Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires

PLAN DACTION

ORGANISATION ET DEVELOPPEMENT
DES SOINS MEDICAUX DURGENCES
PERIODE : 2012-2016

I)

CONTEXTE DE LURGENCE MEDICALE

Il est reconnu de par le monde que ltat des urgences est un indicateur du fonctionnement (ou de
dysfonctionnement) dun systme de sant. En effet, les urgences laissent transparatre la fragilit
du rseau de prise en charge que ce soit dans le cadre dactivits quotidiennes ou de situations
durgences majeures.
Au Maroc, comme partout ailleurs, la demande de soins urgents a pris une place prpondrante.
L'exigence de nos concitoyens porte la fois sur la quantit et sur la qualit des prestations. Trs
souvent cest une attente lgitime laquelle il faut rpondre chaque jour sans avoir
ncessairement les ressources et le temps pour sy adapter.
Le rflexe voulant que la seule et unique solution tous les problmes rside dans linjection
massive de fonds est rvolu et une comprhension plus juste des enjeux rels devrait orienter
vers des mesures plus rationnelles des investissements ncessaires.
Aussi, malgr tous les efforts continuels qui sont mis en uvre, les urgences mdicales
connaissent aujourd'hui encore des difficults de fonctionnement, que ce soit en amont,
lentre ou en aval de la structure hospitalire daccueil des urgences et ceci pour trois raisons
majeures :

le manque de coordination entre les acteurs de la prise en charge en amont (en

prhospitalier),
linsuffisance en organisation et en ressources humaines des services d'accueil des urgences ;
le manque de relais en aval dans les services hospitaliers.
Le gouvernement de Sa Majest a accord laccs aux soins essentiels et notamment la
maternit et les urgences une place particulire dans son programme.
Les urgences mdicales figures parmi les axes prioritaires de la politique du gouvernement. Cette
Afin de favoriser laccs de tous aux prestations de services et de soins durgence rpondant un
besoin rel de proximit

II)

ETAT DES LIEUX AU MAROC

Sur les 142 hpitaux publics, 118 (soit 85%) disposent de services durgences fonctionnels 24h/24
et 7j/7 durant toute lanne. La garde y est assure par des mdecins gnralistes (sauf au niveau
des Centres Hospitaliers Universitaires), assists par des mdecins spcialistes. Ils sont organiss
en quipes assurant la permanence 24h/24 et 7j/7 durant toute lanne. Dans ces structures :
Plus de 4 millions de patient frquentent annuellement les services durgences. Ce qui
reprsente 65% des consultations ambulatoires hospitalires1, (4.070.736/ 6.303.098) ;
Plus de 70% sur les 4 millions sont des urgences ressenties (ressenties par le malade comme
une urgence mais aprs examen mdicale, la situation ne prsente aucun danger) dites tort
fausses urgences2 ;
21% des hospitalisations manent des services des urgences
8% des passages aux urgences se soldent par une hospitalisation.
1

Base de donnes de la Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires (2010)

tude sur les urgences INAS.

 60% des utilisateurs des services des urgences proviennent des communes limitrophes de

lhpital. Dou 40% de la population, naccde pas lUrgence Mdicale hospitalire ;

11% de la charge de la morbidit totale (mortalit et morbidit)3, sont constitus par les
accidents et les traumatismes.
33,5 % des interventions chirurgicales majeures sont ralises en urgence ;
20% environ du budget de lhpital allous aux produits pharmaceutiques sont destins aux
services des urgences.
Plus de 98% des mdecins spcialistes des hpitaux sont impliqus et sollicits frquemment
dans la prise en charge des urgences.

Pour le parc ambulancier, 955 ambulances appartiennent au Ministre de la Sant, ce qui

reprsente 45% du parc ambulancier national (2105 Ambulances publiques et privs).
Une requte faite auprs du Ministre de lEquipement et du Transport, a montr quau niveau du
prhospitalier :
80% des dcs4 dans les accidents de la circulation surviennent sur les lieux de laccident et
durant le transport des victimes vers lhpital.
Ces indicateurs montrent la pression que subissent les services des urgences au niveau des
hpitaux. Ces services qui constituent pour la plupart des usagers un filet de scurit garantissant
un gal accs aux soins pour rsoudre un problme de sant aigu qui ne revt pas toujours un
caractre d'urgence.
La prise en charge des urgences dans les tablissements hospitaliers constitue une priorit de
sant publique. Dans ce sens, plusieurs actions ont t dveloppes travers les diffrents
chantiers de rforme du systme de sant mens par le Ministre de la sant, et ont permis
damliorer notamment les plateaux techniques de la majorit des hpitaux y compris ceux des
services durgence. Nanmoins, malgr tous ces efforts, des faiblesses persistent encore et
ncessitent des actions de mise niveau des structures de prise en charge des urgences mdicales
prhospitalires et hospitalires.

