ANDROLOGIA

Especialidad medica que estudia al varn en cuanto a su capacidad reproductiva y todos los
factores que en ella incidan.
Su campo es amplio, ya que incluye a aspectos biomdicos del desarrollo, factores psquicos,
conductuales y sociales que influyen en la reproduccin.

INFERTILIDAD MASCULINA
La infertilidad primaria se define como la imposibilidad de una pareja de iniciar un embarazo o
que este concluya con el nacimiento de un bebe con vida, al cabo de un ao de relacin coital
no protegida.
La infertilidad secundaria es la aparicin de dicha condicin en una pareja que tuvo
previamente descendencia.
Al menos un 8% de todas las parejas tienen algn tipo de problema de fertilidad durante sus
vidas reproductivas.

Un 15% de todas las parejas sufren de infertilidad.

En un 30% la causa es exclusivamente el factor masculino y en otro 20% este coexiste con
factor femenino.

Historia clinica

Examen fisico

Analisis rutinarios

Espermatograma

FSH, LH, testosterona total

Espermocultivo

Ecografia dopplerescrotal

Pruebas de laboratorio adicionales

Cuantificacion de leucocitos

Prueba de autoanticuerpos

Pruebas de funcion espermatica

Historia de infertilidad

Duracin

Embarazos previos

Traumatismos previos

Historia de la actividad sexual

Potencia

Lubricantes

Duracin de la actividad sexual

Frecuencia de la actividad sexual

Infancia y desarrollo

Anomalias congnitas

Criptorquidea

Torsion testicular

Trauma testicular

Inicio de la pubertad

Historia medica

Historia quirurgica

Orquiectomia

Cirugia retroperitoneal

Cirugia pelvica

Cirugia inguinal o escrotal

Infecciones

Virales

TBC

Venreas

La infertilidad masculina es la consecuencia de una enfermedad o lesin que disminuye el

nmero de espermatozoides que se producen. O, puede ser la consecuencia de alguna cosa
que hace anormales a los espermatozoides producidos, como ser estos incapaces de nadar. A
continuacin, mencionamos algunos factores que pueden deteriorar la fertilidad en un hombre.
o Infecciones en los rganos sexuales, como enfermedades venreas, prostatitis o paperas.
o Una lesin en los testculos, como un accidente, una ciruga o un tratamiento con radiacin
para el cncer.
o Problemas en el pene como el hipospadias. El hipospadias es una malformacin que
consiste en una abertura en alguna parte cercana al orificio terminal del pene.
o Temperatura muy elevada en los testculos, como testculos sin descender o vivir en un
clima clido. El uso de interiores (calzoncillos) muy apretados que sostienen los testculos muy
pegados al cuerpo, tambin puede elevar la temperatura de los testculos.
o El exceso de alcohol, fumar demasiado o el estrs. El abuso de drogas puede empeorar los
problemas de infertilidad.
o El desconocimiento sobre el ciclo ovulatorio de la mujer: muchas parejas desconocen el
ciclo menstrual femenino, y que el perodo alrededor de la ovulacin es el mejor momento para
que tenga lugar la fertilizacin del vulo. Existen diversos mtodos para que la pareja sepa el

da en que va a tener lugar la ovulacin (control de la temperatura basal de la mujer, control

