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(*) Juiz no 2 Tribunal de Alada Civil do Estado de So Paulo. Membro da Associao Juizes para
a Democracia. Membro do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais.
A Revoluo Francesa procurou dar um carter "cientfico" quele isolamento, dentro do esprito do novo regime, desenvolvendo institutos jurdicos inspirados nos valores burgueses que se instalavam, sobretudo com base
na Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, que estabelece a assistncia pblica como uma dvida sagrada.
O internamento ganhou valor teraputico e virou o asilo de Philippe
Pinei, mdico francs. Este construa em torno dos portadores de transtorno
mental um crculo invisvel de julgamentos morais: a observao para criar
um rigoroso controle tico.
Entendia necessrios ao tratamento: 1) o isolamento para romper com
o foco permanente de influncias incontroladas que a vida social; 2) o
estabelecimento da ordem asilar; 3) uma relao de autoridade entre o mdico e seus auxiliares e o doente. Sob estes trs princpios foi institudo o
manicmio-hospitalar para tratamento mental.
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No mesmo perodo, na Inglaterra, Tuke dirigia experincia semelhante, calcada numa comunidade religiosa, para submeter o internado a um
controle simultaneamente social e moral.
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2. MODELO EXISTENTE
De fins do sculo passado a este sculo, significativas descobertas
foram feitas a influrem no tratamento psiquitrico: a psicanlise de Freud e
a psicofarmacoterapia.
Mas, apesar disso, os estabelecimentos de internao pouco mudaram. A tica da excluso social do enfermo mental ainda vigora. Tal excluso implica: 1) a excluso jurdica (pela interdio); 2) a excluso nos assuntos do crculo familiar (os segredos, os pactos de dependncia, a vergonha, a construo permanente de fracassos); 3) a excluso no trabalho (a
aposentadoria por doena incapacitante, a noo de emprego "de favor"); 4)
a excluso no processo educacional (o estigma das classes especiais ou do
apontamento pelos colegas da situao de hipossuficincia); 5) a excluso
teraputica (hospitais psiquitricos).
Os manicmios continuam sendo a ponta mais aguda do processo de
excluso. So uma estrutura de completo desrespeito aos direitos fundamentais da pessoa humana.
(3) Ana Maria Fernandes Pitta e Sueli Gandolfi Dallari, A cidadania dos doentes mentais no sistema
de sade do Brasil, em Sade em debate, n. 36, 1992, p. 19.
(4) Joo Frayse-Pereira, ob. cit., pp. 83/86.
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(6) Todas tambm constantes do projeto paulista Projeto de Lei n. 366 , em tramitao desde
1992.
(7) Trata-se, aqui, de incorporao do 1 1 dos Princpios para a proteo de pessoas acometidas
de transtorno mental e para a melhoria da assistncia sade mental, da ONU, de 1991, que prev
o consentimento informado e a formas de supri-lo em casos excepcionais.
(8) O direito vida e ao trabalho em comunidade, sempre que possvel, destacado no Princpio n.
3 do referido instrumento internacional. O Princpio n. 7 fala, ainda, do papel de comunidade e da
cultura no tratamento.
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quitrica em pronto-socorros gerais e centros de referncia, leitos em hospitais gerais, servios de hospital-dia e hospital-noite, centros de referncia em sade mental, centros de convenincia, lares e penses protegidas
(artigos 2 e 3 ); 5) bane procedimentos desumanos como a camisa-defora, cela-forte e outros (artigo 5 ) e regulamenta minuciosamente as prticas teraputicas psiquitricas biolgicas (artigo 4 , pargrafo nico), nas
quais se incluem a eletroconvulsoterapia, o choque cardiazlico e o choque
insulnico, tidos como de aplicao abusiva, at aqui ; 6) probe as psicocirurgias e quaisquer procedimentos que impliquem efeitos orgnicos irreversveis a ttulo de tratamento da enfermidade mental (artigo 6 ); 7) prev a
internao como ltimo recurso (artigo 9 ), vinculando-a existncia de laudo mdico especializado com diagnstico, autorizao da famlia ou paciente e previso de tempo de tratamento (artigo 10); 8) prev a separao dos
portadores de sndrome de dependncia alcolica em leito de clnica mdica, em hospitais gerais ou pronto-socorros gerais (artigo 9 , 2 ) e a interveno necessria do Ministrio Pblico e da autoridade sanitria local (artigos 12 e 13).
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4. LEI N. 10.216/2001
A lei de mbito nacional recentemente aprovada probe a internao
em "instituies com caractersticas asilares", ou seja, aquelas desprovidas
de servios mdicos, psicolgicos, ocupacionais, de assistncia social, de
lazer e outros ( 2 do artigo 4 ), e que no assegurem ao paciente os direitos bsicos do sistema.
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(9) A forma de preservar o respeito dignidade da pessoa acometida de transtorno mental est no
Princpio n. 11 daquele documento.
(10) A limitao radical da psicocirurgia est no item 14 do Princpio n. 11 do documento.
Prev a lei, tambm, a necessidade de autorizao mdica para qualquer tipo de internao e a notificao compulsria ao Ministrio Pblico, no
prazo de 72 horas, nos casos em que o internamento se d contra a vontade
do paciente.