III) PRINCIPES
En matire durgence mdicale, la dfinition des fonctions fondamentales de soins mdicaux
durgence sest appuye sur les principes de qualit des soins, de supervision, de subsidiarit, de
coordination et dorganisation commune suivants :
1. Les units prodiguant des soins mdicaux durgence sont classes en fonction de leur
niveau de technicit et de leur quipement.
2. Chaque niveau de soins est susceptible daccueillir 3 catgories de patients. Ces derniers
pouvant recourir pour :
des consultations non programmes (sans rendez-vous) caractres urgent mais sans
critres de gravit ;
des soins urgents ne mettant pas le pronostic vitale en jeu mais qui ncessite un
traitement immdiat (dans les 6 heures)

Etude Hra sur cinq hpitaux du royaume (1999-2000)

Ministre quipement et des Transports 2009)

3.
4.
5.

6.

des soins immdiats comportant un risque vital qui, aprs stabilisation ou selon la
situation, seront transfrs vers les Hpitaux de rfrence.
Chaque niveau n'offre en son sein que les services qui font partie de ses comptences
(principe de subsidiarit).
Chaque niveau possde un paquet dactivit et de prestations permettant d'optimiser la
prise en charge du cas urgent.
Le service daccueil des urgences, qui constitue la principale interface entre le
prhospitalier et lhospitalier, doit dornavant tre considr comme service prioritaire et
important au sein dun hpital.
Le fonctionnement des services des urgences et les procdures daccs aux soins doivent
tre identiques dans tous les hpitaux du Maroc. Seuls les types de pathologies diffrent
entre hpital rgional et CHU (primaire, secondaires,)

Cette stratgie des urgences mdicales de proximit ne doit pas forcment se calquer sur le
dcoupage administratif actuel. On doit prendre le plus grand soin des particularits
gographiques, dmographiques, daccessibilit, dpidmiologie, et srier les priorits afin de
concentrer les moyens. Lessentiel de cette dmarche, cest de pouvoir disposer au bon
moment des bonnes personnes ayant les bonnes comptences .

IV) OBJECTIFS
1.

Gnral

Amliorer laccessibilit et les conditions de prise en charge des patients en situation durgence
mdicale.
2.

Spcifiques
o Rorganiser la filire des urgences mdicales
o Amliorer les conditions de prise en charge des patients en situation durgence mdicale.
o Amliorer la coordination entre lensemble des intervenants et la fonctionnalit de la
chaine de secours

V)

AXES DE DEVELOPPEMENTS

1. Mise en place des units de soins durgences mdicales de proximit :

o Oprationnalisation de 80 units de soins durgences mdicales de proximit : SUMP
Dsignation des sites dimplantation
Recensement de moyens existants
Mise niveau des sites retenus prioritaires et extension aux autres sites :
Amnagement des locaux des units
Equipements des units de soins UMP
Dotation en Mdicaments et dispositifs mdicaux
Formation des RH
Supervision et suivi des activits
2. Mise en place des filires de soins durgences mdicaux : 3 niveaux
a. Niveau 1 : Urgences Mdicales de Proximit (UMP) (RSSB) (6 fonctions) :
F1 : Permanence 24/24h (Garde ou Astreinte) ;
F2 : Diagnostic clinique des dtresses vitales ;

F3 : Gestes et manuvres de premier secours : massage cardiaque, aspiration/libration

