Revista Brasileira de Terapias Cognitivas

20117(2)pp.37-45

Neuraci Gonalves de Araujo 1

Relato de experincia profissional / Practice Report

Fobia especfica: passo a passo de uma

interveno bem-sucedida
Specific phobia: step by step a successful intervention

Resumo
O medo, por ser um mecanismo de proteo, considerado como inerente a todo
ser humano. No entanto, quando persistente, desproporcional e irracional, passa a
caracterizar um transtorno fbico. Este artigo relata o caso de uma gestante com fobia
especfica a injeo, sangue e ferimento. Nele possvel observar toda a evoluo do
processo, bem como os resultados obtidos com o tratamento realizado em 13 sesses,
utilizando tcnicas da abordagem cognitivo-comportamental. O acompanhamento
psicolgico atingiu o objetivo teraputico de proporcionar cliente condies
de submeter-se a uma cesariana sem apresentar respostas psicofisiolgicas que
prejudicassem o parto.
Palavras-chave: cognitivo, comportamental, fobia.

Abstract
Especialista em Psicoterapia Cognitivocomportamental - (coordenadora acadmica,
professora, supervisora clnica do curso de
Especializao em TCC pelo Instituto Minerva
de Educao Avanada/Faculdade de Cincias
Mdicas de Minas Gerais/FELUMA) - ARACAJU - SE - Brasil.
Instituio: Centro de Estudos Superiores Silvio Romero e Faculdade de Cincias Mdicas
de Minas Gerais/FELUMA.
1

The fear, maybe a mechanism of protection, is considered as inherent to all human.

However, when it is persistent, disproportionated and irrational, it characterize a
phobic disorder. This article report a case of a pregnant woman with specific injection,
blood and wound phobia. In it is possible observe all the evolution of the trial, as well
as the results obtained with the handling carried out in 13 sessions, utilizing techniques
of cognitive-behavioral therapy. The psychological accompaniment reached to the
therapeutic objective of provide to the client conditions she submit to a Caesarean
herself without psychological answers that injured the birth.
Keywords: cognitivo, comportamental, phobia.

Correspondncia:
Rua Arnbio Alves Nunes, n 83, Conj. Alvorada Luzia. Aracaju - SE. CEP: 49045-090.
Tel: (79) 8801-4450/3043-3603.
E-mail: neuraciaraujo@yahoo.com.br;
neuracipsi@yahoo.com.br;
neuraci_fluir@yahoo.com.br
Recebido em 17/7/2011.
DOI: 10.5935/1808-5687.20110018

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namento e na habituao visa eliminar os comportamentos de

medo e evitao com emisso de respostas assertivas (Turner,
2002). Nela, o cliente levado exposio gradativa ao objeto
fbico, precedida pelo relaxamento (Vera & Vila, 2002). Wright,
Basco e Thase (2008) destacam que, para promover respostas
contrrias ansiedade, inicialmente necessrio aprender as
tcnicas de relaxamento e a respirao diafragmtica.
A exposio ao vivo, normalmente usada aps a dessensibilizao, objetiva expor o cliente situao temida direta
e gradualmente, associada respirao diafragmtica para
reduzir a ansiedade. Turner (2002) salienta que essa reduo
favorecida quando o cliente sente segurana e confiana em
relao ao terapeuta.
O tratamento visa a reestruturao cognitiva a partir da
identificao por parte do cliente de seus pensamentos e crenas distorcidas que provocam falha na avaliao da situao,
substituindo-os por cognies realistas e assertivas.

INTRODUO
Dar luz , para a mulher, um momento de grandes
emoes, mas tambm de ansiedade. Em geral, as mulheres
sentem medo quanto anestesia e dor que possam vir a
sentir. No entanto, se esse medo vem associado a detalhes do
procedimento cirrgico (tais como injeo, ambiente hospitalar e
sangue) e em grau elevado com angstia e respostas fisiolgicas
de ansiedade exacerbadas, pode caracterizar-se como fobia.
A fobia definida como um medo persistente, desproporcional e irracional de um estmulo que no oferece perigo real
ao indivduo (Organizao Mundial da Sade, 1993). Ela envolve
ansiedade antecipatria, medo dos sintomas fsicos e esquiva
e fuga. Quando o medo excessivo apresenta estmulo definido,
denomina-se fobia especfica (Lotufo Neto, 2011). Tericos da
abordagem cognitivo-comportamental consideram esse medo
aprendido e o explicam com base na teoria do condicionamento
clssico de Pavlov, do operante de Skinner e da modelao de
Bandura (Piccoloto, Pergher, & Wainer, 2004).
O sujeito fbico tem um pensar distorcido ao considerar
algumas situaes mais ameaadoras do que realmente so.
Essa forma de pensar leva o fbico a frequentemente adotar
os mecanismos de evitao e esquiva por acreditar ser incapaz de enfrentar e superar a situao (Piccoloto et al., 2004).
A constante evitao impossibilita que ele cheque a validade
de suas crenas e essas so cada vez mais reforadas. Alm
disso, por ter conscincia de que seu medo irreal, o portador
desse transtorno passa a escond-lo, por vergonha e por temer
a exposio pblica (Roso, 1998).
Com o objetivo de promover a reestruturao cognitiva,
estudos indicam a psicoeducao, a dessensibilizao sistemtica e a exposio ao vivo como as melhores estratgias para
o sucesso no tratamento da fobia (Lotufo Neto, 2011).
A psicoeducao inclui o ensino sobre a terapia, seus
pressupostos e sobre o transtorno (Knapp, 2004). A dessensibilizao sistemtica, baseada na extino, no contracondicio-

