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ANATOMA, FISIOLOGA Y PATOLOGA DIGESTIVA Y DE LA NUTRICIN

El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatmica y


tisular, con similares capas histolgicas.
La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfolgicas de acuerdo a la
funcin a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe,
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas
estructuras hay una serie de cavidades y rganos destinados al procesamiento
de los alimentos.
La finalidad del aparato digestivo es la digestin y absorcin de los alimentos,
y la eliminacin de las sustancias que el organismo no necesita. Con este fin
esta orientada su disposicin anatmica y fisiolgica.
FUNCIONES:
Masticacin.
Salivacin.
Deglucin, es la coordinacin motora que ayuda a la progresin del bolo
alimenticio.
Progresin hacia el estmago.
Digestin, se produce en el estmago, ya que ste secreta unas
sustancias que atacan la integridad de los alimentos.
Secrecin de bilis por el hgado, y de enzimas por el pncreas: enzimas
proteolticas, lipasa pancretica, amilasa. Todos estos productos son
secretados al duodeno.
Absorcin de nutrientes o principios inmediatos: aminocidos, vitaminas,
oligoelementos, lpidos y pptidos. Este proceso empieza en el duodeno
y contina en todo el intestino.
La pared del intestino est destinada a la absorcin, su mucosa tiene una
gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad est
recubierta por una capa de enterocitos.
Los principios inmediatos pasan al enterocito y de all a los capilares que van
a la vena porta, y de esta al hgado. Los nutrientes grandes van a capilares
linfticos, que drenan hacia el conducto torcico y este recoge la linfa del
aparato digestivo.
Absorcin de hierro y calcio por el duodeno.
Absorcin de lpidos, glcidos, aminocidos y vitaminas por el yeyuno.
Absorcin de aminocidos, sales biliares y B12 por el ileon.
Absorcin de agua, sodio, potasio y cloro por el intestino grueso.
Deshidratacin del contenido intestinal, fermentacin por bacterias y
formacin de heces.
Sntesis de vitamina K. El intestino grueso posee una flora bacteriana
que mejora el proceso digestivo, vive en simbiosis y es la responsable
de la sntesis de vitamina K. La inhibicin de la motilidad favorece la
proliferacin bacteriana, dando lugar a patologa.
Defecacin. Este reflejo se pone en marcha en el recto y es un proceso
coordinado por el sistema nervioso autnomo. El esfnter interno es
involuntario pero no se abre hasta la apertura voluntaria del esfnter
externo.
Boca

La boca es la abertura anterior del canal alimentario. Est limitada por los
labios, las mejillas y el paladar, y contiene la lengua, los dientes y las glndulas
salivares. Es la primera parte del aparato digestivo.
El paladar consta de dos partes, la parte anterior sea, y la parte posterior
formada por mucosa, denominada paladar blando.
A ambos lados de la boca se encuentran las amgdalas, masas de tejido
linfoide que desempean una funcin protectora, pero con frecuencia son
infectadas por estreptococo hemoltico o por virus, originando una amigdalitis
aguda.
Las glndulas salivares se encargan de secretar saliva a la boca, que
contiene agua, mucina y amilasa (que inicia la digestin del almidn).
Hay tres pares de glndulas salivares: partidas, mandibulares y
sublinguales.
La secrecin de saliva disminuye con la fiebre, las enfermedades y los
trastornos de las glndulas salivares.
La saliva no contiene amilasa durante los tres primeros meses de vida, por lo
que algunos alimentos como los cereales slo se pueden introducir en la
alimentacin a partir de los tres meses de edad.
Las funciones de la boca son: masticacin, salivacin, deglucin y
degustacin.
En el lactante adems tiene la funcin de succionar. La boca del lactante se
cierra alrededor del pezn o la tetina. Este cierre debe ser hermtico para
hacer posible la succin. En el lactante pequeo la lengua se adhiere al
paladar, por eso el nio slo respira por la nariz.
Lengua
La lengua es un rgano muscular cubierto por mucosa rugosa, formada por
numerosas elevaciones diminutas denominadas papilas. Existen tres tipos de
papilas: caliciformes, fungiformes y filiformes.
La lengua del recin nacido es corta y ancha. En las papilas tiene botones
gustativos. Las sustancias dulces potencian la respuesta de la succin.
La lengua ocupa la cavidad oral y est unida directamente a la epiglotis
larngea. La elevacin de la laringe orienta la abertura hacia la nasofaringe, de
manera que el nio pueda respirar normalmente mientras el lquido pasa a la
faringe. Esto tiene mucha importancia ya que el recin nacido slo respira por
la nariz.
La funcin de la lengua es mover el alimento para que se produzca una
adecuada masticacin e intervenir en la deglucin.
Dientes
Los dientes son estructuras duras que se encuentran en los maxilares y son
esenciales para la masticacin.
Todo individuo posee dos series de dientes: los provisionales o de la infancia
(dientes de leche) que nacen durante el primer y segundo ao de vida, y los
permanentes del adulto que surgen hacia los seis aos de edad. Hacia los 25
aos es posible la aparicin de los terceros molares o muelas del juicio.
Los dientes tienen tres partes:
Corona, que est cubierta por el esmalte.
Cuello, cubierto por la enca.
Raz, incluida en el alveolo del hueso.

El cuello y la raz estn revestidos por el cemento, que rodea a la capa de


dentina. La parte interior del diente est formada por la cavidad de la pulpa,
que contiene vasos y nervios.
Faringe
La faringe es una estructura musculomembranosa en forma de conducto,
situada detrs de la boca.
Est dividida en tres partes: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
La nasofaringe tiene una funcin respiratoria, las otras partes son
intermediarias entre la boca y el esfago.
Esfago
El esfago es un tubo muscular, que va desde la faringe hasta el cardias.
Mide unos 8-10 cm. en el recin nacido. Su longitud se duplica durante los tres
primeros aos de vida. Posteriormente crece de forma ms lenta y finalmente
alcanza el tamao adulto: 23-30 cm.
Al nacer el esfago tiene una curvatura menos pronunciada que en el
individuo adulto. La zona ms estrecha es la de la unin con la faringe, que se
puede lesionar fcilmente con instrumentos de exploracin.
El esfnter esofgico anterior impide el reflujo del alimento.
El esfago pasa a la cavidad abdominal a travs de una abertura del
diafragma y llega al estmago a travs del orificio del cardias.
Se pueden dar anomalas estructurales como atresias o estenosis
esofgicas, infecciones, acalasia, hernias de hiato y reflujo esofgico.
El esfago tiene una funcin motora de propulsin.
En todo el tubo digestivo se da una contraccin muscular que hace progresar
el contenido, llamada peristaltismo, y se empieza a dar en el esfago.
Estmago
El estmago es una cavidad dilatada del tubo digestivo que constituye un
receptculo para el alimento despus de su descenso a lo largo del esfago.
Se encuentra situado en la parte superior del abdomen.
En el estmago se almacenan y procesan los alimentos.
El orificio de entrada es el cardias y el de salida es el ploro.
El esfnter del cardias es un msculo que puede contraerse fuertemente y a
veces sufre espasmos o acalasia. Su funcin es impedir la regurgitacin del
contenido gstrico.
El estmago est compuesto por cuatro capas:
Peritoneo o capa serosa.
Capa muscular, que contiene fibras longitudinales, circulares y oblicuas.
Capa submucosa.
Mucosa.
Cuando el alimento penetra en el estmago, la musculatura del esfnter
pilrico se contrae e impide su salida hasta que se digiera. Durante la digestin
se producen ondas peristlticas para remover y mezclar el contenido.
Cuando el alimento pasa al intestino delgado es semilquido y se denomina
quimo.
Antes de nacer, el estmago presenta todas las divisiones del adulto. Tiene
una capacidad de 30-35 ml que aumenta a 75 ml a finales de la segunda
semana de vida. A finales del primer mes, llega a 100 ml. En el adulto tiene una
capacidad de unos 1000 ml.
El recin nacido tiene una mucosa y una submucosa ms gruesa que la del
adulto y 2 millones de glndulas gstricas frente a 25 millones del adulto. La