des voies ariennes suprieures, Oxygne, pose dune perfusion, pose dun garrot
compressif, sonde vsicale, administration parentrale de mdicaments vitaux
(antalgique, sdatif, antispasmodique, antibiotique, etc.), suture de plaie
simple, mise en condition de lurgent pour son transfert un niveau suprieur,
contention provisoire et immobilisation de fractures par attelles (minerves, attelles);
F4 : Surveillance du patient (salle dobservation) ;
F5 : Examen biologique de base :
Sanguin : 3 paramtres (Automate) : NFS, Glycmie, ure ;
Urinaire : 3 paramtres (Bandelettes ractifs) albuminurie, glucosurie, actonurie ;
F6 : Transfert simple 24/24.
b. Niveau 2 : Urgences Mdico-Hospitalires de Base (UMHB) (CHP) (5 fonctions + 6) :
F07 : Gestes de ressuscitation et de ranimation (F3 + Dchocage cardio-vasculaire,
sdation, intubation/ventillation, Sonde gastrique, monitorage)
F08 : Examen complmentaire de Base : (F6 + Radio-standard, Echographie, ionogramme,
bactriologie, immunologie) ;
F09 : Transfusion ;
F10 : Hospitalisation ;
F11 : Intervention chirurgicale (Bloc opratoire).
c. Niveau 3 : Urgence Mdico-Hospitalires Complete (UMHC) (CHR/CHU) : (5 fonctions + 11)
F12 : Fonction ranimation hospitalire polyvalente : prise en charge complte des
dfaillances viscrales aigus mettant directement en jeu le pronostic vital ;
F13 : Examens complmentaires Complets : F9 + TDM/IRM, explorations fonctionnelles ou
invasives, virologie, etc. ;
F14 : Transfert SMUR en plus de F7 ;
F15 : Rgulation des appels mdicaux.
F16 : Formation continue
Pour chaque niveau, les prestations, les comptences et les ressources ont t dfinis pour
garantir une rponse aux demandes de la population pouvant tre une prise en charge et/ou une
orientation vers le niveau le plus adapt au cas.
d. Mise en place et organisation du Rseau Intgr de Soins dUrgence Mdicale (RISUM)
o Elaboration et mise en uvre de conventions de partenariat (intersectoriel et intrasectoriel)
o Instauration, rglementation et protocolisation, des notions de tri et d'orientation aux
diffrents niveaux d'accs au RISUM
o Elaboration de texte de loi organisant le fonctionnement du RISUM (traduction de la circulaire
en texte de loi)
o Cration du Comit National des Urgences Mdicale (CNUM) comme organe intersectoriel
permanent, avec un rle stratgique et qui sera mandat pour assurer la planification des
activits en relation avec les soins durgence lchelon du Royaume,
o Cration de Comits Rgionaux dUrgence Mdicale (CRUM) qui seront mandats pour
assumer la gestion du rseau ainsi que le suivi et lvaluation de la mise en uvre des SAMU
au niveau rgional.
o Elaboration et mise en uvre de conventions de partenariat (intersectoriel et intrasectoriel)
avec les partenaires actifs dans le domaine de lurgence
o Elaboration dune circulaire dapplication conjointe entre les principaux acteurs impliqus
(Ministre de lIntrieur, Ministre de la Sant, Administration Charge de la Dfense
Nationale) ;

o Elaboration de procdures pour les interventions entre les principaux acteurs : diffusion de
lalerte, mobilisation/mutualisation coordonne des moyens, orientation des patients vers la
structure la plus adapte, etc. ;
o Renforcement des comptences en matire dinterventions prhospitalires par linstauration
de sessions priodiques de formations communes des professionnels (sant et extra sant)
impliqus dans les secours en cas daccident de circulation (mmes standards de formation) ;
3. Renforcement des Urgence Mdico-Hospitalires Complte UMHC au niveau des :
a. SMUR : oprationnalisation de 15 SMUR rattachs 8 SAMU fonctionnels et couvrant
13 Rgions ;
b. Services de ranimations : Normalisation de laccs aux services de recours en
ranimation au niveau des CHR (structure, comptences, quipements, procdures) ;
c. Centre de Rgulation des appels mdicaux : Renforcement de la fonction Rgulation
Mdicale des urgences ;
4. Dveloppement des ples durgences mdicales spcialises :
a. Filire de soins nonataux : mise en place dunit rgionale de nonatologie (CHR)
d. Filire de prise en charge des cas de psychiatrique : normalisation de la prise en charge
des urgences psychiatrique au niveau des hpitaux publics (CHP/CHR) ;
e. Filire de soins des brlures : dveloppement dunits rgionales de prise en charge des
brls (CHR et CHU) ;
f. Filire de soins des traumatismes : dveloppement des Trauma Centers au niveau des
CHU ;
5. Disponibilit, accessibilit et traabilit des mdicaments et dispositifs mdicaux vitaux au
niveau des filires de soins urgences ;
a. Diffusion rgulire aux personnels des urgences la liste des mdicaments et dispositifs
mdicaux vitaux disponibles au niveau de la pharmacie hospitalire
b. Dotation rgulire de chaque quipe (chef dquipe) en mdicaments et dispositifs
mdicaux vitaux
c. Rationalisation et adaptation des Commandes aux activits du service des urgences
d. Responsabilisation des mdecins et des chefs dquipes dans la gestion de lutilisation
des mdicaments et dispositifs mdicaux vitaux
e. Mise en place de procdures de gestion des mdicaments pour amliorer la traabilit
des consommations, (ordonnance nominative, etc.)
6. Dveloppement du Systme dinformation et Encouragement de la recherche et de
lexpertise en valuation dans le domaine de la mdecine durgence ;
a.