mediante kits comerciales de los niveles de la hormona LH en la orina de la mujer, etc.). Hay
que tener en cuenta, sin embargo, que el semen eyaculado permanece activo en el moco
vaginal de la mujer durante aproximadamente 48 horas, por lo que la eyaculacin y la ovulacin
no tienen porqu ocurrir simultneamente.
o Algunos medicamentos para ciertas enfermedades, como la diabetes, pueden causar
eyaculacin retrgrada. Esto es cuando, en la eyaculacin, el semen se devuelve a la vejiga en
lugar de salir a travs del pene.
o Trastornos en la eyaculacin: en muchas parejas la infertilidad se debe a unas relaciones
sexuales demasiado infrecuentes; existe una creencia equivocada que sugiere que las reservas
de semen se agotan tras cada eyaculacin y que, por lo tanto, se deben tener perodos de
abstinencia prolongados. Se ha visto, por el contrario, que hay un nmero alto de
espermatozoides en eyaculaciones sucesivas, por lo que la eyaculacin debe ser frecuente en
el perodo entorno a la ovulacin (o perodo periovulatorio), es decir, hacia la mitad del ciclo
menstrual de la mujer.
Los trastornos de la eyaculacin como la eyaculacin precoz no son infrecuentes, y pueden ser
una causa importante de infertilidad al impedir una correcta deposicin del semen dentro de la
vagina. Su tratamiento va a consistir en una terapia psicosexual, combinada a veces con un
tratamiento mdico.
La eyaculacin retrgrada consiste en una emisin retrgrada del semen hacia la vejiga,
durante la eyaculacin, a causa de un cierre deficiente del cuello de la vejiga; este cierre
defectuoso del cuello vesical puede ser consecuencia de una diabetes mal controlada, del
consumo de determinados frmacos, de la ciruga del cncer de testculo o del adenoma de
prstata, o puede ser de causa desconocida. Se puede intentar un tratamiento con frmacos
que aumentan el tono del cuello vesical, que son efectivos en el 30% de los pacientes. Si el
tratamiento mdico falla, se pueden usar espermatozoides obtenidos de la vejiga mediante
tcnicas de reproduccin asistida.
La ausencia de eyaculacin (aneyaculacin) ocurre en los pacientes con lesin medular; puede
aparecer tambin en pacientes con una diabetes mal controlada y de aos de evolucin, puede
ser consecuencia de la ciruga de la regin genital y retroperitoneal, o puede ser consecuencia
del consumo de determinados frmacos antidepresivos, antipsicticos y antihipertensivos.
o Txicos testiculares: existen numerosas medicaciones que pueden tener un efecto txico
para la produccin de espermatozoides o espermatognesis (Bloqueantes de los canales del
calcio, Cimetidina, cido Valproico, Sulfasalazina, Ciclosporina, Espironolactona, Colchicina,
Nitrofurantoina, Alopurinol, y determinados quimioterpicos); ser necesario suspender o
cambiar estas medicaciones por otras no txicas en los pacientes con infertilidad. Ciertos
hbitos txicos como el consumo de marihuana, el alcoholismo crnico, el consumo de cocana
e incluso de tabaco se ha demostrado que tienen un efecto perjudicial en la fertilidad,
produciendo una disminucin en el nmero de espermatozoides en el semen eyaculado o
alteraciones en la morfologa de estos espermatozoides. El uso de esteroides andrognicos o
anabolizantes suprime la produccin de testosterona en el testculo, lo que da como resultado
una disminucin en el nmero de espermatozoides, que puede ser parcial (oligospermia) o total
(azoospermia).
La exposicin profesional a determinadas substancias como el plomo, el cadmio o el
manganeso, se ha asociado tambin a infertilidad.
o Trastornos hormonales: la infertilidad masculina muchas veces se debe a alteraciones
hormonales presentes en diversas enfermedades del sistema endocrino, tales como: el

Sndrome de Kallman (que cursa con un hipogonadismo hipogonadotrfico), la produccin