CASO CLNICO
Identificao da cliente
Ana (nome fictcio), 30 anos, engenheira, casada, no
quinto ms de sua primeira gestao, buscou psicoterapia
para tratamento de fobia a injeo, sangue e ferimentos ao
descobrir, em uma das palestras do curso para gestante
coordenado pela autora, que, no parto, no se aplica anestesia
geral, exceto em casos extremos, cujo custo-benefcio para
a dupla me e beb justifique seu uso. Ela relatou que, ao
engravidar, pensava que poderia ser aplicada a anestesia geral,
sendo assim, no vivenciaria todos os sintomas e dramas que
costumava apresentar diante da situao fbica. Para melhor
compreenso da dinmica cognitiva da cliente, a seguir
apresentado o diagrama de conceituao cognitiva formulado
a partir da situao fbica.

Diagrama de conceitualizao cognitiva.

Dados relevantes

Apresenta sade frgil desde a infncia, decorrente de doena celaca, na poca no identificada, pois o diagnstico s ocorreu na fase
adulta.

Submetida a aplicaes dirias de injeo pelas frequentes crises respiratrias e de garganta, em funo da baixa imunidade.

Incio dos sintomas fbicos aos 10 anos.

Sem histria de doena psiquitrica na famlia.

Nunca fez tratamento medicamentoso para fobia, nem psicoterpico. Desconhecia a existncia de tratamento para tal transtorno.

Tem como pontos fortes: bom relacionamento familiar com os pais, irms e cnjuge; bem-sucedida profissionalmente e determinada em
muitas situaes.

Crenas centrais

Sobre si: Sou incapaz de lidar com situaes em que precise me deparar com agulhas, seringas, sangue e feridas; No consigo ter controle.

Sobre os outros (o mundo): Vo me achar boba, ridcula; Todo mundo consegue e eu no.

Sobre o futuro: Nunca conseguirei passar por essa situao sem apresentar os sintomas e dar vexame; Sem controle tudo vai dar errado.

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Continuao do Diagrama.
Crenas-regra
Se no tenho controle, as coisas podem dar errado; Se no sou capaz de lidar com a situao, ento desmaiarei; Se eu desmaiar vo me achar
ridcula; Se eu falar que estou passando mal, vo me achar uma boba; Se eu no me controlar, vou atrapalhar os mdicos e posso prejudicar
minha filha.
Estratgias compensatrias
Evitao, choro.
Situao 1

Situao 2

Exame de sangue

Imaginando seu prprio parto

Pensamento Automtico

Pensamento Automtico

Estou passando mal; Que sensao horrvel!; No consigo controlar

os sintomas; Vou terminar desmaiando; Vou passar vergonha; Vo
me achar boba.

No vou suportar; No dou conta, muito sangue; Vou perder o

controle; Vou desmaiar; atrapalhar o parto; No vou ver minha filha
nascer; Vou dar vexame.

Significado do PA

Significado do PA

No consigo controlar; Sou incapaz; Vo me achar ridcula.

Sou incapaz de controlar e de lidar com a situao.

Emoo

Emoo

Ansiedade; angstia; vergonha.

Angstia; ansiedade; medo; vergonha.

Comportamento

Comportamento

Chora; evita olhar as pessoas, no fala do seu medo.

Procura no pensar; evita a situao; decide solicitar anestesia geral.