secrecin cida comienza antes del nacimiento, as como la actividad


proteoltica, aunque a un nivel muy inferior.
La musculatura est moderadamente desarrollada y la actividad peristltica
es muy escasa en el momento de nacer.
El estmago tiene unas glndulas gstricas principales, que secretan jugo
gstrico formado por cido clorhdrico, pepsina, renina y moco. Este moco
cubre la mucosa gstrica protegindolo, y as evita que la digestin cida le
lesione.
Las funciones del cido clorhdrico son:
1. Neutralizar la saliva alcalina
2. Facilitar la conversin de las protenas por la pepsina.
3. Barrera antimicrobiana contra bacterias.
Las clulas ppticas contienen una protena, pepsingeno, que se convierte
en la enzima pepsina, capaz de degradar las protenas.
Las glndulas gstricas principales secretan una mucoprotena, el factor
intrnseco, que se une a la vitamina B12 , y as permite que esta sea absorbida
y llevada al hgado donde se almacena. La vitamina B 12 es esencial para el
desarrollo correcto de los hemates en la mdula sea.
En el jugo gstrico de los nios puede encontrarse renina, una enzima que
cuaja la leche.
Las glndulas pilricas, situadas en las curvaturas mayor y menor del
estmago, secretan un moco alcalino que protege la superficie que entra en
contacto con el quimo durante la digestin.
Las glndulas tubulares del cardias se encuentran en el extremo esofgico del
estmago y secretan un moco que protege la mucosa gstrica que rodea el
esfago, muy importante en caso de hernia de hiato.
La funcin principal del estmago es la de preparar los alimentos para su
digestin intestinal, triturndolos, aadiendo lquido, y dirigindolos hacia el
duodeno.
Tambin en el estmago se absorben sustancias como agua, glucosa, alcohol y
ciertos medicamentos.
Intestino delgado
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el ploro
hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon.
En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que aumenta en
un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6 m.
En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es una papila donde
confluyen el coldoco y el conducto pancretico. Aqu el quimo se mezcla con
las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancretico.
La pared intestinal consta de las mismas capas que la del estmago.
La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
1. Pliegues circulares, que recorren el permetro interior total o
parcialmente. Su nmero y tamao varan a lo largo del intestino. En la
parte baja del leon son pequeos y muy escasos. Su funcin es la de
aumentar la superficie intestinal de absorcin.
2. Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que
nacen de la superficie interior del intestino y constan de cobertura
epitelial (por la que se produce el proceso de la absorcin), fibras
musculares lisas, vaso linftico (transporta las grasas) y plexo de vasos
sanguneos dependientes de una arteriola. Las vellosidades del duodeno

y el yeyuno son mayores y ms numerosas que las del leon. Estas


vellosidades son las unidades de absorcin del intestino. Las fibras
musculares lisas se contraen y relajan incesantemente y de forma
rtmica durante la digestin, provocando el acortamiento y el
alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante de las
mismas. Si se lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la
absorcin; sta es una de las principales causas del sndrome de
malabsorcin.Entre las vellosidades se pueden encontrar las aberturas
de minsculas glndulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las
glndulas de Brunner, que se encuentran en la primera porcin del
duodeno, secretan un jugo alcalino rico en moco, que protege a la
mucosa de la accin del quimo cido procedente del estmago.
El resto del jugo intestinal es tambin alcalino y contiene moco y dos enzimas
que son esteroquinasa y amilasa.
Existir una insuficiencia en la produccin de jugo intestinal cuando haya una
extirpacin del intestino delgado, fstulas gastroclicas o enteropata por
sensibilidad al gluten.
La funcin principal del intestino delgado es la absorcin de los productos de
la digestin o principios inmediatos.
Se pueden producir patologas a nivel intestinal como atresia, reduplicacin,
mal rotacin y Divertculo de Meckel.
Intestino grueso
El intestino grueso comienza en la porcin terminal del leon y termina en el
ano.
Se diferencian cinco partes:
Ciego, tiene forma de bolsa. Por uno de sus lados est el leon y por el
otro est la vlvula ileocecal o vlvula de Bahuin. En su base se
encuentra el apndice, que mide unos 9 cm. y contiene tejido linfoide.
Puede inflamarse (apendicitis), produciendo dolor y sensibilidad a la
presin en la fosa iliaca derecha; puede perforarse y verter su contenido
infectado en la cavidad peritoneal, dando lugar a una peritonitis.
Colon ascendente, asciende a partir del ciego, se mantiene en esta
posicin en la pared abdominal posterior gracias al peritoneo.
Finalmente llega a la altura del hgado, forma la flexura heptica y se
convierte en el colon transverso.
Colon transverso, cruza transversalmente el abdomen, llegando hasta la
zona del bazo, donde cambia de direccin formando la flexura esplnica.
Colon descendente, localizado en la regin lumbar izquierda, fijado por
el peritoneo.
Colon sigmoideo, localizado en la cavidad plvica. Llega hasta el recto.
El intestino grueso est formado por las mismas capas que las del intestino
delgado. El colon ascendente, transverso y descendente envuelve al intestino
delgado.
En el intestino grueso no hay vellosidades ni pliegues, y sus glndulas no
secretan enzimas digestivas.
Las funciones del intestino grueso son:
Secrecin de mucina que lubrica las heces y facilita su paso por el recto
y el ano.

Digestin. Las bacterias del intestino grueso actan sobre los residuos
alimenticios.
Absorcin de agua, parte de glucosa y cloruro sdico. Tambin
medicamentos administrados en forma de supositorios.
Excrecin de calcio, hierro y medicamentos. Con la administracin de
hierro las heces se vuelven oscuras.
El aspecto y consistencia de las heces depende del tipo de alimentacin, en
el paciente infantil cambian al ir incorporando alimentos a la dieta.
Las heces del recin nacido son espesas de color verde oscuro, formadas
por restos intestinales, que se conocen por el nombre de meconio. Las heces
cambian de color y consistencia en pocos das, y tambin variaran si toma
alimentacin natural o artificial.
En caso de patologas como enfermedad celaca, enfermedad fibroqustica
congnita y esteatorrea infantil, aumenta la cantidad de grasa en heces.
Recto
El recto se encuentra entre el colon sigmoideo y el ano.
En el recin nacido, la parte superior suele estar orientado hacia la derecha.
En el extremo inferior se encuentra el canal anal, que mide unos 2-3 cm., en
el lactante es relativamente ms largo que en el adulto.
La funcin del recto es la defecacin. En el recto se acumulan las heces, que
estn formadas por parte de los alimentos ingeridos y secreciones intestinales.
Ano
El ano es un orificio rodeado por un esfnter muscular, de control voluntario,
por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
Peritoneo
El peritoneo es una membrana serosa que envuelve las cavidades abdominal
y plvica, rodeando las vsceras.
Al igual que otras membranas serosas como la pleura y el pericardio, consta
de dos capas, la parietal que recubre la pared abdominal y la visceral que
recubre los rganos (epipln)
Ambas capas estn en contacto aunque entre ellas existe una cavidad
denominada peritoneal
Funciones del peritoneo:
Permite a los rganos de cavidad abdominal deslizarse sin friccin de
unos sobre otros.
Cubre parcial o totalmente los rganos.
Forma ligamentos y mesenterios que ayudan a mantener los rganos en
su posicin
El epipln y el mesenterio actan como depsitos de grasa.
En caso de infeccin, el epipln recubre a la vscera afectada para
impedir la propagaciones el lactante es ms corto y est menos
desarrollado, por lo que una infeccin es ms grave.
Absorbe gran cantidad de lquidos.
rganos que intervienen en la digestin:
Hgado
El hgado es el rgano de mayor tamao del cuerpo, se encuentra en la
cavidad abdominal en el hipocondrio derecho y por debajo del diafragma. Est
formado por lbulos que se dividen en lobulillos y estos estn formados por
hepatocitos.

Al hgado llega la sangre a travs de la vena porta y la arteria heptica. Al


entrar en el hgado se ramifican hasta convertirse en capilares y entrar en
contacto con los hepatocitos.
Los hepatocitos forman la bilis, que sale a los capilares biliares, desde estos
pasa al conducto biliar, y llega a la vescula biliar.
La vescula biliar tiene la funcin de almacenar la bilis. Cuando se ha tomado
una comida que contiene grasa, la vescula biliar se abre, la bilis pasa al
conducto cstico y de este al coldoco y finalmente al duodeno.
Funciones del hgado:
Secrecin de bilis, esta es necesaria para la digestin y absorcin de
grasas.
Almacn de glucgeno
Formacin de la urea
Produccin de protenas plasmticas, la seroalbmina es sintetizada en
el hgado, cuando hay una hepatopata disminuye el nivel de esta
protena.
Almacn de vitamina B12 y hierro
Produccin de calor
Modificacin y destoxificacin de productos
Formacin y destruccin de hemates
Produccin de heparina, fibringeno y protrombina
El hgado del recin nacido es todava inmaduro para metabolizar por
completo la bilirrubina, debido a su deficiencia enzimtica. Tambin es el
causante de que la vitamina K no funcione debidamente.
Pncreas
El pncreas es una glndula alargada, situada transversalmente detrs del
estmago, entre el bazo y el duodeno. Est dividida en lbulos.
La porcin endocrina est formada por los islotes de Langerhans,
produce la insulina que segrega directamente al torrente sanguneo,
imprescindible en el metabolismo de los carbohidratos. Tambin forma el
glucagn que tiene el efecto contrario al de la insulina. El glucagn y la
insulina llegan al hgado en altas concentraciones y tienen un efecto muy
intenso en dicha glndula, antes de pasar a la circulacin sistmica. La
principal funcin de la insulina es la de favorecer la entrada de glucosa a
clulas.
La porcin exocrina est formada por unidades secretoras que forman el
jugo pancretico, que contiene enzimas necesarias para la digestin.
En la fibrosis qustica heptica no se producen jugos pancreticos o estos no
pueden intervenir en la digestin.
SNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO
Nuseas, vmitos y regurgitaciones
La nusea es una sensacin desagradable, referida vagamente al
epigastrio y al abdomen y que suele culminar en vmitos.
El vmito, sntoma ms frecuente durante la infancia, es la expulsin
forzada y repentina del contenido gstrico a travs de la boca. Es la
manifestacin clnica de un acto reflejo coordinado por el centro del
vmito que se encuentra ubicado a nivel del bulbo raqudeo. Este centro
puede ser estimulado por numerosos y variados estmulos.

