avanzada pierde peso (ms de 5%) o tiene bajo
IMC (particularmente menos}

33
0

CUIDADO DE ENFERMERIA INTEGRAL EN EL ADULTO MAYOR

La atencin de enfermera descrita en este captulo se enmarca en el Modelo de
Autocuidado de Dorothea Orem, que permite su aplicacin en todas las
situaciones de valencia del adulto mayor, incluyendo al grupo de los cuidadores
como parte importante en su cuidado.
El objetivo de este captulo es que el profesional logre:
p Diferenciar, desde una perspectiva integral, el envejecimiento normal y el
atolgico en un adulto mayor
Detectar problemas o desviaciones de salud de acuerdo al modelo de Orem.
Plantearse diagnsticos e intervenciones.
Clasificar el sistema de enfermera a utilizar
Conocer y aplicar los cuidados bsicos de enfermera geritrica
Fortalecer prcticas de autocuidado para los adultos mayores y sus cuidadores.
Ofrecer apoyo a los cuidadores

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR

En el estado de salud de un adulto mayor influyen distintos factores tales como:
influencia gentica, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de
vida, localizacin geogrfica, cultura, religin, estndar de vida, creencias y
prcticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras
dimensiones.
Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para
identificar los problemas fsicos, psicolgicos y sociales que presentan ellos y sus
cuidadores.

CONCEPTO
El envejecimiento es parte del continuo del hombre en el ciclo vital, sus efectos
varan de un individuo a otro, puede desarrollarse en forma paulatina y en un
momento determinado mostrar slo algunas caractersticas. La enfermedad no
debe considerarse como un fenmeno de envejecimiento, sin embargo, cuando se
identifica una desviacin de salud es importante sospechar la asociacin con otros
trastornos, ya que la interaccin constituye una caracterstica de este proceso; la
clasificacin del envejecimiento ha cambiado en los ltimos aos y en nuestro pas

33
1

se considera adulto mayor al que tiene 65 aos y ms, sin diferenciacin con las
edades ms avanzadas.

VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR

Variaciones normales durante el envejecimiento

Qu Valorar?
Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica, actividades de la
vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o familiar. Para facilitar el
aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este mismo orden de precedencia.
Valoracin Fsica
Ojos
Observar
ojos
hundidos
y laxos, lo
que
se
produce
por
una
prdida de
las
estructuras
de soporte
del ojo
Observar
sequedad
y prdida de brillo ocular
Observar formacin del arco senil, debido a depsitos de colesterol
Reduccin del lagrimeo
Aumento de la presin intraocular
Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la
oscuridad
Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza
visual (cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos
visuales, y la acomodacin del cristalino
Reduccin de la percepcin viso-espacial
Reduccin en la diferenciacin entre el verde y el azul, mientras que
mejora la percepcin de los colores clidos como el amarillo y el
naranja}

33
2

Odo
Valorar la necesidad de
utilizar audfonos por
prdida de la agudeza
auditiva (disminuye la
capacidad de percibir,
localizar y discriminar los
sonidos, debido a la
disminucin
de
las
clulas
ciliadas
del
rgano de Corti a partir
de los 50 aos)
Valorar el control postural
reflejo
Reduccin de la habilidad
de desplazarse en la oscuridad
Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido
Reduccin de la tolerancia a los tonos altos
Aumenta la capacidad de reaccin ante un estimulo, lo cual se
incrementa en los mayores de 70 aos
Valorar el riego de caer por prdidas del equilibrio y del control
postural
Boca
Prdida del sentido del gusto por
sequedad de las mucosas
Prdida del apetito Reduccin
de la agudeza de las papilas
gustativas
Reduccin de la sensacin del
calor o fro
Reduccin de la sensibilidad del
reflejo tusgeno
Valorar la deglusin (se dificulta
con la edad)
Reduccin del reflejo del vmito
Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad)
Valorar el deterioro dental (prdida de piezas)
Valorar la necesidad de utilizacin de prtesis dentales

33
3

 Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las enfermedades

periodontales, alteraciones en la mucosa oral, xerostoma, los
trastornos de la lengua, la reabsorcin del reborde alveolar y el
aumento de la incidencia de cambios malignos (Misrachi, C, 1999)

Nariz
Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la
vascularizacin de los senos paranasales
Observar el crecimiento del cartlago nasal e hipertrofias de las
vellosidades del ala de la nariz

Aparato Respiratorio
Reduccin del volumen respiratorio
Reduccin de la perfusin perifrica Aumento del dimetro
anteroposterior y la rigidez torcica
Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos
Reduccin de la distensibilidad muscular; hipoventilacin de los
alvolos con la consiguiente disminucin a la tolerancia del ejercicio
Reduccin de moco producto de la resequedad de las membranas
mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias
Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y
favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones.

33
4

Sistema Cardiovascular
Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin
diastlica; hipotensin ortosttica.
Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30 y 40%
durante el esfuerzo fsico
Reduccin de la circulacin arterial
Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables (pulsos pedios ms
dbiles)
Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las
extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, estasis,
varices, edemas e
inflamaciones.

Aparato

Gastrointestinal

Reduccin de la
produccin
de
saliva,
cido
gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal.

33
5

 Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento

neuronal en el sistema nervioso central y a los cambios del colgeno.
Reduccin del peristaltismo esofgico
Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de
la flora bacteriana
Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento)
Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas
principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad
neurolgica
Observar prognatismo (prdida de altura facial)
Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico, producto de
la dilatacin esofgica.
Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz
Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar
ciertos frmacos
Observar signos de malnutricin
Valorar las preferencias y gustos alimenticios

Aparato Renal
Reduccin de la perfusin renal
Valorar el patrn de eliminacin (nicturia)
Valorar la presencia de sntomas y/o signos de incontinencia urinaria,
(de estrs, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las
cuales pueden presentarse en forma nica o simultnea

33
6

 Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el

varn, debido a una hipertrofia prosttica Sistema Reproductor
Femenino
Estrechamiento y acortamiento de la vagina
Reduccin en la produccin de estrgenos
Cambios en la flora y ph vaginal.
Reduccin de la lubricacin vaginal
Observar atrofia vulvar
Reduccin y aclaramiento del vello pubiano
Observar el aplastamiento de labios mayores y menores
Reduccin del tejido mamario volvindose pndulas, elongadas y/o
flcidas
Valorar presencia de: vaginitis, dispaneuria y hemorragias.
Valorar irritaciones a nivel vulvar Sistema reproductor masculino
Reduccin del tamao y de firmeza de los testculos
Aumento del tamao de la glndula prstatica
Aumento del dimetro del pene
Reduccin
de
la
produccin
de
testosterona
Sistema
Musculoesqueletico
Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos
Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez
muscular
Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccin y
esclerosis de tendones y msculos). Reduccin de la masa
muscular, no asocindose a prdida de fuerza
Reduccin de la estatura 2.5 a 10 cm (prdida de agua el tejido
cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales).
Observar cambios artrsicos en las articulaciones
Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y
fragilidad sea), siendo los huesos ms propensos a la fractura:
cadera, cuerpos vertebrales, hombro y mueca.
Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y
cuello, los hombros cuelgan, se acenta la curvatura dorsal y las
rodillas se doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos)
Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc. Sistema Tegumentario
Observar piel ms fina y floja destacndose las prominencias seas
de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con
depsitos de pigmentos (pecas).
Obsevar la resequedad y descamacin de la piel producto de la
disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas
sudorparas.
Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones
expuestas al sol
Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular).

33
7

 Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la

disminucin de la elasticidad Frialdad en las extremidades debido
a un enlentecimiento en las funciones de termorregulacin,
sensacin del dolor, presin y vibracin.
Reduccin en el proceso de cicatrizacin Reduccin del
crecimiento del cabello y aparecimiento de canas
Reduccin del vello pubiano y axilar, despus del climaterio
Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequeos
tumores diseminados de color escarlata.
Reduccin de la velocidad de su crecimiento de las uas
Valorar la turgencia cutnea Sistema Neurolgico
Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos nervios
Reduccin del sentido del olfato
Reduccin del sentido postural
Reduccin de la sensacin tctil y de la sensibilidad a las
temperaturas extremas
Valorar el patrn de sueo
Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz

33
8

>>NEUMONA<<
CONCEPTO:
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los
espacios alveolares de los pulmones. La neumona hace que el tejido que forma
los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso puede afectar hasta
un lbulo pulmones completo (neumona lobular), y a un segmento del lbulo a los
alveolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o el tejido intersticial
(neumona intersticial).

ANATOMA:
La funcin del Sistema Respiratorio es incorporar oxgeno al organismo; para que
al llegar a la clula se produzca la "combustin" y poder as "quemar" los
nutrientes y liberar energa. De sta combustin quedan desechos, tal como el
dixido de carbono, el cual es expulsado al exterior a travs del proceso de
espiracin (proceso llevado a cabo por el sistema respiratorio).
rganos del Sistema Respiratorio: Anatoma y Funcin

Nariz:
Posee dos orificios llamados nares. Dentro de los nares, encontramos a los cilios,
que sirven para oler. Tambin estn las fosas sueo
es que estn separadas por el tabique.
La funcin de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire inspirado.
Traquea:
Est situada en las primeras seis vrtebras cervicales. Es un rgano comn al
aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al
esfago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas nasales a la laringe.
Laringe:
Tiene forma de tubo y sus paredes estn reforzadas por cartlago. En el interior se
hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe "el rgano

33
9

productor de sonido". Adems es un rgano mvil ya que se mueve con la

fonacin, la voz y la deglucin.
Trquea:
Es un conducto semicircular de 12 centmetros de largo formado por 20 anillos
cartilaginosos. Su superficie est revestida con una pelcula de moco, en el cual se
adhieren partculas de polvo que atravesaron las vas respiratorias superiores.
Bronquios:
Son las diversas ramificaciones del interior del pulmn, terminan en los alvolos
pulmonares que tienen a su vez unas bolsas ms pequeas o vesculas
pulmonares, estn rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa la
sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
Alvolos:
Son pequeos sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los
glbulos rojos absorben oxgeno y se liberan del dixido de carbono.
Pulmones:
Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados del pleura, situadas en el
trax a ambos lados del corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el
izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de alvolos.
Diafragma:
Es un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal, al
contraerse permite la entrada de aire a los pulmones.

34
0

FISIOLOGA:
La neumona es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el que los grmenes
invaden el pulmn por aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe,
o por va sangunea a travs de un foco no pulmonar, o por contigidad.

34
1

La infeccin supone el fallo de los mecanismos de defensa (movimiento ciliar,

secrecin de moco, respuesta inmunitaria, etc) o de una cantidad de
microorganismos muy alta.
Fisiopatologa:
La neumona es una condicin inflamatoria de los pulmones, que se caracteriza
por la parnquima pulmonar y la retencin anormal de fluido alveolar. Hay muchos
factores que pueden resultar durante la neumona. Estos factores influyen en las
infecciones bacterianas, virales y las infecciones fngicas. Los otros factores
incluyen las picaduras de pulgas o una lesin qumica o fsica de los pulmones.
Muchas veces la causa de la neumona es hideopatica es decir, de origen
desconocido.

ETIOLOGA:

Diversos agentes infecciosos, virus, bacterias y hongos. Causan neumona,

siendo los ms comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona

bacteriana.
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona
vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

CLASIFICACIN:
La neumona se puede divide en varias categoras, como la adquirida en la
comunidad y la adquirida por la infeccin hospitalaria. Los tipos mas comunes de
infeccin , adquiridos en la comunidad son la neumona neumocosica y la
neumona por microplasma

34
2

CUADRO CLNICO:
Los siguientes sntomas pueden
este
relacionados
con
la
enfermedad.
Generalmente es precedida por
una enfermedad como la gripe o
el catarro comn.

Fiebre prolongada por mas

de tres das.
Frecuencia respiratoria
aumentada
Retraccin de costillas al
inspirar.
Disnea (principalmente en
nios)
Tos productiva
Ruidos respiratorios.

Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede producir
una expectoracin de tipo mucopurulento, fiebre acompaada de escalofros.
Dolor torcico de caractersticas pleurticas. Tambin puede tener hemoptisis.

DIAGNSTICO:
En general, se basa en la historia clnica y el examen radiolgico.
El diagnostico del microorganismo causal solo puede certificarse con
procedimientos como el examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre
(hemocultivo) y fibrobroncoscopia. En general, los procedimientos invasivos no se
utilizan regularmente, ya que en un alto porcentaje de neumonas de la comunidad
no se llega a conocer el germen involucrado.

TRATAMIENTO:
La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico
de eleccin es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayora de los
casos de neumona requieren antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse
en centros de salud. Estos casos tambin pueden ser diagnosticados y tratados
con antibiticos orales baratos a nivel comunitario por los trabajadores de salud
34
3

comunitarios capacitados. Se recomienda la hospitalizacin solamente en los

casos graves

COMPLICACIONES:
Algunas de las posibles complicaciones de la neumona son las siguientes:

Recurrencia: dos o ms episodios de neumona separados por un periodo

de tiempo sin lesin en radiografa de trax o por un periodo de un mes sin
sntomas. Ha de valorarse en estos pacientes el estado inmunolgico, las
alteraciones de la anatoma de la zona afectada, o la existencia de otra
enfermedad no infecciosa.

Neumona crnica: existencia de infiltrado alveolar (afectacin en el

espacio alveolar) durante ms de un mes sin resolucin de los sntomas. En estos
casos convendr despejar dudas diagnosticas con el cancer de pulmn mediante
un TAC o unabroncoscopia.

Neumona necrotizante: formacin de cavidades mltiples a nivel del

tejido pulmonar y la consecuente destruccin del mismo. Si esas pequeas
cavidades aumentan dan lugar a la aparicin de otra complicacin llamada
absceso pulmonar. Suelen producirlo grmenes poco habituales (anaerobios de la
boca) y en pacientes de alto riesgo (VIH, adictos a drogas).

Sepsis respiratoria: se trata de una afectacin general muy grave con

cada de la tensin arterial, taquicardia, afectacin de otros rganos y del nivel de
conciencia. Suele estar asociada a la neumona bacteremica.

Derrame pleural: es la presencia de lquido alrededor del pulmn como

consecuencia de la inflamacin pleural que genera la neumona. Puede
sobreinfectarse y acumular pus, en cuyo caso se denomina empiema y requiere el
drenaje con un tubo de trax.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
Los aspectos a considerar a la hora de plantear cuidados para pacientes con
neumona sern la valoracin respiratoria, pudiendo observarse taquipnea, disnea,
hipoventilacin, respiracin trabajosa, tamben puede observarse fiebre y
taquicardia. Se valorar el balance de lquidos, la situacin nutricional, la
tolerancia a la actividad, el sueo y el reposo, y la ansiedad.
La instruccin al paciente es muy importante ya que conociendo su situacin
conseguiremos reducir su nivel de ansiedad:
34
4

-Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre el tipo de neumona que

padece,las complicaciones y el tiempo de recuperacin.
-Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre la medicacin prescrita,
dosis, nombre, accin administrcin y efectos secundarios.
-Explicar la necesidad de uan ingesta adecuada de lquidos y nutrientes.
-Explicar a la familia y al paciente el caracter infeccioso de la enfermedad con el
fin de evitar el contagio a otras personas.
-

Explicar la importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan irritar los
bronquios.
-Explicar al paciente tcnicas de relajacin y la importancia del reposo y el sueo

34
5

34
6

>>OBESIDAD<<
La obesidad es el sindrome de evolucion cronica , caracterizdo por un aumento
generalizado de grasa corporal que se asocia a co-morbilidades q deterioran la
calidad y reducen las espectaivas de vida.

FISIOLOGIA
De acuerdo con la primera ley de la termodinmica, la obesidad es el resultado del
desequilibrio entre el consumo y el aporte de energa.19 La energa que el
organismo utiliza proviene de 3 fuentes: carbohidratos, protenas y grasas. La
capacidad de almacenar carbohidratos en forma de glucgeno, igual que la de
protenas, es limitada. Solo los depsitos de grasas se pueden expandir con
facilidad para dar cabida a niveles de almacn superiores a las necesidades. Los
alimentos que no se consumen como energa, se almacenan, y por lo tanto, es la
grasa la principal fuente de almacn y origen de la obesidad. Los carbohidratos
son el primer escaln en el suministro de energa. Cuando el consumo de
carbohidratos excede los requerimientos, estos se convierten en grasas.
En la regulacin del gasto energtico y de la ingesta participan el sistema
nervioso, el sistema digestivo y el adiposito. Este ltimo ser abordado, en primer
lugar y de forma especial, porque un cambio en la concepcin de esta clula de

34
7

solo almacenador de energa en forma de triglicridos, hacia la comprensin de

este como todo un rgano, ha revolucionado los estudios y el manejo de la
obesidad como enfermedad.31
El adipocito es una clula altamente diferenciada con tres funciones: almacn,
liberacin de energa y endocrino metablica. Puede cambiar su dimetro veinte
veces, y su volumen mil. Deriva de su precursor: el adipoblasto, indistinguible a
simple vista del fibroblasto, y es identificado por genes y protenas especficas,
como el factor gamma de proliferacin y activacin capaz de llevar los fibroblastos
indiferenciados a diferenciarse como adipositos.19 El adiposito secreta una serie
de sustancias con funciones diversas y con implicaciones clnicas importantes,
como son: factor de necrosis tumoral alfa, protena C, molcula de adhesin
intercelular, factor de VWV, angiotensingeno, inhibidores del activador del
plasmingeno 1, adiponectin, resistin, etc.32 Es, sin embargo, el descubrimiento
de la leptina y de los genes que regulan su produccin desde el adiposito, lo que
ha originado la gran revolucin en el conocimiento de la regulacin ingesta-gasto
y, por lo tanto, en la evaluacin de la obesidad aun cuando el camino por recorrer
es todava largo.
La leptina es la seal aferente de grasa mejor conocida y el mejor candidato a ser
la fundamental seal de comunicacin al sistema nervioso central de la
informacin sobre la grasa corporal.
Esta citosina producida fundamentalmente por el tejido adiposo, pero tambin en
menor medida por la placenta y el estmago, disminuye la ingestin de alimentos
e incrementa el gasto energtico. Este pptido ejerce sus efectos a travs de un
receptor: el de la leptina, ubicado en las neuronas del ncleo infundibular del
hipotlamo, con las siguientes consecuencias:

-Disminucin de la secrecin de neuropptido Y, que es el ms potente

estimulador del apetito.
-Disminucin de la secrecin de la protena relacionada con el agut. En ingls
Agouti related protein, descrita primeramente en roedores, en los cuales las
mutaciones dominantes originan obesidad, resistencia a la insulina,
hiperleptinemia y color amarillo, y que fue posteriormente caracterizada en el
hipotlamo humano. Esta protena es un antagonista de los receptores de la
melanocortina 1 y 4, que son reguladores del apetito.
- Aumento de la secrecin de la propia melanocortina, el precursor de la
hormona alfa melanotropina, que reduce la ingestin de alimentos.

34
8

-Aumento de la secrecin de producto peptdico regulado por cocanaanfetamina (CART), que produce un incremento del gasto y una disminucin de la
ingestin.

La leptina, adems de estas vas, a travs del hipotlamo utiliza el sistema

nervioso simptico para sus efectos por su estimulacin en la liberacin de
tirotropina,33 pero el sistema nervioso simptico no participa en la regulacin del
gasto ni de la ingesta; solo por mediacin de la leptina, los receptores
noradrenrgicos tambin modulan el peso corporal. La estimulacin de lo
receptores alfa1 y beta 3 por la noradrenalina disminuye la ingesta y aumenta el
consumo energtico, mientras que la accin sobre otros tipos de receptores, como
los alfa 2A, 2B y 2C, tienen un efecto contrario.

FISIOPATOLOGIA
Los lpidos procedentes de la dieta o sintetizados a partir de un exceso de
carbohidratos de la dieta, son transportados al tejido adiposo como quilomicrones
o lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL). Los triglicridos de estas partculas
son hidrolizados por la lipoproteinlipasa localizada en los capilares endoteliales,
introducidos en el adiposito y reesterificados como triglicridos tisulares. Durante
los perodos de balance positivo de energa, los cidos grasos son almacenados
en la clula en forma de triglicridos; por eso, cuando la ingestin supera el gasto,
se produce la obesidad.

34
9

EPIDEMIOLOGIA
Ms de 50% de la poblacin de adultos y casi un tercio de los nios y nias en
Mxico tienen sobrepeso y obesidad.Estimado en millones de personas
estaramos hablando de un poco ms de 32671 millones sin contar a los nios.
Estas cifras alarmaran a cualquiera que fuere responsable del futuro econmico y
el bienestar de Mxico. El hecho de tener sobrepeso u obesidad conlleva a un
mayor riesgo de mortalidad, as como al desarrollo de mltiples padecimientos
especialmente enfermedad coronaria,diabetes tipo 2, cncer y apoplejia que hoy
por hoy son las principales causas de muerte en nuestro pas. La Organizacin
Mundial de la Salud anunci que existen en el mundo ms de un billn de adultos
con sobrepeso de loscuales aproximadamente 300 millones padecen obesidad

CLASIFICAION SEGUN SU IMC

El peso corporal se correlaciona directamente con la grasa corporal total, de
manera que resulta un parametro adecuado para cuatificar el grado de obesidad.