Mise en place dun systme dinformation, de communication et dvaluation de la

performance du service des urgences en vue damliorer la coordination et la traabilit
de la prise en charge de patients, la gestion des flux de patients, le partage des
informations, lvaluation, etc.. Ce systme devra permettre chaque composante du
rseau des urgences mdicales, dvaluer son activit :
Elaboration dindicateurs et de tableaux de bord de suivi et dvaluation ;
Dveloppement et mise en place dun outil de recueil systmatique de donnes
administratives, mdicales et financires,
Elaboration et mise en place des supports ncessaires : registre, fiche journalire,
fiche de liaison, bulletin, etc.
b. Formaliser, gnraliser et partager le systme dinformation afin de connatre les
moyens oprationnels disponibles sur un territoire donn (ROR)
6

c.

Instaurer une dmarche dvaluation des activits durgences mdicales en vue de

disposer de donnes permettant damliorer laide la prise de dcision mdicale et
politique. Elle vise galement lamlioration de la qualit et de la scurit de la prise en
charge des patients et participe la veille et lalerte sanitaire.
d. Mise en place des supports de collecte de donnes pour la gestion et le suivi des
activits du rseau
e. Mettre en place un Observatoire Rgional des Urgences Mdicale (ORUM) charg de
lexploitation la base de donnes issues des systmes dinformation des urgences, de
rendre compte de lactivit des structures durgence de la rgion, de rendre compte aux
tablissements de lactivit observe de leurs structures durgence et de rpondre des
demandes spcifiques de la part du rseau.
7. Mise en place de mesures, protocoles et procdures de prise en charge des urgences
mdicales
a.

Elaborer et diffuser des protocoles et des procdures prs tablis de soins durgence
permettant dassurer, pour tout patient la mme qualit de prise en charge

8. Renforcement des effectifs et des comptences des ressources humaines exerant dans les
filires de soins durgences mdicaux ;
a.

Redploiement des ressources humaines conformment aux dispositions de la circulaire

1147 du 4 juillet 2011 (ple SAU/SAMU/SMUR) ;
b. Affectation de mdecins, infirmiers et techniciens ambulanciers pour renforcer les
SAU/SAMU/SMUR fonctionnels et dmarrer les nouveaux sites SAU/SAMU/SMUR.
c. Encadrement des mdecins gnralistes et du personnel infirmier au niveau du service
des urgences par les mdecins spcialistes hospitaliers (mdecins expriments et
qualifis);
d. Instauration dune formation de faon rgulire et continue des professionnels de sant
des hpitaux publics en partenariat avec les Centres dEnseignement aux Soins
dUrgence (CESU) au niveau des SAMU ;
e. Activer le dveloppement des Centres dEnseignement aux Soins dUrgence (CESU) au
niveau des SAMU ;
f. Dfinition des conditions de recrutement, daffectation et de mutations prioritaires des
ressources humaines pour rpondre aux spcificits des activits durgences mdicales ;
g. Appel candidatures pour le choix de mdecins motivs et prdisposs participer aux
activits de lassistance mdicale urgente pour exercer au niveau des Services des
Urgences, des SAMU et des SMUR ;
h. Revoir la spcialit en mdecine durgence et de catastrophe pour la rendre plus
attractive (FB)
i. Mise en place dune filire paramdicale de soins durgence et de soins intensifs
j. Inclure le SAMU parmi les terrains de stages pour les Internes, les Rsidents, les lves
infirmiers et les Techniciens ambulanciers.
9. Mise en place et organisation du Rseau Intgr de Soins dUrgence Mdicale (RISUM);
a.

Cration du Comit National des Urgences Mdicale (CNUM) comme organe

intersectoriel permanent, avec un rle stratgique et qui sera mandat pour assurer la
planification des activits en relation avec les soins durgence lchelon du Royaume,

b. Cration de Comits Rgionaux dUrgence Mdicale (CRUM) qui seront mandats pour
assumer la gestion du rseau ainsi que le suivi et lvaluation de la mise en uvre des
SAMU au niveau rgional.
c. Instauration, rglementation et protocolisation, des notions de tri et d'orientation aux
diffrents niveaux d'accs au RISUM
d. Institutionnalisation des dispositions de la circulaire (traduction de la circulaire en texte
de loi)
e. Renforcement des composantes du RISUM en moyens de tlcommunication
f. Elaboration et mise en uvre de conventions de partenariat (intersectoriel et
intrasectoriel) avec les partenaires actifs dans le domaine de lurgence
g. Elaboration dune circulaire dapplication conjointe entre les principaux acteurs
impliqus (Ministre de lIntrieur, Ministre de la Sant, Administration Charge de la
Dfense Nationale) ;
10. Promotion de la formation continue des professionnels de sant pour renforcer et
maintenir les comptences exigs par lexercice de la mdecine durgence.
a. Renforcement des comptences en matire dinterventions prhospitalires par
linstauration de sessions priodiques de formations communes des professionnels
(sant et extra sant) impliqus dans les secours en cas daccident de circulation
(mmes standards de formation) ;
Ces 10 actions proposes, peuvent tre organises selon la chaine de secours en trois niveaux
dintervention :