La regurgitacin es un flujo o expulsin retrgrada de los alimentos no


digeridos. Las regurgitaciones se dan ms frecuentemente en los
neonatos.
En el vmito puede haber un periodo prodrmico con nuseas y signos de
afeccin vegetativa (palidez, sudoracin fra, midriasis, sialorrea y taquicardia)
Causas que pueden provocar el vmito:
Inmadurez funcional
Peristaltismo ineficaz
Carcter preferentemente lquido de la dieta
Aerofagia fisiolgica
Capacidad gstrica reducida
Frecuentes infecciones
Incompetencia del esfnter esofgico inferior
En casi todas las enfermedades de la infancia, se presenta el vmito en algn
momento de su evolucin.
Tambin puede estar relacionado con intoxicaciones alimenticias,
enfermedades del aparato digestivo, trastornos craneales, distintos frmacos y
presencia de toxinas bacterianas.
El recin nacido con vmitos biliosos nos puede alertar de una enfermedad
intestinal obstructiva grave, que precise tratamiento quirrgico.
El vmito repetido puede causar complicaciones serias de tipo
hemodinmicas o metablicas por prdidas de electrolitos y fluidos.
Precisa tratamiento inmediato para evitar las complicaciones y restablecer el
sentido de circulacin adecuado en el tracto digestivo.
Es importante conocer la edad del nio, la presentacin clnica, afectacin del
crecimiento, relacin temporal con la ingesta, contenido del vmito y
caractersticas, y los sntomas que lo acompaan para diagnosticar la causa.
Reflujo gastroesofgico
El reflujo gastroesofgico es un flujo retrgrado del contenido del estmago y
duodeno hacia el esfago, que puede ser fisiolgico en el estmago
pospandrial distendido, o bien tratarse de un estado patolgico crnico.
El reflujo gastroesofgico fisiolgico, en los neonatos, disminuye a medida
que la presin del esfnter esofgico inferior aumente en los primeros meses de
vida.
El reflujo esofgico patolgico incluye signos de aspiracin y de esofagitis
(rechazo del alimento, irritabilidad, arqueamiento de la espalda durante la
alimentacin y falta de medro).
Puede mejorar colocando al neonato en posicin erguida, en una silla, dando
tomas frecuentes y de poca cantidad, para disminuir la distensin gstrica.
Tambin se puede espesar la leche aadiendo cereales.
La administracin de anticidos disminuye el cido gstrico y puede aliviar la
esofagitis.
En casos de reflujo gastroesofgico grave se usan frmacos que facilitan el
vaciado gstrico y estimulan la motilidad gastrointestinal.
Si todo esto no es efectivo se dara la alimentacin a travs de sonda
transpilrica.
Diarrea aguda
La diarrea aguda es un sntoma bastante frecuente. Es la prdida de agua y
electrolitos en cantidad superior a lo normal a travs de las heces. La diarrea

aguda suele ser un proceso benigno y autolimitado que se expresa


clnicamente como un aumento del nmero de deposiciones y la disminucin
de su consistencia. La diarrea aguda tiene una duracin inferior a 2-3 semanas.
Puede acompaarse de fiebre.
El intestino delgado absorbe grandes cantidades de sodio, cloro y
bicarbonato, pero tambin secreta iones de hidrgeno. En el colon se
reabsorbe agua: la cantidad que llega a ste puede ser de 9 litros,
reducindose aqu a 1 litro.
Dependiendo de la cantidad de prdida de agua y electrolitos se darn
diferentes grados de deshidratacin. Las causas pueden ser mltiples: virus,
bacterias, parsitos, antibiticos, enfermedades inflamatorias intestinales,
Puede aparecer eritema perianal por la malabsorcin secundaria a lactosa.
El tratamiento va encaminado a la prevencin o tratamiento de la
deshidratacin.
Diarrea crnica
Hablamos de diarrea crnica cuando la diarrea aguda no responde a
tratamiento en 2 3 semanas.
Las causas pueden ser:
Infecciones
Endocrinas
Fibrosis qustica
Enfermedad celiaca
Acrodermatitis enteroptica
Intolerancia sacarosa-isomaltosa
Intolerancia a protenas
Malabsorcin secundaria a azcares
Causas anatmicas
Unas medidas teraputicas o dietticas inadecuadas pueden prolongar una
diarrea aguda debido a las caractersticas del tracto digestivo en los primeros
aos.
Conocer la presencia de antecedentes familiares o personales del paciente
es de gran utilidad.
Importante tambin es conocer la alimentacin recibida desde el nacimiento, si
ha habido infecciones o tratamiento con antibiticos, y conocer si persiste con
el ayuno.
Presencia de otros sntomas:
Digestivos: Distensin abdominal, flatulencia, vmitos.
No digestivos: Fiebre, artralgias, bronconeumopatas, astenia, etc.
Debido a la repercusin de las diarreas crnicas es importante realizar un
estudio nutricional.
Estreimiento
Estreimiento se define como evacuacin poco frecuente o difcil de las
heces.
Los lactantes pueden defecar de una a tres veces al da, tambin
dependiendo de si la lactancia es natural o artificial.
Normalmente el recto esta vaco hasta que llegan las heces gracias al reflejo
clico. Los receptores de presin, que se encuentran en el recto, envan los
estmulos del reflejo de la defecacin. Al sentir la necesidad, se contrae el recto

y se relaja el esfnter anal. Los msculos de la pared abdominal colaboran


contrayndose.
Si el estreimiento es agudo, se puede solucionar con un laxante. En el caso
de estreimiento crnico, el recto y sus paredes estn sobreextendidas debido
a que el recto no est vaco, de esta manera los receptores sensoriales de
presin no se estimulan.
Las heces van poco a poco perdiendo agua cuando llegan al recto y se
enduren dificultando as su eliminacin, lo que puede dar lugar a la aparicin de
grietas y fisuras.
Causas:
Aprendizaje demasiado precoz de la higiene
Dieta pobre en fibra y lquidos que endentece el peristaltismo
Obstrucciones orgnicas
Lesiones nerviosas
Abuso de laxantes
Medicamentos, compuestos por hierro, anticidos, anticolinrgicos
Se debe investigar la causa y restablecer los hbitos normales de
defecacin, controlando la dieta y la ingesta de lquidos.
En el caso de lactantes se puede incrementar el contenido de carbohidratos.
En caso de que sea necesaria la extraccin de fecalomas, se har de manera
manual seguida de enema, y si fuera necesario el uso de supositorios o
laxantes.
El estreimiento crnico es la causa ms frecuente de incontinencia fecal, por
lo tanto vigilaremos al paciente por si esta aparece.
Intestino Hiperecognico
Se caracteriza por una ecogenicidad igual o mayor que la de la cresta iliaca;
es el resultado de una acumulacin de meconio en su interior por dficit de
peristaltismo. Debe sospecharse enfermedad de HIRSCPRUNG y otros
trastornos de la movilidad intestinal de origen neuronal.
Dolor abdominal
Son todas aquellas molestias localizadas en abdomen. Causas:
- Neonato, por malformaciones gastrointestinales.
- Lactantes, gastroenteritis y los clicos del lactante.
- Preescolar, gastroenteritis y las transgresiones alimentarias.
- Escolar, el estreimiento y pancreatitis aguda.
A la hora de diagnosticar la causa, es importante una adecuada anamnesis,
exploracin fsica y las pruebas complementarias.
VALORACIN DE LAS ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES:
Anamnesis.
Es fundamental en algunas patologas recoger los siguientes datos:
1. Ingesta diettica diaria de alimentos y lquidos
2. Actitud durante las comidas
3. Valoracin de vmitos, regurgitaciones y deposiciones.
4. Enfermedades actuales y previas, digestivas o no digestivas.
5. Signos de afectacin extradigestiva.
6. Curva ponderal
7. Variaciones en el carcter y patrn del sueo.

8. Historia perinatal para descartar un crecimiento intrauterino retardado.


9. Antecedentes de los padres y talla.
Examen fsico
Se valorar el estado nutricional e hidratacin del nio en todas las
patologas.
Parmetros como el peso, permetros y compartimento graso se alteran en las
patologas agudas, y la talla se altera de forma tarda.
Parmetros nutricionales como:
Turgencia, que mide la elasticidad y la hidratacin de la piel.
Patrn de la distribucin subcutnea de grasa corporal.
Tono muscular y masa muscular, dado por resistencia muscular
abdominal y circunferencia muscular del brazo.

Observar piel y mucosas.