excesiva de prolactina (hiperprolactinemia), el dficit aislado de testosterona, el hipotiroidismo,
la hiperplasia adrenal congnita, etc.
o Anomalas genticas: aproximadamente el 6% de los hombres infrtiles presenta una
alteracin en sus cromosomas, tales como el Sndrome de Klinefelter, el Sndrome XYY o el
Sndrome de Noonan. Este porcentaje aumenta al 21% en el caso de pacientes con
azoospermia.
o Infecciones del tracto genital: la infeccin representa una causa aislada de anomala del
semen en un 1'6% de las parejas infrtiles; la atrofia testicular tras una epiddimo-orquitis, la
obstruccin del epiddimo tras una epididimitis, o una prostatitis, pueden ser motivo de
infertilidad en el varn. El tratamiento de estos procesos ser antibitico.
o Infertilidad de origen inmunolgico: el esperma es capaz de inducir la sntesis de
autoanticuerpos; stos se encuentran en el 3-12% de los varones que se someten a estudio por
infertilidad. La vasectoma, las infecciones del tracto genital, la torsin testicular o los
traumatismos testiculares pueden ser causa de reaccin inmune contra los espermatozoides. El
tratamiento consiste en el empleo de corticoides sistmicos, con un gran nmero de efectos
secundarios, por lo que en estos casos se tiende a usar mtodos de reproduccin asistida.
o Criptorquidia: consiste en la presencia de uno o los dos testculos a nivel abdominal, al no
haber descendido, durante la infancia, de forma adecuada al escroto; aproximadamente el
0,8% de los varones adultos presenta criptorquidia, de los cuales dos tercios es unilateral y un
tercio bilateral. En estos pacientes es frecuente encontrar un menor nmero de
espermatozoides en el eyaculado.
o Varicocele: consiste en una dilatacin venosa (o varices) de las venas del testculo, y est
presente en el 30% de los varones con infertilidad; aproximadamente el 90% de los varicoceles
son del testculo izquierdo. Entre otros factores, el varicocele produce la infertilidad al aumentar
la temperatura a nivel del escroto. Su tratamiento es quirrgico.
o Procesos febriles: la produccin de espermatozoides es muy sensible a los aumentos de
temperatura a nivel testicular, por lo que es frecuente ver una disminucin en la movilidad de
los espermatozoides o la presencia de espermatozoides con alteraciones estructurales
secundariamente a un proceso febril, pudiendo stas persistir meses despus de haber
padecido dicho proceso.
o Infertilidad idioptica o de origen desconocido: hasta en un 40% de los paciente infrtiles no
se encuentra la causa de dicha infertilidad. En estos casos hablamos de infertilidad masculina
idioptica.
Factores de riesgo para los hombres con respecto a la infertilidad
La infertilidad no es nicamente un problema femenino. Aunque las cifras varan,
aproximadamente el 15 por ciento de las parejas que intentan el primer embarazo fracasan. Se
estima que los factores masculinos son la causa de hasta un 50 por ciento de los casos. A
continuacin, enumeramos los factores de riesgo relacionados con la infertilidad masculina
(llamada tambin factor masculino o factor de infertilidad masculina):
o Historial de prostatitis o infeccin genital.
o Trauma o torsin testicular.
o Historial de pubertad precoz (la pubertad que ocurre a una edad temprana) o pubertad
tarda (la pubertad que ocurre a una edad mayor).

o Exposicin a sustancias txicas o peligros en el trabajo, como el plomo, el cadmio, el

mercurio, el xido de etileno, el cloruro de vinilo, la radioactividad y los rayos X.
o Fumar cigarrillos o marihuana.
o Consumo excesivo de alcohol.
o Exposicin de los genitales a temperaturas altas.
o Reparacin de la hernia.
o Testculos no descendidos.
o Medicamentos recetados para lceras o soriasis.
o Paperas despus de la pubertad.

Causas del factor de la infertilidad masculina

Las causas principales de la infertilidad masculina pueden dividirse en las siguientes
categoras.
o

Trastornos del esperma

Los problemas relacionados con la produccin y la maduracin del esperma son las causas
ms comunes de la infertilidad masculina. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma
anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente. O tambin puede ser que el esperma
normal se produzca en cantidades anormalmente bajas (oligospermia) o aparentemente no se
produzca (azoopermia). Muchas condiciones diferentes pueden causar este problema,
incluyendo las siguientes:
Enfermedades infecciosas o condiciones inflamatorias, como el virus de las paperas.
Trastornos inmunolgicos en los cuales algunos hombres producen anticuerpos contra su
propio esperma.
Factores ambientales y de estilo de vida.
Enfermedades genticas (la mayora se asocian con anomalas del esperma, ya sea directa
o indirectamente):
Fibrosis qustica - condicin hereditaria que por lo general afecta a los pulmones y al
pncreas, pero tambin puede presentarse como una causa de la infertilidad con o sin
problemas leves del seno; del 6 al 10 por ciento de los hombres con azoospermia obstructiva
tienen ausencia congnita bilateral de los conductos deferentes (su sigla en ingls es CBAVD),
lo que significa que nacieron sin los conductos deferentes; de ellos, el 70 por ciento puede
tener fibrosis qustica o ser portador de una mutacin en el gen de la fibrosis qustica.
Sndrome de Noonan - condicin hereditaria que puede afectar tanto a hombres como a
mujeres. En los hombres, este sndrome puede causar funcin gonadal (testicular) anormal.
Distrofia miotnica - condicin hereditaria con complicacin multisistmica progresiva, que
en algunos casos da como resultado la infertilidad (testculos poco desarrollados y produccin
de esperma anormal).
Hemacromatosis - condicin hereditaria que afecta al almacenaje del hierro. El ochenta por
ciento de los hombres con hemacro

