Colegiado: __21,305_____

Clave: __ M-2475_
Guatemala, ____ de __Enero__________ de 20116
Seor Director
Archivo General de Protocolos
Edificio Jade
El (la) infrascrito (a) Notario (a):
___________MARTNEZ__________DE LEN________________________________________
1er. Apellido

2. Apellido

Apellido de casada

_______________JOAQUIN_______________AMILCAR_____________________________________________________
1. Nombre
2. Nombre
Otros nombres

DECLARO:
1. Bajo juramento que soy colegiado activo, que no ejerzo cargo pblico a tiempo completo, ni
tengo inhabilitacin ni impedimento legal alguno para el ejercicio del notariado.
2. DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN PERSONAL : _______________1855 73487 1218________________
ESTADO CIVI L: Casado

Soltero

NIT: ____5039440-1__________________________________________________________
FORMACIN PROFESIONAL:
Si Posee algn postgrado o doctorado, Especifquelo: ______________________________
__________________________________________________________________________
DATOS DE SEDE NOTARIAL / LUGAR DE TRABAJO:
Direccin: __2. Calle 02-067 zona 1 Ciudad Tecn Umn______________________________
Municipio: _________________Ayutla_________ Departamento: ___________San Marcos___
No.(s) Telfono (s) : _________7776 8905_______________
Fax : ___________________
Correo Electrnico: __licmartinez27@outlook.com____________Celular: __4138 3860_______
DATOS DE RESIDENCIA:
Direccin: _____Aldea Limones__________________________________________________
Municipio: _____Ocs____________________ Departamento: ____San Marcos___________
No.(s) Telfono (s) :____________________________________ Fax :__________________
Correo Electrnico: ___ joaquinm18_@hotmail.com _________Celular:____4138 3860______
3. Sealo para recibir correspondencia, notificaciones y/o citaciones, la direccin de mi sede
notarial / lugar de trabajo indicada y /o la direccin del depositario designado por este medio.
El Archivo General de Protocolos ya cuenta con el servicio de consulta a distancia, para
crear su usuario avquese al Registro Electrnico de Notarios, 2do. Nivel de Edificio
Jade o a cualquier Delegacin del Archivo.
Contina al reverso...

2. Para el caso de ausencia, el protocolo del cual soy depositario, quedar a cargo del notario:
_________de Len____________________________Farfn__________________________________________
1er. Apellido
2. Apellido
Apellido de casada
________Escarlen________________________________Vanessa____________________________________________
1er. Nombre
2. Nombre
Otros nombres
quien tiene conocimiento de la presente designacin y de las consecuencias y obligaciones que conlleva, cargo que
acepta y firma la presente solicitud y seala como lugar para citaciones, notificaciones o requerimientos:
Direccin: ___4 Av. 6-22 zona 2, Cantn Morazon ________________________________________________
Municipio: ___Malacatn________________________ Departamento: __San Marcos_____________________
No.(s) Telfono (s) :_______77772590_____________________ Fax : _________________________________
Correo Electrnico: _escarletdl24@hotmail.com____________Celular:___________59931754_______________
5. En el caso de que mi depositario no pueda ser localizado, comunicarse con (padre, madre, cnyuge u otro
pariente cercano al notario que solicita la apertura):
________________Martnez____________________de Len_________________________________________
1er. Apellido
2. Apellido
Apellido de casada
___________________Thania_________________________Graciela____________________________________________
1er. Nombre
2. Nombre
Otros nombres
Quien puede ser localizado (a) en:
Direccin: _______Aldea Limones_______________________________________________________________
Municipio: _______Ocos_________________ Departamento: _____San Marcos__________________________
No.(s) Telfono (s) :____________________________________ Fax : _________________________________
Correo Electrnico: ________greysi15_@hotmail.com_____________Celular: _________59458200___________
6. Indicar si ejerce cargo pblico sin impedimento para el ejercicio del notariado:
Dependencia: ___Ministerio de Educacin_________________________________
Nombre del Cargo:____Director Profesor Titulado____________________________
Horas Laborales: 5 horas_________________Rengln: ________011___________

SI

NO

En cualquier modificacin a los datos indicados, lo avisar inmediatamente a ese

Archivo. As mismo si variare o cambiare mi firma y/o sello profesional, efectuar el
trmite respectivo.
Con base a lo anterior,

A)
B)

SOLICITO:
Se mande a ingresar a la base de datos del Registro Electrnico de Notarios, la
informacin proporcionada y
Se me extienda la orden y recibo de ingresos judiciales para el pago del derecho de
apertura anual de protocolo correspondiente al ao 2016.
FIRMA NOTARIO (A)

FIRMA DEPOSITARIO (A)

SELLO NOTARIO (A)

SELLO DEPOSITARIO (A)