Inspeccin y observacin del abdomen, auscultacin del mismo.
Percusin y palpacin que nos ayuda a detectar masas, heces,
meteorismo, visceromegalias y puntos dolorosos. Intentar localizar la
oliva pilrica en caso de lactantes.
Inspeccin de regin anal y perianal, se pueden encontrar hemorroides,
fstulas y fisuras, observar tambin el aspecto de la piel. Tacto rectal
para valorar el esfnter. Es un procedimiento rutinario en los nios que
sufren dolores abdominales. Se pueden palpar celulitis plvica o un
absceso plvico.
Descartar atresia esofgica y rectal.
Analtica en sangre.
Hemograma completo
Ferritina
Anlisis de orina y urocultivo. De gran utilidad, sobre todo en lactantes, para
descartar patologa urinaria.
Examen de las heces. Observar la consistencia, olor y contenido para detectar
la presencia de grasas, restos sin digerir, quistes o parsitos. La presencia de
sangre y/o leucocitos permite sospechar una infeccin bacteriana. El pH de las
heces es de 7-8. Un pH bajo es debido a la presencia de cidos orgnicos y un
pH alto es debido a una diarrea.
Estudio de huevos, parsitos y cultivo que nos ayuda en la identificacin del
patgeno, ya sea un virus o una bacteria.
Excrecin fecal de grasa. En esta prueba se determina el contenido graso en
heces. Hay que recoger las heces expulsadas durante tres das.
Excrecin de D-xilosa. Esta prueba sirve para ver el estado de la absorcin
de la mucosa intestinal. El nio debe ayunar durante toda la noche y por la
maana se le pide que orine, desechando esta primera miccin. Se le dan 5 gr.
de D-xilosa en 100 ml. de agua. A la hora siguiente se dan 150 ml. de agua. Se
recoge la orina de las 5 horas siguientes y se manda analizar. En un nio sano
se recuperan 1 gr. de xilosa como mnimo.
Pruebas del aliento. La ms conocida es la prueba del hidrgeno en el aliento
que sirve para detectar la malabsorcin de lactosa y sacarosa. Se administra el
disacrido y a travs de una sonda nasal se va recogiendo aire espirado y se
mide la excrecin de Hidrgeno. El test de aliento nos ayuda a detectar
infeccin por helicobacter pylori.
pHmetra esofgica de 24 horas.

Biopsia yeyunal. Mediante esta prueba se recoge tejido de yeyuno para su


estudio histolgico. Sirve para detectar enfermedades de la mucosa intestinal.
Es un mtodo seguro y las muestras se recogen en una capsula de Rubin o
Crosby.
Jugo duodenal. En l se estudia la presencia de parsitos y se realizan
cultivos bacterianos. Se recoge a travs de sonda nasogstrica.
Prueba del sudor. Sirve para detectar la fibrosis qustica
Prueba de Schilling. A travs de esta tcnica se mide la capacidad de
absorcin de la vitamina B12. Se emplea en el estudio de pacientes con
anemia perniciosa, sndrome de disfuncin ileal, malabsorcin, insuficiencia
pancretica, sobrecrecimiento bacteriano y enfermedad de Crohn.
Manometra esofgica. Se valora las presiones de los esfnteres esofgicos y
motilidad esofgica
Manometra anorectal. Se valora la presin de los esfnteres del recto y la
relajacin, a travs de un baln hinchable, til para el diagnstico de la
enfermedad de Hirschsprung, al hinchar el baln no se inhibe la accin del
esfnter anal interno.
Estudios radiolgicos. Entre ellos tenemos:
la radiografa simple de abdomen
los trnsitos del tubo digestivo alto y del intestino delgado donde se
pueden diagnosticar hernia de hiato, estenosis o divertculos esofgicos,
varices esofgicas, estenosis pilrica, lceras ppticas, etc.
enema opaco de bario, se usa para el estudio de los tramos finales del
aparato digestivo
colecistografa oral
colangiografa percutnea transheptica.
Medicina nuclear y ultrasonidos. Gammagrafa heptica y esplnica,
estudios con Te99 para estudiar el reflujo gastroesofgico y ecografa abdominal
Endoscopia digestiva superior e inferior. Es un examen a travs de una fibra
ptica. Esta prueba ofrece la posibilidad de observar la mucosa digestiva,
obtener muestras para anatoma patolgica y extraer cuerpos extraos si fuera
necesario. Es til en el estudio de casos de sospecha de enfermedad lceropptica, sndrome de Mallory-Weiss, gastritis, enfermedad inflamatoria
intestinal, e ingestin de cuerpos extraos.
TAC
PATOLOGA
ANOMALAS ESTRUCTURALES CONGNITAS:
LABIO LEPORINO y PALADAR HENDIDO
Son alteraciones del desarrollo, pueden afectar al labio, nariz, cresta alveolar
y/o paladar.
El feto tiene una nica cavidad buconasal, posteriormente esta cavidad
queda dividida por los procesos palatinos. La persistencia de la hendidura del
paladar suele ir acompaada de una fisura similar en el labio superior (labio
leporino y paladar hendido).
Estas dos patologas estn estrechamente unidas. Pueden clasificarse en
tres grupos:
Hendidura prealveolar, que afecta al labio y la nariz.
Hendidura alveolar, que afecta al labio, la cresta alveolar y generalmente
al paladar.

Hendidura postalveolar, que se limita nicamente al paladar.


El labio leporino puede ser una simple muesca o una hendidura completa que
llegue hasta el orificio nasal.
Si tiene hendido el paladar el nio tendr dificultades para succionar y ser
necesaria una prtesis para cerrar el paladar y no se produzcan
regurgitaciones.
La regurgitacin nasal de leche supone otro problema ya que pueden darse
aspiraciones provocando irritacin pulmonar e infecciones, por lo que se ha de
tener preparado el equipo de aspiracin.
La ciruga es la nica solucin, recomponer anatmicamente la malformacin
permite al nio comer, respirar y hablar. La reparacin del labio suele realizarse
a los tres meses y la del paladar a los 15
Despus de la ciruga se tendr especial cuidado para que el nio no se
toque los puntos. Es importante que el nio no llore para no aumentar la
tensin de los puntos de sutura.
La alimentacin del nio puede comenzar en cuanto este consciente, y en el
caso del postoperatorio del paladar se comienza con lquidos y no se
empezar con alimentos duros hasta pasadas dos o tres semanas de la
ciruga.
En los casos que el nio no comience a hablar ser necesaria la intervencin
del logopeda.
ATRESIA ESOFGICA
Anomala congnita donde existe una interrupcin de la luz esofgica que
deja dos bolsas, una superior y otra inferior, que abocan o no a la traquea y
forman las fstulas traqueoesofgicas.
En el 10% de los casos es posible el diagnstico prenatal y ayuda a evitar
complicaciones pulmonares. Puede aparecer polihidramnios.
Suelen estar asociadas otras anomalas, como cardiopatas congnitas y
malformaciones anales y rectales. Debe hacerse cariotipo.
Si no se diagnostic intrautero, los sntomas aparecen pronto:
1. Salivacin constante
2. Asfixia con la alimentacin
3. Dificultad respiratoria
Es importante una aspiracin continua de la bolsa superior para evitar
neumonitis y que el nio se asfixie con sus propias secreciones. Para ello es
necesario colocar una sonda de Replogle, que tiene doble luz, en la base del
extremo ciego o en la parte posterior de la garganta, una de las luces se
conecta a aspiracin continua, y la otra luz sirve para permeabilizar la sonda
con lavados frecuentes de agua, unos 0,5 ml. Hasta el momento de colocar la
sonda el nio debe permanecer en decbito prono para permitir el drenado de
secreciones y que estas no penetren en los pulmones.
El tratamiento quirrgico depende del tipo de atresia, consistir en extirpar la
fstula traqueoesofgica, cerrar la traquea y unir los dos segmentos esofgicos.
A veces es necesario realizar una esofagostoma al cuello, para permitir la
salida de secreciones faringeas y una gastrostoma para la alimentacin
cuando la distancia entre los extremos esofgicos es muy grande.
Si el paciente est intubado y es necesaria la aspiracin de secreciones, es
importante tener en cuenta hasta donde se puede introducir la sonda de
aspiracin, de esto nos informar el cirujano, as evitaremos lesionar la zona de
sutura de la fstula o anastomosis.

