DOLOR TORCICO

Dolor:
Sensacin desagrable.
Se produce por: Anoxia, inflamacin y estiramiento de las cpsulas de los rganos y
del msculo liso.
Fisiopatologa:
1. La injuria produce liberacin de sustancias qumicas alggenas que generan la seal
dolorosa y viajan por va aferente.
2. El mensaje nocivo llega al cuerno posterior de la mdula espinal.
3. Es enviado al tlamo y a otras regiones subcorticales del cerebro donde la seal se
hace consciente.
4. Los estmulos nociceptivos viajan a la corteza cerebral donde se produce la
percepcin de la localizacin e intensidad del dolor.
El cerebro posee un mecanismo que regula y alivia el dolor. Las neuronas se
encuentran en la sustancia gris periventriculares, periacueductales y en los ncleos del
rafe magno. Liberan en el cuerno posterior sustancias qumicas como endorfinas, los
cuales bloquean los estmulos dolorosos.
Haz espinotalmico lateralPermite la localizacin e intensidad del dolor.
Haz tractopaleoespinotalmicodesencadena el estado de alerta y el componente
emocional del dolor.
Tipos de dolor:
Superficial.
Profundo.
1. Visceral.
2. No visceral somtico o parietal.
Dolor: Percepcin consciente del estmulo nociceptivo.

Dolor profundo Elementos viscerales y esquelticos.

Localizacin deficiente.
Lmites del dolor imprecisos.
Divisin del dolor profundo: Visceral, no visceral, parietal, somtico.

Dolor referido Aparece en reas alejadas al sitio originario del dolor, pero que
estn inervadas por el mismo segmento medular que inerva al rgano enfermo.

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Dolor visceral Profundo.

Mal localizado.
Difuso.

Dolor no visceral Articulaciones, ligamentos, tendones, msculos, nervios, vasos.

Bien localizado.
Puede ser de mayor intensidad que el visceral.

INTERROGATORIO DEL PACIENTE CON DOLOR:

Tomar en cuenta el estado emocional del paciente.

Metodologa:
1. Circunstancia de aparicin.
2. Localizacin.
3. Irradiacin.
4. Carcter del dolor.
5. Intensidad.
6. Duracin.
7. Horario.
8. Modificaciones (atenuantes y agravantes)
9. Concomitantes.
10. Crisis.
11. Acalmia.
Circunstancia de aparicin:
Estaba el paciente en condiciones de reposo?
Estaba durmiendo?
Se encontraba realizando un esfuerzo mnimo o un esfuerzo mayor?
Localizacin: Sitio de origen de la enfermedad.
Irradiacin: Puede estar localizado en su sitio de origen o irradiado a otros segmentos
distantes a su origen real.
Carcter:
Constrictivo u opresivo.
Quemante o urente ejemplo: lcera, gastritis aguda.
TerebranteAneurisma disecante de la aorta.
PunzanteNeumona.
Pulstilcefaleas vasculares.
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Lancinantelesiones metstasicas.
Dolor tipo clico en vsceras huecas.

Intensidad:
a. Leve.
b. Moderado.
c. Intenso
Duracin:
Minutos a horas.
Horario:
Dolor locomotor, articular, digestivotienden a ser diurno.
Modificaciones:
a. Atenuantes.
b. Agravantes o aumentativos.
Concomitantes: signos y sntomas que acompaan al dolor.
Periocidad:
CrisisTiempo de duracin del dolor en das y semanas.
AcalmiasTiempo de ausencia del dolor.
CLASIFICACIN DEL DOLOR DE ACUERDO A SU EVOLUCIN:
a. Agudo: <6 meses.
b. Crnico>6 meses.
Caractersticas clnicas del dolor agudo:
1. Responden la mayora de las veces al uso de analgsicos y antiespasmdicos.
2. Los pacientes pueden dar una descripcin precisa.
Caractersticas clnicas del color crnico:
1. Pobre respuesta a analgsicos.
2. Descripcin vaga del dolor.

Divisin dolor crnico:

1. Secundario a enfermedades estructurales como: artritis reumatoidea, cncer
metastsicos.
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2. Paciente con enfermedad psicofisiolgica que ocasione el dolor: paciente tiene
una enfermedad de base pero los factores psicolgicos han inducido a la
aparicin de un nuevo dolor.
3. Pacientes sin lesiones estructurales ni psicofisiolgicas pero con trastornos
profundos de la personalidad, sin respuesta a analgsicos usuales y mejora con
tratamiento psiquitrico.
DOLOR TORCICO: Sensacin desagradable suficientemente intensa en la
regin del trax.
Inervacin torcica: Nervios intercostales.
Superficial: ramas sensitivas.
Profundas: El vago.
Cardaco:
Isqumico
1. Angor pectoris.
2. Infarto del miocardio.
3. Insuficiencia artica.
4. Hipertensin pulmonar.
5. Anemia e hipoxia
No isqumico.
1. Pericarditis.
2. Aneurisma disecante de la aorta.
3. Prolapso de la vlvula mitral.
No cardaco:
1. Pulmonar.
2. Mediastnico.
3. Gastrointestinal: intratorcico, extratorcico.
4. Msculo esqueltico.
5. Psicgeno.
Angor pectoris:
Circunstancia de aparicin: Durante el esfuerzo leve o moderado, despus de
transgresiones alimenticias importantes, durante el stress.
Localizacin: subesternal.
Irradiacin: cuello, maxilar inferior, extremidades superiores, hombro izquierdo,
borde cubital del antebrazo izquierdo.
Carcter: constrictivo u opresivo.
Intensidad: leve, moderado o intenso.
Duracin: menos de 20min.
Horario: irregular.
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Concomitantes: nuseas y sudoracin, puede haber palidez cutneo mucosa.
Angor pectoris estable: patrn del dolor sin modificacin durante 60 das.
Angor pectoris inestable: comienzo reciente, presente durante menos de 60 das y
su frecuencia va en aumento.
Angor pectoris post- infarto: Dolor aparece luego de un infarto.
Trastornos donde exista aumento de la frecuencia cardaca, presin arterial y
contractilidad coronaria se produce dolor tipo anginoso.
Infarto del miocardio:
Circunstancia de aparicin: Diurno o nocturno, durante el esfuerzo, bajo stress,
exposicin al fro y despus de comidas copiosas.
Localizacin: Nivel subesternal o en epigastrio.
Existen pacientes atpicos donde se ubica en espalda y ambos brazos.
Irradiacin: Cuello, hombros, espalda, borde cubital de antebrazo izquierdo, ambos
antebrazos, regin de epigastrio.
Carcter: opresivo-constrictico.
Intensidad: leve-intenso.
Duracin: mayor a 20min.
Horario: diurno o nocturno.
Modificadores: no mejora con el reposo.
Concomitantes: nuseas, vmitos, sudoracin, deseos de defecar y sensacin de
muerte inminente.
Diferencia de la angina de pecho con el infarto del miocardio: en la angina no hay
elevacin de la troponina, dura 20min, mejora con vasodilatadores y es desencadenado por
el esfuerzo. El infarto al miocardio se instala en reposo o post esfuerzo, es mayor a 20min,
no mejora con vasodilatadores.
Insuficiencia artica: Causa dolor isqumico porque la vlvula ocluye al
ostium coronario.

Dolor torcico no isqumico:

Pericarditis: el paciente se va a encontrar inclinado hacia adelante.
o Dolor pleurtico: Localizacin retroesternal irradiado al cuello.
Fuerte intensidad.
Agravantes: tos, inspiracin profunda y con mov.
Respiratorios.
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o Dolor pericrdico: Localizacin restroesternal irradiado al hombro y
regin interescapular.
Fuerte intensidad.
Agravantes: decbito dorsal, deglucin y durante
inspiracin.
Aneurisma disecante de la aorta: Dilatacin ubicada entre la adventicia y
muscular
o Congnito; Sx de Marfan.
o Adquirido.
El dolor depende de la ubicacin del aneurisma.
o Aorta torcica: Dolor en centro del trax irradiado hacia la espalda.
Carcter terebrante o lancinante.
Horas de duracin.
Pulsos disminuidos.
o Aorta abdominal: dolor en epigastrio irradiado hacia espalda y/o
miembros inferiores.
Sntomas concomitantes en ambas formas:
Ansiedad.
Sudoracin.
Palidez cutneo-mucosa.
Taquipnea.
Disminucin brusca y asimtrica de pulsos arteriales.
Choque.
El diagnstico se hace auscultando soplos carotdeos.
Prolapso de la vlvula mitral: NO PRODUCE DOLOR.
Localizacin precordial de comienzo agudo y brusco.
Concomitantes: palpitaciones, fatiga, disnea, mareo y edema agudo de pulmn.
NOTA: EL DOLOR CARDACO NORMALMENTE ES OPRESIVO.

Dolor torcico NO CARDACO:

Pulmonar:
o Embolismo pulmonar: Obstruccin de la circulacin pulmonar.
Localizacin del dolor: subesternal, persistente e intenso, no
irradiado y de comienzo sbito.
Concomitantes: tos, disnea, taquipnea, cianosis, ansiedad, agitacin.
Neumotrax:
Dolor pleurtico unilateral de comienzo sbito.
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Disnea intensa.