En amont des structures daccueil des urgences

Au niveau des structures des urgences
En aval des structures daccueil des urgences
VI) INDICATEURS DE SUIVI ET DEVALUATION
1. Pr-hospitalier
a. Nombre de SMUR fonctionnels.
b. Nombre daffaires traites par la rgulation rgionale.
c. Dlai de ralisation des transports secondaires.
d. Pourcentage de population couverte moins de 30 minutes.
e. Nombre de mdecins correspondants de SAMU.
2. Intra hospitalier
a. Formalisation des rseaux.
b. Dlai dattente aux urgences.
c. Fonctionnement des commissions des admissions non programmes.
d. Nombre de service disposant dun infirmier organisant laccueil et lorientation.
e. Admissions directes dans les services
3. Systme dinformation et tlmdecine
a. Nombre de sites utilisant les installations de tlmdecine.
b. Nombre de tltransmission dimages ralises par service durgence.

URGENCES MEDICALES DE PROXIMITE (UMP)

FONCTIONS FONDAMENTALES DE SOINS DURGENCE MEDICALE

CONTEXTE
Les services durgence hospitaliers font face depuis plusieurs annes une activit soutenue avec un
accroissement des passages aux urgences dannes en annes. En effet, la population recourt de plus en
plus frquemment aux services durgence hospitaliers. Le nombre de passages dans ces services
enregistr un accroissement de plus de 50% entre 2005 et 2010 : il est pass de 2,6 4,1 millions.
Cette situation est paradoxal, car ces passages, le plus souvent, ne correspondent pas une situation
durgence vitale ou grave, puisque dans les trois quarts des cas environ, les patients reoivent un
traitement ambulatoire avec retour domicile. Ces prestations de consultations non programmes
pourraient tre assures au niveau des tablissements de soins de sant de base qui constitue la premire
interface entre la population et le systme de soins qui est organis autour de 3 rseaux : Un rseau de
soins de sant de base (RSSB), Un rseau hospitalier (RH) et un rseau des urgences mdicales (RISUM).
Partant de la ralit de notre contexte o il est peu probable que la population modifie son comportement
et accepte dutiliser en premier recours les centres de sant et pour viter le recours non justifi des
patients aux urgences, il faut que le systme de soins mdicaux durgence soit orient vers la proximit
avec une organisation intgr dans le systme de sant, une complmentarit, une absence de
chevauchement et une continuit entre les diffrents niveaux de soins (centres de sant et hpitaux). Il
faut galement que son fonctionnement soit connu de la population.
Cette organisation de soins mdicaux durgence axe sur le principe de proximit, sinspire de la stratgie
damlioration des soins obsttricaux et nonataux durgence qui est bas sur la dfinition de fonctions
fondamentales (SOUB et SOUC). Elle va permettre dassurer une permanence de soins mdicaux durgence
de proximit visant garantir une rponse aux demandes de la population pouvant tre une prise en
charge et/ou une orientation vers le niveau le plus adapt au cas. Les actions de soins durgences mdicales
de proximit porteront sur les diffrents niveaux des 3 rseaux.
En matire durgence mdicale, la dfinition des fonctions fondamentales de soins mdicaux durgence
sest appuye sur les principes de qualit des soins, de supervision, de subsidiarit, de coordination et
dorganisation commune suivants :
7. Les units prodiguant des soins mdicaux durgence sont classes en fonction de leur niveau de
technicit et de leur quipement.
8. Chaque niveau de soins est susceptible daccueillir 3 catgories de patients. Ces dernier pouvant
recourir pour :
des consultations non programmes (sans rendez-vous) caractres urgent mais sans critres
de gravit ;
des soins urgents ne mettant pas le pronostic vitale en jeu mais qui ncessite un traitement
immdiat (dans les 6 heures)
des soins immdiats comportant un risque vital qui, aprs stabilisation ou selon la situation,
seront transfrs vers les Hpitaux de rfrence.
9. Chaque niveau n'offre en son sein que les services qui font partie de ses comptences (principe de
subsidiarit).
10. Chaque niveau possde un paquet dactivit et de prestations permettant d'optimiser la prise en
charge du cas urgent.
Cette stratgie des urgences de proximit ne doit pas forcment se calquer sur le dcoupage administratif
actuel. On doit prendre le plus grand soin des particularits dmographiques, daccessibilit,
dpidmiologie, et srier les priorits afin de concentrer les moyens.