 Enfermedad drepanoctica - condicin hereditaria que afecta a la produccin normal de la

hemoglobina.
Sndrome del sexo inverso - el hombre tiene los cromosomas sexuales del genotipo
femenino (XX en lugar de XY), lo cual da como resultado la azoospermia y otras
caractersticas.
Mutaciones del gen receptor de andrgeno - condicin hereditaria en la cual el hombre es
genticamente masculino (46 XY), pero es infrtil debido a un defecto en los receptores de
testosterona.
Anomalas cromosmicas - los hombres que tienen un cromosoma sexual X adicional,
conocido como sndrome de Klinefelter, a menudo no producen esperma o lo producen en muy
pocas cantidades.
Redistribucin de cromosomas - algunas personas tienen el nmero normal de
cromosomas (46) en el ncleo (centro) de las clulas, pero se ha llevado a cabo una
redistribucin en el material de los cromosomas, mediante la cual una parte del cromosoma ha
cambiado de lugar con otra; los hombres con azoospermia u oligospermia tienen una
frecuencia ms alta de redistribucin de cromosomas en comparacin con la poblacin general.
Supresiones en el cromosoma Y - algunas personas tienen el nmero normal de
cromosomas (46) en las clulas del cuerpo, pero no se encuentran pequeas secciones del
cromosoma Y o se han suprimido; del 3 al 30 por ciento de los hombres con azoospermia u
oligospermia tienen supresiones en el cromosoma Y.
o

Anomalas anatmicas

Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente
el flujo del lquido seminal. Algunas de estas anomalas pueden ser de origen congnito
(presentes al nacer) o el resultado de un defecto gentico. Otras podran ocurrir debido a una
infeccin o inflamacin del tracto urogenital, una ciruga que dej cicatriz en el tracto genital o
por la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles).
o Sndrome de inmovilidad ciliar
En esta condicin el recuento de esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen
movilidad como sucede en el sndrome de Kartagener, un trastorno hereditario.
o Supresiones mitocondriales
Las mitocondrias son las estructuras de la clula responsables de la produccin de energa. En
realidad hay un conjunto de genes en la mitocondria, separados del conjunto de cromosomas
normales contenido en el ncleo. Recientemente se ha descubierto que estos genes, cuando
se alteran o se suprimen, pueden afectar a la salud de la persona o causar infertilidad, o
ambas.
o Enfermedad del hgado, enfermedad renal o tratamiento de los trastornos
convulsivos.
o Otros factores
Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del esperma en el tracto genital
femenino, que podra ser causada por impotencia o por eyaculacin prematura

ELABORACIN DEL ESPERMA

El esperma es un lquido que contiene en suspensin los

espermatozoides. Los espermatozoides se producen en el testculo
en dos etapas que duran unos 60das:
1. La espermatognesis, que es la produccin de las espermtidas
a partir de las clulas madre.
2. La espermognesis, que consiste en una modificacin
morfolgica de la espermtida en espermatozoide, con formacin
particularmente delacrosoma y del flagelo.
As se individualizan las diferentes partes del espermatozoide:
cabeza, que contiene el ncleo, culminada conel acrosoma;
pieza intermedia;
flagelo.
En los testculos, los espermatozoides son inmvileso mviles in
situ y no fecundantes. Son evacuados haciael epiddimo por los
conductos espermticos intratesticulares(tbulos rectos, rete testis).
El epiddimo est constituido de tres partes: la cabeza,el cuerpo y la
cola.
En el epiddimo se produce al mismo tiempo reabsorciny secrecin
epididimaria. Slo aqu los espermatozoidesadquieren su movilidad
progresiva y su aptitud para la fecundacin. Como la secrecin
de los espermatozoides entre dos eyaculaciones es continua, son
almacenados en la cola del epiddimo.
En el momento de la eyaculacin, el lquido del epiddimo que
contiene los espermatozoides es expulsado por el conducto
deferente que acaba en la ampolla deferente, despus pasa por los
conductos eyaculadores hasta la uretra prosttica. A esta altura
se aade la secrecin prosttica.
Luego, en un segundo tiempo, al contraerse las vesculas seminales,
se descarga su secrecin en los conductos eyaculadores.
En total, el volumen de esperma representa el 5%de la secrecin
epididimaria, el 30% es de secrecin prosttica y el 65% la secrecin
de las vesculas seminales
Si se fracciona la recogida del esperma:

la
primera
fraccin
contendr
las
secreciones
epididimarias, testiculares y prostticas, ricas en
espermatozoides;
la segunda fraccin contendr la secrecin de las vesculas
seminales.
CARACTERES FISICOQUMICOS DEL ESPERMA
Caracteres fsicos
El volumen de un eyaculado despus de un lapso de
abstinencia de 3 a 5 das es de 2 a 6mL;
el esperma presenta aspecto lmpido, color blanquecinoy
consistencia viscosa;