DIAGNOSTICO
La forma ms comn de diagnosticar sobrepeso u obesidad es calcular el ndice
de masa corporal (IMC). El ndice de masa corporal es un clculo aproximado de
la grasa corporal y es un buen indicador del riesgo que corre de sufrir
enfermedades que se presentan cuando hay ms grasa corporal.

35
0

TRATAMIENTO
-Reduccin de la ingestin de caloras: si la persona se alimenta en exceso, es
preciso reducir el aporte calrico para convertir el balance energtico de positivo a
negativo. Existen mltiples tipos de dietas para adelgazar que han demostrado su
eficacia, pero siempre es necesario consultar con un endocrino, para obtener una
dieta personalizada.
-Aumento del gasto energtico: en los pacientes que, adems de tener un
excesivo aporte calrico, tienen una forma de vida esencialmente sedentaria, debe
asociarse la prctica de ejercicio fsico, que habr de ser constante y progresivo.
-Empleo de frmacos: se han empleado diversos tipos de frmacos en el
tratamiento de la obesidad. Orlistat inhibe parcialmente la accin de la lipasa
pancretica. Sibutramina, a su vez, inhibe la recaptacin de serotonina y
noradrenalina, incrementando el gasto calrico. Ambos frmacos consiguen el
objetivo de facilitar una prdida moderada de peso, empleados simultneamente
con dietas moderadamente hipocalricas. Bajo ningn concepto puede
recomendarse el empleo de pldoras adelgazantes que producen graves
complicaciones
endocrinolgicas,
cardiovasculares,
electrolticas
y
neuropsiquitricas.
-Psicoterapia reglada: los resultados se obtienen mediante el empleo de tcnicas
de modificacin de conducta, perfectamente estandarizadas, siendo los resultados
ms satisfactorios en aquellos paciente menos influenciables y dependientes de
sucesos exteriores a ellos en el condicionamiento de su comportamiento
alimenticio.

35
1

-Medidas de tratamiento quirrgico: las posibilidades abarcan varios enfoques

fisiopatolgicos diferentes. Se puede actuar en la desconexin del eje hipotlamodigestivo, consiguindose disminuciones significativas del apetito. Tambin
pueden utilizarse tcnicas dirigidas a conseguir la disminucin del volumen
gstrico. El by-pass gstrico puede aplicarse dentro de las tcnicas derivativas.

35
2

>>OSTEOMIELITIS<<

DEFINICION
La osteomielitis es una infeccin del hueso causada por la bacteria
Staphylococcus aureus. Dependiendo de la forma en la que el hueso se infecta y
la edad de la persona, otros tipos de bacteria pueden causarla tambin. En los
nios(as) y en los adolescentes, la osteomielitis generalmente afecta a los huesos
largos de los brazos y de las piernas.

Las bacterias pueden infectar a los huesos de varias maneras. Las bacterias
pueden llegar al hueso a travs del torrente sanguneo proveniente de otras reas
infectadas en el cuerpo. A este proceso se le conoce como osteomielitis
hematgena (hema proviene de sangre) y es la forma ms comn de contraer
infecciones en los huesos.

Otra forma de contraer la osteomielitis es por una infeccin directa, cuando la

bacteria entra en los tejidos del cuerpo a travs de una herida y viaja hasta el
hueso (despus de una lesin). Las fracturas abiertas cuando el hueso se
fractura y la piel tambin se abre son el tipo de lesiones que generalmente
ocasionan la osteomielitis.

Un hueso tambin puede infectarse cuando el riego sanguneo al rea del hueso
se interrumpe. Esto puede ocurrir en las personas mayores que sufren de
arteriosclerosis, lo cual es un estrechamiento de los vasos sanguneos o si hay
una asociacin con la diabetes. La mayor parte de las infecciones de este tipo
ocurren en los dedos o en los pies.

ANATOMA
El siguiente trabajo tiene por finalidad estudiar el Sistema seo, sus componentes
y funciones principales. El esqueleto formado por un conjunto de huesos
constituye el armazn o soporte del cuerpo y a la vez le sirve de proteccin. El
esqueleto constituye la parte pasiva del sistema locomotor
El sistema seo est formado por un conjunto de estructuras slidas compuestas
bsicamente por tejido seo, que se denominan huesos.
Los huesos cumplen tres funciones fundamentales: proporcionar sostn al
organismo, constituir los segmentos mviles del sistema de palancas configurado
junto a las articulaciones y msculos, brindar proteccin a los rganos y tejidos
35
3

internos. Otras funciones importantes de los huesos son participar en el

metabolismo de diversos minerales, como el calcio o el fsforo, y en la formacin
de la sangre, proceso en el que est involucrada la mdula sea interior de
algunos huesos. El esqueleto humano cuenta con aproximadamente 208 huesos.
Esta cifra no es constante porque algunas personas poseen algunos pequeos
huesos, conocidos como supernumerarios, que se localizan en el crneo o en los
dedos. Un beb puede tener hasta trescientos huesos ya que nace con algunos
separados para facilitar el nacimiento.
Los huesos son de variadas formas y tamaos: largos, planos, cortos, esponjosos
y compactos. Cada hueso cumple una funcin especial en el sistema. Los huesos
no son estructuras lisas, ellos presentan protuberancias y partes rugosas.
Para el estudio del esqueleto humano se toman en cuenta 4 regiones: cabeza
(crneo y cara), tronco (columna vertebral, costillas, esternn, omplato y
clavcula), extremidades superiores (hombro, brazo, antebrazo y mano) y por
ltimo aunque no menos importante las extremidades inferiores (caderas, muslo,
pierna y pies).

FISIOPATOLOGA
La infeccin del hueso se puede producir bien por la llegada de microorganismos
por va hematgena, o directamente desde un foco infeccioso contiguo (por
ejemplo, desde una herida quirrgica). Aunque en las formas hematgenas puede
estar afectado cualquier hueso del organismo, la infeccin suele localizarse en las
reas de mayor crecimiento, fundamentalmente en las metfisis de los huesos
largos (tibia, fmur) (. Diversos factores justifican la mayor incidencia en esta
localizacin, por ejemplo, la peculiar vascularizacin que comporta un flujo
sanguneo lento, la carencia de anastomosis en las ramas terminales cuya
obstruccin favorecer el desarrollo de necrosis, y la carencia de clulas
fagocticas o funcionalmente inactivas en los capilares aferentes y eferentes,
respectivamente. Una vez que comienza la infeccin se liberan una serie de
enzimas que alisarn el hueso, aumentando la presin intra- sea, lo que reduce
la vascularizacin, favoreciendo el desarrollo de zonas avasculares, denominadas
secuestros, que actuarn como cuerpos extraos que dificultarn la curacin de la
infeccin. Cuando el pus alcanza la corteza pueden formarse abscesos
subperisticos y estimular el crecimiento 4525 OSTEOMIELITIS J.M. Aguado
Garca Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario 12 de octubre.
Madrid. Medicine 2002; 8(84):4525-4528 TABLA 1 Clasificacin de las osteomielitis
Tiempo de evolucin Agudas (menos de 2 semanas) Crnicas (ms de 2
semanas)* Mecanismo patognico Por va hematgena o primaria Por contigidad
(postraumtica, posquirrgica) Por isquemia Asociadas a material protsico Tipo
de hueso afectado Osteomielitis vertebral De huesos planos, etc.) Localizacin
Vertebral Esternal Pbica Caractersticas del husped Neonatal Anciano Diabtico
Inmunodeprimido Usuario de drogas por va parenteral Etiologa Monomicrobiana

35
4

Polimicrobiana Estafiloccica Pseudomnica Tuberculosa, etc. *Tambin se

consideran como crnicas las osteomielitis que, a pesar de un tratamiento
adecuado, son persistentes; las recidivantes, si radiolgicamente se demuestra la
presencia de secuestro; las asociadas a cuerpo extrao o insuficiencia vascular y
las causadas por microorganismos de crecimiento lento (por ejemplo, M.
tuberculosis). lcera sacra con exposicin de hueso. . Radiografa de pelvis que
muestra osteomielitis del sacro en el mismo paciente. Artritis de rodilla con
osteomielitis subyacente. Radiografa de rodilla que muestra osteomieitis de
extremidad distal de fmur y proximal de la tibia en el caso anterior. peristico
(involucros). La infeccin podra incluso extenderse a partes blandas y ocasionar
una celulitis. Los cambios caractersticos de la osteomielitis aguda son la
presencia de microorganismos, el infiltrado por polimorfonucleares, la congestin y
la trombosis vascular. Progresivamente evoluciona hacia la fase crnica
caracterizada por la necrosis sea, infiltrado inflamatorio linfomonocitario y la
presencia de tejido de granulacin, fibrosis y neoformacin sea. La presencia de
tejido seo desvitalizado, especialmente si adems existe un cuerpo extrao (por
ejemplo, una prtesis metlica) favorece la adhesividad bacteriana, lo que tiene un
papel primordial en la cronificacin de la infeccin. Por otro lado, determinados
microorganismos, y en especial los estafilococos coagulasa negativos sintetizan
una serie de sustancias (exopolmeros) que envuelven a la bacteria formando el
glicoclix (tambin denominado slime, moco o limo). Este glicoclix facilita su
adhesin al hueso e impide la accin de los fagocitos, los anticuerpos y el
complemento, as como de los antibiticos, dificultando la curacin de la infeccin.

ETIOLOGA
Staphylococcus aureus es el microorganismo ms frecuente en todas las formas
cl- nicas de osteomielitis. En cambio, Staphylococcus epidermidis se relaciona
con las infecciones de material de osteosntesis y prtesis articulares. Las
infecciones por estreptococos y H. influenzae se observan en la infancia. En
cuanto a los bacilos gramnegativos, Pseudomonas aeruginosa destaca en las
infecciones de los adictos a drogas por va parenteral y en la osteomielitis ligada al
pie diabtico y a las heridas quirrgicas. La osteomielitis por Salmonella no typhi
es tpica de los pacientes con anemia de clulas falciformes, y la Pasteurella
multocida se ha aislado en infecciones seas tras mordeduras de animales. La
participacin de anaerobios en las osteomielitis parece ser ms frecuente de lo
que antes se crea, sobre todo en osteomielitis de los huesos de la cara y en los
pies de los diabticos. La infeccin polimicrobiana es frecuente en las osteomielitis
crnicas, en las secundarias a fracturas abiertas y en las de los pies de los
diabticos. Las osteomielitis por M. tuberculosis y Brucella sp. son frecuentes en
nuestro medio, en especial cuando el hueso afectado es la columna y las
sacroilacas. Los hongos rara vez causan osteomielitis en nuestro medio, a
excepcin de Candida spp., que puede ser causa de osteomielitis especialmente

35
5

en drogadictos y pacientes con candidemia previa. Excepcionalmente, los

parsitos (Echinococcus granulosus) pueden ser el agente etiolgico.

EPIDEMIOLOGIA

Edad: entre 10 a 20 aos

Sexo: preferentemente varones. Probablemente influye en ello la frecuencia

de traumatismos esquelticos (directos o indirectos) propios del
adolescente varn.

Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-econmicos-culturales

negativos: pobreza, suciedad ambiental o personal, fro y humedad,
desnutricin crnica, traumatismos frecuentes, enfermedades cutneas no
reconocidas o no tratadas, falta de cultura mdica, difcil acceso a atencin
mdica oportuna y eficaz.

CLASIFICACIN
Existen diferentes clasificaciones de la osteomielitis que tienen una
finalidad tanto pronstica como teraputica. Se clasifican atendiendo al
tiempo de evolucin, al mecanismo patognico, al tipo de hueso
afectado, a la localizacin, a las caractersticas del husped, etc.

CUADRO CLNICO
La iniciacin del cuadro tiene caractersticas muy tpicas:

Iniciacin aguda o sub-aguda, rpidamente progresiva.

Con caracteres de un estado infeccioso, generalmente inquietante.

Fiebre, mal estado general, cefalea, adinamia.

En un perodo inicial puede no ser revelador la signologa focal.

El enfermo puede, en un principio, no revelar dolor en relacin a un segmento

esqulitico determinado.
Posteriormente el cuadro evoluciona con signos muy reveladores: fiebre en
agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin, progresivo mal estado general, dolor y
aumento de temperatura local, sobre un determinado segmento esqueltico
(metfisis sea).
Cuando ello es detectado, es seal indudable que el proceso se encuentra en una
etapa avanzada en su evolucin. Probablemente ya ha ocurrido ruptura de la

35
6

cortical sea, absceso sub-peristico o an ms, absceso sub-cutneo. En una

etapa inmediatamente posterior ocurrir la fistulizacin hacia el exterior.
En esta etapa del proceso, debe considerarse que el diagnstico es tardo y la
enfermedad avanzada.

DIAGNOSTICO
Habr que diferenciar entre osteomielitis aguda y crnica. En la osteomielitis
aguda de origen hematgeno el diagnstico suele ser difcil inicialmente. Su
diagnstico precoz es fundamental, ya que un tratamiento adecuado puede evitar
la ciruga e impedir la evolucin hacia la cronicidad. La utilidad de la radiologa
convencional es limitada para el diagnstico de osteomielitis en general, puesto
que las alteraciones seas no se detectan hasta transcurridos 7-10 das.
Posteriormente se detectar osteoporosis, imgenes lticas, reaccin peristica y
formacin de secuestros, y en una fase ms tarda esclerosis sea. La TC es ms
sensible que la radiologa y permite la deteccin de lesiones en fases ms
precoces. La RM es tan sensible como la gammagrafa y su especificidad es muy
elevada. La gammagrafa tiene un papel importante en el diagnstico, puesto que
detectan las alteraciones precozmente. Puede mejorarse la especificidad de la
gammagrafa con 99m Tc (de gran sensibilidad; sin embargo, si se usa la tcnica
en tres fases (que discrimina entre afectacin sea y de partes blandas),
combinada con la gammagrafa con 67 Ga, que apoya el diagnstico de infeccin
cuando la captacin es de mayor intensidad que la obtenida en el estudio
mediante 99m Tc. La gammagrafa con leucocitos marcados con 111 In tiene una
mayor especificidad. Desde el punto de vista microbiolgico, el hemocultivo es
positivo en el 40%-50% de las osteomielitis agudas hematgenas del nio y en el
25% de las vertebrales, mientras que en las crnicas prcticamente siempre es
negativo. En estos casos debe realizarse aspiracin del pus del hueso o partes
blandas mediante puncin o biopsia sea. Debe recordarse que los cultivos
obtenidos a partir del exudado de una lcera o de un trayecto fistuloso son poco
valorables, por el peligro de contaminacin. A pesar de la disponibilidad de todo
este conjunto de tcnicas diagnsticas siempre es conveniente la confirmacin
histopatolgica mediante biopsia.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la osteomielitis, especialmente de sus formas crnicas, es muy
difcil y comprende el uso de antimicrobianos y la ciruga. La isquemia y otras
condiciones del hueso infectado (como la acidez del medio) junto a los
mecanismos de adherencia del microorganismo citados ms arriba, hacen que los
antibiticos sean mucho menos eficaces en el tratamiento 4527 OSTEOMIELITIS
de la osteomielitis que en otras enfermedades infecciosas, por lo que el
tratamiento debe ser prolongado y las dosis empleadas elevadas. El llamado
poder bactericida del suero, es decir, aquella concentracin del suero que

35
7

contiene antibitico que impide el crecimiento bacteriano, se ha usado

clsicamente como dato indirecto para predecir la respuesta al tratamiento. Ttulos
a 1/4 en las formas agudas y a 1/2 en las cr- nicas se relacionan con buenos
resultados. El valor de este parmetro est cada da ms en entredicho y
actualmente no se emplea de manera rutinaria para el control del tratamiento. La
osteomielitis aguda requiere iniciar un tratamiento antibitico emprico inmediato,
mientras que en la osteomielitis cr- nica es preferible aguardar a conocer el
diagnstico etiolgico. Las pautas y duracin de la antibioticoterapia no estn bien
establecidas, pues no hay ensayos clnicos definitorios, aunque se acepta la
necesidad de dosis altas durante periodos prolongados al menos seis semanas.
En las infecciones por S. aureus se utiliza la cloxacilina, la amoxicilina-cido
clavulnico y las cefalosporinas de 1.a y 2.a generacin. Otras alternativas son los
glucopptidos (vancomicina y teicoplanina), cotrimoxazol, clindamicina, la
fosfomicina y las quinolonas, estas tres ltimas generalmente unidas a rifampicina
para evitar el desarrollo de resistencias. Las infecciones por S. aureus y por
estafilococos coagulasa negativos resistentes a la meticilina deben tratarse con
glucopptidos, aunque la combinacin de cotrimoxazol con rifampicina puede ser
tambin eficaz. Entre los nuevos antibiticos con actividad frente a estafilococo
(incluidos los resistentes a meticilina) figuran la dalfopristina/quinupristina
(Synercid) y el linezolid (una oxazolidinona), aunque la experiencia es escasa. En
el caso de los bacilos gramnegativos aerobios o facultativos y en la formas
polimicrobianas son tiles las cefalosporinas de 3.a generacin (cefotaxima,
ceftriaxona y ceftazidima) o de 4.a generacin (cefepima), algunas fluorquinolonas
(ciprofloxacino, ofloxacino y moxifloxacino), las penicilinas asociadas a inhibidores
de betalactamasas (amoxicilina/clavulnico y piperacilina/tazobactam), los
carbapenmicos
(imipenem
y
meropenem)
y
el
aztreonam.
Piperacilina/tazobactam, ceftazidima y cefepima tienen actividad sobre P.
aeruginosa, por lo que estaran indicadas en los adictos a drogas por va
parenteral, en los inmunodeprimidos y en el pie diabtico. Las fluorquinolonas son
actualmente los frmacos ms usados para el tratamiento de las osteomielitis. Sus
excelentes caractersticas farmacocinticas hacen posible el tratamiento oral, con
buenas tasas de curacin y pocos efectos adversos. Sin embargo, el elevado
porcentaje de resistencia en S. aureus, Escherichia coli y P. aeruginosa
desaconsejan su uso en monoterapia. Ciertos microorganismos requieren pautas
concretas. Frente a Enterococcus una penicilina ampicilina o piperacilina o un
glucopptido junto a un aminoglucsido es el tratamiento de eleccin. En las
infecciones por anaerobios, la produccin de betalactamasas por algunos
Bacteroides aconseja el empleo de penicilinas asociadas a inhibidores de
betalactamasas, carbapenmicos o metronidazol. El tratamiento de infecciones
seas especficas como la tuberculosa, brucelar o mictica en nada se diferencia
del suyo habitual de otras localizaciones. La ciruga, fundamental en las formas
cr- nicas, va encaminado a eliminar los tejidos desvitalizados, obliterar los
espacios muertos y lograr la estabilidad funcional. Una vez indicada es importante

35
8

saber el momento adecuado de efectuarla y el tipo de intervencin ms correcta.

La rehabilitacin fsica es necesaria con el fin de potenciar la funcionalidad de la
parte afectada.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de las osteomielitis se han reducido desde la introduccin del
tratamiento antibitico. Entre ellas se incluyen el paso a la cronicidad, el desarrollo
de artritis por contigidad, las fracturas patolgicas, el retraso en la consolidacin
de la fractura en los enfermos con osteomielitis postraumtica y en las infecciones
prolongadas: la amiloidosis secundaria y el carcinoma epidermoide (rara
complicacin que suele desarrollarse en el trayecto fistuloso). Excepcionalmente,
puede presentarse un sndrome nefrtico secundario a una glomerulopata
membranoproliferativa.

35
9

>>OSTEOPOROSIS<<
La osteoporosis es una enfermedad sistmica esqueltica que se caracteriza por
unadisminucin de la masa sea y un deterioro de la microarquitectura de los
huesos, lo que supone un aumento de la fragilidad de los huesos y del riesgo de
sufrir fracturas.
Esta patologa es asintomtica y puede pasar desapercibida durante muchos aos
hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Composicin y organizacin del hueso
El esqueleto cumple tres funciones principales:
1. Soporte y proteccin de rganos blandos.
2. Reservorio inico para la homeostasis mineral (calcio, fsforo, magnesio).
3. Tercera lnea de defensa en la homeostasis cido-base, despus de la
compensacin pulmonar y renal respectivamente.
Para desempear tales funciones, el hueso posee una organizacin antomofuncional que lo hace ser un tejido muy activo, contrariamente a su apariencia.
Existen dos fases principales en la composicin sea:
1. Orgnica, constituida en ms del 90% por fibras de colgeno tipo I, que se
agrupan en forma especializada para originar la "matriz sea" u osteoide. El
resto, lo constituyen protenas no colgenas tales como osteocalcina,
osteonectina, sialoprotenas, etc., cuyas funciones no se conocen
exactamente.
2. Inorgnica, representada por cristales de calcio y fsforo, conocidos como
hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2]. Estos cristales se depositan sobre la
matriz orgnica, la cual adquiere as la dureza tpica del hueso. El 65% del
peso seco del hueso est dado por esta fase mineral.
En la osteoporosis, la masa sea por unidad de volumen disminuye, pero la
relacin entre ambas fases, orgnica y mineral, se mantiene. Esta relacin
puede alterarse en otras enfermedades seas metablicas; por ejemplo, en
la osteomalacia el osteoide est aumentado, pero con una mineralizacin
insuficiente.