A.

LES FONCTIONS FONDAMENTALES DE SOINS DURGENCE MEDICALE

Elles ont t dfinies en fonction du niveau de loffre de soins existante, de labsence de structure
hospitalire, de la population desservie et de la distance avec lhpital de rfrence.
1. URGENCES MEDICALES de PROXIMITE (UMP)
Ce sont des soins durgences mdicales prodigus dans les tablissements de sant de base (CSCA
et CSUA) implantes dans les chefs-lieux de centres urbains ou ruraux et distants des hpitaux de
rfrence. 7 fonctions sont prconises ce niveau (F1 F7)
F1 : Permanence 24/24h (Garde ou Astreinte) ;
F2 : Diagnostic clinique des dtresses vitales ;
F3 : Gestes et manuvres de premier secours : massage cardiaque, aspiration/libration des
voies ariennes suprieures, Oxygne, pose dune perfusion, pose dun garrot compressif,
sonde vsicale, administration parentrale de mdicaments vitaux (antalgique, sdatif,
antispasmodique, antibiotique, etc.), suture de plaie simple, mise en condition de lurgent
pour son transfert un niveau suprieur ;
F4 : Contention provisoire et immobilisation de fractures par attelles (minerves, attelles)
F5 : Surveillance du patient (salle dobservation) ;
F6 : Examen biologique de base : 3 paramtres (Automate) : NFS, Glycmie, ure ;
3 paramtres (Bandelettes ractifs) albuminurie, glucosurie, actonurie ;
F7 : Transfert sanitaire simple 24/24.
2. URGENCES MEDICO-HOSPITALIERES de BASE (UMHB)
Ils sont prodigus au niveau des CHP (Hpitaux Locaux, Hpitaux Provinciaux et Prfectoraux). En
plus des fonctions UMP on trouve 5 autres fonctions ce niveau (F8 F12).
F8 : Gestes de ressuscitation et de ranimation (F3 + Dchocage cardio-vasculaire, sdation,
intubation/ventillation, Sonde gastrique, monitorage)
F9 : Examen complmentaire de Base : (F6 + Echographie, ionogramme, bactriologie,
immunologie) ;
F10 : Transfusion ;
F11 : Hospitalisation ;
F12 : Intervention chirurgicale (Bloc opratoire).
3. URGENCE MEDICO-HOSPITALIERE COMPLETE (UMHC)
Ils sont prodigus au niveau des CHR et CHU (Hpitaux Rgionaux et Centres Hospitaliers
Universitaires). En plus des fonctions UMHB on trouve 4 autres fonctions ce niveau (F13 F16).
F13 : Fonction ranimation hospitalire polyvalente (prise en charge complte des dfaillances
viscrales aigus mettant directement en jeu le pronostic vital) ;
F14 : Examens complmentaires Complets : (F11 + TDM/IRM, explorations fonctionnelles ou
invasives, virologie, etc.) ;
F15 : Transfert SMUR en plus de F9 ;
F16 : Rgulation des appels mdicaux.

10

B. LES PRESTATIONS, RESSOURCES ET COMPETENCES

1. SOINS DURGENCES MEDICAUX de PROXIMITE (SMUP)
Ce sont des prestations prodigus au niveau des structures de soins de base (CSCA et CSUA). Elles vont
permettre dassurer un accueil permanent (24/24) des cas durgence mdicale et leur transfert ventuel
vers lhpital de rfrence.

a. Prestations minimales durgence

Ces prestations regroupent :

Consultations mdicales avec reconnaissance des signes de dtresse vitale ;

Gestes de premier secours permettant la prise en charge initiale des dtresses vitales ;
Mise en condition de lurgent pour son transfert un niveau suprieur ;
Contention provisoire et immobilisation de fractures ;
Investigation lmentaire de diagnostic biologique ;
Suture de plaie simple.

b. Ressources matrielles
i.

Equipement :

A ce niveau de petits moyens techniques sont ncessaires (voir annexe 1)

ii.

Voir liste des mdicaments et dispositifs mdicaux vitaux pour SMUP ;

iii.

Moyens de Transfert :

Ambulance fourgon ou VTT type B (voir fiche ambulance type B) ;

Procdures de transferts ;
iv.

Mdicaments et dispositifs mdicaux vitaux :

Moyens de communication :

Tlphone fixe, portable et ventuellement Radiocommunication, (structure et Ambulance) ;

c. Ressources humaines requises

i.

Effectif et profil

2 mdecins au minimum ;
3 infirmiers au minimum ;
1 chauffeur au minimum ;
ii.