 coagula espontneamente in vivo en la vagina, lo mismo

que in vitro y luego se licua en 20-30 min a 37C.
el pH del esperma es neutro entre 7,2 y 7,8, resultadode la
mezcla de la acidez prosttica y de la alcalinidad vesicular.
Composicin qumica
El plasma seminal es un medio rico y complejo. Sirvea la vez de
vehculo
y
de
medio
nutritivo
y
protectorde
los
espermatozoides. Est compuesto de:
constituyentes minerales: Na + , K + , Cl - , Ca ++,Mg ++ , Zn +
+;
glcidos: poca glucosa (0,39 mmol/L) sobre todo fructosa (de
5,5 a 27,5 mmol/L fuente de energa para los espermatozoides)
producida a partir de la glucosa sangunea;
cidos orgnicos: son numerosos, en particular:
cido ctrico que contribuye al mantenimiento de la presin
osmtica del esperma;
cido ascrbico protector de los espermatozoides de cara a
los radicales libres.
lpidos: tres veces menos que en el plasma sanguneo:
colesterol;
glicerofosforilcolina.
esteroides:
testosterona;
deshidroepiandrosterona.
constituyentes azotados de pequea masa molecular:
aminocidos;
carnitina: papel importante en el metabolismo de los
espermatozoides bajo la forma de
acetilcarnitina;
espermidina;
espermina: es responsable del olor del esperma (oxidacin) y
es utilizada en medicina legal para identificar rastros de
esperma (cristales de Charcot);
glutation: protector de los espermatozoides por su poder
reductor.
ms de 50 actividades enzimticas: hidrolasas fosfatasa cida,
1, 4 glucosidasas...), deshidrogenasas;
prostaglandinas.
EL ESPERMOGRAMA
Alrededor del 40% de las causas de esterilidad obedecen a alteraciones en el factor masculino,
de alli la importancia de un buen estudio del semen. El espermograma es uno de los primeros
estudios que se realiza para evaluar el factor masculino.
Para tener una evaluacin incial del paciente, la OMS recomienda analizar 2 muestras de
semen en un lapso de tiempo no menor de siete das, ni mayor de tres meses, debido a las

variaciones naturales en la concentracin espermtica (Figura 2-1).

Mtodo de obtencin: Un buen estudio bioqumico comienza con una buena recoleccin y
traslado del material. Los mtodos comunmente utilizados son por masturbacin (recipiente de
farmacia), y por relacin sexual (preservativo especial de silastic, se ofrece en el LAR). El coito
interruptus no es aconsejable por la posible prdida de la primera fraccin del eyaculado;
conteniendo esta porcin la mayor concentracin de espermatozoides.
Abstinencia sexual: Se recomienda recoger la muestra luego de 48 hs y no ms de siete das
de abstinencia sexual previa. Abstinencias inferiores disminuyen marcadamente el volumen y
nmero de espermatozoides. En abstinencias superiores se observa un aumento de
concentracin espermtica y volumen pero disminuyen la movilidad, viabilidad y formas
normales de espermatozoides.
I) EXAMEN FISICO-QUIMICO:
Volumen: se relaciona con la cantidad de secrecin producida por las glndulas anexas. El
70% del volumen corresponde a la secrecin de las vesculas seminales y el resto a fludos de
prstata, ampolla del deferente, epiddimo, testculos y glndulas de Cowper y Littr. Con
valores inferiores a 2 ml. estamos en presencia de una hipospermia (debe evaluarse una
nueva muestra para descartar problemas en la recoleccin). Por encima de 6 ml. se denomina
hiperespermia. Tanto volmenes disminudos o aumentados acarrean problemas en la
fertilidad.
Viscosidad: El aumento de viscosidad seminal dificulta la movilidad de los espermatozoides y
puede ser causa de astenozoospermia.
Aspecto: La muestra tiene un aspecto opalescente grisceo y la licuefaccin completa ocurre
antes de la hora. Los colores patolgicos son: rojizo-parduzco si el eyaculado contiene glbulos
rojos y amarillo-verdoso si contiene leucocitos y piocitos.
Ph: En condiciones normales y dentro de la hora de producido el eyaculado, el esperma
humano es ligeramente alcalino, con un PH de 7,2 a 7,8.
II) RECUENTO Y MOVILIDAD:
Para determinar la concentracin espermtica se utilizan cmaras especiales (cmara de
Makler) con la cual no se debe realizar diluciones previas, como con el mtodo tradicional
(hemocitmetro). Se elimina el error de dilucin y permite la observacin de varias muestras de
cada semen (ya que el semen es una suspensin de clulas no homognea, el mayor error se
puede cometer en el pipeteo de la muestra a estudiar).