36
0

El ltimo componente propio del hueso son sus clulas, de las cuales existen tres
tipos principales:
1. Osteoblastos, de origen mesenquimtico, encargados de formar hueso a
travs de la sntesis del osteoide y de controlar su mineralizacin.
2. Osteoclastos, derivados de la lnea granuloctica-macrofgica de la
hematopoyesis, encargados de destruir hueso en sitios especficos.
3. Osteocitos, que son osteoblastos inactivos, incorporados en el osteoide
mineralizado.
En el hueso de un adulto normal, observado por microscopia de luz polarizada, las
fibras de colgeno se disponen preferencialmente en capas, formando una
estructura tpicamente laminar. Ello permite la mayor densidad de colgeno por
unidad de volumen y como resultado de esta organizacin, el hueso laminar tiene
una mejor competencia mecnica, adaptndose a las fuerzas aplicadas. Cuando
esta orientacin se pierde y el colgeno se dispone en forma aleatoria, tal tipo de
hueso se llama "hueso trenzado" (del ingls woven bone). Este ltimo tipo seo es
de menor resistencia al trauma y es tpico de observar en situaciones de gran
actividad metablica del hueso, como en la reparacin de fracturas, enfermedades
seas metablicas (osteognesis imperfecta, hiperparatiroidismo, enfermedad de
Paget) o tumores.
Respecto a su organizacin estructural, se reconocen dos tipos de hueso: cortical
y trabecular. Cada hueso est conformado por uno o ambos tipos de estructura. El
hueso cortical es un hueso denso o compacto, con gruesas capas de osteoide
calcificado, que se ubica en la difisis de huesos largos y en los platillos
vertebrales. En contraste, el hueso trabecular est compuesto de numerosas
espculas seas que atraviesan las cavidades medulares de los huesos planos y
metfisis de huesos largos y abunda en los cuerpos vertebrales.
Aunque el 80% del esqueleto est constituido por hueso cortical, es el hueso
trabecular el que determina ms de la mitad de la actividad metablica del
esqueleto. Esto ltimo se debe a que el recambio o actividad metablica del hueso
es un evento de superficie (interfaz entre la matriz y el espacio extracelular) y la
razn superficie/volumen del hueso trabecular es mucho ms alta que la del
cortical. Como ser discutido ms adelante, la osteoporosis puede resultar de la
prdida de hueso cortical, trabecular o de ambos.
Remodelamiento seo
La formacin de hueso comienza in utero y contina durante la infancia y
adolescencia hasta la madurez esqueltica, a travs de los procesos de
osificacin endocondral, intramembranosa y subperiosteal. La osificacin

36
1

endocondral determina el crecimiento longitudinal del esqueleto, mientras que la

amplitud del mismo deriva de los otros dos tipos de osificacin. Es en estas etapas
cuando la forma del hueso puede ser cambiada o modelada en respuesta a
estmulos mecnicos o fisiolgicos, acomodndose a las lneas de estrs a que
son sometidos.
Despus de la madurez esqueltica y durante toda la vida restante, el hueso es
renovado a travs de la destruccin continua de pequeas cantidades del mismo
(resorcin sea) y reemplazo de stas por hueso nuevo (formacin sea). Este
proceso se denomina remodelamiento seo y asegura la mantencin de la masa
esqueltica, como tambin la existencia de hueso mecnica y metablicamente
competente, al reparar daos estructurales (microfracturas) y permitir un flujo de
iones con el espacio extracelular. Gracias a este proceso, considerado como un
programa de mantencin preventivo de la salud sea, un 10% del esqueleto es
renovado anualmente.
El remodelamiento seo ocurre en mltiples sitios de las superficies de hueso
trabecular y cortical a lo largo del esqueleto. El grupo de clulas involucradas en
estos sitios se denomina "unidad de remodelamiento seo". En cualquier momento
coexisten en el hueso sitios de remodelamiento en diferentes etapas de desarrollo.
Cada ciclo de remodelamiento es iniciado por la activacin de precursores
osteoclsticos, que fusionndose forman osteoclastos multinucleados maduros.
Luego, stos forman un borde plegado en su membrana, se adhieren a la
superficie sea y crean un microambiente aislado del espacio extracelular. En este
espacio, los osteoclastos resorben hueso gracias a la liberacin de enzimas
proteolticas, iones hidrgeno y radicales libres. Esta fase inicial del
remodelamiento demora entre 2 a 4 semanas, al cabo las cuales los osteoclastos
desaparecen, ya sea por diferenciacin a clulas mononucleares o por apoptosis.
Posteriormente, el rea es invadida por preosteoblastos que se diferencian a
osteoblastos maduros, los cuales sintetizan osteoide y tambin son responsables
de la mineralizacin del mismo. Cuando la cavidad de hueso previamente
resorbido ha sido reemplazada por hueso nuevo, los osteoblastos cesan su
actividad, diferencindose hacia clulas de revestimiento y osteocitos. El ciclo de
activacin, resorcin y formacin sea que involucra el remodelamiento seo, dura
en el adulto normal entre 3 a 4 meses.
Normalmente, las fases de resorcin y formacin sea estn acopladas, por lo que
al final de cada ciclo la masa sea se mantiene. Este acoplamiento es fruto de un
complejo control del remodelamiento, en el cual intervienen tanto factores
genticos como locales del hueso, as como sistmicos (hormonales,
nutricionales, neurales, mecnicos). A la inversa, el desacoplamiento del
remodelamiento seo, con predominio de la resorcin sobre la formacin,
conducir a una prdida de masa sea. Dependiendo de la intensidad y

36
2

prolongacin en el tiempo de este desacoplamiento, entre otros factores, se

agregan alteraciones de la microarquitectura sea, por prdida de la continuidad
trabecular y aumento de la porosidad cortical. Ambos factores, determinan,
independiente de la prdida sea asociada, aumento de la fragilidad sea y del
riesgo de fractura.
En las Tablas 1 y 2 se anotan los principales factores fisiolgicos, farmacolgicos y
de otro tipo que pueden afectar directamente la actividad osteoblstica (formacin
sea) y osteoclstica (resorcin sea).
Tabla 1.
FACTORES QUE AFECTAN LA FORMACION OSEA.
Aumentan

Disminuyen

1. Calcitriol
2. Esteroides
gonadales
(andrgenos y
estrgenos)
3. GH / IGF
4. PTH

1. Glucocorticoides

1. Flor

1. Ciclosporina

A. Endocrinolgicos

B. Farmacolgicos

C. Paracrinos /
Autocrinos

D. Otros

36
3

1. Factores de
crecimiento (TGF ,
FGF, PDGF)
2. Protenas
morfogenticas seas
3. Prostaglandinas
(PGE2)
1. Ejercicio1. Alcohol
2. Inmovilizacin /
Ingravidez
3. Tabaco

Tabla 2.
FACTORES QUE AFECTAN LA RESORCION OSEA
Aumentan

Disminuyen

A. Endocrinolgicos
1. Calcitriol
2. PTH / PTHrP
3. Tiroxina

1. Esteroides gonadales
(andrgenos y
estrgenos)

B. Farmacolgicos
1. Ciclosporina
2. Heparina

1. Calcio
2. Bisfosfonatos
3. Calcitonina
4. SERM (Raloxifeno)

C. Paracrinos / Autocrinos
1. Factores de
crecimiento (TNF, TGF
, M-CSF)
2. Interleukinas ( IL1,
IL4, IL6, IL11)
3. Prostaglandinas

1. Citokinas (IFN, IL4,

IL13)

D. Otros
1. Acidosis metablica
2. Alcohol
3. Inmovilizacin /
Ingravidez
4. Tabaco
Patogenia de la osteoporosis
En una perspectiva amplia, este tema requiere referirse a la resultante ltima de la
osteoporosis, la fractura y no atenerse exclusivamente a la definicin operacional
de la misma (baja masa sea). El caracter multifactorial de la osteoporosis es
mejor comprendido al analizar la Figura 1, la cual representa la relacin entre el
riesgo de fractura, especfico para distintas edades, y la masa sea determinada
en el antebrazo. Tres conclusiones derivan de este estudio:

36
4

Figura 1. Patogenia de la fractura osteoportica. La

expresin clnica de la osteoporosis, la fractura, resulta
de la interaccin entre factores que determinan
fragilidad sea aumentada frente al trauma, as como
de otros que favorecen la exposicin a este riesgo.
a. El riesgo de fractura se relaciona inversamente con la masa sea.
b. Independiente de la masa sea, el riesgo de fractura tambin aumenta con
la edad.
c. El mismo grado de prdida de masa sea tiene mayor impacto a mayor
edad.
De hecho, la figura muestra que la edad tendra mayor significacin que la masa
sea en el riesgo de fractura. La explicacin para ello es que la edad en estudios
de este tipo representa el agregado de factores esquelticos relacionados y no
relacionados con la masa sea, as como tambin factores extraesquelticos,
todos los cuales concurren para la ocurrencia de la fractura osteoportica. En la
Figura 2 se representa la interaccin de todos estos factores, los cuales se
analizarn a continuacin.

36
5

Figura 2. Modelo unitario de la osteoporosis en la mujer

postmenopusica (A) y en el varn que envejece (B)
(adaptado de la referencia 6). La influencia de
estrgenos y testosterona sobre la formacin sea no
est an establecida.
Factores esquelticos
Masa sea disminuida. La masa o densidad sea es el determinante del riesgo
de fractura mejor estudiado y da cuenta de la mayor parte de la resistencia sea al
trauma. Es necesario considerar que en este artculo masa sea y densidad sea
son utilizados como sinnimos desde el punto de vista clnico. En estricto sentido
ello no es vlido, ya que masa sea se refiere a cantidad de hueso por unidad de
volumen y la densidad sea se desprende de la exploracin bidimensional (rea)
de un sitio esqueltico especfico. Aunque la importancia relativa de la masa sea
ha disminuido en el ltimo tiempo, estimndose actualmente que explica alrededor
del 50% del riesgo observado de fractura, su determinacin es todava la principal
herramienta para el manejo clnico de la osteoporosis. La disminucin de la masa
sea puede resultar de una menor masa sea mxima alcanzada durante el
crecimiento esqueltico o de una prdida sea aumentada, en etapa adulta.
La masa sea mxima se alcanza en un 90% al final de la pubertad y en un 10%
restante en la dcada siguiente. Su principal determinante es la herencia, la cual
explica casi el 70% de la variabilidad entre los sujetos. Polimorfismos en los genes
que codifican para el receptor de vitamina D y colgeno tipo 1 explican parte de la
influencia gentica. En todas las razas, la masa sea mxima del varn es mayor
que la de la mujer, lo que se debe a la edad ms tarda en que el hombre completa
la pubertad y a la existencia en ste de mayor aposicin sea subperistica,
especfica de andrgenos. Estas diferencias condicionan el riesgo tambin distinto
de sufrir osteoporosis entre ambos sexos. Sujetos de raza negra alcanzan mayor
masa sea mxima que asiticos y stos a su vez mayor que los caucsicos.
36
6

Los determinantes no genticos de la masa sea mxima son factores

relacionados al crecimiento, necesarios para que se exprese a cabalidad el
potencial gentico de la masa sea mxima e incluyen influencias
endocrinolgicas, nutricionales y mecnicas. As, por ejemplo, una ingesta
nutricional adecuada, no slo en nutrientes como calcio y vitamina D, sino tambin
en protenas, caloras, zinc y otros, como tambin el ejercicio regular, son
fundamentales para el objetivo mencionado. Por otro lado, la ocurrencia de
enfermedades crnicas, tales como hipogonadismo, tratamiento esteroidal
prolongado, enfermedad celaca, insuficiencia renal y otras, afectarn la
posibilidad de obtencin de la masa sea mxima. Mientras ms tempranamente
en el desarrollo sean corregidos los dficit en estos determinantes no genticos,
mayor ser la posibilidad de contrarrestar su influencia negativa sobre el
esqueleto.
Una vez alcanzado el mximo de masa sea, se asiste a un perodo de estabilidad
de la misma, producto de un remodelamiento seo acoplado, que perdura hasta
poco antes de los 40 aos. Posteriormente, las mujeres sufren dos fases de
prdida sea, mientras que los hombres slo una. En mujeres, en la dcada
siguiente a la menopausia se asiste a una prdida acelerada y autolimitada de
hueso, que involucra prdida desproporcionada de hueso trabecular (20-30%)
versus el cortical (5-10%). Esta prdida se relaciona directamente con el
hipoestrogenismo de la postmenopausia y fue denominada inicialmente, por el
grupo del Dr. Riggs de la Clnica Mayo, como "osteoporosis involutiva tipo I". El
hipoestrogenismo condiciona prdida de la masa sea por mecanismos directos e
indirectos, los cuales se explican en detalle en el artculo sobre teraputica de este
Boletn. Concomitante a esta prdida acelerada de masa sea, se inicia una fase
continua y lenta de prdida de hueso, que perdura indefinidamente, comn a
ambos tipos de hueso e involucra prdida adicional del 20-30% de la masa sea,
de similar proporcin en hueso trabecular y cortical respectivamente. Esta fase,
lenta y continua, es similar para ambos sexos y se relaciona con falla de la
actividad osteoblstica, hiperparatiroidismo secundario a menor absorcin
intestinal de calcio, deficiencia nutricional de vitamina D, etc. En la mujer, la fase
lenta y tarda de prdida sea se denomin "osteoporosis involutiva tipo II".

36
7

Figura 3. Patogenia de la fractura osteoportica. La

expresin clnica de la osteoporosis, la fractura, resulta de
la interaccin entre factores que determinan fragilidad sea
aumentada frente al trauma, as como de otros que
favorecen la exposicin a este riesgo.
Este modelo explica la aparicin en el tiempo de las fracturas ms frecuentes de
tipo osteoportico segn avanza la edad y cambia la composicin en hueso
trabecular y cortical de los sitios respectivos: fracturas de Colles y vertebrales,
sitios ricos en hueso trabecular, en la dcada siguiente a la menopausia, versus
fractura de cadera, sitio con contenidos equivalentes de hueso cortical y
trabecular, despus de los 65 aos. Adems, segn este mismo modelo, la terapia
de reemplazo estrgenica debe ser la base del tratamiento en la osteoporosis tipo
I, mientras que en la tipo II y en la osteoporosis del varn, adquiere un rol ms

36
8

importante la prevencin del hiperparatiroidismo secundario, con suplementacin

clcica y/o vitamina D.
Recientemente, el mismo grupo del Dr. Riggs ha propuesto un modelo unitario
para la fisiopatologa de la osteoporosis involutiva, que identifica al
hipoestrogenismo como la causa de ambas fases de la prdida sea y como
causa contribuyente tambin a la prdida sea del varn (Figura 3). As, se
considera que la fase lenta de disminucin de la masa sea resulta de la prdida
de la accin estrognica sobre efectos extraesquelticos de la homeostasis
clcica: disminucin de la absorcin intestinal de calcio, aumento de la excrecin
renal de calcio y quizs tambin disminucin de la sntesis de vitamina D y prdida
de un efecto directo supresor de la secrecin de PTH.
La visin inicial, que la declinacin de la funcin renal con la edad causa elevacin
de PTH, es desestimada en este modelo. Estas alteraciones extraesquelticas
llevan a prdida neta de calcio que requieren de aumento en la ingesta clcica
para prevenir el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario e incremento
consiguiente del remodelamiento seo. De esta forma, el hipoestrogenismo, por
mecanismos variados, es la causa ms importante para la prdida de masa sea
en la mujer postmenopusica a toda edad. En el varn, observaciones recientes
sugieren que los estrgenos son al menos tan importantes como testosterona en
determinar su masa sea mxima y que en relacin al envejecimiento disminuyen
los valores biodisponibles tanto de testosterona como de estrgenos.
Alteraciones de la microarquitectura y geometra sea
A una densidad sea determinada y con una estructura sea normal, la resistencia
del hueso es proporcional al cuadrado de la densidad sea. Cuando la estructura
sea se afecta, esta relacin se pierde y por consiguiente factores esquelticos,
pero no relacionados con la masa sea, comienzan a influir en el riesgo de
fractura. Ejemplos de lo anterior son:
a) Deterioro de la microarquitectura. Normalmente, las vrtebras reciben carga
vertical y distribuyen tal fuerza gracias al sistema trabecular, que la dispersa a
travs de sus conexiones horizontales. El examen necrpsico de cuerpos
vertebrales de mujeres postmenopusicas muestra un nmero muy alto de
discontinuidad trabecular en sentido horizontal. Microfracturas de este tipo pueden
repararse, pero tienden a acumularse por errores del remodelamiento, debilitando
al hueso.
b) Geometra sea. Este factor est bien estudiado en relacin al eje de la
cadera, el cual explica la diferencia de tasas de fractura de cadera, ajustadas por
densidad sea, entre sujetos de origen caucsico y japoneses (la mitad que en los
primeros). As, la distancia entre la superficie lateral del trcanter e interna de la
pelvis en el cuello femoral, determina la longitud del eje de la cadera. A similar
36
9

densidad sea, el riesgo de fractura se duplica por cada aumento en 1 desviacin

estndar en la longitud de este eje. A su vez, el impacto sobre la cadera debido a
una cada es funcin tambin de la talla corporal, por lo que a mayor altura crece
el riesgo de fractura.
c) Fatiga de material. Se refiere a fisuras ultramicroscpicas en la estructura sea
bsica, producto de la carga mecnica diaria, que debilitan las propiedades
elsticas del hueso. Normalmente estas fisuras son reparadas por el proceso de
remodelamiento seo. Sin embargo, cuando estas fisuras se originan ms
rpidamente que el remodelamiento normal o si ste es defectuoso, ocurren
fracturas como es el caso de las fracturas de marcha y las por dao actnico,
respectivamente. Otras situaciones en las cuales este mecanismo podra participar
son la fractura de cadera por falla local del remodelamiento y en trastornos de la
sntesis del colgeno.

FRECUENCIA
Segn los datos de la Sociedad Espaola de Reumatologa (SER), se estima
que la osteoporosis afecta a unos 75 millones de personas en Europa, Estados
Unidos y Japn.
Esta patologa es ms frecuente en mujeres, aunque tambin pueden sufrirla los
hombres, especialmente si tienen una edad avanzada.
En el caso de Espaa, se estima que 2 millones de mujeres tienen osteoporosis.
De hecho, la prevalencia en la poblacin postmenopusica es del 25 por ciento, es
decir, 1 de cada 4 mujeres tiene esta enfermedad que ocasiona unas 25.000
fracturas al ao.
La repercusin socio-sanitaria de la osteoporosis es enorme y se mide en
trminos de incidencia de las fracturas. Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres
y 1 de cada 5 hombres mayores de 50 aos sufrirn al menos una fractura
osteoportica en su vida restante, sealan desde la SER.

CAUSAS
El origen de la osteoporosis debe buscarse en los factores que influyen en el
desarrollo y la calidad del hueso. El riesgo de padecer osteoporosis

37
0

vendr determinado por el nivel mximo de masa sea que se obtenga en la edad
adulta y el descenso producido por la vejez. Adems del envejecimiento, en su
aparicin intervienen factores genticos y hereditarios. Las hijas de madres que
tienen osteoporosis, por ejemplo, adquieren un volumen de masa sea inferior que
el de hijas de madres con huesos normales, y lo mismo sucede
congemelos univitelinos.
La desnutricin, la mala alimentacin, el escaso ejercicio fsico y la
administracin dealgunos frmacos tambin pueden favorecer la aparicin de la
osteoporosis. Sin embargo, lamenopausia es uno de los factores que ms influye
en su desarrollo en las mujeres, ya que la desaparicin de la funcin ovrica
provoca un aumento de la resorcin sea.