Se debe mantener el estmago vaco para que el reflujo de los jugos gstricos
no perjudique la anastomosis.
En ningn caso se debe retirar la sonda nasogstrica que traiga de quirfano
ni colocar otra nueva en caso de que se salga accidentalmente.
Salvo que existan complicaciones, la alimentacin oral se reanuda a los 15 das
de la operacin tras realizar un trnsito con bario.
Las complicaciones que pueden aparecer son:
Fuga a nivel de la anastomosis
Recidiva de la fstula traqueoesofgica
Estrechamiento a la altura de la anastomosis
Infecciones de la herida
ESTENOSIS PILRICA HIPERTRFICA CONGNITA
Relativamente frecuente, afecta ms a los nios que a las nias, de herencia
poligentica (varios genes diferentes).
Consiste en la hipertrofia de las fibras musculares lisas circulares del ploro
dando lugar a un estrechamiento del ploro. Esta constriccin provoca la
dilatacin del estmago y la hipertrofia de su capa muscular.
El primer sntoma son los vmitos, que aparecen a las 2-3 semanas de edad,
dejan de ganar peso y tienen hambre. Siguiendo a los vmitos va el
estreimiento, reduccin del gasto urinario y signos de deshidratacin con
prdida de electrolitos, produciendo una alcalosis. Puede darse ictericia y
hematemesis.
Al observar el abdomen, se ven movimientos peristlticos cuando se da
comida, y se palpa una masa. El diagnstico se confirma con radiografa,
donde vemos un estmago de gran tamao y apenas se observa aire por
debajo del duodeno; y trnsito de bario donde se observa un estrechamiento
del canal pilrico.
En la analtica tendremos aumento del sodio y el pH, y disminucin de los
cloruros y el potasio.
El tratamiento consiste en lavados diarios de estmago y administracin de
EUMYDRIN oral, 20 minutos antes de las comidas.
Para la correccin quirrgica se utiliza la pilorotoma de RAMSTEDT que
consiste en practicar una incisin en serosa y msculo sin tocar la capa
mucosa.
La alimentacin se inicia a las 3 4 horas con cantidades pequeas que se
van aumentando.
ATRESIA DUODENAL
En la radiografa se observa una imagen de doble burbuja, ya que el
estmago y la primera porcin de duodeno estn dilatados, y ausencia de aire
en el intestino delgado y grueso. Con el enema de bario se descarta que exista
una malrotacin intestinal.
La distensin abdominal se limita al tercio superior.
Existe disminucin de movimientos intestinales.
El primer sntoma son los vmitos, que aparecen al poco tiempo de nacer. Si
la atresia es distal a la ampolla de Vater, son biliosos y si est por encima de la
ampolla son de contenido gstrico. En las deposiciones se comprueba que no
existen clulas epiteliales. Puede darse deshidratacin seguida de fiebre, e
incluso producirse una peritonitis, en el caso de perforacin de la atresia. El
recin nacido puede presentar ictericia.

La asociacin a otras malformaciones y cromosomopatias es alta. Son


frecuentes los polihidramnios.
Se ha de colocar una sonda nasogstrica para el drenaje del estmago.
La solucin es quirrgica y se ha de revisar el resto de intestino, descartando
otras obstrucciones.
El estmago y el duodeno tardan bastante tiempo en recuperar su funcin ya
que estos estn muy dilatados.
ATRESIA YEYUNO-ILEAL
Es una anomala en la que se ha detenido el desarrollo del intestino en esta
regin, dando lugar a un bloqueo completo.
Como la deglucin de lquido amnitico se produce a partir de las 16
semanas y la acumulacin de meconio se produce lentamente a partir del 2- 3
trimestre, la observacin de obstrucciones bajas es ms tarda. En la ecografa
se observan imgenes qusticas y peristaltismo aumentado. Para el
diagnstico, cuando nace, sirve una radiografa simple de abdomen.
Se asocia con polihidramnios.
Los vmitos del nio, que son el primer sntoma, son biliosos y de olor fecal;
las deposiciones son escasas, y si se le administra alimento el abdomen se
distiende.
Se puede producir peritonitis meconial por rotura de intestino o tras
volvulacin.
El tratamiento es igual que en la atresia duodenal.
Dejar sonda nasogstrica a cada libre tras la ciruga.
Se iniciar la alimentacin de forma paulatina. Se pueden dar diarreas debido
a intolerancia a los azcares, y por tanto se debe utilizar una dieta pobre en
lactosa durante algunas semanas.
HERNIAS
Es la protrusin de uno o ms rganos a travs de un orificio anormal:
De hiato. Herniacin de un rgano abdominal, generalmente el
estmago, a travs del hiato esofgico. Suele provocar vmitos. El
tratamiento mdico va encaminado a prevenir el reflujo gstrico,
colocando al nio sentado.
Diafragmtica. Herniacin de las estructuras abdominales o
retroperitoneales hacia el trax. Esta patologa es bastante grave ya que
impide el desarrollo de los pulmones y por tanto est comprometida la
funcin respiratoria.
Umbilical. Protusin del intestino por el ombligo.
Onfalocele. Protusin de parte del intestino a travs de la pared
abdominal, cerca del ombligo. Esta hernia no est cubierta de piel sino
de un saco formado por una membrana y peritoneo
El diagnstico prenatal es por ecografa.
La actuacin a seguir es:
Aspiracin nasogstrica
Cubrir saco con gasa hmeda en SSF caliente
Vendaje oclusivo con gasa de Kling y plstico como soporte de
las vsceras intestinales en la pared abdominal.
Mantener al neonato caliente.
No reducir el saco ya que se puede romper o interferir en el
retorno venoso o causar Distrs respiratorio

La canalizacin de vas intravenosas se har en una extremidad


superior.
Tratamiento con antibitico y quirrgico.

Gastrosquisis. Esta hernia es parecida al onfalocele pero no existe saco


que recubra el intestino.
Los cuidados son iguales que en el caso de onfalocele, y el tratamiento
tambin ser quirrgico donde se tratar de devolver las vsceras a la cavidad
abdominal y cierre de la pared. Aunque a veces esto no es posible de un solo
paso y son necesarias varias cirugas para poder contener todo el intestino.
El 10% de los neonatos tienen atresia intestinal, por eso se han de investigar
otras anomalas.
ILEO MECONIAL
Es un trastorno que afecta al pncreas y a las glndulas mucosecretoras.
Estas glndulas producen secreciones escasas, densas y pegajosas. Aadido
a esto, el pncreas reduce su secrecin enzimtica, con lo cual, el meconio
llega al extremo terminal del leo como una masa pegajosa y provoca la
obstruccin del mismo. Disminuye la absorcin intestinal, y se produce
distensin del mismo, que puede llegar a perforarse produciendo una peritonitis
meconial.
Como en el aparato respiratorio tambin hay glndulas mucosecretoras,
estas tambin estn afectadas y el nio puede sufrir trastornos respiratorios e
infecciones.
Durante el embarazo se pueden observar, por ecografa, calcificaciones,
polihidramnios, ascitis y dilatacin de asas. En el beb, en la radiografa se
observa distensin de las asas intestinales, que tienen un aspecto granuloso, o
finas burbujas mezcladas con el meconio.
Es necesaria la aspiracin nasogstrica para prevenir una mayor distensin.
Los casos leves tienen mejor pronstico, es posible que se solucionen con
enemas, lavados gstricos y administracin de enzimas pancreticas. En los
casos graves debe programarse intervencin quirrgica en el momento del
parto, donde se extirpa el tramo afectado y se realiza una ileostoma doble.
ATRESIA ANAL
Slo se observa ecogrficamente en ocasiones, cuando no hay fstulas o
stas son pequeas. Se observa acumulacin de meconio distal, que puede
calcificarse en parte, una dilatacin de las asas y un aumento del peristaltismo.
Cuando se forman fstulas con el aparato urinario o genital, las heces salen a
travs de estas.
Ausencia de orificio anal. En la radiografa se visualiza gas en intestino.
Frecuentemente se asocia a otras anomalas, como atresia de esfago.
Si no est muy afectado el tejido nervioso, se puede conseguir la continencia,
pero un elevado porcentaje de estos pacientes carecen de control rectal.
En algunos casos es preciso practicar una colostoma.
Despus de la anoplastia o rectoplastia, vigilar posibles complicaciones:
Estenosis anales.
Formacin de lceras por isquemia.
Formacin de abscesos.
Fstulas recidivantes.

En caso de colostoma: prolapso de colon, estenosis, obstruccin


intestinal.
Complicaciones urinarias: incontinencia e infecciones de vas urinarias.
DIVERTCULO DE MECKEL
Saco o apndice del leon, que permanece como resto del conducto vitelino.
En ocasiones est conectado al ombligo.
Puede no dar sintomatologa, pero tambin puede inflamarse produciendo
diverticulitis.
La diverticulitis produce dolor, que suele severo y recurrente.
El interior del divertculo posee mucosa gstrica, y por lo tanto produce cido
clorhdrico y pepsina. ste cido puede daar el intestino dando lugar a
hemorragias, y en algn caso a perforacin.
El diagnstico se basa en la anamnesis, ya que las radiografas no nos dan
muchos datos si el divertculo es pequeo.
El tratamiento es quirrgico, y consiste en la extirpacin del divertculo.
ENFERMEDADES DE ETIOLOGA INFECCIOSA E INFLAMATORIA:
ENTEROCOLITIS NECROSANTE (ECN)
Es un sndrome de necrosis intestinal aguda, de etiologa desconocida. Es la
alteracin gastrointestinal grave ms frecuente en los pacientes neonatales, y
causa significativa de morbilidad y mortalidad neonatal. Hay un mayor nmero
de incidencia en los pretrminos de muy bajo peso.
Por lo general los neonatos han recibido alimentacin antes del inicio de la
enfermedad.
No se conocen factores de riesgo neonatal o materno, excepto la prematuridad.
La lesin de la mucosa puede ser debida a varios factores: infeccin,
isquemia intestinal, mecanismo de proteccin insuficiente a la lesin, y defecto
del sistema inmunolgico. A veces se ha asociado al uso de indometacina.
La alimentacin enteral sirve potencialmente como sustrato para la flora
microbiolgica produciendo inflamacin y lesin intestinal. Se observa que la
introduccin muy lenta de la alimentacin y el aumento de poco volumen de un
da para otro pueden disminuir la incidencia. Al igual se ha observado que la
leche materna incluye factores protectores.
Existen diferentes agentes bacterianos y vricos, pero no esta demostrado
que ellos sean la causa. Lo que si hacen es liberar endotoxinas y citoquinas a
travs de la fermentacin bacteriana productora de la distensin por gas.
El factor activador de las plaquetas (FAP) parece tener un papel importante.
Todos los factores de riesgo de la ECN (prematuridad, hipoxia, alimentacin y
bacterias) tienen tendencia a aumentar la concentracin de FAP circulante o
local.
Las reas ms afectadas son el leon terminal y el colon ascendente.
Las lesiones anatomopatolgicas consisten en necrosis de coagulacin,
sobrecrecimiento bacteriano, inflamacin y cambios reparadores. Esto sugiere
que la enfermedad se inicia mediante isquemia y compromiso tisular gradual,
traducindose en invasin e inflamacin bacteriana.
Es importante un diagnstico precoz y una actuacin rpida en el tratamiento.
El diagnstico precoz es el factor ms importante en el pronstico.
Se debe observar al paciente cuidadosamente, en busca de signos
gastrointestinales y sistmicos, entre los que podemos encontrar:

Distrs respiratorio, apnea o bradicardia (o ambas), letargia,


inestabilidad de la temperatura, irritabilidad, mala alimentacin,
hipotensin, disminucin de la perfusin perifrica, acidosis, oliguria,
ditesis hemorrgica.
Distensin abdominal, intolerancia alimenticia, dolor abdominal, aspirado
gstrico, vmitos, leo, eritema o induracin de la piel abdominal, masas
abdominales, ascitis, sangre oculta o copiosa en heces.
En los casos avanzados se da acidosis, shock, bacteriemia y
coagulacin intravascular diseminada.
Generalmente su presentacin es fulminante y de progresin rpida pero
tambin puede tener una presentacin lenta, paroxstica, con distensin
abdominal, leo y una posible infeccin.
El diagnstico viene dado por la clnica y se confirma por medio de
radiografas, ciruga o autopsia. En las radiografas aparece una neumatosis
qustica intestinal, aire venoso portal o heptico, o una neumobilia o
neumoperitoneo.
En los estudios hematolgicos aparece trombocitopenia, acidosis metablica
persistente e hiponatremia refractaria grave.
En las heces puede aparecer sangre e hidratos de carbono.
La ENC podemos dividirla en tres estadios:
1. Estadio I, signos y sntomas clnicos de sospecha, la radiografa no es
diagnstica.
2. Estadio II, signos y sntomas definidos, en la radiografa aparece
neumatosis.
3. Estadio III, signos y sntomas definidos, neumatosis en radiografa y
perforacin intestinal.
El tratamiento debe ser inmediato para anticiparse a posibles problemas y en
una UCI.
Valoracin de las funciones respiratoria, cardiovascular y metablica.
Se interrumpir la alimentacin, ya que el reposo del intestino es fundamental
para favorecer su curacin y se aspirar el contenido gstrico a travs de una
sonda nasogstrica.
Se mandaran muestras de sangre, orina, heces y lquido cefalorraqudeo al
laboratorio de microbiologa en busca de infeccin. Administracin de
antibiticos.
Es necesario mantener una adecuada perfusin y oxigenacin tisular para
garantizar un adecuado flujo mesentrico.
En caso de perforacin intestinal, es necesaria la intervencin quirrgica.
Tambin ser necesaria en el caso de una necrosis mural del tracto
gastrointestinal. Durante sta se reseca la parte intestinal afectada.
Una complicacin frecuente es el sndrome de intestino corto. Es una
malabsorcin y malnutricin secundaria por reseccin de una porcin
importante de intestino delgado.
HEPATITIS
Infeccin del hgado por virus, parsitos o bacterias:
Las infecciones vricas pueden estar provocadas por los virus A y B de la
hepatitis, citomegalovirus, virus gripales A y B, y virus de la varicelazoster.
Las bacterias pueden ser: staphylococcus aureus, estreptococo
hemoltico y no hemoltico, y escherichia colli.

Las infecciones parasitarias que provocan hepatitis son toxoplasmosis,


hidatidosis, abscesos producidos por la ameba, entamoeba hystoltica.
La hepatitis vrica aguda es la enfermedad ms frecuente, que causa un
cuadro inflamatorio heptico difuso.
1. Hepatitis tipo A.- Es la ms frecuente en nios. La transmisin se
produce generalmente por va fecal y/o oral, muchas veces por la
contaminacin de alimentos y de agua. El periodo de incubacin es de
15-50 das. El paciente puede presentar anorexia, nuseas, vmitos,
dolores abdominales, diarrea leve y fiebre. Despus aparecer ictericia.
El diagnstico se realiza a travs de estudios bioqumicos y virolgicos,
y anlisis de orina en busca de bilis. Durante la fase aguda la dieta debe
aportar suficientes lquidos y carbohidratos. Al mejorar el estado del
nio, se le suministrarn protenas y pocas grasas.
2. Hepatitis tipo B.- No es frecuente en los nios. Se puede dar por
infecciones transplacentarias o perinatales, infecciones que afectan a
nios con inmunodeficiencias, y nios hemoflicos que requieren
transfusiones de sangre. El periodo de incubacin oscila entre 50 y 180
das. Afecta con mayor frecuencia a adolescentes. El cuadro clnico
puede ser moderado o grave, presentando anorexia, nuseas y vmitos,
exantemas y artritis, y la fiebre suele ser leve. El grado de ictericia es
variable. El diagnstico se realiza a travs de la deteccin del antgeno
de superficie de la hepatitis B.
Medidas a tomar:
- Aislamiento y Prevencin de le Enfermedad Cruzada.
- Administracin de una dieta equilibrada.
- Vigilancia de posibles complicaciones.
- En los recin nacidos hijos de madre con VHB se administra
inmunoglobulina srica contra la hepatitis B.
ENFERMEDAD DE CROHN
Es una enfermedad inflamatoria crnica transmural y predominantemente
submucosa, aunque puede afectar a otras capas del intestino, de etiologa
desconocida. Puede afectar cualquier parte del aparato digestivo, aunque su
localizacin ms frecuente es el leon distal y el colon.
El edema y la inflamacin pasan a ser lceras frecuentemente asociadas con
fisuras.
El engrosamiento de la pared intestinal suele producir obstruccin. Hay
hipertrofia de los ganglios linfticos locales.
Se manifiesta especialmente en adolescentes, y es poco frecuente en
menores de seis aos.
No crecen, y tienen febrcula, anemia moderada y una velocidad de
sedimentacin alta.
De manera tarda se dan diarrea y dolores abdominales
Trastornos y deficiencias nutritivas, malabsorcin de vitamina B12 y sales
biliares, que dan lugar a esteatorrea. Hipoproteinemia y edemas por prdidas
de protenas por el intestino.
A travs de endoscopia se observa una mucosa con eritema y edema y
lceras
En una biopsia se observan cambios en la mucosa.
Existe gran tensin psicolgica.
El tratamiento mdico tiene como fin suprimir los sntomas:

Reposo en cama durante un tiempo


Dieta rica en protenas y pobre en residuos
Correccin de deficiencias nutritivas
Control del dolor y la diarrea
Tratamiento con corticoides
Nutricin parenteral si lo precisa, para el descanso del intestino
En caso de complicaciones como perforaciones, hemorragias u obstrucciones
es preciso el tratamiento quirrgico, donde se practicara una proctocolectoma
y una ileostoma.
GASTROENTERITIS O DIARREA INFECCIOSA
Este trmino se usa para definir un proceso inflamatorio del estmago y del
intestino, que provoca vmitos y/o diarrea. Es una de las mayores causas de
ingreso hospitalario.
Los agentes patgenos causantes de gastroenteritis ms frecuentes son:
Echerichia colli, salmonela, rotavirus y adenovirus.
Si la diarrea y los vmitos son abundantes puede aparecer deshidratacin:
La fontanela, los ojos y el abdomen estn hundidos.
La piel pierde turgencia y elasticidad.
Se produce acidosis metablica por prdida de sodio y potasio a travs
de las heces.
Hipertermia.
El tratamiento depender del grado de deshidratacin. En todos los casos se
sustituyen las tomas lcteas, dando abundantes lquidos.
En los casos graves el nio debe ser ingresado, se restituirn las prdidas
hidroelectrolticas por va endovenosa, correccin de la acidosis con
bicarbonato y vigilancia del electrocardiograma, ya que la hipopotasemia afecta
a la funcin cardiaca.
OTRAS PATOLOGAS DIGESTIVAS
MALROTACIN
La malrotacin es una de las causas de obstruccin intestinal. En la
malrotacin el intestino delgado carece de fijacin mesentrica a la pared
abdominal posterior y esto hace que rote sobre si.
Los vmitos son los primeros sntomas, y el aspecto de los mismos
depender de la zona donde se haya producido la obstruccin.
La malrotacin se puede ver a travs de radiografa.
El tratamiento es quirrgico, con reparacin de la zona daada.
FIBROSIS QUSTICA
Es un trastorno hereditario que se trasmite de forma autosmica recesiva,
con una alteracin en la funcin de las glndulas mucosas exocrinas. Es una
enfermedad multisistmica: enfermedad pulmonar obstructiva crnica difusa,
insuficiencia pancretica, disfuncin heptica y un aumento de 3 a 5 veces en
la cantidad de Na y Cl excretados en el sudor.
Tienen secreciones mucosas anormalmente viscosas.
Se suele diagnosticar en un periodo perinatal debido a un leo meconial.
Presentan:
Infecciones respiratorias que no responden fcilmente a antibioterapia.