La movilidad espermtica se determina luego de producida la muclisis, antes de la hora y

media de recogido el material. Este parmetro se evala tambien en la cmara de Makler, la
cual posee una profundidad que le permite al espermatozoide la mxima expresin de los
movimientos de rotacin.
Alteraciones en la movilidad pueden deberse a problemas extrnsecos (recoleccin o traslado
no adecuados: recipientes, bajas o altas temperaturas, tiempos de traslado) o intrnsecos del
semen (varicocele, exposicin a altas temperaturas, procesos virsicos, anticuerpos
antiespermatozoides, viscosidad aumentada, problemas estructurales de los flagelos, etc.)
III) VITALIDAD ESPERMATICA (TEST DE EOSINA):
Las clulas muertas cuyas membranas plasmticas estn daadas permiten la entrada de
colorantes supravitales. Se evala el porcentaje de clulas vivas (sin colorante) y el % de
clulas muertas (con colorante).
La fraccin de espermatozoides muertos se encuentra aumentada en procesos infecciosos,
falla hormonal, presencia de anticuerpos antiespermatozoides, etc.
IV) ELEMENTOS AGREGADOS:
Leucocitos y piocitos: su presencia en forma aumentada nos indica un proceso infeccioso y/o
inflamatorio de las glndulas anexas. Los leucocitos tambin pueden estar aumentados en
pacientes con espermatognesis muy alterada, con exposicin a altas temperaturas, txicos
etc.
Clulas epiteliales: normalmente escasas, se encuentran aumentadas en procesos
congestivos.
Hemates: su presencia es patolgica, nos orienta hacia la presencia de algn proceso maligno
o congestivo de uretra o bien prstato-vesicular.
Conglomerados: los espermatozoides muertos tienden por propiedades fsico-qumicas de sus
membranas a conglomerarse entre s, con filamentos de mucus, clulas y/o detritus. Debe
diferenciarse de aglutinacin, donde espermatozoides mviles se unen entre s, indicando la
presencia de anticuerpos. Su presencia no confirma la autoinmunidad y su ausencia no la
descarta.
Otros: cristales de fosfato de espermina, secreciones gelatinosas, trichomonas, etc.
V) RECUENTO Y DIFERENCIACION DE CELULAS REDONDAS:
El recuento se realiza en Cmara de Makler y se diferencian por una tcnica citoqumica en
peroxidasas positivas (polimorfos nucleares) y peroxidasas negativas (clulas germinales
inmaduras, linfocitos y monocitos). Las clulas inmaduras se encuentran aumentadas en
varicoceles, situaciones de stress testicular, procesos virsicos y alteraciones hormonales.
Cuando las clulas peroxidasas positivas se encuentran por encima de 1.000.000/ml. se puede
sospechar un proceso infeccioso. La ausencia de los mismos no la descarta. La presencia de
leucocitos con o sin infeccin se asocia a infertilidad y mala calidad del semen.
VI) ESTUDIO BIOQUIMICO DEL PLASMA SEMINAL:
El semen est compuesto por espermatozoides y plasma seminal producto de la secrecin de
las glndulas anexas. Hay compuestos de mayor secrecin o secrecin exclusiva de una

glndula, el cual se utiliza como marcador bioqumico para evaluar la funcionalidad de dicha
glndula.
Acido Ctrico: evala la actividad prosttica. Se encuentra alterado en procesos infecciososinflamatorios (actuales o anteriores) de la glndula, hipoandrogenismo, prdida de la primera
porcin del eyaculado etc.)
Fructosa: marcador bioqumico secretado principalmente por las vesculas seminales. Se
encuentra disminudo en vesculas hipofuncionantes, azoospermias de tipo obstructivo,
hipoandrogenismo, etc.
VII) MORFOLOGIA ESPERMATICA:
Numerosos trabajos han demostrado que la citologa seminal es un reflejo del estado de la
espermatognesis y se ha correlacionado esta determinacin con la capacidad fecundante del
semen .
Se clasifican segn la OMS, en anomalas de cabeza (pequeos, acfalos, mgalos, redondos,
taperings, amorfos, bicfalos, piriformes), anomalas de pieza intermedia y cola.
El estudio de la morfologa espermtica es una de las determinaciones seminales que requiere
mayor experiencia y cuidado.