SNTOMAS
Durante aos se ha conocido a la osteoporosis como la epidemia
silenciosa debido a que esta patologa no produce sntomas, aunque el dolor
aparece cuando surge la fractura.
Los especialistas sealan que algunas fracturas vertebrales pueden pasar
desapercibidas puesto que no se producen sntomas. En estos casos se pierde la
oportunidad de frenar la prdida de masa sea y reducir el riesgo de nuevas
fracturas.
Las fracturas ms comunes en la osteoporosis son las del fmur proximal,
humero, vrtebras y antebrazo distal (mueca).
Fractura vertebral
En estos casos el paciente presenta un dolor agudo muy intenso que aparece
cuando hace esfuerzos leves, como la carga moderada de peso, o un ligero
traumatismo.
El paciente tendr una contractura que le impedir realizar maniobras de flexin
y/rotacin de la columna. La crisis suele durar de dos a tres semanas y la
intensidad del dolor ir disminuyendo de forma progresiva en los tres meses
siguientes; la remisin puede ser total o parcial.
Ocasionalmente, una fractura vertebral puede aparecer sin que el paciente
perciba ningn sntoma, o bien puede causar una molestia que no se a lo
suficientemente intensa para demandar asistencia, advierten desde la SER.

37
1

Algunos autores consideran que esta circunstancia se produce hasta en dos

tercios de los casos. Se asume que la ausencia de dolor, o su baja intensidad es
consecuencia de la instauracin lenta del proceso.
Otros sntomas de esta fractura es un dolor sordo, profundo y localizado en las
fosas ilacas y en los flancos, como consecuencia del roce de la arcada costal con
la pelvis. Esta posibilidad ayuda a descartar las exploraciones para buscar la
existencia de alguna patologa intestinal o renal.
Fractura de cadera
En este apartado estn incluidas todas las fracturas que van desde la cabeza del
fmur hasta aproximadamente 5 cm del troncanter menor.
Los especialistas consideran que las fracturas de cadera son indicativas de
osteoporosis cuando se producen tras un traumatismo de baja energa, como
una caa cuando la persona est de pie. Las fracturas de alta energa, como las
que se producen tras un accidente de trfico, no se consideran un sntoma de la
osteoporosis.
Dentro de las fracturas de cadera existen dos tipos que presentan unas
manifestaciones clnicas diferentes.
En el caso de las intracapsulares (fracturas de cuello femoral, cervicales,
trascervicales o mediales) que no estn desplazadas, el paciente presenta un
dolor moderado en la regin inguinal. Adems, presentan movimientos de cadera
algo limitados.
Si la fractura intracapsular est desplazada el paciente tendr un dolor intenso e
impotencia funcional muy acentuada.
El otro tipo posible de fractura de cadera son las extracapsulares (fracturas
pertrocantreas, troncantreas y del macizo troncantreo). En stas el paciente
puede sufrir un dolor muy intenso en el rea de la cadera, as como impotencia
funcional absoluta en el miembro inferior.
Fractura de antebrazo distal
Abarca las fracturas de la extremidad distal del radio. Este tipo de fracturas
asociadas a la osteoporosis se asocia a una densidad mineral sea baja y la
presencia de un traumatismo de baja intensidad, como una cada sobre la mano.
La sospecha de osteoporosis debe aparecer si tras la cada el paciente
siente dolor en la regin de la mueca unido a la impotencia funcional.

37
2

PREVENCIN
La prevencin de la osteoporosis es fundamental para evitar el avance de la
patologa. Estas son algunas recomendaciones para conservar y aumentar la
densidad sea:

Mantener un consumo adecuado de calcio.

Practicar ejercicios fsicos en los que el paciente no tenga que soportar
peso corporal. Algunos estudios recientes han demostrado que los ejercicios en
los que es necesario que los msculos muevan los huesos mantienen e incluso
pueden aumentar la densidad sea. Uno de los ms recomendables en este
sentido es el body pump.
Seguir un tratamiento farmacolgico, si lo prescribe el mdico.

Tipos

Existen distintos tipos de osteoporosis:

Osteoporosis posmenopusica: la causa principal es la falta de
estrgenos. En general, los sntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 aos de
edad, aunque pueden empezar antes o despus de esas edades.
Osteoporosis senil: resultado de una deficiencia de calcio relacionada con
la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradacin y de regeneracin
sea. Afecta, por lo general, a mayores de 70 aos y es dos veces ms frecuente
en las mujeres que en los varones.
Osteoporosis secundaria: Puede ser consecuencia de ciertas
enfermedades, como la insuficiencia renal crnica y ciertos trastornos hormonales,
o de la administracin de ciertos frmacos, como corticoesteroides, barbitricos,
anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea.

DIAGNSTICO
Dado que en la actualidad hay muchas lagunas de conocimiento sobre la
enfermedad, la Sociedad Espaola de Reumatologa seala que es difcil
establecer unos criterios diagnsticos claros y contundentes que abarquen,
adems, el riesgo de fractura.

37
3

En la actualidad, la densitometra sea es la mejor tcnica que existe para

medir la masa sea, aunque los especialistas sealan que hay excepciones, ya
que la prueba indica la densidad mineral sea del paciente, y ste es otro de los
factores de riesgo de la osteoporosis.
En base a los conocimientos actuales, el abordaje diagnstico debe realizarse de
manera individual valorando la edad y otros factores de riesgo, sealan desde la
SER, quienes indican que factores de riesgo como el consumo de tabaco y
alcohol, el bajo peso, los antecedentes familiares de fracturas osteoporticas,
entre otras, permiten identificar a las personas con riesgo de desarrollar la
patologa. Por lo que, la base fundamental del diagnstico se basa en
la sospecha clnica.

TRATAMIENTOS
La seleccin del tratamiento depender de las caractersticas del paciente. Los
expertos recuerdan que para que sea eficaz debe seguirse de forma constante
durante varios aos.
Los frmacos que se emplean en la actualidad para combatir la osteoporosis
consiguen detener la resorcin sea y evitar la prdida del mineral. Son los
llamados inhibidores de la resorcin entre los que se encuentran, los
estrgenos, las calcitoninas, los bisfosfonatos (etidronato, alendronato y
risedronato), los moduladores selectivos de los receptores estrognicos
(raloxifeno) e incluso las estatinas, unos frmacos que inicialmente se empleaban
para combatir el colesterol.
Aunque el tratamiento farmacolgico es muy importante existen otras medidas
encaminadas a corregir deficiencias nutricionales y mejorar el estilo de vida que
pueden evitar cadas y minimizar la intensidad del impacto de la enfermedad.
Deficiencias nutricionales
Segn la SER, lo ms importante es que el paciente tome las cantidades
necesarias decalcio y vitamina D.
Respecto al calcio, al ser un nutriente, la mejor forma de ingerirlo es con la
comida. La mayor parte del calcio se obtiene con la leche y los derivados
lcteos.

37
4

El contenido de vitamina D de los alimentos es muy bajo, a excepcin de algunos

pescados grasos, por lo que la mejor forma de adquirir esta vitamina es a travs
de tomar el sol de forma prudente.
Los pacientes de edad avanzada no suelen exponerse al sol por lo que en muchas
ocasiones debern tomar suplementos de vitamina D para asegurarse de que
cumplen los requerimientos diarios.
Otros elementos nutricionales
Adems de vigilar la ingesta de calcio y vitamina D, el paciente debe asegurarse
de que ingiera la proporcin adecuada de los nutrientes bsicos, vitaminas y
oligoelementos, como elmagnesio. Deben evitar los suplementos de vitamina
A, ya que se ha demostrado que aumentan el riesgo de fractura, aaden.
Respecto a las dietas hiperproteicas y las ricas en sodio y fsforo, en la
actualidad existe controversia sobre si deben evitarse o no ya que stas aumentan
la excrecin urinaria de calcio por una reabsorcin tubular.
Modificacin de estilos de vida
Los expertos recomiendan evitar la inmovilidad y seguir pautas fisioterpicas que
limiten la deformidad y el dolor, as como abstenerse de fumar e ingerir grandes
cantidades de alcohol.
Ejercicio fsico
Realizar deporte aumenta la masa sea durante el crecimiento de los nios y
adolescentes y, adems, puede ayudar a reducir la prdida en las personas de
edad avanzada.
Tambin tiene otros beneficios: aumenta la flexibilidad, la coordinacin y la fuerza
muscular, lo que ayuda a reducir el riesgo de cadas.
Los especialistas indican que el ejercicio debe adaptarse a las circunstancias del
paciente y recomiendan realizar un paseo diario para preservar los patrones
motores del enfermo.
Riesgo de cada
Existen algunos factores modificables que propician las cadas de los
ancianos y que se pueden modificar para reducir el riesgo, como el consumo de
sedantes. Estas sustancias aumentan la posibilidad de que sucedan las cadas y
aparezcan las fracturas.

37
5

Otros frmacos como los antihipertensivos, los barbitricos y los hipoglucemiantes

tambin se han asociado al aumento de riesgo de cadas.

37
6

>>PACIENTE GERITRICO<<
DEFINICIN:
Un geritrico es una institucin compuesta por mdicos y enfermeros que se
ocupa excluyentemente del cuidado y el tratamiento de los individuos ancianos.
Cuando las personas avanzan en edad, su estado de salud se vuelve mucho ms
frgil, desde lo fsico y hasta lo psquico, requerir muchas veces de un cuidado
especial y muy preciso que a veces la familia no logra brindar o tampoco puede
hacerlo.
Por otra parte, puede suceder que el adulto mayor se encuentre solo, entonces,
decide ingresar a una institucin de este tipo que le garantizar un cuidado y una
atencin dedicada durante las 24 horas del da.

CAMBIOS ANATMICOS

Estatura: En general, crecemos hasta los 40 aos y luego comenzamos a

perder 1,25 mm. por ao (aproximadamente 5 cm. de prdida a los 80
aos). Esto se debe a la compactacin de los discos intervertebrales,
aumento de la flexin de caderas y rodillas y aplanamiento del arco del pie.

Piel: La dermis se adelgaza y baja la irrigacin. Disminuye la elasticidad y

aumenta la laxitud, lo que hace ms profundas las lneas de expresin
(arrugas). Disminuye la velocidad de crecimiento de uas y pelo y aparecen
las canas, que reflejan prdida de funcin de los melanocitos. Aparece vello
facial en mujeres y el vello nasal en hombres.

Msculo esqueleto: A los 80 aos hay una prdida de hasta 40% de masa
muscular y los tendones se rigidizan. El aumento de velocidad de
reabsorcin sea produce osteoporosis, ms marcada en mujeres.

Sistema nervioso: El peso del encfalo disminuye por una prdida

selectiva de neuronas (neuronas corticales, cerebelosas e hipocampo).

Visin: Los tejidos peri orbitales se atrofian, produciendo la cada del

parpado superior y eversin del parpado inferior. El iris se hace ms rgido,
la pupila ms pequea y la lente se colorea amarillo por la oxidacin de
triptfano.

Audicin: Atrofia del canal auditivo externo con cerumen ms denso y

pegajoso. El tmpano se engruesa y la cadena de huesecillos se altera en
sus articulaciones. Hay disminucin de clulas de Corti y neuronas
cocleares.

37
7

Cardiovascular: Hay un leve aumento de tamao de la aurcula izquierda.

La acumulacin de tejido conectivo sub endotelial produce vasos ms
rgidos e irregulares. La aorta se dilata.

Respiratorio: Hay disminucin de la superficie alveolar. La calcificacin de

las articulaciones costos-esternales rigidiza el trax, lo cual, junto con
disminucin de la musculatura intercostal, produce menos eficiencia
respiratoria.

Gastro intestinal: Las encas se atrofian y se expone el cemento de los

dientes, apareciendo caries y prdida de piezas. Los cambios musculares
del esfago alteran la deglucin, y hay ms reflujo de contenido gstrico
hacia el esfago.

Renal: Se pierden nefrones de la corteza renal con cada de la funcin de

hasta un 30% a los 80 aos.

SISTEMA REPRODUCTIVO

Femenino: Disminucin progresiva de oocitos, el ovario se fibrosa y se

atrofia, lo que disminuye la produccin de estrgeno y progesterona. Estos
cambios hormonales atrofian el tero y la vagina e involucionan el tejido
mamario.

Masculino: La prstata aumenta el estroma fibro-muscular y comprime la

uretra. La vejiga responde con hipertrofia de la musculatura de la pared.

CAMBIOS FISIOLGICOS
Los cambios fisiolgicos ms importantes tienen que ver con los ritmos
fisiolgicos, la capacidad homeosttica del organismo y los mecanismos de
defensa contra infecciones.

Ritmos fisiolgicos: Alteracin y disminucin de amplitud de los ritmos de

cortisol plasmtico, temperatura corporal y acortamiento del ciclo sueovigilia. Adems, los ciclos se desincronizan (melatonina, hormona del
crecimiento, gonadotrofinas). Disminuye la capacidad de variar la
frecuencia cardiaca y presin arterial ante situaciones de estrs.

Homeostasis: Hay mayor susceptibilidad a la hipo o hiper termia, ya que

los ancianos producen menos calor por kilo de peso. Producen menos
calofros y tienen menos capacidad de vaso contricin con el fro, y vaso

37
8

dilatacin menos eficiente para sudar. Regulan mal el agua corporal y

tienen menos sensacin de sed por lo que fcilmente se deshidratan.

Barreras de defensa: La disminucin de acidez de la piel altera la flora

bacteriana, que junto al adelgazamiento facilita pequeas erosiones y
favorecen las infecciones de piel. Hay menos produccin de mucus en la
vejiga y los bronquios, lo que permite que micro-organismos se adhieran a
su superficie, favoreciendo la infeccin. La respuesta de produccin de
anticuerpos est disminuida y hay cambios en la sensibilidad y funcin de
los macrfagos, que son claves en la regulacin de la respuesta inmune.

FISIOPATOLOGA DE LA TERCERA EDAD

En el hermoso libro del ao 1780, del fisilogo Alberto Haler, se plantea que el
envejecimiento no es similar de persona a persona ni de rgano a rgano. La
persona envejece en funcin de cmo haya vivido: si la vida ha sido creativa,
sociable, autnoma, el senescente mantendr estas caractersticas. Por otra parte,
la distincin cronolgica que se hace del adulto mayor vara segn la ptica con
que se mire. En la poca del canciller alemn Bismarck, se defini, desde el punto
de vista social, como el momento de la jubilacin, y las personas mayores de 65
aos
pasaron
a
ser
del
estrato
adulto
mayor.
Biolgicamente, el inicio de la vejez puede coincidir con el trmino del crecimiento,
despus del cual sigue la edad adulta, la madurez y finalmente la senescencia,
que no es un trmino despectivo, sino una forma del idioma de expresar lo que
ocurre con el paso de los aos. Socialmente, coincide con la jubilacin.
Sicolgicamente, es ms difcil encuadrar a la persona anciana. Cito a Bernard de
Fontanel, filsofo, miembro de la Academia de Ciencias de Pars, en el ao 1757,
que a los 99 aos deca "no me siento viejo, excepto por una cierta dificultad para
seguir
existiendo".
La geriatra no solamente estudia las enfermedades relacionadas con el
envejecimiento, sino que tambin se aboca al estudio de las enfermedades
crnicas. Por lo tanto, podemos hablar de un envejecimiento natural que no es
patolgico, pero que es de alto riesgo, y de un envejecimiento exitoso, que en los
textos aparece como "successfully aging", que es de bajo riesgo y alta
funcionalidad. La baja probabilidad de enfermedad y de discapacidad secundaria,
elevan la capacidad cognitiva y funcional y el enfrentamiento activo de la vida.
Cambios
en
los
compartimentos
corporales
Los cambios ms evidentes en la edad avanzada ocurren en los compartimentos
corporales: disminuye el hueso, el nmero de clulas y el compartimento del agua
corporal total, que baja de 61 a 53%. En cambio, hay un incremento del
compartimento graso; por esto, los frmacos ms liposolubles tienden a tener

37
9

mayor vida media y, en cambio, los frmacos hidroflicos pueden tener una vida
media ms corta.

ETIOLOGA
La prdida de funcin se produce de una forma jerrquica aunque determinadas
patologas pueden producir deterioro ms en unas funciones que en otras y causar
ms o menos mortalidad. La relacin entre deterioro funcional y mortalidad no
siempre es igual dependiendo de la comorbilidad del paciente y la etiologa. As,
existen enfermedades que producen prdida funcional sobre actividades
avanzadas de la vida diaria (limitando la relacin social de los individuos), otras
sobre las actividades instrumentales de la vida diaria (produciendo una prdida de
independencia en la comunidad) y por ltimo pueden afectarse las actividades
bsicas de la vida diaria (prdida del autocuidado bsico). Cada una de estas
reas, como veremos ms adelante, tambin presenta una estructuracin
jerrquica que define el origen de la prdida de cada una de las funciones
correspondientes a cada rea.

EPIDEMIOLOGA
La geriatra ha adquirido relevancia en el mundo desde la poca de postguerra, en
Europa, y desde el ao 70, en los EE.UU., cuando muchos hospitales se dieron
cuenta de que el manejo del enfermo geritrico deba ser diferente al del adulto
joven. Actualmente, en varios hospitales en el mundo existen Unidades de
Geriatra, con el objeto de disminuir los das de estada en el hospital y el reingreso
de estos pacientes. El objetivo actual de la geriatra es mantener al paciente
geritrico en su ecosistema habitual, la mayor cantidad de tiempo posible.
Los sistemas de salud tienen que prepararse para enfrentar un gran cambio
epidemiolgico y demogrfico. En Chile, estamos alcanzando cifras de personas
mayores de 65 aos muy similares a las que existan en Europa hace 15 aos
atrs. Esto habla de la mejora de la calidad de vida de las personas y de una
mejora general en los sistemas de atencin; sin embargo, se debe enfrentar al
paciente adulto mayor con una mirada diferente, sobre todo en la farmacologa
aplicada, porque con la edad se producen cambios importantes en los
compartimentos corporales y en la filtracin, metabolizacin y eliminacin de los
frmacos, adems de una prdida de la homeostasia global. De hecho, en algunos
hospitales existe un farmaclogo que asesora al mdico internista en la
prescripcin
del
paciente
geritrico.
En la pirmide poblacional de la OMS se observa que en los grupos de edad sobre
los 60 aos, la pirmide se va agrandando, porque cada vez hay ms gente en
este tramo de edad: sa es la perspectiva para el 2050. Con respecto al ndice de
envejecimiento, entre los principales pases americanos, se espera que para el
ao 2025 Chile tenga un gran porcentaje de mayores de 60 aos, en forma similar
a lo que ocurri en Europa.

38
0

CLASIFICACIN DE PACIENTES
Anciano: persona mayor de 65 aos.
Anciano sano: aqul que no padece patologa ni presenta ningn grado de
problemtica funcional, mental o social.
Anciano enfermo: el diagnosticado de alguna patologa aguda o crnica pero que
no cumple criterios de "Anciano de Alto Riesgo".
Anciano de alto riesgo en la comunidad (viejo frgil): aqul que presenta alguno de
los siguientes criterios:
- Edad muy avanzada (>85 aos)
- Patologa crnica invalidante, fsica o psquica
- Vivir solo
- Presencia de problemas sociales con influencia grave para la salud
- Hospitalizacin en los ltimos tres meses
- Polimedicado (mas de 5 frmacos)
- Viudedad reciente (ltimo ao)
- Cambio de domicilio frecuente (permanece menos de 4 meses seguidos en el
mismo domicilio)
- Dependencia para la realizacin de alguna actividad bsica de la vida diaria
- ACVA
- Sndrome confusional
- Depresin
- Cadas
- Incontinencia
- Desnutricin
- Deterioro de los rganos de los sentidos
- Limitaciones para la deambulacin
- Se excluyen los pacientes que no cumplen alguno de estos criterios y aquellos
con:
- Demencia severa
- Incapacidad completa para actividades bsicas de la vida diaria
- Enfermedad terminal

SIGNOS Y SNTOMAS
El adulto mayor como paciente

38
1

En el adulto mayor distinguir una condicin de enfermedad de una saludable es

una empresa generalmente complicada. Las siguientes son algunas
caractersticas del adulto mayor como paciente:
1.- El adulto mayor omite o refiere mal sus sntomas
Los adultos mayores tienden a referir menos sntomas a su mdico. Este hecho se
debe a muchas razones que van desde la atribucin de los sntomas al envejecimiento, el miedo a la medicina y a la hospitalizacin por experiencias propias
o ajenas, o debido a factores culturales y sociales. Tambin debemos considerar la
influencia del deterioro cognitivo, depresin o ansiedad y de la funcin
neurosensorial (hipoacusia, cataratas, menor percepcin del dolor, etc.), lo que
puede dificultar el reconocimiento de los sntomas y su comunicacin al mdico
2.- Presentacin atpica
En el paciente geritrico muchas enfermedades producen sntomas inespecficos,
sin localizacin, pero que sin embargo deterioran la capacidad funcional. En esta
edad, una enfermedad de cualquier rgano desequilibrara primero aquella funcin
con menor capacidad de adaptacin ("lo ms vulnerable"). Debido a que "lo ms
vulnerable" es a menudo el sistema nervioso central, los aparatos genitourinario,
cardiovascular y esqueltico, un nmero limitado de sntomas predomina (delirio,
depresin, deterioro cognitivo, incontinencia urinaria, sncope, cadas,
inmovilizacin, etc.) sin importar la enfermedad .
Diagnostico y valoracin

La evaluacin geritrica ha sido definida como "Un proceso diagnstico,

multidimensional e interdisciplinario, destinado a cuantificar las capacidades y
problemas mdicos, psicolgicos, funcionales y sociales del anciano, con la
intencin de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y el seguimiento a
largo plazo".1-6
Propsitos de la Evaluacin
Funcional Geritrica
1. Detectar la disfuncin y la entidad que la provoca de manera precoz, aun en
etapas subclnicas, que permitan realizar intervenciones de salud que
prevengan la aparicin al mximo de incapacidades.
2. Evaluar la magnitud de la enferme dad y de la disfuncin.