Comptences et habilit requises

Lquipe (mdecin et infirmier) du niveau SMUP doit tre capable de :

Effectuer un examen clinique durgence lmentaire (mdico-chirurgicale) ;
Raliser des gestes de premier secours permettant la prise en charge initiale des dtresses vitales ;
Raliser des investigations lmentaires de diagnostic biologique ;
Poser une contention provisoire et immobiliser de fractures ;
Suturer une plaie simple ;
Mettre en condition lurgent pour son transfert un niveau suprieur ;
Organiser le transfert du patient vers un niveau suprieur ;
Connaissances obsttricales.

11

2. SOINS DURGENCE MEDICOHOSPITALIER DE BASE (UMHB)

Ils sont prodigus au niveau des CHP (Hpitaux Locaux, Hpitaux Provinciaux et Prfectoraux) dans lesquels
sexercent les disciplines de base : la mdecine gnrale, la chirurgie gnrale, la pdiatrie et lobsttrique
avec une activit minimale pour les urgences et la ranimation. En plus des prestations des SMUP, ce sont
les prestations qui vont permettre dassurer un accueil permanent (24/24) et une prise en charge de base
des cas durgence mdicale et leur transfert ventuel vers lhpital de rfrence.

a. Prestations minimales durgence

Ces prestations regroupent :

Consultation mdicale gnraliste et spcialise (Chirurgie et gynco-obsttrique) 24/24 (garde ou

astreinte) ;
Lurgence porte, mdicale et chirurgicale ;
Lurgence obsttricale et pdiatrique ;
Lurgence nonatale ;
Dchocage cardio-vasculaire, surveillance ;
Dtresse respiratoire, neurologique, thermique ;
Mise en condition et transfert.

b. Ressources matrielles
i.

Equipement :

En plus des quipements du Niveau SMUP, des moyens plus importants sont ncessaires ce niveau.
(annexe 2)

ii.
Mdicaments et dispositifs mdicaux :
Voir liste des mdicaments et dispositifs mdicaux pour SMUB ;

iii.
Moyens de Transfert :
Ambulance fourgon ou VTT type B (voir fiche ambulance type B) ;
Procdures de transferts.

iv.
Moyens de communication :
Tlphone fixe, portable et ventuellement Radiocommunication, (structure et Ambulance).

c. Comptences requises

i. Effectif et profil
5 mdecins au minimum ;
9 infirmiers au minimum ;
2 4 chauffeurs au minimum.
ii. Comptences et habilit requises

Lquipe (mdecin et infirmier) du niveau SMUB doit tre capable de :

Effectuer un examen clinique durgence (mdico-chirurgicale) ;
Raliser des gestes de ressuscitation et de ranimation (F3 + Dchocage cardio-vasculaire, sdation,
intubation/ventillation, Sonde gastrique, monitorage) ;
Interprter les rsultats des examens complmentaires de Base : (F6 + Echographie, ionogramme,
bactriologie, immunologie) ;
Poser une contention provisoire et immobiliser de fractures ;
Raliser des transfusions ;
Raliser des Intervention chirurgicale (Bloc opratoire) et des hospitalisations ;
Mise en condition et stabilisation des lsions ou des tats de dtresse en vue de leur transfert vers un
niveau suprieur.

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3. SOINS DURGENCE MEDICOHOSPITALIER COMPLET (SUMC)

Ils sont prodigus au niveau des CHR et des CHU. Pour ce qui concerne le CHR sa position dans le rseau
hospitalier lui confre les attributs pouvant lui permettre dendiguer les malades et les urgents de toute sa
rgion dinfluence et de ne rfrer aux centres hospitaliers nationaux que les cas exceptionnels. A cet gard
toutes les spcialits devraient y tre reprsentes en capacits variables selon la pathologie de la rgion.
Concernant le CHU, cest videmment un palier beaucoup plus complexe. La prsence de comptences
mdicales leves et varies et lexistence au sein des CHU des services de rfrence et dquipements
lourds impliqueront toujours un effort particulier de ces tablissements en matire de soins spcialiss en
gnral et de soins urgents en particulier.
Pour les deux niveaux la fonction rgulation est assur par le SAMU rgional auquel sont rattachs sur le
plan mobilisation les SMUR dont les ambulances sont de type A.
Les CHU auront une responsabilit supplmentaire de formation globale en particulier pour ladapter en ce
qui concerne les chirurgiens et fondamentalement dans les domaines de loxyologie et de lanesthsie
ranimation.
A ce niveau il est possible galement de dvelopper la tlmdecine comme fonction dappui pour les
SMUP.