BIOQUMICA SEMINAL
El estudio del hombre infecundo no estara completo sin la exploracin sistemtica de los
conductos espermticos y las glndulas anexas por la dosificacin de marcadores bioqumicos.
Los rganos que participan en la elaboracin del esperma
Marcadores del epiddimo
L-carnitina
La carnitina est en dos formas en el esperma: Lcarnitina y acetilcarnitina.
Desempea un papel en la adquisicin de la movilidad progresiva, es un
transportador de cidos grasos. Es el marcador del cuerpo y la cola del epiddimo, pero
no es secretada por las clulas de la cabeza. Existe una pequea secrecin
extraepididimaria del orden del 15 al 20%.
-1,4-glucosidasa neutra La -1,4 glucosidasa es un hidrolasa que est en dos
formas en el esperma: una forma cida de origen prosttico y una neutro
epididimaria. En el epiddimo desempeara un papel en la maduracin de los
espermatozoides. Slo es segregada en el cuerpo del epiddimo. Existe una dbil
secrecin extraepididimaria, inferior al 10%.
Marcador de las vesculas seminales
La fructosa es el marcador ms especfico segregado en ellas. Es sintetizada por las
clulas epiteliales a partir de la glucosa sangunea. Es la fuente de energa de los
espermatozoides. Su secrecin es andrgeno dependiente.
Marcador de la prstata

Citrato
El citrato es el anin principal. Desempea un papel de quelante de cationes.
Existe una estrechacorrelacin entre las concentraciones de zinc y citrato.

Zinc

El zinc es un catin especfico del plasma seminal dotado de poder bactericida. Su

papel sera estabilizar la condensacin de la cromatina. Es transportado por el
citrato y las protenas.

Fosfatasa cida
Es una enzima activa en la desfosforilacin de los steres ortofosfricos. La
isoenzima hallada en el esperma es especfica de la prstata.
Estos seis marcadores son los que se prescriben habitualmente.

EXMENES DE EXPLORACIN DE LOS CARACTERES FUNCIONALES DE LOS

ESPERMATOZOIDES
Anticuerpos antiespermatozoides
La incidencia de la esterilidad inmunolgica sera del orden del 2 al 10%, segn los autores.
Una autoinmunizacin antiesperma hay que sospecharla en todas las situaciones
patolgicas que permitan el paso de antgenos espermticos a la sangre, como una
intervencin quirrgica o un traumatismo o una infeccin de la esfera genital. Pero muy
frecuentemente no hay antecedentes evocadores. nicamente la presencia de aglutinados de
espermatozoides en el esperma sugiere la presencia de anticuerpos antiespermatozoides.
Cuando la prueba de Hhner es negativa y la prueba del moco y los parmetros espermticos
son normales, hay que solicitar una investigacin de anticuerpos antiespermatozoides. La
deteccin de los anticuerpos antiespermatozoides se realiza mediante pruebas con
inmunoesferillas (immunobeads).
El diagnstico de infertilidad inmunolgico es sumamente probable cuando al menos el 50% de
los espermatozoides son portadores de anticuerpos.
Anticuerpos antiespermatozoides
La incidencia de la esterilidad inmunolgica sera del orden del 2 al 10%, segn los autores.
Una autoinmunizacin antiesperma hay que sospecharla en todas las situaciones
patolgicas que permitan el paso de antgenos espermticos a la sangre, como una
intervencin quirrgica o un traumatismo o una infeccin de la esfera genital. Pero muy
frecuentemente no hay antecedentes evocadores. nicamente la presencia de aglutinados de
espermatozoides en el esperma sugiere la presencia de anticuerpos antiespermatozoides.
Cuando la prueba de Hhner es negativa y la prueba del moco y los parmetros espermticos
son normales, hay que solicitar una investigacin de anticuerpos antiespermatozoides. La
deteccin de los anticuerpos antiespermatozoides se realiza mediante pruebas con
inmunoesferillas (immunobeads).
El diagnstico de infertilidad inmunolgico es sumamente probable cuando al menos el 50% de
los espermatozoides son portadores de anticuerpos.
Prueba de Hhner o prueba poscoital
Se trata de una prueba simple, no invasiva y barata.Aporta informacin sobre la calidad del
moco cervical consecuencia de la secrecin de estrgenos y de la calidad del movimiento
flagelar de los espermatozoides. Las anomalas en la interaccinmoco-esperma son
responsables del 5 al 15% de los casos de infertilidad.Esta prueba a menudo se practica de
primera intencin. Se hace en el perodo preovulatorio. Para un ciclo de 28 das, se
recomienda practicarla al decimotercer da. Los pacientes tienen que tener una relacin
sexual de 2 a 18 horas antes del examen. La paciente no tiene que hacer la limpieza
ntima antes de ir al laboratorio. La primera etapa de este examen consiste en apreciar la
calidad del moco cervical por el estudio de su volumen su viscosidad, su filancia, su
cristalizacin y su celularidad. El estudio de estos parmetrospermite establecer un ndice, el
ndice de Insler (Insler score). Si el ndice de Insler es superior a 10, el moco es de buena
calidad, de tipo ovular,si es inferior a 10, el moco no es de tipo ovular.
La prueba es considerada como positiva si existen ms de 10 espermatozoides mviles por
campo con un aumento de 400X. Si la prueba es negativa,puede tratarse o de un moco
inadecuado o de una patologa espermtica (disquinesia flagelar). En caso de negatividad de la