38
2

3. Seleccionar racionalmente el trata miento y otras intervenciones de salud,

teniendo en cuenta no slo la entidad, sino las capacidades funcionales
presentes y futuras de estos individuos.
4. Evaluar las necesidades de fuente de apoyo que tendrn estos pacientes
en la comunidad.
5. Conocer el efecto que tendrn estas interacciones en la poltica de salud.
6. Emitir pronsticos de salud y estado funcional.1
Aspectos sobre los que actan las unidades de evaluacin
1. La institucionalizacin precoz e inapropiada del anciano.
2. Diagnsticos mdicos incompletos.
3. La aplicacin de criterios subjetivos y poco cientficos que se limitan a la
edad.
4. Pobre coordinacin con los servicios mdicos y de soporte social de la
comunidad.
5. Sobreprescripcin de medicamentos.
6. Baja utilizacin de la rehabilitacin.1
Etapas, procedimientos e instrumentos de evaluacin geritrica
El equipo multidisciplinario encargado de realizar la evaluacin del anciano estar
integrado por el mdico geriatra, la enfermera, la trabajadora social y el psiclogo.
Otros que tambin deben integrar este equipo son: radilogos, odontolgicos,
fisioterapeuta, nutrilogo y podlogo.
A su vez, intervienen el paciente, familiares y otros informantes.

TRATAMIENTO
El paciente anciano suele presentar varias enfermedades para las cuales toma
distintos frmacos, de esta manera se incrementa el potencial de tener una
respuesta alterada al medicamento. Por lo tanto antes de iniciar cualquier nuevo
tratamiento es importante definir una serie de principios bsicos que siempre
debemos
considerar.
1) Lo primero es plantearse si el tratamiento es realmente necesario. Muchos de
los sntomas que pueden presentar o no requieren tratamiento o bien no existe un
tratamiento efectivo. Con frecuencia llama la atencin como mejoran algunos
38
3

pacientes cuando se suspende algunas de las medicaciones que estn tomando.

Esto significa que un frmaco no debe ser usado por ms tiempo del necesario;
as la necesidad de revisar a intervalos peridicos la medicacin prescrita resulta
esencial.
2) El margen entre efecto teraputico y txico es tan estrecho para algunos
frmacos que su indicacin para una determinada enfermedad puede ser correcta
en un paciente joven y estar contraindicado en el anciano. Por ejemplo, la
toxicidad relacionada con la edad para las benzodiacepinas con semivida larga,
desaconseja
su
utilizacin
en
el
paciente
anciano.
3) Cuanto ms frmacos se tomen, mayor posibilidad de experimentar un efecto
adverso. A esto se une un aumento de la probabilidad de cometer errores cuando
el paciente toma la medicacin, bien por omisin de la misma, disminuyendo de
esta manera su eficacia, o por tomar varias dosis, incrementando su toxicidad.
4) Elegir el tipo de presentacin farmacutica ms adecuada. Las presentaciones
slidas para administracin oral, como cpsulas, comprimidos o tabletas, son mal
tolerados por los ancianos ya que resulta difcil su deglucin. El uso de
presentaciones lquidas, como jarabes, soluciones y comprimidos efervescentes,
constituyen una mejor alternativa. En ocasiones, los supositorios tambin pueden
ser tiles en los ancianos, por ejemplo, la administracin de indometacina en esta
forma de presentacin puede ser til para el tratamiento de artritis y artrosis. S es
posible cuando se emplean varios medicamentos, se debera considerar la
posibilidad de administrar presentaciones con distintos colores y formas, con el fin
de evitar equvocos. Cuando se usen medicamentos cuya forma de administracin
sea compleja (aerosoles, inhalaciones, etc.), se debe explicar claramente al
paciente
la
forma
correcta
de
utilizarlo.
5) En general se acepta que la dosis en los ancianos deben ser menores que en
los adultos. Sin embargo, este hecho slo est claramente contrastado para
algunos medicamentos. No obstante, el ajuste posolgico debe ser cuidadoso,
comenzndose con dosis pequeas para posteriormente ir aumentndolas segn
la respuesta observada. La determinacin de niveles sricos del frmaco es una
tcnica de gran ayuda en estos pacientes, as como la vigilancia de ciertos
parmetros clnicos que nos permiten cuantificar la eficacia del tratamiento
(tensin arterial en hipotensores, frecuencia cardiaca en la digoxina, etc.).
6) Mientras sea posible, las pautas de das alternos o de descanso en ciertos das
de la semana, no resultan recomendables ya que empeoran el cumplimiento. Se
pueden producir intoxicaciones al no recordar el paciente si ha tomado o no la
medicacin. Suele ser de gran utilidad hacer coincidir su administracin con
alguna actividad (comida, acostarse, etc), que refuerce la memoria del paciente. Al
mismo tiempo es preferible la administracin de una nica dosis al da ya que la
comodidad
mejora
el
cumplimiento.
7) El anciano debe comprender que medicamento va a tomar y la importancia que
38
4

tiene su correcta administracin para su enfermedad. Se debe tomar en la

consulta todo el tiempo que sea necesario para educar al paciente en cuanto a su
utilizacin, e incluso, si es necesario, proporcionar instrucciones escritas de ello o
sugerir el uso de un diario o un calendario para recordar los das de administracin
del medicamento. A veces puede ser necesario la colaboracin con un
responsable, vecino o amigo que pueda ayudarle. Si el paciente no tiene a nadie,
puede ser necesaria la ayuda de personal sanitario o cualificado para su
administracin.
8) Ciertos frmacos se prescriben para procesos puntuales y, una vez que se ha
controlado, su mantenimiento es innecesario, por lo que deben ser suspendidos.
Sin embargo, con frecuencia el medicamento sobrante es almacenado en
botiquines caseros, pudiendo ser utilizado en el futuro como automedicacin. Por
ello, parece razonable fomentar que el paciente lleve los envases a la consulta
para informarle sobre la necesidad de utilizacin, eliminando aquellas
medicaciones innecesarias que con poca probabilidad vaya a necesitar en un
futuro cercano, o aquellas que puedan haber sobrepasado su fecha de caducidad.
En general, ante un paciente geritrico, siempre hay que intentar que tome el
menor nmero de medicamentos, prescribir formas farmacuticas bien toleradas y
con pautas simples, ajustar la dosis y educar al paciente o a los familiares sobre el
uso correcto y de la importancia de la no automedicacin.

COMPLICACIONES

El sndrome de inmovilidad tiene graves consecuencias en el estado general y la

funcionalidad de las personas mayores. Una vez instaurada la falta de ejercicio y
movimiento, por la causa que sea, el anciano puede presentar complicaciones
diversas:

En el sistema cardiovascular:
o Hipotensin ortosttica, disminucin de la tolerancia al ejercicio,
reduccin del volumen circulante y de la reserva funcional cardiaca,
disminucin redundante de la capacidad al ejercicio, disnea o ahogo,
trombosis venosa profunda y tromboembolismos, especialmente el
pulmonar.

38
5

En el sistema respiratorio:
o Disminucin de la capacidad vital respiratoria (que reduce an ms
la tolerancia al ejercicio), aumento de produccin de moco y
disminucin movilidad ciliar, que junto al menor reflejo tusgeno se
facilitan el establecimiento de tapones de moco que pueden cerrar
bronquios, neumonas por aspiracin.

En el sistema musculoesqueltico:
o Debilidad muscular, atrofia por desuso, contracturas, rigidez y
deformidad articular, retracciones tendinosas, posturas viciosas,
osteoporosis por inmovilizacin que aumenta el riesgo de fracturas.

En el sistema nervioso y psicolgico:

o Deprivacin sensorial por falta de estmulo (aislamiento fuera y
dentro del domicilio), mayor deterioro cognitivo, cuadros de sndrome
confusional, alteracin del equilibrio y de la coordinacin con miedo a
cadas, trastornos de la atencin y falta de motivacin, depresin.

En el sistema digestivo:
o Prdida de apetito, trastornos de la deglucin y enlentecimiento
digestivo, tendencia al reflujo gastroesofgico, estreimiento e
impactacin fetal.

En el sistema genitourinario:
o Retencin urinaria, incontinencia, clculos, infecciones urinarias.

En el metabolismo y hormonas:
o Perdida de minerales y oligoelementos (sodio, calcio, fosforo,
potasio, magnesio), mayor resistencia a la insulina con tendencia a la
hiperglucemia, deficiencias inmunolgicas y alteracin de su
respuesta.

En la piel:
o reas cutneas dolorosas y eritematosas, maceracin y atrofia,
lceras por presin. Constituyen la principal complicacin de la
inmovilidad.

38
6

En el rea social:

o Aislamiento de la sociedad, incapacitacin para el propio cuidado,

agotamiento del cuidador, institucionalizacin.
Estas complicaciones provocan, por los problemas cardiorrespiratorios y
osteomusculares, un crculo vicioso de intolerancia al ejercicio e inmovilidad del
que es muy difcil salir.
Otras alteraciones provocan complicaciones que pueden comprometer la vida y
complican extraordinariamente el estado funcional del anciano, como pueden ser
neumonas, trombosis venosa profunda y tromboembolismos pulmonares,
insuficiencia cardiaca y respiratoria, impactaciones fecales por estreimiento,
infecciones respiratorias y urinarias, cadas por hipotensin, falta de equilibrio y/o
limitaciones articulares y musculotendinosas,

REHABILITACIN

La geriatra es la especialidad mdica dedicada al estudio de la prevencin, el

diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de las enfermedades en la senectud
tercera edad, que comienza hacia los 60-65 aos.
La fisioterapia geritrica es una disciplina particular de la fisioterapia, no por las
tcnicas empleadas sino por sus modos de aplicacin y la adaptacin a las
personas de avanzada edad.
El aumento del ndice de vida hace que este tipo de pacientes sean cada vez ms
numerosos y de este modo las adaptaciones de la fisioterapia son cada vez ms
importantes, para facilitar la consecucin o el mejoramiento de sus aptitudes
funcionales, psicolgicas y psicomotrices.
Factores y principios de aplicacin:

38
7

- Necesidad de tratamiento precoz y, a menudo, preventivo:

Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular, debe recibir un
tratamiento de reeducacin.
La persistencia de una actividad fsica consistir en la mejor higiene
de vida.
- Los principios generales de la rehabilitacin en el anciano, cualquiera que
sea el proceso del que se trate, debe aplicarse como medida general para luego
aplicar las tcnicas especficas correspondientes al proceso.
1. Mantener la mxima movilidad articular.
2. Mantener o restaurar la independencia en actividades de la vida diaria
(AVD).
3. Mantener o incrementar la fuerza muscular.
4. Lograr un buen patrn de marcha y equilibro.
5. Valorar postura.
6. Historial de cadas sufridas.
7. Lograr la confianza y cooperacin del paciente desde el inicio.
- Adaptacin de la psicologa individual del anciano para asimilar los elementos
de la reeducacin.
- Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y
accesorios, si no es con finalidad ocupacional (ergoterapia).
- Creacin de un ambiente psicolgico favorable junto con la necesaria paciencia
por parte del fisioterapeuta.
- Potenciar el hbito de la realizacin de ejercicios diarios y sin fatiga.
- Los objetivos han de ser, a menudo, modestos y una de las metas principales
ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible,
teniendo en cuenta las capacidades residuales del paciente.
- Criterios que podrn determinar el grado de autonoma de la persona de edad:

38
8

a. Movilidad (posibilidades de desplazamiento).

b. Independencia fsica funcional.
c. Ocupacin (preparar comida, realizar pequeas limpiezas).
d. Orientacin en relacin con el entorno.
e. Independencia econmica.
- El dominio de la aplicacin de la fisioterapia geritrica se puede aplicar a
pacientes de edad afectados de enfermedades invalidantes que conciernan al
aparato locomotor, cardiorrespiratorio y circulatorio; as como a pacientes con
problemas psquicos o psicolgicos.
- Las afecciones referidas al aparato locomotor son, principalmente:
Afecciones Reumticas degenerativas (artrosis, osteoporosis) o
inflamatorias (artritis).
Hemiplejas.
Fracturas (cuello de hmero, cadera).
Indicaciones generales:
- Los objetivos apuntarn a la prevencin de un envejecimiento acelerado o
inarmnico de una degradacin demasiado rpida de las aptitudes funcionales,
debiendo actuar sobre:

Sistema respiratorio:
a. Ejercicios de control y regularizacin de la respiracin:
Ventilacin amplia y controlada.
b. Evitar contenciones abdominales que aumenten la presin,
luchar contra las posiciones defectuosas, obesidad y la prolongada permanencia
en cama.
Sistema locomotor: Las posibilidades de locomocin condicionan la
vida de relacin y de comunicacin de las personas de edad, numerosos factores
influyen en la locomocin del anciano:

38
9

a. Estado articular.
b. Grado de mineralizacin sea (Osteoporosis).
c. Daos neurolgicos asociados.
d. Estado cardiovascular y pulmonar.
e. Secuelas de traumatismos.

* Entre las medidas de las que disponemos para mejorar el

sistema locomotor se encuentran:
a. Masaje general circulatorio y/o linftico (no volver al
paciente dependiente de este tratamiento).
b. Movilizaciones activas ++, ejercicios autoasistidos,
gimnasia individual y colectiva.
c. Ejercicios funcionales que insistan en los desplazamientos
laterales y oblicuos en asociacin con una estimulacin del control visual (empleo
de objetos en movimiento y de referencias coloreadas y luminosas).
d. Estimulacin del equilibrio: importancia del sistema
oculomotor y de la movilidad cervical.
e. Actividad muscular, sobre todo esttica, con resistencia
igual al 50% de resistencia mxima (RM).
f. Medios fsicos (termoterapia, hidroterapia).
g. Enseanza de un correcto rgimen de vida.
h. Lucha contra el miedo a caerse (equilibrio ++) y
aprendizaje para "levantarse del suelo".
i. Prctica de un deporte adaptado o gimnasia funcional que
persiga:
Movimientos simples.

39
0

 Diversidad de ejercicios.
Carcter funcional y utilitario.
Adaptacin progresiva a un esfuerzo siempre
tolerable.
Perodos frecuentes de recuperacin y de
relajacin.
Factor psicolgico:
a. Ayudar al paciente a conservar e incluso desarrollar un
mejor concepto psquico.
El envejecimiento y su repercusin sobre le sistema locomotor puede
ocasionar dificultades durante las actividades de la vida diaria, los consejos
sencillos y la utilizacin de ayudas tcnicas (bastn, muletas, andador) pueden
secundar a la persona de edad en su deseo de conservacin o recuperacin de
autonoma. Estas ayudas tcnicas pueden solucionar numerosos problemas
debidos al dficit de movilidad articular, la falta de fuerza y la coordinacin y a las
alteraciones visuales.
En Conalep conocemos el modo de afrontar el tratamiento con pacientes de la
tercera edad y ayudarlos a conservar, mejorar y recuperar la condicin
psicomotriz. Entre las actividades que pueden ayudar a reforzar el tratamiento
manual disponemos de control postural, acondicionamiento fsico y natacin
teraputica.

CUIDADOS DE ENFERMERA
ENFERMERA GERITRICA

Al hablar de la enfermera geritrica y de los cuidados que los pacientes de edad

avanzada necesitan, es necesario definir algunos conceptos:

39
1

La enfermera, segn Florence Nightingale, es El acto de utilizar el entorno del

paciente
para
ayudarle
en
su
recuperacin

Para Virginia Henderson la enfermera es Ayudar al individuo, sano o enfermo, a

realizar aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin (o a
una muerte en paz) que podra hacer sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario, y hacerlo de tal forma que se la ayude a conseguir la
independencia lo ms rpidamente posible

Geriatra es la Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos,

clnicos, teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos 1. La
geriatra se ocupa de los aspectos clnicos, preventivos y sociales de la
enfermedad en el individuo anciano, y su principal objetivo es prevenir y superar la
prdida de autonoma, a la cual estas personas son especialmente susceptibles.

39
2

La enfermera Gerontolgica es la especialidad que abarca la valoracin de las

necesidades de las personas ancianas, la planificacin y la administracin de los
cuidados para satisfacer sus necesidades, as como la evaluacin de la eficacia de
dichos cuidados en el logro y el mantenimiento de un nivel de bienestar acorde
con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento.
No todos los ancianos tienen el mismo grado de salud.

Para poder darles una atencin de calidad y proporcionar los cuidados adaptados
a la situacin personal de cada uno, existe una clasificacin que valora los
aspectos de dependencia o independencia para las actividades de la vida diaria,
su comportamiento ante la enfermedad y la posibilidad, segn su estado de salud,
de desarrollar sndromes geritricos.

39
3

>>SINDROME DE PETER PAN<<

El Sndrome de Peter Pan hace referencia a aquellos adultos que continan
comportndose como nios o adolescentes sin ser capaces de tomar la
responsabilidad de sus actos y la vida adulta. Son personas que se niegan a
crecer con una marcada inmadurez emocional matizada por una fuerte
inseguridad y un gran temor a no ser queridos y aceptados por lo dems.
Las personas que padecen SPP pueden
parecer despreocupadas y felices, pero al
indagar un poco en su vida o persona,
afloran sentimientos de soledad e
insatisfaccin,
acompaados
de
dependencia personal, pues necesitan a
su lado a otra persona que satisfaga sus
necesidades y les haga sentir protegidos.
Esta persona que se encarga de
satisfacerle generalmente son los padres,
hermanos mayores o la pareja.
Generalmente las personas con SPP se sienten incomprendidas y les resulta
difcil darse cuenta de su problema e ignoran que lo padecen hasta que se da
alguna situacin crtica y se dan cuenta de que su forma de comportarse y
enfrentar el mundo no es efectiva o es anmala respecto a la del resto de sus
iguales.

ETIOLOGIA.
El sndrome de Peter Pan puede ser consecuencia de mltiples factores (rasgos
de personalidad, estilo de afrontamiento de los problemas, etctera). De todos
ellos, el ms importante tiene que ver con la infancia; una infancia
excesivamente feliz que el paciente puede llegar a idealizar, o bien, una infancia
completamente infeliz, carente de afecto. En el primer de los casos, el sndrome
busca inmortalizar esos momentos viviendo en una infancia constante, mientras
que en el segundo la funcin del sndrome es recuperar el tiempo perdido.
Por otro lado, la mayora de los estudios sostienen que este sndrome es frecuente
en casos en los que no ha existido un aporte afectivo estable, la educacin ha sido
demasiado permisiva o ha existido dficit escolar.
Finalmente, existen rasgos de personalidad como la tendencia a la evitacin o la
dependencia emocional que estn ntimamente ligados con este sndrome, no
tanto en su origen como s en su mantenimiento.

39
4

FISIOLOGIA.
Ante todo, el Peter Pan tendra que concienciarse de que tiene un problema.
Muchos de ellos se tienen por encantadores y no llegan a la autocrtica necesaria
para ver que estn abusando de los dems. Creen que con su presencia basta.
Sin embargo, ellos son los ms perjudicados por la soledad en la que desemboca
su vida. Sus amigos son superficiales y circunstanciales y sus amores, al final de
la vida, son interesados y falsos. No pueden desarrollar relaciones amistosas o
afectivas slidas.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Para poder acabar de reconocer Peter Pan presentar las seales ms
caractersticas:

Aunque los adultos han llegado a la treintena o incluso rondan la

cuarentena de aos continan comportndose como nios pequeos.

Sienten una gran necesidad de atencin por parte de quienes le rodea.

Su actitud se centra en recibir, pedir y criticar y no se molesta en dar o

hacer por los dems. Quiere que le den lo que pide o si no se enfada,
porque no toleran la frustracin.

Vive centrado en s mismo y en sus problemas sin preocuparse demasiado

por lo que le sucede a quienes le rodean.

Siente insatisfaccin constante con lo que tiene, pero acta para solucionar
su situacin, desea tenerlo todo pero sin que le suponga ningn esfuerzo
para conseguirlo.

Considera el compromiso como un obstculo a la libertad.

No se responsabiliza de sus actos sino que pretende que los otros lo hagan
por l. Adems culpa a los dems por lo que no le va bien.

Se esconden detrs de excusas o mentiras para disimular su incapacidad

para crecer.

Se siente muy atrado por la juventud, etapa vital idealizada para el sujeto
con SPP.

39
5

Miedo a la soledad.

Mucha inseguridad y baja autoestima.