6. MUDANAS LEGISLATIVAS
NECESSRIAS
Uma questo que convm abordar alm da mais especfica legislao sobre estabelecimentos psiquitricos , a das conseqncias do distrbio mental na situao jurdica dos envolvidos, sob os enfoques das legislaes civil, penal e trabalhista.
Considerando o modelo adotado pela Lei n. 10.216/2001, preciso
promover mudanas em vrios pontos da legislao.
Segundo o Cdigo Civil, dentre os absolutamente incapazes de exercer os atos da vida civil esto os "loucos de todo o gnero", expresso esta
que tem merecido crticas.
A declarao da incapacidade corresponde chamada interdio.
O que preciso entender, contudo, que tal interdio visa a proteger
o doente mental e no destruir seus direitos, como ocorre com freqncia.
O Decreto n. 24.559/34 j modificara parcialmente a disciplina, possibilitando ao juiz a limitao da interdio a determinados atos, incluindo o
portador do distrbio como relativamente incapaz conforme o nvel de comprometimento de sua psique. De qualquer forma, a legislao ainda deixa a
desejar no que se refere cidadania do doente mental. preciso adequ-la
ao que prev a nova lei sobre a assistncia aos doentes mentais e os Princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno mental e para
a melhoria da assistncia sade mental 6a ONU: a satisfao de necessidades compatveis com a vida e dignidade e o perfeito acompanhamento
jurdico do interditado, impondo-lhe restries mnimas adequadas ao seu
caso.
A lei penal se ressente de inadequaes mais graves ainda.
Os portadores de problemas mentais podem ser tidos como: (1) inimputveis ou (2) semi-responsveis.
Os inimputveis no respondem juridicamente porque no tm capacidade para sofrer juzo de censurabilidade. So isentos de pena. Os semi-
Outro problema reside no tempo da internao ou do tratamento ambulatorial. A lei fala em "tempo indeterminado" e prazo mnimo de trs anos
(artigo 97, 1 ).
Mas, dentro da prpria dogmtica penal, parte da doutrina vem denunciando tal sistema como violador dos princpios constitucionais da legalidade e da igualdade. De fato, no pode haver submisso de
pessoa a constrangimento que a internao no deixa de ser , alm da
pena mxima prevista para o delito.
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(13)
(11) Julgados do Tribunal de Alada Criminal, 93/181 e 98/203; Revista dos Tribunais 634/272.
(12) Esta previso assim como a origem da medida de segurana tem por base o conceito de
temibilidade ou periculosidade do delinqente com problemas mentais, no sentido de uma certa
perversidade constante e ativa dele, formulado por Garofalo, penalista italiano do final do sculo
XIX, que projetou para o Direito Penal concepes antropolgicas e sociolgicas do positivismo.
(13) Luiz Flvio Gomes, "Medidas de segurana e seus limites", em Revista Brasileira de Cincias
Criminais, 2, 1993, p. 64.
A inadequao no para a: a disposio se choca com a nova legislao brasileira, como j se chocava, antes, com os Princpios para a proteo
de pessoas acometidas de transtorno mental e para a melhoria da assistncia sade mentcd, da ONU.
A Lei n. 10.216/2001 prev o direito de acesso ao melhor tratamento,
consentneo com as suas necessidades (artigo 2 , pargrafo nico, I), que
pode no ser a internao. A recuperao pela insero na famlia o objetivo preconizado (artigo 2 , pargrafo nico, II), os meios de tratamento devem ser os menos invasivos (artigo 2 , pargrafo nico, VIII) e a internao
tida como ltimo recurso (artigo 4 , caput).
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A lei se preocupou, ainda, em evitar ou superar a dependncia institucional, que deve ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida (artigo 5 ).
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7. CONCLUSO
Como se v, h muita coisa ainda a ser feita para o aprimoramento da
legislao sobre sade mental.
A Lei n. 10.216/2001 foi o comeo. claro que uma lei no faz milagres.
O processo de "desinstitucionalizao" deve se apoiar em condies especficas de capacitao profissional e material. E deve ter o apoio da sociedade.
Mas tambm no se pode falar que a lei no muda a realidade, pois,
hoje, o direito tem tambm um sentido promocional e no apenas declarative
8. BIBLIOGRAFIA
FRAIZE-PEREIRA, Joo. O que loucura. So Paulo, Brasiliense, 1986.
GOMES, Luiz Flvio. Medidas de segurana e seus limites. In Revista Brasileira de Cincias Criminais, n. 2, 1993.
LAUAR, Hlio. Pensando a Internao. In Lei Carlo em debate. Belo Horizonte, Associao Mineira de Psiquiatria e Secretaria Municipal de Sade,
1995.
PITTA, Ana Maria Fernandes; DALLARI, Sueli Gandolfi. A cidadania dos doentes mentais no sistema de sade do Brasil. In Sade em debate n. 36, 1992.
. Organizao das Naes Unidas. Princpios para a proteo de
pessoas acometidas de transtorno mental e para a melhoria da assistncia
sade mental, So Paulo, Revista dos Tribunais, 1991, vol. 634, p. 272.
Tribunal de Alada Criminal. Julgados do TACRIM, vol. 93/181; Julgados do
TACRIM, vol. 98/203.