C. INDICATEURS DES SOINS MEDICAUX DURGENCES

1. INDICATEURS DACCESSIBILITE ET DE DISPONIBILITE
a. Rpartition gographique des CSCA et CSCU dispensant des SMUP
b. Nombre de CSCA et CSCU mettant en uvre les 7 fonctions
2. INDICATEURS DE PERFORMANCE ET DE QUALIT
a. nombre de cas urgents pris en charge par le niveau SMUP
b. nombre de cas urgents transfrs un niveau SMUB
c. adquation du diagnostic final avec le motif de transfert par le SMUP

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ANNEXE 1
Equipement mdico-technique pour le UMP

Aspirateur mcanique ou lectrique selon disponibilit dlectricit ;

Sondes daspiration, Sondes urinaires ;

Canules oropharynges ;

Ballon de ventilation assist (adultes et enfants) ;

Bouteilles doxygnation, ventilation spontane avec humidificateur et manodtendeur

adapt ;

Dfibrillateur semi-automatique ;

Boite de petite chirurgie, Kit de suture ;

Stthoscope, appareil tension ;

Automate ;

Scialytique mobile : 70.000 lux ;

Attelles de transport ;

Minerve (adulte et enfant) ;

Garrots Tourniquets ;

Potence ;

Chariot lit ;

Chaise roulante ;

Panier srum.

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ANNEXE 2
Equipement mdico-technique pour le UMHB

Table chauffante pour nouveau n ;

Dchocage (SAUV voir liste annexe 3) ;
Ambiance thermique ;
Sources Oxygne et vide ;
Aspiration, air comprim ;
Instrumentation dusage ;
Table dexamen ;
Table gyncologique ;
Ngatoscope ;
Equipement et matriel pour examen (ORL, ophtalmologie, abdomen) ;
Table chauffante pour examen enfant ;
Boite durologie, sonde urinaire ( taille 4 24 ) ;
Pansement, boite de suture (instrument adapt au nouveau - n ) ;
4 lits mdicaliss ;
Table chauffante ;
Matelas chauffante, table chauffante ;
Masque transparent coussin gonflable ;
laryngoscope avec lame ;
Mandrin, enfant, nourrisson ;
Canule ;
Sonde dintubation 2, 5 5,5 ;
Jeu dattelle 4, 6 ;
Tensiomtre (nourrisson, enfant, adulte) avec bande Velcro ;
Equipement bloc opratoire ;
Equipement gynco- obsttrical.

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ANNEXE 3
Equipement mdicotechniques pour le UMHB
-

Minerve cervicale adulte triple appui.

Minerve cervicale pdiatrique triple appui.
Jeu de cinq attelles rigide.
Brancard d'urgence en aluminium anodis et inoxydable.
Matelas d'immobilisation dpression radiotransparent avec poignet.
Couverture isothermique rutilisable.
Tensiomtre mural colonne de mercure.
Tensiomtre de Vaquez Laubry classic avec sangles + stthoscope spar+ trousse.
Boite rectangulaire en acier inoxydable 250X120X60 (intubation).
Boite rectangulaire en acier inoxydable 220X120X60 (Instrument).
Boite rectangulaire en acier inoxydable 200X100X60 (pansement).
Tambour cylindrique 190X180.
Tambour cylindrique 160X110.
Laryngoscope d'urgence 5 lames.
Mandrin avec curseur pour sonde d'intubation trachale.
Pince tire langue.
Pince de Magill double courbure adulte en acier inoxydable.
Pince de Magill double courbure enfant en acier inoxydable.
Manche de bistouri numro 4.
Pince porte aiguille droit Mayo Hgar 14 cm.
Pince de kocher avec griffe droite 15 cm.
Pince de kocher avec griffe courbe 15 cm.
Pince de kocher sans griffe droite 15 cm.
Pince de kocher sans griffe courbe 15 cm.
Pince Pean droite 14 cm.
Pince Pean courbe 14 cm.
Ciseau mousse droit inoxydable 16 cm les deux bouts arrondis.
Ciseau courbe en acier inoxydable 14 cm.
Pince dissquer Adson sans griffes 16 cm.
Pince dissquer Adson avec griffes 16 cm.
Pince hmostatique d'Halsted droit avec griffes 13 cm.
Pince hmostatique d'Halsted droit sans griffes 13 cm.
Pince hmostatique d'Halsted courbe avec griffes 13 cm.
Pince hmostatique d'Halsted courbe sans griffes 13 cm.
Pince pansement 25 cm.
Ciseaux universels Gesco.
Aspirateur d'urgence et de transport.
Nbuliseur (adulte et pdiatrique).
Respirateur volumtrique mobile d'urgence et de transport.
Pousse seringue lectrique 01 voie superposable.
Moniteur multiparamtrique adulte et enfant.
Electrocardiogramme 6 pistes.
Dfibrillateur semi-automatique.

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