DIAGNSTICO.
Del mismo modo que no podemos volar como hace Peter Pan, tampoco podemos
vivir sin asumir responsabilidades. Asumir este hecho es el primer paso para el
comienzo de la terapia. Posteriormente, la persona deber aprender a hacer frente
a sus responsabilidades cotidianas y a vivir como una adulto. Para ello, ser
necesario aprender estrategias que deberan haber sido entrenadas previamente a
lo largo de su vida, como es el caso del proceso de toma de decisiones y
resolucin de problemas.
A su vez, ser necesario ensear al paciente a manejar sus pensamientos,
hacindole cambiar su forma de interpretar la realidad, especialmente en lo que
concierne a s mismo, ya que en muchos de los casos este tipo de pacientes se
consideran vctimas de la situacin, recrendose en sus emociones en lugar de
resolver las cuestiones que le causan malestar. As por ejemplo, ante
verbalizaciones del tipo Me siento fatal porque tengo que encontrar un piso
nuevo; no puedo con la situacin; qu nervioso e intranquilo estoy, no quiero
hacerlo solo, etctera, la persona deber aprender a sustituirlas por un
autodilogo ms resolutivo, como, por ejemplo: a pesar de que sienta cierta
incertidumbre por tener que encontrar un piso nuevo, voy a comenzar a valorar las
alternativas que tengo y hoy mismo comenzar a visitar algunos.
Este tipo de entrenamiento, ayudar al paciente a asumir que l es responsable de
sus propias emociones, aumentando su tolerancia a la frustracin e
incrementando su nivel de autoestima de forma progresiva.

TRATAMIENTO.

En cierto modo podemos decir que todos los adultos llevamos un nio dentro, esto no es malo, sino

El problema aparece cuando ese nio nos bloquea nuestra capacidad de asumir responsabilidades

Tratar a personas con sndrome de Peter Pan es extremadamente complicado, ya que estas person

Las conductas que se mantienen durante mucho tiempo son muy difciles de corregir, por lo tanto lo

39
6

COMPLICACIONES.
Aunque Peter Pan pudiera vivir en un mundo de fantasa, las personas que lo
imitan no. El sndrome de Peter Pan trae consigo importantes alteraciones
emocionales y conductuales. A nivel emocional son frecuentes los niveles de
ansiedad elevados y de tristeza, pudiendo adoptar estos ltimos la forma de
depresin cuando no son tratados. Al mismo tiempo, la persona se siente poco
realizada con su vida, ya que el no asumir responsabilidades le hace tambin no
disfrutar de los retos, lo que indudablemente repercute en sus niveles de
autoestima.
Finalmente, en los casos ms extremos y extravagantes, podran aparecer
trastornos del pensamiento como el delirio, si bien en estos casos, muy
probablemente exista una alteracin psiquitrica que la justifique.

REHABILITACIN.
Aunque Peter Pan pudiera vivir en un mundo de fantasa, las personas que lo
imitan no. El sndrome de Peter Pan trae consigo importantes alteraciones
emocionales y conductuales. A nivel emocional son frecuentes los niveles de
ansiedad elevados y de tristeza, pudiendo adoptar estos ltimos la forma de
depresin cuando no son tratados. Al mismo tiempo, la persona se siente poco
realizada con su vida, ya que el no asumir responsabilidades le hace tambin no
disfrutar de los retos, lo que indudablemente repercute en sus niveles de
autoestima.
Finalmente, en los casos ms extremos y extravagantes, podran aparecer
trastornos del pensamiento como el delirio, si bien en estos casos, muy
probablemente exista una alteracin psiquitrica que la justifique.

39
7

>>SINDROME INVOLUNTARIO<<
DEFINICION.
El sndrome de Tourette es un trastorno neuropsiquitrico heredado con
inicio en la infancia, caracterizado por mltiples tics fsicos (motores) y vocales
(fnicos).
Estos tics caractersticamente aumentan y disminuyen; se pueden suprimir
temporalmente, y son precedidos por un impulso premonitorio. El sndrome de
Tourette se define como parte de un espectro de trastornos por tics, que incluye
tics transitorios y crnicos.
A esta enfermedad tambin ha tenido diferentes nombres o sinnimos
como:
Tics Crnicos Mltiple.

Gilles de la Tourette, Sndrome de.

Sndrome de Espasmos Habituales.
Paulitis.
Tic Motor Crnico.
Tourette, Sndrome de.

ANATOMA Y FISIOLOGA

39
8

El sistema nervioso central es una estructura biolgica que slo se encuentra en

individuos del reino animal. El sistema nervioso central est constituido por el
encfalo y la mdula espinal. Se encuentra protegido por tres membranas:
duramadre (membrana externa), aracnoides (intermedia), piamadre (membrana
interna), denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula
espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna
vertebral respectivamente. Se trata de un sistema muy complejo, ya que se
encarga de percibir estmulos procedentes del mundo exterior, procesar la
informacin y transmitir impulsos a nervios y msculos. Las cavidades de estos
rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimario en el caso de
la mdula espinal) estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe el
nombre de lquido cefalorraqudeo. Sus funciones son muy variadas: sirve como
medio

de

intercambio

de

determinadas

sustancias, como sistema de eliminacin de

productos residuales, para mantener el equilibrio
inico adecuado y como sistema amortiguador
mecnico.

Las clulas que forman el sistema nervioso

central se disponen de tal manera que dan lugar a
dos formaciones muy caractersticas: la sustancia
gris, constituida por el soma de las neuronas y
sus dendritas, adems de por fibras amielinicas; y
la sustancia blanca, formada principalmente por
las

prolongaciones

nerviosas

mielinizadas

(axones), cuya funcin es conducir la informacin.

El color de la substancia blanca se debe a la
mielina de los axones. En resumen, todos los
animales cuyo cuerpo posee un sistema nervioso central estn dotados de

39
9

mecanismos nerviosos encargados de recibir y procesar las sensaciones

recogidas por los rganos receptores de los diferentes sentidos y de transmitir las
rdenes de respuesta de forma precisa a los distintos rganos efectores.

FISIOPATOLOGIA

El sntoma inicial ms comn es un tic facial, al cual pueden seguir otros.

Un tic es un movimiento o sonido repetitivo, rpido y sbito.
Los sntomas del sndrome de Tourette pueden fluctuar desde movimientos
menores y diminutos (como gruidos, aspiracin de aire por la nariz o tos) hasta
movimientos y sonidos constantes que no se pueden controlar.
Los diferentes tipos de tics pueden abarcar:
Empujar con los brazos
Parpadeo de los ojos
Saltar
Patear
Aclaracin de la garganta o aspiracin de aire por la nariz en forma repetitiva
Encoger los hombros
Los tics se pueden presentar muchas veces durante el da, pero tienden a
mejorar o empeorar en diferentes momentos, y pueden cambiar con el tiempo. Los
sntomas generalmente empeoran antes de los aos a mediados de la
adolescencia.
Contrario a la creencia popular, slo en un pequeo nmero de pacientes
usan palabras vulgares u otras frases o palabras inapropiadas (coprolalia).
El sndrome de Tourette es diferente del trastorno obsesivo compulsivo
(TOC), en el cual las personas sienten como si tuvieran que adoptar los
comportamientos. Algunas veces, una persona puede tener ambos.
40
0

ETIOLOGIA.
Aunque la causa del sndrome de Tourette es desconocida, las
investigaciones actuales revelan la existencia de anormalidades en ciertas
regiones del cerebro (incluyendo los ganglios basales, los lbulos frontales y la
corteza cerebral), los circuitos que hacen interconexin entre esas regiones y los
neurotransmisores (dopamina, serotonina y norepinefrina) que llevan a cabo la
comunicacin entre las clulas nerviosas. Dada la presentacin frecuentemente
compleja del sndrome de Tourette, la causa del trastorno seguramente es
igualmente compleja.
Una nueva posibilidad es la existencia de una relacin con la sensibilidad al
gluten no celiaca, con un primer caso documentado en 2015 de remisin del
sndrome de Tourette con dieta sin gluten.
Muchas personas con el sndrome de Tourette pueden dejar de hacer el tic
por perodos de tiempo; sin embargo, descubren que ste es ms intenso durante
unos cuantos minutos despus de que lo dejan comenzar de nuevo. A menudo, el
tic disminuye o desaparece durante el sueo.
Personajes tan clebres como Napolen, Moliere, Pedro el Grande, Samuel
Johnson, Mozart (quien, adems de sus tics motores, escriba garabatos, lo que
se conoce como coprografia) y el escritor francs Andr Malraux tuvieron que
convivir con sus tics.

EPIDEMIOLOGIA.
Puede afectar a cualquier grupo tnico, pero ms en los hombres, en una
proporcin de 4 a 1. La prevalencia de este sndrome se calcula en 2% de la

40
1

poblacin general, que puede ser una estimacin conservadora, debido a que
muchas personas con tics muy leves pueden no ser conscientes de ello y nunca
buscan atencin mdica.

CUADRO CLINICO.
Generalmente, los primeros sntomas suelen consistir en tics en la cara,
normalmente parpadeo. Con el tiempo, aparecen otros tics motores, como
movimientos de la cabeza, del cuello, patadas, etc.
A menudo emiten sonidos, palabras o frases ininteligibles. En ocasiones
gritan obscenidades involuntariamente (coprolalia) o repiten constantemente las
palabras de los dems (ecolalia). Puede haber conductas auto rutilantes, como
morderse los labios o golpearse la cabeza, pero estas posturas son
extremadamente extraas.
Los tics sensoriales son sensaciones involuntarias recurrentes en las
articulaciones, huesos, msculos u otras partes del cuerpo; entre estas
sensaciones se encuentra la pesadez, ligereza, vaco, cosquilleo, fro, calor y
extraeza. Se dan al menos en el 10% de los pacientes con ST. Por otra parte,
tambin se sealan los tics cognitivos que son definidos como pensamientos
repetitivos con contenido agresivo que no provocan miedo o acciones
neutralizadoras.

Se

pueden

dar

en

el

66%

de

pacientes

con

ST

(aproximadamente).
Hay dos categoras de tics:
Simples: intervienen un limitado nmero de msculos: parpadeo, ceir el
entrecejo, sacudir la cabeza, etc.
Complejos: distintos movimientos coordinados en el que intervienen
diferentes grupos musculares: saltar, olfatear, tocar la nariz, tocar a otras
personas, coprolalia, ecolalia, palilalia (repeticin patolgica continua de una
palabra o frase) o conductas auto rutilantes.

40
2

Los tics aumentan y disminuyen de severidad alternadamente y de vez en

cuando cambian en nmero, frecuencia, tipo, y localizacin. Los sntomas pueden
desparecer por semanas o meses para luego reaparecer ms tarde.

La variedad de tics o sntomas parecidos a los tics que se pueden encontrar

en el Sndrome de Gilles de la Tourette es enorme. La complejidad de algunos
sntomas a menudo confunden a los miembros de la familia, amigos, maestros, y
empresarios, quienes pueden encontrar difcil de creer que las acciones o las
palabras emitidas sean involuntarias.
En ocasiones, pueden reprimir sus tics a corto plazo, pero el esfuerzo es
enorme, la tensin es muy alta y termina escapndose el tic. Es muy caracterstico
que las personas con estos tics a menudo buscan un lugar retirado donde dar
rienda suelta a sus sntomas despus de haberlos estado aguantando durante las
horas escolares o de trabajo.
Los tics empeoran bajo circunstancias de estrs y mejoran cuando la
persona est relajada o absorta en una actividad. En la mayora de los casos los
tics disminuyen notablemente mientras se duerme.
No todas las personas tienen otros trastornos adems de los tics. Sin
embargo, muchas personas tienen problemas adicionales como:
Trastorno obsesivo-compulsivo: la persona siente necesidad de hacer algo
repetidamente, como lavarse las manos o asegurarse que la puerta est cerrada
con llave. Aparece con una frecuencia del 30 al 50%. Las compulsiones ms
frecuentes son tocar, golpear, contar, frotar, parpadear y mirar fijamente. En
ocasiones hay obsesiones violentas, de contenido sexual y simtricas.
Trastorno de dficit de la atencin, en el cual la persona tiene dificultades
en concentrarse y se distrae fcilmente.
Trastornos del desarrollo del aprendizaje en los hay dificultades de lectura,
escritura, aritmtica, y problemas de percepcin.

40
3

Problemas de control de impulsos, pudiendo darse conductas muy

agresivas o hechos socialmente inapropiados.
Trastornos del sueo, despertarse frecuentemente o hablar dormido.

El rango ancho de sntomas de conducta que pueden acompaar los tics

pueden causar ms limitaciones que los tics mismos. Los pacientes, familias y
mdicos necesitan determinar qu sntomas causan ms limitaciones de tal
manera que se elijan los medicamentos y terapias ms apropiadas.
Sntoma
Tic
Tics motores simples
Tics motores complejos
Coprolalia
Ecolalia
Palilalia

Frecuencia
100%
94%
44%
8-44%
16%
9%

DIAGNOSTICO.
Normalmente, la diagnosis se realiza observando los sntomas y con una
evaluacin de la historia familiar. Para poder dar un diagnstico de Sndrome de
Tourette, los tics motores y fnicos deben estar presentes por lo menos un ao.
No hay pruebas de laboratorio que puedan diagnosticar el trastorno, se realizan
para descartar otras enfermedades.
El diagnstico se demora con mucha frecuencia an despus del comienzo
de los sntomas, ya que muchos mdicos no estn familiarizados con el trastorno,
por lo que los nios no son entendidos en el colegio, en la casa, etc. Los padres,
el resto de la familia y los amigos, al no conocer la enfermedad, pueden atribuir los
tics u otros sntomas a un problema de tipo psicolgico, aumentando de esta
manera el aislamiento de quienes tienen este trastorno.
Como los tics pueden aumentar o disminuir en severidad o incluso estar
ausentes, el diagnstico puede ser complicado.

40
4

Criterios diagnsticos

Presencia de tics motores mltiples y uno o ms tics vocales en algn

momento de la enfermedad

Aparicin de tics muchas veces al da, casi todos los das o de forma
intermitente durante periodos mayores de un ao.

Cambios en la localizacin anatmica, nmero, frecuencia, complejidad o

severidad de los tics con el paso del tiempo.

Edad de comienzo anterior a los 18 aos.

Los movimientos y ruidos involuntarios no pueden ser explicados por otros

problemas mdicos.
Criterios para el diagnstico del "Trastorno de tics transitorios"

Tics motores y/o vocales simples o mltiples (esto es, vocalizaciones o

movimientos sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados).

Los tics aparecen varias veces al da, casi cada da durante por lo menos 4
semanas, pero no ms de 12 meses consecutivos.

La alteracin causa un notable malestar o un deterioro significativo social,

laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

El inicio es anterior a los 18 aos de edad.

La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia

ni a una enfermedad mdica (p. Ej., enfermedad de Huntington o
encefalitis postvrica).

TRATAMIENTO.
Por el hecho de que los sntomas no limitan a la mayora de los pacientes y
su desarrollo procede normalmente, la mayora de las personas con sndrome de

40
5

Tourette no requieren medicamentos. No obstante, hay medicamentos disponibles

para ayudar a los pacientes cuando los sntomas interfieren con las tareas
cotidianas.
No existe un solo medicamento til para toda persona con Sndrome de
Tourette. Asimismo, no hay un medicamento que elimine todos los sntomas y
todos los medicamentos tienen efectos secundarios. Adems, los medicamentos
disponibles solamente pueden reducir sntomas especficos.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e
intensidad de los tics, pueden ser tratados con frmacos neurolpticos como
haloperidol y pimocida. Se administran estos frmacos usualmente en dosis muy
pequeas que se aumentan lentamente hasta que se logra el mejor equilibrio
posible entre los sntomas y los efectos secundarios.
El uso de frmacos neurolpticos a largo plazo pueden causar un trastorno
de movimiento involuntario que se llama discinesia tarda. Sin embargo, esta
enfermedad usualmente desaparece al dejar de tomar el medicamento. Los
efectos secundarios a corto plazo de haloperidol y pimocida incluyen rigidez
muscular, babeo, temblores, falta de expresin facial, movimiento lento y
desasosiego. Estos efectos secundarios pueden reducirse mediante frmacos
usados comnmente para tratar la enfermedad de Parkinson. Otros efectos
secundarios como fatiga, depresin, ansiedad, aumento de peso y dificultad en
pensar claramente pueden ser ms molestos.
Como en la mayora de las ocasiones los sntomas no limitan la vida ni el
desarrollo de la persona, no se requiere medicacin. Si los sntomas interfieren
con la vida cotidiana, hay medicacin disponible, pero esta no es nica pues no
existe hoy en da un medicamento que elimine todos los sntomas.
Neurolpticos
Son un grupo de medicamentos (haloperidol, fenotiacinas) que se utilizan
para reducir la frecuencia e intensidad de los tics; se administran a dosis muy

40
6

bajas y se va incrementando hasta lograr el equilibrio entre efectos beneficiosos y

efectos secundarios.
Recientemente se ha visto que el uso de frmacos neurolpticos a largo
plazo puede causar un trastorno del movimiento denominado discinesia tarda,
pero esta anomala desaparece al suprimir el tratamiento.
Los efectos secundarios a corto plazo son:

Rigidez muscular.

Temblores.

Falta de expresin facial.

Movimiento lento y desasosegado.

Estos

efectos

secundarios

se

pueden

tratar

con

medicacin

antiparkinsoniana.
Otros efectos secundarios:

Fatiga.

Depresin.

Ansiedad.

Aumento de peso.

Dificultad para pensar con claridad.

Clonidina
Es un medicamento para disminuir la tensin arterial y es til para tratar los

tics, sobre todo los motores.

Los efectos secundarios que se pueden presentar son:

40
7

Fatiga.

Sequedad de boca.

Irritabilidad.

Mareos.

Dolor de cabeza.

Insomnio
Otros
Hay diferentes medicaciones para tratar los trastornos de la conducta que

se pueda dar, incluida la psicoterapia y tratamiento ati estrs.

Lo ms importante es descubrir, tanto en adultos como en nios, si estn
presentes otros trastornos, como el sndrome obsesivo compulsivo, que suelen
acompaar el problema. El tratarlos en forma adecuada, aparte de mejorarles la
vida a estos pacientes, generalmente disminuye el estrs y, por esa va, la
frecuencia con que se repiten los tics.
Especialmente en el caso de los nios, puede ser necesaria una terapia
conductual. A veces basta slo con que el neurlogo converse con los padres,
explicndoles en qu consiste el trastorno, cul es el pronstico y cmo manejar el
ambiente para que no deje secuelas psicolgicas y conductuales.
Tambin hay medicamentos disponibles para tratar algunos de los
trastornos asociados con el ST. Estimulantes tales como metilfenidato, pemolina y
dextroanfetamina, usualmente recetados para el trastorno de dficit de la atencin,
son algo efectivos, pero su uso es controvertido porque se ha informado que stos
aumentan

los

tics.

Para

las

conductas

obsesivo-compulsivas

que

significativamente interfieren con el funcionamiento cotidiano se puede recetar

fluoxetina, clomipramina, sertralina y paroxetina.
El sndrome de Tourette se puede tratar mediante ejercicios de respiracin.
Duplicar la frecuencia (nmero) respiratoria normal del paciente e igualmente

40
8

duplicar en cantidad cada inhalacin. Para esto, mida primero su frecuencia

respiratoria normal y con un globo su capacidad pulmonar normal y antela para
tener presente su estado antes del tratamiento. Luego, cada hora, dentro de su
horario activo, haga dos sesiones de 5 minutos de duplicado de la frecuencia
respiratoria y de la admisin de aire a sus pulmones y al terminar cada sesin,
cierre los ojos (Para aumentar la relajacin muscular) y retenga lo que ms pueda
la ltima admisin de cada sesin, exhalando suavemente la respiracin. Este
tratamiento aumenta las dosis naturales de dopamina, serotonina, norepinefrina y
otros neurotransmisores, mejorando tambin la neurorecepcin, as como
normalizando el flujo sanguneo en calidad y cantidad en las zonas del cerebro
responsables de los reflejos involuntarios.
Otros tipos de terapia pueden ser tiles. A pesar de que los problemas
psicolgicos no causan el ST, la psicoterapia puede ayudar a la persona a manejar
no slo el trastorno sino tambin los problemas sociales y emocionales que suelen
acompaarlo.
Adicionalmente, otro de los medicamentos para el sndrome de Tourette que
se emplea tambin para tratar el TDA (trastorno de dficit de atencin) es la
Strattera (Atomoxetina).

COMPLICACIONES.
Las afecciones que pueden ocurrir en personas que tienen el sndrome de
Tourette abarcan:
Cuestiones de control de la ira
Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (THDA)
Comportamiento impulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Destrezas sociales inadecuadas
Es necesario diagnosticar y tratar estas afecciones.