Consulta inicial

ao evitar a situao, Ana reforava seus medos e crenas e

que a catastrofizao, bem como sua tendncia a antecipar as
respostas de ansiedade, minimizam sua capacidade de reagir
positivamente situao fbica.
Ana comeou a apresentar os sintomas por volta dos
10 anos. Lembrou que, quando mais nova, tomava duas doses
dirias de injeo. Acredita que esse fato possa ter contribudo
para o posterior desenvolvimento do quadro fbico. Durante a sesso, terapeuta e cliente concluram que descobrir
a origem no era relevante ao caso, pois o importante era
eliminar a resposta psicofisiolgica diante das situaes
desencadeadoras, uma vez que Ana, em um mximo de
quatro meses, seria submetida cesariana, durante a qual a
ansiedade exacerbada poderia interferir de modo prejudicial
ao parto, a ela e ao beb.
Aps a psicoeducao, ficou acordado que a dessensibilizao sistemtica seria a base do tratamento, partindo-se
das situaes menos ansigenas e focadas na situao de
parto, uma vez que a meta teraputica era possibilitar cliente
vivenciar seu parto com o menor nvel de tenso e de respostas
psicofisiolgicas de ansiedade.
Como parte da dessensibilizao e para acompanhar
a evoluo do processo, foi solicitado a Ana que atribusse
valores aos sintomas descritos por ela e experimentados
em situaes similares vivenciadas anteriormente. Foi
apresentada a ela a seguinte escala de intensidade: Nada =
zero; Muito leve = valores 1 e 2; Leve = 3 e 4; Moderada = 5
e 6; Elevada = 7 e 8; e Intensa = 9 e 10, usada durante todo
o tratamento.
Ana relatou 11 sintomas e, ao classific-los quanto
ao nvel de ocorrncia, descreveu taquicardia, alterao da
presso arterial, tontura, nusea, sudorese intensa, presso

Na primeira sesso, buscou-se identificar os objetos

fbicos, os sintomas, pensamentos e sentimentos a eles
relacionados, a histria da fobia e os fatores atuais que
mantinham o temor.
Ana descreveu como objetos fbicos, do menor grau
de ansiedade ao maior, ampolas, agulhas, seringa, cicatrizes,
cortes/ferimentos, sangue, ambiente hospitalar e cirurgias,
sejam eles apresentados imaginariamente, por narrao de
fatos, em vdeo ou in loco. Ao fazer essa descrio, a cliente
verbalizou: S de pensar nas situaes j estou sentindo meu
corao disparar, estou suando e com um pouco de nuseas.
Ao falar de seus sintomas, narrou uma situao em
que, assistindo ao vdeo do parto de uma amiga, desmaiou.
Disse no ter conseguido evitar o desmaio por vergonha de
falar sobre sua fobia, corroborando com Roso (1998). Ainda
falou: Quando sinto o incio dos sintomas, tento control-los
para impedir o aumento e a sequncia que sempre acontece,
mas parece que, quando fao isso, fico mais agitada, pioro.
Observa-se que ela antecipa cognitivamente os avanos e a
sequncia sintomtica.
A cliente, quando era obrigada a estar diante da situao
fbica, em geral para fazer exames, adiava o mximo possvel
e s os fazia deitada, procurando sempre as clnicas de menor
movimento. No dia anterior ao exame comeava seu sofrimento,
no dormia bem, apresentava taquicardia, inquietao e sudorese. Observa-se o uso do mecanismo de evitao, corroborando
com a literatura (Piccoloto et al., 2004).
Na psicoeducao do modelo de tratamento baseado na
TCC para o tratamento da fobia, a partir da anlise da relao
entre pensamento, emoo e comportamento, foi pontuado que,

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Partindo do relaxamento corporal e usando a tcnica

de imaginao (Knapp, 2004), Ana foi guiada a imaginar uma
pessoa na antessala do seu obstetra, narrando como havia sido
seu parto. Na conduo dessa vivncia, buscou-se fornecer
cliente o maior nmero de detalhes para tornar a situao
imaginada o mais real possvel, preparando-a, tambm, para a
terceira etapa - vivncia da situao por meio de vdeo. Foram
dadas informaes acerca dos sinais de trabalho de parto, da
recepo na clnica, da sala de pr-parto e dos procedimentos
no centro.
Antes de iniciar a dessensibilizao, seus batimentos
cardacos e sua presso arterial foram aferidos, esta ltima para
identificar se havia queda ou variao de picos, uma vez que a
cliente apresentava presso ceflica, comum em casos de hipertenso. Vale ressaltar que essa conduta no se caracteriza como
exame fsico exclusivo ao profissional da medicina, mas sim,
como um procedimento necessrio avaliao do processo para
posterior informao equipe interdisciplinar que acompanharia
a cliente (mdico e obstetra). Alm disso, era preciso verificar se
ocorria a supervalorizao do processo. Esse procedimento era
realizado tambm quando eram notadas alteraes fisiolgicas de
ansiedade e ao final da vivncia. A cliente foi orientada a usar a
respirao diafragmtica para reduzir os sintomas que porventura surgissem.
Terminada a vivncia, foi solicitado que Ana atribusse
valores aos sintomas (Tabela 2). Ela considerou a intensidade
moderada para os sintomas de taquicardia, alterao da presso arterial e nusea. Descreveu como leves a presso ceflica
e a sensao de boca seca. Nessa sesso, ela no apresentou
os demais sintomas. A cliente comentou que j havia vivido
essa situao no real e que, na poca, a sintomatologia fora
mais elevada. Na avaliao, considerou que o uso da respirao
associado ao ambiente e s informaes adquiridas no curso
para gestantes pode ter contribudo para a reduo dos sintomas. Em funo do resultado positivo, esse tipo de vivncia foi
adotado apenas uma vez.