Neumona:
Dolor agudo tipo punzante.
Localizacin intercostal.
Concomitantes: tos, fiebre y expectoracin.
Dolor pleural:
Comienzo agudo, superficial, referido a la base de uno de los hemitorax.
Agravantes: inspiracin profunda.
Infeccin: Dolor pleurtico que se exacerba con movimientos respiratorios.
Concomitantes: fiebre, tos con expectoracin y disnea.

Derrame pleural: Se ubica en el espacio costodiafragmatico.

Concomitantes: Disnea.
La persona se acuesta del lado del derrame.
Si es bilateral se sospecha de IC.

GASTROINTESTINAL:
1. Intratorcico:
o Espasmo esofgico.
o Esofagitis de reflujo.
o Rotura aguda del esfago.
o lcera pptica.
o Hernia hiatal.
2. Extratorcico:
o lcera gstrica.
o lcera duodenal.
o Colecistitis.
o Clico biliar.
o Pancreatitis aguda.
o Absceso heptico.
o Perihepatitis.
Espasmo esofgico: localizacin subesternal o supraclavicular irradiado a maxilar
inferior. Puede irradiarse al hombro y ambos brazos. Aparece durante el reposo. Es
de fuerte intensidad y tiene un carcter constrictivo.
Esofagitis de reflujo: Dolor en epigastrio con irradiacin retroesternal.
Agravantes: decbito dorsal.
Concomitantes: pirosis, dolor de carcter urente.
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Rotura aguda del esfago: (Sx de Boerhaave)
Dolor de comienzo brusco con localizacin en epigastrio, irradiado a
hipocondrio izquierdo, a la espalda o a la altura de la 10ma vrtebra dorsal.
Fuerte intensidad.
Concomitantes: disfagia, disnea y ronquera.
lcera pptica del esfago:
Dolor agudo tipo ardor.
Localizacin: epigastrio con irradiacin retroesternal.
Hernia hiatal:
Dolor de localizacin en epigastrio.
Aparicin postprandial y despus de comidas copiosas.
EXTRATORCICO:
lcera gstrica y lcera duodenal.
DOLOR TORCICO DE ORIGEN MSCULO ESQUELTICO:
Osteoartritis: dolor en banda.
Localizacin en cuello, trax y espalda irradiado a ambos brazos.
Aumenta con cambios de posicin, estornudo y tos.
Concomitantes: Rigidez muscular, cefalea de tipo tensional.
NOTA: EL HUESO NO DUELE, DUELE ES EL PERIOSTIO.
Herpes Zoster: Dolor urente.
El virus se ubica en los nervios.
Radicular: Dolor de la raz del nervio, su ubica hacia la columna.
DOLOR TORCICO DE ORIGEN PSICGENO:
Depresin.
Simulacin.
Voluntaria.
Involuntaria trastornos psiquitricos.
ALGIA: dolor circunscrito a una determinada zona, no est en la zona de origen del dolor.
DINIA: dolor es originario de donde se aprecia.
OTODINIA: Sensacin dolorosa que viene de estructuras cercanas al odo.
MASTALGA: dolor propio de la mama.
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MASTODINIA: dolor que proviene de una zona distinta a la mama.
SOPLO DE AUSTIN FLINT: Soplo cardaco retumbante de baja intensidad que se
ausculta mejor en el pex cardaco. Se asocia con insuficiencia artica grave.
Trada de Virchow:
Estasis venoso.
Hipercoagulabilidad.
Dao endotelial.
PLATICNEA: Disnea en bipedestacin que mejora al acostarse. Sugiere patologa del
diafragma.
ORTOCNEA: disnea en decbito supino o dificultad para respirar estando acostado.
DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA: Disnea que aparece 2horas despus de estar
decpubito supino. Solamente se da en IC.
DISNEA DE ESFUERZO: Disnea que aparece despus de realizar esfuerzo.
DISNEA: sensacin incomoda desagradable en la respiracin. Se acompaa de aumento de
la FR.
INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA: Se manifiesta con disnea.
INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA: Se manifiesta con edema.

4T que producen crecimiento mediastnico antero superior:

1. Timo.
2. Tiroides.
3. Linfoma.
4. Teratoma: Tumor ectodrmico.
Contiene pelos, dientes, fragmentos de huesos.
En relacin con otros rganos: ovarios, testculos.
Expectoracin hemoptoica: Tos con sangre.
Hematemesis: Expulsin de vmito con sangre.

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Parestesia: Sensacin anmala de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce
en una sensacin de hormigueo, adormecimiento, etc sin estmulo aparente.
Disestesia: Sensacin anmala con estmulo.
DOLOR NO DEFINIDO ES UN DOLOR NEUROPTICO.
Hematoma: Acumulacin de sangre causada por una hemorragia interna.
Equimosis: Lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre extravasada debajo de
la piel.

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