40
9

REHABILITACION.
Hay que tener en cuenta que, aproximadamente, hay una remisin
espontnea de los sntomas en el 25% de las personas, por lo que a la hora de
valorar la eficacia de un tratamiento, debemos de valorar esta circunstancia.
Existen estudios cientficos que demuestran un ndice alto de mejora con los
medicamentos comentados, como el haloperidol y la clonidina, pero en el caso de
terapias alternativas, no hay estadsticas disponibles. Antes de intentar cualquier
terapia alternativa, debe consultar con su mdico.

Dieta
Se ha relacionado cambios en la dieta con mejora de los tics. La
preocupacin de la poblacin en general, sobre la influencia de la dieta en el
comportamiento, se ha trasladado a la comunidad cientfica.
No hay evidencia de un dficit de una vitamina especfica en el Sndrome
de Tourette. De todas maneras, puede sentirse ayudado con suplementos
nutricionales de vitaminas, minerales y aminocidos. Personas concretas con
sntomas neurolgicos pueden beneficiarse con suplementos de complejo B y
suplementos minerales. Tambin se recomiendan los antioxidantes como la
vitamina A, C, E y el selenio.

Relajacin
Los ejercicios de relajacin se han utilizado en numerosos estudios como
terapia de comportamiento para los afectados por el ST. En los diferentes
estudios, el nmero de tics y la severidad de estos se reduci considerablemente.
En algn caso, el tic fue eliminado por completo en estado de relajacin. Esta

41
0

disminucin de los sntomas era temporal, ya que los sntomas revertan despus
de algunas horas o das. De todas maneras, estos estudios se han realizado con
muy pocos pacientes y durante poco tiempo

Tcnicas de revocacin
Consiste en la prctica de respuestas que contrarresten el tic y lo
prevengan, con la realizacin de movimientos opuestos. Los resultados
demostraron una disminucin en los tics de un 64%, pero de nuevo los estudios
son con pocos pacientes y durante poco tiempo.

Tcnicas de hipnosis.
Se han realizado estudios para demostrar la eficacia de la hipnoterapia en
el ST. El primer estudio se realiz para discriminar el tic de otros comportamientos
motores. Se determina el msculo competente y se practican tcnicas de
revocacin del hbito. Hubo una disminucin significativa del tic. Un segundo
estudio incluy cuatro casos que reciban medicacin e hipnoterapia a la vez. Los
resultados eran similares. La ventaja fundamental consista en que se poda
disminuir la dosis de medicacin. De nuevo el nmero de pacientes es muy
escaso y el tiempo muy corto.

41
1

>>VARICES<<
DEFINICIN:
La insuficiencia venosa crnica, tambin conocida como varices o venas
varicosas, son venas hinchadas a causa de una acumulacin anormal de
sangre debido a la debilidad, a menudo heredada, en las paredes y vlvulas de
las venas superficiales. Esto hace que las venas se ensanchen y se dilaten, de
manera que la sangre se acumula fcilmente cuando una persona permanece de
pie durante mucho tiempo.

FISIOLOGIA Y ANATOMIA VENOSA BASICA.

La mayor incidencia de las patologas del sistema venoso se concentra en las
extremidades inferiores, por esta razn nos referiremos a estas. La funcin
esencial al sistema venoso es devolver la sangre recibida por los lechos capilares
hacia el corazn derecho, para esto cuenta con diversas caractersticas para
lograr su objetivo. A continuacin se enumeran las cinco ms importantes para
comprender posteriormente su funcionamiento:
Caractersticas Bsicas del Sistema.
1. Las venas de las extremidades inferiores se clasifican desde el punto de
vista morfo-funcional en 3 categoras:
a. Venas Superficiales: Safena interna, externa y otras.
b. Venas Profundas: Adquieren el nombre de las arterias que
acompaan, se encuentran por debajo de la fascia.
c. Venas Comunicantes: Conectan al sistema superficial y profundo en
distintos puntos.

2 El flujo en los sistemas superficial y profundo se orienta de distal a proximal,

gracias a un sistema de vlvulas unidireccionales, las cuales son tambin
responsables del flujo desde super
ficial a profundo a travs
de las venas comunicantes. Las venas superficiales tambin drenan hacia
el sistema profundo en forma unidireccional a travs de los cayados de las
venas safenas.

41
2

3 Las venas son tubos de paredes delgadas, fcilmente compresibles. Por lo

tanto son colapsables desde el exterior, si la presin externa que los rodea
sube ms all de la del lumen. Esto ocurre normalmente en las
extremidades inferiores: Durante la contraccin muscular y tambin a nivel
abdominal: Al bajar el diafragma durante la inspiracin, sube la presin
intrabdominal colapsando a la vena cava inferior, deteniendo al flujo venoso
durante ese periodo.
4 Por otro lado, luego de vaciarse y colapsarse una vena por compresin
externa, ingresa sangre a sta gradualmente. La presin dentro de la vena
subir muy lentamente, a pesar del alto volumen de sangre que
proporcionalmente entre hasta llenarse (como ocurre en las aurculas). Una
vez llenas, dado que son poco elsticas, la presin sube rpidamente. Esta
caracterstica de las venas se llama: Relacin Presin-Contenido.

5 El rgimen de presiones en el sistema venoso en reposo se define como:

Presin Venosa = Presin Hidrosttica + Presin Dinmica
La presin hidrosttica corresponde al peso de la columna de sangre en un
punto dado. Esta puede ser muy alta al encontrarse de pie, dado que el
"cero"
se
encuentra
a
nivel
de
la
aurcula
derecha.
La presin dinmica corresponde a la energa remanente de la ejercida por
el ventrculo izquierdo durante el sstole.

Funcionamiento del sistema.

La sangre circula desde los pies hacia la aurcula derecha utilizando las
caractersticas propias enunciadas previamente. Obviamente la energa aportada
por el corazn es de vital importancia y en decbito es suficiente para mantener la
sangre circulando. Las dificultades aparecen al ponerse de pie.
El enorme aumento de la presin hidrosttica hace indispensable el uso del
sistema valvular. Este sistema "fragmenta" la columna de sangre en mltiples
compartimientos, segmentando as la presin hidrosttica que reciben las venas
ms cercanas al suelo, evitando la sobredistencin y dao de estas frgiles
estructuras. Durante la contraccin muscular de las pantorrillas, aumenta la
presin del tejido que circunda a las venas profundas, comprimindolas y vaciando
la sangre hacia proximal. El flujo unidireccional (hacia proximal) de la sangre se
logra gracias al sistema valvular. A este conjunto de: venas, vlvulas y msculos
se le denomina "Bomba Muscular". Su funcionamiento permite la bipedestacin y
el aumento del flujo requerido durante el ejercicio.

41
3

CLASIFICACIONES:

Con sustancias qumicas: A travs de una microespuma que tiene una

sustancia esclerosante para eliminar la variz.

Clasificacin clnica (C)

C0 Sin signos visibles de enfermedad venosa.
C1 Teleangiectasias.
C2 Venas varicosas (varices).
C3 Edema.
C4 Cambios trficos en piel y tejido celular subcutneo.
C4A Pigmentacin o eczema.
C4B Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca.
C5 lcera cicatrizada.
C6 lcera en activo.
Clasificacin Etiolgica (E)
Ec Congnita (Sndrome de Klippel-Trenaunay).
Ep Primaria.
Es Secundaria (Secuela postromtica, Traumatismo).
En Sin causa identificada.
Clasificacin Anatmica (A)
As Superficial.
Ad Deep (profunda).
Ap Perforante.
An Sin localizacin identificada.
Clasificacin fisiopatolgica (P)
Pr Reflujo.
Po Obstruccin.
Pr,o Reflujo y obstruccin.
Pn Sin fisiopatologa identificada.
Anatoma de los segmentos venosos de la Clasificacin CEAP
Venas superficiales
1. Teleangiectasias/venas reticulares.
2. Vena safena interna supra genicular.
3. Vena safena externa.
4. Venas que no pertenecen al territorio de las safenas.
Venas profundas
6. Vena cava inferior.
7. Vena Ilaca Comn.
8. Vena Ilaca Interna.
9. Vena ilaca externa.

41
4

10. Venas plvicas: gonadales, otras.

11. Vena femoral comn.
12. Vena femoral profunda.
13. Vena femoral superficial.
14. Vena popliteal.
15. Venas crurales: tibial anterior, tibial posterior, peronea.
16. Venas musculares: gemelares, plexo soleo,
otras. Venas perforantes
17. Del muslo.
18. De la pantorrilla

SNTOMAS
Las manifestaciones clnicas ms comunes son:

Pesadez de piernas.

Aparicin de varices con venas visibles.

Edema.

Hinchazn.

Aparicin de dolor.

Calambres.

Sensacin de acorchamiento.

En fases ms ms avanzadas de la enfermedad pueden aparecer lceras

venosas, dermatitis ocre (oscurecimiento de la piel), o el sangrado en
varices complicadas.

DIAGNSTICO
La primera recomendacin que deben seguir los pacientes para que se les realice
el diagnstico es acudir a un especialista de ciruga vascular. El experto est
plenamente capacitado para, slo con la clnica y una exploracin fsica, dar un
primer diagnstico que suele ser bastante certero.

41
5

A continuacin, la realizacin de un eco-Doppler venoso suele dar informacin

ms concreta de la anatoma de la variz y sobre las opciones teraputicas que se
pueden establecer.

TRATAMIENTOS
El tratamiento farmacolgico de las varices est enfocado a aliviar los sntomas y
evitar que el trastorno vaya a ms. Algunos frmacos venotnicos que se
administran por va oral resultan eficaces. Los ms empleados son Dafln
(diosmina), Venosmil (hidrosmina) y Venoruton (oxerutinas), entre otros.
Las plantas medicinales con propiedades venotnicas tambin pueden ser una
opcin teraputica a tener en cuenta. Las ms eficaces son castao de Indias,
ruscus, vid roja, ginkgo biloba y hamamelis. Se suelen administrar por va oral o
aplicarse en forma de geles y cremas con efecto fro.
Para aliviar los sntomas, los expertos recomiendan asimismo una serie de
medidas:

Utilizar medias de compresin; estas prendas ayudan mecnicamente a

impulsar la sangre desde los capilares hasta el corazn, impidiendo que se
produzcan estiramientos o heridas. A pesar de la incomodidad que puedan
suponer, su uso est especialmente indicado en los meses de verano, ya
que con temperaturas superiores a los 25 grados existe riesgo de
empeoramiento de los trastornos asociados al retorno venoso.

Evitar la exposicin al sol durante largas horas, tumbados y sin moverse, y

sobre todo durante las horas de mximo calor, lo que conducira a un efecto
vasodilatador intenso y prolongado.

Aplicar duchas de agua fra en las piernas, haciendo que el chorro impacte
en crculos ascendentes.

Evitar permanecer de pie durante mucho tiempo, (especialmente en el caso

de personas con antecedentes familiares del mismo tipo).

Utilizar geles de efecto fro mediante masajes suaves en sentido

ascendente o con activos venotnicos.

41
6

Tumbarse y elevar las piernas por encima de la altura del corazn, tras
largos periodos sentados o de pie, y al dormir.

Caminar por la playa y baarse de vez en cuando, ya que el agua fresca

activa la circulacin y mejora la sensacin de piernas cansadas. En este
caso, es necesario ducharse despus del bao para retirar la sal, ya que
seca la piel, y aplicar crema hidratante.

Evitar el sobrepeso, la obesidad y la vida sedentaria.

No usar ropa demasiado ceida.

Utilizar zapatos cmodos, prescindiendo en la medida de lo posible de los

tacones altos y del calzado plano.

Hidratar la piel a diario.

Utilizar proteccin solar todo el ao, ya que ayuda a reducir la

extravasacin sangunea.

Tambin es posible recurrir a la ciruga. Cuando el cirujano opera las varices est
actuando sobre la enfermedad ya establecida, sobre la variz que est causando el
problema al paciente, pero el organismo puede seguir generando nuevas varices.
Por este motivo, los tratamientos actuales consisten en la eliminacin de la variz
desde el origen de la misma. Puede ser mediante dos procesos:
Mediante ciruga: El paciente puede tener un tratamiento quirrgico o recibir la
aplicacin de calor. Ese calor puede aplicarse mediante la utilizacin de un catter
con un lser o de un catter con radiofrecuencia.

COMPLICACIONES

41
7

Varicorragia: Hemorragia de una vena varicosa al exterior porque se rompe

la piel dando lugar a una hemorragia externa, o al tejido celular subcutneo
dando lugar a equimosis o hematoma.

Varicoflebitis: Inflamacin de una vena varicosa. Se manifiesta por dolor,

enrojecimiento y palpacin de un cordn duro en la zona afectada.

Trastornos trficos cutneos

Varicotrombosis: Trombosis de las venas varicosas.

Sndrome de Congestin Plvica: es debido a la aparicin de dilataciones

de varices en la zona de los genitales femeninos. Esto se atribuye a la
incapacidad de las venas ovricas de recuperar su tamao normal tras el
embarazo, pues durante el mismo, van aumentando su dimetro hasta 60
veces por encima de lo habitual. Se trata de un cuadro clnico que se
presenta en un 20% de las mujeres en edades comprendidas entre los 30 y
50 aos y que, en la mayora de los casos, ya han tenido por lo menos un
embarazo.

Efectos: En fases avanzadas, la inundacin de sangre venosa en las venas de la

pelvis llega incluso a ser la causa de dilataciones variciosas en venas vulvares,
hemorroides e incluso varices en las piernas muy difciles de tratar dada su
elevada capacidad de reproducirse si no son tratadas en su origen plvico. As sus
efectos son un fuerte dolor durante la menstruacin acompaada de distensin,
estreimiento, sensacin de congestin abdominal y, a menudo, reglas
abundantes. Las molestias son variables e inespecficas y se manifiestan en los
das premenstruales, pudiendo prolongarse a lo largo de cada perodo ya que es
en estos das cuando se aprecia un mayor aumento del flujo sanguneo venoso en
la pelvis, al coincidir con la ovulacin. El consumo de anticonceptivos e
inflamaciones y/o infecciones en el rea plvica pueden tambin estar
relacionados con esta patologa.
Solucin - Mtodo de la Oclusin Venosa: - Procedimiento realizado por radilogos
intervencionistas que consiste en bloquear el flujo venoso que transcurre
patolgicamente por las varices tero-ovricas introduciendo, mediante una
puncin en la ingle, un pequeo catter en su interior. Al cerrar las venas
patolgicas desde dentro, la presin que estas soportan disminuye, con lo cual se
resuelve el crculo vicioso de varices que crean y desarrollan ms varices.
Ventajas del Mtodo de la Oclusin Venosa:La Oclusin Venosa reporta muchas
ventajas frente a antiguos sistemas como la terapia hormonal, que si bien
consigue una ligera mejora de los sntomas no resuelve el problema y presenta
efectos secundarios, u otro tipo de intervenciones mucho ms laboriosas y con
perodos de recuperacin ms prolongados. El xito de los casos de curacin es
superior al 80%. Es una intervencin totalmente ambulatoria, con anestesia local y
donde no es necesario ni las incisiones quirrgicas, ni las suturas, ni las cicatrices.

41
8

La rehabilitacin del paciente que padece de una enfermedad vascular perifrica

siempre ha constituido una preocupacin desde varios puntos de vista. Entre ellos,
tenemos la recuperacin de las funciones vitales y funcionales, tanto de las
extremidades como de rganos. En la actualidad existen innumerables planes
rehabilitatorios que tienen como base las maniobras fisioteraputicas con
principios cientficos inviolables. Muchos de estos tratamientos se llevan a cabo
con equipos mecnicos, elctricos y hasta electrnicos.1
Tambin se realizan tratamientos con acupuntura y medicina oriental y tradicional,
sin contar con otros mltiples medicamentos de laboratorio y medicina verde.
Nosotros nos hemos propuesto un plan de rehabilitacin que precisamente puede
desarrollarse a nivel de la comunidad. Casi todo el tratamiento est compuesto de
maniobras mediante el ejercicio, y algunas recomendaciones para aquellos
pacientes con situaciones muy especiales de sus enfermedades de base.
Este programa, por lo tanto, est dirigido a la comunidad con especial nfasis en
lo que llamamos el minusvlido vascular. Este tipo de paciente se encuentra
comprendido entre todas aquellas personas que padecen de una forma u otra de
una enfermedad vascular, y es precisamente nuestro objetivo el de lograr su
reincorporacin a la sociedad.

REHABILITACIN
El paciente que ya sufre de una condicin cardiovascular o ha padecido sus
complicaciones es referido a esta consulta con el fin de lograr una recuperacin de
todo su potencial.
Cada caso es individualizado a fin de determinar el plan de rehabilitacin que
mejor se adapta a su condicin, su potencial de recuperacin y sus caractersticas
fsicas, se pretende disear un plan realizable por el paciente para que
progresivamente recupere tanto como sea posible sus condiciones fsicas y as
pueda desarrollar sus actividades cotidianas con tanta normalidad como lo
permitan sus condiciones.
Esta consulta tambin presta apoyo a la consulta quirrgica recibiendo a todos los
pacientes postoperatorios a fin de ayudarlos y dirigirlos en el proceso de
recuperacin posterior a la ciruga, la rehabilitacin temprana favorece el xito
quirrgico a largo plazo y reduce los tiempos de convalescencia.
Por otra parte los pacientes con riesgos cardiometablicos detectados en la
consulta preventiva son tratados en conjunto con la consulta de rehabilitacin con
el fin de mejorar sus condiciones fsicas antes que se presente la enfermedad, lo

41
9

ideal sera que todos los pacientes ingresaran en esta fase sin embargo cuando ya
se presentan las enfermedades cardiovascualares y sus complicaciones an
queda mucho por hacer, esto es particularmente cierto en los pacientes con
vrices donde la rehabilitacin de la musculatura de los miembros inferiores
favorece el retorno venoso con lo cual mejoran las vrices y los sntomas
derivados de estas, as mismo los tratamientos tanto mdicos como quirrgicos
implementados para el tratamiento de las vrices darn mejores resultados.

CUIDADOS DE ENFERMERA:
La historia incluye antecedentes mdicos y laborales, as como historia familiar de
varices, cualquier traumatismo de la pierna, embarazos previos y posibles
episodios de flebitis. Para obtener una historia de flebitis posible se debe
determinar si el paciente ha sufrido traumatismos o ciruga en la pierna (sobre todo
en la rodilla) o una inmovilizacin. Algunos pacientes puede
n haber tenido una flebitis no identificada en el transcurso de estos
acontecimientos. El interrogatorio sobre antecedentes familiares relativo a
problemas de la coagulacin identifica a los pacientes con riesgo de trastornos
congnitos y a los que pueden tener varices secundarias. Es esencial identificar
los comportamientos que incrementan el riesgo de molestias o complicaciones de
las varices. El plan teraputico debe incorporar modificaciones de estas
conductas.
La evaluacin fsica se realiza con el paciente de pie y las venas se inspeccionan
desde la ingle hasta el pie. Se examina el rea del tobillo en busca de cambios
cutneos y se miden las pantorrillas para detectar cualquier diferencia entre sus
permetros. Se anotan la evaluacin del edema y los resultados de la exploracin.
Es importante anotar la hora del examen, ya que los sntomas de las varices
secundarias suelen aparecer antes. El edema pretibial se debe medir
aproximadamente a 8 cm por debajo de la tuberosidad tibial. Se seala la
existencia de problemas sobre imagen corporal debidos a las varices.

42
0

>>VIH<<

El VIH es la infeccin que causa el sndrome de inmunodeficiencia

adquirida (SIDA).
El VIH puede ocasionar pocos o incluso ningn sntoma por unos 10 aos
antes de que se desarrollen los sntomas del SIDA.
No existe cura para el VIH/SIDA, pero hay tratamientos disponibles.
El VIH se puede contagiar durante el juego previo a las relaciones sexuales.
Los condones femeninos y de ltex ofrecen muy buena proteccin contra el
VIH.