ceflica, boca seca, sensao de desfalecer e cefaleia psepisdio com intensidade elevada, alm de desmaio, vmito
ou evacuao moderada (Tabela 1). Vale ressaltar que nem
sempre a cliente vivenciava todos os sintomas; eles variavam
de acordo com o objeto ansigeno e a intensidade da ansiedade
gerada por ele.

Tratamento
Com base nos fatores ansigenos e considerando o grau
de intensidade de cada um deles, o tratamento foi dividido em
trs etapas, partindo do menos ansigeno e passando para
outra etapa quando as respostas fisiolgicas eram reduzidas
ou zeradas. Essa evoluo era acompanhada pelo relato da
cliente e por observao. O tratamento foi realizado em 10
sesses, alm da consulta inicial, do acompanhamento na
hora do parto e de uma entrevista de avaliao posterior ao
procedimento cirrgico.
Na primeira etapa, foram ensinadas as tcnicas de respirao e relaxamento autgeno para iniciar a dessensibilizao
sistemtica. Esse foi escolhido pela no exigncia de se tensionar os msculos, como ocorre no relaxamento progressivo,
uma vez que a cliente no poderia adotar esse comportamento
na maioria das situaes desencadeadoras da crise fbica. O
aprendizado dessas tcnicas contribuiu para que a cliente, em
poucos dias, tomasse a vacina antitetnica sem apresentar as
respostas fisiolgicas (tenso, sudorese, nusea e tontura)
ocorridas nas doses anteriores, corroborando com Tuner (2002)
e Vera e Vila (2002) acerca da eficcia dessas tcnicas. Quando
narrou esse sucesso, Ana relatou que conseguiu ficar tranquila
no dia anterior aplicao e se deu conta de que o processo
durava menos tempo que o registrado por sua mente, verbalizando: Eu achava que levava uma eternidade para acabar o
lquido. Confirma-se, nessa fala, um dos pressupostos bsicos
da TCC: de que no a situao em si que gera a ansiedade,
mas a interpretao que se d a ela (Beck, 1997).
Tabela 1. Sintomas e nvel de ansiedade - sesso inicial.
Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

4. Tontura

5. Desmaio

6. Nusea

7. Boca seca

8. Sudorese

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

11. Cefaleia (aps sair da situao)

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Tabela 2. Sintomas e nvel de ansiedade durante a primeira vivncia de dessensibilizao.

Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

4. Tontura

5. Desmaio

6. Nusea

7. Boca seca

8. Sudorese

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

11. Cefaleia (aps sair da situao)

A segunda etapa foi baseada na vivncia imaginria do

prprio parto, durante quatro sesses. Ana chegou atrasada
primeira sesso e a vivncia foi realizada com menos detalhes.
Os valores atribudos por ela foram os mesmos do pargrafo
anterior.
Na sesso seguinte, a vivncia foi repetida, e Ana apresentou elevao da ansiedade. Ela comentou: Nossa! foi muito
forte. Voc colocou muitos detalhes e deu maior intervalo entre
as informaes. Ficou tudo muito real. Sua fala demonstra a
importncia de se oferecer o mximo de informaes sobre
a situao, para facilitar a construo da imagem, bem como
de dar intervalo suficiente para que a cliente sinta-se na cena.
Entre os sintomas apresentados, Ana avaliou (Tabela 3) como
intensa a taquicardia e como elevados os sintomas alterao
da presso arterial, tontura, nusea e sudorese. Considerou
leve a sensao de desfalecer.
Na terceira sesso, as respostas psicofisiolgicas foram reduzidas ao grau mais leve, mas, antes de passar para
a etapa seguinte, se optou por realizar mais uma sesso,