Eliminacin de heces semiformadas, grasientas, voluminosas, y muy


malolientes. Despus del primer ao de vida estas se asocian a
distensin abdominal y emaciacin tisular.
Se puede producir prolapso rectal que suele desaparecer con dieta.
Puede presentar signos clnicos de avitaminosis A, D, E y K.
La sudoracin excesiva provoca una prdida de agua y electrolitos. Si no
se corrige, da lugar a hipovolemia, deshidratacin e insuficiencia
circulatoria.
Falta la enzima tripsina, cuyo diagnstico se hace a travs de un examen de
heces o de jugo duodenal, para demostrar una ausencia o disminucin de
tripsina
La Prueba del sudor confirma unos niveles de sodio y cloro superiores.
El nio debe recibir una dieta rica en protenas y pobre en grasa, con
suplementos de sal a causa de su prdida por el sudor.
Tambin pueden administrarse suplementos de enzimas pancreticas antes
de las comidas, as como de Vitaminas.
ENFERMEDAD CELIACA
Tambin llamada Enteropata sensitiva al gluten. Es un sndrome de
malabsorcin debido a una mucosa intestinal aplanada. Se desconocen las
causas y su modo de transmisin, pero tiende a ocurrir en varios miembros de
una misma familia.
Es una enfermedad incurable, que mejora con una dieta sin gluten. Puede
manifestarse por primera vez a cualquier edad.
El gluten es una protena que se encuentra en el trigo, la cebada, el centeno
y la avena. Esta se acumula en las clulas de la mucosa, y a la larga las
vellosidades se atrofian y disminuye la superficie de absorcin del intestino.
Tras aadir los cereales con gluten a la dieta, los sntomas aparecen de
forma lenta hasta incluso pasados 6 meses.
Sntomas:
1. Esteatorrea, heces grasas, de olor muy desagradable, espumosas y
voluminosas
2. Desnutricin general, por malabsorcin de sustancias nutritivas.
3. Dilatacin abdominal, por fermentacin de los carbohidratos.
4. Avitaminosis secundarias.
El diagnstico se hace a travs de:
estudio de grasa fecal
D-xilosa
prueba de tolerancia a la glucosa oral
por radiografa se observa osteoporosis debido a la carencia de calcio ya
que este no se absorbe
en el trnsito de bario se observan los cambios de la mucosa
Biopsia duodenal o yeyunal.
La dieta debe carecer de gluten, con una ingesta adecuada de vitaminas.
Es preciso realizar correccin de la anemia
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Tambin conocida como Megacolon aganglinico congnito. Es la ausencia
congnita de clulas ganglionares del sistema nervioso parasimptico, con
afeccin de tramos de longitud variable del recto y del colon. Esto provoca una
inadecuada motilidad intestinal, dando lugar a estrechamiento de las zonas y

provocando distensin abdominal y obstruccin por acmulo de contenido


intestinal. Los recin nacidos pueden presentar ulceraciones de la mucosa.
En un 10% de los casos existe incidencia en el resto de la familia.
Suele diagnosticarse en la lactancia o en la niez, aunque debe sospecharse
en cualquier recin nacido que no haya expulsado meconio espontneamente
a los 2 3 das, presentando distensin abdominal, movimientos peristlticos y
con ruidos intestinales, y que se alivia con la estimulacin rectal, siempre que el
neonato no sea prematuro, hijo de madre diabtica o presente obstruccin
intestinal funcional.
Si se prolonga la obstruccin aparecern vmitos biliosos, y tambin
aparecen periodos de diarrea alternando con estreimiento. Se pueden palpar
masas fecales en el abdomen distendido.
Existe detencin del crecimiento.
Un megacolon txico puede ser fatal. Cualquier signo debe alertarnos:
estreimiento, diarrea, mala alimentacin, distensin, letargia o fiebre.
Con un enema opaco se observan las anomalas del colon.
En radiografa simple se aprecia una dilatacin por encima del segmento
aganglionar.
El Diagnstico definitivo es a travs de una biopsia rectal que abarque toda
la mucosa donde se observe la ausencia de ganglios.
Tambin nos ayuda en el diagnstico una Manometra anorectal.
En casos leves, se usan laxantes y enemas.
En caso de obstruccin intestinal se debe ingresar al nio.
El tratamiento quirrgico consiste en la ablacin del segmento aganglionar
realizando una rectosigmoidectoma y colostoma. En los recin nacidos la
colostoma no se practica hasta los 8-12 meses o 7,5-9 Kg. de peso.
Se vigilar la distensin abdominal, funcionamiento de la colostoma,
peritonitis, leo paraltico e hipertermia.
PARSITOS INTESTINALES
o Tenias. Se produce la infeccin al ingerir carne de vacuno que contenga
el helminto y est mal cocinada. (helmintiasis).
Cada helminto afecta a tejido especfico. Pueden producir dolores
abdominales
Los segmentos aparecen en las heces, al realizar un examen de las
mismas.
Se da una dieta blanda sin grasas durante 48 horas, aparte de la
medicacin.
o Oxiuros. La lombriz hembra vive en el colon y deposita sus huevos al
salir por el ano.
La infeccin inicial puede deberse a la ingestin de agua contaminada o
alimentos sin
Cocinar, con presencia de huevos. El sntoma ms comn es el prurito anal. El
nio se rasca y toda la zona se irrita. Tambin puede reinfectarse a travs de
sus dedos contaminados. Los parsitos se descubren en el ano y heces. Se da
tratamiento a toda la familia.
o Giardiasis (lambliasis). La Giardia intestinal es un parsito que penetra
por la boca y habita en la parte superior del intestino delgado, causando
diarreas mucosas, dolores abdominales y prdida de peso.
Examen de las heces en busca de quistes.
Tratamiento con frmacos.

TRASTORNOS NUTRICIONALES
Desnutricin calrico-proteica. Dficit mantenido en la ingesta diaria de
protenas y caloras en relacin con las necesidades especficas de nitrgeno,
aminocidos y caloras. Provoca la aparicin de un sndrome clnico de
malnutricin caloricoproteica.
Esta deficiencia est condicionada por varios factores:
Gravedad de la propia deficiencia
Duracin
Edad del paciente
La causa y la gravedad relativa de la falta de protenas con respecto a
las caloras.
Una nutricin adecuada es el aspecto ms importante del tratamiento en las
enfermedades agudas y crnicas.
Clasificacin:
Marasmo. Presenta una deficiencia calrica y un peso menor del 60%.
Puede aparecer a cualquier edad aunque la incidencia mxima es a los 6-18
meses, puede ser la causa de numerosas enfermedades como infecciosas,
digestivas, neuropatas o trastornos del sistema nervioso central, como tambin
puede estar desencadenada por trastornos psicolgicos. En esta patologa no
existen signos clnicos de edema y si una escasa retencin de nitrgeno. Se da
una respuesta lenta al tratamiento durante las primeras 4 semanas.
Kwashiorkor. Existe un dficit de protenas en un nio cuyo peso no es
inferior al 60%. La incidencia mxima es a los 12-48 meses. Existen signos de
crecimiento insuficiente, edema, hipoalbuminemia apata, anorexia, vmitos,
diarrea y cambios en la piel, el pelo y las mucosas. Tambin aparece esteatosis
heptica.
Vegetarianismo. Es la restriccin de la dieta a alimentos de origen vegetal
exclusivamente. Cuanto ms estricta sea la dieta ms trastornos nutricionales
ocasionar en el nio. Habr un dficit en: protenas necesarias para el
crecimiento, caloras, vitaminas como B 12 , tiamina, riboflavina y D, hierro y
cinc.
Alergias nutricionales
Las alergias alimenticias pueden presentarse a cualquier edad despus de
ingerir una o varias veces el alimento. Las hipersensibilidades alimenticias que
con mayor frecuencia se manifiestan como enfermedades digestivas son las de
la leche de vaca, los huevos, el trigo y las de las protenas de soja.
Las alergias nutricionales en los lactantes son bastante comunes debido a
que estn expuestos a antgenos de alimentos nuevos y adems su intestino
es inmaduro y es permeable a numerosas protenas. Por eso muchas alergias
van desapareciendo con la edad.
Tratamiento de las alteraciones nutricionales
1. Correccin de los lquidos y electrolitos
2. Tratamiento de las infecciones
3. Aporte proteico
4. Aporte calrico
5. Frmulas sin lactosa para evitar la diarrea secundaria a una deficiencia
de disacaridasas
6. Conveniencia de alimentacin nasogstrica si el nio est anorxico
7. Suplemento de vitaminas y minerales.
8. Nutricin parenteral.