SIGNOS Y SINTOMAS
Algunas personas muestran sntomas del VIH poco tiempo despus de haberse
infectado. No obstante, los sntomas normalmente demoran ms de 10 aos en
aparecer.
Existen varias etapas de la enfermedad del VIH. Los primeros sntomas del VIH
pueden incluir hinchazn de las glndulas de la garganta, axila o ingle. Otros de
los sntomas que se presentan al principio son fiebre, dolores de cabeza,
cansancio y dolor muscular. Estos sntomas pueden durar slo algunas semanas.
Luego, normalmente no se observan otros sntomas del VIH durante muchos
aos. Este es el motivo por el que puede ser difcil saber si tienes el VIH.
Los sntomas del SIDA aparecen en la etapa ms avanzada de la enfermedad
causada por el VIH. Adems de un sistema inmunolgico gravemente daado, una
persona con SIDA tambin puede tener:

Aftas, es una capa blanca y gruesa en la lengua o boca que es causada por
una infeccin por levaduras y que algunas veces viene con dolor de garganta
Infecciones por levaduras vaginales graves o recurrentes
Enfermedad plvica inflamatoria crnica
Infecciones graves y frecuentes
Periodos de cansancio extremo o sin causa aparente que pueden estar
combinados con dolores de cabeza o mareos
Prdida rpida de peso de ms de 10 libras (4.5 kg) que no se debe al
aumento de actividad fsica ni a una dieta
Formacin de hematomas con ms frecuencia de lo normal
Perodos prolongados de diarrea frecuente
Fiebre frecuente o sudores nocturnos
Hinchazn o endurecimiento de las glndulas de la garganta, axila o ingle
Perodos de tos seca, profunda y persistente
Aumento de la dificultad para respirar

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1

Aparicin de tumores de color violceos o claros en la piel o dentro de la

boca

Sangrado sin causa aparente de los tumores en la piel, de la boca, la nariz,

el ano o la vagina, o de cualquier otra herida abierta en el cuerpo
Erupciones cutneas frecuentes o inusuales
Entumecimiento (prdida de sensibilidad) o dolor agudo en las manos o
pies, prdida del control o reflejo muscular, parlisis o prdida de la fortaleza
muscular
Confusin, cambios en la personalidad o disminucin de las capacidades
mentales

PREVENCION
Existen muchos mtodos para protegerte del VIH. El ms seguro es abstenerte de
tener relaciones sexuales y de compartir agujas y jeringas si usas esteroides,
hormonas u otros medicamentos.
Muchas personas se contagian con el VIH por compartir agujas. Si usas agujas
para administrarte esteroides, hormonas u otros medicamentos, sigue estos
consejos:

Nunca compartas las agujas.

Participa en un programa de intercambio de agujas.
Asegrate de desinfectar las agujas que uses.
No compartas artculos personales que puedan tener sangre. Esto incluye cepillos
de dientes, rasuradoras, agujas para realizar perforaciones o tatuajes y cuchillas
de corte o que pueden dejar cicatrices.
Si decides tener sexo, hazlo de manera segura para reducir el riesgo de
intercambio de fluidos, como sangre, semen o fluidos vaginales, con tu pareja
sexual.

Sexo ms seguro y VIH

Algunos tipos de juegos sexuales son "ms seguros" porque

42
2

tienen un menor riesgo de contagiar a los dems. Las

actividades de "sexo ms seguro" son aqullas que elegimos
para disminuir los riesgos de intercambiar fluidos, como
sangre, semen o fluidos vaginales; los fluidos corporales que
tienen ms posibilidades de propagar el VIH. Cada uno de
nosotros debe decidir cules son los riesgos que
enfrentaremos por tener placer sexual.

stas son algunas de las conductas sexuales ms comunes agrupadas segn el

nivel de riesgo.
MUY BAJO RIESGO: no se informaron infecciones del VIH como
consecuencia de estas conductas

Fantasas, sexo ciberntico o telefnico

Uso de juguetes sexuales limpios
Automasturbacin o masturbacin mutua
Estimulacin manual mutua
Tocarse o aplicarse masajes
Caricias o frotamiento
Besos
Sexo oral a un hombre con condn
Sexo oral a una mujer con barreras bucales Glyde dam o envoltorio plstico
BAJO RIESGO: se informaron muy pocos casos de infecciones del VIH
debido a estas conductas

Besarse de manera intensa que provoque sangrado

Relaciones sexuales vaginales con un condn o condn femenino
Relaciones sexuales anales con un condn o condn femenino
Sexo oral
(Evita que el semen, los fluidos vaginales o la sangre ingresen en la boca o estn
en contacto con una herida abierta en la piel).
ALTO RIESGO: se informaron millones de infecciones del VIH debido a estas
conductas

42
3

Relaciones sexuales vaginales sin condones

Relaciones sexuales anales sin condones
Consulta con tu proveedor de atencin de la salud sobre los anlisis y el
tratamiento de las infecciones de transmisin sexual. Los hombres y las mujeres
que tienen ampollas abiertas de herpes u otras infecciones se contagian el VIH
con ms facilidad que otras personas.

EPIDEMIOLOGIA
El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales. El Programa
Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) coordina esfuerzos
internacionales de cientficos, gobiernos, iniciativa privada y organizaciones
civiles dirigidos a actuar sobre la epidemia del VIH y sus efectos. 38 Onusida
observa el desarrollo epidemiolgico de la infeccin por VIH en todo el mundo y
emite un reporte sobre la situacin de la epidemia cada dos aos. Los informes de
Onusida recopilan los datos provenientes de todos los pases y dan una visin
general de la evolucin de la pandemia, sus efectos sociales, las estrategias
adoptadas para controlarla.
Mundialmente, el modo ms comn de propagacin del VIH sigue siendo la
transmisin heterosexual.39Entre 1981 y 2007, el sida haba causado la muerte de
aproximadamente 25 millones de personas alrededor de todo el mundo. 40 En ese
mismo ao, 33 millones [30-36 millones] de personas estaban infectadas con VIH.
La epidemia se ha estabilizado en cuanto que no ha aumentado la proporcin de
personas infectadas respecto a la poblacin total. Adems se ha observado una
reduccin del total mundial de nuevos casos de infeccin por VIH, de 3 millones
[2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones [2,2-3,2 millones] en 2007. 41
La regin ms afectada por la pandemia es frica subsahariana, donde radican
21,5 millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos. Esta cifra representa casi tres
cuartos del total de casos calculados para todo el mundo. Esta regin del mundo
tambin presenta los ndices ms altos de mortalidad por sida y concentra el
mayor nmero de nuevas infecciones.
VIH: Adultos Mayores
Histricamente se ha considerado al VIH como una enfermedad de adultos
jvenes; ahora se estima que aproximadamente el 25 % de los pacientes
infectados con VIH en los Estados Unidos tienen 50 aos de edad o ms. Al
principio de la epidemia del VIH, una proporcin pequea pero significativa de los

42
4

adultos mayores fueron infectadas con el VIH a travs de la transfusin

sangunea. Despus esta tendencia cambio, los hombres mayores eran infectados
a travs de relaciones heterosexuales y en menor grado homosexuales o a travs
del uso de drogas intravenosas.

Estudios de investigacin con pacientes VIH-positivos, en mayores de (50 aos)

frente a jvenes de menos de (50 aos) muestran que mientras ms edad, los
pacientes tienen ms probabilidades de adquirir complicaciones mdicas y ms
limitaciones en el funcionamiento fsico.

La salud mental es tambin un factor importante que afecta a los pacientes. Tanto
los hombres como las mujeres VIH-positivas han demostrado malestar psicolgico
asociado con las pruebas de infeccin por VIH, y la mayora de los estudios han
demostrado que las mujeres generalmente reportan sntomas psicopatolgicos o
complicaciones psicolgicas mayores que en los hombres.

Uno de los problemas mdicos para detectar el VIH y sus asociaciones en los
adultos mayores son las respuestas poco fiables de esta poblacin, que conducen
a falsas suposiciones acerca del comportamiento de riesgo.

TRATAMIENTO
Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la
progresin del ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena
a la que van dirigidos (esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En
general, y dada la alta tasa de resistencias, est indicado el uso combinado de
frmacos de diferentes grupos (politerapia), en lo que se viene llamando TARGA:
Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad.
El AZT por s solo no puede destruir directamente el virus; lo que hace este
frmaco es inhibir la enzima transcriptasa inversa, con lo que impide que el RNA
del Virus se copie hacia cDNA bicatenario y, por consiguiente, evitar que se genere
un provirus (el provirus es el cDNA que se integra al genoma de la clula husped,
en este caso es el linfocito T CD4+). Administrado de forma aislada, es decir, sin
ser combinado con los otros medicamentos que componen el TARGA, puede
incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan ms resistente y agresivo,
anulando su eficacia teraputica y acelerando el progreso de la enfermedad. Este

42
5

riesgo disminuye notablemente cuando se combina con los otros medicamentos

de la politerapia. Tambin disminuye sensiblemente su toxicidad al reducirse y
ajustarse con mejor precisin sus mnimas dosis efectivas en combinacin con los
otros componentes del TARGA.

42
6

>>GLOSARIO<<

1. ADENOCARCINOMA: es un carcinoma que tiene su origen en clulas

que constituyen el revestimiento interno de las glndulas de secrecin
externa. Estas clulas son las encargadas de sintetizar y de verter los
productos que generan en la luz glandular.
2. AGONISTA DOPAMINRGICO - Frmaco que imita la accin de la
dopamina en una clula y estimula los receptores de dopamina.
3. ALCOHOLISMO: una dependencia con caractersticas de adiccin a las
bebidas alcohlicas. Se caracteriza la constante necesidad de ingerir
sustancias alcohlicas. As como por la prdida del autocontrol,
dependencia fsica y sndrome de abstinencia.
4. ANHEDONIA: Incapacidad para experimentar placer. Prdida de inters o
satisfaccin en casi todas las actividades. Se considera una falta de
reaccin a los estmulos habitualmente placenteros.
5. ANTICOLINRGICO - Frmaco que reduce la accin de una sustancia
qumica llamada acetilcolina en las clulas nerviosas del cerebro. Los
frmacos anticolinrgicos pueden ser beneficiosos para tratar el temblor
de la enfermedad de Parkinson.
6. BENEFICIO DEL TRATAMIENTO: Mejora que se obtiene al realizar un
determinado tratamiento para un problema de salud.
7. BRADICINESIA - Reduccin de la velocidad o lentitud de movimientos;
es un sntoma principal de la enfermedad de Parkinson.
8. CARCINOMA EPIDERMOIDE: Cncer que empieza en las clulas
escamosas. Las clulas escamosas son clulas delgadas y planas que se
parecen a las escamas de los peces; se encuentran en el tejido que
forma la superficie de la piel, el revestimiento de los rganos huecos del
cuerpo y el revestimiento de los aparatos respiratorio y digestivo.
9. CORTISOL: Hormona que se libera como respuesta al estrs y a un nivel
bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son
incrementar el nivel de azcar en la sangre, suprimir el sistema
inmunolgico y ayudar al metabolismo de grasas, protenas y
carbohidratos.
10. CUIDADOR - Persona (compaero, cnyuge, amigo o hijo adulto) que
vive con un paciente con enfermedad de Parkinson, le ayuda
regularmente o cuida de l, pero sin remuneracin.
11. DESINTOXICACIN: Un proceso, basado en la abstinencia, mediante el
cual el cuerpo se libera de las drogas
12. DISCINESIAS - Movimientos anormales e involuntarios que se puede
producir en la enfermedad de Parkinson; dan lugar a movimientos
incoherentes o espasmdicos distintos del temblor rtmico normalmente
asociado con la enfermedad de Parkinson.

42
7

13. DISFONIA: La disfona es la prdida del timbre normal de la voz por

trastorno funcional u orgnico de la laringe.
14. DISFUNCIN ERCTIL: La disfuncin erctil o impotencia es la
incapacidad repetida de lograr o mantener una ereccin lo
suficientemente firme como para tener una relacin sexual. La palabra
impotencia tambin puede usarse para describir otros problemas que
afectan la relacin sexual y la reproduccin (por ejemplo, falta de deseo
sexual, problemas con la eyaculacin o el orgasmo). Muchos
medicamentos comunes medicamentos para la presin arterial,
antihistamnicos, antidepresivos, tranquilizantes, supresores del apetito y
cimetidina (un medicamento para la lcera)- pueden causar disfuncin
erctil como efecto secundario.
15. DISFUNCIN SEXUAL: Dificultad durante cualquier etapa del acto
sexual (deseo, excitacin, orgasmo o resolucin) que evita que cualquier
miembro de la pareja disfrute de la actividad sexual. La disfuncin sexual
es un efecto secundario comn de algunos medicamentos, especialmente
de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).
16. DISTONA - Espasmos musculares involuntarios que causan movimientos
anormales y actitudes torpes de una mano, un pie u otra parte del cuerpo,
con rigidez y torsiones. Estos movimientos pueden ser dolorosos y
empeorar debido al estrs.
17. DOPAMINA - Sustancia qumica producida por el cerebro que interviene
favorablemente en la conduccin de mensajes electroqumicos desde una
clula nerviosa a la siguiente, y gobierna las acciones de movimiento,
equilibrio y marcha.
18. DOPAMINA: Hormona que cumple funciones de neurotransmisor en el
sistema nervioso central. Pertenece al grupo de las catecolaminas. En el
sistema nervioso, su funcin es activar los cinco tipos de receptores de
dopamina (D1, D2, D3, D4 y D5) y sus variantes.
19. DOPAMINRGICO - Adjetivo usado para describir una sustancia qumica,
un frmaco o un efecto farmacolgico relacionado con la dopamina.
20. EFECTO SECUNDARIO: El efecto secundario hace referencia a la accin
que posee un medicamento, adems de su cualidad curativa, que no es
el deseado o tiene carcter negativo. Por ejemplo, los antihistamnicos
utilizados contra la alergia producen casi siempre somnolencia.
21. EPISODIO DEPRESIVO GRAVE: Durante un episodio depresivo grave,
la persona puede experimentar baja autoestima, sentimientos de
inutilidad o de culpa significativa, angustia o agitacin considerable o, en
algunos casos, inhibicin de la conducta. El riesgo de suicidio es
importante en los casos particularmente graves. Durante este episodio la
persona tiene una gran dificultad para continuar con sus actividades
laborales, familiares y sociales.
22. EPISODIO DEPRESIVO LEVE:
Durante un episodio depresivo
leve, la persona suele presentar nimo depresivo, prdida de inters y

42
8

capacidad de disfrute, y aumento de la fatiga. Tambin presenta algunas

dificultades para llevar a cabo sus actividades laborales, familiares y
sociales, aunque es probable que no las deje de hacer por completo. El
episodio debe durar al menos dos semanas y ninguno de los sntomas
est presente en un grado intenso.
23. EPISODIO DEPRESIVO MODERADO: Durante un episodio depresivo
moderado, deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms
tpicos descritos para el episodio depresivo leve. Es probable que varios
de los sntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es
esencial si son muchos los sntomas presentes. El episodio depresivo
debe durar al menos dos semanas. Habitualmente, la persona suele tener
grandes dificultades para poder continuar desarrollando sus actividades
laborales, familiares y sociales.
24. ESTILOS DE PENSAMIENTO: Es la forma de pensar que desarrollamos
a lo largo de nuestras vidas, a partir de nuestra relacin con el mundo y
nuestro entorno. Estos estilos pueden ser adecuados o inadecuados.
25. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO: Son las habilidades concretas y
especficas que utilizan las personas cuando se enfrentan a una
situacin.
26. ESTRGENOS:
Hormona
femenina
que
regula
diversos
neurotransmisores como la dopamina, noradrenalina y serotonina.
27. FASE AGUDA: Fase del tratamiento que se extiende desde el inicio del
episodio depresivo hasta la remisin completa del episodio.
28. FASE DE CONTINUACIN: Fase del tratamiento que se inicia tras la
remisin completa de los sntomas.
29. FASE RESIDUAL: Perodo que ocurre cuando se han ido los sntomas de
una enfermedad o el sndrome completo.
30. FLUCTUACIN DEL ESTADO DE NIMO: Cambios en el estado de
nimo que pueden variar entre momentos de euforia a momentos de
tristeza.
31. FLUCTUACIONES ON-OFF (TIEMPO ON Y TIEMPO OFF) Cambios impredecibles causados por una respuesta cclica (respuesta
buena = on, respuesta deficiente = off) al tratamiento con levodopa, que
provoca un cambio brusco de la funcin motora.
32. FLUCTUACIONES MOTORAS - Variaciones del control motor durante el
da como resultado de la progresin de la enfermedad, de los niveles
fluctuantes de dopamina en el cerebro y de la forma de administrar los
frmacos antiparkinsonianos.
33. GLUTAMATO - Importante sustancia qumica que se produce de modo
natural en el cerebro y que, al igual que la dopamina, ayuda a regular y
controlar el movimiento normal del cuerpo.
34. HAS DE HIZ: El fascculo atrioventricular, tradicionalmente conocido
como haz de His, es una formacin intracardaca consistente en un fino

42
9

cordn de naturaleza muscular, de aproximadamente 1 cm de longitud,

que forma parte del sistema de conduccin del corazn
35. IDIOPTICO/A - Adjetivo que significa de causa desconocida; la forma
ms comn de la enfermedad de Parkinson es idioptica.
36. INHIBIDOR DE LA COMT (CATECOL-O-METILTRANSFERASA) Sustancia qumica que se puede usar para inhibir (o reducir la cantidad
de) la enzima COMT, una molcula de procesamiento que sirve de forma
natural para degradar la levodopa y compuestos qumicos similares. Los
inhibidores de la COMT aumentan la disponibilidad de levodopa en el
cerebro.
37. INHIBIDOR DE LA DDC (DOPA-DESCARBOXILASA) - Sustancia
qumica que se puede usar para inhibir (o reducir la cantidad de) la
enzima DDC, que es responsable de la degradacin de los
neurotransmisores clave dopamina y serotonina, y aumenta la
disponibilidad de levodopa en el cerebro.
38. INHIBIDOR DE LA MAO-B - Frmaco que bloquea la accin de la
monoaminooxidasa, una enzima que interviene en la degradacin de la
dopamina en el cerebro, permitiendo que la dopamina acte durante ms
tiempo.
39. INTERCURRENTE: Una complicacin o una enfermedad que ocurre en
el curso de otra enfermedad.
40. INTOXICACIN ALCOHLICA: El trastorno orgnico ms comn
inducido por alcohol por el que se producen efectos reforzadores
positives y negativos. Se potencian los efectos sedativos favoreciendo la
neurotransmisin inhibitoria ms que la excitatoria, sobre todo por
activacin de receptores GABA.
41. LABILIDAD AFECTIVA: Inestabilidad del estado afectivo en el que se
producen cambios con una gran facilidad. Es propio de ciertos trastornos
emocionales y neurolgicos.
42. LEUCEMIA: Enfermedad de los rganos productores de la sangre que se
caracteriza por la proliferacin excesiva de leucocitos o glbulos blancos
en la sangre y en la mdula sea.
43. MALIGNOS: La palabra maligno (o maligna en femenino) es sinnimo en
medicina, de grave o peligroso.
44. MIOBLASTOS: Clulas embrionarias (precursoras) de linaje miognica
que desarrollase a partir del MESODERMO. Ellas prolifranse, migran
para varios locales, y entonces diferencianse en la forma adecuada de
miocitos (MIOCITOS ESQUELTICOS, MIOCITOS CARDACOS,
MIOCITOS DEL MSCULO LISO).
45. NECROSIS: Muerte de las clulas y los tejidos de una zona determinada
de un organismo vivo.
46. NEUROTRANSMISOR: Sustancia qumica que transmite informacin de
una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos neuronas
consecutivas, provocando respuestas musculares, glandulares y

43
0

neuronales. Esta sustancia juega un papel importante en cmo las

personas experimentan sensaciones, pensamientos y sentimientos. Un
desequilibrio de los neurotransmisores puede causar depresin.
47. NORADRENALINA: Hormona segregada por las glndulas suprarrenales
durante las situaciones de estrs, y tambin tiene funcin de
neurotransmisor.
48. PSEUDOANEURISMA: El pseudoaneurisma o falso aneurisma es una
lesin poco frecuente que puede afectar a la pared de una arteria o a la
pared cardiaca y que se produce como consecuencia del efecto de algn
estmulo lesivo contra esta estructura llevando a la fuga de sangre hacia
un compartimiento fibroso externo.
49. RECIDIVANTE: Reaparicin de una enfermedad despus de padecerla, o
adjetivo de una enfermedad en la que el paciente recae.
50. REHABILITACIN: Un proceso cuya finalidad es que el paciente
recupere una funcin una actividad que ha perdido por una enfermedad
por un traumatismo. Se trata de la atencin sanitaria orientada a las
secuelas de un trastorno que genera discapacidad o disfuncin.
51. REMISIN: Disminucin de los sntomas hasta un nivel considerado
normal en trminos de poblacin general. Se denomina remisin parcial si
aun siguen presentes algunos sntomas, llamados sntomas residuales.
52. RIGIDEZ - Tensin o incluso agarrotamiento cuando se moviliza una
extremidad de un paciente con enfermedad de Parkinson.
53. RIONES -- Una infeccin de uno o en los dos riones se
denomina pielonefritis o infeccin renal.
54. TAQUIARRITMIAS: forma rpida e irregular del ritmo cardaco
55. TEMBLOR - Contracciones musculares que causan sacudidas rtmicas y
movimiento involuntario, generalmente de la mano (pero tambin puede
afectar a otras partes del cuerpo)
56. TUMOR: Se llama tumor a cualquiera de las alteraciones de los tejidos u
rganos del cuerpo que se manifiesta con un aumento en su volumen.
57. URTERES -- Los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta
la vejiga slo en raras ocasiones son el nico sitio de una infeccin.
58. URETRA -- Una infeccin del conducto que lleva la orina desde la vejiga
hacia el exterior se denomina uretritis.
59. VEJIGA -- Una infeccin en la vejiga tambin se denomina cistitis o
infeccin vesical.

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