acrescentando-se a informao de que o marido da cliente s

entraria no centro cirrgico aps a aplicao da anestesia, e,
fazendo uso da tcnica de distrao (Wright et al., 2008), foi
dada nfase maior ao comportamento do beb e do pediatra
e menor ao procedimento cirrgico.
Ao trmino da vivncia, a cliente relatou que a informao sobre a ausncia do marido durante a anestesia elevou
os sintomas, sentiu-se angustiada, pois se sente mais segura
quando ele est por perto, mas que, quanto aos procedimentos
cirrgicos, estava mais tranquila. Ana percebeu que a narrao dos acontecimentos relacionados ao beb deixou-a mais
serena, eliminando, por alguns instantes, toda a angstia que
estava sentindo. Foi salientado que essa transferncia de foco
real, costuma acontecer nas situaes de parto com o aflorar
da maternidade. Ficou combinado que a terapeuta estaria com
ela durante todo o processo, o que a deixou mais tranquila. Tal
postura foi adotada especialmente por considerar que o parto
em si era mais que uma avaliao do tratamento, pois consistia
em uma de suas etapas: a exposio ao vivo.

Tabela 3. Sintomas e nvel de ansiedade experimentados na segunda vivncia imaginria.

Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

x
x

4. Tontura
5. Desmaio

x
x

6. Nusea

7. Boca seca

8. Sudorese

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

11. Cefaleia (aps sair da situao)

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Iniciada a terceira etapa, Ana teve contato mais direto

com a situao de parto por meio de um vdeo, pois a exposio
ao vivo seria vivenciada apenas em seu prprio parto. O
vdeo apresentado foi o do parto da terapeuta, uma cesariana
realizada pelo mesmo obstetra de Ana. Considerou-se que,
sendo as personagens pessoas com as quais a cliente tinha
vnculo, seria favorvel aplicao da tcnica. Na primeira
sesso dessa etapa, a cliente assistiu a uma pequena parte
da fita, viu apenas o procedimento de anestesia, no quis ver o
restante por acreditar que no resistiria, em funo do elevado
nvel de ansiedade experimentado. Ela expressou sua angstia
dizendo: No, eu no consigo, muito real, no vou olhar
mais, no vou aguentar! Por favor, pare!. Apesar de se dar por
meio de um vdeo, a vivncia funcionou como uma inundao.
Embora a orientao quanto aplicao da tcnica mencione
que se deve impedir que o cliente use a evitao (Piccoloto et
al., 2004; Rourke & Levis, 2002), a terapeuta interrompeu a
exibio do vdeo por considerar que promover um estado de
ansiedade acima do vivido na sesso no ajudaria o processo,
alm de trazer prejuzos gestao. Pela evoluo do quadro
sintomtico, de acordo com o relato de situaes anteriores, a
cliente desmaiaria caso a terapeuta insistisse na exibio do
vdeo, o que reforaria sua crena de Eu no consigo. Ana
foi orientada, durante toda a vivncia, a fazer a respirao
diafragmtica. Ela necessitou beber gua para acalmar-se
mais. Ao classificar o nvel dos sintomas (Tabela 4), pontuou a
taquicardia e a nusea como intensas, a alterao da presso
arterial, a tontura, a boca seca e a sudorese em grau elevado e
a sensao de desfalecer e a presso ceflica como leve e muito
leve, respectivamente. No apresentou os demais sintomas
(vmito, desmaio e cefaleia).
Notou-se que Ana considerou ter ocorrido grande
alterao da presso arterial, no entanto, durante a aferio.
se Observou que essa variao foi de 10,8 para 9 na sistlica,
e de 7,8 para 6,0 na diastlica. Ao saber os valores dessa
variao, Ana verbalizou: Nossa! Eu senti como se tivesse