prueba por problema del moco, debe repetirse cuando mejore, o despus de tratamiento
antibitico si haba infeccin o, lo ms frecuentemente, despus de tratamiento estrognico.

Evaluacin Endcrina del Hombre Infrtil

Perfil hormonal basal

FSH
LH
testosterona total unida SHBG y libre
Prolactina
Pruebas hormonales dinamicas
Clomifeno 50mg VO 2v/d x 1 sem
Factrel (GnRH sintetica) 100ug D.U.

Tratamiento
Terapia Mdica Especfica

Factores generales
o Tabaco y alcohol
o Drogas ilicitas
o Estres
o Ejercicio
o Nutricion
o Hipertermia
o Gonadotoxinas
ocupacionales
factores coitales
o Tiempo inapropiado
o Lubricantes artificiales
o Disfuncin erctil
o Eyaculacin prematura

Alteraciones Endcrina
o Hiperprolactinemia: bromocriptina 2.5-10 mg/dia
o cabergolina 1 mg/sem
o Hiperplasia adrenal congenita: coticoesteroides
o Abuso de esteroides anabolicos:
o GCh 2000 UI 3vec/sem/4sem, seguir con
o GCh 3000 UI/3vec/sem/3m
o Tamoxifeno 10 mg VO 2vec/dia
o Hipotiroidismo
Piospermia
o >1,000,000 leucos/cc
o Chlamydia trachomatis:
o doxiciclina 100 mg VO 2vec/dia/7dias
o tetraciclina 500 mg VO c/6hs/7dias
Otros Anticuerpos antiespermas:
o Prednisona: 20 mg c/6hs/3sem y despues. 10 mg c/6hs/1sem
Eyaculacion retrograda:
o Seudoefedrina 60 mg c/6hs

o Fenilpropanolamina 75 mg 2vec/dia
o Efedrina 25-50 mg 4vec/dia
o Imipramina 25 mg 3vec/dia
Especies reactivas de oxigeno (ROS):
o Antioxidantes: (vitE ,C)
o
Terapia Mdica no especfica
Hormonal
o GnRH 0.1-0.5 mg/d intranasa 1-10 ug 2vec/sem
o GCh 1500-2500 UI IM 3 vec/sem/3-6m
o FSH recombinante 150 UI/3vec-sem/3m Terapia Hormonal
Androgenos (dosis bajas)
o Undecanato de testosterona 40 mg 3vec/d (Restandol)
Terapia antiestrogenica
o Clomifeno 25-50mg/d (Omifin)
o Tamoxifeno 10-15mg 2vec/d/3-6m (Nolvadex)
o Testolactona 100mg-2gm/d (Teslac)
Terapia No Hormonal
o L-Carnitina 3g/d/4m VO
o ProXeed Plus(L- carnitina, acetil L-carnitina, vitamina C,
o Zinc, selenio, acido folico, vitamina B12, fructosa, acido
o citrico, coenzima Q 10)
o Antioxidantes (vitamina E, selenio)
AINEs
indometacina 25 mg 3vec/d/6m (Indocid)
Pentoxifilina 400mg 3vec/d/3-6m VO (Trental)