URGENCIAS DIGESTIVAS PEDITRICAS


APENDICITIS AGUDA
Es la urgencia quirrgica ms frecuente de la infancia. El apndice est unido
al ciego y a veces se inflama, pudiendo acumular exudado purulento y obstruir
su luz.
Se produce una necrosis ya que disminuye su aporte sanguneo y sus vasos
se degeneran.
La apendicitis se hace ms frecuente a partir del segundo ao de vida.
Empieza de manera brusca, con dolor en la regin umbilical, seguido de
vmitos.
Presencia de fiebre.
La palpacin del abdomen es dolorosa y se produce rigidez en la fosa ilaca
derecha.
En caso de peritonitis, el estado del nio se deteriora rpidamente,
apareciendo fiebre elevada, aumento de la frecuencia cardiaca, cetosis y
distensin causada por leo paraltico.
El tratamiento es quirrgico, extirpando el apndice.
Despus de la ciruga hay que vigilar posibles complicaciones como
obstrucciones intestinales, leo paraltico complicaciones respiratorias,
infeccin de la herida, fstulas fecales y peritonitis.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS


Se considera hemorragia digestiva alta, cuando el punto de sangrado est
cerca del ngulo de Treitz. Se puede presentar en forma de:
Vmito de sangre, que puede ser fresca o en posos de caf, indicando si
la hemorragia es esofgica o digestiva,.
Melenas, que son deposiciones negras y nos sealan hacia una
hemorragia gastrointestinal alta.
Rectorragia, aunque es ms frecuente en sangrados de colon y zona
anorectal, tambin pueden aparecer en sangrados masivos procedentes
del tracto superior.
Sangre oculta en heces, cuando las hemorragias son escasas o
intermitentes.
Sntomas de prdida de sangre:
o De manera aguda: desvanecimiento, palidez, taquicardia, pulso
filiforme, sudoracin, sed, aprensin, retraso en el llenado capilar
o Hemorragia gradual: debilidad, desvanecimiento, perfusin
escasa. Como mareo, disnea o shock cuando la cantidad de
sangre perdida es superior al 15-20% del volumen de sangre
circulante.
Las causas varan segn la edad:
Recin nacido:
o Enfermedad hemorrgica neonatal
o Coagulopatas
o Gastritis

o Ulcus duodenal
o Ulcus de estrs
o Anomalas congnitas
Lactante:
o Esofagitis pptica
o Gastritis por frmacos
o Ulcus de estrs
Preescolar y escolar:
o Esofagitis pptica
o Varices esofgicas
o Enfermedad ulcerosa pptica
o Sndrome de Mallory-Weiss
o Cuerpos extraos
o Traumatismos
Dependiendo del volumen de sangre y de la rapidez con que se produce la
prdida, se ponen en marcha una serie de mecanismos homeostticos para
mantener el volumen intravascular, estos son:
vasoconstriccin del sistema venoso;
trasvase de lquido extracelular al espacio intravascular
redistribucin del flujo sanguneo para asegurar una adecuada
oxigenacin cardiaca y cerebral
aumento de la contractilidad y frecuencia cardiaca
aumento de la secrecin de aldosterona y hormona antidiurtica.
Si la hemorragia es muy abundante o muy rpida se da un aumento de
niveles de cido lctico y acidosis metablica.
En primer lugar se debe estabilizar al paciente y despus se descartar que
el sangrado proceda de otra va, para luego valorar la cantidad de sangrado y
la procedencia.
El tratamiento consiste en reposicin volumtrica, con diagnstico y
tratamiento especficos.
HIPERTENSIN PORTAL
Bloqueo en el sistema venoso portal. La mayora de los nios con
hipertensin portal padecen una obstruccin de la vena porta extraheptica,
generalmente por trombosis congnita o por un catter umbilical. La
obstruccin intraheptica se asocia a hepatopata crnica, postoperatorio en la
atresia de vas biliares, fibrosis qustica o toxicidad por quimioterapia.
La hipertensin provoca congestin venosa en el sistema porta, con
trombosis, anemia y trombopenia. Se desarrolla circulacin colateral hacia la
vena cava inferior; estos vasos engrosados pueden sobresalir en el esfago
(varices esofgicas).
Signos y sntomas:
Hipertensin portal:
Esplenomegalia
Varices esofgicas
Hemorroides
Dilatacin de las venas abdominales
Ascitis
Varices esofgicas:

Vmito masivo de sangre roja y brillante


En el 75% de los nios el episodio hemorrgico se da antes de los 7
aos
Puede precipitarse por: enfermedad febril, administracin de aspirina,
irritacin de las varices por los alimentos o por el jugo gstrico.
Tratamiento:
Durante el episodio hemorrgico agudo, se debe sedar al paciente
ligeramente. Transfusin de sangre y lavado gstrico con bicarbonato sdico al
1% o suero fisiolgico. Ante una hemorragia persistente, puede ser necesario
colocar una sonda nasogstrica de Sengstaken-Blakemore, estas sondas
poseen un baln esofgico que al hincharse aplica una presin directa sobre
las varices. Se puede aplicar traccin al tubo para mantener su posicin. Una
vez que haya cesado la hemorragia la sonda debe permanecer durante 48
horas y el baln debe deshincharse gradualmente.
La vasopresina intravenosa provoca una constriccin del lecho vascular, con
disminucin del flujo hacia las varices esofgicas. Los efectos secundarios son:
hipertensin, bradicardia, dolor abdominal, disminucin de la diuresis.
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
Sndrome clnico que consiste en una grave alteracin de las funciones
hepticas, secundario a una necrosis heptica masiva o a hepatopatas
crnicas con encefalopata y fallo multiorgnico.
Las causas pueden ser: vricas, por frmacos o productos qumicos, por
transfusin de hemoderivados, intoxicaciones, colapso circulatorio, enfermedad
heptica ya existente y otras causas. Dependiendo del agente causante de la
enfermedad, la evolucin ser diferente.
La destruccin de tejido heptico provoca:
Hipoglucemia, por incapacidad del hgado de producir glucosa a partir de
sustancias diferentes a carbohidratos.
Inhibicin de sntesis de grasas.
Inhibicin de sntesis de protenas, dando lugar a hipoproteinemia que a
su vez provoca edema perifrico, ascitis y malnutricin.
Inhibicin de factores de coagulacin. Provocando hemorragias y
anemia.
Disminucin del metabolismo de los hidratos de carbono.
Menor destoxificacin dando lugar a un aumento de amonio pudiendo
provocar coma heptico.
Menor produccin de enzimas, aumentando la bilirrubina srica y dando
lugar a ictericia.
Signos y sntomas:
Dolores abdominales y vmitos por reduccin de tamao del hgado.
Ascitis con dilatacin de las venas superficiales del abdomen.
Ginecomastia.
Equimosis cutnea.
Ictericia, debida a la disminucin de la capacidad por conjugar la
bilirrubina.
Signos de afectacin cerebral. Encefalopata heptica provocada por la
inhibicin neuronal: Malestar general.
Cambios de comportamiento: Irritabilidad o letargia.

Temblores.
Labilidad emocional.
Deterioro de las funciones intelectuales. Lenguaje confuso.
Trastornos de la consciencia.
El tamao del hgado es pequeo y doloroso a la palpacin.
Diagnstico: analtica en sangre con las transaminasas elevadas y la
albmina srica disminuida; puede presentar hipoglucemia y alcalosis, y nivel
de amoniaco elevado.
El tratamiento es principalmente de sostn, hasta que se recupere el
funcionamiento heptico, con aporte calrico adecuado, reduccin o retirada de
las protenas de la dieta para reducir la produccin de amoniaco.
Promover la excrecin de amonaco mediante la administracin de lactulosa,
enemas y sulfato de magnesio.
Reducir el nmero de bacterias formadoras de amoniaco mediante la
administracin de antibiticos no absorbibles (vomicina).
Administrar plasma para mantener la presin onctica.
Ajustar la dosis de los medicamentos que se metabolizan en el hgado.
Administrar suplementos vitamnicos segn las necesidades.
PANCREATITIS AGUDA
Enfermedad sistmica caracterizada por una inflamacin aguda del
pncreas. Las pancreatitis es rara en la infancia y cuando aparece es como
consecuencia de traumatismos, frmacos, trastornos metablicos y anomalas
genticas.
El pncreas puede sufrir las secuelas de hemorragias, sepsis y necrosis.
Se puede dividir en pancreatitis edematosa o pancreatitis hemorrgica.
Este proceso inflamatorio puede involucrar a otros tejidos y otros rganos.
El nio presenta:
o Dolor abdominal
o Alteraciones electrolticas.
o Albuminuria y glucosuria.
o Shock si la prdida de plasma es importante.
Se debe aspirar el contenido gstrico, corregir los electrolitos por va
endovenosa, aliviar el dolor, administrar frmacos para reducir la actividad
pancretica y administrar antibiticos.