chegado a zero. Mais uma vez se percebe a supervalorizao

dos sintomas, bem como falha na avaliao destes e tendncia
a catastrofizao, citados por Piccoloto e colaboradores (2004).
Ana, comparando essa sesso com as da etapa
anterior, concluiu que a sintomatologia havia sido mais intensa
porque, segundo ela, o vdeo muito ntido, parece que est
acontecendo tudo aqui e agora. Disse que no se colocou no
lugar da personagem em cena, pois a imagem, mesmo de outra
pessoa, havia desencadeado os sintomas. Ao final da sesso,
foi praticado o relaxamento e solicitado, como tarefa de casa,
que ela buscasse visualizar a imagem assistida, observando
suas reaes.
Antes de iniciar a nova exibio do vdeo na segunda
sesso dessa etapa, a cliente relatou, orgulhosa de si
mesma, que havia conseguido fazer os exames laboratoriais
pr-operatrios sem apresentar as respostas fisiolgicas de
ansiedade, no necessitou deitar e os fez na mesma sala que
os demais pacientes. Informou tambm que conseguiu trazer
memria a cena da anestesia sem alteraes fisiolgicas, mas
que pensar no que viria na sequncia do vdeo deixou-a ansiosa
e que, muito provavelmente, a imagem que fazia da cesariana,
somada crena de que no resistiria a ela, fez com que sua
ansiedade na sesso anterior fosse to elevada.
Nessa sesso, durante a exibio da reprise da parte
referente anestesia, Ana observou que as sensaes
foram bastante reduzidas, chegando a ser nulas em alguns
itens (alterao da presso, tontura, presso ceflica, boca
seca e sensao de desfalecer). Ela concluiu que, nesse
caso, no havia mais o fator surpresa. A terapeuta reforou o
comportamento de anlise da situao emitido pela cliente,
que passou a buscar a relao entre pensamento, emoo
e comportamento preconizada pela TCC (Beck, 1997)
independentemente de ser solicitada.
Ao fim da cena referente anestesia, Ana comeou
a ficar muito agitada, a transpirar excessivamente, ficando
completamente banhada, com as mos geladas, e solicitou

Tabela 4. Sintomas e nvel de ansiedade - primeira sesso da terceira etapa: exibio de vdeo.
Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

4. Tontura
5. Desmaio

x
x

6. Nusea

7. Boca seca

8. Sudorese

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

11. Cefaleia (aps sair da situao)

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gua, pois estava com a boca seca. Algumas vezes, referindo

a suas sensaes, dizia: Ai, que coisa horrvel!, que nusea!.
Sua ansiedade e seu mal-estar eram visveis, mas, apesar
disso, o vdeo foi totalmente exibido. Durante vrios momentos,
a cliente quis desistir, desviando o olhar repetidas vezes e
dizendo que no iria conseguir assistir ao vdeo at o final. A
terapeuta mesclou a respirao diafragmtica com dilogos
sobre o assunto, buscando tirar a cliente do foco da observao
de suas respostas fisiolgicas, para poder alcanar a meta
de enfrentamento sem prejudicar a gestao com ansiedade
exacerbada. Permitir a evitao total, mais uma vez, poderia
por em risco a sequncia do tratamento, cujo tempo restante
estava reduzido, pois em breve seu parto seria realizado, alm
disso, estaria reforando esse comportamento.
O y representa as sensaes durante a parte reprisada,
e o x, durante a sequncia do vdeo.
Ao trmino da sesso, Ana no acreditava ter conseguido assistir ao vdeo at o final, e disse: diferente do que
eu pensava. Eu imaginava que jorrava sangue, e isso no
acontece. Concluiu que a imagem real apresentada no vdeo
era muito melhor que a idealizada e acrescentou que, ao ver o
beb nascendo, sentiu uma emoo to grande que no notou
mais as respostas fisiolgicas. Disse: Parece tudo to mgico,
muito lindo. Ana avaliou os sintomas de tontura, nusea e
sudorese vivenciados com a cena do parto como intensos, a
sensao de alterao da presso arterial, a taquicardia e a
boca seca sentidas em grau elevado. Classificou como moderadas a presso ceflica e a sensao de desfalecer. Relatou
cefaleia muito leve (Tabela 5).
Na sesso seguinte, o vdeo foi exibido novamente.
Dessa vez, Ana raramente desviou o olhar, demonstrando maior
controle da emoo. Constatou que o enfrentamento e a habituao realmente reduziam os sintomas, ratificando o que dizem
Piccoloto e colaboradores (2004). Ana classificou (Tabela 6)
como nula ou muito leve a maioria dos sintomas, dizendo que o
de maior intensidade fora a taquicardia, pontuada por ela como

moderada. No controle de pulso, notou-se apenas um aumento

de um batimento a cada 15 segundos. Os sintomas de nusea,
boca seca e sudorese foram considerados de grau leve. Vale
ressaltar que a vivncia permitiu a Ana confirmar o pressuposto
da TCC de que no era a situao em si que gerava ansiedade,
mas a percepo distorcida que tinha dela.
A cliente levou como tarefa de casa o vdeo para assistir
com o marido, uma vez que ele estaria com ela na sala de parto.
O objetivo dessa tarefa era saber como ela reagiria ao vdeo
sem a presena da terapeuta. Na sesso seguinte, a cliente
relatou ter sido muito tranquilo e que percebeu detalhes no
observados nas exibies anteriores.
Nessa sesso, devido constatao de reduo do
lquido amnitico, a cliente estava um pouco tensa, pois isso
significava a antecipao da cesariana. Avaliando a situao,
Ana concluiu que a tenso era resultante do medo de haver
sequelas para o beb. O obstetra havia requisitado uma nova
ultrassonografia, a ser realizada aps 10 dias. Fazendo a anlise
de evidncias (Knapp, 2004), concluiu-se que se o obstetra
avaliou que proporcionar mais 10 dias de vida intrauterina
traria um maior custo-benefcio, porque o beb suportaria sem
sequelas. Tal anlise deixou Ana mais tranquila.
A nova ultrassonografia constatou a necessidade de
fazer o parto imediatamente. A terapeuta foi avisada e acompanhou a cliente desde a recepo na clnica at a concluso
do procedimento cirrgico. Antes de entrar na sala de pr-parto, a cliente informou que estava ansiosa, pois no sabia
como estava o beb. Para entrar no centro cirrgico, cliente e
terapeuta se separaram para que ambas fossem vestir as roupas
apropriadas e, em funo disso, Ana entrou sem a presena da
terapeuta.
At que o marido pudesse entrar na sala, a terapeuta
ficou ao lado da cliente, conversando com ela. Durante a aplicao da anestesia, Ana demonstrou elevao da ansiedade,
apertando a mo da terapeuta e informando que estava com
um pouco de nusea. Embora a nusea seja uma reao co-

Tabela 5. Sintomas e nvel de ansiedade experimentados na segunda sesso da terceira etapa: vdeo.
Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

4. Tontura

5. Desmaio

yx

6. Nusea
7. Boca seca

x
x
x
y

8. Sudorese

x
y

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

yx

11. Cefaleia (aps sair da situao)

x
x

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Tabela 6. Sintomas e nvel de ansiedade experimentados durante a reprise total do vdeo.

Sintomas

Nada

Muito leve

Leve

Moderada

Elevada

Intensa

(0)

(1-2)

(3-4)

(5-6)

(7-8)

(9-10)

1. Corao disparado/taquicardia

2. Alterao da presso arterial

3. Presso ceflica

x
x

4. Tontura
5. Desmaio

x
x

6. Nusea

7. Boca seca

8. Sudorese

9. Sensao de desfalecer

10. Vmito ou evacuao

11. Cefaleia (aps sair da situao)

mum medicao utilizada, foi lembrado ao anestesista que a

cliente, s vezes, a apresentava como resposta ansiedade. O
anestesista considerou o nvel de ansiedade comum situao
e adotou os mesmos procedimentos que adota com as demais
pacientes em trabalho de parto delicado.
Aps a chegada do marido e do obstetra, a terapeuta
permaneceu na sala, porm afastada, fora do ngulo de viso
da cliente. A cesariana ocorreu tranquilamente, e o obstetra
elogiou a cliente, comentando que nem parecia que ela tinha
fobia situao. To logo lhe informaram que o beb seria
retirado, Ana perguntou pela terapeuta ao marido, que lhe informou de sua permanncia na sala. Quando a criana nasceu
e foi entregue ao pediatra, ela chamou novamente a terapeuta,
pois queria ouvir dela a opinio sobre o estado do beb. Tal
fato revela que sua ansiedade, naquele dia, era realmente em
funo do estado de sade da filha. Nota-se, ainda, a confiana
estabelecida em relao terapeuta, aspectos apontados por
Tuner (2002) como fundamentais ao tratamento. Essa confiana,
iniciada a partir dos primeiros contatos, ainda durante o curso
para gestantes, favoreceu a busca por tratamento para sua
fobia e o resultado teraputico.
Ao sair do centro cirrgico, a terapeuta foi ao encontro
do marido de Ana, o qual relatou ter se surpreendido com a
esposa. Ele disse: Sabia que ela estava melhor quanto aos
seus medos, mas no esperava que reagisse to bem.

Foi perguntado a ela como reagiria se tivesse de ser

submetida a outra cirurgia. Depois de uma pausa, ela respondeu, de forma segura: Vou ter um nvel de estresse, mas algo
normal, no como antes, pois senti que melhorei. Quanto a sua
reao ao ver as fotos do prprio parto, do beb nascendo e a
imagem de sangue nela, Ana respondeu que, quando as fotos
chegaram, ela estava apenas com a filha e que inicialmente teve
receio de olhar, temendo passar mal. Alguns minutos depois
decidiu enfrentar a situao e olhou as fotos. Segundo ela,
nem notou o sangue, estava focada na imagem da filha, e, ao
olhar outras vezes, no apresentou nenhuma reao negativa
ao sangue. Durante toda a entrevista, Ana demonstrou muita
tranquilidade ao falar de todo o processo, o que antes era para
ela motivo de ansiedade.

CONSIDERAES FINAIS
No decorrer deste artigo, foi observado que a cliente apresentava os sintomas e o pensar tpicos do sujeito
fbico - respostas fisiolgicas de ansiedade exacerbada,
supervalorizao dos medos, catastrofizao das situaes e
comportamento de evitao, entre outros. Percebeu-se, tambm, que, durante o tratamento, seus sintomas fbicos foram
sendo reduzidos ante cada situao vivenciada, especialmente
com o uso do enfrentamento, da habituao e com a reestruturao cognitiva.
Foi possvel acompanhar toda a evoluo do processo,
inclusive a exposio ao vivo, que considerada pelos tericos uma das etapas mais difceis, mas que, nesse caso, era
inevitvel, at porque a certeza de que teria de passar pela
exposio ao vivo foi o que trouxe a cliente psicoterapia. O
tratamento, embora focado na cesariana, qual a cliente foi
posteriormente submetida, possibilitou a generalizao dos
resultados s situaes de exame, injeo e de permanncia
em ambientes hospitalares. Tendo em vista a ateno que um
recm-nascido requer, incluindo a amamentao, no houve
consultas de preveno recada, mas Ana foi orientada a

ENTREVISTA DE AVALIAO FINAL

Na avaliao teraputica ps-parto, ao comentar sobre
a entrada no centro cirrgico, Ana fez o seguinte relato: Parecia
que no era real, parecia distante, que estava sonhando, que
era com outra pessoa. No acreditava que estava entrando no
centro cirrgico caminhando, imaginei que iria entrar numa maca.
Enquanto Ana dizia essas palavras, foram observadas uma grande alegria e surpresa por ter conseguido. Para ela, o momento
crtico foi a colocao do soro, pois percebeu que a partir dali
viria a anestesia, mas conseguiu manter o controle da situao.

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observar seu comportamento, atentando para o uso indevido

da evitao. A terapeuta fez, durante o puerprio, duas visitas
cliente, constatando que ela estava bem.
Na poca da entrevista final e nas duas visitas posteriores, o ganho teraputico foi considerado temporrio. Entretanto,
a partir de eventos importantes na vida da paciente, como dois
momentos de gestao, pode-se afirmar que o resultado do tratamento da fobia foi de longo prazo. Em sua segunda gravidez,
a cliente buscou suporte psicolgico, dessa vez no por conta
de quadro fbico, mas em funo do diagnstico de cardiopatia
congnita grave no feto, que a levaria antecipao do parto.
O prognstico era bastante desfavorvel, segundo o obstetra,
o que abalou significativamente a cliente. Nessa situao, todo
o trabalho psicolgico foi realizado com base no aqui e agora,
favorecendo o direcionamento da cliente a aes que pudessem
tornar o prognstico mais favorvel.
A constatao de que Ana no apresentava mais nenhum resqucio de fobia a injeo, sangue e ferimentos se deu
com base em suas vivncias com o nascimento da segunda
filha, a qual permaneceu na Unidade de Tratamento Intensivo
Neonatal (UTIN) por mais de trs meses e foi submetida a dois
cateterismos e duas cirurgias cardacas. Ana acompanhou todo
esse processo, presenciando cenas em que a filha recebeu injeo, foi entubada, teve veia perdida e sangrou, sem apresentar
os sintomas fbicos, alm de ver na UTIN outros bebs em
situaes crticas, inclusive de bito, e de permanecer longos
perodos no ambiente hospitalar na poca das cirurgias.
Em mensagem de agradecimento terapeuta, Ana faz
referncia importncia de ter sido tratada do quadro fbico,
dizendo: Em muitos momentos na UTIN, imaginei como seria
minha reao se no tivesse vencido a fobia. No daria conta de
ver tudo o que vi. Em visita feita psicloga, narrou a situao
em que sangue escorria pela perna da filha e de v-la sendo
furada tantas vezes, sem que esses fatos desencadeassem
qualquer dos sintomas fbicos apresentados no passado.
Este trabalho contribui com a comunidade cientfica
ao mostrar a eficcia e a rapidez do tratamento baseado
na abordagem cognitivo-comportamental e como essas so

favorecidas pelo modelo de tratamento que inclui planejamento

prvio e sesses estruturadas, combinados antecipadamente
com o cliente, pois ele ativo em todo o processo. Mostra,
ainda, a necessidade de o terapeuta ter um conhecimento mais
aprofundado da situao desencadeadora dos sintomas, pois,
para oferecer elementos que possibilitem a imaginao mais
prxima da situao real, preciso conhec-la, e, nesse caso, a
terapeuta conhecia todo o procedimento envolvido em um parto.

REFERNCIAS
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